SATUAN ACARA PENYULUHAN
Topik
: Pemeriksaan Iva Test
Sasaran
: Ny. I
Hari / Tgl
: 3 Agustus 2017
Tempat / Lokasi
: BPM Puji Handayani, SST
Pelaksana
: Rita Febriani
A. Tujuan Instruksional Umum (TIU) : Setelah
mendapatkan
penyuluhan,
peserta
dapat
mengetahui
tentang
pemeriksaan IVA Test
B. Tujan Instruksional Khusus (TIK) : Setelah peserta mengikuti penyuluhan Tentang pemeriksaan IVA, peserta dapat menjelaskan tentang : 1.
Pengertian / Batasan dari IVA Test
2.
Tujuan IVA Test
3.
Syarat IVA Test
4.
Jadwal IVA Test
5.
Keuntungan IVA Test
6.
Penatalaksanaan Skrining IVA Test
C. Materi Terlampir
D. Metode Ceramah dan diskusi
E. Media Leaflet dan Lembar Balik
F. Kegiatan Belajar Mengajar No.
Kegiatan
Materi
Kegiatan Penyaji
Kegiatan Peserta
1.
Pembukaan
Ucapkan salam
Mengucapkan salam
Menjawab salam
(2 menit)
Perkenalkan diri
Memperkenalkan diri
Memperhatikan
Tujuan (umum dan
Menjelaskan
khusus)
umum dan khusus
Kontrak waktu
Menjelaskan
tujuan mendengarkan
kontrak Menyepakati kontrak
waktu selama 15 menit 2
Pelaksanaan
penyuluhan (10 menit)
dan
waktu
Pengertian/Batasan
Menjelaskan
dan Mendengarkan
dari IVA Test
menyajikan IVA Test memperhatikan
Tujuan IVA Test
Menjelaskan
dan
Tujuan
IVA Test
Syarat IVA Test
Menjelaskan
syarat
IVA Test
Jadwal IVA Test
Menjelaskan
Jadwal
IVA Test.
Keuntungan IVA Test
Menjelaskan keuntungan IVA Test
Penatalaksanaan IVA Menjelaskan Test
3.
Penutup
(3 menit)
Evaluasi
Tempat
Pelayanan IVA Test kepada Bertanya
kepada Menjawab pertanyaan
peserta
peserta
dari penyaji
Tanya jawab
Menjawab pertanyaan Mengajukan peserta
pertanyaan
Kesempatan
Pembimbing
Mendengarkan
pembimbing
menambahkan
memperhatikan
penjelasan
dan
G. Evaluasi a. Peserta penyuluhan mampu memahami dan menjelaskan tentang Pengertian / Batasan dari IVA Test b.
Peserta penyuluhan dapat memahami dan menjelaskan tentang Tujuan IVA Test
c.
Peserta penyuluhan mampu memahami dan menjelaskan tentang syarat IVA Test
d. Peserta penyuluhan mampu memahami dan menjelaskan tentang jadwal IVA Test e.
Peserta
penyuluhan
mampu
memahami
dan
menjelaskan
tentang
mampu
memahami
dan
menjelaskan
tentang
keuntungan IVA Test f. Peserta
penyuluhan
penatalaksanaan IVA Test
MATERI IVA TEST
1. Pengertian Kanker Serviks
Kanker serviks adalah kanker yang muncul pada leher rahim wanita. Leher rahim sendiri berfungsi sebagai pintu masuk menuju rahim dari vagina, letaknya antara rahim (uterus) dan liang senggama atau vagina Semua wanita dari berbagai usia berisiko menderita kanker serviks. Tapi, penyakit ini cenderung mepengaruhi wanita yang aktif secara seksual. Pada tahap awal, kanker serviks biasanya tidak memiliki gejala. Gejala kanker serviks yang paling umum adalah pendarahan pada vagina yang terjadi setelah berhubungan seks, di luar masa menstruasi,atau setelah menopause
2. Faktor Resiko Kanker Serviks a. Infeksi HPV (Human Pappiloma Virus)
Human pappiloma virus adalah kelompok yang terdiri dari 150 lebih jenis virus dan ditularkan melalui hubungan seksual baik secara vaginal maupun oral. Infeksi HPV adalah penyebab utama kanker pada organ genitalia wanita seperi serviks, vagina, endometrium dan ovari
b. Merokok
Merokok dapat meningkatkan resiko kanker serviks, karena rokok mengandung zat kimia yang dapat merusak DNA pada sel jaringan serviks dan melemahkan sistem kekebalan tubuh dalam menangkal infeksi virus HPV. Perokok aktif maupun pasif memiliki resiko dua kali lebih besar mengidap kanker serviks. c. Bergonta — ganti pasangan
Melakukan hubungan seksual dengan lebih dari satu pasangan dapat meningkatkan resiko kanker serviks, karena virus HPV yang menyebabkan infeksi pada leher rahim ditularkan melalui hubungan seksual d. Kurangnya konsumsi buah dan sayur
Kurangnya konsumsi buah dan sayur dapat meningkatkan resiko kanker serviks. Sayur dan buah mengandung antioksidan yang merupakan penangkal infeksi dan radikal bebas, serta berfungsi menguatkan sistem kekebalan tubuh. e. Kontrasepsi oral (pil kb)
Wanita yang rajin mengkonsumsi kontrasepsi oral atau pil KB dalam jangka waktu yang lama atau lebih dari lima tahun beresiko dua kali lebih besar mengidap kanker serviks. f.
Hamil Usia Muda
Faktor kehamilan juga berpengaruh terhapap tingginya resiko kanker serviks. Wanita yang hamil dibawah usia 17 tahun memiliki resiko dua kali lebih besar dibandingkan wanita yang hamil diatas usia 25 tahun. g. Riwayat keluarga
Jika seorang wanita mempunyai ibu atau saudara perempuan yang mengidap kanker serviks, maka ia meiliki resiko 2 – 3 kali lebih besar untuk mengidap
kanker
serviks.
Hal
ini
disebabkan
karena
faktor
ketidakmampuan tubuh dalam menangkal infeksi virus HPV dapat diturunkan pada generasi selanjutnya.
3. Gejala Kanker Serviks a.
Perdarahan
Gejala utama dari kanker serviks adalah munculnya pendarahan vagina baik pendarahan setelah berhubungan seksual, saat buang air besar, menstrruasi yang berkepanjangan atau tidak normal, serta pendarahan yang terjadi setelah masa menopouse. Jika anda mengalami pendarahan seperti yang disebutkan diatas, maka sebaiknya anda segera lakukan pemeriksaan medis untuk mengetahui penyebabnya. b.
Keluar cairan vagina yang tidak normal Tubuh biasanya menghasilkan
cairan untuk melumasi bagian dalam vagina, akan tetapi jika ditemukan darah pada cairan vagina atau keputihan yang berlebih ada baiknya segera lakukan pengecekan. c.
Kaki bengkak
Pada pasien kanker serviks biasanya ditemukan pembengkakan pada kaki. Pembengkakan ini merupakan tanda bahwa kanker telah memasuki stadium lanjut. d.
Nyeri punggung
Penderita kanker serviks akan merasakan nyeri yang amat menggangu pada bagian punggung. Gejala ini biasanya terjadi pada stadium lanjut kanker serviks dan menandakan bahwa jaringan kanker telah meluas ke bagian luar leher rahim. e.
Nyeri perut
Tidak hanya mengalami nyeri punggung, penderita kanker serviks juga akan merasakan sakit dan nyeri di bagian perut. Hal ini dikarenakan sistem kekebalan tubuh menghasilkan zat prostaglandin saat menangkal infeksi dan zat ini dapat menimbulkan rasa sakit pada perut. f.
Pusing dan kelelahan
Pada stadium lanjut, penderita akan sering mengalami pusing dan kelelahan. Kondisi ini akan menjadi semakin buruk hingga menyebabkan kehilangan kesadaran jika tidak segera ditangani.
g.
Turunnya berat badan secara drastis
Penderita kanker stadium akhir akan mengalami cachexia, yakni hilangnya berat badan serta massa otot. Kondisi ini juga disertai dengan hilangnya nafsu makan dan tubuh akan merasa lemas. Cachexia terjadi dikarenakan metabolisme tubuh yang terganggu oleh jaringan kanker dan juga bisa terjadi karena efek dari kemoterapi.
4. Pengertian IVA Test
IVA (inspeksi visual dengan asam asetat) merupakan cara sederhana untuk mendeteksi kanker leher rahim sedini mungkin (Sukaca E. Bertiani, 2009). IVA merupakan pemeriksaan leher rahim (serviks) dengan cara melihat langsung (dengan mata telanjang) leher rahim setelah memulas leher rahim dengan larutan asam asetat 3-6% (Wijaya Delia, 2010).Laporan hasil konsultasi WHO menyebutkan bahwa IVA dapat mendeteksi lesi tingkat pra kanker (high-Grade Precanceraus Lesions) dengan sensitivitas sekitar 66-96% dan spesifitas 64-98%. Sedangkan nilai prediksi positif (positive predective value) dan nilai prediksi negatif (negative predective value) masing-masing antara 10-20% dan 92-97% (Wijaya Delia, 2010). Pemeriksaan IVA merupakan pemeriksaan skrining alternatife dari pap smear karena biasanya murah, praktis, sangat mudah untuk dilaksanakan dan peralatan sederhana serta dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan selain dokter ginekologi. Pada pemeriksaan ini, pemeriksaan dilakukan dengan cara melihat serviks yang telah diberi asam asetat 3-6% secara inspekulo. Setelah serviks diulas dengan asam asetat, akan terjadi perubahan warna pada serviks yang dapat diamati secara langsung dan dapat dibaca sebagai normal atau abnormal. Dibutuhkan waktu satu sampai dua menit untuk dapat melihat perubahan perubahan pada jaringan epitel. Serviks yang diberi larutan asam asetat 6% akan merespon lebih cepat daripada larutan 3%. Efek akan menghilang sekitar 50-60 detik sehingga dengan pemberian asam asetat akan didapat hasil gambaran serviks yang normal (merah homogen) dan bercak putih (displasia) (Novel S Sinta,2010)
5. Tujuan IVA Test
Untuk mengurangi morbiditas atau mortalitas dari penyakit dengan pengobatan dini terhadap kasus-kasus yang ditemukan. Untuk mengetahui kelainan yang terjadi pada leher rahim.
6. Syarat Pemeriksaan IVA Test
a. Sudah menikah b. Pernah melakukan hubungan seksual c. Tidak sedang datang bulan/haid d. Tidak sedang hamil
7. Jadwal IVA Test
a. Skrining pada setiap wanita minimal 1X pada usia 35-40 tahun b. Kalau fasilitas memungkinkan lakukan tiap 10 tahun pada usia 35-55 tahun c. Kalau fasilitas tersedia lebih lakukan tiap 5 tahun pada usia 35-55 tahun (Nugroho Taufan, dr. 2010:66) d.
Ideal dan optimal pemeriksaan dilakukan setiap 3 tahun pada wanita usia 25-60 tahun.
e.
Skrining yang dilakukan sekali dalam 10 tahun atau sekali seumur hidup memiliki dampak yang cukup signifikan.
f. Di Indonesia, anjuran untuk melakukan IVA bila : hasil positif (+) adalah 1 tahun dan, bila hasil negatif (-) adalah 5 tahun. (WHO, 2010)
8. Keuntungan IVA Test
Keuntungan pemeriksaan IVA adalah sebagai berikut: a. Praktis, mudah dilaksanakan b. Dilaksanakan oleh bidan, dokter umum, dokter spesialis obgyn, dan dilakukan di klinik, laboratorium yang memadai, dan rumah sakit. c. Alat-alat yang dibutuhkan sederhana d. Hasil dapat langsung diketahui
9. Penatalaksanaan Skrining IVA Test a. Persiapan
Untuk melaksanakan pemeriksaan dengan metode IVA, dibutuhkan persiapan sebagai berikut: 1) Persiapan Ibu : a) Informed consent b) Ibu dijelaskan tindakan yang akan dilakukan c)
Ibu diminta mengosongkan kandung kemih
2) Persiapan alat : a) Handscoen 1 (satu) pasang b) Spekulum cocor bebek/ Spekulum sim c) Lidi berkapas d)
Asam asetat 3-6 % (Asam cuka)
e)
Ember plastik berisi larutan klorin 0,5%
f)
Tempat sampah
g)
Bengkok
3) Persiapan Penolong : a) Melakukan cuci tangan di bawah air mengalir b) Memakai handscoen 4) Persiapan Lingkungan : a) Jendela ditutup
b. Cara Kerja
1) Pasien diminta menandatangani informed consent 2) Pasien dijelaskan mengenai prosedur yang akan dijalankan 3) Cuci tangan dibawah air mengalir 4) Pasien dibaringkan dengan posisi litotomi (Posisi terlentang dengan mengangkat kedua kaki dan ditarik ke atas perut) 5) Memperhatikan vulva apakah ada tanda-tanda infeksi dan kelainan. 6) Memasukan speculum kedalam vagina pasien secara perlahan-lahan, lalu dibuka untuk melihat serviks uteri.
7) Serviks uteri dilihat apakah ada tanda-tanda infeksi dan kelainan lainnya. 8) Dengan menggunakan lidi berkapas, larutan asam asetat 3-6% dioleskan ke leher rahim. 9) Hasil dilihat: Bila luka atau lesi pada leher rahim berubah menjadi keputihan, maka hasilnya positif (+). Hasil positif menunjukkan bahwa klien positif kanker. Bila warna tidak berubah menjadi putih, maka hasilnya negatif (-). Hasil negatif menunjukkan bahwa klien tidak menderita kanker. 10) Speculum dikeluarkan dari vagina secara perlahan-lahan. 11) Ibu diberitahu bahwa pemeriksaan telah selesai dilakukan. 12) Ibu dirapikan, alat-alat dibuka dan direndam dalam ember plastik berisi larutan klorin 0,5% selama 10 menit. 13) Handscoen dilepas dalam air klorin 14) Cuci tangan dibawah air mengalir 15) Menyelesaikan dokumentasi
c. Hasil Pemeriksaan IVA Test
Menurut (Sukaca E. Bertiani, 2009) hasil pemeriksaan IVA dapat dikelompokkan sebagai berikut: 1) IVA negatif (-) artinya menunjukkan leher rahim normal. 2) IVA positif (+) artinya ditemukan bercak putih Bila luka atau lesi pada leher rahim berubah menjadi keputihan, maka hasilnya positif (+). Hasil positif menunjukkan bahwa klien positif kanker. 3) Jika masih tahap lesi atau lecet, pengobatan cukup mudah, bisa langsung diobati dengan metode krioterapi atau gas dingin yang menyemprotkan gas karbondioksida atau nitrogen ke leher rahim.
MATERI PAP SMEAR a. Pengertian Pap Smear
Pap Test (Pap Smear) adalah pemeriksaan sitologik epitel porsio dan endoservik uteri untuk penentuan adanya perubahan praganas maupun ganas di porsio atau servik uteri (Tim PKTP,RSUD Dr. Soetomo/ FK UNAIR, 2000). Sedangkan menurut Hariyono Winarto dalam seminarnya pada tanggal 0510-2008 tentang Pap Smear Sebagai Upaya Menghindari Kanker Leher Rahim Bagi Wanita Usia Reproduksi, pengertian Pap Test (Pap Smear) adalah suatu pemeriksaan dengan cara mengusap leher rahim (scrapping) untuk mendapatkan sel-sel leher rahim kemudian diperiksa sel-selnya, agar dapat ditahui terjadinya perubahan atau tidak. Dari pengertian di atas, dapat disimpulkan bahwa Pap Smear adalah pemeriksaan usapan pada leher rahim untuk mengetahui adanya perubahan sel sel yang abnormal yang diperiksa dibawah mikroskop.
b. Tujuan Pap Smear
a. Menemukan sel abnormal atau sel yang dapat berkembang menjadi kanker termasuk infeksi HPV . (Ramli, dkk: 2000). b. Untuk mendeteksi adanya pra-kanker, ini sangat penting ditemukan sebelum seseorang menderita kanker. (Hariyono.W, 2008). c. Mendeteksi kelainan – kelainan yang terjadi pada sel-sel leher Rahim d. Mendeteksi adanya kelainan praganas atau keganasan servik uteri (Tim PKTP, RSUD Dr. Soetomo / FK UNAIR, 2000).
c. Sasaran Pap Smear
a. Ahli-ahli di Marie Stopes International menganjurkan agar kita melakukan Pap Smear setiap tahun baik wanita yang sudah menikah atau wanita yang sudah pernah melakukan hubungan seksual. b. American Cancer Society petulisannya :” Cancer Related Health Check U p “ menganjurkan sebagai berikut :
1) Pap test setahun sekali bagi wanita antara umur 40-60 tahun dan juga bagi wanita di bawah 20 tahun yang seksual aktif. 2) Sesudah 2x pap test (-) dengan interval 3 tahun dengan catatan bahwa wanita resiko tinggi harus lebih sering menjalankan pap test (Tim PKTP, RSUD Dr. Soetomo / FK UNAIR,2000) c. The
British
Medical
Association
Family
Health
Encyclopedia
menganjurkan bahwa seseorang wanita harus melakukan Pap Smear dalam 6 bulan setelah pertama kali melakukan Pap Smear dalam 6 bulan setelah pertama kali melakukan hubungan seksual, dengan Pap Smear kedua 6-12 bulan setelah Pap Smear pertama dan hasil diberikan adalah normal pada selang waktu 3 tahunan selama masa hidupnya.
d. Syarat Pengambilan Pap Smear
Beberapa hal penting yang perlu diperhatikan dalam pemeriksaan Pap Smear adalah sebagai berikut : a. Waktu pengambilan minimal 2 minggu setelah menstruasi dimulai dan sebelum menstruasi berikutnya. b. Berikan informasi sejujurnya kepada petugas kesehatan tentang riwayat kesehatan dan penyakit yang pernah diderita c. Hubungan intim tidak boleh dilakukan dalam 3x24 jam sebelum pengambilan bahan pemeriksaan d. Pembilasan vagina dengan macam-macam cairan kimia tidak boleh dikerjakan dalam 24 jam sebelumnya. e. Hindari pemakaian obat-obatan yang dimasukkan ke dalam vagina 48 jam sebelum pemeriksaan. f. Bila anda sedang minum obat tertentu, informasikan kepada petugas kesehatan, karena ada beberapa jenis obat yang dapat mempengaruhi hasil analisis sel. (Republika. C, 2007).
e. Klasifikasi Pap Smear Klasifikasi menurut Ramli, dkk: 2000, negative: tidak ditemukan sel ganas. Sedangkan klasifikasi menurut Papanicolau adalah sebagai berikut : a. Kelas I : Hanya ditemukan sel-sel normal. b. Kelas II : Ditemukan beberapa sel atipik, akan tetapi tidak ada bukti keganasan. c. Kelas III : Gambaran sitologi mengesankan ,tetapi tidak konklusif keganasan. d. Kelas IV : Gambaran sitologi yang mencurigakan keganasan. e. Kelas V : Gambaran sitologi yang menunjukkan keganasan. (Tim PKTP RSUD Dr. Soetomo/FK UNAIR, 2000).
f. Faktor resiko 1.
Umur
Perubahan sel-sel abnormal pada mulut rahim paling sering ditemukan pada usia 35-55 tahun dan memiliki risiko 2-3 kali lipat untuk menderita kanker mulut rahim (serviks). Semakin tua umur seseorang akan mengalami proses kemunduran, sebenarnya proses kemunduran itu tidak terjadi pada suatu alat saja tetapi pada seluruh organ tubuh. Semua bagian tubuh mengalami kemunduran, sehingga pada usia lanjut lebih lama kemungkinan jatuh sakit, misalnya terkena sakit/mudah mengalami infeksi (Andrijono, 2008). 2.
Paritas
Paritas adalah seorang wanita yang sudah pernah melahirkan bayi yang dapat hidup atau viable. Paritas dengan jumlah anak lebih dari 2 orang atau jarak persalinan terlampau dekat mempunyai risiko yang lebih besar terhadap timbulnya perubahan sel-sel abnormal pada mulut rahim. Jika jumlah anak yang dilahirkan pervaginam banyak dapat menyebabkan terjadinya perubahan sel abnormal dari epitel pada mulut rahim yang dapat berkembang menjadi keganasan (IBG Manuaba, 1999).
3.
Sosial ekonomi
Golongan social ekonomi yang rendah sering kali terjadi keganasan pada sel – sel mulut rahim, hal ini dikarenakan ketidakmampuan melakukan Pap Smear secara rutin (Andrijono, 2008). 4.
Usia wanita saat menikah
Usia menikah <21 tahun mempunyai risiko lebih besar mengalami perubahan sel-sel mulut rahim. Hal ini karena pada saat usia muda sel-sel rahim masih belum matang. Maka sel – sel tersebut tidak rentan terhadap zat – zat kimia yang dibawa oleh sperma dan segala macam perubahannya. Jika belum matang, bisa saja ketika ada rangsangan sel yang tumbuh tidak seimbang dengan sel yang mati, sehingga kelebihan sel ini bisa berubah sifat menjadi sel kanker (Karen Evennett, 2003). 5.
Berganti-ganti pasangan
Pasangan seksual yang berganti – ganti juga memperbesar risiko kemungkinan terjadinya kanker leher rahim. Bisa saja salah satu pasangan seksual membawa virus HPV yang mengubah sel-sel di permukaan mukosa hingga membelah menjadi lebih banyak yang akan mengarah ke keganasan leher rahim (Nugroho. K, 2007) 6.
Hygiene alat Genetalia
Terlalu sering mengunakan antiseptik untuk mencuci vagina juga ditengarai dapat memicu kanker serviks. Oleh sebab itu, hindari terlalu sering mencuci vagina dengan antiseptic karena cuci vagina dapat menyebabkan iritasi di serviks. Iritasi ini akan merangsang terjadinya perubahan sel yang akhirnya berubah menjadi kanker. ( Rieke. P, 2006 ).
DAFTAR PUSTAKA
Manuaba, Ida Bagus Gede., Ida Ayu Chandranita Manuaba., Ida Bagus Gede Fajar Manuaba. 2010. Buku Ajar Penuntun Kuliah Ginekologi. Jakarta : Trans Info Media. Manuaba, Ida Ayu Sri KusumaDewiSuryasaputra., Ida Ayu Chandranita Manuaba., Ida Bagus Gede Fajar Manuaba., Ida BagusGedeManuaba. 2009. BukuAjarGinekologiUntukMahasiswaKebidanan. Jakarta: EGC. Melianti Mira. 2011. Skining Kanker Serviks dengan Metode Inspeksi Visual deang Asam Asetat (IVA) test. (http://stikesdhb.ac.id/kebidanan/91skrining-kanker-serviks.html. Diakses 2 November 2014 jam 20.27 wib) Novel
S.Sinta
dkk.
2010. Kanker
Serviks
dan
Infeksi
Human
Pappilomavirus (HPV). Jakarta : Javamedia Network Sukaca E. Bertiani. 2009. Cara Cerdas Menghadapi KANKER SERVIK (Leher Rahim). Yogyakarta: Genius Printika Wijaya Delia. 2010. Pembunuh Ganas Itu Bernama Kanker Servik . Yogyakarta : Sinar Kejora
