PEMERINTAH PEME RINTAH KOTA KO TA TANGER TANGERANG ANG SELATAN SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM Jalan RayaPajajaran No.101Pamulang Bara! Koa Tang"rang S"laan T"l"#on P"layanan 0$1%&'&1(''0 )*S+, 0$1%&'-$-( )UG/+ Manag"m"n T"l"#on,a )0$1+ $-(&$$231
SURAT KEPUTUSAN /IREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATAN NOMOR444.TAHUN NOMOR444.TAH UN $012 $01 2 TENTANG
KEBIJAKAN PENINGKATAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMAT KESELAMATAN PASIEN PASIEN RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATAN
/IREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATAN
MENIMBANG :
a.
Bahwa Bahwa Rumah umah Sakit Sakit mempuny mempunyai ai kewaji kewajiban ban memberi memberi pelayanan kesehatan yang aman, bermutu, anti antidi disk skri rimi mina nasi si,, dan dan efek efekti tiff deng dengan an meng mengut utam amak akan an kepenti epentinga ngan n pasie pasien n sesua sesuaii denga dengan n stand standar ar pelay pelayana anan n Rumah Sakit;
b. Bahwa Rumah Rumah membuat, melaksanakan, melaksanakan, dan menjaga menjaga standar mutu pelayanan kesehatan di Rumah Sakit sebagai acuan dalam melayani pasien; c. Bahwa Setiap Rumah Rumah Sakit Sakit wajib wajib menerapk menerapkan an standar standar keselamatan pasien; d. Bahwa dalam Upaya peningkatan peningkatan mutu dan keselamatan keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Kta !angerang !angerang Selatan Sela tan dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya Kebijakan "irektur Rumah Sakit Umum Kta !angerang !angerang Selatan Sela tan sebagai landasan bagi penyelenggaraan pelayanan kesahatan yang bermutu tinggi dalam rangka keselamatan pasien di rumah sakit; e. Bahwa Bahwa berd berdasa asark rkan an pertim pertimban banga gan n sebag sebagaim aiman ana a dima dimaksu ksud d dalam dalam a dan b, c dan d perlu perlu ditetapka ditetapkan n dengan dengan Peratu Peraturan ran "irektur Rumah Sakit Umum Kta !angerang !angerang Selatan. Selata n. Undang# Undang#Unda Undang ng tentang Rumah Sakit
MENGINGA MENGINGAT T:
1.
Republik epublik $ndne $ndnesia sia %mr %mr && tahun '(()
2. Undang-Undan Undang-Undang g Nomor 29 Tahun Tahun 2004 tentang tentang Prakt Praktk k !edokteran !edokteran
*. Und Undang#un #undang Repu epublik $nd $ndnesi esia %mr '* tah tahun +))' tentang pkk#pkk Kesehatan. &. Peratur eraturan an enter enterii Keseha esehatan tan +-)+ +-)+'( '(++ ++ tentan tentang g Kesela eselamat matan an Pasien RS
/. Keputusan menteri kesehatan %. +')enkesSK $$'((0 tentang Standar Pelayanan inimal Rumah Sakit. -. Peraturan enteri Kesehatan %mr '-) enkesPer$$$'((0 tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja 1. Keputusan 2%K2S R$ %3 4K. ('.(*$+*+)'(+/ !entang Penetapan kelas Rumah Sakit Umum Kta !angerang Selatan 0. Peraturan "aerah Kta !angerang Selatan %mr (- !ahun '(+( !entang 5rganisasi Perangkat "aerah Kta !angerang Selatan ). Keputusan 6alikta !angerang Selatan %mr &&/Kep.'++# 4uk'(+& !entang Perpanjangan Kedua $7in 5perasinal Sementara Rumah Sakit Umum Kta !angerang Selatan +(. Peraturan 6alikta !angerang Selatan %mr *+ !ahun '(++ !entang !ugas Pkk, 8ungsi dan !ata Kerja Rumah Sakit Umum Kta !angerang Selatan.
MEMUTUSKAN
MENETAP!AN
:
PE"TAMA
:
!E#UA
:
!ETIGA
:
!EEMPAT
:
SURAT KEPUTUSAN /IREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATAN TENTANG PENINGKATAN MUTU /AN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATAN
Kebijakan peningkatan mutu dan keselamatan pasien Rumah Sakit Umum Kta !angerang Selatan sebagaimana tercantum dalam 9ampiran Peraturan ini ini. "irektur Rumah sakit berpartisipasi dalam perencanaan,mnitring, dan pengawasan prgram peningkatan mutu dan keselamatan pasien Pemilik Rumah sakit Bertanggung jawab penuh terhadap mutu dan keselamatan pasien . Pelaksanaan Prgram peningkatan mutu dan keselamatan pasien Rumah Sakit $slam Sultan :gung dilaksanakan
leh
Kmite
utu
dan
Kmite
Keselamatan Pasien Rumah Sakit $slam Sultan :gung !E$IMA
:
Semarang. Keputusan ini berlaku selam dua tahun sejak tanggal ditetapkannya, di ealuasi setiap tahun dan apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya
#teta%kan d : Pamu&ang %ada tangga& : ''''''' 201( /IREKTUR Ruma5 Sa67 Umum Koa Tang"rang S"laan
/rg. Hj. Maya Mar87ana! MARS NIP. 1-&00(1- $00$ 1 $002
$am%ran Nomor Tangga& Tentang
: )urat !e%utu*an #rektur "umah )akt Umum !ota Tangerang )e&atan : +++++++++++++++++++++++++++ : +++++++++++++++++++++++++++ : Pem,entukan Tm Akredta* "umah )akt er* 2012 "umah )akt Umum !ota Tangerang )e&atan
KEBIJAKAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATAN
Kebijakan Umum +. Prgram mutu dan keselamatan pasien wajib di jalankan di seluruh unit Rumah sakit '. Pelaksanaan indicatr mutu dan pelapran insiden wajib dilaprkan ,dianalisis ,ditidak lanjuti dan ealuasi bersama unit terkait di rumah sakit *. Unit rumah sakit wajib menjalankan pencegahan terjadinya insiden di rumah sakit melalui pelapran insiden ,tindak lanjut dan slusi guna pembelajaran supaya tidak terulang kembali &. Unit rumah sakit wajib melaksanakan peningkatan mutu dan keselamatan pasien
Kebijakan Khusus +. Priiritas Pelaksanaan Peningkatan mutu dan keselamatan pasien meliputi lima area yaitu rawat jalan, rawat inap. $nstalasi gawat darurat, kamar bedah dan Sasaran keselamatan pasien 2.
: $ndikatr :rea Klinis, $ndikatr , :rea manajerial ,
$ndikatr :rea Sasaran Keselamatan pasien, $ndikatr :rea Sasaran dan $ndikatr <=$ library f measure . Pelaksanan $ndikatr mutu meliputi 3 %en/u*unan en* ndkator !amu* Pro& Indkator. )o*a&*a* ndkator Tra& ndkator Im%&ementa* ndkator mutu 3a&da* Penatatan dan %e&a%oran Ana&** data "a%at %m%nan Benhmarkng Pu,&ka* data Ea&ua* dan tndak &an5ut 6montorng dan ea&ua*7 ndkator mutu dan Pe&a%oran ke drektur. 4. anajemen tata Kella utu dan keselamatan pasien di laksanakan leh kmite
mutu dan kmite keselamatan pasien berdasarkan pedman,penduan,kebi jakan
dan
SP5
mutu dan keselamatan
dalam menjalankan n prgram mutu dan
keselamatan pasien Rumah sakit (. "irektur menyetujui rencana mutu dan keselamatan pasien dan secara regular menerima dan menindaklanjutu lapran tentang pelaksanaan prgram perbaikan mutu dan keselamatan pasien
-. 4asil pelaksanaan target indikatr ,:pabila dalam upaya pencapaian target dari suatu prses, prgram sistem tidak sesuai yang diharapkan, rumah sakit membuat rancangan baru dan melakukan mdi>kasi dari sistem dan prses
sesuai
prinsip
peningkatan
mutu
dan
keselamatan
pasien.
Rancangan prses yang baik adalah 3 a. Knsisten dengan misi dan rganisasi b. emenuhi kebutuhan pasien, masyarakat dan staf lainnya c. enggunakan pedman praktek terkini, standart pelayaan medic, kepustakaan ilmiah, dan infrmasi lain berdasarkan rancangan praktek d. e. f. g. h. i.
klinik Sesuai dengan peaktek bisnis yang sehat Relean dengan infrmasi dari manajemen resik Berdasar pengetahuan dan keterampilan yang ada di RS Berdasar praktek klinik yang baik lebih baik sangat baik dari RS enggunakan infrmasi dari kegiatan peningkatan mutu terkait engintegrasikan dan menggabungkan berbagai prses dan system
1. "alam upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit, pedman praktek klinik dan clinical pathway dan atau prtkl klinis digunakan untuk pedman dalam memberikan asuhan klinik. 0. Kmite mutu dan keselamatan pasien RS berklabrasi dengan petugas yang berpengalaman, pengetahuan dan keterampilan cukup dalam mengumpulkan dan menganalisa data#data mutu dan keselamatan pasien secara sistematik. ). Pimpinan memberikan bantuan teknlgi, sarana prasarana dan dukungan lainnya untuk mendukung prgram peningkatan mutu dan keselamatan pasien +(. Rumah sakit menetapkan kebijakan pelapran insiden dari unit ke kmite keselamatan pasien Rumah Sakit $slam Sultan :gung dalam upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien RS. ++. Rumah sakit wajib melaksanakan managemen resik di rumah sakit +'. Rumah sakit menjalankan kegiatan 1 langkah keselamatan pasien +*. Rumah sakit melaksanakan - sasaran keselamatan pasien +&. Rumah sakit menjalankan est?ndar keselamatan pasien +/. Rumah sakit wajib seluruh tenaga yang menjalan kan pelayanan bekerja berdasarka est?ndar yang yang berlaku +-. Rumah sakit membuat report incidence
meliputi
kejadian
insiden
,KP=,K%=,K!",K!= ":% , sentinel event dalam waktu maksimal '@'& jam. +1. Rumah sakit bersama kmite keselamatan pasien RS mengupayakan terlaksananya Root Cause Analysis (RCA) dan Failure Mode Efect Analysis (FMEA) +0. Rumah sakit melaksanakan mnitring dan ealuasi pelaksanan kegiatan
peningkatan mutu dan kesalamatan pasien +). del dari mempertahankan Peningkatan utu dab keselamatan pasien us diagram / S$K9US 3 "2S$A%, 2:SUR2, :SS2SS, $PR52, :%" R2"2S$A%
'(. "ukungan sistem infrmasi
mutu dan keselamatan pasien
bersifat
=n>dentiality Cdata rekam medis sangat rahasia, harus memiliki wewenang dengan baikD dan dalam bidang Pengumpulan data '+. Rumah sakit melaksanakan Prgram alkasi sumberdaya
bnerupa
sumberdaya manusia dan alat teknlgi supprt. ''. Reiew dkumen tahuan CP9:%#:%%U:9 R2$26 dalam perencanaan di reiew dan diperbaiki setiap tahun nya. '*. :ppral berupa peran "irektur dan gernancepemilik menyetujui dan menandatangani panduan mutu. '&. Penyampaian infrmasi PKP kepada staf disampaikan melalui media kmunikasi melalui media elektrnik, $! nline, krdinasi, ssialisasi secara tertulis, pamEetmaddingbanner, dll '/. nitring dan ealuasi peningkatan mutu dan keselamatan dengan metdlgi P"S: C plan, ",Stuydy dan :ctin D '-. Surat keputusan ini berlaku selama * CtigaD tahun sejak tanggal diterbitkan dan akan dilakukan ealuasi minimal + CsatuD tahun sekali. '1. :pabila hasil ealuasi mensyaratkan adanya perubahan dan perbaikan, maka akan dilakukan perubahan dan perbaikan sebagaimana mestinya
/IREKTUR Ruma5 Sa67 Umum Koa Tang"rang S"laan
/rg. Hj. Maya Mar87ana! MARS NIP. 1-&00(1- $00$ 1 $002
