Skp Perawat Pelaksana Lanjutan

FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL NO I. PEJABAT PENILAI

NO

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1

Nama

1

Nama

2

NIP

2

NIP

3

Pangkat/Gol.Ruang

3

Pangkat/Gol.Ruang

4

Jabatan

4

Jabatan

"

#n$t %er!a

"

#n$t %er!a

Penata Muda Tk. I - III/b Perawat Pelaksana an!utan &$nkes TARGET

NO

III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

AK KUANT/OUTPUT

1

2

#nsur #tama Melaksanakan (engka!$an ke(erawatan beru(a (engka!$an dasar (ada kelom(ok Meren)anakan t$ndakan ke(erawatan seder*ana (ada keluarga

' .' 1

' .' ' 2

KUAL/MUTU

WAKTU

' .' 4

4

la(

1''

12

bln

'.1

"'

r e n) a n a

1''

12

bln

3

Melaksanakan t$ndakan ke(erawatan dasar kategor$ III

'.''"

1

2 ''

t$ndakan

1''

12

bln

4

Melaksanakan t$ndakan ke(erawatan kom(lek kategor$ II

'.''3

'.+

2 ''

t$ndakan

1' '

12

bln

"

Melaksanakan (ertolongan (ersal$nan ,k*usus

' .' 3

'.+

2'

(ersal$nan

1''

12

bln

+

Mengelola ke(erawatan d$ R sebaga$ (engawas kel$l$ng

'.4

4

1'

keg$atan

1''

12

bln



Tugas !aga d$ R !aga sore

' .' 3

' .4 "

1"

k al $

1''

12

bln

0

Tugas !aga d$ R !aga malam

' .' "

' . "

1"

k al$

1''

12

bln



#nsur Penun!ang Men!ad$ anggota (roes$ (erawat t$ngkat kab/kota

' .3 "

' .3 "

1

ta*un

1''

12

bln

1'

Pejabat Penilai, 0 0

…………., ….. Januari 20… Pegawai Negeri Sipil Yang Din 0 0

Catatan : * AK B agi PNS ang !e!ang"u jabatan #ung$i%nal tertentu

BIAYA

 -

-

ilai

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL Jang"a &a"tu Penilaian …. Januari $.'. () De$e!ber 20….. NO

I. Kegiatan Tugas Jabatan

AK

!

"

#

1

#nsur #tama Melaksanakan (engka!$an ke(erawatan beru(a (engka!$an dasar (ada kelom(ok

2

Meren)anakan t$ndakan ke(erawatan seder*ana (ada keluarga

3

Melaksanakan t$ndakan ke(erawatan dasar kategor$ III

4

Melaksanakan t$ndakan ke(erawatan kom(lek kategor$ II

"

Melaksanakan (ertolongan (ersal$nan ,k*usus

+

Mengelola ke(erawatan d$ R sebaga$ (engawas kel$l$ng

 0  1'

'.'4

TARGET Kualutu

&a"tu

Biaa

$

%

&

'

(

-

'.'4

4

la(

1''

12

bln

REALISASI Kuant +utput )

4

Kualutu

&a"tu

!*

la(

0"

!!

12

Biaa

PENGITUNGAN

!"

bln

!#

5APAIAN SKP !$

-

5#67 5#67

'.1

"'

ren)ana

1''

12

bln

-

1

2''

t$ndakan

1''

12

bln

'.+

2''

t$ndakan

1''

12

bln

'.+

2'

(ersal$nan

1''

12

4

1'

keg$atan

1''

Tugas !aga d$ R !aga sore

'.4"

1"

kal$

Tugas !aga d$ R !aga malam

'."

1"

'.3" '

#nsur Penun!ang Men!ad$ anggota (roes$ (erawat t$ngkat kab/kota '

AK

Kuant +utput

'.1

"'

ren)ana

03

12

bln

-

-

1

2''

t$ndakan

0'

12

bln

-

5#67

5#67

-

'.+

2''

t$ndakan

0"

12

bln

-

5#67

5#67

bln

-

'.+

2'

(ersal$nan

02

12

bln

-

5#67

5#67

12

bln

-

4

1'

keg$atan

0"

12

bln

-

5#67

5#67

1''

12

bln

-

'.4"

1"

kal$

0"

12

bln

-

5#67

5#67

kal$

1''

12

bln

-

'."

1"

kal$

0"

12

bln

-

5#67

5#67

1

ta*un

1''

12

bln

-

'.3"

1

ta*un

02

12

bln

-

'

'

'

'

'

'

'

'

-

'

5#67

5#67 &I/'7

5#67

5#67 &I/'7

II. TUGAS TAMBAAN DAN KREATI+ITAS ,

)

-tugas tabaan0

)

-tugas tabaan0

2

-12eati3itas0

(

-12eati3itas0

777

Ni4ai 5a6aian SKP

7MA5RO8

…….., () De$e!ber 20….. Pejabat Penilai, 0 0