KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN NOMOR : RS/U.16.02.453.I1. RS/U.16.02.453.I1. TENTANG TIM PENCEGAHAN KECURANGAN (FRAUD ) JAMINAN KESEHATAN NASIONAL RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN, Menimbang
Mengingat
:
:
a.
bahwa pada penyelenggaraan program jaminan kesehatan nasional di RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun ditemukan berbagai permasalahan termasuk potensi Kecurangan (Fraud) (Fraud) yang yang dapat menimbulkan kerugian bagi dana jaminan sosial kesehatan;
b.
bahwa kerugian dana jaminan sosial kesehatan akibat Kecurangan (Fraud) (Fraud) perlu dicegah dengan kebijakan pencegahan Kecurangan (Fraud) (Fraud) agar dalam pelaksanaan program jaminan kesehatan nasional dapat berjalan dengan efektif dan efesien
c.
bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b perlu menetapkan Tim Pencegahan Kecurangan Jaminan Kesehatan Nasional melalui Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Sultan Imanuddin Pangkalan Bun;
1.
Undang-Undang Nomor 27 Tahun 1959 tentang Penetapan Undang-Undang Darurat Nomor 3 tahun 1953 tentang Pembentukan Daerah Tingkat II di Kalimantan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1953 Nomor 9) sebagai Undang-Undang (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1959 Nomor 72, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 1820);
2.
Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 150, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4456);
3.
Undang-Undang Nomor Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
4.
Undang-Undang Nomor 44 Tahun Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 2008 tentang Sistem Pengendalian Intern Pemerintah (Lembaan Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 127, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4890);
- 2 -
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 1400); 7.
Peraturan Menteri Kesehatan R.I. Nomor 36 Tahun 2015 tentang Pencegahan Kecurangan (Fraud) dalam Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan pada Sistem Jaminan Sosial Nasional;
8.
Peraturan Daerah Kabupaten Kotawaringin Barat Nomor 20 Tahun 2008 tentang Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Sultan Imanuddin Pangkalan Bun (Lembaran Daerah Kabupaten Kotawaringin Barat Tahun 2008 Nomor 20, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Kotawaringin Barat Nomor 5;
MEMUTUSKAN : Menetapkan :
KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG TIM PENCEGAHAN KECURANGAN (FRAUD ) JAMINAN KESEHATAN NASIONAL RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN.
KESATU
:
Susunan keanggotaan Tim Pencegahan Kecurangan (Fraud ) Jaminan Kesehatan Nasional RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun sebagaimana terlampir dalam Keputusan Direktur ini;
KEDUA
:
Dalam rangka melaksanakan kegiatan, Tim Pencegahan Kecurangan (Fraud ) Jaminan Kesehatan Nasional mempunyai tugas : 1. melakukan deteksi dini Kecurangan JKN berdasarkan data Klaim pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh rumah sakit; 2. menyosialisasikan kebijakan, regulasi, dan budaya baru yang berorientasi pada kendali mutu dan kendali biaya; 3. mendorong pelaksanaan tata kelola organisasi dan tata kelola klinik yang baik; 4. meningkatkan kemampuan Koder, serta dokter dan petugas lain yang berkaitan dengan Klaim; 5. melakukan upaya pencegahan, deteksi dan penindakan Kecurangan JKN; 6. monitoring dan evaluasi; dan 7. pelaporan.
KETIGA
:
Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan. Ditetapkan di Pangkalan Bun pada tanggal 15 Februari 2016 DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN,
dr. SUYUTI SYAMSUL, MPPM. Pembina Tingkat I NIP. 19680807 200003 1 006
- 3 -
Lampiran : Keputusan Direktur RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun Nomor : RS/U.16.02. 453.I1. Tanggal : 15 Februari 2016
SUSUNAN TIM PENCEGAHAN KECURANGAN (FRAUD) JAMINAN KESEHATAN NASIONAL RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN A. B.
Penanggung Jawab : Direktur RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun Dewan Pengarah : 1. Kepala Bidang Penunjang 2. Kepala Bidang Sarana Prasarana 3. Kepala Bagian Tata Usaha 4. Ketua Komite Keperawatan
C. D.
Ketua Wakil Ketua
: Ketua Komite Medik, : Kepala Bidang Pelayanan Medik;
E.
Koordinator Unit
:
1. Pelayanan Administrasi Klaim, Koding, Pelaporan Koordinator : Rakhmad Sucahyo a. Sub unit Admisi dan Rekam Medis Pelaksana : 1). Mardiastuti 2). Dwi Supriyanti, A.Md. 3). Syakhrini, AMK 4). Erna Busrowati, A.MK. 5). Santi, A.Md. 6). Arie Setyawan, A.Md. 7). Rakhma Septyana, A.Md. 8). Yeni Rahmawati, SKM. 9). Frihatni Tri Susana. 10).Agung Budi Surachman, A.Md. b. Sub Unit SEP, Entri & Adm. Klaim, Pelaporan Pelaksana : 1). Gusti Majeri, S.E. 2). Eka Prasetya Nugraha 3). Gusti Husein 4). A. Novi Akbar 2. Unit Verifikasi Obat dan Klaim Koordinator : Sofia Ardani, S.Si.,Apt. a. Sub Unit Verifikasi Klaim Pelaksana : 1). Apriyantini Husein, A. Md. Farm. 2). Said Muhammad, S.E. b. Sub Unit Verifikasi Farmasi dan AMHP Pelaksana : 1). Famela Octaviani Santoso, S.Farm, Apt. 2). Sugeng Riadi, S.E.
- 4 -
3.
Unit Pengaduan & Penyelesaian Masalah dan Pelayanan Konsumen. Koordinator : Aimandinata, S.Kep. a.
Sub Unit Pengaduan dan Penyelesian Masalah Pelaksana : Hardino, S.Kep.
b. Sub Unit Pelayanan Konsumen Pelaksana : Edi Permono, S.E. 4.
Kendali Mutu dan Biaya. Koordinator : drg. Siswanto, Sp.Ort. Anggota : Medis : a. dr. Asep Agus Supriyatna, Sp.B., Finac. b. dr. Ken Shinta Larasati, Sp.A. c. dr. Hartono Sriwandoko, Sp.OG. d. dr. Untung Surapati, Sp.PD. e. dr. Agus Asari. Paramedis : a. Wahyono, S.Kep. Ns. b. Ayu Miarsih, S.Kep. Ns. c. Retno Widianingsih, S.Kep.
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN,
dr. SUYUTI SYAMSUL, MPPM. Pembina Tingkat I NIP. 19680807 200003 1 006
