Riwayat perjalanan penyakit TB Paru
1. Tahap Prepatogenesis Pada tahap ini individu berada dalam keadaan normal/ sehat tetapi mereka pada dasarnya peka terhadap kemungkinan terganggu terganggu oleh serangan serangan agen agen penyakit (stage (stage of susceptibility). susceptibility). Walaupun demikian pada tahap ini sebenarnya telah terjadi interaksi antara penjamu dengan bibit penyakit. Tetapi Tetapi interaksi ini masih masih terjadi di luar tubuh, tubuh, dalam arti arti bibit penyakit masih masih ada di luar tubuh penjamu di mana para kuman mengembangkan potensi infektifitas, siap menyerang penjamu. Pada tahap ini belum ada tanda tanda sakit samai sejauh daya tahan tubuh pejamu masih kuat. Namun, begitu penjamunva penjamunva ‘lengah’ ataupun ataupun memang memang bibit penyakit menjadi menjadi lebih ganas ditambah dengan dengan kondisi lingkungan yang kurang menguntungkan pejamu, maka keadaan segera dapat berubah. Penyakit akan melanjutkan perjalanannya memasuki fase berikutnya, tahap pathogenes pathogenesis. is.
2. Tahap Patogenesis a. Tahap inkubasi Tahap inkubasi merupakan tenggang diwaktu antara masuknya bibit penyakit ke dalam tubuh yang peka terhadap penyebab penyakit, sampai timbulnya gejala penyakit. Masa inkubasi ini bervariasi antara antara satu penyakit penyakit dengan penyakit penyakit lainnya. Dan Dan pengetahuan pengetahuan tentang lamanya lamanya masa masa inkubasi ini sangat penting, tidak sekadar sebagai pengetahuan riwayat penyakit, tetapi berguna untuk informasi diagnosis. Setiap penyakit mempuny mempunyai ai masa inkubasi tersendiri, dan pengetahua pengetahuan n masa inkubasi dapat dipakai untuk identifikasi jenis penyakitnya. Masa inkubasi dari penyakit TBC yaitu mulai terinfeksi sampai menjadi sakit diperkirakan 4-12 minggu. b. Tahap penyakit penyakit dini Tahap ini mulai dengan munculnya gejala penyakit yang kelihatannya ringan. Tahap ini sudah mulai menjadi masalah kesehatan karena sudah ada gangguan patologis, walaupun penyakit masih dalam masa subklinis. Pada tahap ini, diharapkan diagnosis dapat ditegakkan secara dini . Gejalanya seperti:
1. Demam tidak terlalu tinggi yang berlangsung lama, biasanya dirasakan malam hari disertai keringat malam. Kadang-kadang serangan demam seperti influenza dan bersifat hilang timbul. 2.
Penurunan nafsu makan dan berat badan.
3.
Batuk-batuk selama selama lebih dari 3 minggu (dapat disertai dengan darah).
4.
Perasaan tidak enak (malaise), lemah.
c. Tahap penyakit lanjut
Pada tahap ini penyakit bertambah jelas dan mungkin bertambah bertambah berat dengan segala kelainan klinik yang jelas, j elas, sehingga diagnosis sudah relatif mudah ditegakkan. Saatnya pula, setelah diagnosis ditegakkan, diperlukan pengobatan yang tepat untuk menghindari akibat lanjut yang kurang baik dengan gejala:
1. Tergantung dari organ tubuh mana yang terkena, bila terjadi sumbatan sebagian bronkus (saluran yang menuju ke paru-paru) akibat penekanan kelenjar getah bening yang membesar, akan menimbulkan suara “mengi/bengek”, suara nafas melemah yang disertai sesak. 2.
ada cairan dirongga pleura (pembungkus paru-paru), dapat disertai dengan keluhan sakit dada. Bila mengenai tulang, maka akan terjadi gejala seperti infeksi tulang yang pada suatu saat dapat membentuk saluran dan bermuara pada kulit di atasnya, pada muara ini akan keluar cairan nanah.
3.
Pada anak-anak dapat mengenai otak (lapisan pembungkus otak) dan disebut sebagai meningitis (radang selaput otak), gejalanya adalah demam tinggi, adanya penurunan kesadaran dan kejang-ke kejang-kejang. jang.
d. Tahap penyakit akhir
Berakhirnya perjalanan penyakit penyakit dapat berada dalam lima pilihan keadaan, yaitu:
1. Sembuh sempurna, yakni bibit penyakit menghilang dan tubuh menjadi pulih, sehat kembali seperti keadaan sebelum menderita penyakit.
2.
Sembuh tetapi cacat, yakni bibit penyakit menghilang, penyakit sudah tidak ada, tetapi tubuh tidak pulih sepenuhnya sepenuhnya,, meninggalkan bekas gangguan yang permanen berupa cacat. Adapun yang dimaksudkan dengan cacat, tidak hanya berupa cacat fisik yang dapat dilihat oleh ol eh mata, tetapi juga cacat mikroskopik, cacat fungsional, cacat mental dan cacat social
3.
Karier yaitu di mana tubuh penderita pulih kembali, namun namun penyakit masih tetap ada dalam tubuh tanpa memperlihatkan gangguan penyakit. Misalnya, jika daya tahan tubuh berkurang, penyakit akan akan timbul kembali. Keadaan Keadaan karier karier ini tidak hanya memba membahayakan hayakan diri pejamu pejamu sendiri, tetapi juga j uga masyarakat sekitarnya, karena dapat menjadi sumber penularan.
4.
Kronis, yaitu perjalanan penyakit tampak terhenti karena gejala penyakit tidak berubah dalam arti tidak bertambah berat dan ataupun tidak bertambah ringan. Keadaan yang seperti tentu saja tidak menggembirakan, karena pada dasarnya pejamu tetap berada dalam keadaan sakit.
5.
Meninggal dunia, yaitu terhentinya perjalanan penyakit disini, bukan karena sembuh, tetapi karena pejamu meninggal dunia. Keadaan seperti ini bukanlah tujuan dari setiap tindakan kedokteran dan keperawa keperawatan. tan.
Epidemiologi penyakit TB Paru
1. Agent TB disebabkan oleh Mycobacte Mycobacterium rium Tuberculosis, bakteri gram positif, berbentuk batang halus, mempunyai sifat tahan asam dan aerobic. Karakteristik alami dari agen TBC hampir bersifat resisten terhadap disifektan kimia atau antibiotika dan mampu bertahan hidup pada dahak yang kering untuk jangka waktu yang lama. Mycobacterium tuberculosis tuberculosis adalah suatu anggota dari famili Mycobacteriaceae dan termasuk dalam ordo Actinomycetalis. Mycobacterium tuberculosis menyebabkan menyebabk an sejumlah penyakit berat pada manusia dan penyebab terjadinya infeksi tersering. Masih terdapat Mycobacterium patogen lainnya, misalnya Mycobacterium leprae, Mycobacterium paratuberkulosis dan Mycobacterium yang dianggap sebagai Mycobacterium non tuberculosis atau tidak dapat terklasifikas t erklasifikasikan ikan (Heinz, 1993). Di luar tubuh manusia, kuman Mycobacterium tuberculosis tuberculosis hidup baik pada lingkungan yang lembab akan tetapi tidak tahan terhadap sinar matahari. Mycobacterium tuberculosis mempunyai panjang 1-4 mikron mikron dan lebar 0,2- 0,8 mikron. Kuman Kuman ini melayang melayang di udara dan disebut disebut droplet nuclei. Kuman tuberkulosis dapat bertahan hidup pada tempat yang sejuk, lembab, gelap tanpa sinar matahari sampai bertahun-tahun lamanya. lamanya. Tetapi kuman tuberkulosis akan mati bila terkena sinar matahari, sabun, lisol, karbol dan panas api (Atmosukarto & Soewasti, 2000). Kuman tuberkulosis jika terkena cahaya matahari matahari akan mati dalam waktu 2 j am, selain itu kuman tersebut akan mati oleh tinctura iodi selama 5 menit dan juga oleh ethanol 80 % dalam waktu 2 sampai 10 menit serta oleh fenol 5 % dalam waktu 24 jam. Mycobacterium tuberculosis seperti halnya bakteri lain pada umumnya umumnya,, akan tumbuh dengan dengan subur pada pada lingkungan dengan kelembaban kelembaban yang tinggi. Air membentuk lebih dari 80 % volume sel bakteri dan merupakan hal essensial untuk pertumbuhan dan dan kelangsungan kelangsungan hidup sel bakteri. bakteri. Kelembaban Kelembaban udara yang yang meningkat meningkat merupakan merupakan media yang baik untuk bakteri-bakteri patogen termasuk tuberkulosis. Mycobacterium Mycobacter ium tuberculosis memiliki rentang suhu yang disukai, merupakan bakteri mesofilik yang tumbuh subur dalam rentang 25 – 25 – 40 40 C, tetapi akan tumbuh secara optimal pada suhu 31-37 C. Pengetahuan mengenai sifat-sifat agent sangat penting untuk pencegahan dan penanggulangan Pengetahuan penyakit, sifat-sifat sifat-sifat tersebut termasuk termasuk ukuran, kemampuan kemampuan berkemba berkembang ng biak, kematian kematian agent atau daya tahan terhadap pemanasan atau pendinginan.Agent adalah penyebab yang essensial yang harus ada, apabila penyakit timbul atau manifest, tetapi agent sendiri tidak sufficient/m sufficient/memenuhi emenuhi syarat untuk menimbulkan menimbulka n penyakit. Agent memerlukan dukungan faktor penentu agar penyakit dapat manifest. Agent yang mempengaruhi penularan penyakit t uberkulosis paru adalah kuman Mycobacterium tuberculosis. Agent ini dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya pathogenitas, pathogenitas, infektifitas dan virulensi. Pathogenitas adalah daya suatu mikroorganism mikroorganismee untuk menimbulka menimbulkan n penyakit pada host. Pathogenitas agent dapat berubah dan tidak sama derajatnya bagi berbagai host. Berdasarkan sumber yang sama pathogenitas kuman tuberkulosis paru termasuk pada tingkat rendah. Infektifitas adalah kemampuan suatu mikroba untuk masuk ke dalam tubuh host dan berkembang biak didalamnya. Berdasarkan Berdasarka n sumber yang sama infektifitas i nfektifitas kuman tuberkulosis paru termasuk pada tingkat menengah. Virulensi adalah keganasan suatu mikroba bagi host. Berdasarkan sumber yang sama virulensi kuman tuberkulosis paru termasuk tingkat tinggi, jadi kuman ini t idak dapat dianggap remeh begitu saja.
Pada Host, daya infeksi i nfeksi dan kemampuan tinggal sementara Mycobacterium Tuberculosis sangat tinggi. Pathogenesis hamper rendah dan daya virulensinya tergantung dosis infeksi dan kondisi Host. Sifat resistensinya merupakan problem serius yang sering muncul setelah penggunaan kemoterapi modern, sehingga menyebabkan keharusan mengembangkan obat baru. Umumnya sumber infeksinya berasal dari manusia dan ternak (susu) yang terinfeksi. Untuk transmisinya bisa melalui kontak langsung dan tidak langsung, serta transmisi congenital yang j arang terjadi. 2. Host Manusia merupakan reservoar untuk penularan kuman Mycobacterium tuberculosis, kuman tuberkulosis menular melalui droplet nuclei. Seorang penderita tuberkulosis dapat menularkan pada 10-15 orang (Depkes RI, 2002). 2 002). Menurut penelitian pusat ekologi kesehatan (1991), menunjukkan menunjukkan tingkat penularan tuberkulosis di lingkungan l ingkungan keluarga penderita cukup tinggi, dimana seorang penderita rata-rata rata-rata dapat menularkan menularkan kepada kepada 2-3 orang di dalam dalam rumahnya. rumahnya. Di dalam rumah dengan dengan ventilasi baik, kuman ini dapat hilang t erbawa angin dan akan lebih baik lagi jika ventilasi ruangannya menggunakan pembersih udara yang bisa menangkap kuman TB. Menurut penelitian Atmosukarto dari Litbang Kesehatan (2000), didapatkan data bahwa Tingkat penularan tuberkulosis di lingkungan keluarga penderita cukup tinggi, dimana seorang penderita rata-rata rata-rata dapat menularkan menularkan kepada kepada 2-3 orang di dalam dalam rumahnya. rumahnya. Besar resiko resiko terjadinya penularan untuk rumah tangga tangga dengan penderita penderita lebih dari 1 orang orang adalah 4 kali kali dibanding rumah rumah tangga dengan hanya 1 orang penderita tuberkulosis. Hal yang perlu diketahui tentang host atau penjam penjamu u meliputi karakteristik; gizi atau daya tahan tubuh, pertahanan tubuh, higiene pribadi, gejala dan tanda penyakit dan pengobatan. Karakteristik host dapat dibedakan antara lain; Umur, jenis kelamin, pekerjaan, keturunan, pekerjaan, keturunan, ras dan gaya hidup. Host atau penjamu; manusia atau hewan hewan hidup, termasuk burung dan anthropoda yang dapat memberikan tempat tinggal atau kehidupan untuk agent menular dalam kondisi alam (lawan dari percobaa percobaan). n). Host untuk unt uk kuman tuberkulosis paru adalah manusia dan hewan, tetapi host yang dimaksud dalam penelitia ini adalah manusia. Beberapa Beberapa faktor host yang mempengaruhi mempeng aruhi penularan penyakit tuberkulosis paru adalah; kekebala kekebalan n tubuh (alami dan buatan), status gizi, pengaruh infeksi HIV/AIDS.
3. Environmen Environmentt Lingkungan adalah segala segala sesuatu yang ada di luar diri host baik benda mati, benda hidup, nyata atau abstrak, seperti suasana yang terbentuk akibat interaksi semua elemen-elemen termasuk host yang lain. Distribusi geografis TBC mencakup mencakup seluruh dunia dengan variasi kejadian yang besar dan prevalensi menurut tingkat perkembangannya. perkembangannya. Penularannya pun berpola sekuler tanpa dipengaruhi musim dan letak geografis. Keadaan sosial-ekonomi sosial-ekonomi merupakan hal penting pada kasus TBC. Pembelajaran sosiobiologis menyebutkan adanya korelasi positif antara TBC dengan kelas sosial yang mencakup pendapatan, perumahan, pelayanan pelayanan kesehatan, kesehatan, lapangan lapangan pekerjaan pekerjaan dan tekanan tekanan ekonomi. ekonomi. Terdapat pula aspek dinamis berupa kemajuan industrialisasi dan urbanisasi komunitas perdesaan. Selain itu, gaji rendah, eksploitasi tenaga fisik, pengangguran dan tidak adanya pengalaman pengalaman sebelumnya tentang TBC dapat juga menjadi pertimbangan pertimbangan pencetus pencetus peningkatan peningkatan epidemi epidemi penyakit penyakit ini. Pada lingkungan lingkungan biologis dapat berwujud kontak langsung dan berulang-ulang dengan hewan ternak yang terinfeksi adalah berbahaya.
