SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) HEMODIALISIS DAN DIET BAGI PASIEN YANG MENJALANI HEMODIALISIS DI RUANG HEMODIALISA RSUD dr. R. KOESMA TUBAN
Disusun oleh: 1. Indria Rachma Rarasati
17.07.3.149.036 17.07.3.149.036
2. Nur Widhiastutik
17.07.3.149.059
3. M. Fuad Firmansyah
17.07.3.149.048
4. Rizki Veronica
17.07.3.149.068
5. Wahyuning Sri R.
17.07.3.149.091
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI (NERS) SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN NAHDLATUL ULAMA TUBAN 2017/2018
SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) HEMODIALISIS DAN DIET BAGI PASIEN YANG MENJALANI HEMODIALISIS
Hari
: Jum’at
Tanggal
: 06 Oktober 2017
Waktu
: 30 Menit
Tempat
: Ruangan Hemodialisa RSUD RSUD dr.R.KOESMA TUBAN
Sasaran
: Keluarga Pasien
Topik kegiatan
: Penyuluhan Tentang tindakan hemodialisa dan diet bagi pasien yang menjalani hemodialisa.
A.
LATAR BELAKANG
Penyakit gagal ginjal kronik utamanya diderita oleh pasien – pasien – pasien pasien yang telah mengalami usia lanjut. Pasien – pasien yang menjalani hemodialisa, tidak cukup dilakukan sekali saja, ada yang menjalani hemodialisa secara regular / rutin tiap minggu. Bahkan, ada pula yang menjalani hemodialisa sampai dua kali dalam tiap minggunya. Hal ini tentu saja akan menimbulkan berbagai dampak dan komplikasi yang dialami oleh pasien. Pasien yang menjalani hemodialisa tentu saja memiliki rasa cemas dan khawatir mengenai tindakan tindakan tersebut. Oleh karena karena itu, sebelum menjalani menjalani proses hemodialisa ada hal – hal – hal hal yang perlu diketahui oleh setiap pasien agar kecemasan yang dialami pasien – pasien – pasien pasien tersebut minimal dapat berkurang. Sebagai perawat diharapkan memberikan informasi dan pengarahan – pengarahan, serta motivasi terhadap pasien yang menjalani hemodialisa. Untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dengan hemodialisis diperlukan penatalaksanaan lain la in seperti management dit. Anggota keluarga memiliki potensi untuk menjadi pendorong utama koping. Selain itu, lingkungan keluarga cepat menjadi faktor yang kritis pada pengarahan individu terhadap sebuah krisis (Hough, 1991). Oleh karena itu dibutuhkan pendidikan kesehatan kepada keluarga
pasien yang menunggu pasien selama sela ma menjalani terapi te rapi hemodialisis mengenai diit pada pasien dengan hemodialisis.
B.
TUJUAN
1. Tujuan instruksional umum Setelah mengikuti proses penyuluhan diharapkan peserta mengetahui tentang pengetahuan tindakan hemodialisa dan diit diit pada pasien dengan hemodialisa. 2. Tujuan instruksional khusus Setelah mendapatkan penyuluhan diharapkan sasaran penyuluhan mampu: 1)
Memahami dan menjelaskan pengertian hemodialisa
2)
Memahami dan menjelaskan tujuan, indikasi dan kontra indikasi serta komplikasi pada pasien hemodialisis
3)
Memahami dan mampu menjelaskan pentingnya diit pada pasien hemodialisis.
4)
Memahami dan mampu menyebutkan macam-macam diit pada pada pasien hemodialisis.
5)
Memahami dan mampu memberikan contoh makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan bagi pasien hemodialisis.
C.
SASARAN PENYULUHAN
Keluarga pasien hemodialisis yang menunggu pasien selama menjalani hemodialisis.
D.
MATERI (Terlampir)
1.
Definisi hemodialisis
2.
Konsep Dialisis
3.
Tujuan hemodialisis
4.
Indikasi dan kontraindikasi hemodialisis
5.
Komplikasi hemodialisis
6.
Diet untuk pasien hemodialisis
7.
Pentingnya diet bagi pasien hemodialisis
8.
Macam-macam diet pada pasien hemodialisis
E.
STRATEGI PEMBELAJARAN PEMBELAJARAN No
Tahap
Kegiatan Penyuluh
1. Moderator mengucapkan salam kepada sasaran 2. Moderator merkenalkan
Kegiatan Peserta
1. Sasaran menjawab salam 2. Sasaran menyimak
kelompok pada sasaran
1
Pendahuluan 5 menit
3. Moderator menyampaikan topic penyuluhan, tujuan
3. Sasaran menyimak 4. Menerima leaflet
penyuluhan dan menjelaskan waktu pelaksanaan. pelaksanaan. 4. Fasilitator membagikan membagikan leaflet
Penyajian dan 2
tanya jawab 15 menit
1. Penyaji menyampaikan materi 2. Memberikan kesempatan pada peserta peserta untuk
1. Mendengarkan dan memperhatikan 2. Bertanya dan berdiskusi
bertanya
1. Menyimpulkan Menyimpulkan hasil
Memperhatikan
penyuluhan 2. Moderator melakukan 3
Penutup
evaluasi secara verbal/ lisan
5 menit
dengan memberikan
Menjawab pertanyaan
beberapa pertanyaan pertanyaan tentang tentang materi yang sudah dibahas. 3. Mengakhiri dengan mengucapkan salam
Menjawab salam
F.
METODE
1. Ceramah 2. Diskusi
G. MEDIA
1. LCD Proyektor 2. Leaflet 3. Laptop
H.
RENCANA EVALUASI KEGIATAN
1. Evaluasi Struktur : a. Satuan acara penyuluhan (SAP) sudah siap b. 80% alat dan bahan yang diperlukan diperlukan sudah tersedia 2. Evaluasi Proses a.
Kegiatan berlangsung tepat waktu
b. Peserta yang hadir 90 % dari total peserta c.
90 % peserta berada ditempat sesuai waktu waktu yang yang telah ditentukan
d. 90% peserta tetap mengikuti kegiata penyuluhan sampai selesai e.
70% peserta yang aktif bertanya dari total
3. Evaluasi Hasil a.
Peserta dapat menyebutkan definisi hemodialisis
b.
Peserta dapat menyebutkan komplikasi hemodialisis
c.
Peserta dapat menjelaskan pentingnya diit pasien hemodialisis
d. Peserta dapat menyebutkan contoh makanan makanan yang yang dianjurkan dan tidak dianjurkan untuk dikonsumsi pasien hemodialisis
Lampiran A.
Pengertian
Hemodialisa merupakan suatu proses yang digunakan untuk mengeluarkan cairan dan produk limbah dalam tubuh kita, ginjal tidak mampu melaksanakan proses tersebut (Brunner& Sunddarth, 2001). 2001). Salah satu terapi yang diberikan pada pasien dengan gagl ginjal kronis adalah hemodialisa. Tujuan terapi dialisa adalah untuk mempertahankan kehidupan dan kesejahteraan pasien sampai fungsi ginjal pulih kembali (Brunner & Suddarth, 2001). Hemodialisis berasal dari kata “hemo” artinya darah artinya darah,, dan “dialisis ” artinya pemisahan zat-zat terlarut. Hemodialisis berarti proses pembersihan darah dari zat-zat sampah, zat-zat sampah, melalui proses penyaringan di luar tubuh. tubuh. Hemodialisis menggunakan ginjal menggunakan ginjal buatan buatan berupa mesin berupa mesin dialisis. dialisis. Hemodialisis dikenal secara awam dengan istilah ‘cuci darah’.
B.
Konsep Proses Dialisa
Pada hemodialisis darah dikeluarkan dari tubuh penderita dan diedarkan dalam sebuah mesin di luar tubuh, sehingga cara ini memerlukan jalan keluarmasuk
aliran
darah.
Untuk
itu
dibuat
jalur
buatan
di
antara
pembuluh arteri pembuluh arteri dan vena dan vena atau disebut fistula arteriovenosa arteriovenosa melalui pembedahan. Lalu dengan selang darah dari fistula, darah dialirkan dan dipompa d ipompa ke dalam mesin dialisis. Untuk mencegah pembekuan mencegah pembekuan darah selama proses pencucian, maka diberikan obat diberikan obat antibeku yaitu Heparin. yaitu Heparin. Sebenarnya proses pencucian darah dilakukan oleh tabung oleh tabung di luar mesin yang bernama dialiser. bernama dialiser. Di Di dalam dialiser, terjadi proses pencucian, mirip dengan yang berlangsung di dalam ginjal. Pada dialiser terdapat 2 kompartemen serta sebuah selaput di tengahnya. Mesin digunakan sebagai pencatat dan pengontrol aliran darah, suhu, darah, suhu, dan tekanan. dan tekanan. Aliran darah masuk ke salah satu kompartemen dialiser. Pada kompartemen lainnya dialirkan dialisat, yaitu suatu carian yang memiliki komposisi kimia komposisi kimia menyerupai cairan tubuh normal. Kedua kompartemen dipisahkan oleh selaput semipermeabel yang mencegah dialisat mengalir secara berlawanan arah. Zat-zat sampah, zat racun, dan air dan air yang ada dalam darah dapat
berpindah melalui selaput semipermeabel menuju dialisat. Itu karena, selama penyaringan darah, terjadi peristiwa difusi peristiwa difusi dan ultrafiltrasi. dan ultrafiltrasi. Ukuran molekul selsel dan protein darah lebih besar dari zat sampah dan racun, sehingga tidak ikut menembus selaput semipermeabel. Darah yang telah tersaring menjadi bersih dan dikembalikan ke dalam tubuh penderita. Dialisat yang menjadi kotor karena mengandung zat racun dan sampah, lalu dialirkan keluar ke penampungan dialisat. Difusi adalah peristiwa berpindahnya suatu zat dalam campuran, dari bagian pekat ke bagian yang lebih le bih encer. Difusi dapat terjadi bila ada perbedaan kadar zat terlarut dalam darah dan dalam dialisat. Dialisat berisi komponen seperti larutan garam dan glukosa yang dibutuhkan tubuh. Jika tubuh kekurangan zat tersebut saat proses hemodialisis, maka difusi zat-zat tersebut akan terjadi dari dialisat ke darah. Ultrafiltrasi merupakan proses berpindahnya air dan zat terlarut karena perbedaan tekanan perbedaan tekanan hidrostatis dalam darah dan dialisat. Tekanan darah yang lebih tinggi dari dialisat memaksa air melewati selaput semipermeabel. Air mempunyai molekul sangat kecil sehingga pergerakan air melewati selaput diikuti juga oleh zat sampah dengan molekul kecil. Kedua peristiwa tersebut terjadi secara bersamaan. Setelah proses penyaringan dalam dialiser selesai, maka akan didapatkan darah yang bersih. Darah itu kemudian akan dialirkan kembali ke dalam tubuh. Rata-rata tiap orang memerlukan waktu 9 hingga 12 jam 12 jam dalam seminggu untuk menyaring seluruh darah dalam tubuh. Tabi biasanya akan dibagi menjadi tiga kali pertemuan selama seminggu, jadi 3 - 5 jam tiap penyaringan. Tapi hal ini tergantung juga pada tingkat kerusakan ginjalnya. Menurut PERNEFRI (2003) waktu atau lamanya hemodialisa disesuaikan dengan kebutuhan individu. Tiap hemodialisa dilakukan 4 – 4 – 5 jam dengan frekuensi 2 kali seminggu. Hemodialisa idealnya dilakukan 10 – 15 15 jam/minggu dengan QB 200 – 300 300 mL/menit. Sedangkan menurut Corwin (2000) hemodialisa memerlukan waktu 3 – 5 jam dan dilakukan 3 kali seminggu. Pada akhir interval 2 – 2 – 3 hari diantara hemodialisa, keseimbangan garam, air, dan pH sudah tidak normal lagi. Hemodialisa ikut berperan menyebabkan anemia karena sebagian sel darah merah rusak dalam proses hemodialisa. Price dan Wilson (1995) menjelaskan
bahwa dialisat diali sat pada suhu tubuh akan meningkatkan kecepatan difusi, tetapi suhu yang terlalu tinggi menyebabkan hemolisis sel-sel darah merah sehingga dapat menyebabkan pasien meninggal. Robekan pada membran dializer yang mengakibatkan kebocoran kecil atau masif dapat dideteksi oleh fotosel pada aliran keluar dialisat. Hemodialisa rumatan biasanya dilakukan tiga kali seminggu, dan lama pengobatan berkisar dari 4 sampai 6 jam, tergantung dari jenis sistem dialisa yang digunakan dan keadaan pasien.
C.
Tujuan Hemodialis
Menurut Havens dan Terra (2005) tujuan dari pengobatan hemodialisa antara lain : 1. Menggantikan fungsi ginjal dalam fungsi ekskresi, yaitu membuang sisa-sisa metabolisme dalam tubuh, seperti ureum, kreatinin, dan sisa metabolisme yang lain. 2. Menggantikan fungsi ginjal dalam mengeluarkan cairan tubuh yang seharusnya dikeluarkan sebagai urin saat ginjal sehat. 3. Meningkatkan kualitas hidup pasien yang menderita penurunan fungsi ginjal. 4. Menggantikan fungsi ginjal sambil menunggu program pengobatan yang lain.
D. 1.
Indikasi dan Kontraindikasi Kontraindikasi Indikasi
Price dan Wilson (1995) menerangkan bahwa tidak ada petunjuk yang jelas berdasarkan kadar kreatinin darah untuk menentukan kapan pengobatan harus dimulai. Kebanyakan ahli ginjal mengambil keputusan berdasarkan kesehatan penderita yang terus diikuti dengan cermat sebagai penderita rawat jalan. Pengobatan biasanya dimulai apabila penderita sudah tidak sanggup lagi bekerja purna waktu, menderita neuropati perifer atau memperlihatkan gejala klinis lainnya. Pengobatan biasanya juga dapat dimulai jika kadar kreatinin serum diatas 6 mg/100 ml pada pria , 4 mg/100 ml pada wanita dan glomeluro filtration rate (GFR) kurang dari 4 ml/menit. Penderita tidak boleh dibiarkan terus menerus
berbaring ditempat tidur atau sakit berat sampai kegiatan sehari-hari tidak dilakukan lagi. Menurut konsensus Perhimpunan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI) (2003) secara ideal semua pasien dengan Laju Filtrasi Goal (LFG) kurang dari 15 mL/menit, LFG kurang dari 10 mL/menit dengan gejala uremia/malnutrisi dan LFG kurang dari 5 mL/menit walaupun tanpa gejala dapat menjalani dialisis. Selain indikasi tersebut juga disebutkan adanya indikasi khusus yaitu apabila terdapat komplikasi akut seperti oedem paru, hiperkalemia, asidosis metabolik berulang, dan nefropatik diabetik. Kemudian Thiser dan Wilcox (1997) menyebutkan bahwa hemodialisa biasanya dimulai ketika bersihan kreatinin menurun dibawah 10 mL/menit, ini sebanding dengan kadar kreatinin serum 8 – 8 – 10 10 mg/dL. Pasien yang terdapat gejala-gejala uremia dan secara mental dapat membahayakan dirinya juga dianjurkan dilakukan hemodialisa. Selanjutnya Thiser dan Wilcox (1997) juga menyebutkan bahwa indikasi relatif dari hemodialisa adalah azotemia simtomatis berupa ensefalopati, dan toksin yang dapat didialisis. Sedangkan indikasi khusus adalah perikarditis uremia, hiperkalemia, kelebihan cairan yang tidak responsif dengan diuretik (oedem pulmonum), dan asidosis yang tidak dapat diatasi. 2.
Kontra Indikasi
Menurut Thiser dan Wilcox (1997) kontra indikasi dari hemodialisa adalah hipotensi yang tidak responsif terhadap presor, penyakit stadium terminal, dan sindrom otak organik. Sedangkan menurut PERNEFRI (2003) kontra indikasi dari hemodialisa adalah tidak mungkin didapatkan akses vaskuler pada hemodialisa, akses vaskuler sulit, instabilitas hemodinamik dan koagulasi. Kontra indikasi hemodialisa yang lain diantaranya adalah penyakit alzheimer, demensia multi infark, sindrom hepatorenal, sirosis hati lanjut dengan ensefalopati dan keganasan lanjut (PERNEFRI, 2003). E. Komplikasi Hemodialisa
Menurut Tisher dan Wilcox (1997) serta Havens dan Terra (2005) selama tindakan hemodialisa sering sekali ditemukan komplikasi yang terjadi, antara lain : 1. Kram otot
Kram otot pada umumnya terjadi pada separuh waktu berjalannya hemodialisa sampai mendekati waktu berakhirnya hemodialisa. Kram otot seringkali terjadi pada ultrafiltrasi (penarikan cairan) yang cepat dengan volume yang tinggi. 2. Hipotensi Terjadinya hipotensi dimungkinkan karena pemakaian dialisat asetat, rendahnya dialisat natrium, penyakit jantung aterosklerotik, neuropati otonomik, dan kelebihan tambahan berat cairan. 3. Aritmia Hipoksia, hipotensi, penghentian obat antiaritmia selama dialisa, penurunan kalsium, magnesium, kalium, dan bikarbonat serum yang cepat berpengaruh terhadap aritmia pada pasien hemodialisa. 4. Sindrom ketidakseimbangan dialisa Sindrom
ketidakseimbangan
dialisa
dipercaya
secara
primer
dapat
diakibatkan dari osmol-osmol lain dari otak dan bersihan urea yang kurang cepat dibandingkan dari darah, yang mengakibatkan suatu gradien osmotik diantara kompartemen-kompartemen ini. Gradien osmotik ini menyebabkan perpindahan air ke dalam otak yang menyebabkan oedem serebri. Sindrom ini tidak lazim dan biasanya terjadi pada pasien yang menjalani hemodialisa pertama dengan azotemia berat. 5. Hipoksemia Hipoksemia selama hemodialisa merupakan hal penting yang perlu dimonitor pada pasien yang mengalami gangguan gangguan fungsi kardiopulmonar. 6. Perdarahan Uremia menyebabkan ganguan fungsi trombosit. Fungsi trombosit dapat dinilai dengan mengukur waktu perdarahan. Penggunaan heparin selama hemodialisa juga merupakan faktor risiko terjadinya perdarahan. 7. Ganguan pencernaan Gangguan pencernaan yang sering terjadi adalah mual dan muntah yang disebabkan karena hipoglikemia. Gangguan pencernaan sering disertai dengan sakit kepala. 8. Infeksi atau peradangan bisa terjadi pada akses vas kuler.
Pembekuan darah bisa disebabkan karena dosis pemberian heparin yang tidak adekuat ataupun kecepatan putaran darah yang lambat.
F
Diet untuk Pasien Hemodialisa
Seseorang yang sudah mengalami gagal ginjal harus menjaga pola makannya karena banyak makanan yang justru bisa memperparah kondisi penyakitnya. Penderita sakit ginjal tidak bisa mengonsumsi buah dan sayur sesukanya, dengan jumlah yang sama seperti orang sehat. Harus dipahami bahwa ada sayur dan buah yang berpotensi memperparah kondisi kesehatan penderita. Oleh karena itu, penderita gagal ginjal harus benar-benar mengetahui kandungan buah dan sayur yang mereka konsumsi. “Penderita gagal ginjal sebaiknya mengurangi konsumsi buah-buahan karena sebagian buah-buahan berkadar Kalium (potassium) tinggi. Kadar kalium yang sangat tinggi (hiperkalemia) dapat menyebabkan irama jantung terganggu. Penderita harus bisa membatasi jumlah konsumsi buah setiap harinya. Misalnya buah apel, penderita ginjal hanya bisa mengonsumsi setengahnya saja. Namun yang juga harus diingat, jika kondisi penderita ginjal sudah tidak bisa lagi berkemih, maka sebaiknya hentikan konsumsi buah dan sayur hingga lancar berkemih. Sementara itu, bagi penderita yang belum menjalani cuci darah. dianjurkan untuk melakukan diet rendah protein 40-45 gram/hari. Hal ini tentunya tergantung fungsi ginjal penderita yang dapat diketahui dengan pemeriksaan laboratorium. Jika fungsi ginjal kurang dari 15 persen, maka pertu melakukan cuci darah. Lain lagi pada penderita gagal ginjal yang sudah lama alias menahun atau kronis. Penderita gagal ginjal kronis harus menjalani diet ketat dengan beberapa tujuan yaitu untuk mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit dalam tubuh dan untuk menjaga agar penderita dapat beraktivitas seperti orang normal. Prinsip diet bagi penderita gagal ginjal kronis adalah: 1.
Diet lunak atau biasa.
2.
Sebagai sumber karbohidrat: gula pasir, selai, sirup, dan permen.
3.
Cukup energi dan rendah protein
4.
Sebagai sumber protein, diutamakan protein hewani, misalnya: susu, sapi, daging, dan ikan. Banyaknya sesuai dengan kegagalan fungsi ginjal penderita.
5.
Sebagai sumber lemak, diutamakan lemak tidak jenuh, dengan kebutuhan sekitar 25 persen dari total energi yang diperlukan.
6.
Untuk kebutuhan air, dianjurkan sesuai dengan jumlah urine 24 jam; sekitar 500 mililiter melalui minuman dan makanan.
7.
Untuk kebutuhan kalium dan natrium dengan keadaan penderita.
8.
Untuk kebutuhan kalori, sekitar 35 Kkal/Kg berat badan/hari.
9.
Membatasi asupan garam dapur jika ada hipertensi(darah tinggi) atau edema (bengkak).
10. Dianjurkan juga mengonsumsi agar-agar karena selain mengandung sumber energi juga mengandung serat yang larut. Makanan yang sebaiknya dibatasi bagi penderita gagal ginjal kronik antara lain: 1. Sumber karbohidrat seperti: nasi, jagung, kentang, makaroni, pasta, hevermout, ubi. 2. Protein hewani, seperti: daging kambing, ayam, ikan, hati, keju, udang, telur. 3. Sayuran dan buah-buahan tinggi kalium, seperti: apel, alpukat, jeruk, pisang, pepaya dan daun pepaya, seledri, kembang kembang kol, peterseli, buncis.
G.
Pentingnya Diit pada Pasien Hemodialisis
Diet merupakan faktor penting bagi pasien yang menjalani hemodialisa mengingat adany anya
efe efek uremia. uremia .
Apabila Apabil a
ginjal tidak
mampu mengekskresika mengeks kresikan n
produk
akhir metabolisme, substansiyang bersifat asam ini akan menumpuk dalam serum pasien dan bekerja sebagai racun. Gejala yang ter terjad jadi akiba ibat penumpu mpukan ter terseb sebut seca secara ra kolektif dikenal dengan gejala uremik dan akanmempengaruhi setiap sistem tubuh. Lebih banyak toksin yang menumpuk, lebih berat gejala ya yang tim timbul. Diet rendah protein akan mengurangi penumpukan limbah nitrogen dan de ngan demikian mikian meminimalkan gejala. Penumpukan cairan juga j uga dapat terjadi dan dapat mengakibatkan gagal jantung kongestifserta edema paru. Dengan demikian pembatasan cairan juga merupakan bagian dari resep diet untuk pasien ini. Dengan penggunaan hemodialisa yang efektif, asupan makanan pasien dapat
diperbaiki
meskipun
biasanya
memerlukan
beberapa
penyesuaian
atau
pembatasan pada asupan protein, natrium, kalium dan cairan.
DAFTAR PUSTAKA
Brunner & sunddarth.2001.Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC Rendi, clevo M. 2012. Asuhan Keperawatan Medikah Bedah Dan Penyakit Dalam. Jogjakarta:Noha Medika http://b11nk.wordpress.com/hemodialisa/ jam http://b11nk.wordpress.com/hemodialisa/ jam 19.35 http://www.minuman-sehat.com/penyakit-dan-obatnya/obat-untuk-ginjal/diet bagi-penderita-gagal-ginjal.html Di unduh unduh hari senin jam 21.00 http://www.scribd.com/doc/94003823/Sap Diunduh Hari senin Jam 24.00
