Colegio Médico del Perú CONSEJO NACIONAL
Qui Qui nto nto S i mulacr ulacro o N aci cio onal nal de de E xamen de R esi sid denta tad do M édi co 2016 2016
PARTE A
INSTRUCCIONES Usted ha recibido este cuadernillo conteniendo 100 preguntas de opción múltiple. Revise que la prueba se encuentre íntegra. Antes de responder lea detenidamente la pregunta y analice las posibles respuestas. Escoja la que usted considere correcta. Seguidamente, busque el número de la pregunta en la ficha óptica de respuestas (entrega conjuntamente con el cuadernillo), en la cual deberá marcar sólo una respuesta sombreando completa y nítidamente el círculo al que corresponda la alternativa elegida, cuidando de no rebasar sus límites. Use de preferencia lápiz.
5to. SIMULACRO NACIONAL DE RESIDENTADO MÉDICO 2016 - PARTE A 1.
Paciente mujer de 78 años acude a Emergencia por dolor en fosa ilíaca izquierda de 24 horas de evolución, asociado a fiebre y algún vómito ocasional. En la exploración destaca dolor a la palpación de forma selectiva en la fosa ilíaca izquierda con sensación de ocupación, defensa y descompresión positiva. Ante la sospecha de diverticulitis aguda, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: a) La exploración complementaria más segura y de mejor rendimiento es el enema con contraste baritado. b) En caso de absceso pélvico, está indicada la colocación de un drenaje percutáneo guiado con TAC o ecografía. c) En caso de precisar intervención quirúrgica tras solucionarse el episodio agudo, el abordaje laparoscópico está contraindicado. d) En caso de diverticulitis aguda no complicada, está indicada la sigmoidectomía electiva tras la curación del primer episodio e) Si se produjera una peritonitis generalizada, la técnica quirúrgica más adecuada es la práctica de una coIostomía derivativa sin resección del segmento sigmoideo afectado.
2.
El diagnóstico diferencial del embarazo ectópico, no se puede plantear con: a. El aborto incompleto. d. La endometriosis. b. La salpingitis. e. El quiste de ovario accidentad c. La apendicitis.
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Mujer de 17 años de edad que acude a la consulta por retraso en el inicio de la pubertad. Refiere ausencia de menarquia. En la exploración física destacan los siguientes hallazgos: talla 1.49 cm., cuello ancho, pezones mamarios muy separados, y mamas y vello púbico propios de la etapa I de Tanner. Señale cuál de las siguientes pruebas confirmará el diagnóstico con mayor probabilidad: a) Hormona de crecimiento. d) Hormona folículoestimulante(FSH). b) Resonancia magnética de cráneo. e) Hormona luteinizante(LH). c) Cariotipo.
4.
Sobre la traqueítis bacteriana, todo es cierto, EXCEPTO: a) La causa más frecuente es el Haemophilus influenzae. b) Debe sospecharse ante todo crup viral con fiebre que no responde al tratamiento. c) No estarán presentes los hallazgos clínicos de una epiglotitis. d) Será necesario instaurar tratamiento antibiótico. e) En ocasiones puede requerir uso de vía aérea artificial.
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Un recién nacido de tres semanas de vida que desprendió el cordón umbilical a los dieciséis días y cuyo ombligo no ha cicatrizado, presenta una pequeña tumoración sonrosada con secreción seromucosa con un pH de 7,4. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Onfalocele. d) Gastrosquisis. b) Granuloma umbilical. e) Ombligo amniótico. c) Quiste o persistencia del uraco.
6.
De las mencionadas a continuación, cual no representa una Unidad Productora de Salud: a) UCI. d) Hospitalización. b) Centro Quirúrgico. e) Dirección. c) Consulta externa.
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9.
La utilización de la técnica estadística de la regresión múltiple permite: a. Determinar los valores mínimos de la variable dependiente. b. Establecer qué variables independientes influyen en la variable dependiente. c. Determinar la importancia de la variable dependiente en la población. d. Establecer la relación simultánea entre un gran número de variables predictoras. e. Determinar los valores mínimos de la variable independiente Uno de los siguientes antibióticos es inhibidor de la transcripción: a) Estreptomicina b) Eritromicina c) Tetraciclina
d) Rifampicina e) Levofloxacino
En la hemoglobinuria paroxística nocturna encontramos alteración en el siguiente GEN: a) C-myc d) PIG-A b) L-myc e) Bcl-6 c) MAF
10. ¿Cuál de los siguientes antidiabéticos inhibe la DPP-IV, aumentando la acción de las incretinas?: a) Metformina d) Glibenclamida b) Sitagliptina e) Pioglitazona c) Exenatide 11. El absceso cerebral tiene por agente causal más frecuente a: a. Estafilococo b. Estreptococo c. Anaerobios gran negativos
d. Anaerobios gran positivos e. Viral
12. ¿Cuál de los siguientes rasgos es característico de los signos extrapiramidales de la enfermedad de Parkinson? a. La escasa o nula respuesta a la levodopa en fases c. La asimetría. incipientes. d. Su asociación con temblor cefálico. b. La instauración relativamente rápida. e. Su asociación con piramidalismo. 13. La litiasis vesicular es muy frecuente y los cálculos que se presentan con mayor incidencia son: a) Cálculos de oxalato de calcio d) Cálculos terrosos b) Cálculos pigmentarios puros e) Cálculos mixtos a predominio de colesterol c) Cálculos mixtos a predominio de pigmentos 14. Paciente de 26 años con 12 semanas de amenorrea, acude por presentar sangrado por vía vaginal en regular cantidad, al tacto vaginal útero de 13 cm, consistencia aumentada, orificios cervicales abiertos, presenta Hb de 8,5g/dl, b-Hcg cuantitativa de 500000 mUI/ml y refiere que hace 3meses tuvo un aborto incompleto espontáneo el diagnóstico clínico es : a) mola completa d) aborto incompleto b) mola parcial e) aborto diferido c) Coriocarcinoma 15. El diagnóstico definitivo de artritis gotosa aguda se hace por: a) Ácido úrico alto en sangre b) Velocidad de sedimentación acelerada c) Aumento de líquido articular
d) Colesterol alto en líquido articular e) Microcristales de urato monosódico en líquido sinovial
16. Al usar Fentanilo como analgésico en el intraoperatorio, debemos tener cuidado de: a) Nauseas. d) Convulsiones. b) Depresión ventilatoria. e) Todas las anteriores. c) Hipertermia maligna. 17. Con respecto al TST es cierto excepto: a. Se provoca contracciones con la administración de oxitocina. b. Relaciona la actividad cardiaca fetal con las contracciones uterinas. c. Evalúa la reserva placentaria. d. Predice afectaciones agudas fetales como accidentes del cordón e. Se dice que es positiva si hay desaceleraciones tardías el el40% o más del trazado.
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18. ¿Cuál de estos tipos de hernia no aparece en la pared abdominal anterior?: a) Hernia umbilical. d) Hernia de Petit. b) Hernia de Spiegel. e) Hernia epigástrica. c) Hernia incisional. 19. Metal proteína que es una marcador de parto pretermino al encontrarse su valor aumentado en las secreciones cervico vaginales: a) Fibronectina. d) Coindritin sulfato. b) Heparán sulfato. e) Proteoglucanos. c) Glucosamina. 20. La graduación del coma mediante la escala de Glasgow es una variable: a) Cualitativa dicotómica. d) Cuantitativa continua. b) Cuantitativa discreta. e) Cualitativa discreta. c) Cualitativa ordinal. 21. Tenemos en hospitalización un paciente con diagnóstico de infección por Acinetobacter baumannii en tratamiento con COLISTINA, durante la visita médica un alumno de una universidad de Lima quiere medir sus conocimientos como buen residente que es UD. y le plantea las siguientes situaciones sobre el antibiótico que están usando Ud. tendrá que escoger la correcta: a. No cubre pseudomona d. El principal efecto adverso es la nefrotoxicidad b. Se puede administrar via oral e. Acinetobacter es frecuentemente resistente a c. La rifampicina antagoniza sus efectos colistina 22. El componente epidérmico de las lesiones clínicas de psoriasis consiste en: a) Exudación d) Costra b) Atrofia e) La psoriasis no presenta afectación epidérmica c) Hipertrofia de epidermis 23. Paciente varón de 45 años, que consulta por historia de dolor abdominal de pocas horas de evolución que no calma con antiespasmódico de rutina, localizado en epigastrio, asociado a náuseas, distensión abdominal postprandial, flatulencia y sensación de ardor, no refiere deposiciones oscuras ni vómitos con contenido hemático. Como antecedente el paciente relata haber llevado un tratamiento antibiótico por una otitis media. Se le realiza en la Emergencia: Ecografía abdominal, amilasa y hemograma, los cuales son informados como normales. Su diagnóstico MÁS probable es: a. Pancreatitis aguda. d. Gastritis aguda medicamentosa. b. Hepatitis aguda viral. e. Enfermedad coronaria aguda. c. Colecistitis aguda. 24. En el eje hipotálamo-hipofisiario, ¿Qué efectos hormonales producen los anticonceptivos orales?: a) Aumento de LH y disminución de FSH. d) Aumento de LH Y FSH. b) Disminución de LH y aumento de FSH. e) Aumento de gonadotropinas plasmáticas. c) Supresión de LH y FSH. 25. El tratamiento con sulfato magnésico en el infarto agudo de miocardio se indica en situación de: a. Insuficiencia renal. d. Taquicardia ventricular con QT alargado. b. Hiperpotasemia. e. Bloqueo AV. c. Hipercalcemia. 26. La vía más frecuente de ingreso de gérmenes para la producción de absceso hepático piógeno es: a) Árbol biliar. d) Por contigüidad. b) Sistema portal. e) Criptogénica. c) Hematógena. 27. Lactante de 1 mes de vida que acude a Emergencia remitido por su pediatra por ictericia. Refiere ésta desde hace 10 días y ha ido en aumento. En los resultados de laboratorio destaca una bilirrubina total de 7 mg/dl siendo la bilirrubina indirecta de 1,5 mg/dl. La causa más probable de esta ictericia es: a) Atresia de vías biliares. d) Enfermedad de Gilbert. b) Ictericia por lactancia materna. e) Esferocitosis hereditaria. c) Isoinmunizacion 0-A de aparición tardía.
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28. Gestante de 37 semanas de edad gestacional que presenta PA 140/90 , proteína en orina de 24 horas 350mg/dl niega otras alteraciones y bioquímica solicitada normal la conducta en este caso sería: a. Control ambulatorio y esperar que se inicie el parto c. Uso de antihipertensivos y esperar al inicio espontáneo. espontáneo del parto b. Programar para cirugía cesárea. d. Maduración-inducción e. Ninguna de las anteriores. 29. En relación a la enfermedad hemolítica por isosensibilización ABO, señale la FALSA: a) La madre suele ser O. d) El antígeno más frecuentemente implicado es A1. b) Los anticuerpos causantes suelen ser de la clase e) La enfermedad se agrava en los embarazos Ig G. siguientes, si no hacemos profilaxis. c) Pueden resultar afectos los productos del primer embarazo. 30. El tipo de análisis de evaluación económica que cuantifica los resultados sanitarios en una medida que aún a cantidad y calidad de vida, corresponde a: a) Análisis coste-efectividad. d) Análisis coste-beneficio. b) Análisis coste-consecuencia. e) Estudio de coste de la enfermedad. c) Análisis coste-utilidad. 31. Paciente varón de 71 años de edad que luego de toma de exámenes auxiliares, presenta: pancitopenia severa sin presencia de células inmaduras y con estudio medular sugestivo de anemia aplásica grave. ¿Cuál sería el abordaje terapéutico fundamental? a. Tratamiento con metilprednisolona a dosis de 1 g/kg/día durante 5 días. b. Estudio de hermanos y si alguno es HLA compatible, transplante alogénico de progenitores hemopoyéticos. c. Terapia inmunosupresora con ciclosporina e inmunoglobulina antitimocítica. d. Soporte hemoterápico. e. Quimioterapia y si respuesta trasplante autólogo de progenitores hemopoyéticos. 32. El complejo Mycobacterium tuberculosis incluye el causante de la tuberculosis humana (Mycobacterium tuberculosis hominis, bacilo de Koch), así como otras micobacterias, entre las que se encuentran las siguientes, excepto una: a) Micobacterium bovis. d) Mycobacterium microti. b) Mycobacterium africanum e) Mycobacterium avium-intracelullare c) Bacilo de Calmette-Guerin (BCG). 33. Un paciente es traído a la emergencia de su hospital luego de haber sufrido un accidente de tránsito de alto impacto, el paciente no responde al dolor además impresiona apneas, la presión arterial 90 / 60 mmhg, frecuencia cardiaca 120 por min. Diga Ud. cuál de los siguientes signos descartaría el diagnostico de muerte cerebral: a. Pupilas contraídas d. Reflejo corneal abolido b. Ritmo cardiaco rítmico e. Diabetes insípida central c. Pupilas dilatadas 34. Un hombre de 65 años, jubilado y fumador de 1 paquete diario de cigarrillos, acude a consulta por un cuadro de tos persistente, generalmente seca y disnea progresiva de 2 años de evolución que en la actualidad es de grado 2. El paciente niega otros síntomas. La exploración física no muestra datos relevantes. La actitud a seguir sería: a) Iniciar tratamiento con broncodilatadores c) Pautar corticoides orales. inhalados. d) Realizar TAC torácica. b) Realizar radiografía de tórax y espirometría con e) Realizar gasometría arterial basal. prueba broncodilatadora. 35. En un paciente con neumonía, la presencia de lesiones cavitarias es frecuentemente causada por: a) Legionella spp b) Streptococcus pyogenes c) Haemophilus infl uenzae
d) Streptococcus pneumoniae e) Staphylococcus aureus
36. En la biopsia renal de una paciente con alteración de la función renal se encuentran los llamados cuerpos hematoxinófilos, necrosis fibrinoide y asa de alambre, el diagnóstico más probable es: a) Nefropatía diabética d) Síndrome de Goodpasture b) LES e) Esclerodermia c) Mieloma múltiple
37. La medicación más importante en los trastornos de ansiedad es: a) Benzodiacepinas b) Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina c) Sales de litio
d) Fenotiazinas e) Propanolol
38. Paciente de 37 semanas de edad gestacional acude a emergencia por perdida de líquido amniótico de 6 horas de evolución, latidos fetales 146x´, líquido amniótico claro, exámenes de hemograma y bienestar fetal adecuado, cuál sería la conducta adecuada en este caso: a) Hospitalización, antibioticoterapia y evolución espontánea del trabajo de parto. b) Ambulación, antibioticoterapia e inducción del trabajo de parto c) Hospitalización, evolución espontánea del trabajo de parto. d) Hospitalización, antibioticoterapia e inducción del trabajo de parto e) Hospitalización, inducción del trabajo de parto, monitoreo materno fetal. 39. Una mujer de 59 años presenta una imagen espiculada de 8 mm. de diámetro en la mama derecha en el estudio mamográfico. Una biopsia con aguja gruesa evidencia la presencia de una carcinoma ductal infiltrante grado 2, con receptores para estrógenos positivos en un 80% de las células tumorales, receptores para progesterona positivos del 60%, y un oncogén Her-2 negativo. ¿Cuál sería el tratamiento primario de elección?: a) Quimioterapia primaria en combinación con trastuzumab. b) Tumorectomía con márgenes libres con Exéresis del ganglio centinela. c) Hormonoterapia con Tamoxifeno. d) Mastectomía con linfadectomía axilar. e) Radioterapia externa como único tratamiento. 40. La queratitis dendrítica es de origen: a) Adenovírico. b) Bacteriano.
c) Micótico. d) Degenerativo.
41. En qué consiste la técnica quirúrgica denominada Whipple: a) Pancreatectomía total. b) Pancreatectomía caudal. c) Pancreatectomía cefálica.
e) Herpético.
d) Pancreatectomía regional. e) Pancreatectomía subtota
42. Paciente de 14 años, acude por nunca haber presentado ciclos menstruales, al examen físico presencia de caracteres sexuales secundarios, a la ecografía pélvica se constata la presencia de útero y anexos, se le solicita FSH siendo esta normal, además refiere dolor pélvico cíclico y se palpa masa perirrectal. Cuál sería la causa PROBABLE de amenorrea en este paciente a. Agenesia de los conductos de Müller d. Himen Imperforado b. Alteración del eje hipotalámico hipofisario. e. Síndrome de Turner c. Disgenesia gonadal 43. Con respecto a los tumores en la infancia, señale la afirmación correcta: a) La LAL es el tumor más frecuente en la infancia. b) El tumor de Wilms es el tumor abdominal más frecuente. c) El neuroblastoma en tórax se localiza en mediastino anterior. d) El astrocitoma es el tumor de fosa anterior más frecuente. e) El retinoblastoma es el tumor de órbita más frecuente. 44. En la enfermedad de Hirschsprung, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: a. Es una anomalía congénita. b. Predomina en el sexo masculino. c. Se caracteriza por alteraciones en las células ganglionares del plexo intramural. d. La distensión de la ampolla rectal ocasiona relajación del esfínter anal interno. e. Es típica la dilatación de una zona del colon. 45. Un recién nacido presenta cianosis en reposo y al mamar, pero su color mejora cuando llora. El diagnóstico más probable será: a) Atresia de coanas. d) Enfermedad de membrana hialina. b) Transposición de grandes arterias. e) Hernia diafragmática. c) Fístula traqueoesofágica proximal.
46. En el análisis situacional de salud de un establecimiento se encuentra que su comunidad de referencia carece de agua potable, el año anterior se presentaron 40 casos de cólera con 8 fallecidos, y el establecimiento no tiene protocolos de atención. Según el análisis FODA Institucional, la situación mencionada corresponde a : a) Oportunidades y amenazas d) Amenazas y debilidades b) Oportunidades y fortalezas e) Debilidades y oportunidades c) Debilidades y fortalezas 47. Tras realizar un estudio en una muestra de 100 sujetos escogidos aleatoriamente en la población general, se determina una tensión arterial sistólica media de 130 mm de Hg y una desviación típica de 10 mm de Hg. ¿Cuál, de entre las siguientes, es la medida de dispersión más adecuada para estimar la verdadera media poblacional de la tensión arterial sistólica?: a) Error estándar de la media. d) Coeficiente de variación. b) Varianza. e) Desviación media c) Desviación típica 48. Mujer de 68 años, natural de la provincia de Abancay, con antecedentes de un pequeño bocio multinodular eutiroideo y arritmias, por lo que ha sido tratada desde hace 2 años con Amiodarona. Hace 2 meses presenta pérdida de 5 Kg de peso y deposiciones diarreicas (1-3 deposiciones diarias sin productos patológicos) y palpitaciones frecuentes. El diagnóstico MÁS probable, es: a) Adenoma tóxico. d) Tiroiditis de De Quervain. b) Bocio multinodular hiperfuncionante. e) Enfermedad de Graves. c) Enfermedad de Jod Basedow. 49. Cuál de las siguientes es la manifestación inicial de la esclerosis múltiple : a. Oftalmoplejia internuclear d. Neuritis óptica b. Mielitis transversa e. Retención urinaria c. Ataxia cerebelar 50. Mujer de 40 años que cursa con debilidad muscular proximal. Además presenta en los párpados y alrededor de las mismas lesiones eritematosas y liliáceas, asociadas a pápulas eritematosas en dorso de ambas manos. Estas lesiones son típicas de: a) Eccema de contacto d) Lupus eritematoso sistémico. b) Eccema atópico. e) Síndrome de Sjögren. c) Dermatomiositis. 51. Cuál es la anomalía cromosómica que se vincula a los higromas quísticos: a) Trisomía 21 d) Klinefelter b) Síndrome de criduchat e) Síndrome de Turner c) Síndrome de Edwards 52. Los hematomas vulvares ocurren con mayor frecuencia como resultado de lesión de las: a) Arterias pudendas d) Arterias clitorianas b) Arterias uterinas descendente e) Arterias del introito c) Arterias reticulares 53. Jennifer tiene 16 meses de edad y acude a Emergencia por presentar desde hace 2 días fiebre de 39ºC, que su pediatra atribuyó a cuadro respiratorio. A la exploración presenta fiebre de 40ºC y contractura en flexión de extremidad inferior izquierda. Es hospitalizada para estudio y 4 días más tarde persiste el cuadro febril, junto con edema indurado en ambos pies, fisuras labiales, conjuntivitis no purulenta y exantema polimorfo en tronco. El diagnóstico más probable será: a) Rubéola. d) Enfermedad de Kawasaki. b) Mononucleosis infecciosa. e) Eritema infeccioso. c) Púrpura de Schönlein-Henoch. 54. Escolar de 8 años con neumonía aguda por Mycoplasma pneumoniae. El antibiótico de elección es: a) Cefalexina. d) Penicilina. b) Amoxicilina. e) Claritromicina. c) Sulfametoxazol – Trimetoprim. 55. Es un error sistemático: a) Los sesgos de selección. b) Los sesgos de información. c) Los sesgos de seguimiento.
d) Los factores de confusión. e) Todas son ciertas.
56. Adulto joven, desde hace 5 días presenta fiebre, cefalea, malestar general, odinofagia, tos improductiva y otalgia. Examen físico: membranas timpánicas congestivas, roncantes pulmonares. Hemograma dentro de los límites normales y crioaglutininas elevadas. ¿Cuál es el agente causal?: a) Chlamydia prettaci b) Hemophilus influenzae c) Micoplasma pneumonie
d) Staphylococcus aureus e) Streptococcus pneumoniae
57. Un hombre de 60 años con cirrosis e hipertensión portal conocidas, refiere aumento progresivo del perímetro abdominal en los últimos 10 días. Sigue tratamiento con 100 mg de Espirolactona. No ha incrementado el aporte de sal ni ha tenido fiebre o dolor abdominal. La exploración revela ascitis franca. La paracentesis diagnóstica muestra los siguientes resultados: albúmina 4 g/dl, leucocitos 500/mm (85% polimorfonucleares), eritrocitos 1.000/mm. Citología negativa para células malignas. La orina muestra un Na de 60 mEq/l y un K de 40 mEq/l. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas le parece más adecuada? a. Añadir diuréticos de asa. b. Realizar una paracentesis evacuadora. c. Administrar antibióticos. d. Perfusión de albúmina e. Hacer una derivación protocava. 58. En una nefrona, el 60% del cloruro de sodio es reabsorbido en: a. Túbulo proximal. b. Rama descendente del asa de Henle. c. Rama ascendente del asa de Henle.
d. Túbulo contorneado distal. e. Conducto colector.
59. Llega a emergencia paciente de 3 años por palidez marcada con ligero tinte amarillo. Al examen físico se evidencia palidez e ictericia, debilidad, taquicardia, taquipnea, sin adenopatías. Se le realiza examen que arrojan Hb 8gr/dL, Coombs directo positivo, esquistocitos en lámina periférica, haptoglobina bajo y Ac IgG positivo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente? a) Anemia hemolítica autoinmune por Ac Fríos d) Anemia hemolítica microangiopatica b) Síndrome de Evans e) Anemia hemolítica autoinmune por Ac Calientes c) Síndrome hemofagocitico 60. Varón de 20 años, sufre trauma facial severo con compromiso de órbita. Al Examen: destellos y escotomas en campo visual, horas después presenta disminución de la agudeza visual. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Neuritis transitoria d) Proctosis b) Desprendimiento de retina e) Degeneración macular c) Neuritis traumática 61. Causa más común de obstrucción intestinal en el recién nacido: a) Gastrosquisis. b) Hernia diafragmática. c) Onfalocele.
d) Enfermedad de Hirschsprung. e) Atresia intestinal.
62. Cuáles son los marcadores bioquímicos de aneuploidías del primer trimestre a) B-hCGfracción libre-AFP d) Inhibina A-AFP b) B-hCGfracción libre-PAPP-A e) PAPP-A Inhibina A c) PAPP-A AFP 63. La causa más frecuente de abdomen agudo por oclusión mecánica de intestino delgado es una de las siguientes: a) Plastrón apendicular. d) Adherencias o bridas de intestino delgado b) Hernia inguinal incarcerada. consecuencia de laparotomías previas. c) Hernia crural incarcerada. e) Neoplasia de colon derecho. 64. ¿Qué cardiopatía cianótica suele presentar insuficiencia cardíaca con MÁS frecuencia?: a) Complejo de Eisenmenger d) Atresia tricuspídea. b) Trasposición de grandes vasos e) Ninguna de las anteriores. c) Tetralogía de Fallot
65. En relación al Helicobacter pylori, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa? a) La transmisión es por vía oral-oral o fecal-oral. b) Se asocia casi siempre a gastritis crónica. c) Es un microorganismo microaerófilo gramnegativo. d) Está diseñado para vivir en el medio ácido del estómago. e) El test de ureasa para el diagnóstico del H. pylori presenta una sensibilidad y especificidad inferior al 50%. 66. ¿Cuál de los siguientes es signo de lesión de la neurona motora superior?: a) Arreflexia d) Babinski positivo b) Ataxia e) Atrofia muscular c) Hipotonía 67. ¿Cuál de las siguientes se correlaciona con la retinopatía del recién nacido prematuro? a) La bilirrubina. d) El oxígeno. b) La gentamicina. e) El fentanilo. c) Los corticoides. 68. La prueba estadística adecuada para comparar las medias de tensión arterial sistólica entre un grupo de fumadores, uno de ex fumadores, y otro de personas que nunca han fumado es: a) T de Student para datos independientes. d) Coeficiente de correlación de Pearson. b) Análisis de la varianza. e) Regresión lineal c) Chi-cuadrado. 69. La administración de EPINEFRINA aumenta todo los siguiente, EXCEPTO: a) Frecuencia cardiaca. d) Glucosa en sangre. b) RVP total. e) PA sistólica. c) Consumo de oxígeno. 70. La causa más frecuente de malformación arteriovenosa en el pulmón es : a) Telangiectasia hemorrágica hereditaria d) Hemofilia A b) Cirrosis e) Arterioesclerosis c) EPOC 71. El linfoma de Burkitt se ha relacionado a infecciones palúdicas principalmente al siguiente plasmodium : a) Vivax d) Knowlesi b) Falciparum e) Malariae c) Ovale 72. ¿En cuál de las siguientes situaciones clínicas, el pulso paradójico (disminución de la presión arterial de más de 10 mmHg durante la inspiración) no está presente en la exploración física? a) Estenosis aórtica. d) Embolia pulmonar. b) Taponamiento cardíaco. e) Enfisema pulmonar (cor pulmonale). c) Pericarditis constrictiva. 73. La policía encuentra en la calle, inconsciente e inmóvil, a altas horas de la madrugada, a un indigente que presenta múltiples hematomas y fetor etílico. En el hospital se le detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, ácido úrico de 10 mg/dl y CPK de 1.500 U/l. El diagnóstico probable es: a. Necrosis tubular aguda alcohólica. d. Infarto agudo de miocardio en paciente con b. Fracaso renal agudo por urato. insuficiencia renal crónica. c. Necrosis tubular aguda por hemólisis. e. Fracaso renal agudo por rabdomiolisis. 74. Paciente de 24 años, presenta ideas de grandeza, duerme pocas horas, no se cansa, habla rápidamente y de todo hace bromas. El diagnóstico es: a) Trastorno fóbico. d) Trastorno de angustia. b) Trastorno esquizofrénico. e) Trastorno de adaptación. c) Episodio maniaco.
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75. Paciente de 38 años que ingresa en el hospital tras presentar una fractura diafisaria de fémur derecho. Se coloca una tracción esquelética en espera de la intervención quirúrgica. En los días posteriores a su ingreso presenta una afectación de nivel de conciencia, un cuadro de insuficiencia respiratoria y se aprecian petequias a nivel de conjuntivas, tórax y axilas. ¿Qué complicación de tipo general, relacionada con el traumatismo, tiene?: a) Síndrome compartimental. d) Embolia grasa. b) Gangrena gaseosa. e) Tromboembolismo pulmonar. c) Tétanos. 76. De los siguientes parámetros ecográficos cual es el que influye en mayor proporción en el peso fetal : a) longitud del fémur d) Circunferencia cefálica b) Diámetro biparietal. e) Longitud humeral c) Circunferencia abdominal
77. Una niña de 14 años nuligrávida manifiesta hemorragia menstrual cada 45 a 50 días con duración de 4 días, La menarquia fue a los 13 años y no tiene actividad sexual; la pruebas clínicas y de laboratorio son normales, El siguiente mejor paso del tratamiento sería: a) Anticonceptivos en bajas dosis. d) Histerosocopia, dilatación y legrado. b) Tranquilizarla e) Solicitar perfil de coagulación. c) AINES 78. La valoración del desarrollo psicomotriz constituye una exploración importante para detectar trastornos del desarrollo durante la primera infancia. ¿A qué edad el 50% de los lactantes debe mantenerse sentado sin ayuda? a) A los 4 - 5 meses. d) A los 7 - 8 meses. b) A los 5 - 6 meses. e) A los 8 - 9 meses. c) A los 6 - 7 meses. 79. En un lactante pequeño ¿Qué signos y síntomas son sospecha de insuficiencia cardiaca? a) Disneico y sudación profusa al lactar d) Irritabilidad y cardiomegalia b) Hepatomegalia y distensión abdominal e) Politirajes y aleteo nasal c) Crepitantes y polipnea 80. A nivel del colon, la absorción del agua se da conjuntamente con: a) Potasio b) Sodio c) Glucosa
d) Ácidos grasos e) Magnesio
81. La endocarditis infecciosa más frecuente se encuentra en la afectación de la válvula mitral, diga Ud. Cuál es la afectación más frecuente luego de la afectación mitral: a) Osteum secumdum d) Tricuspidea b) Aortica mitral e) Pulmonar c) Aortica 82. Hombre de 58 que acude por presentar un cuadro con hemiataxia cerebelosa de dos semanas. RMN cerebral: imagen en el hemisferio cerebeloso derecho que capta contraste en anillo y desplaza el cuarto ventrículo. El diagnóstico más probable es: a) Metástasis cerebral d) Hemangioblastoma b) Glioblastoma multiforme e) Astrocitoma pilocítico c) Linfoma cerebral primario 83. De las dilataciones quísticas de vía biliar, ¿cuál es el tipo más frecuente? a) Enfermedad de Caroli d) Dilatación fusiforme de vía biliar extrahepática b) Quistes extrahepáticos múltiples e) Dilatación diverticular de vía biliar extrahepática c) Coledococele
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84. En el proceso de la defecación es VERDADERO: a) Cuando las heces penetran en la ampolla rectal se produce una relajación del esfínter anal interno de forma consciente. b) Cuando las heces penetran en la ampolla rectal se produce una relajación del esfínter anal externo de forma inconsciente. c) El esfínter anal externo lo controlan fi bras nerviosas del nervio pudendo, parte del sistema nervioso somático, y por tanto bajo control consciente voluntario. d) Los movimientos propulsivos del colon en condiciones normales necesitan una hora para desplazar el quimo a través de todo el colon desde la válvula ileocal. e) Durante la defecación se produce la contracción del suelo de la pelvis. 85. Paciente de 30 semanas de edad gestacional acude a emergencia por perdida de líquido amniótico de 6 horas de evolución, latidos fetales 130x´, líquido amniótico claro, exámenes de hemograma y bienestar fetal adecuado, cuál sería la conducta adecuada en este caso: a. Hospitalización, antibioticoterapia, culminar la gestación una vez culminada la maduración pulmonar. b. Hospitalización, antibiótico terapia, manejo expectante prolongado la gestación lo más que se pueda. c. ambulación, antibioticoterapia, conducta expectante. d. Hospitalización, programar para cesárea de emergencia. e. Hospitalización, antibiótico terapia, maduración pulmonar, manejo expectante prolongado la gestación lo más que se pueda. 86. Paciente de 24 años, acude por ausencia de 9 meses de menstruación la TSH, FSH,PRL,TESTOSTERONANORMALES , se le administra progestinalogrando sangrado vaginal la causa se la amenorrea es: a) Anovulación crónica d) Síndrome de Asherman b) Amenorrea hipotalámica. e) Disgenesia gonadal. c) Ovario poliquístico 87. ¿Cuál de las siguientes asociaciones (enfermedad - síntoma o signo clínico) es incorrecta? a) Sarampión - Manchas de Koplik. d) Varicela - Adenopatías occipitales. b) Exantema súbito – Fiebre. e) Escarlatina - Fiebre y disfagia. c) Eritema infeccioso - Anemia por aplasia medular. 88. Lactante de 8 meses, sin antecedentes de importancia, presenta desde hace tres días coriza, tos, febrícula. El día de hoy presenta dificultad respiratoria, a la auscultación se encuentra sibilancias. ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente que se relaciona con este caso? a) Virus respiratorio sincitial d) Coxsackie b) Parainfluenza e) Mycoplasma c) Adenovirus 89. Cuatro niñas preescolares que habían ingerido un licuado de hierbas y flores mientras jugaban fueron llevadas a Emergencia con irritabilidad, desecamiento de piel y mucosas, alucinaciones. En el examen físico se encontró piel rojiza y midriasis bilateral. El diagnóstico más probable es intoxicación por: a) Atropinicos d) Inhibidores de la acetilcolinesterasa e) Organoclorados b) Carbamatos c) DDT
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90. La persistencia del ductus arterioso se asocia a todo lo siguiente EXCEPTO a: a) Pulsos periféricos saltones. b) Mayor frecuencia en prematuros. c) Soplo continuo en el área pulmonar. d) Puede ser efectivo el tratamiento con indometacina. e) Las prostaglandinas son el mejor tratamiento médico para conseguir su cierre. 91. En las pruebas diagnósticas, cuando AUMENTA la prevalencia, entonces: a) El valor predictivo positivo disminuye. d) El valor predictivo positivo aumenta. b) Aumenta la sensibilidad. e) El valor predictivo negativo aumenta. c) Disminuye la especificidad. 92. Varón de 82 años en quien se inicia transfusión de una unidad de sangre total, momentos después presenta un cuadro de edema pulmonar. ¿Cuál es la causa probable de este evento? a) Reacción de incompatibilidad en el sistema ABO b) Reacción anafiláctica
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c) Sobrecarga circulatoria d) Contaminación bacteriana
e) Reacción de incompatibilidad de Rh
93. Un varón de 19 años consulta por un cuadro de febrícula, mialgias y odinofagia, acompañado de máculas cutáneas generalizadas no pruriginosas durante los últimos 7 días. En el interrogatorio refiere, como único suceso médico, haber presentado una úlcera anal que le causaba dolor a la defecación en el mes anterior que desapareció progresivamente sin ninguna intervención. ¿Cuál es el germen causante de este cuadro clínico? a. Treponema pallidum. d. Chlamydia trachomatis. b. Gonococo. e. Entamoeba coli. c. Virus de herpes simple tipo 2. 94. Paciente de 25 años de edad. Hace dos semanas presentó cuadro de influenza. Desde ayer parestesias en miembros inferiores y debilidad progresiva que imposibilita deambular. Hoy pérdida de fuerza en miembros superiores y dificultad respiratoria. Al examen: cuadriparesia hipotónica e hiporeflexia. El diagnóstico probable es: a) Polimiositis aguda. d) Mielitis transversa. b) Síndrome de Guillain- Barré. e) Botulismo. c) Polineuropatía carencial. 95. Varón de 60 años de edad, con hipertrofia ventricular izquierda. Al examen: pulso “parvus et tardus”, frémito carotídeo y soplo sistólico de eyección en región paraesternal izquierda. El diagnóstico MÁS probable es: a) Estenosis aórtica d) Insuficiencia aórtica b) Insuficiencia pulmonar e) Estenosis tricuspídea c) Estenosis mitral 96. Uno de los tumores citados a continuación, de conducta benigna, es frecuente en mediastino anterior: a. Linfoma. d. Ganglioneuroma. b. Seminoma. e. Quiste broncógeno. c. Timoma. 97. Paciente de 25 años, adicto a drogas por vía parenteral, que acude al hospital por presentar astenia, ictericia y elevación de transaminasas superior de 20 veces los valores normales, siendo diagnosticado de hepatitis. Se realiza un estudio serológico para virus con los siguientes resultados: anticuerpos anti virus C: positivo. Ig M anti core del virus B: negativo. Antígeno HBs positivo; ADN del virus B negativo. Ig M antivirus D positivo, Ig G anticitomegalovirus: positivo, Ig M anti virus A: negativo. ¿Cuál de los diagnósticos que a continuación se mencionan es el más probable?: a) Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis C. b) Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis C. c) Hepatitis aguda C en un portador de virus B. d) Hepatitis aguda CMV en un paciente portador de virus C y B. e) Hepatitis aguda por sobreinfección delta en un paciente con hepatitis B y C. 98. ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico indicado para el reflujo gastroesofágico grave?: a) Vagotomía troncular. d) Gastrectomía subtotal. b) Gastrectomía manga. e) Fundoplicatura. c) Banda gástrica. 99. Un paciente va a tener cirugía de día para un procedimiento corto y se va usar anestesia EV ¿Cuál de los siguientes acerca de los agentes anestésicos EV es MÁS preciso?: a) Es muy probable que ocurra emesis con Propofol que con otros agentes. b) La hipotensión es la principal limitación al uso de Ketamina. c) La depresión respiratoria post operatoria debido al Midazolam puede ser atenuado por Flumazenil. d) El principal valor de Fentanilo es su habilidad de causa relajación muscular. e) El Tiopental es probable que aumente el flujo sanguíneo cerebral. 100. Una mujer de 56 años presenta, tras caída casual al suelo, dolor, deformidad y aumento de volumen en el brazo izquierdo, con imposibilidad para la flexión dorsal de la mano. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a) Fractura de troquíter en húmero izquierdo. b) Fractura diafisaria de húmero izquierdo con lesión del nervio radial. c) Fractura supraintercondílea de paleta humeral con lesión del nervio mediano. d) Fractura de cuello anatómico de húmero con lesión del nervio radial. e) Fractura de epitróclea desplazada con lesión del nervio cubital.
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