SINDROM GERIATRI
ARYA GOVINDA ROOSHEROE Divisi Geriatri Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/ RSCM
GERIATRI MEDICINE : • GERIATRIC MEDICINE : cabang ilmu kedokteran yang mempelajari kesehatan usia lanjut analogi dengan pediatri ( ilmu kesehatan anak ) • PASIE PASIEN N GERI GERIATR ATRII usia lebih dari 60 tahun dan > mempunyai lebih dari 2 masalah kesehatan > atau terdapat hendaya
GERIATRI MEDICINE : • GERIATRIC MEDICINE : cabang ilmu kedokteran yang mempelajari kesehatan usia lanjut analogi dengan pediatri ( ilmu kesehatan anak ) • PASIE PASIEN N GERI GERIATR ATRII usia lebih dari 60 tahun dan > mempunyai lebih dari 2 masalah kesehatan > atau terdapat hendaya
• Contoh : pasien usia lebih dari 60 tahun dengan pnemonia, gagal jantung dan diabetes melitus pasien usia lebih dari 60 tahun dengan imobilitas imobilitas ( berkurangny berkurangnya a kemampuan kemampuan untuk bergerak )
KARAKTERISTIK PASIEN GERIATRI • Proses Menua • Multipatologi ( banyak masalah kesehatan atau penyakit ) • Tampilan gejala klinik tidak khas • Keterkaitan erat antara masalah organobiologik – psikososial
PROSES MENUA • Aging Process • Proses normal bukan penyakit • Proses perubahan dari seorang individu sehat dan bugar menjadi kurang sehat dan bugar • Umum : akan dialami semua individu dan organ tubuh • Deteorisasi ( menurun ) jumlah sel atau jaringan dan fungsi fisiologik mudah terpajan pada penyakit berkurangnya ketahanan terhadap stress fisik atau psikologik • Ireversibel : tidak atau belum dapat dikembalikan keadaan sebelumnya
• Menua : umur biologi umur kronologi Menua lebih menggambarkan umur biologi
TEORI PROSES MENUA • Banyak sekali teori tentang proses menua Telomere Radikal bebas Akumulasi kerusakan Evolusi • Tetap masih sulit dipahami
Perubahan Akibat Proses Menua ORGAN Susunan Saraf
MORFOLOGI / ANATOMI Berkurangnya berat otak Berkurangnya jumlah sel korteks
FUNGSI Bertambahnya waktu respons motorik Melambatnya kemampuan psikomotor Bekurangnya kemampuan belajar Bekurangnya jam tidur Berkurangnya Rapid Eye Movement
Sistem Imun
Berkurangnya aktivitas sel T
Perubahan Akibat Proses Menua ORGAN Sistem Kardiovaskular
MORFOLOGI / ANATOMI
Elongasi arteri termasuk Berkurangnya curah aorta jantung saat aktivitas Bertambah tebalnya tunika intima arteri Bertambahnya fibrosis tunika media arteri Sklerosis katup jantung
Ginjal
FUNGSI
Bertambahnya jumlah glomeruli abnormal
Berkurangnya respons denyut jantung saat ada stress Berkurangnya compliance dari pembuluh darah perifer Menurunnya bersihan kreatinin Menurunnya aliran darah ginjal
Perubahan Akibat Proses Menua ORGAN Sistem Respirasi
MORFOLOGI / ANATOMI
FUNGSI
Berkurangnya elastisitas paru
Berkurangnya kapasitas paksa vital
Berkurangnya aktivitas silia
Berkurangnya volume ekspirasi paksa Berkurangnya kemampuan ambilan oksigen paksa Berkurangnya refleks batuk
Saluran Cerna
Berkurangnya syaraf pengecap
Melambatnya motilitas usus
Perubahan Akibat Proses Menua ORGAN Sistem Muskuloskeletal
MORFOLOGI / ANATOMI
FUNGSI
Berkurangnya struktur tulang Bertambahnya rasio lemak dan masa lemak bebas ( otot )
Mata
Arkus senilis Berkurangnya ukuran pupil
Berkurangnya daya akomodasi Berkurangnya sensitivitas warna Berkurangnya penetrasi kedalaman
Perubahan Akibat Proses Menua ORGAN Pendengaran
Endokrin
Lain - lain
MORFOLOGI / ANATOMI Degenerasi ossicles Bertambahnya obstruksi dari tuba eustachius Atrofi dari meatus auditorius eksternal Atrofi dari sel rambut koklea Bekurangnya hormon thyronine ( T 3 ), testoteron bebas. Meningkatnya insulin, norepinefrin, parathormon dan vasopresin Berkurangnya jumlah total air
FUNGSI Menurunnya persepsi dari frekuensi nada tinggi Berkurangnya kemampuan membedakan getaran nada
MULTIPATOLOGI • Banyak penyakit atau masalah kesehatan • Penyakit kronik • Didapat bukan akibat proses menua normal • Proses menua dapat memperberat penyakit • Obat – obatan berlebihan ( polifarmasi ) yang diberikan dapat memperberat penyakit
Penyakit – penyakit yang sering antara lain : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Penyakit Jantung Koroner Hipertensi Dislipidemia Diabetes Melitus Penyakit Paru Obstruktif Kronik Pneumonia Kanker
8. Osteoporosis 9. Osteoartritis 10.Demensia
FRAILTY ( RAPUH ) • Proses menua dan multipatologi • Mudah terpajan dari suatu penyakit • Derajat penyakit menjadi lebih berat dan lebih kompeks • Proses penyembuhan dan pemulihan lebih sulit dan lama
PROSES MENUA
PENYAKIT FAKTOR RISIKO GENETIK
LINGKUNGAN
GAYA HIDUP
PENYAKIT
IMPAIRMENT
DISABILITAS
KECACATAN
• Impairment kekurangan dalam melakukan fungsi Contoh : penurunan penglihatan, penurunan pendengaran • Disabilitas/ hendaya ( disability ) Ketidakmampuan melakukan fungsi dalam kehidupan sehari – hari • Kecacatan ( handicap ) Disabilitas yang bersifat permanen
Gejala dan Tanda Klinik • Penampilan gejala klinik dapat tidak sama dengan penampilan gejala atau tanda klinik penyakit pada pasien dewasa • Hal ini dipengaruhi oleh proses menua dan multipatologi yang terjadi pada pasien usia lanjut • Berdampak pada diagnosis dan pengelolaan ( keterlambatan ), lebih beratnya penyakit, lebih lama proses penyembuhan atau pemulihan
•
Contoh : pasien geriatri dengan pneumonia gejala demam, sesak napas, batuk sering tidak sebagai gejala yang dikeluhkan atau dirasakan atau tidak terdapat gejala- gejala tersebut. Gejala dapat berupa tidak mau makan atau nafsu makan menurun, tidak mau bergerak dan jatuh.
Hubungan antara Masalah Organobiologik dan Psikososial Psikologik
fungsi Organobiologik atau fisik
Sosial Ekonomi
• Keterkaitan sangat erat • Masalah fisik organobiologik sering menyebabkan masalah di bidang psikologik atau sosial, masalah psikologik sering menyebabkan masalah fisik organobiologik atau sosial begitu juga masalah sosial ekonomi sering menyebabkan masalah psikologik atau organobiologik
• 1.
2.
3.
Contoh : Pasien Cerebro Vascular Disease / CVD atau strok sering mengalami depresi akibat penyakitnya atau menimbulkan masalah sosial dalam perawatan jangka panjang d rumah ( biaya, pelaku rawat dll ) Masalah keluarga seperti anak atau finansial dapat menjadi pencetus depresi yang selanjutnya atau menyebabkan penyakit menjadi berat Demensia akan menjadi faktor risiko masalah fisik seperti malnutrisi atau menyebabkan masalah sosial dalam perawatan di rumah.
Sindrom Geriatri • Sindrom = kumpulan gejala • Banyak dialami oleh pasien geriatri • Berkaitan dengan proses menua dan multipatologi • Tidak hanya berkaitan dengan masalah fisik organobiologik tapi juga psikologik dan sosial ekonomi
14 i • Immobility (imobilitas) • Instability (instabilitas) • Incontinence (inkontinensia urine dan alvi) • Intelectual impairment (gangguan fungsi intelektual dan kognitif, seperti demensia) • Infection (infeksi) • Impairment of vision and hearing (gangguan penglihatan dan pendengaran) • Iritable colon (iritasi usus besar perdarahan saluran cerna atau diare)
• Isolation (isolasi diri depresi) • Inanition (malnutrisi) • Impecunity (kemiskinan atau finansial yang berkurang) • Iatrogenesis (misalnya polifarmasi) • Insomnia (gangguan tidur) • Immune deficiency (defisiensi sistem imun) • Impotence (disfungsi ereksi)
Imobilitas • Berkurangnya kemampuan gerak atau ketidakmampuan untuk bergerak • Tirah baring lebih dari 3 hari • Penyebab harus dicari karena imobilitas sering menjadi gejala pertama yang dikeluhkan oleh pasien atau keluarga kunci untuk mengetahui masalah atau penyakit Misalnya : strok / CVD, pneumonia, Penyakit Paru Obstruktif Kronik, gagal jantung, osteoartritis, osteoporosis, depresi, malnutrisi, Peripheral Arterial Disease / PAD, keganasan / kanker, anemia, efek obat, dan lain lain • Akibat atau dampak juga fatal, seperti tromboemboli paru, pneumonia orthostatik, infeksi saluran kemih, ulkus dekubitus, atrofi otot, gangguan metabolik seperti balans nitrogen negatif, toleransi glukosa terganggu inkontinensia, dan lain - lain
• Pengelolaan adalah dengan mengobati penyakit atau masalah yang menjadi penyebab, rehabilitasi dengan fisioterapi dan pencegahan terjadinya komplikasi atau dampak Misalnya ; sekarang sudah rutin diberikan antikoagulan pada pasien rawat yang mengalami imobilitas lebih dari 3 hari.
INSTABILITAS • Instabilitas dan jatuh • Penyebab harus dicari karena imobilitas sering menjadi gejala pertama yang dikeluhkan oleh pasien atau keluarga kunci untuk mengetahui masalah atau penyakit Misalnya : strok / CVD, pneumonia, Penyakit Paru Obstruktif Kronik, gagal jantung, osteoartritis, osteoporosis, depresi, malnutrisi, Peripheral Arterial Disease / PAD, keganasan / kanker, anemia, efek obat dll • Akibat atau dampak adalah cedera seperti fraktur dan imobilitas
Inkontinensia • Inkontinensia urin • Keluhan dirasakan sebagai mengompol, berkemih tidak lancar atau mengedan saat berkemih, dll • Bukan proses menua normal tapi ada penyakit atau masalah kesehatan yang menjadi penyebab • Bisa sementara atau menetap sementara : misalnya pada pasien yang sakit berat tidak dapat pergi ke toilet atau tidak sadar persisten atau menetap tipe urgensi, stress atau overflow
Malnutrisi • Kekurangan nutrisi termasuk cairan • Gejala tidak mau atau berkurangnya makan dan minum • Tanda dari penyakit penyerta lain • Kalori, protein, lemak, cairan dan elektrolit • Penyebab antara lain : demensia, infeksi, gangguan saluran cerna, depresi, pengaruh obat – obatan termasuk pemakaian obat yang banyak ( polifarmasi )
Gangguan Kognitif • Gangguan kognitif bukan proses menua normal • Demensia • Alzheimer, demensia vaskular, demensia fronto temporal, lewi bodies, trauma, keganasan, infeksi susunan saraf pusat, alkohol dan lain – lain • Gejala dan tanda antara lain: gangguan memori, gangguan fungsi eksekusi, afasia, agnosia, apraksia, dan lain - lain
• Penyebab antara lain : Infeksi saluran kemih, diabetes melitus, gangguan tulang belakang seperti fraktur, strok, pengaruh obat – obatan seperti diuretik, hipertrofi prostat, sindrom delirium akut, demensia, penyakit berat, imobilitas, terlalu banyak minum, jumlah anak yang banyak, impaksi fekal, dan lain - lainnya
Depresi • Isolasi atau merasa terisolasi pada usia lanjut : late life depression • Gejala atau tanda dari penyakit lain • Penyebab antara lain: penyakit kronik ( seperti kanker, diabetes melitus, strok ), obat – obatan, kehilangan kemampuan untuk melakukan fungsi hidup atau aktivitas / pekerjaan, masalah sosial ekonomi ( seperti finansial dan keluarga ), dan lain – lain • Gejala – gejala antara lain: rasa lemah, tidak bersemangat, gangguan tidur, tidak mau makan, tidak mau beraktivitas termasuk imobilitas, rasa bersalah, rasa ingin bunuh diri, dan lain – lain.
IATROGENIK • Kasus yang sering terjadi terutama dalam hal obat – obatan • Pemakaian obat – obatan yang berlebihan ( polifarmasi ) atau penggunaan obat yang tidak tepat atau tidak sesuai indikasi atau terdapat kontra indikasi • Pengkajian dari terapi, edukasi terhadap pasien dan keluarga
