SK KARS TDD

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT Epiwalk Lt. 7 unit 716 B Jl. Boulevard Epicentrum Selatan, Kawasan Rasuna Epicentrum Kuningan Jl. HR. Rasuna Said, Jakarta Selatan - 12!" #elp. $"21% 2&1''2. 2&1''( )a* $"21% 2&1(1+. Email  i no k ars.or .i d /e0site d /e0site  www .kar s. s .or .id

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT BERSALIN NABASA NOMOR : DOK/361/RSBN/X/2016

TENTANG

TIDAK DAPAT DITERAPKAN (TDD)

KETUA EKSEKUTIF KOMISI AKREDITASI AKREDITASI RUMAH SAKIT

5enimbang

5engingat

" a.

bahwa *misi *misi %kreditasi %kreditasi &umah $akit adalah lembaga independen independen yang ditugaskan ditugaskan leh leh *ementeria *ementerian n *esehatan *esehatan &epublik ndnesia untuk melakukan survei akreditasi ;

b.

bahwa standar akreditasi dipergunakan untuk survei ;

rumah

sakit

versi

2012

telah

c.

bahwa bahwa di dala dalam m standa standarr akredi akreditas tasii rumah rumah saki sakitt versi versi 2012 2012 sebu sebuah ah Elem Elemen en Penil Penilai aian an (EP) (EP) dini dinilai lai tidak tidak dapat dapat dite ditera rapk pkan an jika jika persyaratan dari Elemen Penilaian tidak dapat da pat diterapkan d iterapkan berdasar atas atas rga rgani nisa sasi si rumah rumah saki sakit! t! pelaya pelayanan nan!! ppul ppulas asi! i! pasie pasien n dan sebagainya! cnthnya " rumah sakit tidak melakukan riset! rumah sakit tidak melakukan pendidikan pr#esi kedkteran ;

d.

bahwa bahwa berd berdasar asarkan kan ad. ad. a)! a)! b)! b)! dan c) diatas diatas maka maka perlu perlu meneta menetapkan pkan Elemen Elemen Penilai Penilaian an $tandar $tandar %kreditasi %kreditasi &umah &umah $akit $akit 'ersi 'ersi 2012 idak apat iterapkan iterapkan () dengan *eputusan *etua Eksekuti# *misi %kreditasi &umah $akit ;

" 1. +ndan +ndang, g,+n +ndan dang g -m -mr r   ahun ahun 200/ 200/ tent tentang ang &umah &umah $ak $akit it (embaran -egara &epublik ndnesia ahun 200/ -mr 13! ambahan embaran -egara &epublik ndnesia -mr 042); 2. Peraturan Peraturan 5enteri 5enteri *esehatan *esehatan -mr 012 ahun ahun 2012 tentang %kreditasi &umah $akit; 3. *eputusan *eputusan 5enteri 5enteri *esehatan *esehatan -mr -mr 2675E-*E 2675E-*E$7$*78 $7$*7872012 72012 tentang Penetapan embaga ndependen Pelaksana %kreditasi &umah $akit di ndnesia; . %nggaran %nggaran asar asar Perkumpulan Perkumpulan *misi *misi %kreditas %kreditasii &umah $akit (*%&$) sebagaimana tercantum dalam %kta -taris nmr 1 tanggal 19 esember 2013 MENETAPKAN:

Pertama

" *EP++$%-

*E+%

E*$E*+:

*5$

%*&E%$ %*&E%$

&+5% &+5%< < $%* $%*  E- E-%%-= = EE5 EE5EE- PE- PE-% %% %- $%$%-% %& & %*&E %*&E%$ &+5%< $%* 'E&$ 2012 %* %P% %P% E&%P*%- (). 1

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT Epiwalk Lt. 7 unit 716 B Jl. Boulevard Epicentrum Selatan, Kawasan Rasuna Epicentrum Kuningan Jl. HR. Rasuna Said, Jakarta Selatan - 12!" #elp. $"21% 2&1''2. 2&1''( )a* $"21% 2&1(1+. Email  i no k ars.or .i d /e0site  www .kar s.or .id

*edua

" a#tar Elemen Penilaian $tandar %kreditasi &umah $akit 'ersi 2012 idak apat iterapkan () terlampir dalam surat keputusan ini.

*etiga

" a#tar Elemen Penilaian $tandar %kreditasi &umah $akit 'ersi 2012 idak apat iterapkan ()menjadi acuan bagi surveir dalam melakukan survei akreditasi dan rumah sakit dalam membuat sel# assesment! yang akan dilaprkan kepada *misi %kreditasi &umah $akit saat mengajukan survei akreditasi.

*eempat

" *eputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

itetapkan di >akarta pada tanggal 1 ktber 2019 *E+% E*$E*+: &+5%< $%*!

*5$

%*&E%$

r. dr. $+! 5.*es

2


%5P&%*EP++$%- *E+% E*$E*+: *5$ %*&E%$ &+5%< $%* -5& 247*%&$7$*7872019 E-%-= EE5E- PE-%%- $%-%& %*&E%$ &+5%< $%* 'E&$ 2012 %* %P% E&%P*%- ()

DAFTAR ELEMEN PENILAIAN STANDAR AKREDITASI RUMAH SAKIT VERSI 2012 TIDAK DAPAT DITERAPKAN (TDD)

PMKP No

No S!" # EP

EP

P$%&$'%

1.

P5*P 3.1

Pimpinan klinis menetapkan indikatr kunci untuk setiap area klinis yang disebut dari 1) sampai 11) di 5aksud dan ujuan.

+ntuk &$ nn Pendidikan termasuk &$ yang digunakan sebagai wahana pendidikan ;  %* 11 +ntuk &$ >iwa Pendidikan "  untuk %* 3! %* ! %* 6

EP 1

*!!%  untuk &$ tertentu pada %* 11

+ntuk &$ >iwa nn Pendidikan ditambah dengan %* 11 2

P5*P 3.1 EP 2

Paling sedikit  dari 11 indikatr klinis harus dipilih.

+ntuk &$ >iwa! jumlah 5 cukup  5 (Psychiatric dan -ursing ?are)

! +ntuk &$ *husus tertentu

+ntuk &$=5! &$ *husus 5ata! <!&$*! &$ lahraga " 

TKP No

No S!" # EP

1.

$td 1.2

*P

EP 3

2.

*P EP 

3.2

EP

5ereka yang bertanggung jawab atas tata kella! memberikan persetujuan atasstrategi rumah sakit dan prgram yang terkait dengan pendidikan para pr#esinal kesehatan serta penelitian! kemudian memberikan pengawasan terhadap mutu prgram.

P$%&$'%

*!!%

! untuk &$ yang tidak  bersyarat digunakan sebagai wahana Pendidikan .

Pimpinan menggunakan +ntuk &$ yang tidak ?linical rial prses untuk melakukan dipergunakan untuk clinical trial kajian dan menyetujui! bisa  sebelum digunakan dalam asuhan pasien! prsedur! teknlgi! peralatan (sediaan) #armasi yang dianggap masih dalam tahap 3

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT Epiwalk Lt. 7 unit 716 B Jl. Boulevard Epicentrum Selatan, Kawasan Rasuna Epicentrum Kuningan Jl. HR. Rasuna Said, Jakarta Selatan - 12!" #elp. $"21% 2&1''2. 2&1''( )a* $"21% 2&1(1+. Email  i no k ars.or .i d /e0site  www .kar s.or .id uji cba.

MFK No

1

No S!" # EP

EP

5:*  EP 9

@ila terdapat badan independen dalam #asilitas pelayanan pasien akan disurvei! rumah sakit memastikan bahwa badan tersebut mematuhi prgram keselamatan

P$%&$'%

*!!%

@ila di &$ tidak terdapat unit @adan independen (pihak independen ketiga7penyewa lahan7tenant) dalam #asilitas pelayanan pasien 7 lingkungan &$ yang disurvei! maka &$ perlu membuat kebijakan bahwa di &$ tsb tidak ada unit7badan independen! dan berdasarkan telusur memang tidak ada penyewa lahan! sehingga EP ini dianggap .

2

5:*  EP 6

@ila terdapat unit independen dalam #asilitas pelayanan pasien yang akan disurvei! rumah sakit memastikan bahwa unit tersebut mematuhi rencana penanganan bahan berbahaya.

@ila di &$ tidak terdapat unit @adan independen (pihak independen ketiga7penyewa lahan7tenant) dalam #asilitas pelayanan pasien 7 lingkungan &$ yang disurvei! maka &$ perlu membuat kebijakan bahwa di &$ tsb tidak ada unit7badan independen! dan berdasarkan telusurmemang tidak ada penyewa lahan! sehingga EP ini dianggap .

3

5:* EP 3

9.1

@ila terdapat badan independen dalam #asilitas pelayanan pasien yang akan disurvei! rumah sakit memastikan bahwa unit tersebut mematuhi rencana kesiapan menghadapi bencana.

@ila di &$ tidak terdapat unit @adan independen (pihak independen ketiga7penyewa lahan7tenant) dalam #asilitas pelayanan pasien 7 lingkungan &$ yang disurvei! maka &$ perlu membuat kebijakan bahwa di &$ tsb tidak ada unit independen! dan berdasarkan telusur memang tidak ada penyewa lahan! sehingga EP ini dianggap .



5:* 4 EP 3

@ila terdapat badan independen di #asilitas pelayanan pasien yang akan disurvei! rumah sakit memastikan bahwa badan tersebut mematuhi rencana pengamanan kebakaran.

@ila di &$ tidak terdapat unit @adan independen (pihak independen ketiga7penyewa lahan7tenant) dalam #asilitas pelayanan pasien 7 lingkungan &$ yang disurvei! maka &$ perlu membuat kebijakan bahwa di &$ tsb tidak ada unit independen! dan berdasarkan telusur memang tidak ada penyewa lahan! sehingga EP ini " .

$td 10.1 EP 2

%ir yang digunakan untuk @ila rumah sakit tidak Pelayanan hemdialisis /chronic renal mempunyai pelayanan hemdialisis dialysis diperiksa secara hemdialysis7?hrnic renal teratur. dyalisis; 




KPS No

No S!" # EP

1

*P$ EP1

6.3

2

*P$ EP2

6.3

3

*P$ EP3

6.3



*P$ EP

6.3



*P$ EP

6.3

9

*P$ EP9

6.3

EP &umah sakit mekanisme pengawasan pelatihan

P$%&$'%

*!!%

menyediakan @ila &$ ini tidak menjadi sarana Prgram untuk klinis untuk pelatihan mahasiswa pelatihan prgram kedkteran! keperawatan! praktisi pendidikan kesehatan lain dan mahasiswa pr#esinal lainnya! maka perlu disusun mahasiswa kebijakan bahwa &$ ini tidak kedkteran!keper berpartisipasi dalam prgram awatan! praktisi pelatihan yang demikian! kesehatan lain sehingga EP +%+ ,$%&"+ !+"- ".! "+%+'+ (TDD)

&umah sakit mendapatkan dan menerima parameter dari prgram akademis yang mensubsidi;

&umah sakit memiliki catatan lengkap dari semua peserta pelatihan di dalam rumah sakit

&umah sakit memiliki dkumentasi dari status penda#taran! periAinan atau serti#ikasi yang diperleh dan kuali#ikasi klasi#ikasi akademis dari para peserta pelatihan.

&umah sakit memahami dan menyediakan tingkat supervisi yang dipersyaratkan untuk setiap jenis dan tingkat peserta pelatihan

&umah sakit mengintegrasikan peserta pelatihan ke dalam rientasinya! prgram mutu! keselamatan pasien!

@ila &$ ini tidak menjadi sarana &$ sebagai klinis untuk pelatihan mahasiswa $arana kedkteran! keperawatan! praktisi pendidikan klinis kesehatan lain dan mahasiswa lainnya! maka perlu disusun kebijakan bahwa &$ ini tidak berpartisipasi dalam prgram pelatihan yang demikian! sehingga EP +%+ ,$%&"+ !+"- ".! dinilai (). @ila &$ ini tidak menjadi sarana &$ sebagai klinis untuk pelatihan mahasiswa sarana kedkteran! keperawatan! praktisi pendidikan klinis kesehatan lain dan mahasiswa lainnya! maka perlu disusun kebijakan bahwa &$ ini tidak berpartisipasi dalam prgram pelatihan yang demikian! sehingga EP +%+ ,$%&"+ !+"- ".! "+%+'+ (TDD) @ila &$ ini tidak menjadi sarana &$ sebagai klinis untuk pelatihan mahasiswa sarana kedkteran! keperawatan! praktisi pendidikan klinis kesehatan lain dan mahasiswa lainnya! maka perlu disusun kebijakan bahwa &$ ini tidak berpartisipasi dalam prgram pelatihan yang demikian! sehingga EP +%+ ,$%&"+ !+"- ".! "+%+'+ (TDD) @ila &$ ini tidak menjadi sarana &$ sebagai klinis untuk pelatihan mahasiswa sarana kedkteran! keperawatan! praktisi pendidikan klinis kesehatan lain dan mahasiswa lainnya! maka perlu disusun kebijakan bahwa &$ ini tidak berpartisipasi dalam prgram pelatihan yang demikian! sehingga EP +%+ ,$%&"+ !+"- ".! "+%+'+ (TDD) @ila &$ ini tidak menjadi sarana &$ sebagai klinis untuk pelatihan mahasiswa sarana kedkteran! keperawatan! praktisi pendidikan klinis kesehatan lain dan mahasiswa lainnya! maka perlu disusun 

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT Epiwalk Lt. 7 unit 716 B Jl. Boulevard Epicentrum Selatan, Kawasan Rasuna Epicentrum Kuningan Jl. HR. Rasuna Said, Jakarta Selatan - 12!" #elp. $"21% 2&1''2. 2&1''( )a* $"21% 2&1(1+. Email  i no k ars.or .i d /e0site  www .kar s.or .id pencegahan dan pengendalian kebijakan bahwa &$ ini tidak in#eksi! dan prgram lainnya. berpartisipasi dalam prgram pelatihan yang demikian! sehingga EP +%+ ,$%&"+ !+"- ".! "+%+'+ (TDD) 4

*P$ 12 EP &umah sakit mempunyai 9 prses untuk memastikan kesahihan kredensial perawat yang bukan pegawai rumah sakit! tapi mendampingi dkter dan memberikan pelayanan kepada pasien rumah sakit

>ika &$ ini tidak memiliki Perawat nn perawat yang bukan pegawai &$ pegawai &$ tapi mendampingi dkter dan memberikan pelayanan kepada pasien &$ ini! maka perlu dibuat kebijakan bahwa &$ ini tidak memiliki perawat seperti itu! dan EP ini menjadi  .

6

*P$ 1 EP &umah sakit mempunyai 9 prses untuk memastikan bahwa sta# lainya yang bukan pegawai rumah sakit tetapi mendampingi dkter praktik pribadi dan memberikan pelayanan kepada pasien rumah sakit memiliki kredensial yang sahih dan sebanding dengan persyaratan kredensial rumah sakit

@ila tidak ada tenaga kesehatan $ta# pr#esinal lainnya dengan kriteria di EP ini! lain yang nn maka perlu disusun dulu pegawai &$ kebijakan bahwa &$ ini tidak mempekerjakan tenaga kesehatan lainnya yang bukan pegawai &$ tetapi mendampingi dkter praktik pribadi dan memberikan pelayanan kepada pasien &$ ini ! sehingga EP ini menjadi 

MPO No

No S!" # EP

EP

P$%&$'%

*!!%

1

5P 3 EP 2

@ahan yang terkntrl dilaprkan secara akurat sesuai undang,undang dan peraturan yang berlaku

2

5P EP1

3.1

*ebijakan rumah sakit @ila &$ tidak memprduksi Prduk nutrisi menjabarkan cara -utrisi Parenteral "  parenteral penyimpanan yang tepat bagi prduk nutrisi

3

5P EP2

3.1

*ebijakan rumah sakit @ila &$ ini tidak memiliki atau bat 7bahan menjabarkan cara menggunakan bat radiakti# " radi akti# penyimpanan bat radiakti#!  untuk keperluan investigasi dan sejenisnya



5P EP3

3.1

*ebijakan rumah menjabarkan cara sampel disimpan dikendalikan

@ila &$ ini tidak memiliki atau @ahan terkntrl menggunakan bahan yang (narktika B terkntrl! maka perlu ditetapkan psiktrpika) kebijakan bahwa &$ ini tidaktidak memiliki atau menggunakan bahan yang terkntrl! sehingga EP ini menjadi .

sakit @ila &$ ini tidak memiliki atau bat sampel7bat bat menggunakan bat sampel7bat gratis dari dan gratis dari pemerintah ;  pemerintah

9


APK

No

1.

No S!" # EP %P*  EP 

EP

P$%&$'%

*!!%

Pelayanan transprtasi *alau &$ mempunyai ambulans %mbulans dengan kntrak disesuaikan sendiri dan tidak mengalihkan kntrak dengan kebutuhan &$ dlm hal pelayanan ambulans kepada kualitas dan keamanan pihak ketiga! maka EP ini "  transprtasi.(lih.juga *P.3.3.1! 5aksud dan ujuan) AP

No

No S!" # EP

EP

P$%&$'%

*!!%

1

%P  EP 

Pelayanan lab diluar &$ *alau tidak ada pelayanan ab dipilih berdasarkan reputasi uar! maka EP ini "  yg baik dan yg memenuhi ++ dan peraturan.

Pelayanan uar

2

%P . EP 

Pasien diberi tahu bila ada *alau tidak ada pemeriksaan ab hubungan antara r yg uar maka EP ini " merujuk dgn yan lab diluar &$.(lih.juga *P.9.1! EP 1)

Pengiriman ab luar

3

%P .4 EP 

itetapkan nilai nrmalB &ujukan nilai nrmal sesuai &entang nilai rentang nilai yg digunakan dengan $o+ bukan menjadi (nilai nrmal) utk interpretasi B pelapran tugas ab &$ untuk menetapkan! sesuai demgra#i hasil labklinis. jadi kalau tidak ada rujukan dari &eagensia atau dari rganisasi EP. C D C sesuai dengan P$,Pat*lin! ,- TDD gegra#i dan demgra#i &$. %kan tetapi rentang nilai (nilai nrmal) sesuai demgra#i tetap harus ada tidak  >adi kalau ada rentang sesuai demgra#i skr 10



yg kmpeten %P .6 EP  $erang bertangg,jwb utk mengella B EP 9 pelayanan lab klinik atau pelayanan lab patlgi" +tkmerekmendasi lab rujukan ditetapkan dan dilaksanakan. (lih.juga P*.3.3! EP ! dan *P.3.3.1! EP 2)

ab

ke

nilai

*alau &$ dapat melakukan semua pemeriksaan ab dan tidak ada satupun pemeriksaan yang dikirim ke ab uar! maka EP ini 

&ekmendasi ab rujukan 5nitring dan review pelayanan ab luar

utk memnitr dan mereview semua yan lab di dalam dan diluar lab ditetapkan dan dilaksanakan. (lih.juga P*.3.3.! EP 1 dan 3! dan *P.3.3.1! EP 1) 4


.

%P .10 EP1!2!3!

&$ secara teratur mereview *alau &$ dapat melakukan Pemeriksaan hasil kntrl mutu untuk semua pemeriksaan ab dan tidak leh ab uar ada satupun pemeriksaan yang &$ semua yan leh lab luar. dikirim ke ab uar! maka EP ini 

9.

%P 9.1 EP 1

an diluar &$ dipilih berdasarkan rekmendasi direktur dan memiliki rekam jejak kinerja yg baik ttg tepat, waktu dan memenuhi ++ B peraturan yg berlaku.

*alau tidak ada pemeriksaan Pemeriksaan radilgi yang dikirim keluar &$ radilgi diluar maka EP ini  &$ Perlu ada kebijakan dan bukti yang menyatakan bahwa benar tidak ada pemeriksaan radilgi di luar &$

4

%P 9.1 EP 2

Pasien diberi tahu ttg *alau tidak ada pemeriksaan Pemeriksaan hubungan r yg merujuk dan radilgi yang dikirim keluar radilgi diluar yan diluar &$ tsb. +tk yan maka EP ini  &$ radilgi B diagnstik *alau &$ menetapkan semua imajing (lih.juga *P.9.1! EP permintaan pemeriksaan 1) radilgi dikirim ke radilgi diluar &$! tidak ada yang dikirim langsung leh dkter klinisi! maka " 

6

%P9.4 EP 

ndividu yg kmpeten bertangg,jwb untuk mengella yan radilgi dan diagnstik imajing.

*alau tidak ada pemeriksaan &ekmendasi radilgi yang dikirim keluar &$! Pemeriksaan radilgi diluar maka EP ini  &$

memberikan rekmendasi pelayanan radilgi B diagnstik imajing diluar ditetapkan dan dilaksanakan. (lihat juga *P.3.3! EP ) /

%P 9./ EP 

apran tahunan data kntrl *alau tidak ada pemeriksaan apran kntrl mutu dari unit radilgi diluar radilgi yang dikirim keluar &$! mutu radilgi &$ diserahkan kepada maka EP ini  luar &$ pimpinan untuk digunakan dalam membuat perjanjian kerjasama atau pembaharuan perjanjian

PP No

No S!" # EP

EP

P$%&$'%

*!!%

1

PP 3.3

$tandar mengarahkan *alau &$ tidak melakukan Pelayanan penanganan! penggunaan! dan pelayanan trans#usi darah sama trans#usi darah pemberian darah danprduk sekali! maka standar ini ! darah misalnya pada &$ khusus (&$*! &$ &ehab)

2

PP 3. EP 2

%suhan pasien dengan alat *alau &$ tidak ada pelayanan Pelayanan ?+ bantu hidup diarahkan leh ?+ maka EP ini  (misal &$ kebijakan B prsedur yg &ehab) sesuai. 6


3

PP 3. EP 3

Pasien kma Bpasien yang dgn alat bantu hidup menerima asuhan sesuai kebijakan B prsedur.

*alau &$ tidak ada pelayanan %lat bantu hidup ?+ maka hanya pelayanan pasien kma yang dinilai! sedangkan alat bantu hidup tidak dinilai (  )! bisa pada &$ khusus &ehab



PP 3. EP 2

%suhan pasien immuno suppressed diarahkan leh kebijakan B prsedur yg sesuai.

*alau &$ tidak ada pelayanan Pasien pada pasien imunsuppressed imunsuppressed (misalnya pasien khemterapi! pasien dengan terapi sterid dsis tinggi ) maka EP ini 



PP 3.9

$tandar mengarahkan asuhan pasien dialisis (cuci darah)

*alau &$ tidak ada pelayanan Pelayanan cuci darah (dialisis) maka EP ini ialisis ! misalnya pada &$ khusus

9

PP 3./

$tandar mengarahkan asuhan pada pasien yg mendapat kemterapiatau terapi lain yg berisik tinggi.

*alau &$ tidak melakukan pelayanan khemterapi dan terapi lain yang berisik tinggi! maka EP ini 

Pelayanan khemterapiB terapi lain yang berisik tinggi

*alau ada terapi lain yang berisik tinggi! maka tdk 

PAB No

1

No S!" # EP P%@ 2 EP 

EP

P$%&$'%

*!!%

$erang individu yg *alau &$ punya kebijakan tidak $ta# anestesi nn kmpeten (qualified) ada dkter anestesi dari luar &$ karyawan yang bertanggung jawab untuk yang bukan sta# medis baik purna membantu pengellaan pelayanan waktu maupun paruh waktu yang pelayanan anestesi di &$ anestesi (termasuk sedasi bekerja di &$! maka EP ini  mderat dan dalam) merekmendasikan sumber luar untuk pelayanan anestesi (termasuk sedasi mderat dan dalam) yg ditetapkan dan dilaksanakan (lihat.juga *P$.3.3! EP 1)

MKI No

No S!" # EP

1

5* 1

2

5* 20.2

EP

P$%&$'%

*!!%

$ta# 5anajerial dan klinik *alau &$ belum menerapkan Elektrnik berpartisipasi dalam memilih! Elektrnik 5edical &ecrd! EP 5edical recrd mengintegrasikan dan ini  menggunakan teknlgi manajemen in#rmasi &umah $akit memiliki prses untuk menggunakan atau berpartisipasi dalam database eksternal.

*alau &$ belum tergabung dalam ata grup berbagi data mutu dalam eksternal data base eksternal! maka EP ini 0 tidak bisa 

base

/


3

5* 21 EP 2

n#rmasi ilmiah terkini dan *alau &$ tidak ada prses n#rmasi ilmiah in#rmasi lain untuk pendidikan klinik maka EP ini terkini utk mendukung pendidikan klinik  pendidikan klinis



5* 21 EP 3

n#rmasi ilmiah terkini dan *alau &$ tidak punya prgram in#rmasi lain untuk riset! maka EP ini  mendukung riset

Prgram riset di &$

SKP

No

1

No S!" # EP $*P.'. EP 1

EP

P$%&$'%

&umah sakit menggunakan Pada &$ yang tidak ada suatu tanda yang jelas dan pelayanan pembedahan EP ini ; dapat dimengerti untuk  identi#ikasi lkasi perasi dan melibatkan pasien di dalam prses penandaan7 pemberi tanda.

2

$*P '.EP 2

3

$*P.' EP 3



$*P EP 

'.

&umah sakit menggunakan suatu checklist atau prses lain untuk memveri#ikasi saat preperasi tepat lkasi! tepat prsedur! dan tepat pasien dan semua dkumen serta peralatan yang diperlukan tersedia! tepat! dan #ungsinal

im perasi yang lengkap menerapkan dan mencatat prsedur Dsebelum insisi 7 time,utF tepat sebelum dimulainya suatu prsedur 7 tindakan pembedahan.

*!!%

&$ tanpa Pelayanan pembedahan

Pada &$ yang tidak ada pelayanan pembedahan EP ini ; 


Pada &$ yang tidak ada pelayanan pembedahan EP ini ; 


*ebijakan dan prsedur Pada &$ yang tidak ada dikembangkan untuk pelayanan pembedahan EP ini ; mendukung keseragaman  prses untuk memastikan tepat lkasi! tepat prsedur! dan tepat pasien! termasuk prsedur medis dan tindakan pengbatan gigi 7 dental yang dilaksanakan di luar kamar perasi.

&$ tanpa pelayanan pembedahan

HPK

No

No S!" # EP

EP

P$%&$'%

*!!% 10


1.

Pasien dan keluarganya diberikan penjelasan tentang prsedur rumah sakit untuk menelaah prtkl penelitian.

Pada &$ yang mengikuti Prgram *husus EP ini 

&$ dengan prtkl penelitian

Pada &$ yang mengikuti Prgram &eguler bisa  bila di &$ tidak melakukan clinical trial 2.

3.

Pasien dan keluarganya diberikan penjelasan tentang prsedur rumah sakit untuk menimbang man#aat dan risik bagi peserta.

Pasien dan keluarganya diberikan penjelasan tentang prsedur rumah sakit untuk mendapatkan persetujuan.

Pada &$ yang mengikuti Prgram *husus EP ini  Pada &$ yang mengikuti Prgram &eguler bisa  bila di &$ tersebut tidak melakukan clinical trial Pada &$ yang mengikuti Prgram *husus EP ini  Pada &$ yang mengikuti Prgram &eguler bisa  bila di &$ tersebut tidak melakukan clinical trial





Pasien dan keluarganya diberikan penjelasan tentang prsedur rumah sakit untuk mengundurkan diri dari keikutsertaan.

ln#rmed cnsent diperleh saat pasien memutuskan ikut serta dalam penelitian klinis! pemeriksaan atau clinical trial.


4

*eputusan persetujuan didkumentasikan! diberi tanggal dan berdasarkan atas penjelasan yang diidenti#ikasi dalam
ldentitas petugas yang memberikan penjelasan untuk mendapatkan persetujuan dicatat dalam rekam medis pasien

Prsedur mendapatkan persetujuan pasien7keluarga

Pasien mengundurkan diri dari penelitian

Pada &$ yang mengikuti Prgram &eguler bisa  bila di &$ tersebut tidak melakukan clinical trial Pada &$ yang mengikuti Prgram *husus EP ini  Pada &$ yang mengikuti Prgram &eguler bisa  bila di &$ tersebut tidak melakukan clinical trial

9

5enimbang man#aat dan risik bagi pasien


Persetujuan pasien7keluarga ikut dalam penelitian klinis

Pendkumentasian persetujuan pasien utk ikut penelitian

Pada &$ yang mengikuti Prgram &eguler bisa  bila di &$ tersebut tidak melakukan clinical trial Pada &$ yang mengikuti Prgram *husus EP ini  Pada &$ yang mengikuti

dentitas petugas yang menjelaskan penelitian pada pasien dicatat dalam 11


6

Persetujuan didkumentasikan dalam rekam medis pasien disertai tandatangan atau catatan persetujuan lisan.

Prgram &eguler bisa  bila di &$ tersebut tidak melakukan clinical trial

rekam medis


Persetujuan pasien7keluarga utkikut penelitian didkumentasikan dalam berkas rekam medis

Pada &$ yang mengikuti Prgram &eguler bisa  bila di &$ tersebut tidak melakukan clinical trial /

10

&umah sakit mempunyai sebuah kmite atau mekanisme lain untuk mengawasi seluruh kegiatan penelitian di rumah sakit.

&umah sakit mengembangkan suatu pernyataan jelas mengenai maksud untuk pengawasan kegiatan.


%da *mite yang mengawasi kegiatan penelitian di &$

Pada &$ yang mengikuti Prgram &eguler bisa  bila di &$ tersebut tidak melakukan clinical trial Pada &$ yang mengikuti Prgram *husus EP ini 

Pernyataan &$ tentang pengawasan kegiatan penelitian

Pada &$ yang mengikuti Prgram &eguler bisa  bila di &$ tersebut tidak melakukan clinical trial 11

*egiatan pengawasan mencakup penelaahan prsedur


Penelaahan prsedur

Pada &$ yang mengikuti Prgram &eguler bisa  bila di &$ tersebut tidak melakukan clinical trial 12

13

1

1

&umah sakit mendukung pilihan pasien dan keluarganya untuk menyumbangkan rgan tubuh dan jaringan tubuh lainnya. &umah sakit menyediakan in#rmasi untuk mendukung pilihan tersebut.

*ebijakan dan prsedur yang menjadi acuan dalam prses mendapatkan dan mendnasi.

*ebijakan dan prsedur yang menjadi acuan dalam prses transplantasi.

Pada &$ yang tidak melakukan Prgram ransplantasi rgan EP ini 

Pilihan pasien7keluarga utk dnasi rgan tubuh


n#rmasi dari &$ tentang dnasi rgan tubuh


*ebijakan B prsedur mendapatkan dnasi rgan tubuh

Pada &$ melakukan

*ebijakan prsedur

yang tidak Prgram

B prses 12

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT Epiwalk Lt. 7 unit 716 B Jl. Boulevard Epicentrum Selatan, Kawasan Rasuna Epicentrum Kuningan Jl. HR. Rasuna Said, Jakarta Selatan - 12!" #elp. $"21% 2&1''2. 2&1''( )a* $"21% 2&1(1+. Email  i no k ars.or .i d /e0site  www .kar s.or .id 2

19

14

16

1/

20

$ta# dilatih untuk kebijakan dan prsedur tersebut.

$ta# dilatih mengenai isu dan perhatian tentang dnasi rgan dan ketersediaan transplan.

&umah sakit mendapat persetujuan dari dnr hidup.

&umah sakit bekerjasama dengan rganisasi yang relevan dan badan di masyarakat untuk menghrmati dan menerapkan pilihan untuk mendnasi.

ldentitas petugas yang memberikan penjelasan untuk mendapatkan persetujuan dicatat dalam rekam medis pasien

ransplantasi rgan EP ini 

transplantasi


Pelatihan sta# prsedur

utk


Pelatihan sta# dnasi rgan

ttg


Persetujuan dnr hidup


*erjasama rganisasi relevan


dentitas petugas yang menjelaskan penelitian pada pasien dicatat dalam rekam medis

Pada &$ yang mengikuti Prgram &eguler bisa  bila di &$ tersebut tidak melakukan clinical trial

dari

dengan yang

MGD

No

1

2

3

No S!" # EP 5= s  EP 1

5= s  EP 2

5= s  EP 3

EP Pimpinan &$ berpartisipasi dalam menyusun prgram P-E*

P$%&$'%

Pada &$ *husus EP ini  kecuali pada &$% Pada &$ dengan Prgram *husus EP ini 

Pimpinan &$ berpartisipasi dalam menetapkan keseluruhan prses7mekanisme dalam prgram P-E* termasuk pelaprannya

%danya kebijakan rumah sakit dan dukungan penuh manajemen dalam pelayanan P-E*



*!!%

Partisipasi Pimpinan &$ dalam menyusun prgram P-E* Partisipasi irektur menetapkan prses7mekanisme dan pelapran

*ebijakan dukungan manajemen

dan

13






9

4

6.

5= s  EP 

erbentuk dan ber#ungsinya im P-E* &umah $akit

erlaksananya pelatihan untuk meningkatkan kemampuan teknis im P-E* sesuai standar

5= s  EP 9

erlaksananya #ungsi rujukan P-E* pada rumah sakit sesuai dengan kebijakan yang berlaku.

5= s  EP 1

im P-E*, &$

Pada &$ dengan Prgram *husus EP ini 

5= s  EP 

5gs 

Pada &$ *husus EP ini  kecuali pada &$%

Pimpinan &$ berpartisipasi dalam menyusun rencana pelayanan penanggulangan <'7%$

Pimpinan &$ berpartisipasi dalam menyusun rencana pelayanan $ @

Pada &$ *husus EP ini  kecuali pada &$%

Pelatihan P-E*

tim

Pada &$ dengan Prgram *husus EP ini  Pada &$ *husus EP ini  kecuali pada &$%

:ungsi rujukan

Pada &$ dengan Prgram *husus EP ini  Pada &$ dengan Prgram *husus EP ini  Pada &$ Prgram &eguler EP ini @isa  apabila &$ bukan merupakan &$ rujukan <'7% yang ditetapkan leh inkes $tandar ini hanya berlaku untuk &$ +mum dan &$ dengan pelayanan Paru

Partisipasi Pimpinan dalam menyusun rencana

Partisipasi irektur dalam menyusun Prgram

iluar ini  PPI

No

No S!" # EP

1.

PP 9 EP 1

EP

P$%&$'%

&umah sakit telah menetapkan #kus prgram melalui pengumpulan data yang ada di 5aksud dan ujuan a) sampai #)

+ntuk &$ jiwa hanya scabies yang bisa di surveilance

*!!%

 sebagian

&$=5 juga tidak perlu surveilance keseluruhan a sp #

itetapkan di >akarta pada tanggal 1 ktber 2019 *E+% E*$E*+: &+5%< $%*!

*5$

%*&E%$

r. dr. $+! 5.*es

1

SK KARS TDD

Recommend Documents