RESUMEN DE GLOSARIO TERMINOLOGICO EN LA IMAGEN TORACICA
Julio Carlos Vazquez Huerta Imagenologia
Dra. Tabita
Acino: Unidad estructural del pulmón distal a un bronquiolo terminal abastecida por los bronquiolos respiratorios de primer orden; contiene conductos alveolares y alvéolos. Es la unidad pulmonar de mayor tamaño en la que todas las vías respiratorias participan en el intercambio gaseoso y tienen aproximadamente 6 – 10 mm de diámetro. Neumonia Intersticial Aguda: La neumonía intersticial aguda define el daño alveolar difuso de causa desconocida. La fase aguda se caracteriza por edema y formación de membrana hialina. En la fase aguda aparecen opacidades parcheadas bilaterales en vidrio deslustrado, a menudo con respeto de algunos lobulillos individuales, produciendo una apariencia geográfica. Opacidades más densas se ven en los segmentos pulmonares declives. Broncograma Aereo: Este se produce por la visualización de las estructuras bronquiales en el seno de una opacidad parenquimatosa pulmonar. El el signo implica permeabilidad de las vías respiratorias proximales y evacuación del aire alveolar por medio de absorción (atelectasia) o sustitución (por ejemplo neumonía) o una combinación de estos procesos. Aire Creciente: Colección de aire en una forma semilunar que separa la pared de una cavidad de una masa interior. El signo de la media luna a menudo se considera característica de la colonización por Aspergillus de cavidades preexistentes o de la retracción del pulmón infartado en la aspergilosis angioinvasiva. Atrapamiento Aereo: El atrapamiento aéreo es la retención anómala de aire en el pulmón distal a una obstrucción. En la TC
en inspiración, el atrapamiento aéreo se manifiesta como áreas pulmonares radiolucentes; El diagnóstico de atrapamiento aéreo se realiza si en la TC en espiración el parénquima pulmonar permanece radiotransparente. Espacio Aereo: Este término se utiliza junto con la consolidación, opacidad y nódulos para designar el llenado de espacios aéreos por productos patológicos en diferentes enfermedades. Ventana Aortopulmonar: Región del mediastino limitada anteriormente por la aorta ascendente, posteriormente por la aorta descendente, cranealmente por el arco aórtico, inferiormente por la arteria pulmonar izquierda, medialmente por el ligamento arterioso y lateralmente por la pleura y pulmón izquierdo. En la radiografía PA de tórax se visualiza como una concavidad en el margen izquierdo del mediastino, por debajo de la aorta y por encima de la arteria pulmonar izquierda Casquete Apical: Lesión del vértice pulmonar, similar a un casco, usualmente causada por fibrosis intrapulmonar y pleural que reemplaza la grasa extrapleural, o posiblemente por isquemia crónica formando una placa hialina en la pleura visceral. La apariencia habitual es de una atenuación homogénea de tejido blando tapando el ápice de pulmón, con un borde inferior agudo o irregular Distorsión de la Arquitectura: Desplazamiento anormal de bronquios, vasos, cisuras o septos, causado por patología pulmonar localizada o difusa, en particular fibrosis intersticial. La anatomía pulmonar tiene una apariencia distorsionada, generalmente
asocia fibrosis pulmonar y pérdida de volumen. Atelectasia: La atelectasia es una reducción en la aireación en una parte o en todo el pulmón. Se ve una reducción del volumen acompañada de un aumento en la opacidad (Rx de tórax) o atenuación (TAC) en la parte afectada del pulmón. Receso Acigo-esofagico: receso mediastínico posterior derecho en el que se expande el margen del lóbulo inferior derecho. En la RX frontal de tórax, el receso se ve como una interfase orientada verticalmente entre el lóbulo inferior derecho y el mediastino adyacente. Superiormente, la interfase se ve como un arco liso de convexidad izquierda. La desaparición o distorsión de parte de la interfase sugiere enfermedad. Signo del septo en Cuentas: Este signo consiste en un engrosamiento nodular e irregular de los septos interlobulillares, que remeda a las cuentas de un collar. Se ve frecuentemente en la diseminación linfangítica del cáncer y, menos frecuentemente, en la sarcoidosis. Ampolla BLEB: Es un espacio pequeño relleno de aire dentro de la pleura visceral o en el pulmón subpleural, no mayor de 1 cm de diámetro. Aparece como un espacio aéreo quístico de pared delgada en continuidad con la pleura. Bronquiectasias: dilatación bronquial irreversible, localizada o difusa, que resulta habitualmente de una infección crónica, obstrucción proximal de la vía aérea o por una anormalidad congénita. Las bronquiectasias pueden clasificarse en cilíndricas, varicosas o quísticas,
dependiendo de la apariencia del bronquio afectado. Se acompañan a menudo de un engrosamiento de la pared bronquial, impacto mucoso y anormalidades de las pequeñas vías aéreas. Bronquiolo: Los bronquiolos no se identifican en los individuos normales, debido a que las paredes bronquiolares son demasiado finas. En la enfermedad inflamatoria de las pequeñas vías aéreas, sin embargo, pueden verse los bronquiolos engrosados o con tapones. Bronquioloectasias: Bronquiolo dilatado. Cuando los bronquiolos están rellenos con exudado y tienen las paredes engrosadas, se visualizan como un patrón de árbol en gemación o como nódulos centrilobulillares. Bronquiolitis: Inflamación bronquiolar de causas diversas. Se ve más a menudo en los cortes de TC, como patrón de árbol en gemación, nódulos centrilobulillares y engrosamiento de la pared bronquiolar. Broncocele: Dilatación bronquial debida a secreciones retenidas, producida habitualmente por una obstrucción proximal, bien congénita o adquirida. Distribución broncocentrica: Este descriptor se aplica para las enfermedades que están claramente centradas en las estructuras broncovasculares macroscópicas tales como las enfermedades con una distribución broncocéntrica. Broncolito: Consecuencia de una adenopatía peribronquial calcificada que erosiona y se introduce en un bronquio adyacente, a menudo por una infección por Histoplasma o tuberculosis. en imagen es la
de un pequeño foco calcificado en o inmediatamente adyacente a una vía aérea. Bulla: Una bulla aparece como una radiolucencia focal redondeada o un área de disminución de la atenuación, de 1 cm o más de diámetro, limitada por una pared delgada. A menudo están presentes múltiples bullas y se asocian con otros signos de enfisema pulmonar. Cavidad: es un espacio relleno de aire, que se ve como una radiolucencia o área de baja atenuación, dentro de una consolidación pulmonar, una masa o un nódulo. Una cavidad se produce habitualmente por la expulsión o drenaje de una parte necrótica de la lesión a través del árbol bronquial. Enfisema Centrilobulillar: Un pequeño punto u opacidad linear en el centro de un lobulillo pulmonar secundario normal, más obvio a 1 cm de la superficie pleural, representa la arteria intralobulillar. Las anormalidades centrilobulillares incluyen: (a) nódulos, (b) patrón de árbol en gemación, que indica enfermedad de la pequeña vía aérea, (c) visibilidad aumentada de las estructuras centrilobulillares debido al engrosamiento o infiltración del intersticio adyacente, o (d) áreas anormales de baja atenuación causadas por enfisema centrilobulillar Consolidación: La consolidación aparece como un aumento homogéneo en la atenuación del parénquima pulmonar, que oscurece los contornos de los vasos y paredes bronquiales. Puede existir broncograma aéreo. Patron en Empedrado: Este patrón aparece como un engrosamiento de los septos interlobulillares y las líneas intralobulillares,
superpuestos sobre un fondo de opacidad en vidrio deslustrad.. Inicialmente fue descrito en pacientes con proteinosis alveolar, pero también se ha encontrado en otras enfermedades pulmonares difusas que afectan tanto al compartimento intersticial como al espacio aéreo, tales como la neumonía lipoidea. Quiste: Un quiste aparece como una radiolucencia parenquimatosa redondeada o área de baja atenuación con una interfase bien definida con el pulmón normal. Los quistes tienen una pared con un grosor variable, pero habitualmente tienen una pared fina y aparecen sin enfisema pulmonar asociado. Neumonía Intersticial descamativa: La anormalidad dominante es la opacidad en vidrio deslustrado, que tiende a tener una distribución basal y periférica. En algunos casos, se ven cambios en panal o microquísticos en el área de vidrio deslustrado. Enfisema: Se caracteriza por espacios aereos permanentemente aumentados, distales a los bronquiolos terminales, con destrucción de paredes alveolares. Áreas focales de baja atenuación, generalmente sin paredes visible. Opacidad en vidrio deslustrado: Opacidad "brumosa" del parénquima pulmonar con preservación de vasos y paredes bronquiales. Es menos opaco que la consolidación, que no deja "ver" estructuras vasculares ni paredes bronquiales. Es causado por una ocupación parcial del espacio aereo, engrosamiento intersticial, colapso alveolar parcial o incremento del flujo sanguineo capilar, o bien una combinación de estos factores.
Signo de HALO: Se aprecia una opacidad en vidrio deslustrado que rodea a un nódulo o a una masa. No es específico y puede ocurrir bien por hemorragia bien por infiltración por células neoplásicas. Panal de Abeja: Representa destrucción y fibrosis del tejido pulmonar, es el estadío final de varios trastornos pulmonares con pérdida completa de la arquitectura acinar. Se aprecian en el TC espacios aereos quísticos agrupados del orden de 3-10mm que pueden alcanzar los 2,5 cm. Constituye un signo en TC de fibrosis pulmonar establecida. Fibrosis pulmonar Idiopatica: Es una forma específica de neumonía intersticial crónica fibrosante caracterizada histologicamente por un patrón de neumonía intersticial usual. Tipicamente se aprecia un patrón reticular asociado a patrón en panal de abeja. Se afectan las regiones periféricas y basales. Infarto pulmonar: El infarto pulmonar posee tipicamente una morfología triangular o en forma de cúpula con la base tipicamente colindando con la superficie pleural y el vértice apuntando hacia en hilio. La opacidad representa hemorragia local sin o con tejido necrótico en su interior. Engrosamiento Septal interlobulillar: Se ve en la Rx de tórax como opacidades lineales delgadas perpendiculares a la superficie pleural lateral y en contacto con ella, cerca de las bases (líneas B de Kerley); se ve más frecuentemente en la diseminación linfangítica del cáncer o en el edema pulmonar. Septo interlobulliar: Los septos interlobulillares aparecen como opacidades lineales delgadas entre los lobulillos; estos septos deben distinguirse de las estructuras centrilobulillares. Habitualmente no se ven
en el pulmón sano, pero se ven claramente cuando están engrosados. Enfisema Intersticial: El enfisema intersticial se caracteriza por la existencia de aire dentro del intersticio pulmonar, al que diseca; se localiza típicamente en las vainas peribroncovasculares, septos interlobulillares y pleura visceral. Se ve más frecuentemente en recién nacidos que reciben ventilación mecánica. Lineas intralobulillares: Las líneas intralobulillares son opacidades lineales finas en un lobulillo cuando el tejido intersticial intralobulillar es anormalmente grueso. Cuando son numerosas, pueden aparecer como un patrón reticular fino. Las líneas intralobulillares pueden verse en varias situaciones, incluyendo fibrosis intersticial y proteinosis alveolar. Pico Yuxtafrenico: Es una pequeña opacidad triangular con base en la cúpula de un hemidiafragma, asociado a pérdida de volumen del lóbulo superior de cualquier causa. El pico está producido por la retracción de una cisura accesoria inferior o un septo intrapulmonar asociado con el ligamento pulmonar. Atelectasias Lineales: Es un área focal de atelectasia subsegmentaria con una configuración lineal, extendiéndose casi siempre hasta la pleura. Habitualmente es horizontal, pero a veces oblicua o vertical. El grosor de la atelectasia tiene un rango de pocos milimetros a más de 1 cm. Estructuras del centro lobulillar: La arteria pulmonar y sus ramas inmediatas son visibles en el centro del lobulillo pulmonar secundario en los cortes finos de TC, particularmente si están engrosadas tal como en edema pulmonar.
Lobulillo: En cortes finos de TC se pueden identificar los tres componentes básicos del lobulillo, los septos interlobulillares y estructuras septales, la región lobulillar central y el parénquima lobulillar, especialmente en situaciones patológicas. Adenopatias: Existe un amplio rango en el tamaño de los ganglios linfáticos normales. Los ganglios mediastínicos e hiliares tienen un rango de tamaño desde la subresolucion en TC a los 12 mm. Algo arbitrario para el límite superior de lo normal es 1 cm en su diámetro más corto para los ganglios mediastínicos y de 3 mm para la mayoría de los ganglios hiliares, pero el criterio del tamaño no permite una verdadera diferenciación entre el ganglio normal y el afectado. Neumonia Intersticial Linfoide: La anormalidad dominante es una opacidad en vidrio deslustrado, pudiendo existir quistes perivasculares de paredes finas. También pueden existir nódulos pulmonares, patrón reticular, septos interlobulillares, engrosamiento broncovascular y una amplia consolidación. Patron Miliar: En la Rx de tórax, el patrón miliar consiste en numerosas pequeñas opacidades pulmonares redondeadas que generalmente son de tamaño uniforme y están difusamente distribuidas por ambos pulmones. Este patrón es una manifestación de la diseminación hematógena de la tuberculosis y la enfermedad metastásica. Patron de atenuación en Mosaico: Aparece como un patrón "patchwork" de diferentes atenuaciones pulmonares que puede representar: Trastorno intersticial parcheado.
Atrapamiento aereo. Trastorno oclusivo vascular. Micetoma: Un micetoma puede moverse a una localización dependiente cuando el paciente cambia de posición, y puede mostrar un signo de la media luna. Los cortes de TC pueden mostrar un patrón tipo esponja y focos de calcificación. Un sinónimo es “bola de hongos”. Patron Nodular: El patrón nodular se caracteriza en la Rx de tórax por la presencia de innumerables opacidades redondeadas pequeñas, discretas y con un rango de diámetros de 2 a 10 mm. La distribución es difusa pero no necesariamente uniforme. Neumonia Intersticial no Especifica: En los cortes finos de TC la NINE tiene una apariencia variable; la más frecuente es en forma de opacidades en vidrio deslustrado con reticulación, bronquiectasias de tracción o bronquioloectasias y poca o nula panalización. Habitualmente la distribución es basal y subpleural. Oligohemia: La oligohemia es una reducción en el volumen sanguíneo pulmonar. Aparece como una disminución regional o amplia en el tamaño y número de los vasos pulmonares identificables, que indica un flujo pulmonar menor de lo normal. Neumonia Organizada: El punto cardinal de la neumonía organizada es la consolidación del espacio aereo. En el caso de la COP la distribución es tipicamente subpleural y basal, en cocasiones sin embargo es broncocéntrica. Otras manifestaciones incluyen infiltrado en vidrio deslustrado, patrón de arbol en brote y opacidades nodulares.
Enfisema panacinar: Predomina en los lóbulos inferiores y es la forma de enfisema que se asocia al déficit de alfa-1-antitripsina. Se manifiesta por una disminución generalizada de la atenuación del parénquima pulmonar asociada a una disminución del calibre de los vasos en las zonas afectadas. En ocasiones se asocia a un enfisema centrolobulillar severo. Enfisema Paraseptal: Se caracteriza por una afectación predominante de alveolos distales y de sus sacos y ductos. Característicacemente limita con alguna superficie pleural y con los septos interlobulillares. Zonas de baja atenuación subpleurales y en región peribroncovascular separadas por septos interlobulillares intactos. Con frecuencia se asocia a bullas. Banda parenquimatosa: Es una opacidad lineal, habitualmente de 1-3 mm de grosor y hasta 5 cm de longuitud, que se suele extender a la pleura visceral. Refleja una fibrosis pleuroparenquimatosa, y se asocia habitualmente con distorsión de la arquitectura pulmonar. Distribución Perilobulillar: La región perilobulillar comprende las estructuras que limitan la periferia del lobulillo pulmonar secundario. Puede parecer indistinguible del engrosamiento de los septos interlobulillares. Distribución Perilinfatica: Las anormalidades a lo largo de las vías linfáticas pulmonares, esto es, a nivel perihiliar, peribroncovascular e intersticio centrilobulillar, así como en los septos interllobulillares y localizaciones subpleurales, tienen una distribución perilinfática. Una distribución perilinfatica típica se ve en la sarcoidosis.
Placa Pleural: Las placas pleurales son áreas bien delimitadas de engrosamiento pleural; se ven como lesiones planas elevadas o nodulares que, a menudo, contienen calcio. Las placas son de grosor variable, con un rango de menos de 1 a unos 5 cm de diámetro, y se identifican mas fácilmente en los cortes de TC que en las Rx de tórax. Neumatocele: Es un espacio pulmonar relleno de gas de paredes finas. Un neumatocele aparece como un espacio aéreo redondeado, de pared delgada, en el pulmón. Neumomediastino: El neumomediastino aparece en la Rx de tórax como bandas lúcidas, la mayoría orientadas verticalmente. Algunas de estas bandas pueden delimitar vasos y bronquios principales. Neumopericardio: Es la presencia de gas en la cavidad pericárdica. En adultos, habitualmente tiene un origen yatrogénico, a menudo quirúrgico. La radiolucencia causada por el aire no se extiende fuera del saco pericárdico. Neumotorax a tensión: El neumotórax a tensión puede asociarse con una considerable desviación del mediastino y/o depresión del hemidiafragma. Algo de desviación puede ocurrir sin tensión, porque la presión pleural en presencia de neumotórax se iguala a la atmosférica, mientras que la presión pleural en el hemitórax contralateral permanece negativa. Fibrosis Masiva Progresiva: Esta se manifiesta por lesiones como masas, habitualmente bilaterales y en los lóbulos superiores. Las opacidades nodulares de fondo reflejan una neumoconiosis
masiva. Lesiones similares a la fibrosis masiva progresiva ocurren a veces en otras condiciones, tales como la sarcoidosis y la talcosis. Seudocavidad: Una seudocavidad es una área redonda u oval de baja atenuación en nódulos pulmonares, masas o áreas de consolidación que representan parénquima respetado, bronquios normales o ectásicos o enfisema focal más que cavitación. Se han descrito en pacientes con adenocarcinoma, carcinoma bronquioloalveolar. Seudoplaca: Esta es una opacidad pulmonar formada por pequeños nódulos coalescentes contigua a la pleura visceral. Simula la apariencia de una placa pleural. Esta entidad se encuentra mas comúnmente en la sarcoidosis, silicosis y en la neumoconiosis de los trabajadores del carbón. Patron Reticular: En una Rx de tórax, un patrón reticular es una colección de innumerables opacidades lineales pequeñas que, por sumación, producen una apariencia que recuerda a una red. Este hallazgo representa habitualmente enfermedad intersticial pulmonar. Patron Reticulonodular: Un patrón combinado reticular y nodular, el patrón retículonodular, es habitualmente el resultado de la sumación de puntos de intersección de innumerables líneas, creando el efecto en la Rx de tórax de micronódulos superpuestos. Las dimensiones de los nódulos dependen del tamaño y número de elementos lineales o curvilíneos.
Signo del Halo invertido: El signo del halo invertido es una área focal redondeada de opacidad en vidrio deslustrado rodeada por un anillo más o menos completo de consolidación. Linea paratraqueal derecha: en la radiografía frontal de tórax, se extiende aproximadamente desde el nivel del extremo medial de las clavículas al ángulo traqueobronquial derecho. Se ve hasta en el 94 % de los adultos, pero es más ancha o ausente en individuos con abundante grasa mediastinica. La causa patológica más común de ensanchamiento, deformidad u obliteración de la banda, es el aumento de tamaño de los ganglios linfáticos paratraqueales. Atelectasia redonda: En la radiografía frontal de tórax, se extiende aproximadamente desde el nivel del extremo medial de las clavículas al ángulo traqueobronquial derecho. Se ve hasta en el 94 % de los adultos, pero es más ancha o ausente en individuos con abundante grasa mediastinica. La causa patológica más común de ensanchamiento, deformidad u obliteración de la banda, es el aumento de tamaño de los ganglios linfáticos paratraqueales. Signo del anillo de sello: Este hallazgo está formado por una opacidad en forma de anillo que representa a un bronquio dilatado en sección transversa y una pequeña opacidad adyacente más pequeña que corresponde a su arteria pulmonar acompañante, cuya combinación recuerda a un anillo de sello. Este es un signo básico en TC de bronquiectasias.
Signo de la silueta: es la ausencia de representación de un contorno anatómico de partes blandas. Está causado por la consolidación y / o atelectasia del pulmón adyacente, por una gran masa o por liquido pleural contiguo. El signo de la silueta resulta de la superposición de estructuras de atenuación radiográfica similar. Linea curva subpleural: Se ve en la porción declive del pulmón, posteroinferior en el paciente en posición supina, y que desaparece en los cortes de TC adquiridos con el paciente en prono, corresponde a atelectasia de pulmón normal. También puede encontrarse en pacientes con edema pulmonar o fibrosis. Bronquiectasias y broncoelectasias de tracción: Las bronquiectasias y las bronquioloectasias de tracción representan, respectivamente, dilatación irregular bronquial y bronquiolar producidas por fibrosis pulmonar retráctil del pulmón adyacente. Las vías aéreas dilatadas habitualmente se identifican como tales, pero pueden verse como quistes o microquistes. Patron de árbol en gemación: El patrón engloba un espectro de alteraciones endo- y peribronquiolares que incluyen impactación mucosa, inflamación y/o fibrosis. Es particularmente común en la panbronquiolitis difusa, diseminación endobronquial de infección micobacteriana y fibrosis quística. Neumonia Intersticial usual: Se considera patognomónica la panalización con una distribución basal y subpleural, pero no todos los casos de NIU probados con biopsia tienen este patrón distintivo.
