Universidade Federal Federal do Maranhão Curso de Medicina Disciplina de Fundamentos – Semiologia Módulo: Sistema respirat respiratório ório
Principais síndr síndromes omes pulmonares e pleurais Fabrício Valois
Compartimentos das doenças pulmonares
Circulação pulmonar Neuromuscular
Espaço pleural
Vias aéreas
Parênquima pulmonar
Compartimentos das doenças pulmonares
Circulação pulmonar Neuromuscular
Espaço pleural
Vias aéreas
Parênquima pulmonar
Situações clínicas
Anamnese Mulher, 32 anos; “Catarro com sangue” há 6 horas.
Tosse produtiva com expectoração amarelada há 3 dias, associada a febre (38,5oC a 39oC); Hoje percebeu escarro com raias de sangue; Hiporexi Hipor exiaa no período; período; sem outras outras queixas. queixas. Sem dados mórbidos pessoais ou familiares. Nunca fumou. Trabalha como secretária.
Situações clínicas
Exame físico Sinais vitais PA: 100 x 60mmHg F. respiratória: 29irm
Pulso arterial 112 ppm Temp. axilar: 37,8oC
Ectoscopia Estado geral regular; Taquipneica, normocorada, bem hidratada; Acianótica, sem edemas.
Situações clínicas
Exame físico Sistema respiratório Inspeção estática Ausência de deformidades, retrações ou abaulamentos
Inspeção dinâmica Expansibilidade preservada
Palpação Expansibilidade preservada Frêmito toracovocal aumentado em 1/3 superior de hemitórax direito (HTD)
Percussão Submacicez em 1/3 superior de HTD
Ausculta Sopro brônquico em 1/3 superior de HTD, com estertores
Situações clínicas
Síndrome de consolidação - Pneumonia
Situações clínicas
Síndrome de consolidação - Pneumonia
Síndrome de consolidação Infiltrado inflamatório no parênquima pulmonar ao redor das vias aéreas Causas: pneumonia, tuberculose, infarto pulmonar Tosse é a queixa mais comum (seca ou produtiva) Pode ocorrer dispneia e dor torácica
Síndrome de consolidação
Infarto pulmonar (embolia pulmonar)
Síndrome de consolidação
Infarto pulmonar (embolia pulmonar)
Síndrome de consolidação
O que encontraremos ao exame físico? Inspeção estática Inspeção dinâmica Palpação Percussão Ausculta
Normal Redução da expansibilidade Redução da expansibilidade Aumento do frêmito Macicez ou submacicez Sopro brônquico (tubário) Estertores subcrepitantes, roncos Broncofonia
Situações clínicas
Anamnese Homem, 36 anos; Tosse há 3 meses. Tosse produtiva com expectoração amarelada há 3 meses, eventualmente com raias de sangue; Sensação térmica de febre vespertina há 1 mês, com sudorese noturna; Perdeu 12% do peso no período. Sem dados mórbidos pessoais ou familiares. Nunca fumou. Trabalha como pedreiro.
Situações clínicas
Exame físico Sinais vitais PA: 100 x 60mmHg F. respiratória: 26irm Ectoscopia
Pulso arterial 102 ppm Temp. axilar: 37,7oC
Situações clínicas
Exame físico Sistema respiratório Inspeção estática Ausência de deformidades, retrações ou abaulamentos
Inspeção dinâmica Expansibilidade preservada
Palpação Expansibilidade preservada Frêmito toracovocal aumentado em 1/3 superior de hemitórax direito (HTD)
Percussão Som claro atimpânico
Ausculta Sopro cavitário em 1/3 superior de HTD, com estertores
Situações clínicas
Síndrome de cavitação - Tuberculose
Situações clínicas
Síndrome de cavitação - Tuberculose
Síndrome de cavitação
Perda de parênquima pulmonar em área que sofreu necrose Causas:
Tuberculose Abscesso, neoplasias, vasculites, micoses...
Geralmente há tosse produtiva; às vezes, vômica Às vezes pode ocorrer em conjunto a consolidações
Síndrome de cavitação
Abscesso pulmonar
Síndrome de cavitação
Abscesso pulmonar
Síndromes de cavitação e consolidação
Pneumonia necrotizante
Síndrome de cavitação pulmonar
O que encontraremos ao exame físico? Inspeção estática Inspeção dinâmica Palpação Percussão Ausculta
Normal Redução da expansibilidade Redução da expansibilidade Frêmito normal ou aumentado Normal Sopro cavitário Estertores subcrepitantes, roncos Broncofonia
Situações clínicas
Anamnese Homem, 72 anos; Dispneia há 6 dias; Tosse seca há 3 semanas, com piora há 6 dias, quando surgiu dispneia ao repouso. Adinamia há 4 semanas; perda ponderal imotivada; Sem febre, dor torácica, edemas; Tem hipertensão arterial sistêmica; história familiar frustra; Tabagista, carga de 80 maços/ano.
Situações clínicas
Exame físico Sinais vitais PA: 110 x 70mmHg F. respiratória: 29irm
Pulso arterial 92 ppm Temp. axilar: 36,4oC
Ectoscopia Estado geral regular; orientado, hipocorado (+/4+); Cianose de extremidades e mucosa oral (++/4+); Baqueteamento digital.
Situações clínicas
Exame físico Sistema respiratório Inspeção estática Ausência de deformidades, retrações ou abaulamentos
Inspeção dinâmica Expansibilidade reduzida à esquerda
Palpação Expansibilidade reduzida em 1/3 superior esquerdo Frêmito toracovocal reduzido em hemitórax esquerdo (HTE)
Percussão Submacicez em todo o hemitórax esquerdo
Ausculta Murmúrio vesicular assimétrico, reduzido em HTE; sem ruídos
Situações clínicas
Síndrome de atelectasia
Situações clínicas
Síndrome de atelectasia
Síndrome de atelectasia Colapso pulmonar (segmento, lobo ou todo o pulmão) Decorre de obstrução de vias aéreas Obstrução extrínseca – compressão por tumor Obstrução intrínseca – tumor, corpo estranho
Mosby. Physical examination handbook. 6ª ed.
Síndrome de atelectasia
Imagem nas atelectasias
Murray. Textbook of diseases.
ed.
Síndrome de atelectasia
Atelectasia do pulmão direito
Síndrome de atelectasia
O que encontraremos ao exame físico? Inspeção estática Inspeção dinâmica Palpação Percussão Ausculta
Retração unilateral Redução da expansibilidade Redução da expansibilidade Frêmito reduzido / abolido Submacicez ou macicez Redução do murmúrio vesicular Redução da ressonância da voz
Situações clínicas
Síndrome de pneumonite intersticial
Síndrome de pneumonite intersticial
O que encontraremos ao exame físico? Inspeção estática
Normal ou retração de espaço intercostal
Inspeção dinâmica
Redução da expansibilidade
Palpação
Redução da expansibilidade Frêmito reduzido
Percussão Ausculta
Normal Redução do som vesicular; Estertores crepitantes “em velcro” e grasnado.
Situações clínicas
Anamnese Homem, 43 anos; Falta de ar há 2 semanas. Dispneia progressiva aos esforços há 2 semanas; Limitação atual para subir 1 lance de escadas; Dispneia piora ao decúbito lateral esquerdo; Há tosse seca associada. Sem febre ou dor torácica. Irmão com diagnóstico de tuberculose pulmonar. Tabagista com carga de 30 maços/ano.
Situações clínicas
Exame físico Sinais vitais PA: 110 x 60mmHg F. respiratória: 24irm
Pulso arterial 82 ppm Temp. axilar: 37,1oC
Ectoscopia Estado geral bom; acianótico, eupneico; Normocorado, hidratado. Sem edemas.
Situações clínicas
Exame físico Sistema respiratório Inspeção estática Normal
Inspeção dinâmica Expansibilidade reduzida à direita. Abaulamento de espaço intercostal direito à expiração
Palpação Expansibilidade reduzida em hemitórax direito Frêmito toracovocal abolido à direita
Percussão Submacicez em todo o hemitórax direito
Ausculta Murmúrio vesicular abolido em HTD; sem ruídos adventícios.
Situações clínicas
Síndrome de derrame pleural
Síndrome de derrame pleural
Acúmulo anormal de líquido no espaço pleural Diversas causas Insuficiência cardíaca (uni ou bilateral); Pneumonia, tuberculose, neoplasia (mais unilateral)
Derrames grandes podem causar trepopneia Propedêutica similar à atelectasia, exceto por: Sinal de Lemos-Torres Abaulamento do espaço intercostal à expiração
Sinal de Signorelli Percussão da linha espondilea – mudança do som com posição do paciente
Síndrome de derrame pleural
Derrame pleural livre
Síndrome de derrame pleural
Pequeno
Moderado
Grande
Derrame pleural livre
Maciço
Síndrome de derrame pleural
O que encontraremos ao exame físico? Inspeção estática
Normal ou abaulamento de espaço intercostal
Inspeção dinâmica
Redução da expansibilidade Sinal de Lemos-Torres
Palpação
Redução da expansibilidade Frêmito abolido
Percussão
Macicez; sinal de SIgnorelli
Ausculta
Redução do som vesicular e da ressonância vocal
Situações clínicas
Síndrome de pneumotórax
Síndrome de pneumotórax
O que encontraremos ao exame físico? Inspeção estática
Normal ou abaulamento de espaço intercostal
Inspeção dinâmica
Redução da expansibilidade
Palpação
Redução da expansibilidade Frêmito abolido
Percussão Ausculta
Som timpânico Redução do som vesicular e da ressonância vocal
