Rotafolio Web

L A A T T S N A E P D

Presentación

La prevalencia de caries en el Perú es del 95% según estadísticas del Ministerio de Salud. Esta impresionante cifra nos hace reforzar el concepto de la promoción de la salud bucal desde el punto de vista de la educación ya que esta marca cambios de comportamiento necesarios para el mantenimiento y adquisición de la salud. Uno de los roles que debe cumplir el cirujano dentista es servir en forma cientíca, técnica y sistemática en los procesos de fomento de la salud bucal mediante la interacción con la persona, familia y comunidad. Es por ello que el COP Región Lima hace entrega de esta valiosa herramienta a sus colegiados para continuar motivándolos en la loable, constante y permanente tarea de conseguir refuerzos o cambios de actitudes en las personas con respecto a su salud

bucal, convirtiéndose de esta manera en líderes de sus establecimientos de salud o comunidad. El rotafolio Sonrisas Radiantes está elaborado para que el cirujano dentista pueda educar, sensibilizar y responsabilizar a los padres, docentes, personal de salud y público en general sobre la salud bucal de los niños. Sólo de esta manera lograremos que se adquieran y transmitan estilos de vida saludables que impulsen la instauración de una buena salud bucal y, consecuentemente, una buena salud de manera integral. Si alcanzamos este objetivo, nuestro impacto sobre las vidas de las personas será enorme.

Mg CD. Raúl Botetano Villafuerte Decano

Sonrisas Radiantes Educar y motivar para lograr cambios

Dra. Rosario Loaiza De La Cruz Vice Decana

1

¿Cómo quieres estar? El profesional debe mostrar esta lámina para motivar, realizando una comparación entre una persona sana y otra enferma. Deberá preguntar al auditorio ¿Quién se ve mejor? y ¿Cómo quieren estar? o ¿Cómo quieren que estuviesen sus hijos? Para conseguir que los padres aprendan a mantener la salud bucal de los niños, no basta solamente con transmitirles los conocimientos sobre la enfermedad y como evitarla. También necesitamos crear su interés, crear la voluntad de aprender y desencadenar las acciones indispensables para la conquista de los resultados deseados. Por lo tanto, es necesario entender, convencer y motivar constantemente para que alcancemos esta meta; ya que el éxito no está asegurado por la mera adquisición de los conocimientos teóricos sobre salud bucal, por parte del paciente, pero si por la práctica de hábitos que lleven a la mejora y mantenimiento de ésta.

En ese sentido la ciencia ya demostró que una persona cambia comportamientos, actitudes y su manera de ser, cuándo además de ser motivada por la razón, es motivada también por la emoción. Hacer que el paciente crea que tiene potencial para realizar con eciencia las técnicas enseñadas por los profesionales de la salud bucal y que esos cambios de comportamientos y actitudes sean ecientes, es nuestro mayor desafío. El grado de motivación es especialmente inuenciado por experiencias pasadas, necesidades presentes y expectativas futuras.1

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Wanderley MT, Nose CC, Correa MSN. Educación y motivación en la promoción de salud bucal. En: Correa MSN, e ditor. Odontopediatría Odontopediatría en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, pp. 380-386

Sonrisas Radiantes

Educar y motivar para lograr cambios

2

¿Cómo quieres estar?

Sana


Enferma

LOAYZA LOA YZA DE LA CRUZ R; PICON PERLA PERLA M; CASTILLA MONTES MONTES K; ROJAS ROMERO C. C.

Sonrisas Radiantes


3

La Boca

El profesional debe informar acerca de todas las estructuras que conforman la boca y resaltar la importancia de ésta.

La boca es la primera parte del tracto digestivo y está formada por las siguientes estructuras: Paladar duro, paladar blando, orofaringe, piso de boca, dientes, lengua, carillos y los labios.1 Al estar formada por un conjunto de órganos, la boca desempeña un rol importante en la masticación, la articulación de los sonidos y en la estética de las personas, teniendo que estar todas las estructuras del sistema estomatognático equilibradas morfológica y funcionalmente para que estas funciones se den adecuadamente.2 La boca está delimitada de la siguiente manera: por la parte anterior labios, encías y dientes; por la parte lateral mejillas; por la parte superior el paladar donde los dos

tercios anteriores son el paladar duro y el tercio nal es blando; y por la parte inferior limita con la lengua. Además de ello la boca presenta dos oricios; uno externo, delimitado por los labios y sus comisuras y el orico interno, formado por el itsmo de las fauces (arcos glosopalatino y faríngeopalatino). Finalmente la boca presenta dos cavidades: la vestibular que comprende el espacio entre los labios y los dientes y la bucal que está comprendida por el espacio que ocupa la lengua.3


1. Le Vay D. An atomía regional: cabeza y cuello. En: Le Vay, editor. Anatomía y siología humana. 2ed .Barcelona: Paidotribo; 2004, p.185 2. De Camargo FMC. Programa Preventivo Interoceptivo de Maloclusiones en la primera infancia En: Correa MN, editor. Odontopediatría en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, p.112.


4

La Boca


dientes paladar úvula lengua labio

encías

LOAYZA DE LA CRUZ R; PICON PERLA M; CASTILLA MONTES K; ROJAS ROMERO C.

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Funciones de la Boca - Masticación

El profesional debe resaltar el importante papel que juega la masticación para el desarrollo general y crecimiento facial de los niños.

tiene la función física de degradar mecánicamente los alimentos (trituración y molido) y la función química de la formación del bolo alimenticio, mezclando las enzimas salivales y preparando la fase inicial del proceso digestivo. La ecacia de la masticación se encuentra en relación directa con las supercies de contacto dentarias, por tal motivo la p erdida dentaria reduce la función masticatoria del niño y produce alteraciones nutricionales y consecuentemente un efecto adverso en el desarrollo infantil. La masticación es la función fundamental de la dentición y el niño con dentición primaria se encuentra en la fase de crecimiento más activa de su vida. Durante la masticación se contraen coordinadamente varios músculos: los masticatorios, los de la lengua, y los faciales (especialmente buccinador y orbicular de los La masticación

labios). En tal sentido los alimentos bastante consistentes estimulan la función muscular e inuyen en la amplitud del paladar; mientras que los de baja consistencia propician la falta de ejercicios masticatorios, resultando en alteraciones funcionales de los músculos, trayendo como consecuencia la alteración de los estímulos para el crecimiento facial. Cabe mencionar también que la aprehensión y corte de los alimentos son muy importantes, principalmente en los primeros años de vida, precediendo la denición y la maduración del patrón masticatorio. Niño que mastica bien, habla bien. En conclusión podemos decir que un niño con dientes afectados no podrá triturar y moler los alimentos adecuadamente, viéndose afectada su nutrición y por ende el desarrollo general y cráneo facial. 1,2


1. De Camargo FMC. Programa Preventivo Interoceptivo de Maloclusiones en la primera infancia En: Correa MSN, editor. Odontopediatría en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, pp. 112-113. 2. Nova García MJ, Gallardo López NE. Prótesis infantil. En: Boj JR, Catalá M, García- Ballesta C, Mendoza A, editores. Odontopediatría. España: Masson; 2004, p. 242


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Funciones de la Boca


MASTICACIÓN

DIENTES SANOS

DIENTES ENFERMOS

DESARROLLO ADECUADO

DESARROLLO INADECUADO

LOAYZA DE LA CRUZ R; PICON PERLA M; CASTILLA MONTES K.

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Funciones de la Boca - Fonación y Estética El odontólogo debe informar de la importancia de mantener en equilibrio todas las estructuras del sistema estomatognático para la adecuada función de la fonación y estética, resaltando las consecuencias que se puedan producir por su alteración. La fonación es una

importante función de la siología bucal. Los sonidos producidos en el órgano de la fonación son convenientemente controlados y articulados por la interferencia de la laringe, fa ringe, cavidad bucal y cavidad nasal. En ese conjunto de órganos, la boca desempeña un papel destacado en la articulación de los sonidos, ya que ésta depende de la posición y capacidad de movimientos de la lengua, de la presencia y posición de los dientes, así como del movimiento de los labios y carrillos.1 La ausencia dental prematura puede ocasionar defectos en la fonación del niño y mala articulación del lenguaje, especialmente cuando existe perdida de incisivos, los sonidos más afectados son algunas consonantes como la: S, V, Z y F.2

La estética

hasta hace poco tiempo era perfectamente ignorada en el niño. Pero ahora la buena apariencia ha adquirido una notable trascendencia para ser aceptado en la sociedad, donde cualquier defecto físico puede dar lugar a burlas, desprecio o marginación, afectando a los niños psicológicamente y pudiendo provocar que éstos, desarrollen complejos de inferioridad respecto a su aspecto personal.2, 3 Así, los criterios estéticos y el culto a la propia imagen se maniestan a edades cada vez más tempranas. En consecuencia, ahora la estética ha pasado a ser en los niños, una función más; tan importante como la masticación o la fonación.3


1. De Camargo FMC. Programa preventivo interoceptivo de maloclusiones en la primera infancia En: Correa MSN, editor. Odontopediatría en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, pp. 112-113 2. Nova García MJ, Gallardo López NE. Prótesis infantil. En: Boj JR, Catalá M, García- Ballesta C, Mendoza A, editores. Odontopediatría. España: Masson; 2004, pp. 241-242 3. De Antón Radigales M. Reposición estética de dientes ausentes. En: García Ballesta C, Mendoza Mendoza A. Traumatología oral en odontopediatria. Madrid: Ergón; 2003, p. 227

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8

Funciones de la Boca


FONACIÓN Y ESTÉTICA

DIENTES SANOS

NIÑOS FELICES Y SEGUROS

DIENTES ENFERMOS

TRISTEZA

VERGUENZA

AISLAMIENTO

LOAYZA DE LA CRUZ R; PI CON PERLA M; C ASTILLA MONTES K.

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Partes del Diente

El profesional debe explicar las par tes y las diferentes estructuras del diente, ya que los pacientes necesitan entender cómo es que la caries dental evoluciona a través de los diferentes tejidos de éste. Las partes del diente son la corona y la raíz, y estas a su vez están conformadas por el esmalte, dentina, pulpa dental y cemento.

a la dentina sus propiedades de permeabilidad y sensibilidad.1

El esmalte es la estructura externa del diente que forma la corona y es la única que está en contacto con la cavidad bucal. El esmalte es una membrana ltrante que facilita la difusión de diferentes elementos desde el exterior al interior y viceversa. Su composición es 96% inorgánica, 3% agua y 1% orgánica, siendo los cristales de hidroxiapatita los constituyentes fundamentales de ésta.1, 2

La pulpa dental está constituida básicamente por tejido conjuntivo, siendo un órgano terminal con funciones neural y vascular; localizándose en un medio peculiar que esta circundado por un revestimiento de tejido mineralizado (dentina, cemento y esmalte) que le proporciona defensa mecánica y protección. La dentina y la pulpa no deben ser consideradas como órganos separados, ya que representan una continuidad biológica.4 La pulpa cumple las siguientes funciones: inductora de esmalte, formadora de dentina, nutritiva a través de la vascularización, sensitiva por los letes nerviosos y defensiva o reparadora debido a la formación de dentina esclerótica, terciaria y a la existencia de linfocitos. 2

La estructura del esmalte deciduo tiene en promedio un 1mm de espesor (en permanentes es el doble), presenta con mayor frecuencia una zona aprismática, mayor volumen de poros y de contenido orgánico.3 La dentina es un tejido rodeado de esmalte en la corona y cemento en la raíz y delimita la cámara pulpar y los conductos radiculares, donde se ubica la pulpa. Esta constituida fundamentalmente por materia inorgánica en un 70%, 20% orgánica y 10% de agua.1, 2

Una de las características histológicas importantes de la dentina es la presencia de los túbulos dentinarios, que alojan en su interior la prolongación de las células odontoblásticas, denominadas proceso odontoblástico. Ambas estructuras proporcionan

La dentina decidua es similar a la de los permanentes, aunque es menos espesa tanto en la corona como en la raíz, más blanda, y menos permeable.3

En los dientes deciduos la cámara pulpar es más grande, encontrándose unos pocos conductos en la zona de furca y con la edad y exfoliación se presenta un proceso degenerativo de los vasos y las bras.3 El cemento es un tejido avascular, aneural, que recubre las raíces de los dientes, siendo su función principal servir de anclaje a las bras colágenas del ligamento periodontal a la raíz del diente.1


1. Mas López J, Espinosa Fernández R. Inicio y Progreso de la Lesión Cariosa en el Esmalte, Dentina y Cemento. En: Henostroza Haro G, editor. Caries dental: Principios y Procedimientos para el Diagnóstico. Lima: UPCH; 2007, pp. 37-52 2. Llamas Cadaval R. Embriología e Histología dental. En: García Ballesta C, Mendoza Mendoza A. Traumatología oral en odontopediatría. Madrid: Ergón; 2003, pp. 1-10 3. Escobar MF. Anatomía e Histología de la Dentición Temporal. En: Escobar MF, editor. Odontología pediátrica. 2da ed. Caracas: AMOLCA; 2004, pp. 59-62 4. Da Silva LAB, Assed S, Freitas AC. Protección Pulpar Directa. En: Da Silva LB, editores. Tratado de Odontopediatría. Sao Paulo: AMOLCA; 2008, pp. 537-569


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Partes del Diente


ESMALTE CABEZA DENTINA L A A T T

S N A E P D

TRONCO PULPA

CEMENTO

CORONA

HUESO

RAIZ IRRIGACIÓN

LOAYZA DE LA CRUZ R, PICON PERLA MI , CASTILLA MONTES K.

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Tipos de Dentición El profesional deberá explicar la diferencia entre los tipos de denticiones, destacando la importancia de cada una de ellas. Se deberá explicar la función que cumplen los dientes deciduos, tiempo de exfoliación y erupción de los permanentes. Dentición decidua:La primera dentición, denominada temporal, decidua, caduca o de leche, está formada por un total de 20 dientes que emergen en la cavidad bucal entre los 6 y los 2.5 años. En la formula temporal se encuentran: 4 incisivos, 2 caninos y 4 molares por arcada.1 Además de las funciones propias de la masticación, estética y como auxiliar en la fonación; la dentición primaria sirve para mantener el espacio y para guiar la erupción correcta de las piezas permanentes.2 En su presencia se producen las maduraciones neuromotoras de la función masticatoria, estableciéndose las relaciones básicas de las unidades esqueléticas del tercio medio e inferior de la cara.3 Transición entre la dentición decidua y permanente (Dentición mixta): Es la etapa en la que encontramos presentes en la boca dientes primarios y permanentes, tanto sucesionales (los que están precedidos por un diente primario) como accesionales (los que no lo tienen) que son el primer, segundo y tercer molar permanente.

5º

3º

2 9 M es es 1 6 M es es

4º

2º

1º

1 9 M es es

1 1 M es es

1 0 M es es

SUPERIOR

Este periodo de transición de la dentición primaria a la permanente se realiza en dos periodos activos, el primero se da entre los 5 y 8 años de edad con la erupción de la primera molar permanente y de los incisivos permanentes; y el segundo periodo comprende entre los 8 y 12 años de edad cuando erupciona los caninos, premolares y segundos molares permanentes.4 Dentición permanente: Esta formada usualmente por 32 dientes que son: son 6 molares, 4 premolares, 4 incisivos y 2 caninos por arcada. Con la erupción de la segunda molar permanente (aproximadamente a los 12 años de edad) se completa la dentición permanente. Sin embargo en muchos pacientes la dentición permanente se completa entre los 18 y 25 años de edad con la erupción de las terceras molares.1 Finalmente, en la erupción dental, más importante que la fecha relativa de erupción, es la secuencia de los acontecimientos.5

7º

1º

5º

4º

6º

3º

2º

12-13 a

6-7 a

10-12 a

10-11 a

11-12 a

8-9 a

7-8 a

2M

1M

2PM

1PM

C

IL

IC

2M

1M

2PM

1PM

C

IL

IC

11-13 a

6-7 a

11-12 a

10-12 a

9-10 a

7-8 a

6-7 a

4º

3º

2º

SUPERIOR 2M

1M

C

IL

IC

2M

1M

C

IL

IC

INFERIOR

INFERIOR 27 Me se s 16 Me se s 2 0 M es es

5º

3º

4º

8 Me se s

8 Me se s

2º

1º

7º

DENTICIÓN DECIDUA

1º

6º

5º

DENTICIÓN PERMANENTE


1. Gorrixto GB, Abarrategui LI. Consideraciones morfológicas de la dentición temporal. En: Boj JR, Catalá M, García- Ballesta C, Mendoza A, editores. Odontopediatría. Barcelona: Masson; 2004, pp. 27-36 2. Pericinoto C, Cunha RF. Odontología para bebes: Nociones para la práctica clínica. En: Da Silva LB, editores. Tratado de Odontopediatría. Sao Paulo: AMOLCA; 2008, pp. 787-810 3. Escobar MF.Ortodoncia preventiva e interceptiva en odontologia pediátrica. En: Escobar MF, editor. Odontología pediátrica. 2da ed. Caracas: AMOLCA; 2004, p. 479 4. De Escriván De Saturno L. Transición de la dentición primaria a la permanente. En: De Escriván De Saturno L . Ortodoncia en dentición mixta. Colombia: Amolca; 2007, pp. 53-83 5. Escobar MF. El desarrollo de la Dentición. En: Escobar MF, editores. Odontología Pediátrica. 2da ed. Caracas: AMOLCA; 2004, pp. 369-408

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Tipos de Dentición


SUPERIORES

SUPERIORES

INFERIORES

INFERIORES

DIENTES TEMPORALES

DIENTES PERMANENTES EN FORMACIÓN

20 DIENTES TEMPORALES

1º M PERMANENTE (ERUPCIÓN 6 AÑOS)

Hasta los 6 años

32 DIENTES PERMANENTES

Entre los 6 y 12 años


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La Enfermedad de la Caries Dental

El profesional debe enfocar a l a enfermedad de la caries dental como un proceso multifactorial explicando su desarrollo y poniendo énfasis en que la enfermedad puede ya estar establecida mucho antes de la aparición de su primer signo clínico: la mancha blanca. Denición: Actualmente la caries dental se concibe como una enfermedad psicobio-

social. Ésta es una enfermedad universal, multifactorial, crónica, casi siempre de progreso lento, no es autolimitante, caracterizada por la disolución química y localizada de los tejidos duros del diente por la acción de ácidos orgánicos resultantes del metabolismo bacteriano y azucares de bajo peso molecular; ocasionalmente se detiene (inactiva), y de no intervenirse opor tunamente destruye completamente los dientes. Los factores básicos que intervienen en la caries dental son: la presencia de bacterias cariogénicas, abundancia de carbohidratos renados en la dieta y supercies dentales en un huésped susceptible, adicionalmente se requieren otros condicionantes como los inherentes al huésped y los del medio ambiente externo. 1 Proceso dinámico de la caries: Hay una fuerte relación entre el potencial ácido del

biolm y la caries dental;2 en condiciones normales el pH salival es de 6.2 a 6.8, pero cuando éste disminuye por la acción de los ácidos propios de los alimentos o del metabolismo bacteriano hasta 5.5 (pH critico), los cristales se disocian y tienden a difundirse hacia el medio externo produciéndose la desmineralización, éste fenómeno no ocurre de manera incesante ya que por la acción buer de la saliva, el pH se vuelve a estabilizar, incorporándose nuevos cristales en la supercie dental, resultando el proceso inverso, la remineralización, que demanda aproximadamente 20 minutos para producirse. En esta perdida y ganancia de minerales, se cimienta el concepto dinámi-

co de la caries, mientras se mantenga el equilibrio no habrá perdida ni ganancia de ellos, pero cuando éste se rompe a favor de la desmineralización se produce pérdida de sustancia en el esmalte, cuya primera manifestación clínicamente visible es la mancha blanca.3 De la mancha blanca a la lesión cavitada pueden transcurrir de meses a años, de allí la importancia de inactivar el proceso antes de restaurar la lesión.1 Riesgo de caries: Es la probabilidad de que un individuo, un diente o una supercie

dental, desarrollen lesiones de caries en un determinado periodo de tiempo. Mientras que la actividad de caries representa el estado de lesiones ya presentes en la cavidad bucal (activa o estacionaria).4 Para determinar el riesgo de caries necesariamente el paciente debe poseer dientes y no tener caries. Un error común es calicar a un paciente con varias lesiones cariosas como de alto riesgo, cuando éste ya está enfermo.5 Los principales factores de riesgo en bebes son: la capacidad de transmisión de microorganismos cariogénicos, lactancia nocturna, ausencia de limpieza y/o cepillado, consumo de sacarosa de alta frecuencia, defectos congénitos, ausencia de contacto con úor, etc. El solo presentar uno de estos factores los hará pacientes de alto riesgo.4 Se sugiere al profesional revisar la información detallada concerniente a riesgo de caries en bebes y niños.


1. Escobar Rojas A. Caries Dental: Aspectos clínicos, químicos e histopatólogicos. En: Bordoni N, Escobar Rojas A, Castillo Mercado R. Odontología Pediátrica: La salud dental del niño y el adolescente en el mundo actual. Buenos Aires: Medica Panamericana; 2010, p. 167-199 2. Espasa Suarez de Deza E, Boj Quezada J. Caries dental en el niño En: Boj JR, Catalá M, García- Ballesta C, Mendoza A, editores. Odontopediatría. Barcelona: Masson; 2004, p. 125-132 3. Mas López J, Espinosa Fernández R. Inicio y progreso de la lesión cariosa en el esmalte, dentina y cemento. En: Henostroza Haro G, editor. Caries dental: Principios y procedimientos para el diagnóstico. Lima: UPCH; 2007, p. 37-52 4. Filho PN, Assed S.Caries de Biberón.En: Da Silva LB, editores. Tratado de Odontopediatría. Sao Paulo: AMOLCA; 2008, pp. 341-392 5. Walter LRF, Ferelle A. Odontología para el Bebé: Odontopediatría desde el nacimiento hasta los tres años. 1ra ed. Sao Paulo: Artes Médicas; 2000, pp. 209-218


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La Enfermedad de la Caries Dental


CARIES MANCHA BLANCA

BACTERIAS

BIOFILM ÁCIDO

CAVIDAD

PÉRDIDA DE MINERALES


Sonrisas Radiantes


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Progreso de la Caries Dental Es importante que el profesional explique que la caries dental empieza mucho antes del momento en que se aprecian “la mancha bla nca” y/o cavidades. El odontólogo debe revelar cómo es que esta enfermedad va progresando y afectando a las diferentes estructuras del diente; ya que es importante advertir a los padres que existen estados que se pueden revertir tomando solo medidas preventivas, tales como mejorar la higiene bucal, instaurar hábitos higiénicos adecuados y el uso de uoruros. En el pasado se consideraba a los estadios subclínicos y clínicos no evidentes como etapas precoces de la lesión cariosa, pero en la actualidad se les considera como el inicio de ésta. Se toma la clasicación de la pirámide de Pitts 2004 (modicada por el ICDAS 2005).

ENFERMEDAD MUY TEMPRANA

Lesión subclínica: En esta etapa se producen los cambios microscópicos y ultraestructurales en el esmalte. 1 Para detectar esta tipo de lesión se necesita de tecnología avanzada es importante poner énfasis en la anamnesis y a ntecedentes del paciente para tomar las medidas preventivas educativas necesarias.

ENFERMEDAD TEMPRANA

Mancha blanca: Es la primera manifestación de la caries clínicamente visible en esmalte, pero la supercie está intacta. Esta se distingue mejor en las supercies dentarias lisas y su aspecto se acentúa cuando el diente se s eca con aire. Por lo general estas lesiones cariosas incipientes son reversibles siempre y cuando se dé el tratamiento oportunamente. 1

ENFERMEDAD ESTABLECIDA

Caries en esmalte: De no inactivarse la mancha blanca, progresa a una cavidad evidente, pero limitada a esmalte. Al rom perse la continuidad del esmalte, el biolm dental antes ubicada sobre su supercie, migra hacia nuevos espacios físicos representados inicialmente por las microcavidades y luego por la cavidad clínicamente visible.2

ENFERMEDAD SEVERA

Caries en dentina: La lesión en dentina es un proceso muy com plejo que involucra la desmineralización de la par te inorgánica y la degradación del colágeno de la dentina cariada mediante la acción de enzimas propias del huésped, tales enzimas pertenecen a la familia de la matriz- metaloproteinasas (MMP), éstas se activan con la caída del pH por debajo de su punto crítico, ejerciendo su máxima acción durante su posterior ascenso. Cuando el esmalte llega a presentar cavidad, las bacterias invaden la dentina en forma generalizada, siendo la progresión de la lesión mucho más rápida.2 La permeabilidad dentinaria es un factor clave en la determinación de la respuesta pulpar a la caries dental.3 Cabe mencionar que la lesión en dentina puede estar no cavitada.1 (en cuyo caso se denominara como enfermedad establecida). LesiónPulpar: Cuando la lesión de caries progresa en profundidad y ancho, las bacterias avanzan en dirección a la pulpa; reaccionando ésta antes de que las bacterias lleguen. En las lesiones de caries medias, profundas y/o exposiciones pulpares, aunque la distinción clínica entre el tejido pulpar expuesto y no expuesto pueda ser dudosa, se podría estar frente a procesos inamatorios cuyo grado les conere las características de reversibilidad o irreversibilidad.3 Cabe mencionar que los dientes deciduos presentan mayor actividad y progresión de la caries que los dientes permanentes debido a su menor grosor de esmalte y dentina, menor calcicación, cámara pulpar más grande y por ende más accesible a la supercie dental externa.4 Se sugiere revisar la actual clasicación del ICDAS.


1. Mas López J, Espinosa Fernández R. Inicio y progreso de la lesión cariosa en el esmalte, dentina y cemento. En: Henostroza Haro G, editor. Caries dental: Principios y procedimientos para el diagnóstico. Lima: UPCH; 2007, pp. 37-52 2. Escobar Rojas A. Caries Dental: Aspectos Clínicos, Químicos e Histopatólogicos. En: Bordoni N, Escobar Rojas A, Castillo Mercado R. Odontología pediátrica: la salud dental del niño y el adolescente en el mundo actual. 1ed. Buenos Aires: Médica Panamericana; 2010, pp. 167-199 3. Da Silva LB, Assed S, De Freitas AC. Protección pulpar directa. En: Da Silva LB, editores. Tratado de Odontopediatría. Sao Paulo: AMOLCA; 2008, p. 538 4. Gorrixto Gil B, Abarrategui Lopéz I. Consideraciones morfológicas de la dentición temporal. En: Boj JR, Catalá M, García- Ballesta C, Mendoza A, editores. Odontopediatría. Barcelona: Masson; 2004, pp. 35-36

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Progreso de la Caries Dental

MANCHA BLANCA

CARIES ESMALTE

CARIES DENTINA


LESIÓN PULPAR


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Repercusiones de la Caries Dental El profesional deberá explicar las repercusiones que se pueden presentar en la salud general por un mal cuidado de la dentición decidua y permanente. Repercusiones locales: Una infección en el diente temporal se difunde alrededor de los gérmenes permanentes subyacentes produciendo alteraciones en su formación, detenimiento del desarrollo del diente permanente, quiste dentígero y alteraciones en la erupción.1 Por ejemplo al presentarse una infección periradicular en un diente temporal, esta se podría difundir destruyendo el epitelio adherido del esmalte, exponiendo a éste a los efectos de la inamación y tejido de granulación; la extensión y la naturaleza de la displasia que se produciría en el permanente puede variar desde leve, en la que existe una ligera coloración café del esmalte, hasta grave, en el cual existen zonas de hipoplasia que pueden extenderse por toda la corona.2

La perdida prematura de dientes deciduos puede acelerar o retardar la erupción de los dientes permanentes; si por ejemplo el diente deciduo fuera removido cuando todavía hay gran cantidad de hueso sobre el diente permanente, este sufrirá retardo en su erupción o tendrá alta probabilidad de quedarse retenido. Si por el contrario el diente deciduo fuera removido y hubiera pérdida ósea extensa por diferentes factores, el permanente tendrá una erupción acelerada con la probabilidad y riesgo de que el desarrollo radicular no sea el a decuado, en cuyo caso su permanencia en la cavidad bucal tendría un pronóstico desfavorable.3

zona perdida, dependiendo de una variedad de factores, entre ellos las fuerzas interactuantes, la edad dentaria de la pérdida, la posición en el arco y la etapa erupcional de los molares permanentes.4 Repercusiones generales: La infecciones odontogénicas pueden progresar a lo largo del periodonto hasta el ápice, afectando al hueso periapical y desde esta zona se disemina a través del hueso o periostio hacia estructuras vecinas o más lejanas. Existen varias vías de diseminación de la infección, destacando la extensión por contigüidad, que afecta a zonas vecinas de la cavidad oral. De esta forma las colecciones purulentas transportan microorganismos a través de fascias musculares y espacios anatómicos a zonas de la cara y el cuello e incluso a la cavidad craneal y el mediastino, dando lugar a situaciones clínicas que nada tienen que ver, en sus manifestaciones ni en su pronóstico con el origen inicial del proceso. Otra vía de diseminación de la infección de origen odontogénico es la sanguínea, pero es muy raro que una afectación por esta vía ocurra en pacientes con un correcto funcionamiento de su organismo y sin defectos anatómicos (algunas cardiopatías). Existen otras vías de menor trascendencia como son la difusión general de toxinas, los mecanismos inmunopatológicos, vías por deglución y por aspiración.5, 6

También la perdida prematura de algunas piezas anteriores y posteriores puede resultar en mal posición de los dientes adyacentes, sucesores y antagonistas a la


1. 2. 3. 4. 5. 6.

Cordeiro MMC, Rocha MGC de. The eects of periradicular inamation and infection on a primary toohh and permananet succesor. J Clin Pediatr Dent 2005;29(3), pp. 221- 224 García Ballesta C, López Nicolás M. Alteraciones del desarrollo dentario. En: Boj JR, Catalá M, García- Ballesta C, Mendoza A, editores. Odontopediatría. España: Masson; 2004, p. 101 Martins ALC, Fazzi L, Haddad AE, Correa MSN. Erupción dentaria En: Correa MN, editor. Odontopediatría en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, p. 80 Escobar MF.Ortodoncia preventiva e interceptiva en odontologia pediátrica. En: Escobar MF, editor. Odontología pediátrica. 2da ed. Caracas: AMOLCA; 2004, p. 479 Gonzáles Moles MA, Gutiérrez Fernández J, Maestre Vera JR. Liébana Ureña J, editor. Microbiología Oral. 2da ed. Madrid: Mc Graw Hill; 2002, pp. 619-629 Jiménez Y, Bagán GV, Murillo J, Poveda R. Infecciones Odontogénicas. Complicaciones. Manifestaciones Sistémicas. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004; 9 Suppl: S 139-47.

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Repercusiones de la Caries Dental


RETRASO ERUPCIÓN ADELANTO ERUPCIÓN

DOLOR

PÉRDIDADENTALTEMPRANA

CELULITIS

ABCESO

INFECCIÓN

PÉRDIDA ESPACIO

HIPOPLASIA


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Contagio de la Caries Dental El profesional debe enfatizar que la caries dental es una enfermedad infectocontagiosa y que de cierta manera se puede prevenir en los niños controlando los factores que la causan como la presencia de microorganismos. Por eso es de gran importancia retardar y/o limitar la transmisión de éstos en la cavidad bucal del infante. Hay considerable interés en retrasar la colonización primaria de la cavidad bucal por S. Mutans en niños, por su relación con el riesgo de caries. Los niveles salivales de S. Mutans, así como la edad en la que ocurre la primera colonización, son de fundamental importancia para el desarrollo de lesiones cariosas, de tal forma, que la infección temprana por dichos microrganismos, aumenta de manera signicativa el riesgo de caries en la dentición temporal. Cuanto más temprano sea contaminado el niño por estreptococos del grupo mutans, y cuanto mayor sea la contaminación, mayor es el riesgo/actividad de la caries. La transmisión de la bacteria ocurre vía salival por contacto directo o indirecto (utensilios) y la principal forma de infección de la cavidad bucal del bebé p or estreptococos del grupo mutans es la transmisión vertical de la madre hacia el niño, sin embargo también van a estar involucrados diferentes miembros de la familia u otras personas con las cuales el niño convive. Las evidencias indican que los altos niveles de estreptococos mutans en la saliva de la madre predis ponen a un mayor potencial de infección de los bebes conduciendo a que el niño se

infecte con la enfermedad de caries dental. El periodo más crítico para la colonización inicial por estreptococos mutans ocurre entre los 19 y 31 meses de edad con una media de 26 meses, conociéndose a este periodo como: ventana de infectividad. Sin embargo recientemente se ha encontrado S. Mutans antes de la aparición en b oca de los primeros dientes. De esta forma, una excelente estrategia preventiva es retardar y prevenir la contaminación de la cavidad bucal del bebé, por estreptococos mutans; dando las siguientes indicaciones: Evitar compartir con el bebe o niño objetos de uso personal tales como: los vasos, cubiertos, cepillos de dientes; ya que van a presentar microorganismos vivos por varias horas; del mismo modo se debe evitar soplar los alimentos del niño para enfriarlos, probar sus alimentos con el mismo utensilio antes de suministrárselo, así como, darle besos en la boca, etc.1,2,3 Las madres infectadas deberán visitar al dentista para recuperar su salud bucal y mantener la salud de su bebé.2


1. Fernandes FC, Martins AC, Guerrera AC, Correa MSN. La caries dentaria. En: Correa MSN, editor. Odontopediatría en la Primera Infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, p. 161-176 2. Nelson- Filho P, Da Silva LB. Adecuación del medio bucal. En: Da Silva LB, editores.Tratado de Odontopediatría. Sao Paulo:AMOLCA; 2008, pp. 67-111 3. Escobar Rojas A. Caries Dental: Ecología de la cavidad bucal y depósitos acumulados sobre la supercie del diente. En: Bordoni N, Escobar Rojas A, Castillo Mercado R. Odontología pediátrica: la salud dental del niño y el adolescente en el mundo actual. Primera edición, Buenos Aires: Medica Panamericana; 2010, pp. 135-136

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Contagio de la Caries Dental


NO

NO

NO

NO

BESOS EN BOCA

BESOS EN MANO

SOPLAR COMIDA

PROBAR COMIDA

NO

CEPILLOS GUARDADOS INDIVIDUALMENTE

BEBER MISMA BOTELLA

NO

SI


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Prevención de la Caries Dental

El odontólogo debe informar que el mejor tratamiento para la enfermedad de la caries dental es la prevención de ésta, enfatizando que dicha enfermedad se inicia mucho antes que se maniesten los signos y la sintomatología. Por ello es indispensable que se acudan al dentista lo más pronto posible para ser orientados y evaluados. Control del biolm dental: Las medidas de control del biolm no deben ser analizadas apenas como estrategias que prioricen su simple disminución a niveles aceptables, sino también como un conjunto de objetivos que buscan la prevención de la acumulación de bacterias en la supercie dental. El control del biolm por medios mecánicos se da principalmente a través del cepillo y el hilo dental; y por medios químicos a través del úor y sustancias antimicrobianas.1 Control de hábitos alimenticios: Las informaciones referentes a los hábitos alimenticios deben ser abordadas para hacer posible la corrección y la reorientación en conjunto con el núcleo familiar. Dentro de los aspectos relacionados al establecimiento de buenos hábitos alimenticios se debe orientar a los responsables para que ofrezcan a sus hijos tres comidas principales y dos o tres entrecomidas (dependiendo de la edad). Tal medida es un factor determinante para obtener no sólo hábitos alimenticios adecuados, sino también para el establecimiento de buenos patrones nutricionales y de la salud bucal en la medida que se reduce la ingestión de alimentos pobres a nivel nutricional, que por lo general son cariogénicos. Cuando un individuo adquiere o posee una dieta estructurada, obedeciendo horarios, difícilmente pedirá alimentos con baja proporción nutricional o de alto poder cariogénico. 2 Sin embargo, cambiar los comportamientos alimentarios de los pacientes es algo muy difícil, sino imposible; pero el clínico debe aplicar sus conocimientos para educar según las condiciones particulares.3

Consejería sobre dieta cariogénica y no cariogénica: Se debe controlar el consumo y básicamente la alta frecuencia de ingestión de carbohidratos fermentables como la sacarosa. La restricción del uso del azúcar se debe realizar con sumo cuidado, ya que el principal objetivo es establecer horarios para la alimentación y asociarlos a los horarios de la higiene bucal, sin s uprimir su uso radicalmente.4 Se deberá indicar a los padres como combinar los alimentos, la secuencia más favorable de su consumo, dando importancia a la masticación, fomentando el consumo de alimentos brosos as í como ricos en calcio, fosfato, proteínas, uoruro y otros.3

Aplicación adecuada del úor y sellantes: Si bien el papel del úor es fortalecer al huésped, lo más importante es mantener al úor siempre constante en la boca, ya que así proporcionará una mejor remineralización cuando exista un desaó cariogénico. El profesional también sugerirá la aplicación de sellantes de fosas y suras en las molares según evaluación.4 Consumo de sal uorada: Se ha encontrado que el método preventivo de uorización sistémica más adecuado para nuestro país es a través de la sal de cocina uorada. Por lo que se debe promover su consumo en la preparación de los alimentos.5


1. Ardenghi TM, Tessler A P.C.V., Correa JPN, Correa MSN. Control mecánico de la biopelícula dental. En: Correa MSN, editor. Odontopediatría en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, pp. 256-257 2. Bayardo RA, Nassif AS, Leber PM, Correa MSN. Dieta en la primera infancia. En: Correa MSN, editor. Odontopediatría en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, pp. 272-275 3. Botero Botero M. Racionalización del consumo de hidratos de carbono. En: Bordoni N, Escobar Rojas A, Castillo Mercado R. Odontología pediátrica: la salud dental del niño y el adolescente en el mundo actual. 1ed. Buenos Aires: Médica Panamericana; 2010, p. 280 4 Fernandes FC, Martins AC,Guerrera AC, Correa MSN. La caries dentaria. En: Correa MSN, editor. Odontopediatría en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, pp. 162-176 5 Rodrigues MHC, Leite AL, Arana A, Villena R.S, Forte F.D.S, Sampaio FC, Buzalaf MAR. Dietary uoride intake by children receiving dierent sources of sistemic uoride. J Dent Res 2009; 88(2):142-145


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Prevención de la Caries Dental


SAL FLUORADA ALIMENTACIÓN VARIADA

HIGIENE DESPUÉS DE CADA COMIDA

HORARIOS DE COMIDAS

VISITA AL DENTISTA


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Prevención desde el embarazo

El profesional deberá enfatizar que la verdadera prevención comienza en la gestación y que es muy importante que no solo las gestantes adquieran este conocimiento. Es necesario que éste sea difundido por todos para lograr un efecto multiplicador. Se debe tener en cuenta que durante el embarazo, las mujeres se encuentran emocionalmente más sensibles e involucradas con el bienestar de su bebé, tornándose más receptivas, por lo que se debe aprovechar este periodo para lograr cambios favorables y/o refuerzos de actitudes respecto a su salud bucal y la de su futuro bebé. La gestante: Hay evidencias que relacionan la enfermedad periodontal en la gestante con el parto pre termino y bajo peso al nacer. En tal sentido se debe realizar el diagnóstico y tratamiento temprano de la enfermedad periodontal y si el tratamiento fuese electivo, realizarlo en el segundo trimestre de embarazo.1 Se ha evidenciado que los bebes prematuros con menos de 2500 kilos, tienen riesgo de presentar defectos del esmalte.2

En este periodo es importantísimo motivar y concientizar a las gestantes que la caries dental es una enfermedad transmisible (contaminación precoz del bebe) pero controlable y que puede y debe ser tratada en este periodo.3 El bebé: Se debe difundir la importancia de la lactancia materna hasta los 6 meses de edad y cuando erupcionen los primeros dientes deciduos, indicar la sustitución gradual de ésta con otros alimentos y líquidos (con cucharas, vasos o tazas) hasta los 2 años de edad.4 No hay sustituto para la leche materna ni para el acto de mamar del pecho materno, que proporcione un mecanismo completo y adecuado de succión, estimulación de músculos, huesos y articulación correctamente. La lactancia materna previene la ocurrencia del síndrome del respirador bucal (promoviendo la respiración nasal), la deglución atípica, maloclusiones, disfunciones craneomandibulares, alteraciones en la fonación y disminuye la probabilidad de desarrollar hábitos de succión no nutritivos.

Cuando la lactancia materna es nocturna (solo para que los bebes duerman) posterior a la erupción dental, puede estar asociada con la ocurrencia de caries de infancia temprana, y los niños que a mamantan del seno materno por periodos superiores a 2 -3 años, por más de 2 o 3 veces al día, tienen alto riesgo de desarrollar caries. 5 Solo en el caso de que la lactancia natural sea imposible se indicará la lactancia con biberón, orientando de que la tetina sea ortopédica con un oricio muy pequeño.6 En cualquier otro caso el biberón se debe evitar, ya que a diferencia de la lactancia natural,7 el uso del biberón no requiere los movimientos de protrusión y retrusión mandíbular, perjudicando el desarrollo y funcionamiento del sistema estomatognático. La ingesta prolongada (después 6 meses) y frecuente de leche materna, sucedáneos, te, jugos, etc. en biberones, enriquecidos o no con azucares son causantes de la caries de infancia temprana; habiendo una relación signicativa entre el desarrollo de ésta y el uso del biberón nocturno.8 La primera visita odontológica del bebe será en el primer trimestre para lograr una verdadera prevención, manteniendo la salud bucal, instituyendo en el bebé y sus padres el habito diario de la limpieza de la cavidad bucal, para conseguir que el bebé se acostumbre a la sensación de la boca limpia, la manipulación de la cavidad bucal y ambientación al consultorio odontológico.5,9


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

American Academy of Periodontology. American Academy of Periodontology statement regarding periodontal management of the pregnant patient. J Periodontol 2004; 75:495. Caixeta FF, Correa MS. Os defectos do esmalte e a erupcao dentaria em crianzas prematuras. Rev Assoc Med Bras 2005; 51(4):195-199. Moura LA, Lira DM, Moura MS, Barros SS, Lopes TS, Leopoldina VD, et al.Oral Health Preventive Program. J Bras odontopediatr odontol Bebe 2001; 4 (17): 125-131. Trabazo LR. Alimentación en el lactante. An Esp Pediatr 2001;54(2): 145-149 Nelson- Filho P, Da Silva LB. Adecuación del medio bucal. EN: Da Silva LB, editores. Tratado de Odontopediatría. Sao Paulo: AMOLCA; 2008, p.74. Eduardo MAP,Correa MSN .Lactancia articial. En: Correa MN, editor. Odontopediatría en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, p. 56. Gava-Simioni LR, Jacinto SR, Gaviao MD, Rontani RP.Breast Feeding and Dentistry. J Bras odontopediatr odontol Bebe 2001;4 (17): 10-14. Nelson- Filho P, Assed S. Caries de biberón. En: Da Silva LB, editores. Tratado de Odontopediatría. Sao Paulo: AMOLCA; 2008, pp. 341-356. Cavalcanti AL, Carvalho LF, Pereira LL, Medeiros AD, Valenca AG, Duarte RC. Primera consulta odontológica: percepciones de los cirujanos dentistas en cuanto al periodo ideal. J Bras odontopediatr odontol Bebe 2002; 5 (27): 420-424.


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Prevención desde el embarazo


LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA LOS 6m

NO USE BIBERONES

NO LACTANCIA NOCTURNA DESDE APARICIÓN DEL PRIMER DIENTE

PRIMERA VISITA AL DENTISTA ANTES DE LOS 3 MESES

DIENTES SANOS NIÑOS SANOS


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Técnicas de Higiene El profesional debe indicar que la higiene bucal debe ser integral, siguiendo esta secuencia: cepillado dental (todas las supercies dentales, incluyendo la lengua), hilo dental (por cada uno de los espacios interproximales) y el colutorio (de acuerdo a las indicaciones).

El biolm dental es el principal factor etiológico de la caries dental y de las enfermedades gingivoperiodontales. Las medidas de higiene dental apropiadas asociadas a la intervención profesional preventiva pueden mantener la salud bucal en niños y adolescente.1 La técnica de higiene se realizará en el siguiente orden: Cepilladodental: Un adecuado cepillado es fundamental para el control del biolm dental. La mejor técnica de cepillado es aquella que permite al paciente mantener una buena limpieza de las supercies dentarias, sin importar con que combinación de movimientos. Sin embargo, dependiendo de la edad y coordinación motora del niño, se podrán sugerir las técnicas de: Fones, Stillman modicada o Bass.2, 3 El cepillado se debe realizar de forma ordenada para no olvidar ninguna supercie. Además de las supercies dentarias, el paciente debe también cepillarse la lengua. Lo más importante es que a pesar de haber cumplido con la educación y entrenamiento

del cepillado, es esencial la supervisión próxima y la asistencia continua de los adultos, si se quiere que los niños controlen su biolm dental.2 Se puede revelar la presencia del biolm dental por medio d e sustancias colorantes, para así ayudar a descubrir las áreas afectadas. Respecto al tiempo sugerido para el cepillado, se ha encontrado que en 2 minutos se alcanza una eliminación de la placa de ecacia óptima.4 Uso del hilo dental: El hilo dental es usado para la limpieza de espacios interdentales siendo indispensable para la limpieza dental completa.2 se ha encontrado que con el retiro del biolm dental una vez por día es suciente para mantener el tejido gingival saludable,1 por lo que se recomienda su uso una vez por día en la noche. Uso de enjuagues uorados: Estos se indicarán en pacientes de riesgo alto de caries, recomendándose su uso una vez al día5, 6 (por las noches al nal de toda la higiene), según las especicaciones dadas (edad del paciente).


1. Bordoni N, Piovano S. Control mecánico y químico de la biopelícula. En: Bordoni N, Escobar Rojas A, Castillo Mercado R. Odontología pediátrica: La salud dental del niño y el adolescente en el mundo actual. 1ed. Buenos Aires: Médica Panamericana; 2010, p. 249 2. Nelson- Filho P, Da Silva LB. Adecuación del medio bucal. En: Da Silva LB, editores.Tratado de Odontopediatría. Sao Paulo: AMOLCA; 2008, pp. 67-111 3. Escobar MF. Prevención en odontología pediátrica. En: Escobar MF, editores. Odontología pediátrica. 2da ed.Caracas: AMOLCA; 2004, pp. 105-169 4. Van der Weijden F, Echevarría JJ, Sanz M, Lindhe J. Control mecánico de la placa supragingival. En: Lindhe J, editores. Periodontología clínica e Implantología odontológica. 5 ed. Buenos Aires: Médica Panamericana; 2009. p. 705-733 5. Recomendaciones sobre el uso de uoruros para prevenir y controlar la caries dental en los Estados Unidos. Rev Panam Salud Pública 2002; 11 (1): 59-66 6. Bordoni N, Squassi A. Uso de los Fluoruros y Tecnologías de la Remineralización. En: Odontología Pediátrica: La salud dental del niño y el adolescente en el mundo actual. Bordoni N, Escobar Rojas A, Castillo Mercado R. 1ED. Buenos Aires: Medica Panamericana, 2010, pp. 317-344

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Técnicas de Higiene


LIMPIAR TODAS LAS CARAS LIBRES DE LOS DIENTES (Por 2 minutos)

CARA EXTERNA (Vestibular)

HILO DENTAL

CARA INTERNA (Lingual o palatina)

CARA DE MASTICACIÓN (Oclusal)

COLUTORIO

LENGUA

HISOPO O GASA

ENJUAGUE BUCAL LOAYZA DE LA CRUZ R, PICON PERLA MI , CASTILLA MONTES K.

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Higiene Bucal El profesional deberá indicar el protocolo de higiene recomendado para cada grupo etáreo, resaltando las diferencias que existen para cada grupo.

Bebe edéntulo: La higiene bucal debe iniciarse en los bebes, aún en ausencia de dientes, por medio de la limpieza y masaje de los rebordes gingivales, para instituir en el bebé y sus padres el hábito diario de la limpieza de la cavidad bucal. Además, el bebé se acostumbrará a la sensación de la boca limpia y a la manipulación de ésta. La higiene se debe realizar con una gasa envuelta en el dedo índice, humedecida con agua hervida fría, una vez al día (por las noches).

No se deben utilizar otras sustancias como el peróxido de hidrógeno, ya que alteran la microbiota oral natural que se está estableciendo, además tiene potencial tóxico, carcinogénico y su uso crónico causa hipertroa de las pa pilas linguales y puede conducir a infecciones bucales crónicas.1 Desde el primer diente hasta los 2 años: Con la erupción del primer diente, se usará el cepillo (por su mayor ecacia para remover el biolm) y el agua hervida fría para la higiene bucal, la madre puede intercalar entre el uso de la gasa y el cepillo en los primeros meses, hasta lograr la adaptación.1 Dentro de este periodo se le debe enseñar al bebé a escupir, preparándolo para que llegado el momento de la inserción de la pasta uorada no la ingiera. La frecuencia de cepillado será de tres veces al día.

Desde los 2 años hasta los 6 años: La higiene se realizará con cepillo y pasta dental uorada de 500 a 550 ppm utilizando la técnica transversal para su aplicación (asumiendo que el niño ya sabe escupir). La frecuencia será de 2 a 3 veces al día con pasta2 y las veces necesarias solo con cepillo y agua. Desde los 6 años a 8 años: Se realizará la higiene bucal con cepillo dental y pasta uorada de 1000 a 1100 ppm, utilizando la técnica transversal para su aplicación. La frecuencia será de 3 veces al día con pasta y las veces necesarias solo con cepillo y agua. De los 9 años a más: Se recomendará el cepillado con pasta dental uorada de 1450 a 1500 ppm, después de cada comida, mínimo 3 veces al día, utilizando la técnica longitudinal para su aplicación, si el niño no tolerara la pasta dental por su sabor, podrá utilizar la pasta de 1000 a 1100 ppm hasta que se adapte.

Se indicará a este grupo etáreo que después de escupir la pasta, no deben enjuagarse excesivamente la boca con agua para ap rovechar el efecto tópico del úor.3 El uso del dentífrico uorado puede sufrir variaciones individuales con respecto a la frecuencia e inicio de su uso, las cuales serán cuidadosamente evaluadas por el odontopediatra.2


1. Nelson- Filho P, Da Silva LB. Adecuación del medio bucal. En: Da Silva LB, editores.Tratado de Odontopediatría. Sao Paulo: AMOLCA; 2008, pp.74-77 2. Villena RS, Cury JA. Uso racional de uoruros en la infancia: Enfoque de los riesgos y benecios. En: Correa MN, editor. Odontopediatría en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, pp. 282-305 3. Bordoni N, Squassi A. Uso de los uoruros y tecnologías de la remineralización. En: Odontología pediátrica: la salud dental del niño y el adolescente en el mundo actual. Bordoni N, Escobar Rojas A, Castillo Mercado R. Buenos Aires: Medica Panamericana, 2010 pp. 317-344

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Higiene Bucal

GASA

AGUA

Del 1º diente a los 2 años

CEPILLO

AGUA

2 años a más

CEPILLO

PASTA DENTAL ADECUADA

Bebé sin dientes



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Cepillos Dentales El profesional deberá informar las características idóneas de un cepillo dental, su adecuado almacenaje y el tiempo de recambio.

Tipos de cepillos dentales: Actualmente existen en el mercado cepillos de acuerdo a la edad del paciente. Sin embargo, éstos también se seleccionan atendiendo al tamaño de la boca, arcos dentarios, edad motora del paciente y los requerimientos de higiene.1 Las características que debe tener un cepillo dental infantil son: poseer mangos largos (puesto que en la gran mayoría de los casos es la madre la que va a realizar el cepillado), cabeza pequeña que cubra de 2 a 3 dientes adyacentes y cerdas suaves pues permiten una buena remoción del biolm dental, sin causar daños a la unión cemento esmalte y posterior recesión gingival.2 Un aspecto que merece atención especial, es la posibilidad que los cepillos dentales se trasformen en un ambiente propicio para el crecimiento de microorganismos, convirtiéndose en medios de transmisión de estos; debido principalmente al a lmacenamiento inadecuado; por tal motivo se debe evitar colocar los cepillos de toda la familia en un mismo recipiente; ya que estos cepillos están contaminados por diferentes microorganismos después del cepillado; además se debe evitar dejarlos sobre el lavamanos o retrete, ya que se expondrían a contaminantes adicionales como insectos y aeroso les infestándose de coniformes fecales.3

Limpieza y almacenaje: La mejor opción para la adecuada limpieza y almacenaje del cepillo es: lavarlo luego de su uso con agua corriente, remover el exceso de agua, desinfectar el cepillo con el gluconato de clorhexidina al 0.12% (de ser posible) y guardarlo en un ambiente seco y ventilado como el armario del baño; por ultimo antes del próximo uso, el cepillo debe lavarse con agua corriente. Respecto a los estuches protectores de cerdas, que son útiles para guardar el cepillo en la maleta, no deberían ser utilizados a diario pues favorecen el desarrollo microbiano por la humedad y el calor. Los cepillos en bebes deben ser cambiados en periodos más cortos, como máximo de 2 meses, ya que los más pequeños suelen masticar las cerdas.3 Después de ese periodo se sugiere cambiarlos cada 2 a 3 meses4 , o cuando las cerdas comienzan a perder su verticalidad.3


1. 2. 3. 4.

Escobar MF. Prevención en odontología pediátrica. En: Escobar MF, editores. Odontología pediátrica. 2da ed. Caracas: AMOLCA; 2004. pp. 105-169 Ardenghi TM, Tessler A P.C.V., Correa JPN, Correa MSN. Control mecánico de la biopelícula dental. En: Correa MN, editor. Odontopediatría en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, pp. 255-269 Nelson- Filho P, Da Silva LB. Adecuación del medio bucal. EN: Da Silva LB, editores. Tratado de Odontopediatría. Sao Paulo: AMOLCA; 2008. pp. 67-111 Van der Weijden F, Echevarría JJ, Sanz M, Lindhe J. Control mecánico de la placa supragingival. En: Lindhe J, editores. Periodontología clínica e Implantología odontológica. 5 ed. Buenos Aires: Médica Panamericana; 2009, pp. 705-733

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Cepillos CEPILLOS POR EDADES

CEPILLO PERSONALIZADO

E J A N E C A M L A

NO

SI

SI

CAMBIAR CUANDO LAS CERDAS SE DEFORMAN


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Pastas Dentales Fluoradas

El profesional debe informar la existencia de distintas pastas dentales con diferentes concentraciones de úor (ppm F) las cuales se indican de acuerdo a la edad del niño, sin olvidar indicar los grandes benecios de ésta y de los riesgos que derivan de su uso inadecuado.

Las pastas dentales son productos terapéuticos que poseen en su composición uoruros, los cuales han reducido s ignicativamente la caries dental en el mundo. El efecto preventivo del uoruro ocurre básicamente por su mantenimiento en niveles bajos y constantes en la cavidad oral, activando la remineralización y reduciendo la desmineralización del esmalte y la dentina; 1, 2, 3 manteniendo así el equilibrio mineral de los dientes. Cuando el cepillado es realizado con una pasta uorada la capacidad remineralizante de la saliva es activada por el uoruro ocurriendo una reposición mineral del 90% a diferencia del hacerlo sin una pasta uorada donde la reposición sería sólo del 50%, ya que solo actuaría la capacidad de la saliva para esta reposición. El conocimiento de las diferencias en la concentración de úor en la pasta es particularmente importante cuando se trabaja con niños pequeños, ya que si el niño ingiere de manera involuntaria y prolongada un dentífrico de altas concentraciones podría

desarrollar uorosis dental. Cabe mencionar que la ingestión del dentífrico varia inversamente con la edad por lo tanto, cuanto más pequeño el niño mayor es la ingestión del dentífrico.2 En el mercado se dispone de pastas dentales de diversas concentraciones de úor entre ellos los dentífricos de baja concentración, los cuales se indican para niños menores de 6 años de edad, y son los de 500 ppmF a 550 ppmF. Estos son una alternativa para evitar la uorosis en los más pequeños. A partir de los 6 años se puede utilizar los dentífricos uorados convencionales de 1000 a 1100 pp m y los dentífricos de 1450 a 1500 ppm.2 Estos se sugieren usar a partir de los 9 años . Cabe destacar que los dentífricos comercializados como infantiles, no necesariamente contienen una baja concentración de uoruro, sino distinto sab or y presentación.


1. Cury JA, Tenuta LA, Villena RS. Mecanismos de acción y toxicidad de los uoruros. En: Odontología pediátrica: la salud dental del niño y el adolescente en el mundo actual. Bordoni N,Escobar Rojas A, Castillo Mercado R. 1ed. Buenos Aires: Médica Panamericana; 2010, pp. 299-316 2. Villena RS, Cury JA. Uso racional de uoruros en la infancia: Enfoque de los riesgos y benecios. En: Correa MN, editor. Odontopediatría en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, pp. 282-305 3. Tenuta LA, Cury JA. Fluoruro: de la ciencia a la práctica clínica. En: Da Silva LB, editores. Tratado de Odontopediatría. Sao Paulo: AMOLCA; 2008, pp. 112-152


32

Pastas Dentales Fluoradas

500 a 550 ppm

2 A 6 AÑOS

1000 a 1100 ppm

6 A 8 AÑOS

1450 a 1500 ppm


9 AÑOS A MÁS

INGREDIENTES Fluoruro de Sodio

550 ppm

2 - 6 años

1100 ppm

6 - 8 años

1450 ppm

> 9 años


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Cantidad de Pasta Dental Fluorada

Se debe orientar a los padres sobre el uso de una pequeña cantidad de pasta uorada para la higiene bucal infantil, así como sugerir una técnica adecuada para este n y de esta manera reducir el riesgo de uorosis.

La ingesta excesiva de pasta dental podría desencadenar en los niños pequeños uorosis dental, ya que su capacidad de expectorar no está desarrollada hasta los 6 ó 7 años.1, 2 Además, sumado a su agradable sabor las pastas dentales infantiles puedan ser ingeridas por ellos. En este sentido diversos estudios han encontrado que los niños de 3 a 6 años de edad, habitualmente degluten 25 % de la pasta dental colocada en el cepillo durante su higiene bucal.3 La uorosis del esmalte sólo o curre en menores de 8 años que ingieren cantidades excesivas de uoruros durante períodos críticos del desarrollo de los dientes. Por lo tanto una vez completada la maduración preeruptiva, el esmalte deja de ser susceptible a la uorosis.4 Por este motivo se debe enfatizar que el niño adquiera el reejo de

escupir tempranamente, así como orientar a los padres para que no dejen el dentífrico uorado al alcance de los más pequeños. Los papas deben ser los encargados de colocar el dentífrico en el cepillo de sus hijos.5 En los niños de 2 a 8 años de edad se sugiere, para la aplicación de la pasta dental en el cepillo, la técnica transversal, que consiste en aplicar la pasta dental a lo ancho del cepillo, equivalente de 0.1 a 0.3g de dentífrico por cada cepillado, cantidad que disminuiría el riesgo de uorosis; el éxito de esta técnica depende de que el cepillo infantil sea el adecuado. En niños mayores de 8 años se sugiere utilizar la técnica longitudinal que consiste en aplicar la pasta dental a lo largo del cepillo, equivalente a 1.0 g de dentífrico por cada cepillado.6


1. 2. 3. 4.

Levy SM, McGrady JA, Bhuridej P, Warren JJ, Heilman JR, Wefel JS. Factors aecting dentifrice use and ingestion among a sample of U.S. pre schoolers. Pediatr Dent 2000; 22: 389-94. Ketley CE, Cochran JA, Holbrook WP, et al. Urinary uoride excretion by preschool children in six European countries. Community Dent Oral Epidemiol 2004; 32 (Suppl 1): 62-68 Levy SM, Kiritsy MC, Warren JJ. Sourees of uoride intake in children. J. Public Health Dent 1995; 55 (1): 39-52 Centro de Prevención y Control de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos de América. Recomendaciones sobre el uso de uoruros para prevenir y controlar la caries dental en los Estados Unidos. Rev Panam SaludPublica/Pan Am J Public Health 2002; 11(1) 5. Villena RS, Cury JA.Uso racional de uoruros en la infancia: Enfoque de los riesgos y benecios.En: Correa MN, editor. Odontopediatría en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, pp. 282-305 6. Tenuta LA, Cury JA.Fluoruro: de la ciencia a la práctica clínica. EN: Da Silva LB, editores. Tratado de Odontopediatría. Sao Paulo: AMOLCA; 2008, pp. 112-152


34

Cantidad de Pasta Dental Fluorada


FORMA DE PONER PASTA DENTAL EN EL CEPILLO

2 A 8 AÑOS DE EDAD

9 AÑOS A MÁS


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35

Hilo Dental

Es importante que el profesional eduque y motive respecto al uso del hilo dental, enfatizando la importancia y benecio de éste en la remoción de la placa bacteriana, limpieza de los espacios interdentales y la prevención de la caries dental. Es importante enfatizar la inserción de esta técnica a tem prana edad para generar el hábito.

El uso del hilo dental debe ser iniciado desde temprana edad, después de la irrupción de los incisivos centrales inferiores o después de la erupción del segundo diente( ad yacente) en la cavidad oral 1,2 , con el n de crear el hábito, logrando así que los niños puedan adquirir luego con más rapidez destreza manual y no sentir dicultades en el futuro. Esta técnica de higiene debe ser realizada por los padres generalmente hasta los 6 años de edad, momento en el que los niños ya tienen una motricidad adecuada para desarrollarla por sí mismos. El hilo dental es indispensable para una limpieza dental completa, ya que el cepillado no abarca la zona interproximal, encontrándose que el uso del hilo dental es más ecaz en la reducción de la caries y gingivitis proximal.

En el mercado se encuentran hilos dentales con cera y sin cera. El hilo dental no encerado viene siendo por lo general considerado como el de elección por la facilidad de ser pasado por los puntos de contacto sin dejar residuos de cera. Respecto a las técnicas de uso del hilo dental tenemos la técnica del hilo dental que usa los dedos medios de ambas manos para enrollar el mismo, siendo un lado el que dispensa el hilo limpio y el otro el que almacena el hilo dental que se va usando y la técnica de Loop en la que se ata el hilo dental a manera de cuerda s iendo ésta muy practica en niños.1


1. Ardenghi TM, Tessler A P.C.V., Correa JPN, Correa MSN. Control mecánico de la biopelÍcula dental. En: Correa MN, editor. Odontopediatría en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, pp. 255-269 2. Filho PN, Assed S.Caries de biberón.En: Da Silva LB, editores. Tratado de Odontopediatría. Sao Paulo: AMOLCA; 2008, pp. 341-392


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Hilo Dental


UNA VEZ AL DÍA (NOCHE)

CUANDO HAY 2 DIENTES JUNTOS

FORMA DE COGER EL HILO

FORMA DE UTILIZAR EL HILO


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Enjuague Bucal El odontólogo indicara el uso del enjuague bucal (con úor y sin alcohol). De acuerdo a la edad y riesgo de caries del paciente se podrá usar el protocolo mostrado en la lámina.

Se debe utilizar los colutorios uorados únicamente en personas y grupos con alto riesgo de caries dental.1, 2 Se ha demostrado que bajas concentraciones de uoruros en los líquidos bucales se asocian con mayores concentraciones en la placa; bajas concentraciones de uoruros son sucientes para inhibir la glucolisis y la producción acida bacteriana. Las ex posiciones repetidas a bajas concentraciones de uoruro promueven la reminerali zación de las lesiones incipientes de caries dental.2 En pacientes de alto riego cariogénico y mayores de 6 años se indica el uso diario de colutorios que contengan uoruro de sodio al 0.05% (225 ppm F); esta recomendación mantiene su vigencia combinada con otras medidas preventivas como control

azucares, refuerzo de higiene y tratamiento antibacteriano. 2 Sin embargo en niños menores de 2 años de edad y de alto riesgo se aplica a manera de toques utilizando un isopo (evitando el riesgo de ingestión) una vez al día (por las noches después de la higiene), ya que este grupo aún no está expuesto a los benecios de las pastas dentales uoradas.3 Los niños menores de 6 años no deben usar colutorios uorados sin consultar a un dentista debido al riesgo de uorosis del esmalte en caso de deglución repetida del colutorio.1 Entre los 2 y los 6 años no se debería utilizar los colutorios, porque los niños durante este periodo ya están expuestos a los uoruros de las pastas dentales uoradas.3


1. Recomendaciones sobre el uso de uoruros para prevenir y controlar la caries dental en los Estados Unidos. Rev Panam Salud Pública 2002; 11(1): 59-66. 2. Bordoni N, Squassi A. Uso de los uoruros y tecnologías de la remineralización. En: Odontología pediátrica: la salud dental del niño y el adolescente en el mundo actual. Bordoni N, Escobar Rojas A, Castillo Mercado R. 1ED. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2010 pp. 317-344. 3. Unidad de Bebé. Servicio de Medicina y atención al infante. Protocolo de Atención al Infante del Instituto Nacional de Salud del Niño. 2004.

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Enjuague Bucal

PRIMER DIENTE A 2 AÑOS

1 VEZ AL DÍA (NOCHE) DESPUÉS HIGIENE


CON HISOPO O GASA

CON FLUOR Y SIN ALCOHOL

6 AÑOS A MÁS

1 VEZ AL DÍA (NOCHE) DESPUÉS HIGIENE

COLUTORIO X 1 MINUTO


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Se Enseña y se Aprende con el Ejemplo El profesional debe motivar a los padres a instaurar o cambiar hábitos saludables en sus hijos dándoles el ejemplo ellos mismos.

La mayor parte de la conducta humana se aprende por observación mediante modelado, el cual es denido como el proceso de aprendizaje observacional donde la conducta de un individuo o grupo (el modelo) actúa como estímulo para los pensamientos, actitudes o conductas de otro individuo o grupo que observa la ejecución del modelo.1

De esta manera el niño adoptará hábitos semejantes a los de las personas con las que convive. Por este motivo es muy importante que el adulto sea un ejemplo para el niño, ya que por lo general a los niños les gusta imitar a sus padres en el comportamiento.2


1. Bayardo RA, Nassif AS, Leber PM, Correa MN. Dieta en la primera infancia. En: Correa MN, editor. Odontopediatría en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, pp. 272-275 2. Cruzado, J. Técnicas de modelado. En: Labrador FJ, y Cruzado JA, Muñoz M. Manual de técnicas de Modicación de terapia de conducta. Madrid: Pirámide; 1995

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Se Enseña y se Aprende con el Ejemplo

ENSEÑALE


DA EL EJEMPLO


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EMPIRISMO

El cirujano dentista debe informar al auditorio sobre la importancia de ser atendidos por un profesional titulado, colegiado y habilitado. Se debe recalcar los peligros a los que están expuestos al ponerse en manos de personas inescrupulosas que ejercen la profesión ilegalmente.

Los empíricos son falsos profesionales, que utilizando títulos falsos de cirujanos dentistas, ponen en riesgo la vida de los pacientes, ejerciendo indebidamente una ciencia, utilizando inadecuadamente equipamiento, instrumental, medicamentos o no respetando los principios de bioseguridad. Actualmente, el establecimiento de un nuevo marco legal facilitará la acción de las autoridades y los colegios profesionales en su lucha contra el empirismo, ya que se incrementará la sanción para quienes ejercen ilegalmente las profesiones médicas. La referida modicación de los artículos 290 y 363 del Código Penal otorgará sanciones que contemplan la privación de la libertad y en caso de fallecimiento del pacien-

te, la tipicación como homicidio calicado, con una pena no menor de seis años de cárcel. Con nes de proteger al paciente contra los empíricos se les s ugiere vericar si el profesional que los atenderá cuenta con: título universitario, diploma de colegiatura y carnet de colegiado. También se recomienda buscar al odontólogo por su apellido o número de colegiado en el link “buscador de colegiados” de la pagina web del COP Región Lima o de su jurisdicción correspondiente, para así vericar si es realmente odontólogo y si le corresponde su número de colegiatura.1


1. www.corl.gob.pe


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¿Conoces a tu Dentista?


¿ www.col.org.pe

EMPÍRICO

CIRUJANO DENTISTA

?

CENTRAL TELEFÓNICA

204-1000


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Rotafolio Web

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