Riesgos Biologicos y Bioseguridad

FRANCISCO ÁLVAREZ HEREDIA Médico y profesor universitario. Especialista en Salud ocupacional, Master en Salud pública de la Universidad Nacional de Colombia, con estudios de Radiología en la Universidad Autónoma de Barcelona. Autor de los libros: Salud ocupacional, Investigación y epidemiología, Epidemiología general y clínica, Calidad y auditoría médica e Instrumentos de Calidad.

ENRIQUETA FAIZAL GEAGEA Bacterióloga Universidad Javeriana con estudio de Virología en la Universidad Federal de Río de Janeiro y de Derecho de la Universidad Libre. Especialista en Administración de Salud. Especialista en Gerencia de mercadeo y administración de empresas. Coautora del libro Calidad y auditoría médica, vinculada a la industria farmacéutica y al Sistema de Salud en Colombia.

FERNANDO VALDERRAMA Médico de la Universidad Nacional de Colombia. Especialista en Gerencia de Salud ocupacional de la Universidad Colegio Mayor del Rosario, especialista en Docencia universitaria de la Universidad El Bosque, docente del Colegio mayor de Cundinamarca y Escuela Colombiana de Ingeniería.

Riesgos biológicos y Bioseguridad

Francisco Álvarez Heredia Enriqueta Faizal GeaGea Fernando Valderrama

Catalogación en la publicación – Biblioteca Nacional de Colombia

Álvarez Heredia, Francisco Riesgos biológicos / Francisco Álvarez Heredia. -- 2ª. ed. -- Bogotá : Ecoe Ediciones, 2010. 252 p. ; 24 cm. Incluye anexos ISBN 978-958-648-675-0 1. Bioseguridad 2. Salud ocupacional 3. Residuos peligrosos 4. Residuos de hospitales I. Título

CDD: 363.7287 ed. 20

CO-BoBN– a725969

Colección: Ciencias de la salud Área: Administración en salud Primera edición: Bogotá, D.C., agosto de 2010 Reimpresión: Bogotá D.C., 2011

Reimpresión: Bogotá D.C., 2012 ISBN: 978-958-648-675-0 ©

Francisco Álvarez Heredia [email protected]

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Ecoe Ediciones E-mail: [email protected] www.ecoeediciones.com Carrera 19 No. 63C- 32 PBX: 2481449, Fax: 3461741

Coordinación editorial: Alexander Acosta Quintero Autoedición: Yolanda Madero Carátula: Magda Rocío Barrero Impresión: Xpress Estudio Gráfico y Digital Av. de las Américas N° 39-53 Tel.: 6020808

Impreso y hecho en Colombia.

A mi esposa.

A mis hermanos y a mis hijos.

A Benjamín, quien siempre me acompañó en mis sueños.

Francisco Álvarez Heredia.

A mi esposo. A Zamir, mis padres y mis hermanos. Enriqueta Faizal GeaGea

Tabla de contenido Prólogo ......................................................................................................................... XI

Capítulo 1 . Los riesgos y el riesgo biológico............................ 1

El programa de salud ocupacional ......................................................................... 1

Subprograma de higiene y seguridad industrial .............................................. 1

Subprograma de medicina preventiva y del trabajo ....................................... 2

Subprograma de saneamiento básico y de protección ambiental ............ 3

Evaluación de los programas de salud ocupacional ....................................... 4

La higiene ocupacional ............................................................................................... 4

Objetivos de la higiene ocupacional ..................................................................... 5

Enfermedad profesional ............................................................................................. 5

Accidente de trabajo.................................................................................................... 6

El riesgo laboral ............................................................................................................. 6

Percepción del riesgo .................................................................................................. 7

Gestión de riesgos........................................................................................................ 9

Clasificación de los factores de riesgo.................................................................. 9

Clasificación de los riesgos en un hospital ......................................................... 11

Factores de riesgo físico ............................................................................................. 11

Factores de riesgo de insalubridad y ambientes deficientes ....................... 15

Capítulo 2. Accidentes de trabajo........................................................ No se considera accidente de trabajo .................................................................. Determinación del origen del accidente de trabajo........................................ Determinación de la incapacidad permanente parcial ................................... Causas y consecuencias de los accidentes.......................................................... Actos inseguros ............................................................................................................. Condiciones ambientales peligrosas ..................................................................... Investigación de los accidentes de trabajo ......................................................... Objetivos .......................................................................................................................... Las normas ANSI ........................................................................................................... Protocolo que debe seguirse en caso de accidente ....................................... El procedimiento de investigación .........................................................................

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Capítulo 3. Enfermedad profesional (Fernando Valderrama). 35

Diferencias entre accidente de trabajo y enfermedad profesional............ 38

Determinación de la relación de causalidad ...................................................... 39

Capítulo 4. Los factores de riesgo de origen biológico .. 41

Enfermedades producidas por agentes biológicos ......................................... Los factores de riesgos biológicos en el lugar de trabajo ............................ Trabajadores del sector agropecuario .................................................................. Agentes contaminantes biológicos........................................................................

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RIESGOS BIOLÓGICOS Y BIOSEGURIDAD

Clasificación de los agentes biológicos................................................................ 49

Niveles de bioseguridad............................................................................................. 51

Capítulo 5. Enfermedades ocupacionales por riesgos

biológicos ............................................................................................... 53

Introducción .................................................................................................................... Microorganismos .......................................................................................................... Clasificación taxonómica de los microorganismos y las plantas................ Entornos laborales con riesgos biológicos ......................................................... Algunas enfermedades ocupacionales de origen biológico ........................ Protocolo en riesgo de infección por carbunco (Ántrax) .............................. Normas internacionales de riesgo biológico ..................................................... Características clínicas de la mordedura de serpiente ................................... Pruebas de laboratorio ............................................................................................... Tratamiento ..................................................................................................................... Tratamiento hospitalario de las mordeduras de serpientes .........................

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Capítulo 6. La bioseguridad y la salud ocupacional............ Los principios y propósitos de la bioseguridad ................................................ Sistema de precauciones universales.................................................................... Principios de las precauciones universales ......................................................... Normas generales de bioseguridad ...................................................................... Aspectos de importancia para la bioseguridad ................................................ Líquidos de precaución universal ........................................................................... El manual de bioseguridad .......................................................................................

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Capítulo 7. Criterios de prevención.................................................... 95

Aspectos generales ...................................................................................................... 95

Reducción de los riesgos ........................................................................................... 95

Principios básicos de bioseguridad en salud ..................................................... 96

La vigilancia epidemiológica en bioseguridad .................................................. 96

Artículos y equipamiento para el cuidado de los pacientes ........................101

Métodos de esterilización y desinfección ...........................................................109

Limpieza de equipos e instrumentos ....................................................................110

Cómo preparar una solución de hipoclorito de sodio ...................................112

Agentes desinfectantes ..............................................................................................114

Métodos de esterilización .........................................................................................117

Recomendaciones de uso de hipoclorito de sodio .........................................119

Capítulo 8. Riesgo biológico para el personal

de centros hospitalarios ...............................................................................121

Importancia de la bioseguridad en centros hospitalarios ............................122

El riesgo laboral del trabajador de la salud es mínimo, si se conocen

y respetan las normas de bioseguridad existentes..........................................123

Pasos a seguir después del accidente...................................................................124

Para el virus de inmunodeficiencia humana.......................................................125

VIII

Tabla de contenido

Virus de la hepatitis B (VHB) ..................................................................................... 126

Clasificación de las áreas hospitalarias según el riesgo ................................. 127

Áreas de riesgo intermedio o semicríticas ......................................................... 128

Áreas de bajo riesgo o no críticas ..........................................................................128

Actividades que conllevan exposición .................................................................. 128

Precauciones por áreas específicas ........................................................................129

Normas de atención a pacientes con SIDA o VIH positivo en el quirófano . 132

Bioseguridad en enfermería ..................................................................................... 133

Bioseguridad en el servicio de patología y en la morgue ............................ 136

Bioseguridad en el servicio de reanimación....................................................... 136

Plan de acción ante emergencias ...........................................................................136

Identificación del personal con riesgo.................................................................. 136

Señalización .................................................................................................................... 137

Evaluación de los impactos en caso de emergencia ....................................... 137

Normas de higiene personal .................................................................................... 138

Bioseguridad en la atención de partos y otros procedimientos

ginecobstréticos ............................................................................................................ 138

Pasos que deben seguirse en el caso de un AES (Accidentes de

Exposición a Sangre) .................................................................................................... 147

Actividades preventivas .............................................................................................. 150

Vigilancia de la salud................................................................................................... 151

Capítulo 9. Bioseguridad en el laboratorio clínico

(Enriqueta Faizal GeaGea) ...................................................................................... 153

Introducción .................................................................................................................... 153

Bioseguridad en el laboratorio clínico .................................................................. 153

La esterilización.............................................................................................................. 154

Grupos de riesgo y los niveles de bioseguridad............................................... 154

Las causas de riesgo biológico en el laboratorio ............................................. 156

Riesgos sociales y ambientales................................................................................ 158

Normas de bioseguridad generales para el área de laboratorio ............... 159

Medidas generales de bioseguridad en el laboratorio clínico .................... 160

Bioseguridad para procesar muestras de sangre y otros fluidos corporales.. 162

Manejo de residuos biológicos en el laboratorio clínico .............................. 164

El transporte de sustancias infecciosas ................................................................ 165

Reglamentación internacional en materia de transportes ............................ 166

El sistema básico de embalaje de envasado triple........................................... 166

Procedimiento de limpieza de derrames ............................................................. 167

El funcionario de bioseguridad y el comité de bioseguridad...................... 168

Capítulo 10. Riesgo biológico de la sangre

y otros fluidos corporales (Enriqueta Faizal GeaGea) .................. 171

Precauciones normalizadas para la sangre y otros líquidos

corporales, tejidos y excreciones ............................................................................171

Accidentes a exposición con sangre o fluidos corporales (AES) ................172

Tabla de contenido

IX


Clasificación.....................................................................................................................173

Protocolo que debe seguirse en caso de un accidente .................................173

Evaluación del AES (Accidentes de Exposición a Sangre) .............................174

Manejo de la exposición clase II y III.....................................................................179

Pautas generales en el manejo de las personas expuestas a sangre o

fluidos potencialmente contaminados .............................................................180

Factores que implican la posibilidad de infección frente a un AES ...........182

Inmunización del trabajador de la salud..............................................................185

Capítulo 11. Los residuos hospitalarios .................................. 187

Residuos y desechos intrahospitalarios ...............................................................187

Residuos patogénicos .................................................................................................188

Identificación, tipificación y separación de la fuente......................................192

Codificación internacional para la eliminación de basuras ..........................193

Capítulo 12. Prevención de los riesgos biológicos

ocupacionales y panoramas de riesgo.............................................203

1. El reconocimiento ....................................................................................................203

2. La evaluación .............................................................................................................205

3. El control ......................................................................................................................207

Programa de salud ocupacional..............................................................................209

Programa de salud ocupacional en salud ..........................................................210

Anexos

Actividades de exposición para los trabajadores de la salud ......................217

Precauciones específicas por áreas clínicas ........................................................218

Bibliografía.......................................................................................................................237

X

Prólogo El objetivo de las acciones de prevención de riesgos laborales es proteger la salud de los trabajadores en el espacio donde se desarrolla su actividad profesional. Se pretende evitar o controlar los peligros asociados a su medio laboral, desde accidentes hasta enfermedades. Este libro estará dirigido, principalmente, a los que se denominan profesionales de la salud ya que los riesgos biológicos que su trabajo implica son significativos, dada su relación y cercanía con fluidos corporales humanos. Cabe señalar que existen también otras actividades que entrañan riesgos biológicos: la agricultura, la ganadería y las industrias: de alimentos, de curtiembres, de madera, de cosméticos, de papel, de abonos orgánicos; así como basureros, minas, pesquerías, que también tienen trabajadores con riesgos biológicos. Este libro ofrece conceptos básicos de salud ocupacional y Bioseguridad. Su objetivo es ayudar a los profesionales de la salud: médicos, odontólogos, optómetras, terapeutas e ingenieros. También facilita a los empresarios y a los trabajadores de cualquier área el conocimiento de los riesgos que se pueden producir, tanto en los procesos, como en las condiciones de trabajo, así como las medidas preventivas que se deben establecer para cada tipo de riesgo. Con el objeto de fomentar una cultura preventiva a lo largo de este texto se introducen conceptos y técnicas de prevención, así como formas que deben adoptarse para controlar o eliminar los riesgos. Por lo tanto, colocamos en manos de los profesionales, trabajadores y empresarios de la Salud Ocupacional, un instrumento que sirve para conocer los peligros y las principales medidas que se pueden implementar para prevenirlos en los puestos de trabajo. Este libro contó con la participación de la Dra. Enriqueta Faizal GeaGea, quien ha trabajado en el área de laboratorio clínico y en la industria farmacéutica, del Dr. Fernando Valderrama, médico en salud ocupacional y del Dr. Francisco Álvarez Heredia, autor del libro: Salud Ocupacional, ampliamente reconocido por los conocedores del tema.

XI

Se denomina Programa de Salud Ocupacional a la planeación, organización, ejecución y evaluación de todas aquellas actividades de Medicina Preventiva, Medicina del Trabajo, Higiene y Seguridad Industrial. Este Programa también comprende las labores dedicadas a la protección del medio ambiente (que puede verse afectado, por ejemplo, por la operación industrial), para preservar, mantener y mejorar la salud individual y colectiva de los trabajadores. Se trata de evitar los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales. El principal objetivo de un programa de Salud Ocupacional es proveer de seguridad, protección y atención a los trabajadores en el desempeño de su trabajo. Un programa de salud ocupacional debe contar con los elementos básicos para cumplir con este propósito: datos generales de prevención de accidentes e incidentes, evaluación médica de los trabajadores, investigación de accidentes y un programa de entrenamiento y divulgación de las normas para evitarlos. La responsabilidad del éxito de un programa de salud ocupacional debe ser compartida por todos. Es indispensable que todos, trabajadores y autoridades, realicen su mejor esfuerzo en este sentido.

Subprograma de higiene y seguridad industrial La higiene industrial: es la disciplina dedicada al reconocimiento, evaluación y control de aquellos factores y agentes ambientales que puedan causar accidentes, enfermedades o ineficiencia entre los trabajadores. Su tarea es garantizar el control de estos riesgos para minimizar su presencia, por lo que es preciso detectar, analizar y evaluar las condiciones ambientales en que se realizan las diferentes actividades laborales para poder establecer los controles necesarios para mejorar éstas tanto cualitativa como productivamente, entonces: • Lleva a cabo actividades educativas para el personal de la empresa donde se enseñan y se explican los distintos agentes de riesgo a los que están expuestos.

1 Los riesgos y el riesgo biológico

El programa de salud ocupacional


• Participa en los programas de inducción, capacitación y entrenamiento del personal que ingrese a la empresa o cambie de oficio. • Elabora las normas y procedimientos técnicos para prevenir los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales que puedan ser causadas por el uso de las instalaciones, materiales, máquinas, equipos o herramientas. • Identifica y evalúa mediante estudios ambientales periódicos, los agentes y los factores de riesgo que afecten o puedan afectar la salud de los trabajadores, así como el estudio de cada uno de los agentes contaminantes, de acuerdo al panorama de riesgos. • En coordinación con la entidad responsable de los riesgos profesionales (ARP en Colombia), realiza mediciones de ruido e iluminación, incluyendo estudios anuales de seguimiento para poder conocer y analizar la predominancia y evolución de los agentes contaminantes. La higiene industrial tiene como objeto central identificar, reconocer, evaluar y controlar los riesgos asociados a las condiciones técnicas y ambientales de trabajo. Es una disciplina de normas técnicas que previene la presentación de accidentes de trabajo o de enfermedades profesionales. Su sentido y finalidad es proteger al trabajador para alcanzar la mayor productividad de la empresa. La seguridad industrial: es el conjunto de técnicas y actividades destinadas a la identificación, valoración y control de los de los accidentes de trabajo, por lo tanto intenta lograr un ambiente laboral seguro mediante el control de los elementos que potencialmente pueden causar daño a la integridad física del trabajador o a los recursos de la empresa.

Subprograma de medicina preventiva y del trabajo Son el conjunto de actividades dirigidas a la promoción y el control de la salud de los trabajadores; se integran prácticas clásicas de medicina preventiva y medicina del trabajo. Prácticas que procuran garantizar unas óptimas condiciones de bienestar físico, mental y social a las personas. La protección frente a los factores de riesgo ocupacionales comprende conquistar para los trabajadores un puesto de trabajo, acorde con sus condiciones psicofísicas, que los estimule a alcanzar un mejor desempeño laboral. La medicina del trabajo se ocupa del mantenimiento y la promoción de la salud de los trabajadores. Esto lo hace a través de procedimientos que van desde el diagnóstico precoz hasta el tratamiento oportuno, así como la implementación de eficaces métodos de rehabilitación.

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Francisco Álvarez Heredia - Enriqueta Faizal GeaGea -Fernando Valderrama

La medicina preventiva se ocupa de las actividades de promoción y de prevención encaminadas a impedir los posibles efectos negativos que las condiciones laborales pueden ejercer en los trabajadores. Un gran soporte para esta área son los conocimientos epidemiológicos sobre el manejo de la enfermedad y las estrategias para su prevención. Promoción, prevención y control: estos tres componentes sintetizan el interés y el objeto de la Medicina Preventiva. Algunas de sus disposiciones más importantes son: • Prevención de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales. Cuando estos ocurran se le debe ofrecer al trabajador una protección integral, esto incluye la rehabilitación de los pacientes que han sufrido algún grado de discapacidad en el ejercicio de su trabajo. • Asesoramiento a la empresa para lograr el mejoramiento de las condiciones de trabajo. Creación de ambientes seguros y de condiciones mínimas bienestar que permitan disminuir los riesgos de accidente, enfermedad, incapacidad o muerte. Atención integral en salud con políticas dirigidas a la protección de los trabajadores en su sitio de trabajo, enmarcadas siempre en los principios de Seguridad Social. • Implementación de políticas de promoción y prevención tendientes a mejorar las condiciones de trabajo y de salud de los trabajadores en su sitio de trabajo. Lo que se busca es asegurar a los empleados contra peligros: físicos, químicos, biológicos, ergonómicos, psicosociales, de saneamiento y de seguridad. • Fortalecimiento de los estudios orientados a establecer las causas de los accidentes y las enfermedades profesionales, así como del control de los agentes de riesgos ocupacionales. • Servir de instrumento de mejoramiento de la calidad, productividad y eficiencia de las empresas.

Subprograma de saneamiento básico y de protección ambiental Conjunto de actividades dirigidas a proteger el ecosistema de la actividad industrial. Se encarga de proteger la salud de los trabajadores desplegando acciones de Saneamiento Básico en la empresa. Este subprograma debe identificar y evaluar mediante análisis periódicos: los agentes y factores de riesgo que afecten o puedan afectar tanto a los recursos naturales como a la comunidad.

capítulo 1. Los riesgos y el riesgo biológico

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Desarrollar acciones de control para prevenir las enfermedades provocadas por el inadecuado manejo de las basuras, de los servicios sanitarios y del agua. También debe determinar y aplicar las medidas para el control de plagas, verificando periódicamente su eficiencia. Por lo tanto, debe entrar en estrecho contacto con la entidad de salud pública responsable de estos aspectos.

Evaluación de los programas de salud ocupacional Los subprogramas médicos serán evaluados periódicamente en cuanto a recursos, desarrollo, metodología, cobertura y cumplimiento de fechas. El resultado de estas evaluaciones mostrará el grado de efectividad de las medidas de prevención y control establecidas, constituyéndose en la base de futuros ajustes y modificaciones aplicables al programa de salud ocupacional. Los resultados muestran el grado de efectividad o impacto, que en un marco temporal determinado, han tenido las acciones del programa de salud ocupacional sobre las condiciones de trabajo y la salud de la comunidad laboral. Esta evaluación se hace a través del análisis sobre el porcentaje de trabajadores expuestos a factores de riesgo con grado de riesgo superior a 1 (o grado de peligrosidad alta). Se mide la variación en el tiempo de los índices de accidentalidad y ausentismo, además de los porcentajes de incidencia y de prevalencia de morbilidad profesional. Para tales efectos se comparan los resultados obtenidos al final del periodo anterior con los del periodo evaluado. Los indicadores de mayor relevancia serán los índices de frecuencia y de severidad de los accidentes, las tasas de: ausentismo, enfermedades profesionales y cumplimiento del programa. Las autoridades de vigilancia y control establecerán el grado de ejecución del programa de salud ocupacional con base en el cumplimiento de requerimientos, normas y acciones de medicina, higiene y seguridad industrial.

La higiene ocupacional La higiene ocupacional tiene por objeto el reconocimiento, la evaluación y el control de los agentes ambientales generados en el lugar de trabajo que pueden generar enfermedades ocupacionales. Estudia, evalúa y controla los factores ambientales o riesgos existentes en el lugar de trabajo. Su objeto es prevenir las enfermedades profesionales.

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El programa de salud ocupacional se encarga de planear, organizar, ejecutar y controlar las actividades dirigidas a: preservar, mantener y mejorar la salud individual y colectiva de los empleados.

Objetivos de la higiene ocupacional • Reconocer los agentes del medio ambiente laboral que pueden causar enfermedades a los trabajadores. • Evaluar los agentes del medio ambiente laboral para determinar los riesgos a los que están expuestos los trabajadores para así poder prevenir y eliminar las causas de las enfermedades profesionales.

Enfermedad profesional El 26 de noviembre de 2008 la Corte Constitucional, en Sentencia C-1155 de 2008, declaró inexequible el Artículo 11 del Decreto 1295 de 1994, que definía el concepto de enfermedad profesional y era el soporte jurídico reglamentario de la tabla de enfermedades profesionales, consagrada en el Decreto 1832 de 1994. La Corte Constitucional señaló en la sentencia que se revivía el concepto de enfermedad profesional del Artículo 200 del Código Sustantivo del Trabajo. Es la norma aplicable en la actualidad en relación al concepto de enfermedad profesional que rige a partir de la expedición de la referida sentencia. Por lo tanto, el Gobierno Nacional para solucionar las controversias en la calificación y determinación del origen de enfermedad profesional expidió el Decreto 2566 de 2009, que deroga el Decreto 778 de 1987.. Se adopta la nueva Tabla de Enfermedades Profesionales para Colombia, retomando la lista de las 42 enfermedades profesionales del Decreto 1832 de 1994 que había perdido su vigencia. El decreto 1832 registraba una lista de 40 enfermedades que no eran acordes con el desarrollo técnico del Sistema General de Riesgos Profesionales, lo que constituía un gran vacío jurídico por el que se estaban vulnerando los derechos de los trabajadores. Fueron muchos los empleados entonces, que presentaron quejas porque sus enfermedades profesionales eran tomadas como una enfermedad común. Hoy ya se han incluido enfermedades como el estrés y el cáncer ocupacional, que a la luz del Decreto 778 de 1987, eran un punto controversia y reclamaciones ante las Juntas de Calificación de Invalidez y Justicia Laboral Ordinaria.


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Accidente de trabajo El Ministerio de la Protección Social asumió que hasta tanto no sea expedida una nueva Ley que defina el término de accidente de trabajo, se aplicará la definición contenida en el literal n del artículo 1 de la Decisión 584 de 2004 en el instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo de la Comunidad Andina de Naciones - CAN. Teniendo en cuenta que la Corte Constitucional mediante la Sentencia C858 de 2006, declaró inexequible los artículos 9º y 10º del Decreto Ley 1295 de 1994 que definen el Accidente de Trabajo:“Es todo suceso repentino acaecido en el trabajo, que produzca en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional, la invalidez o la muerte”. Es conveniente aclarar algunos términos frecuentes en salud ocupacional, por ejemplo, el concepto de Riesgo que identifica la probabilidad de sufrir un suceso. El riesgo es la probabilidad de sufrir un evento, de enfermar o morir, por lo tanto los riesgos son expresiones matemáticas y se cuantifican en probabilidades de sufrir un suceso.

El riesgo laboral El riesgo laboral: es todo aquella condición del trabajo que potencialmente puede causar daño al trabajador. Los factores de riesgo son aquellas variables o condiciones que incrementan la probabilidad de sufrir el percance o la enfermedad. Actualmente las enfermedades se estudian a través de los factores de riesgo: así entre los factores de riesgo para el infarto agudo del miocardio se han identificado: la obesidad, el sedentarismo, el incremento del colesterol sanguíneo, el tabaquismo y la hipertensión. Todos los eventos patológicos están asociados a diferentes factores de riesgo en menor o mayor medida El riesgo ocupacional: es la probabilidad que el trabajador tiene de sufrir un accidente o una enfermedad en el trabajo durante la realización de su actividad laboral -no necesariamente con vínculo contractual-. Peligro: es la inminencia de sufrir un accidente o una enfermedad. Se diferencia del riesgo de manera conceptual, por lo que no deben confundirse los dos términos.

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Riesgo común: es la probabilidad de que el trabajador pueda sufrir un accidente o una enfermedad durante la realización de cualquier actividad cotidiana no laboral. Riesgo profesional: es la posibilidad de que el trabajador pueda sufrir un accidente o una enfermedad durante la realización de una actividad laboral, con un vínculo laboral vigente. La prevención del riesgo biológico en el trabajo debe aspirar a evitar las exposiciones laborales capaces de originar algún tipo de infección, alergia o toxicidad provenientes de los agentes o microorganismos infectantes.

Percepción del riesgo Se denomina percepción del riesgo:, al reflejo producido en la conciencia del hombre por los objetos y los fenómenos al actuar directamente sobre los órganos de los sentidos, al final de cuyo proceso ocurre la regulación (ordenamiento) y la unificación de las sensaciones aisladas en reflejos integrales de casos y acontecimientos. La importancia que debemos ofrecer a este aspecto es que: quien no percibe el riesgo no asume una posición constructiva de enfrentamiento, es por esto que la capacitación es imprescindible para reducirlo o eliminarlo. El Sistema General de Riesgos Profesionales: es el conjunto de normas, entidades y procedimientos destinados a prevenir y proteger a los trabajadores de los efectos de las enfermedades y los accidentes que puedan suscitarse como consecuencia del trabajo. Las empresas tienen diferentes niveles de actividad económica, dependiendo de la actividad comercial o de servicios a los cuales se dedique; de estos niveles depende el riesgo que sufren sus trabajadores. Algunos países han clasificado estas actividades. Dependiendo del trabajo que se desarrolle, el hombre y el nivel tecnológico utilizado, se determina la clase y grado de riesgo que enfrenta el trabajador. En Colombia para valorar el nivel de riesgo que tiene una actividad económica (empresa), se han aplicado algunas normas como, por ejemplo, el Decreto 1295 de 1994 sobre Administración y Organización del Sistema General de Riesgos Profesionales (si un empleador necesita saber las clase de riesgo debe remitirse al Decreto 1607 de 2002), según el cual se clasifican los riesgos en cinco clases:


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Tabla de clasificación de riesgos (Colombia) Clase riesgo

Riesgo

Valor mínimo

Valor inicial

Valor máximo

I

MÍNIMO

0.348%

0.522%

0.696%

II

BAJO

0.435%

1.044%

1.653%

III

MEDIO

0.783%

2.436%

4.089%

IV

ALTO

1.740%

4.350%

6.960%

V

MÁXIMO

3.219%

6.960%

8.700%

Las clases de riesgo, asimismo, están definidas por una escala de riesgo en la que están estipulados, mediante porcentajes, los valores mínimos y máximos. Esto sirve para valorar el monto del pago de cotización al Seguro de Riesgos Profesionales que cada empresa según su actividad debe erogar al sistema. En Colombia con esta escala se calcula el valor de las cotizaciones que deberán pagar las empresas mensualmente por el “seguro de accidente de trabajo y enfermedad profesional” (ATEP) a la Administradora de Riesgos Profesionales (ARP). El riesgo profesional es la contingencia a la que se encuentra expuesto el trabajador por la actividad que desarrolla en ejercicio de una relación de trabajo. Este concepto genérico comprende dos especies: los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales. Se entiende por “clasificación de empresa” al procedimiento por medio del cual el empleador ubica a la empresa dentro de la clase de riesgo correspondiente a la actividad principal que desarrolla. Esta clasificación debe ser aceptada por la entidad administradora de riesgos profesionales, en los términos que determine el reglamento. Toda empresa que ingrese por primera vez al Sistema General de Riesgos Profesionales, cotizará por el valor inicial de la clase de riesgo que le corresponda. El porcentaje de cotización puede aumentar o disminuir cada año en relación con los resultados obtenidos en salud ocupacional por parte de la empresa.

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Gestión de riesgos La gestión de riesgos es un componente esencial del proceso de análisis de riesgos. Tiene como objetivo aplicar las medidas más adecuadas para prevenir y reducir los riesgos identificados en el proceso de evaluación. Se pretende, a un bajo costo, garantizar que el uso y la manipulación de los organismos durante la investigación, desarrollo, producción y liberación sean seguros para la salud del hombre y el medio ambiente. La gestión de los riesgos se apoya fundamentalmente en: •

El conocimiento e identificación de los riesgos y las condiciones adversas de trabajo -determinadas en la evaluación de los riesgos-. Si un riesgo no es identificado no se pueden implementar medidas de gestión de riesgos. • El desarrollo e implementación de medidas técnicas y organizativas, que deben ser proporcionales al riesgo determinado. Para lograr la prevención de los riesgos se debe: • Lograr eliminar, reducir o sustituir los factores de riesgos identificados en la evaluación de riesgo. • Distanciar al hombre expuesto de los factores de riesgos identificados. Por lo tanto las medidas que deben ejecutarse pueden ser: • Medidas de eliminación de los riesgos. • Medidas de reducción de los riesgos. • Medidas de sustitución de los riesgos.

Clasificación de los factores de riesgo Para el estudio y control de los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales existen varias clasificaciones de los factores de riesgo: clasificados en grupos según sus efectos en la salud e integridad de los trabajadores. No importa que clasificación se asuma, siempre y cuando exista una lógica en su organización y se encuentren señalados todos. Un resumen de los factores de riesgo (resaltándose los biológicos) se ejemplifica a continuación:


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Factor de riesgo

Tipo de riesgo

Enfermedades

Ruido Vibraciones FÍSICOS

Temperaturas extremas

Sordera profesional

Iluminación

Hipotermia

Radiaciones Ionizantes (Rayos X)

Cáncer por radiación

Radiaciones no Ionizantes (Soldadura) Material Particulado Gases y Vapores QUÍMICOS

Humos metálicos

Problemas pulmonares

Líquidos (químicos) Infecciones Virus, Bacterias BIOLÓGICOS

Hongos, Parásitos,

Posturas inadecuadas ERGONÓMICOS

Sobreesfuerzo físico Diseño del puesto de trabajo Trabajo Monótono

PSICOSOCIALES

Trabajo bajo presión Jornada laboral extensa Alta tensión

ELÉCTRICOS

Baja tensión

Sustancias inyectadas por animales o producidas por plantas Túnel del carpo Lumbalgia Pinzamientos discales Deformaciones óseas Estrés laboral Malas relaciones personales Insomnio Aumento de accidentes Quemaduras

Electricidad estática Mecanismos en movimiento

MECÁNICOS

Micosis

Proyección de partículas ( Esmeril, Sierra, Pulidora) Herramientas manuales

Caídas Aplastamientos Cortes Lesiones por partículas en los ojos

Superficies de trabajo Sistemas de almacenamiento LOCATIVOS

Organización del área

Olores desagradables

Estructuras

Acumulación de basuras

Instalaciones Espacio de trabajo 10


Clasificación de los riesgos en un hospital 1. 2. 3. 4.

Riesgos físicos: radiaciones ionizantes Riesgos eléctricos: descargas eléctricas, electrocución. Riesgos mecánicos: pinchazos, caídas. Riesgos ergonómicos: manipulación manual de cargas, traslado de pacientes, maniobras. 5. Riesgos químicos: formol, óxido de etileno, gases 6. Riesgos biológicos: bacterias, hongos, virus (especialmente Hepatitis B, VIH, Tuberculosis.) 7. Riesgos psicosociales: estrés, desmotivación

Factores de riesgo físico Los factores de riesgo físico se pueden entender como: un intercambio brusco de energía, entre el individuo y el ambiente, en una proporción mayor a la que el organismo es capaz de soportar. Entre los más importantes se citan: el ruido, las vibraciones, la temperatura (hipotermia, hipertermia), humedad, ventilación, presión, iluminación, radiaciones no ionizantes (infrarrojas, ultravioleta, baja frecuencia), radiaciones ionizantes (Rayos: X, alfa, beta, gamma).

Un factor de riesgo: la temperatura La temperatura corporal normal del hombre es de 37 ºC, pero ésta puede verse alterada por distintos factores, como el ambiente en el trabajo. A veces, la transpiración de la piel se dificulta por la humedad del ambiente: existen trabajos que no requieren un esfuerzo físico real y, sin embargo, el medio llega a generar oscilaciones en la temperatura del cuerpo del empleado.

Material radioactivo Es un elemento o sustancia que emite radiaciones. Un material radiactivo puede emitir varios tipos de radiaciones al mismo tiempo: Dosis radioactiva: se llama así a la cantidad de radiaciones que recibe una persona. Suele estar expresado en las siguientes unidades: Roentgen (R), como unidad de exposición a la radiación. REM como una unidad de dosis equivalente. La cantidad de radiación por unidad de tiempo se denomina “tasa”. capítulo 1. Los riesgos y el riesgo biológico

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Protección radiológica: significa protección contra las radiaciones. Se define como un conjunto de técnicas y procedimientos que tienen como finalidad proteger a las personas de los efectos nocivos de las radiaciones. Dosis máxima permitida de RX para un trabajador en salas de radiología. • • •

Cristalino Piel Manos, brazos y pies

30 Rems/año 50 Rems/año 50 Rems/año

Un factor de riesgo: la iluminación Busca asegurar unos niveles satisfactorios de visibilidad, para que el trabajo se pueda realizar en condiciones óptimas de eficacia, comodidad y seguridad. La intensidad, calidad y distribución de la iluminación natural y artificial en los establecimientos debe ser adecuada para el tipo de trabajo. El ojo humano se adapta fácilmente a unas deficientes condiciones de iluminación, no obstante, si las mismas persisten durante un tiempo prolongado, comienzan a aparecer molestias físicas. Por el contrario, el exceso de luz puede ocasionar lesiones. Los niveles aceptados son: entre 300 y 500 lux, considerándose como aceptables 700 lux. La manifestación más inmediata de un terminal de luz mal ubicado, es la presencia de reflejos en la pantalla, lo que conlleva deslumbramientos y fatiga visual.

Un factor de riesgo: la ventilación El objetivo fundamental de un sistema de ventilación industrial es controlar satisfactoriamente los contaminantes como: polvos, neblinas, humos y malos olores, así como corregir las condiciones térmicas que puedan representar un riesgo para la salud. La ventilación puede ser natural y artificial.

Un factor de riesgo: el ruido Es una perturbación ambiental desagradable que se propaga en un medio elástico, sea percibido o no por el órgano auditivo. Es una forma de energía en el aire, vibraciones que entran al oído. Los efectos del ruido pueden depender de tres factores: 12


• De la intensidad: es decir, de la fuerza de la vibración o fuente del ruido y de las alteraciones que se producen en el aire, siendo su unidad de medida el decibelio. • De la frecuencia: es decir, del tono de los sonidos, pudiendo ser éste: grave o agudo, según se trate de baja o alta frecuencia, respectivamente. • De su molestia: factor que incluye, para algunas personas, incluso el sonido de baja intensidad. Las lesiones resultantes pueden ser: fisiológicas, como la rotura del tímpano, la sordera (temporal o definitiva), la aceleración del ritmo respiratorio o el aumento del ritmo cardíaco. La hipoacusia o la sordera profesional.

Un factor de riesgo: las vibraciones Los primeros efectos de las vibraciones los sufre la parte del cuerpo en contacto directo con la máquina o el equipo, vibraciones que pueden llegar a transmitirse hasta las articulaciones vertebrales. Las lesiones más frecuentes producen un déficit del aparato circulatorio que acolchona los dedos de la mano. Los síntomas más frecuentes son: enrojecimiento de las manos y muñecas, hinchazones, dolores en las articulaciones, lumbagos, pinzamientos discales, deformaciones óseas, náuseas, úlceras y hemorroides.

Factores de riesgo eléctrico El cuerpo humano en ocasiones puede entrar en contacto con la electricidad; los efectos que esto puede generar dependen de la cantidad de corriente y de la resistencia que ofrezca cada individuo y su entorno. El riesgo eléctrico se refiere a los sistemas eléctricos de las máquinas, equipos e instalaciones locativas que conducen o generan electricidad dinámica o estática y que, al entrar en contacto con las personas, pueden provocar quemaduras, SOC o fibrilación ventricular; según la intensidad y el tiempo de contacto.

Un factor de riesgo: los incendios y las explosiones Los factores determinantes para que se produzcan los incendios son: • Que exista un combustible, que exista un comburente, que haya un foco de calor o ignición suficiente, que se produzca una reacción en cadena. capítulo 1. Los riesgos y el riesgo biológico

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Las explosiones pueden ser causadas tanto por explosivos comerciales, como por la concentración de ciertos vapores, gases y polvos en el aire que entran en contacto con fuentes de ignición.

Factores de riesgo mecánico Los agentes mecánicos se enmarcan dentro del denominado “ambiente mecánico del trabajo”, es decir, los lugares o espacios de trabajo. Las máquinas, las herramientas y demás objetos presentes durante el trabajo que pueden producir: caídas, aplastamientos, cortes, aprisionamiento o proyecciones de partículas hacia los ojos.

Factores de riesgo químico Los químicos son sustancias orgánicas, inorgánicas, naturales o sintéticas que pueden presentarse en diversos estados físicos en el ambiente de trabajo. Estas sustancias pueden tener efectos irritantes, corrosivos, asfixiantes o tóxicos, que dependiendo de la concentración y cantidad, pueden lesionar la salud las personas que entran en contacto con ellas. Los productos químicos resultan tóxicos: por composición, propiedades, condiciones de exposición o utilización, Los agentes químicos pueden ingresar al organismo a través de las siguientes vías: • Vía respiratoria: la higiene industrial la considera como la vía de ingreso más importante para la mayoría de los contaminantes químicos. • Vía dérmica: las sustancias químicas entran en contacto con la piel y pasan a la sangre sin que pueda detectarse. Es la segunda vía de importancia para la higiene industrial. • Vía digestiva: las sustancias químicas alcanzan la boca y las mucosidades del sistema respiratorio, pasando al esófago, estómago e intestinos. De poca importancia para la higiene industrial, salvo en operarios con hábitos de comer y beber en el puesto de trabajo. • Vía parenteral: el contaminante ingresa directamente al organismo a través de una discontinuidad de la piel (herida, punción).

Factores de riesgo ergonómico Los factores de riesgo ergonómico dependen de las cargas de trabajo: cantidad, peso excesivo, características personales, mayor o menor esfuerzo físico o 14


intelectual, duración de la jornada, ritmos de trabajo, confort del puesto de trabajo. En la mayoría de lo casos el riesgo ergonómico se asocia con aquellos trabajadores que deben permanecer de pie y sin desplazarse durante largos períodos de tiempo, por lo que se sobrecargan los músculos de las piernas, espalda y hombros, dando lugar a lesiones y a un estado general de fatiga física.

Factores de riesgo psicosociales Son aquellas condiciones que se encuentran presentes en una situación laboral y que están relacionadas con: la organización, el contenido del trabajo y la realización de las tareas; que afectan el bienestar o la salud (física, psíquica y social) del trabajador, como el desarrollo del trabajo. Ante una determinada condición psicosocial laboral adversa no todos los trabajadores desarrollarán las mismas reacciones; ciertas características propias de cada trabajador determinan la magnitud y la naturaleza tanto de sus reacciones como de las consecuencias que sufrirá.

Un factor de riesgo: el estrés Es un estado de alerta ante la presencia de exigencias, tensiones y peligros internos o externos que le genera al trabajador alteraciones psicosomáticas. Se manifiesta por: irritación, preocupación, desasosiego, tensión, aumento de malas relaciones personales, insomnio, ganas de huir de la gente, de los ruidos, aumento de ausencias y accidentes laborales pudiendo llegar incluso al suicidio.

Factores de riesgo de insalubridad y ambientes deficientes Son aquellos factores de riesgo que se caracterizan por ser fuente de molestia o de posible enfermedad para el trabajador: un deficiente servicio, la falta o el estado inadecuado de sanidad locativa y ambiental. Este riesgo incluye el control de plagas como roedores. Otros factores son: 1. Desechos y olores desagradables (acumulación de basuras). 2. Ausencia o mal estado de los servicios sanitarios. Alcantarillado faltante o en mal estado. 3. Ropa de trabajo deteriorada o sucia. 4. Suministro de agua desprotegido. capítulo 1. Los riesgos y el riesgo biológico

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El Ministerio de la Protección Social dictaminó que hasta tanto no sea expedida una nueva Ley que defina el término de accidente de trabajo se aplicará la definición contenida en el literal n) del artículo 1 de la Decisión 584 de 2004, en el instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo de la Comunidad Andina de Naciones (CAN). Teniendo en cuenta que la Corte Constitucional mediante la Sentencia C- 858 de 2006, declaró inexequible los artículos 9º y 10º del Decreto Ley 1295 de 1994 que definen el Accidente de Trabajo: Es accidente de trabajo todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo, y que produzca en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional, una invalidez o la muerte. Es también accidente de trabajo aquel que se produce durante la ejecución de órdenes del empleador, o durante la ejecución de una labor bajo su autoridad, aun fuera del lugar y horas de trabajo...

Igualmente se considera accidente de trabajo: “…el que se produzca durante el traslado de los trabajadores desde su residencia a los lugares de trabajo o viceversa, cuando el transporte lo suministre el empleador”.

No se considera Accidente de Trabajo El que se produzca por la ejecución de actividades diferentes para las cuales fue contratado el trabajador: labores recreativas, deportivas o culturales, así se produzcan durante la jornada laboral (a menos que actúe por cuenta o en representación del empleador).

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Accidentes de trabajo

Colombia recogió en el Decreto 1295 los aspectos más sobresalientes sobre accidentes de trabajo y enfermedad profesional, sus conceptos son reconocidos por otros sistemas. A nivel internacional allí se señala que: “Es accidente de trabajo todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo y que produzca en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional, una invalidez o muerte”. Es también accidente de trabajo: “Aquel que se produce durante la ejecución de órdenes del empleador, o durante la ejecución de una labor bajo su autoridad, aún fuera del lugar y horas de trabajo”. Sin embargo, el Decreto 1295 fue declarado inexequible por formas de procedimiento. En estos momentos Colombia se rige por las normas internacionales y el antiguo código sustantivo del trabajo.


Tampoco es accidente de trabajo el sufrido por el trabajador fuera de la empresa durante los permisos (remunerados o no), así se trate de permisos sindicales. En las definiciones de “accidente de trabajo” recogidas de varias legislaciones son elementos básicos: • Suceso repentino • Causa o con ocasión del trabajo • Lesión orgánica, perturbación funcional, invalidez o muerte • Ejecución de órdenes o bajo su autoridad • Traslado de los trabajadores. Suceso repentino: es el acontecimiento cierto y real que se presenta intempestivamente, de manera instantánea, y que obra dentro de un período breve sobre el organismo del trabajador, con consecuencias no siempre inmediatas. Causa o con ocasión del trabajo: la causa o con ocasión del trabajo abarca dos elementos, pero para que ocurra un accidente de trabajo se requiere que sólo uno de ellos se exprese: • La ocasión: el accidente es con ocasión del trabajo cuando existe una relación directa con el mismo, es decir, existe una relación directa entre el trabajo o actividad, el accidente y las condiciones que lo producen. En este caso el trabajador se encuentra realizando la labor para la cual fue contratado, o bajo las órdenes del empleador en el puesto o centro de trabajo. El accidente con ocasión del trabajo permite determinar el factor de riesgo que generó el accidente. • La causa: es cuando el trabajador sufre el accidente mientras realiza labores ocasionales, pasajeras, o transitorias asociadas a su trabajo. Existe un nexo indirecto entre el accidente y la labor del trabajador, como, por ejemplo, cuando se ejecutan órdenes o se actúa bajo la autoridad del empleador. Esto incluye las actividades recreativas o el traslado de trabajadores. Lesión orgánica, perturbación funcional, invalidez o muerte: cuando el accidente tiene como consecuencia una lesión que representa la pérdida, en algún grado, de la capacidad laboral o conlleva una perturbación funcional en el trabajador. Siempre que se vea afectada la integridad del trabajador existe un accidente de trabajo. Ejecución de órdenes o bajo su autoridad: el accidente ocurre por ejecución de órdenes y bajo la autoridad del empleador en el desarrollo de actividades que benefician o contribuyen a la empresa. Cuando no se presenta esta relación no puede hablarse de un accidente de trabajo, y la responsabilidad debe recaer sobre el jefe o superior que dio la orden, y que expuso al trabajador a un factor de riesgo extra laboral. 18


Cuando el empleador imparte una orden al trabajador, señalándole la realización de una tarea determinada, y el trabajador en cumplimiento de dicha tarea se accidenta: se presume que la causa del accidente es la ejecución de las órdenes recibidas. El empleado se halla bajo la autoridad del empleador por el poder de subordinación involucrado en la relación laboral. El poder subordinante del empleador, o de sus representantes, debe estar relacionado tanto con el objeto social (o actividad industrial de la empresa) como con el objeto mismo del trabajo, lo anterior en virtud de la facultad del empleador de dar órdenes e instrucciones, como de exigirle al trabajador su cumplimiento en cualquier momento en cuanto: al modo, el tiempo y la cantidad de trabajo, además de la posibilidad de imponer reglas. Para los efectos del accidente de trabajo por la ejecución de órdenes o bajo la autoridad del empleador, éstas forzosamente deben alimentar o beneficiar al objeto social de la empresa o deben tener una relación directa o indirecta con la actividad económica de la misma, de lo contrario, no existe ni el nexo causal, ni el accidente de trabajo. Cuando el empleador ha dado una orden al trabajador o señalado la realización de una tarea determinada y en cumplimiento dicha actividad el trabajador se accidenta: el infortunio laboral sucede motivado por la ejecución de las órdenes y bajo la autoridad del empleador, como señalamos antes, es el imperio o poder de subordinación involucrado en la relación laboral. El empleador responde, no como empresario inscrito en la ARP, sino de manera particular por los daños causados por el accidente. Así, el empleador debe costear, como indemnización, la pérdida de la capacidad laboral, los daños materiales, morales y fisiológicos y la diferencia económica entre accidente de trabajo y accidente o enfermedad común, por el camino de la responsabilidad civil extracontractual o como una coexistencia de contratos. En Colombia, como en otros países, la legislación tiene como precepto que en el caso de un accidente de trabajo, sin protección laboral, el empleador debe responder (como si fuera una ARP), pagando todas las prestaciones; asume todas las consecuencias del accidente Lo anterior se debe a que el empleador crea, genera, fomenta, patrocina y expone al trabajador a un factor de riesgo extra laboral, abusando de su poder subordinante, extralimitándose en sus facultades, pasando más allá del campo laboral e involucrando al trabajador en el aspecto personal. Por tanto el empleador viola las obligaciones y deberes del contrato de trabajo al propiciar un accidente, por el ejercicio de actividades diferentes para las que fue contratado el trabajador. Actividades recreativas, deportivas o culturales: estas actividades, cuando son por cuenta de la empresa o en su representación (esto abarca a los accidentes ocurridos durante el traslado de los trabajadores a los sitios pensados para tal fin): son accidentes de trabajo. No son accidentes de trabajo cuando la actividad no tiene el aval de la empresa.

capítulo 2. Accidentes de trabajo

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Traslado de los trabajadores: cuando un accidente ocurre en el traslado de los trabajadores por parte del empleador (desde su sitio de residencia hasta el trabajo, por ejemplo), éste se entiende como un accidente de trabajo. El empleador se compromete a brindar seguridad y protección durante el traslado desde su residencia hasta los lugares de trabajo o viceversa, todo lo anterior siempre que el transporte (propio o contratado) lo suministre el empleador. Si el trabajador se trasporta por sus propios medios, así el empleador le suministre un subsidio de trasporte, no es accidente de trabajo. Muy distinto es el caso del trabajador que se encuentra ejerciendo sus funciones en el traslado de un lugar a otro, como es el caso del mensajero, el vendedor, el cobrador, visitador o trabajador en comisión. Esto se considera como accidente de trabajo, no porque haya sucedido en el traslado del trabajador, sino porque se encuentra ejerciendo sus funciones, tareas, actividades o cumpliendo órdenes del empleador. El accidente se da por causa o con ocasión del trabajo. Los accidentes de tránsito de los trabajadores que laboran en el servicio público (taxi, bus, conductor de familia, guardaespaldas, mensajero) son accidentes de trabajo y no los asume ni los debe asumir el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT), por cuanto son producto de la relación laboral, además del hecho de ser conductor: existen normas laborales especiales, protectoras e irrenunciables que no permiten aplicar las normas del sistema de salud. Violencia laboral: este tipo hace referencia a la violencia causada por hechos de la actividad humana como secuestros, atracos, suicidios en la empresa o atentados terroristas que afecte las instalaciones de la empresa. Para que suceda un accidente de trabajo se requiere una relación entre el sitio de trabajo y el hecho ocurrido. La empresa está obligada no solo a proveer de seguridad industrial a sus trabajadores sino también de seguridad personal. También se juzga como violencia laboral los accidentes ocasionados por fenómenos naturales, tales como terremotos, rayos o inundaciones, siempre y cuando el trabajador se encuentre desarrollando una tarea de la empresa. En Colombia la Corte Constitucional protege al trabajador que ha sido secuestrado, siempre que pueda determinarse una relación, directa o indirecta, con la actividad de la empresa, función o cargo del trabajador y el secuestro. Sentencias de la Corte Constitucional : T-015 de 1995, T-158 de 1996, T- 292 de 1998, T-637 de 1999. El empleador aporta a la familia del secuestrado el 50% del sueldo, que es la suma que el secuestrado aportaba para el mantenimiento familiar. El secuestro se considera accidente de trabajo solo sí este se deriva de las condiciones que ostenta el trabajador en la empresa. En Colombia, el artículo 10 de la norma ya citada anota que: “No se considera accidente de trabajo el que se produzca por la ejecución de actividades diferentes para las que fue contratado el trabajador, tales como labores recreativas, 20


deportivas o culturales, incluidas las previstas en el artículo 21 de la ley 50 de 1990, así se produzcan durante la jornada laboral, a menos que actúe por cuenta o en representación del empleador”. En España el concepto legal de accidente de trabajo se encuentra en el RDL 1/1994 sobre la Ley General de la Seguridad Social, art. 115, que lo define como: “Toda lesión corporal que el trabajador sufra con ocasión o por consecuencia del trabajo que ejecuta por cuenta ajena”, incluidas las enfermedades no relacionadas en el art. 116, y cuya causa exclusiva sea el trabajo, agravadas por las lesiones sufridas y las consecuencias del accidente, modificadas por posteriores causas o enfermedades intercurrentes. La OIT define el accidente como: “acontecimiento inesperado, no planeado, que puede implicar una lesión”. Y lesión es descrita como el: “daño corporal por herida, golpe o enfermedad”, lo que implica que, como efecto, puede estar diferido en el tiempo. Técnicamente se define accidente como: “todo suceso anormal, ni querido ni asistido, que se presenta de forma brusca e inesperada, aunque normalmente es evitable, que interrumpe la normal continuidad del trabajo y puede ocasionar lesiones a las personas”. La consideración legal de accidente de trabajo en España exige tres condiciones: existencia de lesión física o psíquica, trabajo por cuenta ajena, y relación de causalidad entre lesión y trabajo. Se incluyen los accidentes in itinere, y se excluyen los de los autónomos y los de los ocupados de forma irregular. La definición de accidente de trabajo para el régimen de excepción de los maestros en Colombia encierra un verdadero retraso conceptual. El Sistema de Riesgos Profesionales del Magisterio, que no existe formalmente, no se rige por las normas del Sistema General de Seguridad Social, sino que al ser un sistema de excepción tiene normas propias: Se entiende por accidente de trabajo todo suceso imprevisto y repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo y que produzca al empleado una lesión orgánica o perturbación funcional permanente o pasajera, siempre que no haya sido provocada deliberadamente o por culpa grave de la víctima. (Decreto 1848 de 1968, artículo 19).

La definición para los usuarios del Magisterio incluye el concepto de culpa. Este concepto fue eliminado de las legislaciones del mundo por que colocaba al trabajador en estado de indefensión al designarle la carga de la prueba, y por lo tanto, exigirle demostrar la ausencia de culpa ante el patrono. Fue incorporado a la legislación de Colombia en épocas antiguas para castigar la cobardía del soldado que desertaba o que huía por miedo.


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Determinación del origen del accidente de trabajo La calificación del origen del accidente de trabajo y de la enfermedad profesional, es responsabilidad de la entidad que atendió clínicamente al usuario. En Colombia si la entidad Administradora de Riesgos Profesionales, o el usuario, no está de acuerdo con la calificación, puede acudir a las Juntas de Calificación de Invalidez Regional. Si persiste el desacuerdo puede apelar a la junta de Calificación de Invalidez Nacional, que constituye la máxima instancia.

Determinación de la incapacidad permanenteparcial En Colombia la incapacidad permanente-parcial se presenta cuando el afiliado al Sistema General de Riesgos Profesionales sufre una disminución parcial, pero definitiva, en alguna o algunas de sus facultades como consecuencia de un accidente de trabajo o de una enfermedad profesional. Se considera como incapacitado permanente-parcial la persona que, habiendo sufrido un accidente de trabajo o una enfermedad profesional, presente una disminución definitiva, igual o superior al 5%, pero inferior al 50%, de su capacidad laboral (art.40 cit.): “La entidad Administradora de Riesgos Profesionales (ARP) es quien establece, declara, evalúa y revisa la incapacidad permanente-parcial. En caso de controversia se acude a las Juntas de Calificación de Invalidez Regional o a la Junta de Calificación de Invalidez Nacional”. El trabajador no paga el dictamen, según sentencia de la Corte Constitucional C-164 de 2000. En las patologías que sean de carácter progresivo, podrán volverse a calificar y modificar los porcentajes de incapacidad. Accidente: el concepto de accidente de trabajo, a raíz de la promulgación de la Ley 100 de 1993, fue redefinido por el Decreto 1295 de 1994 en el Artículo 9º del Ministerio del Trabajo y Seguridad Social. Un accidente es todo suceso repentino que sobrevenga por causa u ocasión del trabajo y que produzca en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional, una invalidez o la muerte. Interrumpe o interfiere el proceso normal y ordenado de una actividad.

Incidente (cuasiaccidente): es un acontecimiento no deseado que, bajo circunstancias distintas, pudo haber derivado en lesión, enfermedad para las personas, daños a la propiedad o pérdida en el proceso. Por ejemplo, la situación 22


que se presenta al martillar un clavo: éste en algún momento se parte y llega a rozar el ojo sin tocarlo, por lo que, aunque no se produjo la lesión pudo haberse convertido en un accidente de trabajo grave. Invalidez: se define como inválido al trabajador que haya perdido un 50 %, o más, de su capacidad laboral. En algunos sistemas excepcionados de la Ley 100, como el magisterio, se considera inválido quien haya perdido el 75% de su capacidad laboral. Lesión: dice la NTC 3701 que: es la ocasionada por un accidente de trabajo o una enfermedad profesional. Es una alteración estructural o funcional de los tejidos, órganos o sistemas de un individuo.

Causas y consecuencias de los accidentes Los accidentes siempre son causados, nunca son casuales, es por ello que regularmente en la accidentalidad se encuentran innumerables causas; a este fenómeno se le dará el nombre de multicausalidad. Con el fin de entender mejor los factores que intervienen en los accidentes, consideraremos los principales elementos involucrados en la operación total de la empresa: • El trabajador: este elemento incluye tanto al personal operativo como al administrativo. • Los equipos: se refiere a las máquinas y herramientas con las cuales labora la gente (operarios o administrativos). • Los materiales: el material con que la gente labora, que usa o fabrica, es otra de las fuentes de los accidentes. Los materiales pueden ser: filosos, pesados, tóxicos, energizados, calientes, entre otros, lo cual puede llevar a la ocurrencia del accidente. • El medio ambiente: el ambiente está constituido por todos los elementos materiales o físicos que rodean a la gente: el aire que respira, el clima y los espacios. El ambiente está relacionado con la luz, el ruido y las condiciones atmosféricas. Los factores de riesgo son tan variados como los tipos y circunstancias de trabajo que existen. Estos acontecimientos indeseados (los accidentes) se producen cuando una serie de factores se combinan en circunstancias propicias, en muy pocos casos es una sola, con consecuencias graves o fatales para la integridad de los trabajadores. La experiencia ha permitido la afirmación de los siguientes axiomas de seguridad: • Los accidentes que deterioran la salud e integridad del hombre no suceden, son causados.


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• • • •

La aparición del accidente siempre será multicausal. La suma de los incidentes da como resultado un accidente. Las causas de los accidentes pueden ser detectadas y controladas. Lo imprevisible de los accidentes es la lesión.

Sin olvidar la multicausalidad, las causas de los accidentes se clasifican por lo general en: causas inmediatas y causas básicas. Causas inmediatas: son las encontradas en una primera instancia, apenas ha ocurrido el accidente y que se relaciona con el momento mismo de éste. Se pueden inferir de ellas los llamados: • Actos inseguros (por parte de los empleados): cuando se violan los procedimientos y las normas considerados seguras. Se basan en los factores personales: porque no saben cómo hacerlo, porque no querían o no podían hacerlo. • Las condiciones inseguras: cuando existen defectos o falla de diseño en la instalación o situaciones en que intervienen los equipos. Por ejemplo, el caso de máquinas que pueden ocasionar accidentes, como sucede con las fallas de la iluminación en las áreas donde se requiere una gran visualización, Las condiciones inseguras aluden a las situaciones o elementos que en el ambiente de trabajo están fuera de las normas de seguridad. • Acontecimientos inesperados: son los que están por fuera del control de la empresa. Se puede determinar que no hay injerencia por parte de las directivas de los programas de salud ocupacional para la prevención de este tipo de accidentes: terremotos, inundaciones, y demás situaciones externas y ajenas a la empresa. Los factores personales y factores de trabajo inadecuados se presentan en las empresas por falta o deficiencia administrativa. Se presentan más accidentes por prácticas inseguras que por condiciones inseguras, en una proporción de 85% a 1%, con un 14 % de accidentes que combina ambos aspectos. Causas básicas o de origen: son aquellas que no se identifican como causantes de las lesiones, daño o pérdidas cuando ocurre un accidente, pero que son parte fundamental para que el accidente ocurra. En las causas básicas están contenidos los factores personales y los factores del trabajo. Los factores del trabajo se refieren a las condiciones del trabajo como los aspectos de ingeniería inadecuada, supervisión deficiente o herramientas defectuosas. Los factores del trabajo son todas aquellas condiciones propias del diseño, construcción o mantenimiento de los sistemas y procesos, así como de la tecnología utilizada para realizar el trabajo que permite la aparición de las condiciones ambientales peligrosas (causas inmediatas). A continuación se enumeran algunas de ellas: • Aumento del ritmo de producción 24


• Tecnología inadecuada de los equipos • Diseño, construcción o mantenimiento inadecuado de herramientas, equipos y locales • Desgaste normal de herramientas o equipos • Equipos o materiales con baja exigencia de calidad Un cuadro sinóptico de las causas de accidentes se observa en el gráfico siguiente: Actos inseguros Causas inmediatas Condiciones inseguras.

Causas de accidentes. Factores personales. Causas básicas Factores del trabajo

Secuencia causal de los accidentes: en el mundo del trabajo regularmente se presentan los accidentes debidos a errores de orden administrativo, especialmente por fallas en el control de la ejecución del trabajo, que a su vez generan las causas llamadas básicas o de origen. Estas crean las causas inminentes que hacen que se materialice el accidente de trabajo. Cuando aparece el accidente se presentan las diferentes lesiones orgánicas, lo que en suma se traduce necesariamente en perdidas humana y de capital. Acto o comportamiento inseguro: se refiere a todas las acciones y decisiones humanas que pueden provocar una situación insegura o incidente, con consecuencias para el trabajador, la producción, el medio ambiente y otras personas. También el comportamiento inseguro incluye tanto la falta de acciones para informar, o corregir, las condiciones inseguras como por la violación de una norma aceptada como técnica y segura por el trabajador, permitiendo la aparición del accidente. Las causas inmediatas: son llamadas así, debido a que su aparición en el hombre, los equipos, las máquinas, las herramientas, los materiales o en las condiciones ambientales, se traduce en una muy alta probabilidad de accidentes. Una característica importante de las causas inmediatas es que son fácilmente observables, por lo que pueden llamarse signos o síntomas de accidente. Para su estudio se clasifican como actos inseguros y condiciones ambientales peligrosas.


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Fallas en el control: los accidentes siempre han sido entendidos como responsabilidad única y exclusiva del trabajador que realiza la tarea; no suele considerarse la influencia de la organización y administración del trabajo como responsable de los accidentes. Cuando en la realización del trabajo no se tienen los controles o estos son inadecuados, es posible que el trabajador considere que su labor está siendo realizada correctamente, lo cual puede llevarle a incurrir en errores, a veces fatales. Las siguientes son algunas de las acciones de control en el campo de la prevención de accidentes: • Organizar y administrar profesionalmente el trabajo. • Realizar programas de inducción en Salud Ocupacional. • Promover y dirigir reuniones de grupos de trabajo orientadas a crear conciencia sobre los riesgos del trabajo y sus consecuencias. • Establecer programas de instrucción y de apoyo a los trabajadores. • Investigar los accidentes o enfermedades de los trabajadores. • Analizar los trabajos críticos o de alto riesgo. • Revisar los reglamentos y procedimientos. • Realizar y orientar las inspecciones de seguridad e higiene. Notificación de accidentes: todo accidente laboral, por pequeño que sea, debe ser notificado primero al jefe y al Coordinador de salud Ocupacional para dejar constancia del hecho. Dependiendo de las circunstancias puede o no realizarse una evaluación médica inmediata, o también puede realizarse posteriormente según la gravedad del caso. En Colombia esto está reglamentado por el Decreto 1295/94 art.62, donde establece la notificación a la ARP. Costos de los accidentes de trabajo: tienen dos tipos de costos: los directos, que son causados por indemnizaciones, asistencia médica y hospitalaria; y los indirectos, que son las pérdidas y gastos que tiene que cubrir el trabajador por culpa del accidente. Los costos indirectos pueden ascender a valores altos por las demandas generadas por los usuarios. Condición ambiental peligrosa: es el estado o condición física del objeto o material que puede causar el accidente. Condición que puede ser corregida antes de que el accidente ocurra. Los actos inseguros y las condiciones ambientales peligrosas se clasifican de acuerdo a la norma de la American National Standard Institute ANSI Z 162. Algunos de los más frecuentes son:

Actos inseguros • • •

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Operar sin autorización. No avisar ni proteger. Trabajar a velocidad insegura.


• • • • • • • • • • • • •

Anular sistemas de seguridad. Usar equipos o herramientas defectuosas. Usar equipos o herramientas incorrectamente. No usar el equipo de protección personal. Levantar pesos incorrectamente. Adoptar una posición insegura. Reparar o limpiar equipos en movimiento. No aislarse de las fuentes de poder. Bromas o juegos en el trabajo. Bebidas y drogas. Realizar el trabajo estando enfermo. Hacer trabajos sin capacitación previa. Fallas en las comunicaciones personales.

Condición insegura: es todo elemento de los equipos, la materia prima, las herramientas, las máquinas, las instalaciones o el medio ambiente que se convierte en un peligro para las personas, los bienes, la operación y el medio ambiente.

Condiciones ambientales peligrosas • • • • • • • • • • •

Organización inadecuada del trabajo y fallas en los controles. Resguardos faltantes. Equipos y materiales defectuosos. Congestión y almacenamiento inadecuado. Sistemas inadecuados de advertencia. Ausencia de un manual de operaciones y funciones. Peligro de incendios y explosiones. Orden y limpieza deficientes. Condiciones atmosféricas peligrosas. Procesos y procedimientos peligrosos. Falta de equipos de protección personal.

Los actos inseguros y las condiciones ambientales peligrosas, son los signos y síntomas que evidencian el fin de la cadena de causas que provocan los accidentes de trabajo. Exposición: es la concentración a la cual el trabajador está sometido en un momento dado. Para que sea significativa es generalmente promediada y referida sobre una unidad de tiempo (un turno de 8 horas generalmente). Se mide como remota, ocasional, frecuente o continua.


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Equipo de protección personal: es un elemento diseñado para evitar que las personas que están expuestas a un peligro en particular entren en contacto directo con él. El equipo de protección evita el contacto con el riesgo pero no lo elimina, por eso se utiliza como último recurso en el control de los riesgos, una vez agotadas las posibilidades de disminuirlos en la fuente o en el medio. Los elementos de protección personal se han diseñado para diferentes partes del cuerpo que pueden resultar lesionadas durante la realización de las actividades. Ejemplo: casco, caretas de acetato, gafas de seguridad, protectores auditivos, respiradores mecánicos o de filtro químico, zapatos de seguridad, entre otros.

Investigación de los accidentes de trabajo Hasta aquí se han estudiado las diferentes causas de los accidentes, así como la secuencia en que éstas se presentan hasta desembocar en el accidente de trabajo. Una vez que el accidente ocurre se hace necesario investigar sus causas para poder esclarecer la responsabilidad que recae sobre el empresario, el trabajador y la que asume la Administradora de Riesgos Profesionales (ARP) frente a la empresa. La investigación de un accidente puede realizarse utilizando diferentes métodos. No obstante, cada método debe permitir establecer la secuencia de causalidad que se dio para que ocurriera. La mecánica investigativa pretende entonces, descubrir las causas del accidente. Desde las más remotas, a partir de los efectos que éste produce (lesión), pasando por las causas inmediatas. Las causas básicas y las causas remotas siempre están ocultas.

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Objetivos Detectar los riesgos no identificados y las condiciones que llevaron al accidente, esto con el objeto de introducir los correctivos necesarios para evitar su repetición. Se aspira prevenir y cuidar a los trabajadores.

Las normas ANSI Las normas de ANSI, por sus siglas en inglés, American Nacional Standard Institute, se establecieron en Colombia, enriqueciéndose con los aportes del Seguro Social, de Consejo Colombiano de Seguridad y de INCOTEC. Su objeto es suministrar un método de registro de hechos esenciales relacionados con las lesiones del trabajo para su prevención. Factores personales: actualmente se incluyen los factores personales dentro de las causas básicas de los accidentes de trabajo. Son factores: los aspectos emocionales, la edad, el peso, la fatiga, la falta de conocimiento y la motivación. Factores de trabajo: se identifican aspectos de las condiciones del trabajo como: herramientas inadecuadas, uso y desgaste de los equipos, mantenimiento inapropiado de los equipos e insuficiente supervisión.

Protocolo que debe seguirse en caso de accidente • Notificar al jefe inmediato y al supervisor de seguridad. • Buscar ayuda médica (si es necesario). • Anotar cualquier dato de interés: objeto o sustancia del accidente, lugar, testigos, fecha y hora, circunstancias, etc. Asegurarse que sea llenada la forma de notificación de accidentes (obligatoria en algunos países). Un accidente puede, a veces, tener más de una causa (causas directas e indirectas). En la investigación del accidente se deben tomar en cuenta todas las circunstancias implicadas. Los investigadores se deben interesar en cada acontecimiento y en la sucesión de los mismos. La reaparición de accidentes semejantes, en áreas comunes de exposición, implica un mayor esfuerzo para prevenir que se repitan.


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El análisis del accidente tiene que identificar todos los elementos mencionados anteriormente. Todos los accidentes de trabajo deben investigarse, especialmente cuando ocurre la muerte de un trabajador, como en los casos de repetición y de solicitud expresa de los trabajadores.

El procedimiento de investigación Los procedimientos utilizados en las investigaciones dependen de la naturaleza y las consecuencias del accidente. El investigador siempre debe tener en cuenta los siguientes preceptos: • Definir el alcance de la investigación. • Describir el accidente con el daño ocasionado. • Ubicación del sitio del accidente. • Ubicación de los testigos. • Los acontecimientos que precedieron al accidente. • Planos y fotografías. • Entrevistar a cada víctima o testigo. • Registrar las circunstancias: antes, durante y después del accidente. • Un investigador debe buscar las desviaciones de la norma. • Indicar la situación original y lo que se afectó. • Señalar las causas posibles del accidente. • Debe obtener las declaraciones preliminares tan pronto como sea posible. • Describir la posición de cada persona presente en un mapa. • Permitir que cada entrevistado hable libremente. • Debe atender al relato sin discutir con el testigo. • Registrar las palabras exactas usadas por los testigos para describir cada observación. • Suministrar a cada testigo una copia de su declaración. • Es recomendable que las declaraciones sean firmadas. • Ser paciente: una persona que ha sufrido una experiencia traumática, puede no recordar de manera precisa los hechos. La investigación del accidente no está completa hasta que un informe sea preparado. Este informe puede incluir lo siguiente: • Dónde y cuándo ocurrió el accidente. • Qué y quiénes estuvieron implicados. • Cómo ocurrió el accidente. • La sucesión del daño. • Testimonio de los testigos presenciales. • El análisis del accidente. Hechos esenciales para el análisis (Normas ANSI). • Las recomendaciones para prevenir accidentes similares que deben incluir acciones inmediatas y a corto plazo. 30


Estadísticas de los accidentes Las estadísticas de los accidentes en Salud Ocupacional son una herramienta valiosa que permite evaluar las condiciones de salud de la población trabajadora y establecer el riesgo de los accidentes. Los trabajadores tienen la obligación de reportar cualquier accidente de trabajo y diligenciar los formatos correspondientes. Los datos estadísticos generados deben incluir la tasa de incidencia, el número de los accidentes y enfermedades, los casos que han requerido hospitalización o incapacidad, las causas de los accidentes, los casos clasificados por categoría específica de trabajo, entre otros. El programa de educación continua en Salud Ocupacional debe tener presente los siguientes aspectos básicos: • Proveer información acerca de potenciales peligros en el trabajo. • Instruir al trabajador en el manejo seguro de equipos, muestras de pacientes, sustancias químicas y radioactivas. • Ofrecer información respecto a procedimientos de emergencia; incluido fuego y evacuación del área de trabajo. • Familiarizar al trabajador con los procedimientos de seguridad de la institución. • Motivar al trabajador en la práctica de procedimientos seguros de trabajo. • Causas potenciales de accidentes de trabajo.

Informe de la investigación del accidente Toda investigación debe concluir con un informe detallado de las causas halladas en el presunto accidente de trabajo (se denomina presunto ya que las características legales de accidente deben ser confirmadas por la Administradora de Riesgos Profesionales (ARP) a la que está adscrita la empresa). Este informe tiene carácter legal y debe diligenciarse en el formato suministrado por la ARP. Los objetivos del informe de accidente de trabajo son: • Esclarecer la responsabilidad que la empresa y el trabajador tienen en su ocurrencia, con el fin de establecer los controles necesarios para evitar futuros accidentes. • Asumir o transferir la responsabilidad de pagos a que obligase la ley vigente, ya sean por incapacidad, invalidez o muerte del trabajador accidentado. • Llevar un registro estadístico que permita realizar programas de vigilancia epidemiológica. Los formatos de investigación de accidentes normalmente constan de: • Información de identificación y detalles. • Descripción de lo sucedido. • Análisis completo de la causa. • Evaluación del problema. capítulo 2. Accidentes de trabajo

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El Decreto 4590 de 1997, reglamentado por el Ministerio del Trabajo y Seguridad Social, ofrece el formulario único para el informe del presunto accidente de trabajo, ordenado para todas las ARP. Para su diligenciamiento deben consultarse las instrucciones que contiene este Decreto.

Derecho por riesgos profesionales Ante un accidente de trabajo o enfermedad profesional el trabajador tiene derecho a las siguientes prestaciones: 1. Prestaciones económicas • Subsidio por incapacidad laboral: este puede otorgarse por incapacidad temporal, que se define como la ausencia total por un tiempo determinado para desempeñarse laboralmente. El monto de la prestación será del 100 % de su salario base de su cotización (reportado en la autoliquidación de aportes del mes anterior a la ocurrencia del accidente de trabajo), calculado a partir del día siguiente de ocurrido el accidente hasta su rehabilitación, readaptación, curación, declaración de incapacidad permanente parcial, invalidez o muerte. El período cubierto por este subsidio será de 180 días calendario prorrogables (máximo otros 180 días), al término de los cuales el empleador deberá ubicarlo en el trabajo que desempeñaba, o reubicarlo en otro oficio de la misma categoría para el cual estaba capacitado. • Indemnización por incapacidad permanente parcial: se define como la disminución parcial pero definitiva en alguna o en algunas de las facultades para realizar el trabajo habitual. Se considera como incapacitado permanente parcial al trabajador que como consecuencia de un accidente de trabajo presente una disminución definitiva igual o superior al 5 % pero inferior al 50 % de su capacidad laboral. El accidentado tendrá derecho a que se le reconozca, por una sola vez en cada contingencia, una indemnización en proporción al daño sufrido. El valor estipulado comprende de 1 a 24 salarios mínimos base de la liquidación; de acuerdo con el manual único de calificación de invalidez y tabla única de evaluación de incapacidades. • Pensión de invalidez: es un pago mensual que se adquiere por haber perdido el 50 % o más de la capacidad laboral como consecuencia de un accidente de trabajo o enfermedad profesional (si un pensionado decide vincularse laboralmente, pierde el derecho a la pensión de invalidez por Riesgos Profesionales al desaparecer la causa por la cual fue otorgada). Su monto depende del grado de invalidez, de acuerdo con la siguiente tabla:

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% de Invalidez

% de Pensión

>50 y < 66 %

60% del IBL

>66%

75% del IBL

Si requiere apoyo a sus funciones fundamentales

Se adiciona un 15% del IBL.

IBL = Ingreso base de liquidación

• Pensión de sobrevivientes: si como consecuencia de un accidente de trabajo o enfermedad profesional sobreviene la muerte del afiliado o pensionado por riesgos profesionales, el monto de la pensión será: 75 % del I.B.L., o 100 % de la pensión de invalidez. (Se exceptúa el 25 % del reconocimiento adicional) • Auxilio funerario: es un pago único que se hace a la persona que demuestre haber sufragado los gastos del entierro de un afiliado o pensionado. El pago debe corresponder al último salario base de liquidación o a la última mesada pensional recibida, sin que sea inferior a 5 ni superior a 190 salarios mínimos legales mensuales vigentes. 2. Prestaciones asistenciales o de salud • • • • • •

Asistencia médica, quirúrgica, terapéutica y farmacéutica Servicios de hospitalización Servicios odontológicos Servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento Suministro de medicamentos Prótesis: su reparación, y su reposición (sólo en casos de deterioro o desadaptación).

Rehabilitación física y profesional Gastos de traslado El trabajador accidentado debe ser atendido por la EPS a la que se encuentra afiliado (a través de sus respectivas IPS), excepto los tratamientos que requieran rehabilitación profesional y los servicios de medicina ocupacional, que serán prestados por la ARP a la cual se encuentra afiliada la empresa para la cual labora el accidentado. La atención de urgencia por accidente de trabajo debe ser atendida por cualquier IPS (urgencia que será asumida por el SGRP). capítulo 2. Accidentes de trabajo

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Si su padecimiento parece mejorar, es que probablemente su médico se está enfermando Dr. Fernando Valderrama MD

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Las leyes tardaron en reglamentar la situación de las enfermedades profesionales. Esta legislación se rezagó, en su promulgación, en comparación con la de los accidentes. No se empieza a legislar sobre la protección de las enfermedades profesionales sino desde finales del siglo XIX, después de la consagración teórica y legislativa de la teoría del riesgo profesional en Europa. Entre los primeros países en reglamentar sobre las enfermedades profesionales tenemos a: Suiza en 1877, Alemania en 1833, Inglaterra en 1895, Italia en 1898 y Francia en 1901; países que inician el camino de la protección de las enfermedades profesionales.

Los trabajadores pueden verse afectados por tres tipos de enfermedades: 1. Enfermedades profesionales: son aquellas que previamente fueron catalogadas con la definición de enfermedad profesional -descritas en el Decreto 1832 de 1994-. 2. Enfermedades previamente diagnosticadas (profesionales o no): son aquellas que pueden verse agravadas por el tipo de trabajo que se desarrolla. 3. Enfermedades comunes: son aquellas que no guardan relación alguna con la actividad laboral. En Colombia se considera Enfermedad Profesional la definición contenida en el numeral 1 del artículo 200 del Código Sustantivo del Trabajo, que describe la enfermedad profesional como: todo estado patológico que sobrevenga como consecuencia obligada de la clase de trabajo que desempeña el trabajador o del medio en que se ha visto obligado a trabajar. Las enfermedades profesionales abarcan todas las condiciones patológicas inducidas por el trabajo continuado y por la exposición a ciertos factores de riesgo. En Colombia existe reglamentación desde 1920, en el Código Sustantivo de Trabajo expedido en el

Enfermedad profesional

(Fernando Valderrama)

. Las enfermedades que afectan a los trabajadores son de dos tipos: la enfermedad común y las enfermedades asociadas a la actividad del trabajo o al medio laboral. Estas enfermedades hacen referencia a todo suceso patológico que se supone fue inducido por el trabajo o por la exposición a los factores de riesgo.


año de 1950, artículo 200. El Decreto-ley 1295 de 1994 en el artículo 11 define de la enfermedad profesional en los siguientes términos: Se considera Enfermedad Profesional todo estado patológico permanente o temporal que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que desempeña el trabajador, o del medio en que se ha visto obligado a trabajar, y que haya sido determinada como Enfermedad Profesional por el Gobierno Nacional. Parágrafo 1. El gobierno nacional, oído el concepto del Consejo Nacional de Riesgos Profesionales, determinará, en forma periódica, las enfermedades que se consideran como profesionales. Hasta tanto, continuará rigiendo la tabla de clasificación de enfermedades profesionales contenida en el Decreto número 778 de 1987. Parágrafo 2. En los casos en que una enfermedad no figure en la tabla de enfermedades profesionales, pero se demuestre la relación de causalidad con los factores de riesgo ocupacionales, será reconocida como Enfermedad Profesional, conforme lo establecido en el presente Decreto.

Ya en el Decreto 1832, del 3 de agosto de 1994, se adopta la tabla de enfermedades profesionales y se relacionan 42 de ellas de manera taxativa. Si el trabajador sufre alguna enfermedad de las allí relacionadas, existe a favor de él la presunción de enfermedad profesional; la ARP o el empleador son los que están obligados a demostrar lo contrario. Este Decreto (1832 del 3 de agosto de 1994) amplía el campo de acción de la enfermedad profesional al establecer la relación entre la enfermedad y los factores de riesgo existentes en las empresas (teoría de la relación de causalidad). Para determinar la relación causa-efecto se establecen los siguientes parámetros: a. La presencia de un factor de riesgo causal ocupacional en el sitio de trabajo en el cual estuvo expuesto el trabajador. b. La presencia de una enfermedad diagnosticada médicamente relacionada causalmente con este factor de riesgo. No hay relación causa-efecto con la enfermedad diagnosticada cuando se determine que en el examen médico preliminar practicado por la empresa, se detectó y registró el diagnóstico de la enfermedad en cuestión. Tampoco existe relación de causalidad cuando el empleador puede demostrar, mediante mediciones ambientales o evaluaciones de indicadores biológicos específicos, que la exposición fue insuficiente para causar la enfermedad. Para que una empresa no asuma enfermedades profesionales que no le corresponden, debe practicar por su cuenta o costear unos buenos exámenes de ingreso, que deben preferiblemente ser practicados por un médico especialista en salud ocupacional. El médico especialista tiene una mejor visión de la salud de los 36


trabajadores en las empresas. No obstante, el empleador no está obligado sino a contratar, médicos graduados, ya que no existe norma que señale expresamente que debe ser un médico especialista en salud ocupacional. En el caso de contratar a una persona, natural o jurídica, como especialista en salud ocupacional para practicar los exámenes de ingreso, periódicos y de retiro, debe regirse según lo establecido por el artículo 8 de la resolución 1016 de 1989 y la resolución 2318 de 1996 (Ministerio de Salud). La resolución 6398 de 1991 del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, ordena que para determinar el carácter profesional de las enfermedades o la invalidez de los trabajadores que ingresen con posterioridad a la vigencia de la resolución 6398 de 1991, los médicos del trabajo y las entidades de previsión y seguridad social se fundamentarán en las condiciones de salud registradas en el examen preocupacional o de admisión. El Decreto 1346 de 1994, en su artículo 25, dispone que: la historia clínica para la solicitud de calificación de enfermedad profesional y de invalidez debe contener los exámenes médicos de ingreso, el concepto de salud ocupacional suministrado por la entidad de seguridad social correspondiente, los exámenes periódicos, certificación de cargos y labores desempeñadas por el empleado en la empresa o sitio de trabajo. A continuación se describen las características más sobresalientes de la enfermedad profesional: Producida por un agente especifico con relación directa entre la afección y el oficio Tiempo de exposición Aparición crónica En la mayoría de los casos es previsible Ejercicio de una profesión, oficio o trabajo determinado Alteración del estado normal de salud Incapacidad gradual causada por la actividad laboral

Los parámetros para establecer el diagnóstico de la enfermedad profesional se definen por los siguientes criterios: • Evidencia de la enfermedad: es necesario demostrar la alteración del estado normal de salud por medio de la evaluación clínica completa. Esta valoración debe incluir: la historia clínica, los antecedentes personales, los antecedentes familiares, la historia ocupacional y un examen físico. Si llegase a ser necesario para determinar la enfermedad profesional, deben practicarse y anexarse exámenes clínicos especiales. • Certeza de la exposición al riesgo: es imperativo que se evidencie la

capítulo 3. Enfermedad profesional

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exposición al factor de riesgo para demostrar la causa-efecto. Se deben identificar las sustancias presentes en el lugar de trabajo y, asimismo, determinar las condiciones ambientales mediante las diferentes mediciones para poder relacionarlas con los límites permisibles existentes. • Datos epidemiológicos: mediante la correlación y conocimiento de las relaciones causa-efecto de los factores de riesgo estudiados, se puede facilitar el diagnóstico. Es así como se puede saber de la presencia de enfermedades como el saturnismo en aquellos ambientes laborales en que se maneja el plomo; el mesotelioma o cáncer de pleura, en trabajadores que manipulan asbesto; o la hipoacusia, por el ruido presente en áreas de trabajo. A partir de estos los criterios se puede determinar si se trata de una enfermedad profesional o no. Deben tenerse en cuenta, de igual manera, los hábitos y actividades del trabajador afectado.

Diferencias entre accidente de trabajo y enfermedad profesional Tanto el accidente de trabajo como la enfermedad profesional, son originados por situaciones derivadas de la actividad laboral. Son el resultado de una causa exterior que actúa sobre el organismo del trabajador y pueden ocasionar: • Incapacidad temporal. • Incapacidad permanente parcial. • Invalidez. • Muerte.

Accidente de trabajo

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Enfermedad profesional

CAUSALIDAD

Lesión traumática, brusca Evolución lenta y progresiva o repentina

CONSECUENCIAS

Inmediatas, deterioro orgánico visible

Período de tiempo variable desde que actúa la causa hasta la manifestación de la enfermedad

PREVISIBILIDAD

Previsible en menor escala, debido a su aparición súbita.

Más previsible al ofrecer la certeza de producirse tarde o temprano


Determinación de la relación de causalidad Hoy en día con la nueva reglamentación existente, si un trabajador padece una enfermedad que no se encuentra en la lista de las 42 enfermedades profesionales, pero se prueba su nexo causal con el trabajo: se considera como enfermedad profesional siempre y cuando cumpla con los siguientes requisitos: a. La presencia de un factor de riesgo causal ocupacional al cual estuvo expuesto el trabajador en su sitio de trabajo. b. La presencia de una enfermedad diagnosticada, médicamente relacionada causalmente con ese factor de riesgo. Por lo tanto, existe a favor del trabajador la presunción de enfermedad profesional si se cumplen dichos requisitos. La ARP o el Empleador deben probar lo contrario. Esta relación de causalidad o nexo causal, entre una enfermedad y el trabajo, no existe cuando se determina lo siguiente: a Que en el examen médico preocupacional practicado por la empresa se detectó y registró el diagnóstico de la enfermedad en cuestión. b. La demostración mediante mediciones ambientales o de indicadores biológicos específicos, que la exposición fue insuficiente para causar la enfermedad. Hay enfermedades que prácticamente afectan sólo a los trabajadores, teniendo baja incidencia entre la población general. Tales enfermedades pueden relacionarse claramente con una profesión o con un determinado factor de riesgo, pero existen enfermedades con una alta incidencia en una determinada población, como la anquilostomiasis en las regiones tropicales o la bronquitis crónica en las zonas donde existe una gran contaminación atmosférica. Para estas enfermedades es difícil establecer una relación causa-efecto respecto de la actividad laboral desarrollada, ya que existe un elemento extra laboral y medioambiental que incide en dicha enfermedad. Por lo anterior resultan de gran importancia las mediciones ambientales en la empresa. En Colombia, las entidades administradoras de riesgos profesionales son compañías pertenecientes a aseguradoras de vida o a empresas mutuales. Empresas que han sido autorizadas, por la Superintendencia Bancaria, para la explotación del ramo de los seguros laborales y de enfermedad profesional.

capítulo 3. Enfermedad profesional

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Los riesgos de origen biológico se asocian a la presencia e in cidencia de determinados microorganismos en los ambientes de trabajo. Estos microbios, al ingresar en la economía corporal pue den desencadenar enfermedades infectocontagiosas, reacciones alérgicas e intoxicaciones en el hombre. El riesgo biológico es el derivado de la exposición a los agentes biológicos. Es importante destacar que esta ex posición se manifiesta de forma directa o indirecta. La forma directa se origina cuando el personal manipula directa mente agentes biológicos a través de las técnicas o procedimien tos establecidos. Este tipo de riesgo se deriva de la manipulación o exposición a agentes patógenos, que aunque existe en todos los ambientes, tiene una mayor magnitud en hospitales y centros de investigación biomédica. En algunas ocasiones la infección se transmite directa o indirectamente de un paciente a otro. Los trabajadores sanitarios están en riesgo de adquirir infecciones en su relación con los pacientes y a su vez de contagiarlos a ellos, al operar como fuentes, vectores u hospederos. Como resultado de esta interacción se libera al medio ambiente cierta cantidad de agentes biológicos, ya sea por la ejecución de tales procedimientos, por la ocurrencia de algún accidente o por la evacuación de desechos contaminados tratados inadecuadamente. Así se presenta la forma indirecta de exposición. Los riesgos primarios del personal que labora con agentes biológicos están relacionados con exposiciones accidentales de membranas mucosas, percutáneas o por ingestión de materiales infecciosos. Las exposiciones ocurren por pinchazos de agujas u otros objetos filosos contaminados con sangre infectada, como por contacto de los ojos, nariz, boca o piel con la sangre del paciente infectado. Actualmente el personal sanitario está expuesto a veinte patógenos de transmisión hemática, de los cuales han adquirido relevancia -por la frecuencia de la exposición- el virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH), el virus de la Hepatitis B (VHB), el virus de la Hepatitis C (VHC) y el Mycobacterium tuberculosis.

4 Los factores de riesgo de origen biológico

Introducción


Otras enfermedades son transmisibles a través de lesiones por agujas como es el caso de las infecciones provocadas por el Estafilococo piogenes, el virus de las Hepatitis B y C, y el VIH, entre otras. Es importante, entonces, que todos los trabajadores que laboren en instituciones de salud, conozcan y cumplan con las precauciones estándar para la atención de los pacientes, previniendo así los riesgos biológicos. Enfermedades de tipo infeccioso y parasitario son ocasionadas por los agentes biológicos. Existen riesgos muy altos en los trabajos relacionados con la atención de pacientes. Lo anterior atañe a los empleados de: hospitales, centros clínicos, centros odontológicos y laboratorios clínicos. Otros trabajos con un considerable riesgo biológico son: la ganadería, la manipulación de despojos y productos de origen animal, la agricultura y la manipulación de residuos y excavaciones. Algunos de estos agentes etiológicos se mencionan a continuación: • Organismos microscópicos como bacterias, virus, hongos, parásitos. • Organismos macroscópicos como ácaros (piojos) y artrópodos (garrapatas). • Personas y animales enfermos o portadores sanos. • Vectores como zancudos (paludismo, dengue, leishmaniasis). • Animales venenosos como serpientes y alacranes. • Vegetales tóxicos o irritantes. El riego biológico es la probabilidad de infectarse con un patógeno en la actividad laboral: puede ser sanguíneo, aéreo, oral o de contacto. El riesgo sanguíneo se da por la exposición de mucosas o piel no-intacta (chuzón, herida, abrasión) a patógenos que se transmiten por sangre. El riesgo aéreo se presenta por inhalación de gotas o aerosoles procedentes de un paciente que porte el agente en sus vías respiratorias, exhalándolo al toser o al hablar. El riesgo de infección por vía oral se produce por la ingestión de alimentos contaminados con patógenos presentes en la materia fecal. Alimentos que han sido preparados o distribuidos dentro de la institución donde se labora. El riesgo de contacto se refiere a la exposición directa de la piel o las mucosas a cualquier material que contenga agentes cuya vía de entrada pueda ser la superficie corporal: VHS (Virus Herpes Simple), estafilococos y estreptococos. Los contaminantes biológicos son seres vivos que al penetrar dentro del ser humano ocasionan enfermedades de tipos infeccioso o parasitario. Son microorganismos, cultivos de células y endoparásitos humanos susceptibles de originar infección, alergia o toxicidad. Por lo tanto, trata exclusivamente como agentes biológicos algunos altamente peligrosos, capaces de causar alteraciones en la salud humana.

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Enfermedades producidas por agentes biológicos Lesionado: es la persona que sufrió el accidente de riesgo biológico. Fuente: persona u objeto que ocasionó el accidente susceptible de riesgo biológico. Enfermedades transmisibles por agentes biológicos: son aquellas que pueden padecer los animales, y que a través del contacto con ellos, o de sus productos o despojos, se transmiten directa o indirectamente al hombre. Por ejemplo: el carbunco, el tétanos, la brucelosis y la rabia. Enfermedades infecciosas ambientales: son las que son transmitidas por animales pequeños. Por ejemplo: toxoplasmosis, paludismo o como la reciente gripa AH1N1. Enfermedades infecciosas del personal sanitario: son enfermedades infectocontagiosas transmitidas por los profesionales sanitarios o por las personas que trabajan en laboratorios clínicos, salas de autopsias o centros de investigaciones biológicas. Por ejemplo: la Hepatitis B y la A1HN1. Clasificación: existen varias maneras de clasificar los agentes biológicos. A continuación se presenta una catalogación de los organismos que tienen la capacidad de causar enfermedades a las personas expuestas a ellos. Clasificación taxonómica de los microorganismos y las plantas

Infección Infección zoonosis

Virus

x

Respuesta alérgica

Toxina inhalable

x x x

x x x

(e)2

x

x

Toxina

Carcino -génico

x

Bacterias Rickettsia Clamidas Espiroquetas Bacterias gramnegativas Cocos grampositivos Bacilos formadores de esporas Bacilos grampositivos sin esporas y corinebacterias Microbacterias Actinomicetos

x x x

x

x x

capítulo 4. Los factores de riesgo de origen biológico

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Hongos

x

Mohos Dermatofitos

x x

Hongos geofílicos Similares a levaduras

x

x x x

x(m)3

x

x

Levaduras endógenas

x

Parásitos del trigo

x

Setas

x

Otras plantas inferiores Líquenes Hepáticas Helechos

x x x

x x x

Plantas superiores x x

Polen Aceites volátiles Procesamiento de polvos

x

Fuente: Dutkiewicz y cols

 Bacterias Cocos   Bacilos MICROORGANISMOS  Virus (Hepatitis B, A1HN1, VIH)  Espiroquetas  Hongos Parásitos ORGANISMOS MACROSCóPICOS

Diplococo Estreptococos Estafilococos

Ácaros (piojos)

Artrópodos (garrapatas)

Personas y animales enfermos o portadores sanos

Vectores como zancudos del paludismo, dengue, leishmaniasis.

Animales venenosos como serpientes, alacranes.

Vegetales tóxicos o irritantes.

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x


Los factores de riesgos biológicos en el lugar de trabajo El estudio y control de los riesgos biológicos en el lugar de trabajo se concentra particularmente en los trabajadores que por su actividad específica presentan un riesgo considerable: médicos, enfermeras, personal hospitalario así como el personal que trabaja en los laboratorios. Es necesario señalar que también los trabajadores del campo y los trabajadores que manejan animales están expuestos a estos riesgos. A continuación se observan algunos ejemplos de sectores expuestos a riesgos biológicos. Riesgos biológicos por sectores de trabajo Sector

Ejemplo Cultivo y recolección Ganadería Silvicultura Pesca

Agricultura

Productos agrícolas

Mataderos, plantas de envasado de alimentos Almacenes: silos para cereales, tabaco y otros procesamientos Procesamiento de pelo y cuero animal Fábricas textiles Procesamiento de la madera: aserraderos, papeleras, fábricas de corcho

Cuidado de animales de laboratorio Asistencia sanitaria

Cuidado de pacientes: médico, dental

Productos farmacéuticos y de origen vegetal Cuidados personales

Peluquería, quiropedia

Laboratorios clínicos y de Investigación Biotecnología

Centros de producción


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Centros ambulatorios Mantenimiento de edificios

Edificios “enfermos”

Plantas de depuración de aguas residuales y fertilizantes Sistemas industriales para el tratamiento de residuos Fuente: Dutkiewicz et al.

Riesgos biológicos vegetales “Se consideran plantas tóxicas todos aquellos vegetales que producen trastornos fisiológicos por medio del contacto, consumo o ingestión, al inhibir, modificar o impedir un proceso normal del organismo”. Son muchas las plantas que en el campo pueden llegar a causar accidentes entre los trabajadores, ya sea por ignorancia o desconocimiento de las características tóxicas de éstas. Entre ellas podemos mencionar las siguientes: Plantas tóxicas • Los hongos o setas: Elamanita muscarinica, el hongo de la boñiga, entre otros. • Gran variedad de almendras. • Las hortensias. Plantas causantes de dermatitis alérgica • El manzanillo de tierra fría y el manzanillo costeño. • Pringamoza. • La corona de espinas

Trabajadores del sector agropecuario Los trabajadores que laboran manejando animales, sus productos o en el medio donde ellos habitan, se exponen a la posibilidad de contraer las enfermedades infectocontagiosas conocidas como zoonosis. Algunas zoonosis afectan grupos específicos de trabajadores. Por ejemplo:

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• • • • •

El carbón bacteridiano (cardadores de lana). La leptospirosis (trabajadores de los arrozales y veraneantes). Listeriosis (trabajadores agropecuarios). Erisipela (expendedores de carne y pescado). La brucelosis (ordeñadores, amas de casa y personal de servicio doméstico).

De acuerdo con los ciclos evolutivos de los organismos patógenos, las zoonosis se clasifican en cuatro tipos: Zoonosis directa: en ellas el agente necesita solo un hospedero vertebrado (V) para desarrollar su ciclo infeccioso. Ejemplo: la rabia, la brucelosis y la tuberculosis. Ciclozoonosis: son aquellas cuyo agente requiere infectar a más de un hospedero vertebrado (V) para completar su ciclo. Ejemplo: teniasis, cisticercosis. Metazoonosis: el agente patógeno requiere tanto de vertebrados (V) como de invertebrados (I) para completar su desarrollo. Ejemplo: la encefalitis equina, el paludismo y la enfermedad de Chagas (el insecto llamado vulgarmente Pito es el vector del Tripanosoma cruzi, causante de la Enfermedad de Chagas). Saprozoonosis: el agente infeccioso requiere de una especie vertebrada (V) y de un vehículo o lugar de desarrollo no animal (S). Ejemplo: parasitismo gastrointestinal (ascaridiasis, tricocéfalos, uncinariasis).

Agentes contaminantes biológicos Algunos autores llaman contaminantes biológicos a los organismos que al penetrar en el hombre determinan en él un efecto adverso para su salud, distinto en cada caso según su agente causal. También se consideran contaminantes biológicos a las sustancias o secreciones procedentes de estos seres vivos. Los contaminantes biológicos, en contraposición con los contaminantes físicos y químicos, son seres vivos capaces de reproducirse, que al penetrar en el hombre causan enfermedades de tipo infeccioso o parasitario. El hecho de que los contaminantes sean seres vivos y que de una misma especie bacteriana haya distintas cepas con diferente patogenicidad; o que factores tales como la temperatura y la humedad ambiental puedan condicionar la presencia patógena, no permite establecer valores máximos permitidos universales.


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Los agentes biológicos potencialmente riesgosos son, tanto microorganismos, incluidos los genéticamente modificados, como los cultivos celulares y endopa rásitos humanos susceptibles de originar cualquier tipo de infección, alergia o toxicidad en los trabajadores expuestos a ellos. Los Agentes Biológicos incluye al menos: bacterias, hongos, virus, endoparásitos humanos, productos de recom binación, priones, y otros agentes infecciosos incluidos los derivados de agentes biológicos vivos. Microorganismo: toda entidad microbiológica, celular o no, capaz de reproducirse y transferir material genético. Cultivo celular: el resultado del crecimiento in vitro de células obtenidas de organismos multicelulares. Los agentes contaminantes son seres vivos, de tamaño microscópico o macros cópico, que provocan enfermedades en el ser humano. Una forma de clasificarlos es según su pertenencia a distintas especies de seres microscópicos, como se mostró en el gráfico anterior Otra manera de hacerlo, más útil para la prevención, es clasificarlos según la forma de transmisión a los seres humanos: De animal: por mordedura o picadura. Crianza, cuidado de animales domésticos, zoológicos, demoliciones. Actividades agrícolas en zonas de contagio. Por contacto directo: como la Toxoplasmosis, que se relaciona con el cuidado de animales domésticos. Por consumo o por contacto: Hidatidosis, manipulación de animales con desechos de animales infectados. Brucelosis. Virus Hanta en actividades agrícolas. Psitacosis. Crianza y cuidados de aves como en los zoológicos. De persona a persona: contagio por vía respiratorias. Lugares de atención al público, trabajo con enfermos. Contagio por contaminación: manipulación de alimentos, enfermedades diarreicas, fiebre tifoidea, lugares con mal abastecimiento de agua potable. Contagio de virus: trabajo en clínicas, consultorios, hospitales, desechos humanos. Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), servicios dentales. En general, las medidas de prevención frente al riesgo de contaminación con agentes biológicos implica: el adecuado aseo personal, medidas generales de aseo y control de plagas en los locales de trabajo, disponibilidad de agua potable, duchas y casilleros guardarropas, además de información sobre el riesgo a las personas expuestas. Cuando existe manipulación directa de animales, o de desechos humanos o de animales, la primera medida preventiva es la información acerca del riesgo 48


específico, la identificación de animales sospechosos y la manipulación de acuerdo a las normas establecidas para tal caso La prevención del contagio por riesgo biológico también implica la vacunación. Las vías de entrada de los microorganismos al ser humano son las siguientes: Vía respiratoria: por la inhalación de aerosoles que son producidos por la centrifugación de muestras. Agitación de tubos, aspiración de secreciones, toses y estornudos en el medio laboral. Entre los microorganismos patógenos se encuentran bacterias, virus y hongos, sin olvidar a los ácaros del polvo, susceptibles todos ellos de generar infecciones en el ser humano. Otra fuente importante son los humificadores que, a causa de un deficiente mantenimiento pueden producir la llamada: “fiebre del humidificador”. También los sistemas de agua y torres de refrigeración pueden propagar la Legionella. Ciertos microorganismos pueden producir metabolitos tóxicos o irritantes. Las esporas fúngicas pueden provocar alergias y reacciones de hipersensibilidad. Vía digestiva (fecal-oral): por ingestión accidental, al pipetear con la boca, al comer o fumar en el lugar de trabajo. Vía sanguínea: como consecuencia de pinchazos, mordeduras de: ofidios, arácnidos, peces venenosos; cortes, erosiones, salpicaduras. Vía dérmica: a través del contacto con el organismo (alergias).

Clasificación de los agentes biológicos Para la evaluación y prevención de los riesgos de estos contaminantes biológicos, el Centro de Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC), establece cuatro niveles de riesgo. Niveles que se trabajan en una gradación que va desde el menor riesgo (riesgo 1), hasta el mayor riesgo (riesgo 4): Grupo 1: aquél que resulta poco probable que cause una enfermedad en el hombre: Hepatitis canina, E. coli., varicela, cultivos de célula y bacterias no-infecciosas. A este nivel las precauciones contra los materiales biopeligrosos son guantes de protección y una cierta clase de protección facial. Generalmente, los materiales contaminados se depositan separadamente en receptáculos para residuos. Los procedimientos de descontaminación para este nivel son similares a las precauciones modernas contra los virus habituales como: lavado de las manos con jabón antibacteriano, lavado de las superficies expuestas del laboratorio con


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los desinfectantes. En el ambiente de laboratorio todos los materiales usados para cultivos celulares o cultivos de bacterias son descontaminados en el autoclave. Grupo 2: aquél que puede causar una enfermedad en el hombre y puede su poner un peligro para los trabajadores, siendo poco probable que se propague a la colectividad y existiendo generalmente profilaxis o tratamiento eficaz. Ej.: Hepatitis B, Hepatitis C, Gripe, Tétanos, Enfermedad de Lyme, Salmonellas, VIH. Grupo 3: aquél que puede causar una enfermedad grave en el hombre y presenta un serio peligro para los trabajadores, con riesgo de que se propague a la colectividad y existiendo generalmente una profilaxis o tratamiento eficaz. Ej.: Ántrax, Tuberculosis, Hepatitis, Paperas, Virus del Nilo Occidental, Tifus, Fiebre amarilla. Grupo 4: aquél que causando una enfermedad grave en el hombre supone un serio peligro para los trabajadores, con muchas probabilidades de que se propague a la colectividad y sin que exista generalmente una profilaxis o un tratamiento eficaz. Ej.: Virus del Ébola y de Marburg, Fiebre boliviana, Dengue, Hanta, Virus de Lassa, y otras enfermedades hemorrágicas. Al manipular peligros biológicos de este nivel el uso del Traje de Hazmat, y una fuente de respiración autónoma con oxígeno, es obligatorio. La entrada y la salida de un laboratorio del nivel cuatro dispondrá de: duchas múltiples, un cuarto de vacío, un cuarto de luz ultravioleta, y las demás medidas de seguridad diseñadas para destruir todos los rastros de los microorganismos. Clasificación de los agentes biológicos Grupo de riesgo 1 2

3

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Riesgo infeccioso Poco probable que cause enfermedad Pueden causar una enfermedad y consti tuir un peligro para los trabajadores Puede provocar una enfermedad grave y constituir un serio peligro para los trabajadores Provocan una enfer medad grave y consti tuyen un serio peligro para los trabajadores

Riesgo de propagación a la colectividad

Profilaxis o tratamiento eficaz

NO

Innecesario

Poco probable

Posible generalmente

Probable

Elevado

Posible generalmente

No conocido en la actualidad


Evaluación del riesgo El objetivo de una institución laboral debe ser salvaguardar la seguridad y la salud de todos y cada uno de los trabajadores, garantizando que las condiciones de trabajo no supongan una amenaza significativa. Este objetivo solo podrá conseguirse por medio de la actividad preventiva, actividad que tiene como primera máxima la correcta y oportuna evaluación de los riesgos. La evaluación de riesgos laborales es el proceso dirigido a estimar la magnitud de aquellos riesgos que no hayan podido evitarse. Debe obtener la información necesaria apoyándose en técnicas precisas para que el empresario pueda estar en condiciones de tomar una decisión apropiada sobre la necesidad de adoptar medidas preventivas. El objetivo cardinal es siempre reducir y eliminar los accidentes.

Niveles de bioseguridad Nivel de contención: es el conjunto de medidas de contención física para evitar el paso de los contaminantes biológicos. Existen también cuatro niveles de seguridad que corresponden a cada uno de los riesgos anotados anteriormente. No existen medidas precisas para cada uno y dependen del evento particular. Hay cuatro niveles de contención, el nivel 1, el nivel 2, el nivel 3 y el nivel 4, correspondientes a los grupos de riesgo designados con los mismos números y mencionados anteriormente. Las diferencias entre los niveles de contención radican en el grado de exigencia en el cumplimiento de las medidas propuestas. El riesgo como probabilidad de ocurrencia de enfermedad, o de sufrir un accidente, es una constante en cualquier actividad en que se desenvuelva el ser humano. El estudiante de salud ocupacional deberá definir y entender los diferentes agentes patológicos de riesgo biológico así como diseñar las acciones de prevención y control de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Es necesario que sepa diferenciar cuando se trata de una infección de riesgo biológico ocupacional y cuando no. Por lo tanto debe identificar los diferentes agentes patógenos generadores de riesgos biológicos a los que están expuestos: los trabajadores de la salud, agricultores, veterinarios, aseadores, u obreros que sirven en mataderos, rellenos sanitarios, servicios funerarios, servicios públicos de alcantarillado, entre otros. Esto con el fin de prevenir enfermedades profesionales y accidentes de trabajo. El plan del profesional en salud ocupacional de comprender: la identificación de la exposición al agente biológico, la valoración del riesgo biológico a lo laboral y no laboral, la etiología la descripción, la transmisión, el monitoreo biológico de exposición y efecto, el control del agente biológico, la vacunación y el tratamiento, sin olvidar el conocimiento de las normas de bioseguridad. capítulo 4. Los factores de riesgo de origen biológico

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La etiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de las infecciones laborales y no laborales son iguales, solo difieren fundamentalmente en: • •

La fuente de exposición. El control epidemiológico y la prevención.

Los agentes biológicos pueden afectar al hombre, a los animales y a las plantas. Se clasifican teniendo en cuenta el riesgo individual para el trabajador y el peligro que representa para la comunidad y el medio ambiente, la naturaleza propia del agente en cuanto a su patogenicidad y virulencia reconocidas; si es endémico o no en el país, el modo de transmisión, la disponibilidad de medidas profilácticas, la existencia de un tratamiento eficaz y las consecuencias socioeconómicas. A cada grupo le corresponde un nivel determinado de seguridad biológica. En la actualidad, el desarrollo de este campo ha favorecido la aparición de innu merables instituciones médicas, biológicas y biotecnológicas, incrementándose el número de trabajadores que manipulan de una forma u otra estos agentes, por lo cual aumenta la preocupación por el riesgo al que se exponen.

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El estudio y el control de los riesgos biológicos en el lugar de trabajo se ha centrado hasta ahora en los trabajadores de los servicios de salud, pero también existen trabajadores de otros sectores expuestos a estos riesgos -como los trabajadores del campo- y de algunas industrias en donde los trabajadores de otras profesiones también están expuestos a los riesgos biológicos (tal como se observa en la tabla del capítulo anterior: Riesgos biológicos por sectores de trabajo).

Microorganismos Los microorganismos son un grupo de seres biológicos que pueden existir como células aisladas o como grupos. En este aspecto, las células microbianas se diferencian de las células de los animales y de las plantas, ya que no pueden vivir aisladas en la naturaleza sino como parte de organismos pluricelulares. Las células microbianas están presentes en todo el paneta: son seres vivientes que tienen una gran capacidad de adaptación para sobrevivir. En el cuadro “Clasificación taxonómica de los microorganismos y las plantas” del capítulo anterior, se puede observar una clasificación taxonómica de los microorganismos y las plantas, así como de los animales que pueden representar un riesgo biológico en los lugares de trabajo.

Clasificación taxonómica de los microorganismos y las plantas Las cuatro grandes órdenes de microorganismos que pueden interactuar con los seres humanos son: las bacterias, los hongos, los virus y los protozoos. Estos representan un peligro para los trabajadores por su amplia distribución en el ambiente de trabajo. Los microorganismos más importantes, en términos de riesgo profesional, se han indicado en el cuadro anterior.

5 Enfermedades ocupacionales

por riesgos biológicos

Introducción


Existen tres fuentes principales de este tipo de microbios: 1. Los que aparecen como consecuencia de la descomposición biológica de sustratos. 2. Los que se asocian a ciertos tipos de hábitats (v. g., bacterias presentes en las redes de abastecimiento de agua). 3. Los que proceden de individuos que hospedan a un agente patógeno (v. g., tuberculosis). El aire ambiental y los aires acondicionados pueden estar contaminados o transportar niveles importantes de microorganismos potencialmente nocivos. Los modernos edificios comerciales constituyen un nicho ecológico, con un medio ambiente, una fauna y una flora propios con posibles efectos nocivos en los trabajadores. El agua constituye un importante vehículo para la transmisión de las infecciones extraintestinales. A través del contacto con el agua se pueden contraer una serie de organismos patógenos. La naturaleza de las enfermedades no entéricas transmitidas a través del agua suele depender de la ecología de los agentes patógenos acuáticos. Hay dos tipos básicos de infecciones: superficiales, que afectan a mucosas y zonas de la piel previamente dañadas o intactas; y sistémicas, que son infecciones generalmente graves que pueden presentarse cuando el sistema inmunológico está deprimido.

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Los animales como fuente de riesgos profesionales Infección

Infección zoonosis

x

x

Invertebra dos no antrópodos Protozoos Esponjas Celentéreos Platelmintos Ascárides Briozoos Tunicados Antrópodos Crustáceos Arácnidos Arañas Chinches Garrapatas Insectos Cucarachas Escarabajos Polillas Moscas Abejas Vertebrados Peces Anfibios Reptiles Aves Mamíferos

Respuesta alérgica

Toxina

Vector

x x x x

x x

x x x x x

x

x

x x x x x x x x x

x(B)3 x(B) x(B)

x x(B) x(B)

x x

x

x(B) x(B) x(B)

Fuente: Dutkiewicz.

No obstante, en estos lugares pueden encontrarse agentes zoonóticos conocidos, microorganismos recién descubiertos o nuevas especies animales hasta entonces desconocidas (como portadoras de microorganismos zoonóticos), por lo que sigue existiendo la posibilidad de transmisión de enfermedades infecciosas de los animales a los seres humanos. El diálogo activo entre veterinarios y médicos sobre: el riesgo de enfermedades zoonóticas, las especies animales implicadas y los métodos de diagnóstico, es indispensable para cualquier programa de prevención.

capítulo 5. Enfermedades ocupacionales

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Entornos laborales con riesgos biológicos El personal de los servicios de salud, médicos y otros trabajadores relacionados con estas actividades, están expuestos a sufrir infecciones por microorganismos, si no se adoptan las medidas adecuadas de prevención. Estas medidas hacen parte de este texto. El trabajo en el sector agrícola se asocia a una gran diversidad de riesgos profesionales. La exposición a polvo orgánico -microorganismos suspendidos en el aire y a sus toxinas-, puede producir enfermedades respiratorias como: la bronquitis crónica, el asma, la neumonitis por hipersensibilidad y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. El contacto con material aerosolizado en silos conlleva un riesgo de exposición a elevadas concentraciones de microorganismos, de los cuales A. fumigatus y las bacterias productoras de endotoxinas, se constituyen en los agentes patógenos más probables. La exposición durante cortos períodos de tiempo a determinados polvos de la madera puede producir: asma, conjuntivitis, rinitis o dermatitis alérgica. Algunos microorganismos termófilos presentes en la madera son patógenos para el ser humano, y la inhalación de esporas de actinomicetos presentes en las astillas de madera almacenada se relaciona con algunas enfermedades humanas.

Algunas enfermedades ocupacionales de origen biológico A continuación se ofrecen algunos ejemplos de enfermedades profesionales específicas: El hongo Penicillium camemberti variedad candidum se utiliza para fabricar algunos tipos de quesos. La presencia elevada de anticuerpos precipitantes de este hongo en las muestras de sangre de los trabajadores, junto con las causas clínicas de los síntomas respiratorios, indican una relación etiológica entre los síntomas respiratorios y la elevada exposición a este hongo. Los microorganismos (bacterias y hongos) y las endotoxinas son agentes potenciales de riesgo profesional en las plantas de procesamiento de la papa. Se ha establecido una correlación significativa entre la presencia de precipitinas contra antígenos microbianos, y los síntomas generales y respiratorios relacionados con el trabajo, que presentaban el 45,9 % de los trabajadores examinados. El personal de los museos y las bibliotecas está expuesto a mohos (p. ej.: Aspergillus, Penicillium) que, cuando se dan ciertas condiciones ambientales, 56


contaminan los libros. Los síntomas habituales consisten en ataques febriles, temblores, náuseas y tos. La utilización de microscopios con las mismas lentes oculares en distintos turnos de trabajo puede originar infecciones oftalmológicas. Entre los microorganismos responsables se ha identificado el Staphylococcus aureus (Olcerst 1987). Anquilostomiasis: la anquilostomiasis es una enfermedad causada por un gusano. En los países tropicales factores como: la deficiente higiene corporal, la falta de uso de calzado y la alta temperatura del ambiente, permiten la salida de las larvas a la superficie de la tierra. El primer síntoma que se advierte, es la presencia de lesiones cutáneas, luego aparece el dolor epigástrico (que la alimentación alivia) y, finalmente, aparecen vómitos frecuentes y fiebre constante, o de tipo palúdico. Carbunco: es el caso más frecuente de infección externa por el Bacilus anthracis. Los síntomas del carbunco cutáneo son: ampollas o úlceras que posteriormente forman una costra negra y ampollas o úlceras que por lo general están rodeadas de hinchazón. Dentro de los síntomas del carbunco por inhalación podemos mencionar: fiebre, malestar, dolor de cabeza, tos, insuficiencia respiratoria y dolor torácico (se puede presentar shock en su fase final). Los síntomas del carbunco gastrointestinal generalmente se desarrollan al cabo de una semana y pueden afectar: la boca, el esófago, los intestinos y el colon. Los síntomas abarcan: náuseas, vómitos (éste último puede incluir sangre), anorexia y diarrea sanguinolenta. La causa de esta infección de origen profesional, hay que buscarla en el contacto con animales que sufren o hayan muerto de esta enfermedad, así como en el contacto con los productos que se obtengan de estos animales. Para hacer desaparecer esta enfermedad en los animales, con cierta eficacia, hay que practicar en ellos la vacunación anticarbuncosa, vigilar las materias primas que provengan de países contaminados, esterilizar estas materias y asegurar la higiene de los talleres. Alergia: es una reacción corporal, generalmente específica, ante agentes externos o alérgenos, que evidencia un contacto anterior con el mismo agente o con un agente semejante en su composición química. La reacción es inmediata con prurito y aparición de lesiones en la piel que desaparecen a la presión digital, también existen reacciones alérgicas tardías o diferidas, como la reacción a la prueba de tuberculina. Algunos ejemplos de enfermedades alérgicas son: el asma y la fiebre de heno. Los agentes alérgenos pueden ser: proteínas, polipéptidos, polen, agentes biológicos o partes de ellos. Muermo: el muermo es una enfermedad de los solípedos, pero muy contagiosa para el hombre, el caballo y el asno. El bacilo productor es un germen conocido: el Bacillus mallei. Es muy débil, y en tres días muere por desecación. Los animales con muermo son muy peligrosos para aquellos que trabajan cerca de ellos: los veterinarios, jinetes, cocheros, labradores y trabajadores industriales. Los arneses capítulo 5. Enfermedades ocupacionales

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y la paja que han estado en contacto con un caballo afectado por esta enfermedad deben ser desinfectados, y la paja quemada. Tétanos: es una enfermedad violenta causada por la bacteria del tétano. La bacteria vive en el suelo, la saliva, el polvo y en el estiércol. Las bacterias suelen ingresar al cuerpo a través de un corte profundo, como los que puede hacerse uno mismo con un cuchillo o al pisar un clavo. La infección causa un espasmo doloroso de los músculos, por lo general de todo el cuerpo. Puede conducir a un “bloqueo” de la mandíbula (conocido como trismus), haciendo imposible abrir la boca o tragar. Si eso ocurre, se corre el riesgo de morir por sofocación. Espiroquetosis Icterohemorrágica: es una enfermedad producida por la Leptospira interrogans, se transmite por las ratas que infectan con su orina las aguas o los alimentos. Esta infección se presenta en los trabajadores de las cloacas, traperos, obreros agrícolas dedicados a la limpieza de acequias y cultivos de arroz, y en todos aquellos que tengan contacto con el agua y los terrenos adyacentes. El enfermo presenta síntomas como: escalofrío, dolor de cabeza, dolores musculares, vómito y fiebre. Ántrax: es una enfermedad bacteriana aguda, generalmente cutánea, que en ocasiones puede afectar a los pulmones (mediastino) y al tracto digestivo. Es producida por el agente infeccioso Bacillus anthracis. Dermatosis profesionales Una gran variedad de organismos acuáticos como los virus, las bacterias, los hongos, las algas y los parásitos, pueden invadir al huésped a través de vías extraintestinales, como la conjuntiva, la mucosa respiratoria, la piel y los genitales. Aunque la propagación zoonótica (enfermedad que puede transmitirse de otros animales vertebrados a seres humanos o viceversa) sigue produciéndose en los animales de laboratorios utilizados para la investigación biomédica, el número de epidemias declaradas se ha reducido gracias a la adopción de procedimientos veterinarios y de cría de animales domésticos, más rigurosos. Es importante, para prevenir las enfermedades zoonóticas en el personal, que los animales que se encuentren en las instalaciones modernas estén debidamente protegidos, para evitar así la entrada de parásitos y vectores biológicos. Se señaló anteriormente que los agentes químicos pueden entrar en contacto con el organismo a través de la piel. Lo habitual es que una exposición repetida a un agente químico acabe por provocar una reacción en la piel (lo que se conoce como “dermatitis irritativa por contacto”). El inventario de sustancias que pueden 58


provocar este problema es largo, incluyendo solventes, pinturas, resinas, aceites, incluso productos vegetales. Otras sustancias se caracterizan por provocar reacciones alérgicas en la piel inmediatamente después del contacto. Algunas sustancias que típicamente producen alergias son: resinas epóxicas, formaldehidos, metales, fármacos y algunas plantas. Algunas sustancias de peligrosidad reconocida pueden provocar la aparición de lesiones cancerosas en la piel, como el arsénico y algunos tipos de hidrocarburos. Algunos agentes biológicos también causan lesiones de tipo supurativo en la piel: algunas enfermedades transmitidas por animales (tuberculosis bovina, ántrax), lesiones por hongos, lesiones por virus, lesiones por parásitos como la escabiosis, o sarna, y la pediculosis. Es posible encontrar en algunas actividades laborales un riesgo combinado de lesión de la piel por agente químico, que se complica con una infección. El Ántrax (Carbunco) Es una enfermedad bacteriana aguda, generalmente cutánea, que en ocasiones puede afectar a los pulmones o al tracto digestivo, producida por el agente infeccioso Bacillus anthracis. En su forma cutánea se caracteriza por una lesión en forma de pápula, que luego evoluciona en vesícula, y finalmente, de 2 a 6 días, se transforma en una lesión de color negra tipo escara. Aparecen signos de inflamación con afectación de los ganglios de la zona. Puede complicarse con una septicemia, que si no se trata, llega a producir la muerte en un 15% de los casos. En su forma respiratoria se produce por inhalación. Empieza con síntomas similares a los de un resfriado común, 3 a 5 días después se empiezan a presentar síntomas de afectación respiratoria severa acompañada de fiebre e incluso shock séptico, sobreviniendo la muerte al poco tiempo. En su forma digestiva se produce por la ingestión de alimentos contaminados. Empieza con un cuadro de molestias abdominales, que en unos pocos días se convierte en fiebre, shock séptico y muerte. Su diagnóstico se realiza mediante la comprobación del bacilo en la sangre o en lesiones y en secreciones, mediante cultivos. También se puede diagnosticar mediante técnicas inmunológicas.


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Distribución La infección humana es poco frecuente. Es un riesgo ocupacional para los trabajadores que preparan pieles, y manipulan pelo, huesos, lana y derivados de animales (principalmente cabras). También pueden afectar a veterinarios y trabajadores agrícolas que manipulan animales contaminados. Reservorio Las esporas del Bacillus anthracis resisten condiciones ambientales muy adversas. Pueden permanecer latentes en regiones contaminadas aún muchos años después de terminada la infección animal. Modo de transmisión La infección cutánea se contrae por contacto con tejidos animales que mueren a causa de la enfermedad. El ántrax por inhalación se produce por inhalar las esporas. El ántrax intestinal se debe a la ingestión de carne contaminada insuficientemente cocida. Período de incubación Máximo 7 días, generalmente oscila entre 2 y 5 días. Período de transmisibilidad No hay datos de transmisión de la enfermedad entre personas. Los objetos y el suelo contaminado por esporas pueden permanecer infectantes durante años. Medidas de control Las medidas generales y particulares se listan a continuación: 1. Generales • Existen vacunas disponibles para personas muy expuestas. Son eficaces para prevenir el ántrax cutáneo y por inhalación (disponibles únicamente a través de centros especializados). • Educación sobre el aseo personal y los modos de transmisión. Cuidado de las lesiones cutáneas. • Control del polvo y una ventilación adecuada en industrias de riesgo. En industrias textiles se ha utilizado formaldehido vaporizado. • En caso de hallar un objeto presuntamente contaminado (carta o paquete), éste deberá introducirse en una bolsa de plástico que debe cerrarse lo más herméticamente posible. Lavarse las manos y comunicarlo inmediatamente a las autoridades sanitarias y a la policía. • Las superficies contaminadas deben ser desinfectadas con una solución de lejía al 5-15%.

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2. Control del paciente • Notificación a la autoridad local sanitaria. Es una enfermedad de declaración obligatoria. • Aislamiento del paciente. • La destrucción segura de las esporas requiere la esterilización por vapor o la incineración. • La enfermedad no tiene periodo de cuarentena. • Vacunación (en casos muy excepcionales). • Tratamiento específico con antibioterapia (penicilina u otros antibióticos de amplio espectro como la ciprofloxacina).

Protocolo en riesgo de infección por Carbunco (Ántrax) Entre los múltiples riesgos a los que los grupos de intervención en emergencias, especialmente los cuerpos de bomberos, deben hacer frente en sus actuaciones cotidianas, el riesgo de contaminación biológica viene teniendo cada día un mayor un protagonismo en la sociedad, como repercusión de los acontecimientos que significaron el atentado terrorista del 11 de septiembre de 2001. La posibilidad de que se produzcan emergencias por la presencia de agentes contaminantes biológicos, provoca en la sociedad una respuesta de pánico por la gravedad de las consecuencias en un muy corto lapso de tiempo. Hay una importante falta de información específica sobre esta cuestión. El no poder “ver” o “percibir” con nuestros propios sentidos el agente dañino, como en el caso de otras emergencias, añade un punto más de incertidumbre, lo cual puede llevar a la pérdida del control de la situación. Todos estos componentes, hacen que estas intervenciones sean complicadas, especialmente en lo que se refiere a la toma de decisiones, efecto del estrés y de la presión a la que puede estar sometido el personal actuante. Como consecuencia, los servicios públicos de emergencias deben disponer de sistemas de trabajo destinados a: sistematizar las intervenciones, ofrecer una formación e información adecuada a los actuantes y a las potenciales víctimas, es decir, a los ciudadanos, así como dotar con los equipos, materiales y medios necesarios para poder desempeñar en las mejores condiciones de eficacia y seguridad estas tareas de protección civil.


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Protocolos de intervención El protocolo de intervención es uno de los pilares de este tipo de intervenciones. En un documento sencillo, sistemático y flexible deben darse las líneas de actuación de manera que, pese a la infinidad de posibles emergencias que pudieran producirse, se tenga preestablecido un plan de intervención que pueda ser moldeado y acoplado a cada una de las situaciones posibles. Los protocolos deben ser perfectamente explícitos en lo referente a: • Objetivos de la intervención. • Modos de actuación fundamentales. • Medios de protección, materiales y equipos que deberán ser usados en primera instancia. • Responsabilidades y funciones del personal que interviene. Los servicios de prevención, de extinción de incendios y de salvamento, disponen de diversos protocolos, determinados por el tipo de riesgo que deben enfrentar o el tipo de intervención que deben desarrollar, así como protocolos generales de actuación. En una misma intervención podrán seguirse uno o varios protocolos, de acuerdo al desarrollo de la actuación y de la emergencia. Como consecuencia de la alarma social generada por la aparición de paquetes que presumiblemente contenían esporas de ántrax, en la mayoría de los países occidentales se estimó necesario redactar protocolos específicos ante una posible emergencia en la que estuvieran involucrados estos microorganismos. Equipos de Protección 1. 2. 3. 4. 5.

Traje de protección de un solo uso Tyveck Pro Tech, “C”. Casco. Equipo de Respiración Autónomo de presión positiva. Guantes de protección química. Botas de protección química.

Material Necesario 1. Dos depósitos portátiles de 12 litros de capacidad, con bomba manual y difusor. 2. Agente desinfectante (mezcla de 1 parte de lejía comercial por 9 de agua). 3. Contenedores herméticos etiquetados con señal de riesgo biológico. 4. Cinta de señalización.

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Procedimiento de Actuación 1. La información oportuna por parte de la Sala de Emergencias. 2. Desplazamiento a la zona de intervención. 3. Balizamiento de la zona caliente, con restricción de la salida hacia zona fría (las posibles personas afectadas son atendidas y controladas por personal sanitario). 4. Establecimiento de zona de descontaminación. 5. Acceso al lugar con equipo de protección. 6. Recolección, en un contenedor hermético, de los objetos sospechosos de contener el contaminante biológico. 7. Desinfección del local o locales afectados por el posible contaminante biológico mediante la aplicación de la mezcla de lejía y agua (1:9) sobre el suelo y las demás superficies del local. Precintado de locales. 8. Descontaminación y limpieza de los equipos operativos. Prevención El conocimiento de los principios de la epidemiología y de la transmisión de enfermedades infecciosas es esencial en los métodos utilizados para el control del riesgo biológico. Los trabajadores deben someterse a exploraciones médicas previas y periódicas para detectar enfermedades profesionales de origen biológico. Existen una serie de principios generales para realizar las exploraciones médicas y detectar los efectos nocivos de las exposiciones en el lugar de trabajo, incluyendo el caso de los riesgos biológicos. En otros capítulos de este libro se describen algunos procedimientos específicos. El principal objetivo de estos principios es prevenir las enfermedades y lesiones relacionadas con el trabajo, al igual que prestar asistencia sanitaria a los trabajadores que sufren problemas médicos de origen profesional. Cuando se producen brotes de enfermedades infecciosas no siempre se pueden adoptar las medidas preventivas adecuadas, si previamente no se ha identificado la enfermedad.

Normas internacionales de riesgo biológico En la normativa laboral de muchos países se incluyen las sustancias nocivas o tóxicas dentro de los riesgos biológicos. Sin embargo, en la mayoría de los marcos reguladores, los riesgos biológicos se restringen principalmente a los microorganismos o agentes infecciosos. Algunos reglamentos de la Occupational Safety and Health Administration (OSHA) de Estados Unidos, contienen capítulo 5. Enfermedades ocupacionales

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disposiciones relativas a los riesgos biológicos, las más específicas están relacionadas con la vacuna contra la Hepatitis B y con los patógenos transmitidos por la sangre. Los riesgos biológicos también se mencionan en disposiciones de aplicación más amplia como: las relativas a la comunicación de riesgos, las especificaciones sobre señalización para prevenir accidentes y las directrices para la elaboración de planes de desarrollo personal. Aunque no sea objeto de ningún reglamento específico, la identificación y la prevención de los peligros relacionados con animales, insectos y vegetales se incorporan en otros reglamentos de la OSHA referentes a entornos laborales específicos, por ejemplo: telecomunicaciones, campos de trabajo temporales y transporte de pulpa de madera, este último incluye directrices relativas a los equipos de primeros auxilios para las mordeduras de serpiente. Una de las normativas más detalladas para el control de los riesgos biológicos en el lugar de trabajo es la Directiva Europea. En ella se definen los agentes biológicos como: “Microorganismos, incluidos los modificados genéticamente, los cultivos celulares y los endoparásitos humanos, que pueden provocar cualquier tipo de infección, alergia o toxicidad.” Los agentes biológicos se clasifican en cuatro grupos dependiendo de su nivel de riesgo de infección, tal como vimos en el capítulo inmediatamente anterior.

Riesgo biológico por serpientes y lagartos En las regiones cálidas y templadas las mordeduras de serpiente suponen un peligro mortal para ciertas categorías de trabajadores: agricultores, taladores de bosques, trabajadores de la construcción y de las obras públicas, pescadores, buscadores de setas, encantadores de serpientes, trabajadores de zoológicos y personal de laboratorio encargado de la preparación de suero antiofídico. La gran mayoría de las serpientes son inofensivas para el ser humano, pero algunas pueden causar lesiones graves por su mordedura venenosas. Las especies peligrosas se encuentran clasificadas tanto entre las serpientes terrestres (colúbridos y vipéridos) como entre las acuáticas (hidrofidios). Según la Organización Mundial de la Salud (OMS 1995), las mordeduras de serpiente causan unas 30.000 muertes al año en Asia, unas 1.000 muertes en África y otras tantas en Sudamérica. En determinados países se dispone de estadísticas más detalladas. En México todos los años se registran más de 63.000 mordeduras de serpiente y de picaduras de escorpión, que originan más de 300 muertes. En Brasil se producen al año unas 20.000 mordeduras de serpiente y entre 7.000 y 8.000 picaduras de escorpión, con una tasa de mortalidad del 1,5 % para las mordeduras de serpiente y entre

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un 0,3 % y un 1 % para las picaduras de escorpión. Según un estudio realizado en Ouagadougou, Burkina Faso, en la periferia de las ciudades se producen 7,5 mordeduras de serpiente por cada 100.000 habitantes y, en las zonas rurales, más de 69 por cada 100.000 habitantes. La tasa de mortalidad alcanza allí un 3 %. Las mordeduras de serpiente son un problema también para los países desarrollados. En Estados Unidos se registran todos los años unas 45.000 mordeduras, aunque debido a la facilidad de acceso a la asistencia médica el número de muertes anuales oscila apenas entre 9 y 15. En Australia, en donde existen algunas de las serpientes más venenosas del mundo, se estima que el número anual de mordeduras de serpiente oscila entre 300 y 500, con un promedio que difícilmente llega a las dos muertes por año. Los cambios medioambientales, particularmente la deforestación, han causado la desaparición de muchas especies de serpientes en Brasil. Sin embargo, el número de casos declarados de mordeduras de serpiente no se ha reducido, ya que en algunas de las zonas deforestadas han proliferado otras especies, en ocasiones más peligrosas. (OMS 1995).

Saurios (lagartos) Solo existen dos especies de lagartos venenosos, ambas pertenecientes al género Heloderma: H. suspectum (monstruo de Gila) y H. horridum. Un veneno similar al de los vipéridos penetra en las heridas producidas por los colmillos anteriores curvos de los lagartos. Las mordeduras a seres humanos son poco frecuentes y la recuperación es generalmente rápida. Prevención Las serpientes no suelen atacar a los seres humanos a menos que se sientan amenazadas, se las moleste o se las pise. En regiones infestadas de serpientes venenosas los trabajadores deben protegerse las extremidades inferiores y llevar consigo suero antiofídico monovalente o polivalente. A las personas que trabajan en una zona de peligro, que se halle a más de media hora de viaje del puesto más cercano de primeros auxilios, se les recomienda que lleven consigo un equipo antiofídico que contenga una jeringa esterilizada. En cualquier caso los trabajadores deben saber que las mordeduras, incluso las producidas por las serpientes más venenosas, rara vez son mortales, porque la cantidad de veneno inyectada es generalmente pequeña. Algunos encantadores de serpientes consiguen inmunizarse mediante inyecciones repetidas de veneno, pero no se ha desarrollado todavía ningún método científico para la inmunización humana.


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Animales acuáticos ANIMALES ACUATICOS En casi todas las regiones existen animales acuáticos peligrosos para el ser humano. Los trabajadores entran en contacto con estos animales en el desarrollo de ciertas actividades, como: la pesca de superficie y submarina, la instalación y manipulación de equipos relacionados con la extracción de petróleo bajo el agua, la construcción subacuática y las investigaciones científicas. La mayoría de las especies peligrosas habitan en aguas cálidas o templadas. Características y comportamiento Poríferos: la esponja común. Los pescadores que tocan esponjas, entre ellos los buzos, pueden contraer dermatitis de contacto: que origina irritación cutánea y vesículas o ampollas. La “enfermedad de los buceadores de esponjas” de la región mediterránea está causada por los tentáculos de un pequeño celentéreo (Sagartia rosea) que parasita a la esponja. La dermatitis conocida como “musgo rojo” se produce en los pescadores de ostras de América del Norte al entrar en contacto con una esponja de color escarlata que se encuentra en la concha de las ostras. Celentéreos: están representados por numerosas familias de la clase conocida como Hidrozoo, que incluye a los corales, la Physalia (Physalia physalis, avispa marina, carabela portuguesa, la Scyphozoa (medusas) y la Actiniaria (anémona urticante), todos los cuales se encuentran en todas partes del océano. La característica común de estos animales es su capacidad de producir urticaria por la inyección de un potente veneno, almacenado en una célula especial (nidoblasto), por medio de un filamento hueco que estalla cuando se toca el tentáculo y penetra en la piel de la víctima. Las distintas sustancias contenidas en el veneno originan síntomas como: prurito intenso, congestión hepática, dolor y depresión del sistema nervioso central. Los efectos en la persona dependen de la extensión del contacto con los tentáculos y, por consiguiente, del número de pinchazos microscópicos, que puede llegar a varios millares. Puede provocar la muerte de la víctima en cuestión de minutos. Debido a la amplia distribución de estos animales por todo el mundo se producen numerosos incidentes, aunque el número de casos mortales es relativamente bajo. Los efectos en la piel se caracterizan por un prurito intenso y por la formación de pápulas de color rojo brillante y aspecto moteado, que en poco tiempo degeneran en pústulas y ulceraciones. La persona siente un dolor intenso similar a una descarga eléctrica. Otros síntomas son: dificultad para respirar, ansiedad generalizada, alteraciones cardiacas, colapso, náuseas, vómitos, pérdida de conciencia y shock primario.

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Equinodermos: a este grupo pertenecen las estrellas y los erizos de mar. Ambos poseen órganos venenosos (pedicelarios), pero no son peligrosos para el ser humano. Las púas del erizo de mar penetran en la piel y dejan un fragmento profundamente clavado, lo que produce una infección secundaria seguida de la formación de pústulas, muy molestas si las heridas están cerca de tendones o ligamentos. Moluscos: se encuentran los conivalvos, que pueden ser peligrosos. Viven en el fondo arenoso del mar. Poseen una estructura venenosa formada por una rádula con dientes en forma de aguja, que se proyecta por fuera de la boca. Pueden atacar a la víctima cuando la concha se toca imprudentemente con la mano desnuda. El veneno actúa en los sistemas neuromuscular y nervioso central. La penetración en la piel de un diente produce isquemia temporal, cianosis, embotamiento, dolor y parestesia, a medida que el veneno se propaga gradualmente por el organismo. Platelmintos: conocidos como “gusanos espinosos”. Están cubiertos por numerosos apéndices en forma de espina o púa que contienen un veneno (nereistotoxina) con efectos de neurotóxico e irritante tópico. Polizoos (Briozoos): este grupo está constituido por animales que forman colonias con aspecto de planta, semejantes a los musgos gelatinosos, que se incrustan con frecuencia en rocas y conchas. Una variedad, conocida como Alcyonidium, produce dermatitis urticante en los brazos y el rostro de los pescadores al retirar este “musgo” de sus redes. También puede causar un eczema alérgico. Seláceos (Condrictios): en este grupo encontramos a los tiburones, las rayas y las mantas. Los tiburones viven en aguas poco profundas, en donde buscan a sus presas y donde eventualmente pueden atacar a las personas. Muchas variedades tienen una o dos espinas largas y venenosas delante de la aleta dorsal, estas espinas contienen un veneno débil todavía no identificado. Las espinas producen una herida que ocasiona un dolor inmediato e intenso con irritación, inflamación y edema. Otro gran peligro de estos animales es su mordedura, ya que sus dientes agudos, dispuestos en varias filas, pueden causar laceraciones y desgarros graves que producen un shock inmediato, hemorragia aguda y ahogamiento de la víctima. El peligro que representan los tiburones ha sido objeto de un intenso debate ya que todas las variedades parecen ser particularmente agresivas. Es muy difícil predecir su comportamiento, aunque se cree que se sienten atraídos por el movimiento y por el color claro de los nadadores, así como por la sangre y las vibraciones que producen los peces u otras presas tras ser atrapadas. Las rayas y las mantas son organismos grandes y planos con una larga cola provista de una o


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más espinas o sierras, que pueden ser venenosas. El veneno contiene serotonina, y puede causar vasoconstricción generalizada y paro cardiorrespiratorio. Rayas y mantas viven en regiones arenosas de aguas costeras, en donde pueden esconderse eficazmente. Por esta razón es que es muy frecuente que los bañistas pisen alguna sin darse cuenta. La raya reacciona levantando la cola y proyectando la espina contra la víctima. Pueden causar heridas profundas en alguna extremidad o incluso penetración en un órgano interno como el peritoneo, el pulmón, el corazón o el hígado. La herida puede originar también un dolor intenso, seguido de inflamación, edema linfático y otros síntomas generales como shock primario y colapso cardiocirculatorio. Las lesiones en órganos internos pueden ocasionar la muerte en un plazo de horas. Los incidentes con rayas y mantas son unos de los más frecuentes. Algunas especies de rayas, poseen órganos eléctricos en el dorso que, cuando se les estimula por simple contacto, producen descargas eléctricas de entre 8 y 220 voltios, suficientes para atontar e inmovilizar momentáneamente a la víctima, aunque ésta suele recuperarse sin complicaciones. (D. Zannini) Osteictios Muchos peces poseen espinas dorsales, pectorales, caudales y anales, conectadas a un órgano venenoso cuya principal finalidad es la defensa. Si al pez se le molesta, se le pisa o se le agarra, eriza las espinas que penetran en la piel para inyectar el veneno. Suelen atacar a los buceadores que están buscando peces. Se han registrado numerosos incidentes de este tipo con peces como el pez escorpión (Scorpaenidae), el pez traquino (Trachinus), el pez sapo, el pez cirujano y otros. Las heridas producidas por estos peces son generalmente dolorosas, sobre todo en el caso del pez gato y del pez traquino. El veneno ocasiona: enrojecimiento o palidez, inflamación, cianosis, embotamiento, edema linfático y difusión hemorrágica en los tejidos circundantes. Puede aparecer gangrena o infección flebítica y neuritis periférica colateral con la herida. Hidrofidios. Se trata de un grupo de serpientes marinas que se encuentran principalmente en los mares de Indonesia y Malasia, hasta ahora se han identificado unas 50 especies. El veneno de estas serpientes es muy similar al de la cobra, aunque es entre 20 y 50 veces más tóxico; está formado por una proteína básica de bajo peso molecular (eurobotoxina), que afecta a las conexiones neuromusculares, al bloquear la acetilcolina, provocando miolisis. Por fortuna las serpientes de mar generalmente no atacan y solo muerden cuando se las pisa, molesta o cuando reciben un fuerte golpe. Inyectan poco veneno con sus colmillos. Los pescadores son los que quizás están más expuestos a este riesgo, representando el 90 % de

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todos los incidentes declarados, la mayoría de ellos producidos por pisar a la serpiente en el fondo del mar o porque ésta queda atrapada en las redes. Las serpientes son probablemente responsables de miles de los accidentes profesionales atribuidos a los animales acuáticos, pero rara vez tienen consecuencias graves. Solo un pequeño porcentaje de los accidentes graves tienen consecuencias mortales. Los síntomas son en su mayor parte leves y poco dolorosos. Los efectos suelen sentirse al cabo de dos horas y empiezan con: dolor muscular, rigidez de nuca, desorientación y trismo, y en ocasiones, náuseas y vómitos. En el plazo de unas horas aparece mioglobinuria (presencia de proteínas complejas en la orina). La muerte puede sobrevenir por parálisis de los músculos respiratorios, insuficiencia renal por necrosis tubular o paro cardiaco por hiperpotasemia. Prevención con los animales acuáticos Debe hacerse todo lo posible por evitar el contacto con las espinas de estos animales cuando se les manipula, a menos que se utilicen unos guantes gruesos. Asimismo, se debe tener un enorme cuidado al vadear o caminar sobre fondos marinos arenosos. El equipo de los buzos ofrece una protección efectiva contra las medusas y los distintos celentéreos, así como contra las mordeduras de serpiente. Nunca debe molestarse a estos animales, muchos de ellos peligrosos y agresivos, y deben evitarse las zonas en las que existan medusas, ya que son difíciles de ver. Si una serpiente de mar queda atrapada en un cabo, éste debe cortarse dejando que la serpiente se vaya. Ante la presencia de tiburones existen una serie de principios que deben respetarse: las personas deben mantener los pies y las piernas fuera del agua y acercar el barco lentamente a la orilla y dejarlo inmóvil; los bañistas no deben tampoco atraer la atención del tiburón, ya sea con colores brillantes o joyas, ruidos o explosiones, luces intensas o movimientos de las manos. Un buceador no debe nunca bucear solo. Animales venenosos terrestres ANIMALES VENENOSOS TERRESTRES Todos los años se producen millones de picaduras de escorpiones y reacciones anafilácticas por picadura de insectos, por las que mueren miles de seres humanos. En Túnez se registran anualmente entre 30.000 y 45.000 casos de picaduras de escorpión que causan entre 35 y 100 muertes, la mayoría de ellas en niños. El envenenamiento es un riesgo profesional para las poblaciones que se dedican a la agricultura y la silvicultura en estas regiones. Entre los animales que pueden ocasionar lesiones a los seres humanos por acción de sus venenos están: los invertebrados, como los arácnidos (arañas, escorpiones, arañas del desierto), los ácaros (chinches y garrapatas), quilópodos (ciempiés) y hexápodos (abejas, avispas, mariposas y mosquitos). (J.A. Rioux y B. Juminer)


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Invertebrados Arácnidos (arañas) Todas las especies son venenosas, pero en la práctica solo un número reducido de ellas atacan al ser humano. El envenenamiento por picadura de araña puede ser de dos tipos: 1. Envenenamiento cutáneo: cuando la picadura produce al cabo de unas horas un edema alrededor de la marca cianótica y forma posteriormente una ampolla; también puede aparecer una necrosis local extensa. La cicatrización de picaduras de arañas como las del género Lycosa (p. ej.: la tarántula) puede ser un proceso lento y difícil. 2. Envenenamiento neurológico: causado por el veneno exclusivamente neurotóxico de las migalas. Produce lesiones graves y de rápida aparición, tétanos, temblores, parálisis de las extremidades y, en ocasiones, shock mortal; este tipo de envenenamiento es relativamente común entre los trabajadores de la silvicultura y la agricultura. En el Amazonas el veneno de la araña “viuda negra” (Latrodectus mactans) se utiliza para emponzoñar flechas. Prevención: en las zonas donde hay presencia de arañas venenosas el lugar habilitado para dormir debe estar provisto de mosquiteros. Los trabajadores deben utilizar calzado y prendas de trabajo que les ofrezcan una protección adecuada. Escorpiones (Escorpiónidos) Son arácnidos que tienen un aguijón afilado y venenoso, en el extremo del abdomen, con el que infligen una dolorosa picadura cuya gravedad varía: según la especie, la cantidad de veneno inyectada y la estación (la más peligrosa es al final del período de hibernación de los escorpiones). En la región mediterránea, América del Sur y México, los escorpiones originan más víctimas que las serpientes venenosas. Muchas especies son nocturnas y menos agresivas durante el día. Las especies más peligrosas (Buthidae) se encuentran en las regiones áridas y tropicales. Su veneno es neurotrópico y muy tóxico. En todos los casos la picadura de escorpión produce de forma instantánea síntomas locales intensos (dolor agudo, inflamación), seguidos por manifestaciones generales como: tendencia al desvanecimiento, salivación, estornudos, lagrimeo y diarrea. El desenlace es fatal en los niños de corta edad. Las especies más peligrosas son las del género Androctonus (África subsahariana), Centrurus (México) y Tituus (Brasil). El escorpión no ataca espontáneamente al hombre y solo pica cuando se siente en 70


peligro. Los escorpiones son muy sensibles a los pesticidas halogenados (p. ej.: el DDT). (J.A. Rioux y B. Juminer).

Arañas del desierto (Solpúgidas) Este orden de arácnidos se encuentra principalmente en las estepas y zonas subdesérticas del Sáhara, los Andes, Asia Menor, México y Texas, y no es venenoso. No obstante, las arañas del desierto son extremadamente agresivas, pueden tener un tamaño de hasta 10 cm. de diámetro y su aspecto es intimidante. En casos excepcionales las heridas producidas por estos animales pueden ser graves si son muchas. Chinches y garrapatas (Acorinas) Las garrapatas son arácnidos chupadores de sangre en todas las etapas de su ciclo vital; la “saliva” que inyectan a través de sus órganos de alimentación pue de tener efectos tóxicos. El envenenamiento es en ocasiones grave, sobre todo en los niños (parálisis por garrapata), y a veces va acompañada de la supresión de los reflejos. En casos excepcionales sobreviene la muerte por parálisis bulbar (particularmente cuando la garrapata se agarra al cuero cabelludo). Las chin ches son hematófagas solo en la etapa de larva y su picadura produce inflama ción prurito. La incidencia de picaduras de chinches es elevada en las regiones tropicales. Tratamiento: las garrapatas deben arrancarse una vez anestesiadas con una gota de benceno, éter de etilo o xileno. La prevención se basa en el uso de pesticidas organofosforados o repelentes. Ciempiés (Quilópodos) Los ciempiés se diferencian de los milpiés (Diplópodos) en que tienen solo un par de patas por segmento corporal y en que los apéndices de su primer segmento son dientes venenosos. Las especies más peligrosas se encuentran en Filipinas. El veneno de los ciempiés tiene solo un efecto localizado (edema doloroso). Tratamiento: las picaduras deben tratarse con aplicaciones tópicas de lociones de amoníaco diluido, permanganato o hipoclorito. También pueden administrarse antihistamínicos. Insectos (Hexápodos) Los insectos pueden inyectar veneno a través de sus apéndices bucales (moscas negras, Culicidos, mosquitos, Phlebotomo, moscas de la arena) o a través del aguijón


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(abejas, avispas, avispones, hormigas carnívoras). Pueden causar urticarias con sus pelos (orugas, mariposas) o producir ampollas con su hemolinfa (Castaridae, mosca vesicante y Staphylinidae, escarabajo vagabundo). Las picaduras de las moscas negras producen lesiones necróticas, algunas veces con trastornos generales; las picaduras de mosquito producen lesiones pruriginosas difusas. Las picaduras de los himenópteros (abejas) producen intenso dolor local con eritema, edema y, en ocasiones, necrosis. Pueden producirse accidentes generales como consecuencia de la sensibilización o la multiplicidad de picaduras (escalofríos, náuseas, disnea, enfriamiento de las extremidades). Las picaduras en el rostro o en la lengua son particularmente graves y pueden producir la muerte por asfixia cuando se produce un edema de glotis. Las orugas y las mariposas pueden causar lesiones pruriginosas generalizadas en la piel (edema de Quincke), algunas veces acompañadas de conjuntivitis. No es raro que se produzca una infección superpuesta. El veneno de las cantáridas produce lesiones vesiculares o bullosas en la piel (Poederus). Existe también el peligro de complicaciones viscerales (nefritis tóxica). Algunos insectos, como los himenópteros y las orugas, se encuentran en todas las regiones del mundo, aunque otros subórdenes están más localizados. Las mariposas peligrosas se encuentran principalmente en Guyana y en la República Centroafricana; las cantáridas se encuentran en Japón, América del Sur y Kenia; las moscas negras viven en las regiones intertropicales y en Europa central; las moscas de la arena se encuentran en Oriente Próximo. Prevención: la primera medida de prevención es el uso de mosquiteras y la aplicación de repelentes e insecticidas. Los trabajadores con un elevado riesgo de exposición a picaduras de insectos pueden ser desensibilizados en casos de alergia por medio de la administración de dosis crecientes de extracto del cuerpo del insecto. (J.A. Rioux y B. Juminer).

Características clínicas de la mordedura de serpienteDE SERPIENTE Características clínicas Dependiendo de las especies, una cierta proporción de los pacientes mordidos por serpientes venenosas (entre el 10 % y el 60 %) no desarrollan síntomas tóxicos (envenenamiento), o estos síntomas son mínimos pese a presentar marcas que indican la penetración en la piel de los colmillos de la serpiente.

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El miedo y los efectos del tratamiento, así como el veneno de la serpiente, contribuyen a producir los síntomas. Incluso pacientes que no están envenenados pueden sufrir sofocos, desvanecimiento y disnea, con constricción del tórax, palpitaciones, sudores y acroparestesia. Los torniquetes pueden producir congestión e isquemia de las extremidades. Las incisiones locales en el lugar de la mordedura originan hemorragia e insensibilización, y las medicinas de origen vegetal, vómitos. Los primeros síntomas que pueden atribuirse directamente a la mordedura son: dolor local y hemorragia en el lugar de penetración de los colmillos, seguidos por dolor, sensibilidad dolorosa, inflamación e hinchazón que asciende por el miembro, linfangitis y dilatación dolorosa de los ganglios linfáticos regionales. Los pacientes con mordeduras de víboras europeas, Daboia russelii, especies de Bothrops, elápidos australianos y Atractaspis engaddensis, pueden presentar síncope precoz, vómitos, cólico, diarrea, angioedema y respiración sibilante. Las náuseas y los vómitos son síntomas comunes de envenenamiento grave.

Tipos de mordedura Colúbridos (serpientes con colmillos posteriores) Se produce inflamación local, hemorragia en las marcas de los colmillos y, en ocasiones desvanecimiento. Posteriormente pueden aparecer vómitos, dolor abdominal de tipo cólico y cefalea, así como hemorragia sistémica generalizada con hinchazón extensa (cardenales), coagulopatía, hemolisis intravascular e insuficiencia hepática. El envenenamiento puede desarrollarse lentamente durante varios días. Atractaspididae (víboras topo, serpiente negra de Natal) Los efectos locales incluyen: dolor, inflamación, equimosis, necrosis y dilatación dolorosa de los ganglios linfáticos locales. En pacientes envenenados por A. engaddensis. Se han descrito síntomas intestinales violentos (náuseas, vómitos y diarrea), anafilaxis (disnea, insuficiencia respiratoria, shock) y cambios ECG (bloque a-v, ST, onda T). Elápidos (cobras, búngaros, mambas, serpientes de coral y serpientes venenosas australianas) Las mordeduras de búngaros, mambas, serpientes de coral y algunas cobras (p. ej.: Naja haje y N. nivea) producen efectos locales mínimos. Las mordeduras de las cobras escupidoras africanas (N. nigricollis, N. mossambica, etc.) y las cobras asiáticas (N. naja, N. kaouthia, N. sumatrana, etc.), causan inflamación local dolorosa que puede ser extensa, formar cardenales y producir necrosis superficial.


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Entre los síntomas neurotóxicos iniciales, antes de que se presenten los síntomas neurológicos objetivos, figuran: vómitos, “pesadez” de los párpados, visión borrosa, fasciculaciones, parestesia alrededor de la boca, hiperacusia, cefalea, desvanecimiento, vértigo, hipersalivación, congestión de la conjuntiva y “piel de gallina”. La parálisis se inicia como ptosis y oftalmoplejia externa y aparece ya a los 15 minutos de la mordedura, aunque algunas veces tarda diez o más horas en presentarse. Posteriormente, el rostro, el paladar, las mandíbulas, la lengua, las cuerdas bucales, los músculos del cuello y los músculos de la deglución sufren parálisis progresiva. La obstrucción de las vías respiratorias puede originar una insuficiencia respiratoria en esta etapa, o posteriormente con la parálisis de los músculos intercostales, el diafragma y los músculos accesorios de la respiración. Los efectos neurotóxicos son totalmente reversibles, ya sea de forma inmediata, en respuesta a la administración de antídoto o de anticolinesterasas (p. ej.: tras la mordedura de cobras asiáticas, de algunas serpientes de coral de América Latina, Micrurus, y víboras de la muerte australianas, Acanthophis). También puede existir una remisión espontánea en un plazo de entre uno y siete días. El envenenamiento causado por serpientes australianas produce: vómitos inmediatos, cefalea, síncope, neurotoxicidad, trastornos hemostáticos y, con algunas especies, cambios en el ECG, rabdomiólisis generalizada e insuficiencia renal. La dilatación dolorosa de los ganglios linfáticos regionales indica que el envenenamiento sistémico es inminente, pero, generalmente, los síntomas locales no existen o son leves, excepto tras la mordedura de las especies de Pseudechis. (David A. Warrell).

Oftalmia venenosa causada por elápidos “escupidores” Los pacientes “escupidos” por este tipo de elápidos experimentan: dolor intenso en los ojos, conjuntivitis, blefarospasmo, edema palpebral y leucorrea. En más de la mitad de los pacientes escupidos por N. nigricollis se observan erosiones en la córnea. Rara vez, el veneno es absorbido en la cámara anterior, causando hipopión y uveitis anterior. La infección secundaria a las erosiones cornéales puede producir opacidades permanentes que dificultan la visión o panoftalmitis. Vipéridos (víboras, culebras, serpientes de cascabel, víboras con cabeza de lanza, mocasines y crótalos) El envenenamiento local es relativamente grave. La inflamación puede detectarse a los quince minutos, aunque en ocasiones tarda horas en aparecer. Se extiende rápidamente y puede afectar a todo el miembro y al tronco. Se produce dolor asociado y sensibilidad dolorosa en los ganglios linfáticos locales. En los días siguientes pueden aparecer cardenales, equimosis y necrosis.

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La frecuencia y gravedad de esta última es notable tras la mordedura de algunas serpientes de cascabel, víboras con cabeza de lanza (género Bothrops), crótalos asiáticos y víboras africanas (géneros Echis y Bitis). Cuando el tejido envenenado está contenido en una zona estrecha, como el espacio pulpar de los dedos en manos o pies o en la zona anterior de la tibia, puede producirse isquemia. Si no se observa inflamación durante las dos horas siguientes a la mordedura de una víbora, existe cierta seguridad de que no se ha producido envenenamiento. Sin embargo, con algunas especies se produce un envenenamiento mortal sin la manifestación de síntomas locales (p. ej.: Crotalus durissus terrificus, C. scutulatus y víbora birmana de Russell). La alteración de la presión arterial es un rasgo común del envenenamiento por vipéridos. La hemorragia persistente en las heridas producidas por los colmillos (en los puntos de venopunción o inyección), y en otras heridas nuevas o parcialmente cicatrizadas, indica que la sangre no se coagula. La hemorragia sistémica espontánea suele detectarse en las encías, pero también puede presentarse como epistaxis, hematemesis, equimosis cutánea, hemoptisis o hemorragias subconjuntival, retroperitoneal o intracraneal. Los pacientes envenenados por la víbora birmana de Russell pueden presentar hemorragia en la glándula pituitaria anterior (síndrome de Sheehan). La hipotensión y el shock son frecuentes en pacientes con mordeduras de algunas serpientes de cascabel de América del Norte (p. ej.: C. adamanteus, C. atrox y C. scutulatus), Bothrops, Daboia y especies de Vipera (p. ej.: V. palaestinae y V. berus). La presión venosa central suele ser baja y la velocidad del pulso rápida, lo que indica hipovolemia, causada habitualmente por la extravasación de líquido en la extremidad en la que se ha producido la mordedura. Los pacientes envenenados por las víboras birmanas de Russell suelen mostrar signos de un aumento de la permeabilidad vascular. La presencia de anomalías en el ECG -arritmia cardíacaindica la afectación directa del músculo cardíaco. Los pacientes envenenados por algunas especies de los géneros Vipera y Bothrops pueden experimentar desvanecimientos recurrentes transitorios, con signos de reacción autofarmacológica o anafiláctica como: vómito, sudoración, cólico, diarrea, shock o angioedema, que aparecen o apenas transcurridos cinco minutos o muchas horas después de la mordedura. La insuficiencia renal es la principal causa de mortalidad en pacientes envenenados por víboras de Russell. En el plazo de unas horas pueden presentar oliguria y dolor en los riñones, lo que indica isquemia renal. La insuficiencia renal es también característica del envenenamiento por especies de Bothrops y C. d. terrificus. En los pacientes mordidos por C. d. terrificus, Gloydius blomhoffii, Bitis atropos y D. russelii pulchella de Sri Lanka, se observa una neurotoxicidad similar a la provocada por los elápidos, en ocasiones con signos de rabdomiólosis generalizada. La progresión a parálisis respiratoria o a parálisis generalizada es poco frecuente. (David A. Warrell). capítulo 5. Enfermedades ocupacionales

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Pruebas de laboratorio El recuento de neutrófilos periféricos aumenta a 20.000, o más células por microlitro, en pacientes con envenenamiento grave. La hemoconcentración inicial, resultante de la extravasación de plasma (especies de Crotalus y D. russelii de Birmania), va seguida de anemia causada por hemorragia o, rara vez, por hemólisis. La trombocitopenia es habitual tras la mordedura de crótalos (p. ej.: C. rhodostoma, Crotalus viridis helleri) y algunos vipéridos (p. ej.: Bitis arietans y D. russelii), pero es poco habitual tras la mordedura de especies Echis. Muy útil para determinar la desfibrogenación inducida por el veneno es la sencilla prueba de coagulación sanguínea total: se colocan unos cuantos mililitros de sangre venosa en un tubo de ensayo de vidrio nuevo, limpio y seco, y se deja reposar durante 20 minutos a temperatura ambiente. Luego se inclina para comprobar si la sangre se ha coagulado o no. La sangre no coagulada indica envenenamiento sistémico y puede servir para el diagnóstico de una especie en particular (por ejemplo, especies Echis en África). Los pacientes con rabdomiólisis generalizada exhiben un marcado aumento de la concentración sérica de creatinquinasa, mioglobina y potasio. La orina de color marrón o negra indica rabdomiólisis generalizada o hemólisis intravascular. Las concentraciones de enzimas séricas, como la creatinfosfoquinasa y la aspartatoaminotransferasa aumentan moderadamente en pacientes con envenenamiento local grave, probablemente debido a lesiones musculares en el lugar de la mordedura. La orina debe analizarse para: determinar el contenido de hemoglobina, mioglobina y proteínas, hematuria microscópica y recuento de hematíes.

Tratamiento Primeros auxilios Los pacientes deben ser trasladados al centro médico más cercano con la mayor rapidez y comodidad posible, evitando el movimiento de la extremidad en la que se ha producido la mordedura, mediante el uso de una tablilla o cabestrillo. Los métodos tradicionales de primeros auxilios pueden ser nocivos y no deben utilizarse. Las incisiones locales y la succión pueden introducir agentes infecciosos, dañar los tejidos y causar hemorragia persistente, además de que existen pocas probabilidades de extraer gran parte del veneno de la herida. Los posibles beneficios del método de extracción al vacío no se han demostrado en pacientes humanos y podría dañar los tejidos blandos. El permanganato de potasio y la crioterapia intensifican la necrosis local.

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Los electrochoques pueden ser peligrosos, y tampoco se han demostrado sus beneficios. Los torniquetes y los vendajes de comprensión pueden causar gangrena, fibrinolisis, parálisis de los nervios periféricos y aumento del envenenamiento local en la extremidad ocluida. El método de inmovilización por presión consiste en aplicar un vendaje firme, aunque no apretado, en la extremidad en la que se ha producido la mordedura, con una venda de entre 4 y 5 m. de largo y 10 cm.de ancho, empezando en el lugar de la mordedura e incorporando una tablilla. En los animales este es un método eficaz para prevenir la absorción sistémica, para el caso de los elápidos australianos y de otros venenos, pero en el ser humano no ha sido sometido todavía a ensayos clínicos. La inmovilización por presión está recomendada para mordeduras de serpientes con venenos neurotóxicos (p. ej.: Elapidae, Hydrophiidae), pero no cuando la inflamación y la necrosis local pueden constituir un problema (p. ej.: Viperidae). En ningún caso se recomienda la caza, captura o matanza de la serpiente, pero si ésta ya está muerta, debe llevarse junto con el paciente al hospital. No debe tocarse con las manos desnudas, ya que puede producir mordeduras reflejas a pesar de estar aparentemente muerta. Los pacientes trasladados al hospital deben tumbarse de costado para evitar la aspiración de los vómitos. Los vómitos persistentes se tratan con clorpromazina intravenosa (25-50 mg. en los adultos y 1 mg/kg en los niños). Si el paciente presenta síncope, shock, angioedema u otros síntomas anafilácticos (autofarmacológicos), se le administra adrenalina al 0,1 % por vía subcutánea (0,5 ml. a los adultos y 0,01 ml/kg a los niños) y un antihistamínico como la clorfeniramina mediante una inyección intravenosa lenta (10 mg. a los adultos, 0,2 mg/kg a los niños). Los pacientes con coagulopatía desarrollan grandes hematomas tras las inyecciones intramusculares o subcutáneas, razón por la que debe utilizarse la vía intravenosa siempre que sea posible. Los pacientes con insuficiencia respiratoria, o cianosis, se tratan administrándoles oxígeno y, en caso necesario, respiración asistida. Si el paciente está inconsciente y no se detecta el pulso, ni en la femoral ni en la carótida, deberá procederse inmediatamente a una reanimación cardiopulmonar (RCP). (David A. Warrell).

Tratamiento hospitalario de las mordeduras de serpientes Evaluación clínica En la mayoría de los casos de mordedura de serpiente no se sabe con seguridad cuál es la especie responsable, ni la cantidad y composición del veneno inyectado. capítulo 5. Enfermedades ocupacionales

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Lo ideal, por tanto, es que los pacientes sean hospitalizados para mantenerlos en observación durante al menos veinticuatro horas. La inflamación local, tras un envenenamiento grave por mordedura de crótalo, suele detectarse a los quince minutos, que pueden ser hasta 2 horas cuando el envenenamiento es por otras serpientes. Las mordeduras de búngaros (Bungarus), corales (Micrurus, Micruroides), otros elápidos y serpientes marinas, no siempre causan envenenamiento local. Las marcas de los colmillos son invisibles en algunos casos. El dolor y la dilatación dolorosa de los ganglios linfáticos que riegan la zona de la mordedura son un primer síntoma de envenenamiento por vipéridos y algunos elápidos, entre ellos los elápidos australianos y asiáticos. En todos los casos deben examinarse con detenimiento las marcas de los colmillos, ya que normalmente el lugar de la mordedura es el primer sitio en el que aparecen signos clínicos de una hemorragia espontánea; otras áreas habituales son: la nariz, los ojos (conjuntiva), la piel y el tracto gastrointestinal. La hemorragia en puntos de venipunción, y otras heridas, indica que existe una coagulopatía. La hipotensión y el shock son síntomas importantes de hipovolemia o cardio toxicidad, especialmente frecuentes en pacientes con mordeduras de serpientes de cascabel norteamericanas y algunos vipéridos (p. ej.: V. berus, D. russelii, V. palaestinae). La caída de los párpados es uno de los primeros síntomas de envenenamiento neurotóxico. La fuerza de los músculos respiratorios debe evaluarse objetivamen te: por ejemplo, midiendo la capacidad vital. La presencia de: trismus, sensibilidad dolorosa muscular generalizada y orina de un color marrón oscuro, indican rab domiólisis (hidrofidios). Si se sospecha que puede tratarse de un veneno procoa gulante deberá verificarse la coagulabilidad de la sangre en el lecho del paciente mediante la prueba de coagulación sanguínea total durante 20 minutos. La presión arterial, la velocidad del pulso, la velocidad respiratoria, el nivel de consciencia, la presencia o ausencia de ptosis, la extensión de la inflamación local y cualquier otro nuevo síntoma, deben registrarse a intervalos frecuentes. Tratamiento contra el veneno: el suero antiofídico La decisión más importante es si debe o no administrarse un suero antiofídico, ya que este es el único antídoto específico. En la actualidad se ha demostrado claramente que, en pacientes con envenenamiento grave o en aquellos que se desconoce la serpiente que mordió, los beneficios de este tratamiento compensan con creces el riesgo de reacción al antídoto. Los antídotos poliespecíficos (polivalentes) se utilizan en muchos países ya que es difícil identificar a la serpiente responsable; pueden ser tan eficaces como los monoespecíficos, pero su actividad neutralizante del veneno es menos específica por unidad de peso de inmunoglobulina. 78


Indicaciones generales para la administración de un antídoto

1. 2. 3. 4. 5.

La administración del suero antiofídico un antídoto está indicada cuando existen síntomas de envenenamiento sistémico como los siguientes: Anomalías hemostáticas -hemorragia sistémica espontánea-. Coagulopatía o trombocitopenia profunda (50/l10-9). Neurotoxicidad. Hipotensión y shock, anomalías del ECG u otras evidencias de disfunción cardiovascular. Deterioro de la consciencia. Rabdomiólisis generalizada. Tal como se anotó anteriormente, las evidencias que sugieren un envenenamiento grave son: la leucocitosis neutrofílica, el aumento de enzimas séricas -como la creatinquinasa y las aminotransferasas-, hemoconcentración, anemia grave, mioglobinuria, metahemoglobinuria, hipoxemia y acidosis. Si no hay envenenamiento sistémico se administrará un antídoto: si la inflamación local afecta a más de la mitad del miembro que ha sufrido la mordedura, si se han formado ampollas o equimosis en una zona extensa, si hay mordeduras en los dedos o si la inflamación progresa con rapidez, especialmente en pacientes mordidos por especies cuyos venenos se sabe que producen necrosis local (p. ej.: las cobras asiáticas y las cobras escupidoras africanas). Predicción de reacciones al antídoto Es importante saber que la mayoría de las reacciones a los antídotos no son producidas por hipersensibilidad adquirida de Tipo I, IgE mediada, sino por la activación del complemento mediada por agregados de IgG o fragmentos Fc. Las pruebas de piel y conjuntiva no predicen las reacciones inmediatas (anafilácticas), ni tardías (tipo enfermedad sérica) al antídoto; en cambio retrasan el inicio del tratamiento y pueden sensibilizar al paciente. Por ello no deben utilizarse. Contraindicaciones del antídoto Los pacientes con antecedentes de reacción al antisuero equino sufren reacciones más frecuentes y graves cuando reciben antídoto equino. Las personas con atopia no presentan un mayor riesgo de reacción, pero cuando se produce suele revestir una mayor gravedad. En tal caso puede prevenirse o reducirse con un tratamiento previo de: adrenalina, antihistamina e hidrocortisona por vía subcutánea, o infusión intravenosa de adrenalina durante la administración del antídoto. No se recomienda una rápida desensibilización. Selección y administración del antídoto El antídoto debe administrarse solo si se sabe que su espectro de especificidad


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incluye a la especie responsable de la mordedura. Las soluciones opacas deben descartarse, ya que la precipitación de proteína indica pérdida de actividad y mayor riesgo de reacción. Los antídotos monoespecíficos (monovalentes) son ideales cuando se conoce la especie responsable de la mordedura. Los antídotos poliespecíficos (polivalentes) se utilizan cuando es difícil identificar a la serpiente responsable; pueden ser tan eficaces como los monoespecíficos pero su actividad neutralizante del veneno es menos efectiva por unidad de peso de inmunoglobulina. Respuesta al antídoto Al poco tiempo de inyectar el antídoto puede producirse una considerable mejoría sintomática. En los estados de shock, la presión arterial puede aumentar y es posi ble que recobren la consciencia. Los síntomas neurotóxicos pueden mejorar en el plazo de 30 min., aunque lo normal es que se remitan varias horas. La hemorragia sistémica espontánea suele interrumpirse al cabo de 15-30 min., y la coagulabilidad de la sangre se recupera en las seis horas siguientes a la administración del antído to, siempre que se administre una dosis neutralizante. (David A. Warrell)

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Tal como se anotó en el capítulo anterior, se define riesgo biológico como aquel riesgo derivado de la manipulación o exposición a organismos que actúan como agentes patógenos. El riesgo de infección existe en todos los ambientes, tanto para agricultores, ganaderos o pescadores, como para los empleados del campo de la salud, como aquellos que trabajan en los hospitales. Para estos últimos el riesgo es mayor por su permanente contacto con los fluidos corporales de los pacientes. El término bioseguridad proviene del idioma inglés, y se acuñó en los laboratorios de microbiología a partir de la expresión microbiological safety, expresión que posteriormente evolucionó a biological safety, luego a biosafety y finalmente biosecurity, término que hizo extensivo su empleo al medio ambiente, la biotecnología, los organismos genéticamente modificados, los organismos exóticos y el entorno hospitalario. Seguridad: libre y exento de todo peligro,daño o riesgo. Bio: conjunto de todos los seres humanos, vida. Bioseguridad como protección a la vida. Designio que puede lograrse evitando accidentes. La bioseguridad debe entenderse como una parte de la salud ocupacional encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador, especialmente de la salud, de adquirir infecciones en el sitio de trabajo. Por lo tanto, las instituciones del sector de la salud requieren del establecimiento y cumplimiento de un Programa de Bioseguridad, como parte fundamental de su organización y política de funcionamiento. Este programa debe involucrar objetivos y normas específicas para alcanzar un ambiente de trabajo ordenado y seguro.

6 La bioseguridad y la salud ocupacional

La Bioseguridad se define como el conjunto de medidas preventivas destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la prevención de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente. Es una doctrina de comportamiento cuyo objetivo es lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. (Ministerio de Protección Social).


Simultáneamente, le corresponde mejorar la calidad, reducir los sobrecostos y alcanzar los óptimos niveles de funcionamiento confiable en estas áreas Hace referencia a todas las personas que se encuentran en el ambiente asistencial, ambiente que debe estar diseñado en el marco de una estrategia de disminución de riesgos. Por lo tanto el conjunto de medidas, normas y procedimientos destinados a minimizar y controlar dicho riesgo biológico es: la bioseguridad. La bioseguridad debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Esto se conquista mediante métodos que permitan reconocer y minimizar el riesgo biológico, aunque éste nunca se pueda eliminar completamente. Compromete también a todas aquellas personas que se encuentran en el ambiente asistencial, ambiente que debe comprometerse con una estrategia de disminución de riesgos. La FAO (Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura) planteó que la bioseguridad también debe ser orientada a: eliminar los riesgos para la salud humana, la conservación del medio ambiente. Riesgos derivados del uso científico y comercial de microorganismos infecciosos y genéticamente modificados La bioseguridad consta de principios o elementos básicos para garantizar la contención adecuada de los agentes biológicos: técnicas y prácticas correctas, equipos de seguridad y diseño adecuado de las instalaciones. Tiene funciones y responsabilidades propias como: establecer prácticas y procedimientos seguros, reportar accidentes, reportar condiciones inseguras o riesgosas, efectuar chequeos médicos y colaborar con las auditorías en seguridad. El Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional (NIOSH) es la agencia federal encargada de hacer investigaciones y recomendaciones para la prevención de enfermedades y heridas asociadas con el trabajo. Forma parte de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y su oficina central está en Washington D.C., Estados Unidos. NIOSH incluye en la categoría de trabajadores sanitarios a: médicos, enfermeras, técnicos de laboratorio, personal de odontología, proveedores de cuidados prehospitalarios y encargados de limpieza, lavandería y mantenimiento.

Los principios y propósitos de la bioseguridad El propósito más importante de la bioseguridad es promover la salud ocupacional de los trabajadores expuestos a riesgos biológicos: mediante medidas tendientes a su protección, creación de barreras, la vigilancia epidemiológica de las actividades especificas de cada área hospitalaria -para prevenir la exposición a 82


fluidos con riesgo biológico-, la implementación y el desarrollo de las normas de aislamiento de pacientes infectados, la vacunación de los funcionarios susceptibles a infecciones inmunoprevenibles y la profilaxis posexposición. Internacionalmente se ha insistido en el uso de las normas universales de bioseguridad. A continuación se identifican las más sobresalientes: • Universalidad: las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serología. Todo el personal debe cumplir las precauciones estándares de forma rutinaria, para prevenir la exposición que pueda dar origen a enfermedades y accidentes. Todo el personal debe seguir las precauciones estándares para prevenir la exposición de la piel y de las membranas mucosas en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes -estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente-. Estas precauciones deben ser aplicadas para todas las personas, independientemente de presentar o no patologías. • Uso de barreras: comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y a otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes mediante la utilización de materiales adecuados que impidan el contacto directo con estos. La utilización de barreras (ej. guantes, bata, gafas) no evita los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente. • Medidas de eliminación de material contaminado: comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados para el depósito y eliminación de los materiales utilizados en la atención a los pacientes.

Sistema de precauciones universales Este sistema fue establecido por el Centro de Control de Enfermedades (CDC) de Atlanta, en 1987, por un grupo de expertos que desarrollaron guías para prevenir la transmisión y el control de la infección por VIH -y otros patógenos provenientes de la sangre-, para los trabajadores de la salud y sus pacientes. Se recomendó que todas las Instituciones de Salud adoptaran una política de control de la infección, que denominaron: Precauciones Universales. Se entienden como Precauciones Universales el conjunto de técnicas y procedimientos destinados a proteger al personal que conforma el equipo de salud, de la potencial infección con ciertos agentes, como el Virus de la capítulo 6. La bioseguridad y la salud ocupacional

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Inmunodeficiencia Humana, el virus de la Hepatitis B, el virus de la Hepatitis C, entre otros. Las precauciones universales parten del siguiente principio: Todos los pacientes y sus fluidos corporales, independientemente del diagnóstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o clínica, deberán ser considerados como potencialmente infectantes, y se deben tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra la transmisión. Se basan en que el riesgo de transmisión de un agente biológico en el medio sanitario es producido por la inoculación accidental con sangre de la persona infectada. Como resulta imposible identificar a todas las personas, se recomienda considerar a todos los pacientes como potencialmente infecciosos. Es así que el trabajador de la salud debe asumir que cualquier paciente puede estar infectado por algún agente transmisible por sangre y que, por tanto, debe protegerse con los medios adecuados. El riesgo de infección va a ser proporcional a la prevalencia de la enfermedad en la población asistida, y a la probabilidad de producción de accidentes durante la realización de los procedimientos.

Principios de las precauciones universales Lavado de las manos Se recomienda efectuar un lavado de manos con agua y jabón después de tocar cualquier fluido o secreción corporal -independientemente de que se haya utilizado guantes o no-. Lavarse las manos: inmediatamente después de retirarse los guantes, entre contactos con pacientes y en cualquier otra ocasión que se considere necesario. El lavado de manos y otras superficies cutáneas, antes y después de cada procedimiento médico. Más adelante, en este mismo capítulo, se ampliarán las técnicas de lavado de manos. Elementos de protección de barrera Se deben utilizar guantes, máscaras para la protección ocular -pantallas faciales-, tapabocas, ropa protectora y delantales quirúrgicos, según el grado y el tipo previsible de exposición. Uso de guantes al manejar sangre o fluidos corporales, objetos potencialmente infectados o al realizar procedimientos invasivos como: colocación de sondas urinarias, punción lumbar o pleural, intubación endotraqueal, extracción de 84


muestras de laboratorio de sangre venosa o arterial, manipulación de ropa sucia, curaciones de heridas, aspiración de secreciones, aseo del paciente. Las intervenciones quirúrgicas se deben realizar con doble guante. Se debe utilizar mascarilla cuando exista riesgo de salpicaduras de sangre o fluidos hacia la mucosa nasal u oral. Protección ocular cuando existe este riesgo para la mucosa ocular. Batas y delantales impermeables frente a riesgo de grandes volúmenes de salpicaduras de sangre o líquidos orgánicos. Manejo de objetos cortantes o punzantes Tomar las precauciones necesarias al manipular agujas, bisturíes, instrumentos o dispositivos que puedan fortuitamente generar un accidente. Es necesario tener mucho cuidado con estos desechos, para esto se utilizan guardianes, que son recipientes para la eliminación segura de las agujas utilizadas. El uso de guardianes evita el riego de cortaduras o pinchazos. No se debe encapsular las agujas -si es imprescindible taparlas-, colocar la tapa de la aguja en una superficie sólida. No dejar las agujas abandonadas en cualquier sitio: comprobar que no van entre las ropas que se envían a lavandería. Eliminarlas en contenedores rígidos de seguridad. El guardián debe estar hecho con material resistente a pinchazos, provisto de asas para su transporte -ubicadas lejos de la abertura del descartador-. La abertura debe ser amplia, de forma tal que, al introducir el material descartado, la mano del operador no sufra riesgo de accidente. El guardián debe ser de color amarillo y tener el símbolo de material infectante. Los contenedores se deben disponer en un lugar cercano al lugar de trabajo para que los implementos se puedan desechar inmediatamente después de su utilización. Precauciones con base en el mecanismo de la transmisión Se utilizan en pacientes que tienen diagnósticos o sospecha de infección por microorganismos altamente transmisibles o epidemiológicamente importantes, para estos pacientes de se requieren medidas adicionales a las precauciones estándar. Se deben tener en cuenta los tres mecanismos de transmisión: vía aérea, gotas y contacto. Ejemplos de estas enfermedades son: tuberculosis, varicela y sarampión. Debe disponerse de elementos o aparatos especiales que suplan la respiración boca a boca. El personal de salud que presente cualquier tipo de: dermatitis, lesión exudativa de la piel, cicatriz quirúrgica o traumática reciente, debe abstenerse de realizar procedimientos que le exponga al contacto con fluidos o secreciones de pacientes -mientras no se presente la cura completa de su lesión-. capítulo 6. La bioseguridad y la salud ocupacional

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No existe un riesgo cero. El objetivo general de la bioseguridad es minimizar el riesgo potencial de los accidentes laborales en el manejo de los residuos patógenos. El riesgo biológico para los profesionales de la salud existe desde que el primer contacto con un paciente. Es importante identificar estos riesgos para determinar el uso de las barreras de protección adecuadas para cada caso en particular. El riesgo biológico o biorriesgo, biohazard en inglés, asociado a la salud ocupacional, consiste en la presencia de un organismo, o una sustancia derivada de un organismo, que representa una amenaza para la salud humana. Ejemplo de esto son: los residuos sanitarios, las muestras de laboratorio, bacterias, hongos, virus, protozoos, rickettsias, clamidias, endoparásitos humanos, toxinas de una fuente viva patógena, cultivos celulares humanos o de animales y los agentes biológicos potencialmente infecciosos. El término riesgo biológico está muy ligado al campo de la prevención de riesgos laborales (Ministerio de la Protección Social).

El símbolo de riesgo biológico se asocia como advertencia, de modo que personas potencialmente expuestas a las sustancias lo identifiquen para tomar las respectivas precauciones. La señal de riesgo biológico se muestra a continuación:

Normas generales de bioseguridad • Mantener el lugar de trabajo en óptimas condiciones de higiene y aseo. • No es permitido fumar en el sitio de trabajo. • Deberán ser utilizadas las cocinetas designadas por el hospital para la preparación y el consumo de alimentos. No es permitida la preparación y el consumo de alimentos en las áreas asistenciales y administrativas.

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• No guardar alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeración de sustancias contaminantes o químicas. • Las condiciones de temperatura, iluminación y ventilación de los sitios de trabajo deben ser adecuadas. • Todo paciente debe ser manejado como si estuviese infectado. Las normas universales deben aplicarse con todos los pacientes independientemente del diagnóstico, por lo que se hace innecesario la clasificación específica de sangre y otros líquidos corporales como “infectada o no infectada”. • Lavarse cuidadosamente las manos antes y después de cada procedimiento. De igual manera si se tiene contacto con material patógeno. • Utilizar en forma sistemática guantes plásticos o de látex: tanto en procedimientos que conlleven manipulación de elementos biológicos, como cuando se maneje instrumental o equipo contaminado en la atención de los pacientes. Lavarse antes de quitarse los guantes y al terminar el procedimiento. • Utilice un par de guantes crudos por paciente. • Abstenerse de tocar con las manos enguantadas alguna parte del cuerpo, así como de manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento. • Emplear una mascarilla y unos protectores oculares durante los procedimientos que puedan generar salpicaduras o gotitas aerosoles de sangre u otros líquidos corporales. • Usar delantal plástico en aquellos procedimientos en que se esperen salpicaduras, aerosoles o derrames importantes de sangre, u otros líquidos orgánicos. • Evitar deambular con los elementos de protección personal fuera del área de trabajo. • Mantener los elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fácil acceso. • Utilizar equipos de reanimación mecánica, para evitar el procedimiento boca a boca. • Evitar la atención directa a pacientes si se presentan lesiones exudativas o dermatitis serosas.

Aspectos de importancia para la bioseguridad Algunos aspectos sobresalientes se mencionan a continuación: • Tener presentes los métodos de desinfección y esterilización. • Usar preferiblemente material de un solo uso; si esto no es posible, los objetos se deben esterilizar entre paciente y paciente. • En la recolección y transporte de muestras se deben emplear sistemas cerrados: todo espécimen debe ser considerado como potencialmente peligroso. capítulo 6. La bioseguridad y la salud ocupacional

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• Es importante identificar claramente los recipientes y las bolsas para cada tipo de residuo. • Las bolsas y recipientes de desechos deberán ser selladas y llevadas a un lugar especial de almacenamiento. Se colocarán en pilas separadas de acuerdo al color de las bolsas o contenedores mínimo dos veces al día -con más frecuencia en quirófanos y unidades de cuidados intensivos-. • Se deberá colocar el símbolo universal de residuo biológico en la puerta del área de almacenamiento, en los contenedores y en los congeladores o refrigeradores usados para tal fin. • Los recipientes utilizados para el almacenamiento temporal de los residuos infecciosos son de plástico y deben llevar siempre en su interior una bolsa plástica. • Los contenedores deben ser herméticos, resistentes a la rotura o perforación, de superficie lisa para el lavado, livianos, con tapa de cierre automático y hermético. • Las bolsas deben ser de plástico grueso y de alta resistencia, de color opaco. • Los residuos líquidos se deben tratar, antes de su eliminación, con desinfectante -como una solución de hipoclorito de sodio-, o bien se les puede recolectar en recipientes que se instalen en lugares con riesgo limitado de contaminación para su eliminación de forma segura.

Líquidos de precaución universal Los líquidos que se consideran como potencialmente infectantes son: • Sangre. • Semen. • Secreción vaginal. • Leche materna. • Líquido cefalorraquídeo. • Líquido sinovial. • Líquido pleural. • Líquido amniótico. • Líquido peritoneal. • Líquido pericárdico. • Cualquier otro líquido contaminado con sangre o secreción purulenta. Las heces, orina, secreción nasal, esputo, vómito y saliva, no se consideran líquidos potencialmente infectantes, excepto si están visiblemente contaminados con sangre. Para que la transmisión del Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) pueda ser efectiva, es necesario que el virus viable, procedente de un individuo infectado, 88


atraviese las barreras naturales de, la piel y las mucosas. Esto ocurre cuando las secreciones contaminadas, con una cantidad suficiente de partículas virales libres y de células infectadas, entran en contacto con los tejidos de una persona a través de una solución de continuidad de la piel (cómo úlceras, dermatitis, escoriaciones y traumatismos con elementos cortopunzantes) o contacto directo con las mucosas. El Virus de la Hepatitis B (VHB) posee una mayor capacidad de infección que el VIH. Se estima que en un contacto con el virus a través de los mecanismos de transmisión ocupacional, pinchazos con agujas contaminadas con sangre de pacientes portadores, desarrollan la infección hasta un 30 - 40% de los individuos expuestos, mientras que con el VIH es menor al 1% el riesgo ocupacional. Sin embargo, el riesgo de adquirir accidentalmente y desarrollar la enfermedad del VIH y el VHB existe (a continuación se exponen las precauciones que distingue el CDC con objeto de prevenir la transmisión del VIH, y de otros patógenos, en los sitios donde se practica algún tipo de actividad sanitaria). Evitar contactos de piel o mucosa con sangre y fluidos corporales Evitar el contacto de la piel o mucosas con la sangre y otros líquidos de Precaución Universal, en todos los pacientes, y no solamente con aquellos que tengan diagnóstico de enfermedad. Por lo tanto se debe implementar el uso del Equipo de Protección Universal (EPP), que consiste en el empleo de precauciones de barrera para prevenir la exposición de la piel y las mucosas a la sangre o los líquidos corporales de cualquier paciente, así como del material potencialmente infeccioso. El Equipo de Protección Universal (EPP) es considerado apropiado solamente si impide que la sangre u otro material potencialmente infeccioso alcance y pase a través de las ropas (el uniforme del trabajador, ropa de calle) a la piel, los ojos, la boca y otras membranas mucosas. Lavado de manos Es la forma más eficaz de prevenir la infección cruzada entre paciente, personal hospitalario, y visitantes. Se realiza con el fin de reducir la flora normal y remover la flora transitoria para disminuir la diseminación de microorganismos infecciosos. Se debe realizar en los siguientes casos: • Antes de iniciar labores. • Al ingresar a la sala de cirugía. • Antes de realizar procedimientos invasivos, ya sea en centros odontológicos o en laboratorios clínicos.

capítulo 6. La bioseguridad y la salud ocupacional

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• Antes y después de atender pacientes especialmente susceptibles de contraer infecciones: inmunocomprometidos, recién nacidos, ancianos y pacientes de alto riesgo. • Antes y después de manipular heridas. • Después de estar en contacto con secreciones y líquidos de Precaución Universal. • Antes y después de entrar a cuartos de aislamiento. • Después de manipular objetos contaminados. • Antes y después de realizar procedimientos asépticos: punciones y cateterismos. • Antes de colocarse los guantes e inmediatamente después de retirarlos. • Al finalizar labores. Pasos para el lavado de manos El lavado de manos tendrá lugar en un lavabo designado solamente para este propósito. No se deberá lavar las manos en los fregaderos de utensilios, preparación de comida o de servicio. 1. Frote las manos hasta formar una espuma que cubra las manos y los antebrazos utilizando jabón, no un desinfectante de manos, 2. Frote las manos por lo menos durante 20 segundos. Asegúrese de lavarse debajo de las uñas y entre los dedos. 3. Enjuáguese bien bajo la corriente del agua. 4. Séquese las manos con toallas de papel desechables. Cuando se emplea jabón en barra, éste se debe mantener en soportes que permitan drenar el agua: evitando con esto la humedad y la proliferación de los microorganismos. Se debe enjuagar la barra de jabón una vez utilizada. Una vez terminado el lavado de las manos es de vital importancia secarlas preferiblemente con toalla desechable. El lavado de manos con soluciones antisépticas logra destruir o inhibir el crecimiento de microorganismos. Se indica para el lavado de manos para procedimientos invasivos o procedimientos quirúrgicos. Se sugiere para las siguientes situaciones: • Al realizar procedimientos que penetren la piel o que tengan contacto con mucosas. • En procedimientos que entren en contacto con las secreciones y los líquidos de Precaución Universal. • En procedimientos odontológicos y de laboratorio clínico. • Antes y después de manipular heridas. • En procedimientos con pacientes inmunocomprometidos. 90


Técnica para el lavado de manos de rutina La técnica para lavarse las manos tiene la siguiente secuencia: 1. Retirar todos los objetos que se tengan en las manos como: anillos, relojes, pulseras. Subirse las mangas hasta el codo. 2. Humedecer las manos y aplicar 5 ml. de antiséptico. Frotar vigorosamente dedo por dedo, haciendo énfasis en los espacios interdigitales. Aplicar de 3 a 5 ml. de jabón líquido. 3. Frotar las palmas y el dorso de las manos, cinco 5 cm. por encima de la muñeca. 4. Enjuagar las manos con abundante agua para que el barrido sea efectivo. 5. Finalizar secándose con la toalla desechable. Cerrar la llave con la toalla. Lavado de manos por remoción mecánica de microorganismos Es el lavado de manos con jabón corriente o detergente (barra, gránulos o líquidos). Deja los microorganismos en suspensión para removerlos. Se indica en los siguientes casos: • Al iniciar y finalizar labores. • Previo a realizar procedimientos no invasivos. • Durante la realización de labores y al finalizar estas. Lavado de manos por remoción química de microorganismos Es el lavado de manos con soluciones antisépticas para destruir o inhibir el crecimiento de microorganismos. Se indica para el lavado de manos para procedimientos invasivos y quirúrgicos. Lavado rutinario para procedimientos invasivos Se indica en las siguientes situaciones: • Al realizar procedimientos que penetren la piel o que tengan contacto con mucosas. • En procedimientos que entren en contacto con las secreciones y líquidos de Precaución Universal. • En procedimientos odontológicos y de laboratorio clínico. • Antes y después de manipular heridas. • En procedimientos con pacientes inmunocomprometidos. Lavado quirúrgico para procedimientos invasivos Se indica para realizar procedimientos invasivos quirúrgicos.


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Técnica para el lavado de manos quirúrgico sin cepillo 1. Adoptar una posición cómoda frente al lavamanos. Regular la temperatura y el chorro del agua. Mojar las manos y los brazos. Mantener las manos más altas que los codos. Realizar un rápido lavado de las manos para eliminar partículas, materia orgánica y grasa normal de la piel. 2. Limpiar las uñas con un palillo desechable, manteniendo las puntas de los dedos juntas (incluyendo el pulgar), cinco veces cada una. 3. Frotar enérgicamente palma con palma (15 veces). 4. Frotar el dorso de cada mano con la palma contra lateral (15 veces). 5. Envolver y frotar cada dedo con la mano contralateral, recordando que el dedo tiene cuatro caras. Frotando uno a uno 15 veces, iniciando con el pulgar y continuando en orden. 6. Frotar las regiones interdigitales con los dedos de la mano contralateral. 7. Frotar el antebrazo 10 veces en forma circular, teniendo en cuenta los 4 planos y dividiendo el antebrazo en 3 tercios. Se inicia con el tercio distal y se continúa con los otros dos tercios. El lavado debe extenderse 6 cm. por encima del codo. 8. Enjuagar manteniendo las manos más arriba que los codos. Asegurarse que el agua contaminada se deslice fuera de las manos. Secar las manos con una compresa estéril o toalla desechable -evite que la compresa toque la ropa-. (Ministerio de Protección Social). Otros aspectos relevantes que se estudiarán en el capítulo siguiente: • Uso de guantes. • Uso de mascarillas. • Uso de gorro. • Uso de polainas. • Uso de delantales protectores. • Uso de boquillas de resucitación. • Manejo de elementos cortopunzantes. Equipos que involucran riesgo biológico • Microscopios. (Contaminación de los objetivos y la platina con muestras de análisis). • Pipetas, goteros. (Salpicaduras, rompimiento). • Portaobjetos, cubreobjetos. (Salpicaduras, rompimiento). • Incubadoras. (Contaminación con microorganismos). • Cajas de Petri. (Contaminación con microorganismos). • Incineradores. (Quemaduras). • Mechero de Bunsen. (Quemadura, fuego).

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Sustancias químicas peligrosas Sustancia

Efectos

Acetona

Irritación de los ojos

Acetaldehido

Irritación de los ojos

Acido sulfúrico

Irritación de los ojos y vías respiratorias quemadura

Acido clorhídrico

Irritación de los ojos y vías respiratorias

Anilina:

Ligera somnolencia

Benceno

Somnolencia

Cloroformo

Dolor de cabeza, náuseas, somnolencia, lesión hepática

Formol

Irritación de las mucosas y las vías respiratorias

Xylol

Irritación de los ojos,

El Manual de Bioseguridad El más importante de todos los documentos en materia de seguridad es el Manual de Bioseguridad. El manual debe ser estudiado por todo el personal. La lectura y la discusión en cada sección del laboratorio parece la mejor opción. Su evaluación puede ser de gran ayuda en la actualización periódica del manual, con la participación y experiencia de todo el personal. Una forma práctica de recordar las medidas de seguridad en áreas de cirugía, médicas y de laboratorio, lo constituyen las advertencias, precauciones, poster o cualquier tipo de ayuda visual. Estos avisos deben ser confeccionados en cartoncillo, con colores vivos, y ubicados en sitios estratégicos según las labores que allí se realicen. Es responsabilidad del Comité de Bioseguridad la adquisición del patrocinio para la elaboración de las advertencias. El Comité de Bioseguridad elaborará un diagrama de flujo con los procedimientos que deben seguirse para el caso de accidentes en las áreas médicas y de laboratorio. Estos diagramas orientarán al personal en forma rápida, sobre los pasos que debe seguir en una emergencia. Estos diagramas deben estar adecuadamente colocados en el laboratorio.


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Los factores de riesgos biológicos están representados por los agentes orgánicos presentes en determinados ambientes laborales que pueden desencadenar enfermedades infectocontagiosas, reacciones alérgicas o intoxicaciones. Para la prevención de estas afecciones es necesaria la identificación de los riesgos, determinando: la índole, el grado y la duración de la exposición de los trabajadores. Algunos de sus objetivos se relacionan a continuación: • Reducir al mínimo posible del número de trabajadores expuestos a un agente biológico patógeno. • Establecer procedimientos de trabajo y medidas técnicas adecuadas de: protección, gestión de residuos, manipulación y transporte de agentes biológicos en el lugar de trabajo. Se requieren planes de emergencia frente a los accidentes que incluyan agentes biológicos. • Adoptar medidas seguras para la recepción, manipulación y transporte de agentes biológicos y residuos -incluyendo recipientes seguros e identificables-. Es importante formar e informar a los trabajadores, así como practicar un control sanitario previo y continuado. • Concertar medidas de protección colectiva o, en su defecto, de protección individual cuando la exposición no pueda evitarse por otros medios. • Ejecutar medidas de higiene que eviten, o dificulten, la dispersión del agente biológico fuera de lugar de trabajo. • Utilizar señales de peligro biológico y otras advertencias pertinentes.

Reducción de los Riesgos Los cambios en la metodología de trabajo y los avances tecnológicos en el ámbito del de la salud, han forzado a la incorporación de normas que obligan a promover y proteger la salud de los trabajadores, esto constituye un cambio favorable para las legislaciones laborales. Se trata pues, de garantizar la seguridad de los trabajadores, especialmente de aquellos que trabajan expuestos a riesgos biológicos. Para los trabajadores de la salud se han considerado aspectos sobre accidentes de trabajo y enfermedades profesionales no relacionados con biorriesgo. Ahora, es necesario avanzar en el estudio y la vigilancia de los estados patológicos resultantes de la acción de

7 criterios de prevención

Aspectos generales


agentes biológicos en el medio de trabajo. Agentes biológicos, sustancias y elementos habituales del trabajo siguen provocando la incapacidad o la muerte de los trabajadores. Reducir los accidentes laborales producidos por agentes biológicos, mediante la prevención de los riesgos, requiere cumplir pautas de seguridad mínimas, ya fijadas por las normativas y regulaciones internacionales de seguridad biológica: • Identificación y evaluación detallada de los riesgos. Incluidos los no biológicos. • Notificación al personal sobre los riesgos. • Adopción de medidas de control del riesgo en el diseño de las instalaciones y de los procedimientos de trabajo. Estas acciones conforman el llamado nivel de contención.

Principios básicos de bioseguridad en salud • • • • • • • • •

Dictar normas generales de prevención de riesgos. Definir los riesgos en cada área de trabajo, o por actividad. Señalar puntos críticos o áreas de peligro. Destacar las consecuencias del daño físico, o psíquico, por la omisión de las normas. Determinar áreas restringidas para uso exclusivo del personal autorizado. Establecer mecanismos para la autoevaluación y la evaluación externa. Llevar a cabo programas de educación continua. Exigir a los jefes el cumplimiento de las normas de bioseguridad. Impedir el inicio de actividades laborales sin conocer los riesgos y normas inherentes.

La vigilancia epidemiológica en bioseguridad En el desarrollo de la vigilancia epidemiológica en bioseguridad deben considerarse algunos factores reconocidos como garantes de eficacia: • La creación de normas que protejan a los trabajadores que se exponen a factores de riesgo biológico. • Establecimiento de procesos educativos sobre los riesgos y las medidas de protección disponibles, así como las sanciones a las entidades que no las cumplan. Un programa de Educación continua sobre: los factores de riesgo biológico, la realidad de los accidentes laborales, el índice de infecciones, las medidas protectoras más eficaces y los métodos de barrera disponibles. 96


• El suministro oportuno y continuo de los elementos para la protección como: vacunas, desinfectantes, guantes, mascarillas y todos aquellos que se consideren como necesarios. • Cumplimiento de las normas sobre diseño arquitectónico. Condiciones de salubridad locativas. • La disponibilidad de lavamanos cerca del área de atención del enfermo. Se debe cuidar de que tenga la profundidad suficiente para no regar el agua: preferiblemente con dispositivo de apertura y cierre para accionarse con la pierna o el brazo, sin utilizar las manos. • Cuartos para aislamiento de pacientes infectados con ventilación adecuada, puertas que ajusten bien y vidrios íntegros en ventanas y dinteles. • Áreas individuales de consulta, laboratorio o urgencias, donde pueda aislarse al paciente que sea detectado como sospechoso de padecer de una infección transmisible. Este aislamiento no puede ser con cortinas o biombos, requiere de un cuarto cerrado. • La vigilancia permanentemente del índice de infección hospitalaria por áreas específicas del trabajo. Entre todas las recomendaciones publicadas acerca de la protección del riesgo biológico, las que han demostrado mayor eficacia son las contenidas en las Precauciones Universales. Debemos tener en cuenta que el mayor número de accidentes laborales con material biológico se producen en los servicios de enfermería, en las áreas quirúrgicas y médicas, al igual que en los laboratorios y los servicios de extracción. El 89% de las exposiciones accidentales son inoculaciones percutáneas -87% de éstas son pinchazos-. El pinchazo es el accidente más frecuente, quizá debido a la costumbre de encapsular las agujas, o por no disponer de un sistema de eliminación de residuos adecuado con el suficiente número de contenedores rígidos. Por este motivo resulta conveniente implantar normas en todos los centros sanitarios sobre la utilización del material punzante. Este material debe encapsularse una vez utilizado: la aguja se guarda automáticamente dentro del recipiente, eliminando así la probabilidad de sufrir un pinchazo. Las actividades con mayor riesgo de accidente son: la administración de medicación por inyección vía intramuscular o venosa, la recolección del material usado, la manipulación de sangre, el encapsulamiento de agujas, suturas, las agujas abandonadas y la recolección de basura. Hay que tener en cuenta que la mayoría de los accidentes de este tipo no se notifican a los Servicios de Prevención o de Medicina Preventiva, por lo que capítulo 7. Criterios de pevención

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los datos podrían ser aún más alarmantes si existiese un registro real de los accidentes. Las estrategias generales de prevención se basan en el establecimiento de barreras

como:

Barreras físicas: guantes, mascarillas, gafas, batas y equipo de protección

individual.

Barreras químicas: desinfectantes como: hipoclorito sódico, formaldehido, glutaraldehido, N-duopropenida, povidona yodada, gluconato de clorhexidina y otros. Se suelen utilizar para la desinfección de los elementos. Barreras biológicas: vacunas, inmunoglobulinas y quimioprofilaxis. Un aspecto importante es poder demostrar a los trabajadores la responsabilidad que tiene cada uno de ellos en los accidentes que se produzcan. Debe procurarse, que los servicios encargados de la actividad preventiva, se encuentren operativos las 24 horas del día, ya que el accidente biológico puede precisar de tratamiento inmediato, y puede ocurrir en cualquier momento. Otro pilar fundamental donde se asienta la consecución de unos adecuados niveles de seguridad y salud, en lo que a la exposición a agentes biológicos se refiere, es el cumplimiento de las Precauciones Universales o estándar -y de las recomendaciones específicas por áreas o unidades-. Es fundamental la elaboración, y adecuada difusión, de protocolos preventivos y protocolos de acción ante situaciones especificas. Algunos aspectos sobresalientes se enumeran a continuación: • Vacunación contra la Hepatitis B de todo el personal sanitario. • Normas de higiene personal. • Elementos de protección de barrera: uso de guantes, utilización de mascarillas, protección ocular, utilización de batas y delantales impermeables. • Normas para el manejo de objetos cortantes o punzantes. • Señalización de muestras -todas deben considerarse potencialmente infectadas-. • Aislamiento. • Eliminación adecuada de los residuos. • Esterilización y desinfección. Cuidados ante salpicaduras de fluidos corporales • • • • 98

Usar guantes resistentes. Verter lejía diluida al 10% sobre la superficie contaminada. Limpiar la superficie con toallas desechables. Quitarse los guantes y lavarse las manos.


Procedimientos ante accidentes por exposición a sangre Se discutirán más adelante como: accidentes por exposición a sangre y fluidos corporales. Accidentes percutáneos (cortes y pinchazos) • Retirar el objeto con el que se ha producido el accidente. • Limpiar la herida con agua corriente, sin restregar, dejando fluir la sangre durante 2 o 3 minutos, induciendo el sangrado si es preciso. • Desinfectar la herida con povidona yodada u otro desinfectante. Cubrir la herida con apósito impermeable. Accidentes por salpicaduras de sangre y fluidos corporales a la piel • Lavado con jabón y agua. Accidentes por salpicaduras de sangre y fluidos corporales a mucosas • Lavado inmediato con agua abundante. • Todos los accidentes deberán ser comunicados al servicio o unidad designada para registrarlos, aplicando en cada caso el protocolo de procedimiento. • Al personal expuesto accidentalmente al VHB debe ofrecérsele profilaxis posexposición. • Al personal expuesto al VHC debe ofrecérsele profilaxis con gammaglobulina inespecífica. Las precauciones universales y la prevención Como se estudió en otro capítulo de este libro, las Precauciones Universales parten del principio de que los pacientes, y sus fluidos corporales, independientemente del diagnóstico de ingreso o el motivo por el cual hayan entrado al hospital o clínica, son potencialmente infectantes para los trabajadores de la salud. Es necesario tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra el contagio. El trabajador de la salud debe asumir que cualquier paciente puede estar infectado por algún agente transmisible por sangre y que, por tanto, debe protegerse con los medios adecuados. Para que la transmisión del VIH pueda ser efectiva, es necesario que el virus viable, procedente de un individuo infectado, atraviese las barreras naturales -la piel o las mucosas-. Esto ocurre cuando las secreciones contaminadas con una cantidad suficiente de partículas virales libres y de células infectadas, entran en contacto con los tejidos de una persona a través de una solución de continuidad de la piel (cómo úlceras, dermatitis, escoriaciones y traumatismos con elementos cortopunzantes) o a través de un contacto directo con las mucosas. capítulo 7. Criterios de pevención

99


El VHB (Virus de la Hepatitis B) posee una mayor capacidad de infección que el VIH. Se estima que un contacto con el virus a través de los mecanismos de transmisión ocupacional -pinchazos con agujas contaminadas con sangre de pacientes portadores-, desarrollan la infección hasta en un 30 - 40% de los individuos expuestos, mientras que con el VIH es menor del 1% el riesgo ocupacional. Sin embargo, el riesgo de adquirir accidentalmente y desarrollar la enfermedad con el VIH y el VHB existe. A continuación se exponen las precauciones, que distinguen al CDC, para prevenir la transmisión del VIH y otros patógenos en los sitios donde se practica algún tipo de actividad sanitaria. Se debe evitar el contacto con líquidos de precaución universal; de la piel o mucosas con la sangre y otros líquidos de precaución universal. En todos los pacientes, y no solamente con aquellos que tengan diagnóstico de enfermedad. Por lo tanto, debe implementarse el uso del equipo de protección personal (EPP). Se busca prevenir la exposición de la piel y mucosas a la sangre, o líquidos corporales, de cualquier paciente, así como al material potencialmente infeccioso. El EPP será considerado apropiado solamente si impide que la sangre, u otro material potencialmente infeccioso, alcance y pase a través de las ropas (el uniforme del trabajador, ropa de calle), la piel, los ojos, la boca y otras membranas mucosas. Lavado de manos Nuevamente se refuerza este concepto esencial para cualquiera de las actividades de prevención. Es la forma más eficaz para prevenir la infección cruzada entre paciente, personal hospitalario, y visitantes. Se realiza con el fin de reducir la flora normal y remover la flora transitoria para disminuir la diseminación de microorganismos infecciosos. El lavado de manos es un factor crítico en la prevención de la propagación de bacteria o el virus que pueden causar enfermedades tóxicoinfecciosas alimentarias. Los trabajadores pueden ser una fuente considerable de microorganismos peligrosos. El lavado de manos adecuado y frecuente puede ser el punto de control más efectivo para limitar la contaminación de la comida, los utensilios y el equipo. En la siguiente tabla se muestran los errores al efectuar el lavado de manos. Se realizó un señalamiento a tres de los enfermeros -que representan 15,7% de la muestra-, en la ejecución de la técnica del lavado de manos social, que debe realizarse al entrar al servicio, y un señalamiento al personal auxiliar de limpieza.

100


Lavado de manos Profesión

LAVADO DE MANOS Social

Enfermeros

Señalamientos

Médico

Quirúrgico

No.

%

No.

%

No.

%

No.

%

10

52.6

6

31.6

2

10.5

3

15.7

7

100

1

50

Médicos Residentes

1

Auxiliares de limpieza

2

100

Fuente: Centro Internacional de Restauración Neurológica de La Habana, Cuba.

Artículos y equipamiento para el cuidado de los pacientes Uso de guantes Los guantes nunca son un sustituto del lavado de manos, ya que el látex no está fabricado para ser lavado y reutilizado, pues tiende a formar microporos cuando es expuesto a estrés físico, líquidos utilizados en la práctica diaria, desinfectantes líquidos e inclusive el jabón de manos, por lo tanto, estos microporos permiten la diseminación cruzada de gérmenes. Se debe usar guantes para todo procedimiento que implique contacto con: • Sangre y otros fluidos corporales considerados de Precaución Universal. • Piel no intacta, membranas mucosas o superficies contaminadas con sangre. Debe usarse guantes para la realización de punciones venosas (y otros procedimientos que así lo requieran), procedimientos quirúrgicos, desinfección y limpieza. Postura de guantes estériles (técnica cerrada) La técnica sencilla que se describe a continuación es denominada como técnica cerrada. Es muy útil para prevenir el contagio a través de las manos.

capítulo 7. Criterios de pevención

101


1. Lavar las manos de acuerdo a la técnica anteriormente descrita. 2. No sacar las manos de los puños de la bata hasta que el guante esté colocado. 3. Sujetar el guante derecho con la mano izquierda, teniendo los brazos por encima de la cintura. Dejar la mano derecha con la palma hacia abajo, los dedos en dirección a los codos, y la muñeca del guante sobre el puño de la blusa. 4. Tomar el guante con la mano que va a enguantar, y ayudarse con la otra mano para estirar el guante, hasta que cubra totalmente la abertura de la blusa. 5. Estirar el guante sobre el extremo de la manga y la mano, empezando a introducir los dedos en la apertura de la manga. 6. Sujetar la manga y el guante, estirarlos como si ambos fueran una unidad. 7. Con la mano derecha tomar el guante izquierdo y repetir el mismo procedimiento, asegurándose de que ambos guantes cubran completamente el puño tejido de la bata. 8. Ajustar las puntas de los dedos del guante a la mano, de manera que no queden arrugas. Postura de guantes estériles (técnica abierta) La técnica sencilla que se describe a continuación es denominada técnica abierta para la postura de los guantes, como un elemento de protección para prevenir el contagio a través de las manos. 1. 2. 3. 4. 5.

Lavar las manos. Tomar el primer guante por su cara interna. Colocar el primer guante sin tocar su cara externa. Tomar el segundo guante por el pliegue del puño. Colocar el guante sin tocar la cara interna, que está en contacto con la piel. 6. Acomodar el primer guante sin tocar la cara que está en contacto con la piel. Las recomendaciones y sugerencias más sobresalientes se enumeran a continuación: • Una vez colocados los guantes, no tocar superficies o áreas no corporales que no estén libres de infección. • Los guantes deben cambiarse entre pacientes, puesto que una vez utilizados se convierten en fuente de contaminación externa y ambiental. Por lo tanto, no se deben tocar ni manipular los elementos ni los equipos del área de trabajo que no sean necesarios en el procedimiento. • Utilizar doble guante es una medida eficaz para la prevención del contacto de las manos con sangre y fluidos de Precaución Universal. Aunque no evita la inoculación por pinchazo o laceración, disminuye el riesgo de infección ocupacional en un 25%. 102


• Al presentarse punción o ruptura en los guantes éstos deben ser cambiados. • Es importante el uso de guantes con la talla adecuada, dado que el uso de guantes muy estrechos o muy laxos favorece la ruptura y los accidentes laborales. Usar guantes limpios antes del contacto con: sangre, fluidos corporales, secre ciones, excreciones, mucosas y materiales contaminados. Para procedimientos invasivos se deben usar guantes de látex estériles. Cambiar los guantes entre diferentes procedimientos en el mismo paciente. Luego del contacto con materiales que puedan contener alta concentración de microorganismos. En caso de que el trabajador de la salud tenga lesiones o heridas en la piel, la utilización de los guantes debe ser especialmente jerarquizada. Retirar los guantes luego del uso, o antes y después de tocar áreas no contaminadas, superficies ambientales o de atender a otro paciente. Las manos deben ser lavadas inmediatamente después de retirados los guantes, para eliminar la contaminación de las mismas. Uso de mascarillas Con esta medida se previene la exposición de las membranas mucosas de la boca, la nariz y los ojos, a líquidos potencialmente infectados. Las mascarillas se indican para: • Procedimientos en donde se manipulen sangre o líquidos corporales. • Cuando exista la posibilidad de salpicaduras (aerosoles) o expulsión de líquidos contaminados con sangre. Las recomendaciones y sugerencias más sobresalientes se enumeran a continuación: • Las mascarillas y los tapabocas deben tener una capa repelente de fluidos y estar elaborados en un material con alta eficiencia de filtración, para disminuir la diseminación de gérmenes a través de éstos durante la respiración, al hablar y al toser. • Las mascarillas deben tener el grosor y la calidad adecuada. • Los tapabocas que no cumplan con la calidad óptima, deben usarse dobles. Los tapabocas de gasa o de tela no ofrecen protección adecuada. • Si el uso de mascarilla o tapabocas está indicado, su colocación debe ser la primera maniobra que se realice para comenzar el procedimiento. • Después de colocar o manipular la mascarilla o el tapabocas, siempre deben lavarse las manos.


103


• • • •

• • •

El visor de las mascarillas deberá ser desinfectado o renovado entre pacientes, como también cuando se presenten signos evidentes de contaminación. Si no se dispone de mascarillas, se indica el uso de gafas de protección y tapabocas. Las gafas de protección deberán tener barreras laterales de protección. La protección ocular y el uso de tapabocas, tiene como objetivo proteger las membranas mucosas de ojos, nariz y boca durante los procedimientos y los cuidados a pacientes que puedan generar: aerosoles, y salpicaduras de sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones. (Ejemplo: cambio de drenajes, enemas, punciones arteriales o de vía venosa central, etc.). El tapabocas debe ser de material impermeable -aerosoles o salpicaduras-, por lo que debe ser amplio, cubriendo la nariz y toda la mucosa bucal. Puede ser utilizado por el trabajador durante el tiempo en que se mantenga limpio y no deformado. Esto dependerá del tiempo de uso y cuidado que reciba. Los lentes deben ser amplios y ajustados al rostro para cumplir eficazmente con la protección.

Uso de gorro El cabello facilita la retención y posterior dispersión de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales (Estafilococos, Corinebacterias), por lo que se considera como fuente de infección y vehículo de transmisión de microorganismos. Por lo tanto, antes de la colocación del vestido de cirugía, se indica el uso del gorro para prevenir la caída de partículas contaminadas en el vestido. Deberá cambiarse el gorro si accidentalmente se ensucia. Uso de polainas Su uso se limita a las áreas quirúrgicas. Se recomienda no usar sandalias, zapatos abiertos o suecos. Las polainas tienen que cubrir totalmente los zapatos y serán cambiadas cada vez que se salga del área quirúrgica. Se colocan una vez puesto el vestido de cirugía. Lavar las manos después de quitarse las botas o zapatos. Usar botas limpias para proteger la piel y prevenir la suciedad de la ropa durante los procedimientos y cuidado de pacientes que puedan generar salpicaduras y aerosoles de sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones. Quitarse las botas o zapatones y colocarlas en un lugar adecuado para su posterior procesamiento. No debe olvidarse lavar las manos después de quitarse las botas o zapatones. Uso de delantales protectores Los delantales protectores deberán ser preferiblemente largos e impermeables. Están indicados para todo procedimiento donde haya exposición a líquidos de 104


Precaución Universal, por ejemplo: drenaje de abscesos, atención de heridas, partos y punción de cavidades, entre otros. Estos deberán cambiarse cuando haya contaminación visible con fluidos corporales durante el procedimiento, como cuando haya concluido la intervención. Requisitos que debe cumplir el delantal: • Material desechable. • Impermeable a los fluidos o reforzado en la parte frontal y las mangas. • Que permita la entrada y salida del aire, brindando un buen nivel de transpiración e impidiendo el paso de fluidos potencialmente infectantes. • Resistencia a las perforaciones o a las rasgaduras, aún en procedimientos prolongados. • Térmico. • Suave. La utilización de túnicas es una exigencia multifactorial en la atención a pacientes. La sobretúnica se deberá incorporar para todos los procedimientos invasivos, y todos aquellos en donde se puedan generar salpicaduras y aerosoles. Debe ser impermeable, de manga larga y hasta un tercio de la pierna. Se deben lavar las manos inmediatamente después de la manipulación de la sobretúnica, asimismo se debe disponer que, luego de su utilización, sea correctamente depositada para su limpieza. Se entienden por invasivos: todos los procedimientos que irrumpen la barrera tegumentaria o mucosa del paciente. Las precauciones en los procedimientos invasivos son: • Uso de guantes y tapabocas. • Protección para los ojos (en procedimientos que pueden provocar salpicaduras de sangre, fluidos o fragmentos óseos). • Las sobretúnicas se usan como protección durante procedimientos invasivos con riesgo de salpicaduras. • Cuando un guante se rompe, se deben retirar ambos guantes, lavarse las manos con agua y detergente y colocarse otros nuevos. • Todo material cortopunzante usado durante el procedimiento invasivo deberá ser desechado en recipientes descartables adecuados. • Los materiales deben ser transportados en recipientes adecuados a los lugares de procesamiento. La ropa contaminada será depositada en bolsas plásticas y transportada para su procesamiento.


105


Boquillas de resucitación En todos los equipos de resucitación deberán estar disponibles las bolsas de resucitación, o boquillas, para disminuir el contacto directo con fluidos del paciente durante la práctica de reanimación cardiopulmonar. Cuidados con elementos cortopunzantes Durante la manipulación, limpieza y desecho de elementos cortopunzantes (agujas, bisturíes u otros), el personal de salud deberá tomar rigurosas precauciones para prevenir accidentes laborales. La mayoría de las punciones accidentales ocurren al reenfundar las agujas usadas, o como resultado de desecharlas inadecuadamente (p. ej.: en bolsas de basura). Los accidentes con objetos cortopunzantes se distribuyen en el siguiente orden: Antes de desecharlo

50.9 %

Durante su uso

29.0 %

Mientras se desecha

12.6 %

Después de desecharlo

7.6 %

Las recomendaciones y sugerencias más importantes se enumeran a continuación: • Desechar las agujas e instrumentos cortantes una vez utilizados, en recipientes de paredes duras, que deben estar situados lo más cerca posible al área de trabajo, para su posterior desecho. • Si no hay un recolector cerca use un contenedor rígido (como una riñonera), para contener y trasladar el elemento cortopunzante. • No desechar elementos cortopunzantes en bolsas de basura, cajas o contenedores que no sean resistentes a punciones. • Evitar tapar, doblar o quebrar: las agujas, las láminas de bisturí u otros elementos cortopunzantes, una vez utilizados. Técnica de eliminar la aguja cuando la jeringa es reutilizable 1. Coger la aguja con una pinza firme. Rotar la jeringa hasta soltar la aguja. 2. Eliminar la aguja en un recipiente especialmente designado para este fin (vidrio, metal o plástico). Si la aguja se cae durante esta maniobra, será recogida con la pinza, para eliminarla en el recipiente.

106


Técnica de eliminar la aguja cuando la jeringa es desechable 1. Eliminar la jeringa con la aguja instalada. La aguja NO debe ser tocada con las manos para desmontarla, doblarla, quebrarla o desecharla. 2. La eliminación se debe hacer en un recipiente designado para este fin (vidrio, metal o plástico). Desecho de elementos cortopunzantes El desecho de elementos cortopunzantes se debe realizar en recipientes de metal o plástico. Estos receptáculos, una vez llenos, se inactivan con solución de hipoclorito de sodio. Se sellan y se rotulan como “Peligro: Material Contaminado”. Este procedimiento se hace con el fin de prevenir cortes y pinchazos accidentales con objetos contaminados con sangre y otros fluidos corporales. El material de fabricación de los recolectores (guardianes), es resina plástica. Esto permite que sean esterilizados en autoclave (inactivación de microorganismos, 121ºC por una hora), incinerados o triturados (relleno sanitario) para su desecho final. Una vez lleno el recolector, agregamos una solución de hipoclorito de sodio al 0.5% durante 30 minutos para su inactivación. Posteriormente vertemos la solución de hipoclorito en el lugar disponible para el efecto, sellamos el guardián, y lo colocamos en una bolsa roja para su recolección y posterior incineración. Nunca se debe rebosar el límite de llenado señalado en el recolector o guardián. Utensilios para la alimentación de pacientes (vasos, cubiertos, platos) • Los utensilios pueden ser descartables o reutilizables. • La limpieza de los reutilizables debe realizarse mediante agua de arrastre caliente y detergente. Puede ser realizado en forma mecánica. • Debe ser sometido a una limpieza mecánica con agua y detergente y luego ser sometido a una desinfección con un desinfectante de bajo nivel.

Termómetros El termómetro se lavará con jabón y agua de arrastre. Se desinfectará con alcohol al 70% empleando fricciones mecánicas mediante un algodón. Estetoscopio y esfingomanómetro La funda del brazalete del esfingomanómetro debe periódicamente ser lavada, particularmente en todas aquellas situaciones en donde se contamine con sangre,

heces y otros líquidos biológicos.

El mismo procedimiento debe usarse con el estetoscopio. La membrana de éste y

las olivas deben mantenerse en condiciones higiénicas (alcohol a 70 ºC).


107


Material de curaciones (gasas, torundas) Luego de su uso deberán colocarse en una bolsa de plástico (de color amarillo) que se cerrará adecuadamente para su incineración directa o envío como residuo hospitalario. Ropa de cama Toda la ropa de cama usada debe ser considerada sucia y tratada como contaminada. Cuando la ropa tiene visibles restos de sangre, heces o fluidos corporales, debe ser colocada en bolsas de nylon resistentes -20 micras de espesor-. Únicamente para los efectos prácticos de su manipulación y transporte, puede ser aceptado separar la ropa sucia de la visiblemente contaminada. La manipulación de la ropa de cama sucia debe ser mínima -siempre utilizando guantes y sobretúnica-. Debe ser colocada en bolsas plásticas resistentes en el lugar donde se usó, y transportada en carros destinados para ese fin. No se deben realizar movimientos bruscos ni sacudir la ropa en el ambiente, para

evitar contaminación microbiana del aire.

Se recomienda el lavado de la ropa con detergentes y agua caliente a 71 Cª

por 25 min.; o la utilización de agua fría junto con desinfectantes basados en

compuestos clorados orgánicos.

Los colchones y almohadas deben cubrirse con algún tipo de material impermeable para que puedan ser limpiados con un detergente y desinfectados. Las frazadas deben ser procesadas aparte de la demás ropa de cama. Limpieza diaria Todo el ambiente asistencial debe ser higienizado con agua y detergentes

neutros.

En caso de haber sangre y fluidos corporales, se indica el tratamiento local

previo con uso de compuestos clorados.

El personal de servicio deberá usar uniformes adecuados, guantes de limpieza y

demás equipamiento de protección individual.

Restricciones al trabajador de la salud Cuando el personal de salud presente: abrasiones, quemaduras, laceraciones, dermatitis o cualquier solución de continuidad en la piel de manos y brazos, se debe mantener cubierta la lesión con material adecuado. Debe evitarse el contacto directo con fluidos, tejidos corporales y manipulación de equipos contaminados, hasta que exista una curación completa de la herida. Restricciones al trabajador de la salud en embarazo Las trabajadoras de la salud que se encuentren en estado de embarazo no tienen un riesgo superior al de los otros trabajadores, de contraer la infección por el VIH. Sin embargo, el desarrollo de la infección durante el embarazo conlleva el riesgo de infección perinatal: “Por lo tanto las trabajadoras de la salud embarazadas deberán extremar las precauciones universales de Bioseguridad, para minimizar el riesgo de transmisión de la infección”. (Ministerio de la Protección Social). 108


Métodos de esterilización y desinfección Esterilización Es la total destrucción o eliminación de todas las formas de vida microbiana. Este proceso debe ser utilizado en los materiales de categoría crítica. Calor húmedo: autoclave a 121 ºC a una atmósfera por encima de la presión atmosférica durante veinte minutos.

Calor seco: estufa-pupinel, a 170 Cª durante dos horas.

Gas: óxido etileno

Químico: glutaraldehídos, peróxido de hidrógeno.

Desinfección La desinfección es un proceso físico o químico usado para exterminar o destruir la mayoría de los microorganismos patógenos y no patógenos. A los objetos que se van a desinfectar se les debe evaluar previamente para fijar el nivel de desinfección requerido. Según el nivel de actividad antimicrobiana la desinfección química se clasifica en:

Desinfección de alto nivel

Es la inactivación de todos microorganismos en su forma vegetativa, hongos, virus y micobacterias. (Ejemplo: glutaraldehído al 2%, peróxido de hidrógeno al 6%).

Desinfección de nivel medio

Inactiva todos los microorganismos en la forma vegetativa, la mayoría de: hongos, virus y el Mycobacterium tuberculosis. (Ejemplo: hipoclorito de sodio al 0.5%).

Desinfección de bajo nivel

Inactiva todos los microorganismos en forma vegetativa, menos las micobacterias, microorganismos resistentes y esporas bacterianas. (Ejemplo: amoniocuaternario).


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La desinfección térmica se hace a través de lavadoras termodesinfectadoras que trabajan con una temperatura que varía entre los 75 y 100 C°. Pueden asociar un detergente neutro o enzimático logrando una limpieza y desinfección simultánea sin contacto con el operario. Se considera a este procedimiento como desinfección de alto nivel. El tiempo necesario para el proceso de desinfección es de veinte minutos, a pesar de que el virus del VIH se inactiva rápidamente en concentraciones más bajas de las que son usadas rutinariamente. Luego de ser expuesto a germicidas comunes. El tiempo y la concentración deben ser adecuadas para inactivar no únicamente el virus del VIH, sino para otros microorganismos más resistentes como las micobacterias y los hongos. Concentraciones de 500 ppm (0.5 gr/l) a 5000 ppm (5 gr/l) de hipoclorito de sodio son eficaces. Debe advertirse que el hipoclorito de sodio es eficaz contra los priones (agentes causantes de la encefalitis espongiforme). Todo instrumental y equipo destinado a la atención de pacientes requiere de limpieza previa, desinfección y esterilización, con el fin de prevenir el desarrollo de procesos infecciosos.

Limpieza de equipos e instrumentos La limpieza y descontaminación de los equipos e instrumentos, se realiza para remover organismos y suciedad, lo que garantiza la efectividad de los procesos de esterilización y desinfección. Por lo tanto, uno de los parámetros que debe considerarse en la descontaminación es la biocarga. La biocarga se define como la cantidad y el nivel de resistencia a la contaminación microbiana que un objeto puede poseer en un momento determinado, por ejemplo: la sangre, las heces y el esputo, son sustancias que producen un alto grado de biocarga en un objeto. El personal que labora en las áreas donde se están descontaminando y reprocesando los instrumentos y equipos, necesita usar ropa especial que los proteja de los microorganismos y los residuos potencialmente patogénicos presentes en los objetos sucios además de minimizar la transferencia de microorganismos a los instrumentos y equipos. Deben usarse guantes de caucho, durante la limpieza de instrumentos sucios y después de la desinfección de los objetos. Cuando se realice la limpieza manual, o cuando exista una posible acción de aerosoles o de vertimiento y salpicado de líquidos, es indispensable el uso de delantales impermeables, batas de manga larga e indumentaria de protección quirúrgica: tapabocas, gafas o mascarillas de protección. 110


Desinfección de alto nivel Acción: destruye todos los microorganismos (bacterias vegetativas, bacilos tuberculosos, hongos y virus), con la excepción de las esporas. Algunos desinfectantes de alto nivel pueden aniquilar un gran número de esporas resistentes a extremas condiciones de prueba. Este proceso requiere hasta 24 horas de exposición al desinfectante. Usos: es aplicable a los instrumentos que entran en contacto con membranas mucosas intactas, por ejemplo: instrumental de odontología, tubos endotraqueales, hojas de laringoscopio, entre otros. Métodos de aplicación Físicos: • Pasteurización: ebullición del agua a 80 ºC - 100 ºC. Se sumerge el equipo durante treinta minutos a partir de su ebullición. Este es un método muy antiguo y de gran utilización, no esterilizante, puesto que no es esporicida ni destruye algunos virus ni algunos gérmenes termorresistentes. Por lo tanto solo debe utilizarse para efectos de desinfección. Químicos: • Glutaraldehídos: comercialmente se consigue una solución acuosa al 2%, que debe activarse con el diluyente indicado. Las soluciones activadas no deben usarse después de catorce días de preparación. Los glutaraldehídos inactivan virus y bacterias en menos de treinta minutos, las esporas de hongos en diez horas,-previa eliminación de material orgánico en los elementos-. Después de la desinfección, el material debe lavarse para remover residuos tóxicos. Se emplea para objetos termolábiles que requieren desinfección. Por ser poco corrosivo puede utilizarse para desinfección de instrumental en situaciones de urgencia. Es menos volátil e irritante y no constituye un agente cancerígeno como el formaldehído. • Hipoclorito de Sodio: el cloro es un desinfectante universal, activo contra todos los microorganismos. En general se utiliza en forma de hipoclorito sódico, excelente desinfectante, bactericida, virucida. Es inestable y disminuye su eficiencia en presencia de luz, calor y largo tiempo de preparación, por lo tanto, debe pedirse la presentación comercial de envases oscuros y no transparentes. Es ideal para remojar el material usado antes de ser lavado, e inactivar secreciones corporales como rastros de heces y orina en el laboratorio. Es altamente corrosivo, por lo que no debe usarse por más de treinta minutos, ni repetidamente, en material de acero capítulo 7. Criterios de pevención

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inoxidable. Es un químico económico, asequible, de gran aplicabilidad. Se obtiene comercialmente en forma líquida en una concentración de entre el 4% y el 6%. Requisitos para conseguir una máxima eficacia: • • • •

Preparar la dilución diariamente antes de su empleo. Utilizar recipientes que no sean metálicos. Mantener el producto en un lugar fresco y protegido de la luz. Respetar estrictamente la concentración recomendada según la necesidad.

La cantidad de cloro requerido para un alto nivel de desinfección depende de la cantidad de material orgánico presente. Se han definido las siguientes concentraciones de acuerdo al nivel de desinfección que se precise: • Para la desinfección de material limpio, es decir, sin restos de sangre o líquidos corporales, se requieren diluciones de hipoclorito entre 0.05% y 0.1%, o sea, entre 500 y 1.000 ppm (partes por millón). • Para la desinfección de material contaminado con sangre o pus, se recomiendan concentraciones hasta 0.5% (5.000 ppm). En este nivel de concentración el producto es muy corrosivo, por ello debe vigilarse el tiempo de inmersión de los objetos y evitar usarlo para la ropa. • Desinfección de superficies: -Áreas críticas: 0,5%

-Áreas no críticas: 0,25%

• Desinfección de ropa contaminada y de quirófano: 0,1%. La ropa no contaminada no necesita tratamiento con hipoclorito de sodio.

Cómo preparar una solución de hipoclorito de sodio Ejemplo: disponemos de hipoclorito de sodio comercial al 5%, y deseamos preparar al 0.5% (5000 ppm). Es necesario preparar 1 litro = 1000 ml de hipoclorito al 0.5%. FóRMULA:

V=

112

Cd x Vd.

Cc


Vd: volumen deseado.

Cd: concentración deseada.

Cc: concentración conocida.

V=

0.5% x 1.000 c.c. 5%

= 100 c.c.

Se debe agregar 100 ml. de hipoclorito de sodio al 5% a 900 ml. de agua para tener 1000 ml. de una dilución al 0.5%. •

Hipoclorito de Calcio: tiene las mismas características de mantenimiento y conservación del hipoclorito de sodio, excepto por ser más estable y más corrosivo. Se consigue en forma granulada con 70% de cloro disponible. Para inactivar el VIH se requieren 7 g. por cada litro de solución, en el caso de material con sangre o materia orgánica; y 1.4 g./litro para desinfectar material previamente lavado.

•

Peróxido de Hidrógeno: es un potente desinfectante que actúa por liberación de oxígeno. Se emplea para la inmersión de objetos contaminados. Es útil para descontaminar el equipo, pero no debe utilizarse sobre: aluminio, cobre, zinc o bronce. Se suministra en forma de solución al 30% en agua. Para su uso se diluye hasta cinco veces su volumen con agua hervida. Es inestable en climas cálidos -debe protegerse siempre del calor-. Es muy útil para la desinfección de los lentes de los endoscopios.

Desinfección de nivel intermedio Acción: inactiva el Mycobacterium tuberculosis -que es significativamente más resistente a los germicidas acuosos que las demás bacterias vegetativas-, la mayoría de los virus y de los hongos. No destruye las esporas. Usos: es aplicable para los instrumentos que entran en contacto con piel intacta -no con mucosas-, y para elementos que hayan sido visiblemente contaminados con sangre o líquidos corporales. Ejemplo: estetoscopio, manómetro. Agentes desinfectantes • Alcohol etílico o isopropílico (solución al 70%). • Hipoclorito en baja concentración (200 ppm). • Yodóforos: se usan en soluciones acuosas y en forma de jabón líquido. Son bactericidas y virucidas. Se consiguen al 10% para preparar soluciones frescas al 2.5%, es decir, una parte del yodóforo por tres partes de agua. Es capítulo 7. Criterios de pevención

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corrosivo para metales pero no es irritante para la piel. Se usa especialmente, para la asepsia de piel y en el lavado quirúrgico de heridas: de flebotomías, de inserción de catéteres o sondas. También se emplea para la desinfección de superficies como pisos, mesas, paredes y en general limpieza del área hospitalaria. Las soluciones deben prepararse cada día. No deben utilizarse sobre el aluminio y el cobre. Desinfección de bajo nivel Acción: no destruye esporas, bacilos tuberculosos ni virus. Se utilizan en la práctica clínica por su rápida actividad sobre formas bacterianas vegetativas, hongos y virus lipofílicos de tamaño mediano. Usos: estos agentes son excelentes limpiadores y pueden usarse en el mantenimiento de rutina. Es aplicable para elementos como las riñoneras, el “pato”, el bomboner.

Agentes desinfectantes Clorhexidina Compuestos de Amonio Cuaternario: son compuestos activos, catiónicos de superficie. Son acteriostáticos, tuberculostáticos, y fungistáticos en bajas concentraciones. Son bactericidas, fungicidas y virucidas contra virus lipofílicos. En concentraciones medianas no son tuberculicidas, ni actúan contra virus hidrofílicos. Un ejemplo de amonio cuaternario es el Cloruro de Benzalconio. Los compuestos de amonio cuaternario se recomiendan en la higiene ambiental ordinaria de superficies y áreas no críticas como pisos, paredes y muebles. Se pueden utilizar como detergentes para el instrumental metálico. Propiedades - Mayor actividad contra bacterias gramnegativas. - Buena actividad fungicida. - Eficaces contra ciertos tipos de virus. - Fácil uso. Desventajas - Inactivos contra: esporas, bacterias y bacilos tuberculosos. - Inactivados por proteínas y materia inorgánica. - No son soluciones esterilizantes. - No están especificadas para material viviente. - Los hongos y los virus son más resistentes que las bacterias. - A dosis bajas son bacteriostáticos. 114


Desinfección ambiental Las superficies ambientales que se han empolvado (pisos, mesones, muebles) deben limpiarse y desinfectarse usando cualquier agente limpiador o desinfectante que esté destinado al uso ambiental. La desinfección ambiental requiere del uso de un sistema de aspersión o aerosolución. Aspersión: consiste en una “lluvia” fina, o “rocío” tenue, de líquido antibacteriano que va depositando la solución desinfectante en una película muy fina que llega a lugares de difícil acceso (lámparas cialíticas, techo, paredes, etc.), al igual que áreas de poca visibilidad (la parte inferior de la mesa quirúrgica). Este sistema de aspersión economiza tiempo de trabajo pues requiere de 8 a 15 minutos. Se realiza por medio de una bomba de aspersión que imita a un sistema de bomba de fumigación. CLASIFICACIóN

HALOGENADOS

Orgánicos

Inorgánicos

GASES

• • •

Yoduros Cloruros Hipoclorito de sodio (agua lavandina)

•

óxido de etileno

Compuestos de mercurio: inorgánicos Cloruro de mercurio óxido amarillo • Orgánicos Timerosal (Merthiolate) Compuestos de plata: • Nitrato de plata

MECANISMOS DE ACCIóN Oxidación de componentes bacterianos y precipitación de proteínas IDEM Yoduros Desnaturalización protéica Inhibición irreversible de enzimas celulares

• METALES PESADOS

Reacción con los grupos SH de las proteínas microbia nas inhibiendo la actividad de los sistemas enzimáticos

OXIDANTES

• •

Peróxido de hidrógeno Permanganato de potasio

Producción de oxígeno molecular por la acción de catalasas fisulares

ALCOHOLES

•

Etanol

Desnaturalización protéica

FENOLES

• •

Fenol Cresoles

BIGUANIDAS

•

Clorhexidina

DETERGENTES

• • • •

Aniónicos: Jabones Catiónicos Anfóteros Enzimáticos

• •

Glutaraldehido Formaldehido

ALDEHIDOS

Precipitación de proteínas bacterianas Alteración de la integridad de la membrana y facilita ción del arrastre mecánico del material contaminado Alquilación de proteínas a ph alcalino Desnaturalización protéica a ph alcalino


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Esterilización Se entiende por esterilización el proceso que destruye todas las formas de microorganismos, incluso las bacterias vegetativas y las esporas (Bacillus subtilis, Clostridium tetani), los virus lipofílicos e hidrofílicos, los parásitos y hongos que se presentan en objetos inanimados. En los años sesenta, E. H. Spaulding realizó un esquema de clasificación basado en los riesgos de infección de los equipos médicos. Este sistema también ha sido adoptado por el Centro de Control de Enfermedades, y es el siguiente: Elementos críticos Objetos que penetran tejidos del cuerpo como los instrumentos quirúrgicos. Estos elementos albergan un gran potencial de infección si el artículo se contamina con cualquier clase de microorganismo, incluyendo las esporas. Es indispensable que los objetos que penetran tejidos de un cuerpo estéril, sean estériles. La mayoría de estos artículos críticos son reutilizables y deben ser esterilizados con vapor si son sensibles al calor: se pueden tratar con oxido de etileno (ETO). Igualmente se puede utilizar un agente esterilizante químico como glutaraldehído al 2%, el peróxido de hidrógeno estabilizado o el ácido peracético, siempre y cuando se sigan las instrucciones del fabricante con respecto a las concentraciones, los tiempos y las temperaturas adecuados. Elementos semicríticos Son aquellos artículos que entran en contacto con mucosas. Por ejemplo: equipos de terapia respiratoria y anestesia, endoscopios de fibra óptica no invasivos -flexibles como rígidos-, como broncoscopios y cistoscopios, instrumental de odontología, entre otros. Las membranas mucosas intactas son, por lo general, resistentes a las infecciones. Pueden no representar una protección adecuada contra organismos tales como el bacilo de la tuberculosis y los virus. Los artículos semicríticos requieren de una desinfección de alto nivel como la pasteurización o con productos químicos de alto nivel como el glutaraldehído al 2%, el peróxido de hidrógeno estabilizado o los compuestos de cloro. Estos artículos semicríticos deben ser enjuagados completamente con agua estéril luego de la desinfección. Después del enjuague, si los implementos no van a ser utilizados de inmediato, deben secarse muy bien y cuidarse para evitar una recontaminación. Elementos no-críticos Artículos que entran en contacto con piel intacta, pero no con membranas mucosas como los patos, brazaletes de presión, muletas, barandas de camas y muebles. Dado que la piel intacta ofrece una protección eficaz contra la mayor parte de los microorganismos, en los equipos no-críticos se puede suprimir la esterilización y la desinfección de alto nivel.

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Los artículos no-críticos requieren de una desinfección de bajo nivel, a través de químicos como los compuestos de amonio cuaternario, los yodósforos, el alcohol isopropílico, el hipoclorito de sodio y los fenoles.

Métodos de esterilización Esterilización por calor húmedo “Este es el método más sencillo, económico y práctico para esterilizar”. El calor húmedo se produce en los aparatos comúnmente llamados autoclave, estos funcionan por la presión conseguida con el vapor. El vapor por sí mismo es un agente germicida que produce hidratación, coagulación e hidrólisis de las albúminas y proteínas de las bacterias. El autoclave permite la esterilización del material reutilizable y del material potencialmente contaminado que vaya a ser eliminado. La temperatura para esterilizar con calor húmedo oscila entre 121 ºC a 132 ºC. La presión del vapor dentro de la cámara de esterilización debe ser de 15 libras por pulgada cuadrada. El tiempo de esterilización de acuerdo al material es: • • •

Líquidos : Materiales de caucho : Instrumental y paquetes de ropa :

15 minutos (poco usual). 20 minutos a 124°C. 30 minutos a 132°C - 134°C.

La esterilización por calor húmedo no debe utilizarse en sustancias grasas, material termoestable, instrumental con piezas termosensibles y sustancias que no sean hidrosolubles. El tiempo de garantía de esterilidad estimado depende de la envoltura: • • •

Papel Tela Plástico (polipropileno)

: : :

7 días. 15 días. 6 meses y más tiempo.

Esterilización por calor seco El material debe estar limpio y seco para su esterilización. Debe envolverse en papel de aluminio antes de introducirlo al equipo.


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Equipos : Estufas de Pupinela

Temperatura : Tiempo de exposición: No utilizarlo en

:

Eficacia

:

Horno de Pasteur.

180ºC (350ºF).

dos horas después de finalizada la etapa de precalentamiento. material textil. material termosensible (goma, plástico, látex). sustancias acuosas o alcalinas. fármacos orgánicos. objetos esmaltados. test de esporas Bacillus subtilis variedad Niger.

Esterilización por óxido de etileno (ETO) Es un excelente esterilizante para materiales como el caucho, el plástico, el látex, el PVC, etc. Su eficacia está comprobada. Esteriliza con baja temperatura. No se recomienda para esterilizar sustancias líquidas por su poca penetración. El óxido de etileno causa efectos tóxicos sobre la célula viva. El contacto directo con el ETO en su forma pura puede causar: quemaduras de piel, irritación respiratoria y ocular, anemia, vómito y diarrea. El método de esterilización se efectúa en dos etapas: 1. Esterilización: 50 °C - 55 °C, durante cuatro horas. 2. Aireación: debe realizarse en la misma cámara de esterilización para eliminar el factor tóxico del óxido de etileno, así se evita al paciente y a su operador las quemaduras y otros efectos tóxicos. El área donde se encuentra el esterilizador de óxido de etileno se considera de alto riesgo: será área restringida, cerrada y ventilada. El personal encargado del manejo del esterilizador debe tener un adecuado entrenamiento y recibir elementos de bioprotección como: ropa de algodón, zapatos de cuero, mascarilla con filtro de alta eficacia y guantes de Buttil. El óxido de etileno es considerado mutagénico y cancerígeno por la FDA y la OSHA, por lo tanto, ninguna operaria debe encontrarse en estado de embarazo. Esterilización con plasma de baja temperatura (Peróxido de Hidrógeno) Peróxido de Hidrógeno El plasma es un cuarto estado de la materia. El estado de plasma se genera a partir del peróxido de hidrógeno y un campo electromagnético. Actúa sobre la membrana celular y los ácidos del microorganismo, provocando su muerte. 118


Es el método ideal para esterilizar material termosensible: endoscopios, elementos de fibra óptica, electrocauterios. El ciclo de esterilización es de setenta y cinco minutos a 10-40ºC. No requiere aireación, ni es tóxico. Los empaques han de ser en polipropileno: no se debe usar celulosa (papel o tela). Tiene una difícil penetración en volúmenes angostos. La eficacia del sistema se prueba con el test de esporas de Bacillus subtilis variedad Niger.

Recomendaciones de uso de Hipoclorito de Sodio Preparar la dilución antes de su uso (vida útil de 6 horas). 1. 2. 3. 4.

No almacenar el hipoclorito puro más de 120 días. Colocar la dilución en recipientes plásticos porque es corrosiva. No exponer la solución a la luz porque se degrada. Mantener a bajas temperaturas.

Guardianes 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Deben ser rígidos De polietileno. Resistentes fracturas y pérdida del contenido al caerse. Destruibles por medios físico-químicos. Poseer un cierre hermético. Deben llenarse hasta sus ¾ partes de capacidad.

Para la inactivación de los guardianes se agrega glutaraldehido al 2% por veinte minutos. Se desecha el exceso en el vertedero. Luego se sellarlo y se rotula adecuadamente. Se utiliza dicha solución ya que el glutaraldehido es un compuesto de amonio cuaternario que evita la formación de vapores tóxicos en el proceso de incineración, a diferencia del hipoclorito de sodio que es precursor en la formación de agentes altamente tóxicos (dioxinas y furanos). Las bolsas deben ser plásticas, impermeables -mínimo de calibre 200-. Deben contar con la leyenda del residuo respectivo e identificado con el símbolo universal que distingue a los mismos según su clasificación. (Ministerio de Protección Social).


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Actualmente estas organizaciones (OMS y OPS) han renovado su compromiso con la salud, logrando un enfoque más amplio al garantizar su participación en la búsqueda de un mayor consenso internacional para enfrentar los desafíos de salud. Las personas que están expuestas a agentes infecciosos, o a materiales que los puedan contener, deben estar conscientes de los peligros potenciales que esto implica. Están obligados a recibir una sólida formación en el dominio de las prácticas requeridas para el manejo seguro de materiales peligrosos. Numerosas enfermedades infecciosas, como la tuberculosis, tienen el peligro potencial de ser transmitidas al personal sanitario, además de otras que se presentan como oportunistas en pacientes con enfermedades crónicas, a cuya influencia no escapa el trabajador de la salud. Existen evidencias epidemiológicas en Canadá, Japón y Estados Unidos, de que la inquietud principal respecto a los desechos infecciosos de los hospitales, es la transmisión del virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y, con mayor frecuencia, los virus de las Hepatitis B y C, a través de lesiones causadas por agujas contaminadas con sangre humana. El grupo más expuesto es el de los enfermeros, el personal de laboratorio y los auxiliares. El Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y las Hepatitis B y C merecen la más seria consideración de los trabajadores que están expuestos: a la sangre, a otros materiales potencialmente infecciosos y a ciertos tipos de líquidos corporales que pueden contener estos patógenos. Esta exposición puede ocurrir de diversas maneras. Las heridas y los pinchazos con agujas son las formas más comunes de exposición,

8 Riesgo biológico para el personal

de centros hospitalarios

La Cumbre de las Américas (Miami, 1994) reconoció la importancia de la salud de los trabajadores, algo que sigue siendo un motivo de preocupación creciente en muchos países y organismos internacionales, incluyendo la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud (OMS y OPS, respectivamente). Esta preocupación se intensificó particularmente después de la preconización del modelo de desarrollo sostenible como medio para satisfacer las necesidades básicas, mejorar las condiciones de vida para todos, proteger mejor los ecosistemas y asegurar un futuro más seguro y próspero.


aunque también pueden ser transmitidos a través del contacto con membranas mucosas y por la piel dañada. Para el personal sanitario el riesgo de adquirir una infección por VIH o por uno de los virus de las Hepatitis en sus puestos de trabajo, es proporcional a la prevalencia de estas infecciones en los pacientes que atienden, al tipo de actividad que ejercen y a la posibilidad de sufrir inoculaciones accidentales. En su Informe sobre la Salud del Mundo del 2004, la OMS plantea que enfrentar con eficacia al VIH/SIDA, constituye hoy el reto más urgente para la salud pública. También señala que, desconocida hasta hace un cuarto de siglo, la enfermedad es ya la principal causa de defunción en el mundo. Se estima que hay unos 40 millones de personas afectadas, y en el año 2003, 3 millones fallecieron por esa causa mientras otros 5 millones se vieron afectados por el virus. Más adelante deja bien claro que, remediar esa situación, es tanto una obligación ética como una necesidad de salud.

Importancia de la bioseguridad en centros hospitalarios Los problemas de seguridad y de salud pueden ser atendidos de la manera más apropiada si existe el entorno creado por un programa completo de prevención, que toma en cuenta todos los aspectos del ambiente de trabajo y que cuenta con la participación de los trabajadores y con el compromiso de la gerencia. Al finalizar el libro se encontrará un listado de las áreas de trabajo de un hospital con sus riesgos y bioseguridad, cuadro tomado del Ministerio de Protección Social de Colombia. La aplicación de los controles de ingeniería, la modificación de las prácticas peligrosas de trabajo, los cambios administrativos, la educación y concienciación sobre la seguridad: son aspectos muy importantes de un óptimo programa de prevención. Programa que debe cumplirse desde un diseño adecuado de las instalaciones, como con equipos de seguridad necesarios. La Agencia de Seguridad y Salud Ocupacional de los Estados Unidos (OSHA), reconoce la necesidad de un reglamento que prescriba las medidas de seguridad para proteger a los trabajadores de los peligros para la salud, relacionados con los patógenos transmitidos por la sangre. Considerando todos los aspectos planteados, podemos decir que reviste una gran importancia el cumplimiento de las medidas de prevención. Estamos seguros de que la nueva sociedad del siglo XXI nos permitirá ver nuevos y espectaculares 122


avances en esta dirección, movidos por un mayor conocimiento técnico, pero sobre todo, por una mayor conciencia social y colectiva a este respecto. Se ha sacado a la seguridad del ámbito puramente técnico para admitirla, con todas sus consecuencias, dentro del más genuino concepto de calidad de vida.

El riesgo laboral del trabajador de la salud es mínimo si se conocen y se respetan las normas de bioseguridad existentes Accidente ocupacional Los trabajadores de la salud no están exentos de accidentes ocupacionales, aún cuando se ciñan a la aplicación de las normas universales y específicas de bioseguridad. Por este motivo, en los lugares de trabajo deben establecerse planes para hacer frente a las situaciones en las que el trabajador de la salud se lesiona, o entra en contacto con sangre en el ejercicio de sus funciones. Se define como accidente laboral -con riesgo de infección con VIH y otros patógenos-, aquel que se presenta cuando el trabajador sufre un trauma con un elemento cortopunzante (con aguja, bisturí, vidrio.) o hay exposición de sus mucosas, o de su piel no intacta, con líquidos orgánicos de Precaución Universal.

Clasificación de la exposición Exposición clase I Exposición de membranas mucosas, piel no-intacta o lesiones percutáneas, a sangre o líquidos corporales potencialmente contaminados. El riesgo que tiene un trabajador de infectarse con VIH o VHB después de una exposición Clase I está bien definido, por lo que debe proporcionársele un seguimiento médico estricto -evaluaciones serológicas-. Exposición clase II Exposición de membranas mucosas, y piel no intacta, a líquidos los que no se les aplican las precauciones universales o NO están visiblemente contaminados con sangre. Exposición clase III Exposición de piel intacta a sangre, o líquidos corporales, a los que se les aplican las precauciones universales. El riesgo de adquirir infección por VIH Y VHB, capítulo 8. Riesgo biológico

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después de una exposición clase II o III es menos probable, por lo que el manejo no justifica el procedimiento descrito en la exposición clase I, a menos que el Comité de Bioseguridad así lo considere.

Pasos a seguir después del accidente Lavado del área expuesta a. Exposición percutánea Lave inmediatamente el área expuesta con agua y jabón germicida; si la herida está sangrando, apriétela o estimule el sangrado, siempre que el área corporal lo tolere. Posteriormente, aplique solución desinfectante después de concluido el lavado. b. Exposición de mucosas Lave profusamente el área con agua o solución salina. c. Exposición de piel no-intacta Lave el área profusamente con solución salina. Aplique solución antiséptica. d. Exposición de piel intacta Lave el área con agua y jabón profusamente. Evaluación del accidente a. Reportar accidente Todos los trabajadores de la salud deben conocer la importancia de informar inmediatamente sobre cualquier exposición ocupacional. Deben tener garantías de confidencialidad. Es fundamental dar aviso al Jefe Inmediato o al Departamento de Salud Ocupacional -o departamento encargado de la notificación-. El reporte debe hacerse dentro de las primeras 72 horas después de ocurrido el accidente para lograr identificar, mediante las pruebas serológicas, si existió seroconversión. Una vez documentado el accidente, se debe diligenciar personalmente el formato establecido para ello. El Comité de Bioseguridad, o de Salud Ocupacional, debe registrar todos los accidentes laborales que se presenten en la institución. Es preciso dejar consignado en la historia clínica del trabajador: • Registro de la exposición. • Fecha de la exposición. • Tipo de actividad que el funcionario realizaba: cirugía de urgencia, venopunción, trauma cortante al escurrir un trapeador. 124


• Área expuesta y magnitud de la exposición -piel sana o con solución de continuidad, conjuntivas, mucosa oral-, si la punción fue superficial o profunda o si hubo inyección de líquido. b. Evaluación de la exposición La exposición debe ser evaluada para: determinar la necesidad de seguimiento, detalles de la fuente de exposición, si se conoce exactamente al paciente y es localizable, si se sabe el origen de la muestra. Se obtendrá autorización de la persona fuente de exposición y del trabajador expuesto para la realización de las pruebas serológicas necesarias. Se brindará asesoría pretest y postest. De acuerdo a los resultados serológicos se manejará la exposición, previa clasificación. Manejo de la exposición clase I Una vez clasificada la exposición en Clase I, y dependiendo de las circunstancias de la infección y sus resultados, es necesario abordar diferentes situaciones que se pueden presentar. Situaciones que enunciamos a continuación:

Para el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) Si existe un contagio o fuente de exposición con VIH Positivo Al trabajador expuesto, aunque al examen sea VIH Negativo, se le debe brindar consejería y controles serológicos a las seis semanas, doce semanas, seis meses y un año después de la exposición. Además se le aconseja: • Incrementar las precauciones de bioseguridad en sus labores diarias. • No donar sangre, ni tejidos u órganos. • No compartir artículos personales potencialmente contaminantes (rasuradoras, cepillos de dientes y otros). • No compartir agujas. • Tener sexo seguro (uso del condón, sin sexo oral, anal, ni contacto con fluidos corporales). • Evitar embarazos. • Reforzar las conductas de bioseguridad en su labor diaria. Terapia antirretroviral: AZT 200 mg v.o c/4 horas x 72 horas y luego 100 mg c/4 horas x 25 días. Si existe un contagio y fuente de exposición VIH Negativo Al trabajador expuesto, cuyo examen sea VIH Negativo, se le debe brindar consejería y controles serológicos a las seis semanas, doce semanas y seis meses posexposición. capítulo 8. Riesgo biológico

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Virus de la hepatitis B (VHB) Si existe un contagio y fuente de exposición VHB Positivo Ags (+) Al trabajador expuesto, que al examen sea VHB Negativo Acs (-), se le debe brindar consejería y el siguiente tratamiento: • Aplicar Gamaglobulina Hiperinmune (de 24 a 48 horas posexposición) • Aplicar primera dosis de la vacuna contra VHB. La segunda dosis a los treinta días y la tercera dosis a los noventa días posteriores a la primera dosis. Si existe un contagio y fuente de exposición VHB Negativo Ags (-) Al trabajador expuesto, que no está vacunado, se le debe administrar esquema completo de vacunación contra Hepatitis. Si existe una fuente de contagio que se rehúsa a tomar las pruebas o no se logra identificar la fuente Al trabajador expuesto que tenga antecedentes de Hepatitis o antecedentes de vacunación. Acs (-) o menores de 10 U.I. Aplicar serie completa de vacunas contra hepatitis. No necesita inmunoglobulina. Manejo de la exposición: clase II y clase III El riesgo de adquirir infección por VIH o VHB, después de una exposición clase II o III, es menos probable, por lo que el manejo no justifica el procedimiento descrito en las exposiciones Clase I, a menos que el Comité de Bioseguridad así lo considere: • Lavado exhaustivo del área expuesta (Solución Yodada, Clorhexidina o Peróxido de Oxígeno). • Reforzar normas de bioseguridad. • Inmunoprevención. El personal de salud en general debe tener el siguiente grupo de inmunizaciones: Hepatitis B, Meningococo B y C, Triple Viral, Difteria. • La inmunoprevención se ofrecer a todas las personas que se vinculen al medio de trabajadores de la salud, especialmente para aquellas que laboran en áreas de alto y mediano riesgo. Educación y asesoría El profesional de la oficina de salud ocupacional debe instruir al trabajador expuesto sobre el riesgo que tiene de adquirir la infección -de acuerdo a los 126


estudios realizados-. Igualmente, debe aconsejársele que consulte si presenta alguna enfermedad febril aguda con linfadenopatías en las siguientes doce semanas después del accidente. Se debe continuar brindando soporte emocional constante: por el temor que surge ante la incertidumbre de padecer o no la enfermedad. Para prevenir posibles transmisiones del trabajador expuesto a otras personas, mientras se confirma su estado negativo, se les recomienda: • No donar: sangre, hemoderivados, tejidos u órganos. • No compartir artículos personales (rasuradoras, cepillos de dientes y otros). • No compartir agujas si está recibiendo algún medicamento que requiera de aguja hipodérmica para su administración. • Sexo seguro (uso del condón, sin sexo oral o anal, ni contacto con fluidos corporales). • Evitar embarazos. • Reforzar conductas de bioseguridad en su labor diaria.

Clasificación de las áreas hospitalarias según el riesgo Cada día el trabajador de la salud laborar en un íntimo contacto con las mucosas, sangre y fluidos corporales de numerosos pacientes, lo que implica que existen múltiples posibilidades de transmitir y de contraer enfermedades infecciosas durante la asistencia médica. Por esto se hace imperativo implementar protocolos rigurosos para la prevención de la infección, atendiendo el nivel de riesgo y de potencial contaminación en que se encuentre el área. (En los cuadros anexos se encuentran clasificadas las áreas de un hospital según sus riesgos). Áreas de alto riesgo o críticas Contacto directo y permanente con sangre u otros fluidos corporales. Se aplican las normas de Precaución Universal: • Áreas de cirugía. • Áreas de hospitalización en general. • Unidades de cuidados intensivos y recién nacidos. • Unidades de quemados. • Salas de parto y ginecobstetricia. • Unidades sépticas. • Unidades de diálisis. • Urología. • Servicios de urgencias. • Rayos X del área de Urgencias. capítulo 8. Riesgo biológico

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• • • • • •

Laboratorio Clínico. Banco de Sangre. Odontología. Patología. Lavandería. Depósitos de desechos finales.

Áreas de riesgo intermedio o semicríticas Actividades cuyo contacto con sangre no es permanente, pero exigen al realizar el procedimiento, la aplicación de las normas de bioseguridad: • Áreas de consulta externa. • Áreas de consulta especializada. • Esterilización. • Fisioterapia. • Rayos X de hospitalización. • Áreas de preparación de soluciones enterales y parenterales. • Servicios de alimentación. • Servicios de mantenimiento. • Servicios de limpieza y aseo.

Áreas de bajo riesgo o no críticas Actividades que no implican por sí mismas exposición a sangre: • Áreas administrativas. • Pasillos. • Salas de Espera. • Farmacia. • Oficina de nutrición.

Actividades que conllevan exposición • • • • •

Primeros Auxilios Contacto con sangre u otros fluidos corporales. Mordeduras y lesiones por uñas de los pacientes. Reanimación cardiopulmonar. Contacto con salida, vómito y otras secreciones corporales o laceraciones de la boca. • Manipulación de ropa u objetos contaminados. 128


• Contacto con sangre o fluidos corporales, derrames accidentales, salpicaduras, aerosoles gotas. • Manejo de equipos. • Contacto con equipos que contengan líquidos o fluidos corporales.

Precauciones por áreas específicas La bioseguridad dicta normas y parámetros que deben ser implementados y adaptados según el área de trabajo. A continuación se mencionan algunas precauciones específicas que se deben cumplir. Precauciones que deben servir de guía para generar y adaptar el resto de previsiones que deban implementarse para cada área, departamento o servicio. En las áreas donde se atienden pacientes el vehículo más importante de transmisión ocupacional es la sangre y sus derivados. El profesional con mayor riesgo es aquél que está expuesto a un accidente con aguja hueca. (Más de la mitad de los accidentes biológicos los sufren las enfermeras). Los criterios que deben cumplirse para las diferentes áreas de los diferentes servicios se enumeran a continuación: 1. Adoptar las Precauciones Universales. 2. Todos los pacientes deben considerarse potencialmente infecciosos. 3. Adecuada recepción, manipulación y transporte de los agentes biológicos y de sus residuos. 4. Establecimiento de adecuadas medidas higiénicas (aseos adecuados, fuentes, botiquín de primeros auxilios, almacenamiento de los equipos de protección, distribución de ropa de trabajo así como de su lavado y desinfección, descontar de la jornada laboral el tiempo para el aseo, etc.) 5. Formar e informar a todos los trabajadores sobre los riesgos a los que están expuestos así como las medidas para su prevención. 6. Vacunación para Hepatitis B. Debe hacerse a todos los trabajadores sanitarios. 7. Lavado de manos para controlar las infecciones en el medio sanitario. 8. No efectuar ninguna técnica invasiva sin equiparse con guantes estériles apropiados. 9. Cubrir las lesiones cutáneas, los cortes y las heridas antes de comenzar la jornada laboral. 10. Implantar y difundir una adecuada política de gestión de residuos. Los objetos punzantes y cortantes deben eliminarse en contenedores rígidos de Bioseguridad. 11. No reencapsular las agujas. Es conveniente la utilización de material punzante que se autoprotege una vez utilizado. 12. Utilizar de una señal de peligro biológico. capítulo 8. Riesgo biológico

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13. Diseñar un adecuado sistema de notificación y registro de accidentes que sea conocido por todos los trabajadores. 14. Tras cualquier exposición accidental, aplicar inmediatamente medidas de arrastre del contaminante, tratamiento local. Acudir al servicio de preven ción para su tratamiento y registro. Área quirúrgica, sala de partos, anestesia, servicio de endoscopia, hemodinámica y UCI Ante el alarmante comportamiento epidemiológico de la infección por el virus de Inmunodeficiencia Humana en Colombia, es imperioso, que se conozcan y adopten avances médicos de diagnóstico y tratamiento. En la misma medida se presenta la necesidad de estructurar programas que promuevan la protección de trabajadores de la salud y pacientes frente al riesgo de adquirir y/o transmitir el Virus de Inmunodeficiencia Humana, Virus de la Hepatitis B y otros patógenos durante los procesos que se realizan en el desarrollo de las etapas de diagnóstico y tratamiento, en un porcentaje bajo pero existente. Quirófanos La ropa quirúrgica debe ser cambiada diariamente. Antes y después de un caso séptico. Su estilo será sencillo para facilitar su limpieza. Los trajes deben ser cómodos y fáciles de vestir. Se usarán únicamente en la zona de la sala de operaciones y zona estéril del hospital. Se usarán solamente ropas de algodón. Las ropas de lana, rayón, nylon, orlan, dacrón, acetato y seda, son fuentes potenciales de peligro, ya que generan electricidad estática: la producción de la chispa es difícil de eliminar. • Uno de los aspectos más importantes que deben cumplirse en forma estricta, para garantizar la seguridad del paciente en salas de cirugía, es la práctica de la técnica aséptica como medida para controlar las fuentes de contaminación en este servicio. • Las personas que trabajan en sala de operaciones deben recordar que se debe evitar la espiración forzada que se produce al hablar, toser, estornudar, o reír, porque impregnan la mascarilla de microorganismos. • El recinto quirúrgico debe estar ubicado en zonas de poca circulación de personal. Alejado de áreas de manipulación de material sucio o con posibilidad de levantar polvo (lavanderías, zonas de descarga de materiales, bodegas). Debe ubicarse en un lugar cercano a las unidades de pacientes críticos y de hospitalización -de donde provenga el mayor número de pacientes quirúrgicos-. • Dentro del quirófano debe existir una temperatura y humedad ambiental que garantice la reducción del crecimiento bacteriano, que impida que gotas de sudor del equipo quirúrgico contaminen el campo estéril. Se recomienda una temperatura entre 18 y 24 grados centígrados y una humedad entre el 50 y el 60%. 130


• Se recomiendan lámparas con cubiertas lisas, que no acumulen polvo y que sean fáciles de limpiar. Los muebles o vitrinas destinadas al almacenamiento de materiales no son recomendables dentro del quirófano. Se propone como alternativa el uso de carros o de mesas con ruedas abastecidas con todo lo necesario para la intervención -luego se retiran para realizar la desinfección y limpieza del pabellón-. • Los equipos y máquinas que deban usarse dentro de los quirófanos, deben estar revestidas por superficies lavables y que faciliten la desinfección frecuente. Los equipos usados durante la intervención, cuya ubicación sea cercana al campo estéril, deben ser previamente desinfectados (por ejemplo: equipos de rayos X y microscopios). Si estos equipos se manipulan durante la cirugía, deben protegerse por medio de fundas estériles. • El deterioro del instrumental aumenta el riesgo de infección del paciente ya que puede ser la causa de prolongaciones innecesarias del acto quirúrgico, y al mismo tiempo puede causar un mayor trauma local. Por otra parte, algunas formas de deterioro como la oxidación, salpicaduras o melladuras, favorecen la acumulación de microorganismos y dificultan el proceso de esterilización. • Se requiere promover, dentro de la cuarta estrategia del Plan Intersectorial a Mediano Plazo (prevención de la transmisión por: sangre, hemoderivados, agujas, jeringas, procedimientos quirúrgicos y procedimientos invasivos), la implementación de los sistemas de Precaución Universal para líquidos y procedimientos en secciones como: salas de cirugía, unidad de cuidados intensivos, laboratorio clínico, bancos de sangre, odontología, programas especiales, enfermería, consulta externa, atención por urgencias y demás áreas especializadas del Sector Salud. Para el desarrollo e implementación de estos modelos preventivo/asistenciales, se requieren de equipos interdisciplinarios e intersectoriales que sean capaces de abordar las múltiples facetas del SIDA, y otros patógenos, en el área de la bioseguridad. Equipos que efectúen el desarrollo de estos programas por medio de la educación, implementación de normas y dotación de insumos. Esto hará que muchos de los profesionales de la salud trabajen con las condiciones de trabajo adecuadas y con los elementos de seguridad esenciales para brindar una atención médica oportuna y de mejor calidad. Se consideran procedimientos invasivos los que permiten la entrada quirúrgica en los tejidos, cavidades u órganos, como también los que implican la reparación de heridas traumáticas importantes. Deben adoptarse las precauciones siguientes: • Todos los trabajadores sanitarios que participen en procedimientos invasivos tienen que usar rutinariamente precauciones de barreras para prevenir el contacto de la piel y las mucosas con la sangre y otros fluidos corporales de los pacientes. • Emplear guantes y mascarilla quirúrgica en aquellos procedimientos en los que puedan producirse gotas o salpicaduras de sangre u otros fluidos, o la capítulo 8. Riesgo biológico

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producción de esquirlas óseas. • Las batas y delantales serán de un material que proporcione una protección efectiva. • Si un guante se rompe, se cambiará lo antes posible, lavando previamente la piel expuesta. • En algunas ocasiones se pueden usar dos pares de guantes. • En procedimientos que requieran fuerza sobre bordes cortantes, se pueden usar guantes de malla sintética protectora. • La aguja o el instrumento implicado deben ser eliminados del campo estéril. (Ministerio de Protección Social). Prevenir las lesiones con instrumentos cortopunzantes Mantener el número de manos imprescindible dentro del campo quirúrgico, especialmente cuando se estén manejando instrumentos incisopunzantes. Se aconseja: • Sólo el cirujano debe usar el material incisopunzante. • Cortar las agujas antes de anudar. • Devolver el instrumental directamente a la mesa (no debe dejarse abandonado en el campo quirúrgico, ni regresarse directamente a la mano del instrumentista). • Desinfectar y esterilizar el material de endoscopia por medio de los procedimientos habituales. • Se recomienda la vacunación para la Hepatitis B.

Normas de atención a pacientes con SIDA O VIH positivo en el quirófano El personal del quirófano debe ser informado de todo paciente VIH (+) que requiera ser intervenido. Se aplican las mismas recomendaciones generales antes mencionadas (ver protección del personal). Vestimenta • Se debe utilizar: bata protectora estéril, protección ocular, gorro, tapabocas y doble par de guantes • El colchón de la mesa de cirugía, las almohadas y apoyabrazos, deberán cubrirse con una funda impermeable antes de la vestimenta habitual. • Una vez que comienza el acto quirúrgico restringir al máximo la circulación. • Evitar las pinchaduras con material cortante, tratando de no cambiar hojas de bisturíes (tener 2 ó 3 mangos de bisturí preparado). 132


• Todo el material descartable se maneja como basura infectada. • Los recipientes de aspiración descartables se sellan y se tiran como basura infectada, debidamente rotulada. • Una vez finalizada la cirugía, se procederá con la higiene del área. • La ropa y los materiales quirúrgicos se manejarán bajo las normas habituales. • El instrumental utilizado debe descontaminarse en el quirófano antes del proceso de desinfección habitual.

Bioseguridad en enfermería Las tareas básicas y concretas que realiza un(a) enfermero(a) se detallan a continuación. Dichas actividades sirvieron para concretar y evaluar los riesgos biológicos inherentes al puesto de trabajo. En la siguiente tabla se enumeran las tareas, que se clasificaron como propias, de la enfermería, y colaborativas, con otros miembros del equipo. Descripción de las tareas de enfermería Propias

Colaborativas

Canalización venosa periférica.

Inserción de vías centrales.

Canalización venosa central peri férica.

Inserción de drenajes torácicos.

Canalización arterial periférica.

Intubación endotraqueal.

Gasometría arterial.

Traqueostomía quirúrgica y percutánea.

Extracción sanguínea venosa.

Inserción de catéter Swan-Ganz.

Extracción sanguínea de vías (cen tral, periférica, arterial) y transfu sión sanguínea.

Hemofiltración arterio-venosa y veno-venosa.

Administración de medicación (in travenosa, intramuscular, subcutá nea, oral, rectal, tópica).

Resucitación cardiopulmonar avanzada.

Sondaje nasogástrico y rectal.

Marcapasos temporal transvenoso.

Sondaje vesical.

Marcapasos definitivo.

Lavado nasogástrico, vesical, y bronquial.

Broncoscopia, endoscopia digestiva, eco-doppler.

Administración de oxígeno y nebu lización.

Perticardiocentesis, paracentesis, toracocentesis.

capítulo 8. Riesgo biológico

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Aspiración de secreciones bron quiales.

Desfibrilación y cardioversión.

Cuidados de la intubación y tra queostomia.

Aseo e higiene del paciente.

Toma de exudados (faríngeos, óticos).

Alimentación e hidratación del paciente.

Cultivos (orina, sangre, esputo).

Movilización del paciente.

Transporte y envío de muestras.

Segregación de residuos.

Facilitar botella y cuña. Curas (quirúrgica, vías) y suturas. Realización de electrocardiograma. Monitorización de signos vitales. Vendajes. Examen del paciente. Recepción, información y apoyo a pacientes y familiares. Registros y documentación. Valoración inicial y planes de cui dados. Educación sanitaria al paciente y familia. Consulta para la revisión del mar capasos. Fuente: Centro Internacional de Restauración Neurológica de La Habana, Cuba.

En enfermería los peligros más sobresalientes están relacionados con la exposición a material biológico. Peligros que se identifican a continuación: •

Procedimientos Prácticas y mecanismos de riesgo: • Cuidados de la intubación. • Cuidados de la traqueostomía. • Aspiración de secreciones bronquiales. • Higiene respiratoria. • Lavado bronquial.

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•

Cortes Prácticas y mecanismos de riesgo : • Rotura de frascos de hemocultivo (transporte y envío de muestras) • Manipulación de tijeras o bisturíes (suturas, retirada de puntos, muestras para cultivo de puntas de catéteres).

•

Pinchazos Prácticas y mecanismos de riesgo: • Canalización venosa central y periférica. • Canalización arterial. • Administración de medicación parenteral. • Suturas. • Pruebas sanguíneas con tiras reactivas. • Extracción de sangre venosa y gasometría arterial. • Apoyo en aquellas técnicas donde se utilizan algún tipo de aguja o catéter.

•

Salpicaduras Salpicaduras de fluidos corporales (vómitos, heces, orina, sangre, esputo) cuando se realizan:

•

• • • • • • • • • •

Lavado bronquial, gástrico y vesical. Canalización venosa central y periférica. Canalización arterial. Curas. Aspiración de secreciones bronquiales. Cuidados de drenajes. Cuidados de la intubación y traqueostomía. Apoyo en la broncoscopia y en la endoscopia digestiva. Extracción sanguínea. Cuidados de drenajes.

•

Cuidados de la intubación y traqueostomía.

Contacto con piel no-intacta o mucosas Prácticas y mecanismos de riesgo: • • • •

Las manos (son el principal el mecanismo de transmisión). Higiene del paciente. Cambios posturales. Cualquier cuidado o técnica que conlleve contacto directo con el paciente.


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Bioseguridad en el servicio de patología y en la morgue a) Precauciones estándar. b) Uso de ropa de protección: guantes, mascarillas, protección ocular, batas, delantales impermeables y calzas. c) Minimizar la formación de aerosoles. d) Los instrumentos y superficies deben ser limpiados y descontaminados con germicidas apropiados. Los residuos sanitarios se manipularán como infectados. e) El envío de muestras para estudios anatomopatológicos se realizará en recipientes impermeables, rotulados según la normativa. f) Se recomienda la vacunación para la Hepatitis B.

Bioseguridad en el servicio de reanimación a) Precauciones estándar.

b) Uso de ropa de protección: mascarillas, guantes y uniformes.

c) Se recomienda la vacunación para la Hepatitis B.

Plan de acción ante emergencias Contenidos de un plan de acción ante emergencias en áreas con riesgo biológico: • Descripción y detalle de la evaluación de riesgos biológicos del sector. • Medidas aplicables, en caso de exposición accidental. Descontaminación. • Tratamiento médico de emergencia para las personas expuestas y lesionadas.

Identificación del personal con riesgo • Programa de vigilancia médica de las personas potencialmente expuestas. • Mapa de identificación precisa de agentes biológicos, ya sean tóxicos o infecciosos, en el lugar de trabajo. Localización de las zonas de riesgo elevado.

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Señalización Identificación de los recursos técnicos y humanos para el caso de emergencias, tanto internos como externos: • Lista de las instalaciones donde puedan recibir asistencia las personas expuestas. • Procedimientos de transporte de personas expuestas. • Lista de depositarios de: suero inmune, vacunas, medicamentos necesarios, material y suministros especiales, necesarios en caso de emergencia. • Provisión y ubicación del material de emergencia: ropa de protección, desinfectantes, equipos de desinfección. • El plan de actuación debe estar disponible junto con la información científica de trabajo. El plan debe ser conocido por el personal. Deben realizarse periódicamente ejercicios y simulacros de ensayo. • Servicios locales de salud, médicos, microbiólogos, veterinarios, epidemiólogos. Servicio de bomberos y policía.

Evaluación de los impactos en caso de emergencia • Descripción de las acciones de emergencia y de los responsables de llevarlas a cabo (en caso que haya impacto sobre el entorno no laboral). La comunidad, el vecindario y el medio exterior. • Medidas higiénicas básicas de seguridad preventiva o precauciones universales. • Todo el personal debe estar informado y entrenado sobre las medidas de seguridad: preventivas y correctivas. • Todo el personal debe conocer las razones por las que se debe proceder de determinada manera en cada caso. • Los mandos deben promover el conocimiento y el uso adecuado de: procedimientos, materiales, equipos y sustancias. Los mandos del sector se encargan o delegan expresamente la capacitación y el entrenamiento en seguridad frente al riesgo biológico. • Vacunación. • Elementos de protección de barrera: ropa, EPP, áreas y equipos específicos para trabajo con riesgo biológico. Precauciones con objetos cortopunzantes o con equipos, dispositivos y materiales que puedan representar riesgo biológico: • Procedimientos de esterilización, desinfección e inactivación. capítulo 8. Riesgo biológico

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• Controles de esterilidad de equipos, materiales y superficies de trabajo. • Normas de higiene personal (en sentido amplio). • Control activo de los mandos, sobre el cumplimiento de los procedimientos básicos. • Revisiones, auditorías, registros y análisis de las mismas.

Normas de higiene personal • Cubrir heridas y lesiones con apósitos impermeables antes de empezar a trabajar. • Si las lesiones no pueden cubrirse adecuadamente, no exponerse hasta que curen. • Lavado de manos antes y después de cada tarea. • No comer, ni beber ni fumar en áreas de trabajo. • No pipetear con la boca. • Usar la ropa y los EPP provistos por el empleador. • Uso de los elementos de protección personal (EPP) disponibles que son: Guantes. Barbijos. Semimáscaras con filtros y prefiltros. Protección ocular (de ojos y de cara).

Ropa de trabajo descartable.

• Adecuado manejo de elementos punzocortantes. • Uso de guardianes. • Señalización. • Evitar la formación de aerosoles y de desechos.

Bioseguridad en la atención de partos y otros procedimientos ginecobstétricos Algunos aspectos de bioseguridad para tener en cuenta: Debe tenerse cuidado ante un contacto accidental: con fluidos corporales provenientes de las pacientes, el trabajo con sangre o fluidos corporales contaminados, el manejo de jeringas y agujas y material cortopunzante, contacto e inoculación accidental con secreciones por pinchazos y cortaduras, el uso de bisturíes y otras piezas manuales. Chuzones o cortaduras con equipos. Contacto con equipo contaminado. Manipulación de pacientes con heridas, lesiones, abrasiones de piel, heridas quirúrgicas. Contacto con sangre, fluidos y tejidos corporales, manejo de frascos, 138


ampollas y otros recipientes que contengan sangre o fluidos corporales -los recipientes quebrados pueden generar contacto con sangre u otros fluidos corporales-. Contacto accidental con material potencialmente infectado por salpicaduras, derrames. Manejo de equipos manuales en procedimientos de rutina, recolección de sangre y otros fluidos corporales, accidentes con agujas, aerosoles, salpicaduras o derrames de sangre o fluidos contaminados. Trabajo con máquinas de diálisis y equipos que contengan sangre o fluidos corporales. Bioseguridad en la sala de partos • Solicite a la paciente colaboración en los procedimientos. Lávese las manos, séquelas y colóquese guantes desechables para realizar el tacto vaginal. Para amniotomía colóquese los guantes, tome el amniótomo y realice el procedimiento, evitando ser salpicado por el líquido amniótico. Coloque la pinza en el recipiente con hipoclorito de sodio a 5000 ppm., déjelo 15 minutos, lávelo con agua y jabón y esterilícelo en líquido o en autoclave. • Al canalizar alguna vena, retire el mandril o guía del jelco, y deposítelo en el guardián. Si no puede hacerlo, no intente taparlo, déjelo en una bandeja destinada para tal fin. Mientras acaba el procedimiento, y puede llevarlo al guardián, envíe las muestras de laboratorio en recipientes de paredes resistentes, teniendo en cuenta las normas específicas para laboratorio clínico. Utilice permanentemente y durante los procedimientos: gorro, guantes, protectores oculares, mascarilla con visera, delantal plástico. • En caso de un pinchazo o herida accidental, retire los guantes, deje sangrar la zona, lávese con agua y jabón abundantemente. Informe inmediatamente del accidente a su jefe y a Salud Ocupacional. Bioseguridad en la atención del parto Solicite a la paciente su colaboración. Al atender el parto mantenga el equipo de protección personal completo hasta que se haya cortado y ligado el cordón, retirado la placenta y realizado la episiorrafia. Someta la placenta a escurrimiento por gravedad. Revísela con cuidado para no sufrir salpicaduras y colóquela en bolsa plástica roja para ser incinerada. Al infiltrar el área perineal para suturar, no intente tapar la aguja, colóquela sobre una gasa estéril en la bandeja para tal fin. Para buscar la aguja de sutura no meta los dedos. Utilice la pinza de disección y el portagujas, mantenga la técnica aséptica durante todo el procedimiento de atención del parto. Todo el instrumental usado durante el parto debe ser colocado en un recipiente con hipoclorito de sodio a 5000 ppm. por 15 minutos, luego capítulo 8. Riesgo biológico

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lavarlo con abundante agua y jabón, secarlo y esterilizarlo en vapor. Las agujas de suturas y de jeringas deben ser depositadas en el guardián. Los guantes, gasas, jeringas, compresas, placenta, membranas y cordón umbilical deben ir en una bolsa roja para su incineración. La ropa contaminada debe ir al compresero destinado para tal fin. Utilice permanentemente, y durante los procedimientos: gorro, guantes, protectores oculares, mascarilla con visera, delantal o bata plástica. En caso de sufrir un pinchazo o una herida accidental: retire los guantes, deje sangrar la zona, lávese con agua y jabón abundantemente, informe inmediatamente del accidente a su jefe y a Salud Ocupacional. Cámbiese los guantes si estos se rompen, tan pronto el procedimiento se lo permita. Cámbiese de guantes al ligar el cordón y realizar episiorrafia. Bioseguridad en legrado obstétrico • • • • • • • • • • • •

Realice lavado de manos quirúrgico. Vista delantal plástico y sobre este, la ropa estéril. Colóquese guantes estériles. Realice el procedimiento dentro de la técnica aséptica. Recoja muestra para patología en frasco con formaldehído. Retire los guantes y deposítelos en bolsa roja. Retire la ropa quirúrgica y deposítela en el compresero. Al aplicar la anestesia tenga cuidado de no traspasar el catéter o caucho. No intente tapar la aguja. Si es necesario usar nuevamente la jeringa, colóquela sobre una gasa estéril. Retire la aguja en la ranura de la tapa del guardián. Utilice el equipo de aspiración mecánica para la aspiración de secreciones de boca y de faringe. Realice el procedimiento con guantes. Deseche en una bolsa roja: guantes, sonda de succión, gasas. Envíe las muestras de laboratorio en recipientes de paredes resistentes, teniendo en cuenta las normas específicas para laboratorio clínico. Utilice permanentemente, y durante los procedimientos: gorro, guantes, protectores oculares, mascarilla con visera, delantal plástico. Envíe a patología la muestra rotulada y tapada.

Bioseguridad en cesárea • Solicite a la paciente su colaboración para colocar anestesia, y realizar la cesárea. • Mantenga técnica aséptica durante todo el procedimiento. • Utilice equipo de protección personal, además de una bata estéril y guantes estériles.

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• Utilice el equipo de aspiración mecánico para aspirar líquido amniótico, colocando de base 200 cc de hipoclorito de sodio a 5000 ppm al frasco de succión. • Cambie oportunamente los recipientes de aspiración. Vierta los fluidos por el sifón y deje correr el agua por tres minutos. • Someta la placenta a escurrimiento por gravedad, revísela con cuidado para no sufrir salpicaduras. Colóquela en una bolsa plástica roja para ser incinerada. • Coloque el mango de bisturí -con hoja de bisturí- sobre una bandeja adicional. No lo entregue en las manos a la instrumentadora. • No meta las manos dentro del campo quirúrgico para buscar agujas de sutura. Utilice el porta agujas y la pinza de disección. Entregue montada la aguja en el portagujas a la instrumentadora, o colóquela en la bandeja para tal fin. • Al terminar el procedimiento: coloque el instrumental en una solución de hipoclorito de sodio a 5000 ppm., déjelo 15 minutos. Lávelo con agua y jabón, séquelo y llévelo a esterilizar. • Coloque todos los elementos cortopunzantes en el guardián. • Efectúe desinfección y limpieza en las áreas quirúrgicas utilizando técnicas correctas y diluciones a 5000 ppm. para superficies contaminadas. • Utilice permanentemente y durante los procedimientos: gorro, guantes, protectores oculares, mascarilla con visera. • El delantal o la bata plástica deben ir debajo de la bata estéril de cirugía. • En caso de un pinchazo o herida accidental, retire los guantes, deje sangrar la zona lávese con agua y jabón abundantemente e informe inmediatamente a su jefe y a Salud Ocupacional. Bioseguridad en neonatología • • • • • • • • • • •

Controle la temperatura en el recién nacido. Cúbralo inmediatamente. Despeje las vías aéreas permeables: aspírelo si es necesario. Ligue el cordón umbilical. Tome las huellas y las medidas antropométricas. Coloque la manilla identificadora. Para el ligar cordón cámbiese los guantes. Seque rápido al recién nacido, despojándolo de la mayor cantidad de fluidos corporales o de sangre de la madre. Deposite la compresa en el compresero. Recorte el cordón -si es necesario con tijeras- y deposítelo en una bolsa roja Aplique vitamina K. No intente introducir la ajuga dentro del capuchón de protección, deposítela en el guardián por la ranura para tal fin. Si es necesario, aspire al recién nacido. Retire la sonda y deposítela en una bolsa roja -al igual que los guantes y la jeringa-. Utilice permanentemente, y durante los procedimientos: gorro, guantes, protectores oculares o mascarilla con visera, delantal o bata plástica. capítulo 8. Riesgo biológico

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• Administre la leche materna en las 24 horas siguientes a su recolección. Periodos superiores aumentan considerablemente el riesgo de conta minación. • Use agua estéril en los estaques de la incubadoras. El agua de ellos debe ser cambiada diariamente. • Se debe desinfectar la incubadora entre un paciente y otro. Todas las superficies deben ser limpiadas por lo menos cada 24 horas. Esta limpieza se debe realizar con desinfectantes no irritantes ni corrosivos, y con nivel de acción intermedia o baja. • Las colchonetas de cuna e incubadoras deben ser forradas completamente con hule para facilitar así su limpieza. • Los termómetros deben ser lavados y secados después de cada uso. • Las pesas se deben limpiar y desinfectar una vez al día. Durante el procedimiento se deben cubrir con un paño limpio que se cambia con cada paciente. • En lo posible use pañales desechables. • Debe existir por lo menos un lavamanos por cada seis unidades neonatales. • El lavado de las manos debe hacerse hasta el codo, con la técnica de lavado de manos quirúrgico. • Los catéteres se deben utilizar solo en una punción. Bioseguridad en Radiología y Radioterapia • Se harán siempre en el último turno de la jornada de trabajo. • Vestimenta según el procedimiento. Si hay tos del paciente se usará mascarilla. Para colon por enema o similar: equipo completo (igual que para endoscopia). Bioseguridad en Hemoterapia • Evitar la donación de sangre de grupos de alto riesgo (homosexuales, drogadictos, hemofílicos, etc.). • Cuando se transfunde un paciente VIH (+) el procedimiento debe ser igual al explicado anteriormente en accesos vasculares. • Las bolsas de sangre utilizadas se deben colocar en bolsas de plástico y descartarlas como basura infectada, correctamente rotuladas. Bioseguridad en Anatomía Patológica Las muestras de los pacientes potencialmente contaminantes deben ser rotuladas como Precaución: Material Contaminado. El transporte se hará en envoltorio, en una caja de metal para transporte. 1. Las recomendaciones antes citadas en el quirófano son válidas para 142


• • 2. 3. 4.

los procedimientos de patología clínica, con algunos comentarios particulares: Personal: no exponerse al contacto directo con sangre, secreciones, Excreciones u otro material biológico, nunca pipetear material biológico con la boca, evitar o minimizar los aerosoles. Material biológico: sangre u otros especímenes sometidos a exámenes de patología clínica deben ser etiquetados de forma específica como Precaución material Contaminado. El cuerpo de las personas fallecidas por SIDA debe tener una identificación clara. Todo el personal involucrado en procedimientos post mortem, debe llevar guantes, máscaras, batas, lentes. Las superficies e instrumentos deben ser desinfectados con los procedimientos descritos. En las autopsias todas las maniobras deben hacerse lenta y cuidadosamente para evitar accidentes. Otra recomendación es utilizar sierra manual para evitar las gotitas de sangre en el ambiente.

El cerebro retirado debe ser colocado en un cubo con formol al 10% y no trabajar con él, en un periodo mínimo de 30 días. Para los exámenes histológicos nunca menos de 48 horas. Las muestras de sangre, pus, fragmentos de tejidos o cualquier material necrótico que se emplee para investigar la presencia del virus, debe ser colocado en un frasco etiquetado CUIDADO: SIDA, antes de ir a laboratorio. Bioseguridad y cuidado del cadáver Si el paciente fallece deben seguirse normas muy estrictas para el manejo del cuerpo. El personal que maneja el cadáver debe utilizar delantal de plástico y guantes no estériles. Retirar tubos, catéteres, sondas y descartarlos como “basura contaminada” o material no descartable contaminado (descontaminación, lavado, esterilización). Tapar todas las heridas y orificios que drenen líquidos biológicos con una curación oclusiva. Identificar al paciente en tobillos y caderas, de manera que se pueda ver a través de la bolsa de plástico la llamada PRECAUCIÓN: SIDA, si va a realizarse la autopsia. Se debe colocar el cuerpo en una bolsa de plástico para cadáveres en caso de transportarlo. Remitir toda la ropa como “ropa contaminada “ (ver normas del lavadero para el Lavado).


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El personal que transporta el cadáver no requiere vestimenta especial, porque la bolsa de plástico es adecuada. Se guardará el cadáver en forma individual, con su respectiva identificación. El patólogo debe utilizar delantal protector, guantes y protección ocular. El cuerpo no puede ser embalsamado ni inyectado con ninguna sustancia. El cuerpo autopsiado debe ponerse en un ataúd lacrado con visor, para entregarlo a los familiares. Bioseguridad en el servicio de cirugía maxilofacial y odontología a) Precauciones estándar. b) Lavado cuidadoso de manos. b) Uso de prendas de protección: guantes, mascarillas y gafas de protección ocular. c) Utilizar material de un solo uso siempre que sea posible. d) Desinfectar o esterilizar el material para cada paciente. e) Las superficies de trabajo, y el equipo utilizado, deben desinfectarse después de la consulta.

f) Se recomienda la vacunación para la Hepatitis B.

Todos los procedimientos odontológicos se harán con mascarilla, guantes y protección ocular. Todo el material utilizado debe esterilizarse. El material descartable debe eliminarse en una bolsa rotulada como ‘basura infectada”. Cuando se realizan procedimientos odontológicos de rutina, se pueden causar durante las maniobras pequeños sangrados o incluso no es raro observar sangrados espontáneos. Si tenemos en cuenta además, que la cavidad bucal es portadora de una gran cantidad de agentes microbianos, concluimos que el odontólogo puede contaminarse o contaminar accidentalmente. Por esta razón, creemos que el odontólogo debe conocer e incorporar las normas de Bioseguridad a su práctica cotidiana Creemos conveniente hacer hincapié en los siguientes temas, que no agotan el tratamiento de los mismos, pero que a la luz de los problemas prácticos resultan útiles su consideración especial: Lavado de manos La correcta higiene de las manos ya fue señalada en el presente material, pero deseamos recalcar su importancia. Dicho lavado deberá realizarse antes y después

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de cada consulta. Debe incluir la limpieza adecuada del lecho subungueal. Para hacerla efectiva debe siempre retirarse de las manos todas las alhajas, incluyendo el reloj. No se debe usar toallas de tela para el secado de las manos, siendo recomendable la utilización de toallas de papel descartables -con las que se debe cerrar la canilla-. El jabón líquido es preferible al jabón en barra. Utilización de guantes El odontólogo debe usar guantes para la atención de sus pacientes, debiendo descartarlos al finalizar la atención de cada uno de ellos. Mientras se realiza la atención dichos guantes no deben manipular ningún objeto o equipamiento que no esté estrictamente vinculado al área asistencial del paciente. Si se necesitar hacerlo deben desecharse esos guantes y utilizar un nuevo par. Utilización de túnica, sobretúnica, lentes y tapaboca La utilización de túnica y equipo es imprescindible para la correcta atención de los pacientes, solo debe utilizarse en el área del consultorio. La sobretúnica, los lentes y el tapaboca tienen como objetivo proteger las mucosas de las salpicaduras o aerosoles que se puedan producir durante la práctica clínica. Por dicha razón, deben estar disponibles en el consultorio, para utilizarse cuando se prevean procedimientos en donde el odontólogo se exponga a los riesgos anteriormente señalados. Esterilización y desinfección del consultorio, materiales y equipo El local asistencial deberá contar de paredes y pisos de fácil lavado, evitando apliques innecesarios o materiales rugosos o porosos que dificulten la higiene del consultorio. La salivera deberá ser higienizada después de cada paciente, eliminando todo tipo de residuos que se pudieran acumular, se requiere de la utilización desinfectantes químicos. La mesa de trabajo deberá mantenerse en buenas condiciones de higiene durante toda la jornada de trabajo. Es recomendable colocar sobre la mesa papel descartable, que se cambiará luego de la atención de cada paciente. En dicha mesa de trabajo solo deberá estar el equipamiento necesario para la atención de cada paciente. Se deberá evitar expresamente que el portarresiduos se encuentre en la mesa de trabajo. El foco se debe forrar -el mango- con una bolsa de nylon que debe ser cambiada después de cada paciente. El instrumental debe ser esterilizado o desinfectado en cajas cerradas, o envuelto correctamente en papel, identificando para cada caso la fecha en que dicho procedimiento se realizó. Las fresas deben ser esterilizadas como el resto del material, y guardadas en cajas metálicas. capítulo 8. Riesgo biológico

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No se debe colocar para su uso las fresas en un fresero. Luego de ser utilizadas con un paciente, se debe proceder conforme al resto del instrumental sucio. No deben utilizarse las vitrinas para exponer el material fuera de las condiciones anteriormente señaladas. La limpieza de turbinas se podrá realizar utilizando compresas embebidas en glutaraldehído o alcohol con las concentraciones recomendadas. Debe realizarse este procedimiento de higiene luego de ser utilizadas con cada paciente. La esterilización y desinfección de los materiales reutilizables, directamente vinculados a la atención de pacientes, debe seguir la secuencia siguiente: • El material sucio debe ser primeramente sumergido en una solución de hipoclorito al 0.5% o glutaraldehído al 2%, durante 20 minutos. • Luego se procederá al cepillado con detergente neutro o enzimático, con el fin de remover la materia orgánica. • Se enjuaga con abundante agua corriente de arrastre y secado. Finalmente esterilizado o desinfectado (ver “Métodos de esterilización y desinfección”). Tazas de goma, espátulas y cubetas no metálicas se desinfectarán con glutaraldehído al 2% durante 20 minutos, con hipoclorito de sodio al 0.5% durante 20 minutos, o aplicando alcohol a 70 ºC, mediante fricción mecánica. Debe recordarse que las sustancias químicas desinfectantes deben ajustarse a las recomendaciones de sus fabricantes, tanto en lo que se refiere al tiempo de exposición de los materiales para asegurar la desinfección, como a su validez luego de ser preparadas. Eliminación del material descartable Los materiales sucios y descartables deberán ser eliminados en forma segura. Los objetos o materiales cortopunzantes deberán ser depositados en descartadores apropiados -como ya fue señalado anteriormente en este texto-. Se recomienda que dichos recipientes sean de paredes rígidas, boca ancha y de amplia capacidad, de material compatible con la incineración que no perjudique el medio ambiente. Una vez alcanzadas las tres cuartas partes de su capacidad, se obturará la boca y se procederá a su eliminación. Las gasas y algodones sucios, así como las piezas dentales eliminadas, deberán ser colocadas en bolsas de nylon gruesas adecuadamente cerradas. El tratamiento final de descartadores y bolsas de material sucio se asimila a las disposiciones establecidas en cuanto a residuos hospitalarios, es decir, incineración directa o posterior a su recolección -en Montevideo se realiza por medio de un servicio especializado-.

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Material

Limpieza

Desinfectante

Tiempo

Aclarado

Material óptico e instrumental que no puede esterelizarse

Detergente degradante (enzimático)

Glutaraldehído 2% Glutaralde hido fanolato al 1.8

20-30 min.

SI (agua estéril)

Objetos caucho y polietileno

Detergente degradante (enzimático)

Clorhexidina Acuosa al 0.1%

10 min.

SI

Termómetros fonendosco pios

Detergente

Alcohol 70%

2 min.

Superficies me tálicas, carros, curas, mesas quirúrgicas

Detergente

Aldehídos

Cuñas y bote llas

Detergente

Hipoclorito sódico

Saneamientos, lavabos...

Detergente

Hipoclorito sódico

Suelos, paredes y techos de áreas no crí ticas

Detergente

Hipoclorito sódico

Suelos, paredes y techos de áreas críticas

Detergente

Aldehídos

Pasos que deben seguirse en el caso de un AES (Accidentes de exposición a sangre) • Primeros cuidados 1. Pinchazos y heridas: lavar inmediatamente la zona cutánea lesionada con abundante agua y jabón. Permitir el sangrado en la herida o punción accidental. Realizar antisepsia de la herida con alcohol al 70% vol. (3 minutos), o alcohol yodado o tintura de yodo al 2%. Dependiendo del tamaño de la herida, debe cubrirse la misma con gasa estéril. 2. Contacto con mucosas (ojo, nariz, boca). Lavar abundantemente con agua o con suero fisiológico. No utilizar desinfectantes sobre las mucosas.


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3. Avisar al supervisor inmediato. Cada institución definirá si es el Médico encargado, Jefe de Cirugía, Jefe de Laboratorio, o Licenciada en Enfermería quien registrará los datos para así recolectar la información necesaria que asegure que se sigan todos los pasos en forma eficiente. 4. El técnico designado por la institución en el punto 2 debe, con el asesoramiento técnico que corresponda, realizar la evaluación del tipo de riesgo generado por dicho accidente. No es conveniente que el propio trabajador accidentado sea el que realice dicha evaluación. Tienen indicación de tratamiento los accidentes por exposición laboral de las categorías definida y masiva. 5. Se realizará la extracción de sangre, para la prueba del VIH, en el accidentado. En ningún caso se demorará el comienzo de la medicación por dicho examen. 6. Es necesario conocer el estado clínico-serológico del paciente fuente. Si el estado serológico es desconocido, el médico prescribirá la realización de los siguientes exámenes previo consentimiento del paciente. -serología para VIH y marcadores de Hepatitis-. En caso de no poderse evaluar el caso fuente, debe ser considerado como positivo y procederse en consecuencia. 7. A las 48 horas el médico de referencia deberá reevaluar toda la situación, teniendo en cuenta: la presencia de indicadores de riesgo de infección, el conocimiento de la serología del paciente fuente y la tolerancia a la medicación. Con estos elementos se evaluará la pertinencia de la continuación del tratamiento iniciado durante las 4 semanas recomendadas, o su interrupción del en el caso de no hallarse justificado. La aparición de nuevas enfermedades de extrema gravedad, como el SIDA, la enfermedad de las vacas locas (EEB), o los nuevos tipos de gripe (AH1N1, aviar), supone situaciones de riesgo nuevas, de consecuencias desconocidas o insuficientemente conocidas dentro del ambiente laboral. Hay que estar atentos a lo que los organismos pertinentes establezcan para la prevención de cada una de estas. El establecimiento de medidas preventivas protegerá la salud y reducirá la inquietud entre los trabajadores expuestos. Identificación y evaluación de riesgos La información necesaria para la identificación y evaluación de riesgos es la siguiente: Información sobre las enfermedades susceptibles de ser contraídas por los trabajadores como resultado de la actividad profesional; recomendaciones preventivas de las autoridades sanitarias y laborales. 148


Naturaleza y efectos potenciales de los agentes biológicos cuyos efectos hay que prevenir, considerando tanto infecciones como efectos alérgicos y tóxicos. Datos de casos de enfermedades infecciosas, alergias e intoxicaciones que se hayan detectado entre los trabajadores. Relación de puestos de trabajo, y de los trabajadores que podrían estar expuestos. Registro de las medidas preventivas aplicadas en estos casos, según el agente y las situaciones de exposición. Análisis de los procedimientos de trabajo, con especial atención a las medidas preventivas que ya se aplican, y su relación con las medidas que se podrían implantar, según el estado de conocimiento científico-técnico. Presencia de trabajadores especialmente sensibles que pudieran tener un riesgo adicional. Se examinarán sus características personales o estado biológico conocido, esto abarca circunstancias tales como: patologías previas, medicación, trastornos inmunitarios, embarazo o lactancia. Los datos obtenidos permitirán valorar el riesgo y estimar la urgencia de la actuación -esta será la base para elaborar el plan de prevención-. Si los resultados de la evaluación preliminar hacen patente que la exposición posible se relaciona únicamente a agentes del grupo 1, se deben aplicar medidas que aseguren una higiene adecuada (higiene de lavabos y retretes), vestuarios y duchas (cuando estos sean necesarios), comedores (incluyendo vajilla y neveras). Sin embargo, si los resultados de la evaluación indican que hay exposición, o es posible que la haya, a agentes biológicos de los grupos 2, 3 y 4, siempre que sea posible deben preferirse aquellas medidas que permitan eliminar el agente. Cuando el riesgo biológico no se pueda eliminar (cuando se trabaja expresamente con los agentes, cuando hay una manipulación intencional en un laboratorio, o en el trato con pacientes en un centro sanitario) se han de estudiar a fondo los métodos de trabajo en aras de identificar todas las posibles vías de transmisión, para actuar sobre éstas con medidas adecuadas a la actividad de la que se trate. Si el riesgo puede ser calificado como grave o inminente, habrá que actuar en consecuencia. Plan de prevención Con la información que se ha recopilado se conocen ya las características de los agentes biológicos concretos contra los que se ha de actuar en cada situación laboral. Por ejemplo, podría ser que tengamos que elaborar o revisar el un “Plan capítulo 8. Riesgo biológico

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de Prevención contra la Hepatitis B”. Tomamos en cuenta la información sobre el modo, o modos, de transmisión de esta enfermedad, los procesos de trabajo en los que hay posibilidad de contacto (tomando en cuenta cómo se trabaja en cada sitio), la efectividad de las medidas que se aplican hasta el momento y los métodos de trabajo alternativos que pueden suponer mejoras. El plan establecerá las actividades preventivas que se adoptan, el plazo para llevarlas a cabo y las personas responsables de su efectiva aplicación y su seguimiento.

Actividades preventivas Según sea necesario, se establecerán todas o algunas de las siguientes medidas: • Organizar el trabajo de modo que se reduzca el número de trabajadores expuestos. Es especialmente importante introducir modificaciones en los métodos de trabajo para asegurar la protección de todos los trabajadores. • Adoptar medidas seguras de manipulación y transporte. • Diseñar medios seguros de recolección, almacenamiento y evacuación de residuos y muestras. • Señalizar las zonas de riesgo. • Elaborar planes de emergencia, cuando sea necesario, en relación con los riesgos previstos. Desarrollar protocolos específicos para distintas contingencias -basados en la peligrosidad del agente-. • Proporcionar información acerca de las medidas preventivas adoptadas, con instrucciones precisas y por escrito. • Organizar e impartir formación dentro de las actividades de sensibilización de los trabajadores. • Diseñar y aplicar las medidas necesarias para la protección del personal especialmente sensible. • Cuando no se pueda lograr una protección con las medidas colectivas y tampoco se pueda evitar la exposición, se recurrirá a los métodos de protección individuales, teniendo en cuenta: - Los trajes de protección que seleccione y proporcione el empresario, deben ser normalizados (es decir, deben cumplir una norma UNE específica). Se ha de protocolizar su almacenamiento, limpieza, descontaminación, destrucción, manutención, reparación y sustitución. - Los trabajadores que deban utilizar estos equipos deberán disponer de tiempo, computable como de trabajo efectivo, para la limpieza y el aseo -cada vez que abandonen el puesto de trabajo y antes de las pausas para comer-. - Cuando sea necesario se aplicarán medidas de contención para los agentes. Estas vienen detalladas en el Anexo 4 del RD 664/1997, que indica los niveles de contención necesarios según el grupo al que pertenece el agente. 150


-

Se organizará la forma de cumplir con las obligaciones empresariales de documentación y notificación, según se explica en el RD. Se establecerá también un seguimiento para cada una de las actividades de este plan, así como indicadores que sirvan para valorar su eficacia preventiva (o en su caso, alertar de su ineficacia)

Vigilancia de la salud Se precisa organizar la vigilancia de la salud de los trabajadores. Deberá llevarse un historial médico individual de cada trabajador. El médico responsable de la vigilancia de la salud podrá proponer medidas colectivas de prevención o protección, como también medidas orientadas a proteger a personas determinadas (por ejemplo, mediante vacunas o cambio provisional de puesto de trabajo).


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El Laboratorio Clínico es una herramienta primordial para el área médica, por medio de este se diagnostican diferentes patologías y se realizan los estudios para establecer el tipo de tratamiento que se debe administrar al paciente, al igual que el seguimiento del mismo. Los Laboratorios Clínicos constituyen un área en la cual coinciden muchos agentes potencialmente agresivos, tanto para la salud del personal como para las propias instalaciones. Por ello, todos los procedimientos analíticos llevan consigo un riesgo, a veces indeterminado, que aumenta con la introducción de nuevas técnicas, productos químicos y biológicos, así como con los equipos. Este capítulo pretende abordar algunos de los principales riesgos que por agentes biológicos, físicos y químicos, pueden existir en un laboratorio. Además, pretende ofrecer una metodología adecuada para la prevención de los accidentes, por medio del establecimiento de medidas precisas de Bioseguridad que deben ser adoptadas en el laboratorio clínico.

Bioseguridad en el Laboratorio Clínico Son todos los procedimientos y acciones que garantizan una mejor calidad de vida, tanto del profesional del laboratorio como del paciente que acude a la práctica de exámenes. Métodos de barrera • Bata, guantes, tapabocas, gorro, gafas, careta, peto. Protección personal Todas las muestras de especímenes biológicos deben considerarse potencialmente infecciosas. Es importante para los profesionales de la salud tener en cuenta algunas consideraciones: 1. Vacunarse contra los principales agentes infecciosos. 2. Procurar no producir “salpicaduras” con la muestra obtenida. Debe limpiarse y desinfectarse cualquier superficie contaminada por algún espécimen biológico. 3. Lavarse las manos correctamente después de haber tenido contacto con cada paciente y al concluir cualquier procedimiento.

9 Bioseguridad(Enriqueta en elFaizal laboratorio clínico

GeaGea)

Introducción


4. No deben ingerirse comidas, bebidas, goma de mascar o fumar durante los diferentes procedimientos en el Laboratorio. 5. Vigilar que los elementos de trabajo estén en perfectas condiciones físicas. Algún elemento en mal estado podría causar una herida.

La esterilización Proceso mediante el cual se eliminan todas las formas de microorganismos de un objeto o de una sustancia. Los métodos de esterilización Comprende todos los procedimientos físicos, mecánicos y preferentemente químicos, que se emplean en el laboratorio para destruir gérmenes patógenos. A través de la esterilización los materiales de laboratorio y la piel del enfermo alcanzan un estado de desinfección que evita la contaminación operatoria. Clasificación de los riesgos en el laboratorio • Grupo de riesgo 1: riesgo individual y poblacional escaso o nulo. • Grupo de riesgo 2: riesgo individual moderado, riesgo poblacional bajo. La exposición en el laboratorio puede provocar una infección grave, no obstante, existen medidas preventivas y terapéuticas eficaces para limitar el riesgo de propagación. • Grupo de riesgo 3: riesgo individual elevado, riesgo poblacional bajo. • Grupo de riesgo 4: riesgo individual y poblacional elevado.

Grupos de riesgo y los niveles de bioseguridad Los laboratorios clínicos se clasifican: • Laboratorio básico – nivel de bioseguridad 1. • Laboratorio básico – nivel de bioseguridad 2. • Laboratorio de contención – nivel de bioseguridad 3. • Laboratorio de contención máxima – nivel de bioseguridad 4. Las designaciones del nivel de bioseguridad se basan en una combinación de las características de diseño, construcción, medios de contención, equipos, prácticas

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y procedimientos de operación necesarios para trabajar con agentes patógenos de los distintos grupos de riesgo. La asignación de un agente a un nivel de bioseguridad determinado, debe basarse en una evaluación del riesgo. Esa evaluación tendrá en cuenta el grupo de riesgo, además de otros factores, con el fin de determinar el nivel de bioseguridad más apropiado. Por ejemplo, un agente patógeno asignado al grupo de riesgo 2 requerirá instalaciones, equipo, prácticas y procedimientos del nivel de bioseguridad 2. No obstante, si ciertos experimentos entrañan la generación de aerosoles con elevadas concentraciones, quizá sea más apropiado el nivel de bioseguridad 3 para proporcionar el grado necesario de seguridad, pues garantiza una mayor contención de los aerosoles en el entorno de trabajo del laboratorio. Por consiguiente, el nivel de bioseguridad asignado a un trabajo concreto dependerá de un juicio profesional basado en la evaluación del riesgo, y no en la asignación automática de un nivel de bioseguridad con arreglo al grupo de riesgo particular al que pertenezca el agente patógeno con el que se va a trabajar. Los países o regiones deberán elaborar una clasificación nacional o regional de los microorganismos en grupos de riesgo, teniendo en cuenta los siguientes factores: 1. La patogenicidad del microorganismo. 2. El modo de transmisión y la gama de huéspedes del microorganismo: estos dos factores pueden depender de: los niveles de inmunidad existentes en la población local, la densidad y los movimientos de la población de huéspedes, la presencia de vectores apropiados y el nivel de higiene ambiental. 3. La disponibilidad local de medidas preventivas eficaces: la profilaxis mediante la administración de antisueros (inmunización pasiva) o vacunas, las medidas de higiene (higiene de los alimentos y del agua), y la lucha contra los reservorios animales o los artrópodos vectores. 4. La disponibilidad local de tratamientos eficaces: comprende la inmunización pasiva, la vacunación posexposición y la administración de antimicrobianos, antivíricos y quimioterapia. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de que aparezcan cepas farmacorresistentes.

capítulo 9. Bioseguridad en el laboratorio clínico

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Cuadro resumen de los requisitos por nivel de bioseguridad Resumen de los requisitos por nivel de Bioseguridad

NIVEL DE BIOSEGURIDAD 1

Aislamiento del laboratorio

2

3

4

No

No

No

No

Sala que pueda precintarse para ser descontaminada No

No

No

No

Ventilación - Flujo de aire hacia el interior

No

Conveniente

Sí

Sí

- Sistema de ventilación controlada

No

Conveniente

Sí

Sí

- Salida de aire con HEPA

No

No

Sí/No

Sí

Entrada de doble puerta

No

No

Sí

Sí

Cámara de cierre hermético

No

No

No

Sí

Cámara de cierre hermético con ducha

No

No

No

Sí

Antesala

No

No

Sí

-

Antesala con ducha

No

No

Sí/No

No

Tratamiento de efluentes

No

No

Sí/No

Sí

- En el local

No

Conveniente

Sí

Sí

- En la sala de trabajo

No

No

Conveniente

Sí

- De doble puerta

No

No

Conveniente

Sí

CSB

No

Conveniente

Sí

Sí

No

Conveniente

Sí

Autoclave

Capacidad de vigilancia de seguridad del personal No

Las causas de riesgo biológico en el laboratorio En el laboratorio clínico acontecen eventos y causas que comprometen a los pacientes y a los trabajadores: 1. Accidentes por punción. 2. Derrame de sustancias contaminadas. 156


3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Producción de aerosoles. Cristalería rota contaminada. Aspiración oral con pipeta (pipetear). Trabajo de forma incorrecta con centrífugas. Mala higiene personal. Contravenciones de las normas de seguridad más generales. Inadecuada disposición de los desechos potencialmente contaminantes.

Una infección secundaria depende de factores como: 1. Extensión de la contaminación. 2. Vías frecuentes de infección: a) percutánea, b) ingestión, c) inhalación, d) ocular. 3. Virulencia del microorganismo. 4. Susceptibilidad del hospedero. Las actividades que contribuyen a la formación de aerosoles peligrosos son: 1. Apertura brusca de recipientes o contenedores de material infeccioso. 2. Trabajo con pipetas manuales o automáticas. 3. Soplar la última gota de una pipeta al pipetear. 4. Apertura de ampolletas con material liofilizado. 5. Abrir un frasco de cultivo o de suspensión líquida luego de agitarlo. 6. Remover, verter o cambiar grandes volúmenes de líquidos contaminados de un recipiente a otro. 7. Agitar cultivos o muestras con pipetas. 8. Salpicaduras por agitación. 9. Aperturas de centrífugas (producen grandes cantidades de aerosoles, dependendiendo de la velocidad y el tiempo). Riesgo químico El trabajo del laboratorio requiere la manipulación de sustancias químicas que, por sus propiedades, pueden resultar peligrosas para el hombre, para las instalaciones y para el medio ambiente. Estas propiedades se clasifican en: explosivas, inflamables, tóxicas, corrosivas, irritantes y nocivas (cancerígenas, mutagénicas y teratogénicas). Riesgo físico Los agentes físicos pueden provocar daños considerables o causar la muerte durante el trabajo en el laboratorio. Los riesgos de este tipo se agrupan en:


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Mecánicos

Térmicos

Objetos que interfieren con el movimiento y pueden provocar caídas

Fuego (mecheros de Bunsen, por ejemplo)

Objetos en movimiento (motores, centrífugas, compresores

Equipos que generan temperaturas muy altas o muy bajas (hornos, congeladores).

Eléctricos

Radiaciones

Cables y equipos eléctricos defectuosos.

Entre las radiaciones, las ionizantes son las que presentan un mayor potencial de riesgo (rayos alfa, beta o gamma).

Ausencia de conexión a tierra.

Objetos con energía potencial que se encuentran mal ubicados (en

Errores operacionales. Incluyen, además de la posibilidad de shock, la de fuego,

estantes altos, por ejemplo, que pueden caer sobre las personas) u objetos sometidos a altas presiones.

pues las chispas actúan como fuente de ignición. También los propios equipos pueden sufrir daños serios.

Riesgos sociales y ambientales Entre los factores humanos están: el estado físico del trabajador, sus problemas de salud, problemas personales, fatiga, apatía o consumo de algunos medicamentos que pueden provocar reacciones lentas, dificultad para la concentración y para la percepción de los riesgos, desconocimiento de las medidas en el laboratorio por falta de comunicación o exceso de confianza, y los estereotipos negativos. Los factores ambientales implican contar con las condiciones de trabajo a las que está sometido el empleado, condiciones que pueden afectar también al trabajo. Entre estos se encuentran: temperatura (condiciones adecuadas para poder realizar el trabajo: ni muy bajas ni muy altas), humedad, ventilación e iluminación adecuadas. 158


Normas de bioseguridad generales para el área de laboratorio clínico Garantizar la bioseguridad en los laboratorios clínicos no puede ser una labor individual, espontánea o anárquica. Es preciso que exista una organización de seguridad que evalúe todos los tipos de riesgo en un laboratorio y, acorde con las recomendaciones hechas por los Comités de Expertos, controle y garantice el cumplimiento de las medidas de seguridad para el trabajo en esos lugares. Debe enfatizarse que los dos aspectos más importantes para garantizar la seguridad en un laboratorio son: la observación estricta de las normas técnicas y de seguridad, y el entrenamiento adecuado de los trabajadores. El equipo de laboratorio adecuado brinda barreras de contención adicionales, eficaces y muy importantes, pero la primera y más importante barrera es la disciplina y habilidad del personal que labora en esos lugares. Se ha señalado en algunas publicaciones que la responsabilidad principal compete al director de la institución encargada de estas investigaciones médicas. En los centros o instituciones con una gran cantidad de trabajo microbiológico, es esencial que exista alguien encargado de la seguridad -de tiempo completo-, en el cual el director podrá delegar sus funciones. También se ha recomendado para estos centros, la formación de un Comité de Seguridad que debe recomendar la política y el programa de seguridad al director de la institución, formular un manual y revisar las prácticas de seguridad en el área de su competencia. Otras funciones relativas a la organización de la seguridad en los laboratorios son las siguientes: • Redactar y velar por el cumplimiento de los protocolos de seguridad para cada área. • Implantar procedimientos de emergencia, particulares y generales, para casos de accidentes laborales de cualquier tipo. • Garantizar el entrenamiento adecuado del personal del laboratorio. • Velar porque se cumplan las disposiciones relativas a la seguridad del transporte - recepción o envío- de materiales que contengan, o sospechosos de contener, agentes patógenos. El Comité de Seguridad de una institución tiene una función asesora para los órganos administrativos correspondientes.


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Medidas generales de bioseguridad en el laboratorio clínico El programa de bioseguridad, es parte fundamental del laboratorio clínico, busca un ambiente de trabajo ordenado y seguro que garantice la mejoría de la calidad. Se define como el conjunto de precauciones de riesgos laborales procedentes de agentes biológicos, físicos y químicos: Higiene

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Cuidados

Protección

Infraestructura física

Mantener el lugar de trabajo en óptimas condiciones de aseo e higiene.

Manejar todo paciente como potencialmente infeccioso.

Usar pipetas mecánicas o automáticas y evitar el uso de pipetas de vidrio.

Señalización de áreas.

No fumar, beber y evitar comer cualquier alimento en el sitio de trabajo.

Lavarse cuidadosamente las manos antes y después de cada procedimiento e igualmente si se tiene contacto con material patógeno usando jabón bactericida preferiblemente líquido.

Está rigurosamente prohibido pipetear con la boca.

Es necesario disponer de autoclave.

No guardar alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeración de sustancias contaminadas o químicos.

Utilizar en forma sistemática guantes plásticos o de látex.

Mantener actualizado los esquemas de vacunación contra virus de la hepatitis B y tétano.

Los tubos de ensayo y material utilizado en la recolección y análisis de las muestras deben desinfectarse antes de su lavado con hipoclorito de sodio al 13%=5000 ppm durante 30 minutos.

No está permitida la entrada de animales.

Abstenerse de tocar con las manos enguantadas alguna parte del cuerpo y de manipular objetos diferentes a los requeridos en el procedimiento.

Evitar desenfundar manualmente la aguja de la jeringa, hacerlo directamente en el guardián.

Las centrífugas deben ser de cierre hermético.


Realizar la limpieza y desinfección a las superficies, elementos y equipo de trabajo al final de cada procedimiento y al finalizar la jornada.

Usar batas o cubiertas plásticas en lo posible hechas con tela anti fluidos.

Equipo de Disponer del protección personal material patógeno en bolsas resistentes de color rojo que lo identifique con el símbolo de riesgo biológico.

Todas las superficies de trabajo se limpiarán y desinfectarán diariamente en cada cambio de turno y siempre que se produzca un derrame.

Emplear tapabocas y protectores oculares durante procedimientos que puedan generar salpicaduras o aerosoles de sangre u otros fluidos corporales.

En la zona de trabajo no debe colocarse material de escritorio ni libros ya que el papel contaminado es de muy difícil esterilización.

Aplicar en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia necesarias.

Evitar deambular con los elementos de protección personal fuera del área de trabajo.

Presencia de extintor vigente.

Mantener el laboratorio ordenado y limpio.

Manejar con estricta precaución los elementos cortopunzantes.

Cables y sistemas eléctricos en buenas condiciones.

Todo el personal debe poner especial cuidado en evitar el contacto de la piel con materiales potencialmente infecciosos. Para ello deben usarse guantes cuando se manipulen muestras o cultivos que contengan posibles patógenos.

Las puertas de acceso al laboratorio y al área de Microbiología debe estar debidamente marcadas con la señalización internacional de riesgo biológico.

Salidas y corredores libres.

El transporte de Instalaciones muestras dentro o eléctricas con polo entre laboratorios a tierra. se realizará de tal manera, que en caso de caída, no se produzcan salpicaduras. Lo recomendable es hacerlo en cajas herméticas o neveras transportables. Estas deberán ser rígidas y resistentes a los golpes, disponer de materiales absorbentes en su interior y de fácil desinfección. Deberán estar rotuladas de forma oportuna y no podrán utilizarse para otros fines. Bajo ningún concepto se transportarán muestras en mano.


161


Los guantes siempre serán desechados antes de salir del área de trabajo. Jamás se saldrá de la misma con los guantes puestos, ni se cogerá con ellos el teléfono, las órdenes de laboratorio.

Se usarán gafas protectoras y mascarillas faciales si existe riesgo de salpicaduras o aerosoles.

Manipular, transportar y evitar muestras disponiéndolas en recipientes seguros, con tapa y debidamente rotuladas, empleando gradillas limpias preferiblemente plásticas o de acrílico que retenga fugas o derrames accidentales; deben ser de fácil lavado.

Inmediatamente después de quitarse los guantes, se realizará un lavado de manos.

Los derrames y accidentes serán informados inmediatamente al coordinador del laboratorio y se harán constar por escrito.

En caso de accidente de trabajo hacer el reporte inmediato al jefe inmediato y a la respectiva ARP.

La mascarilla sólo tiene utilidad para protección frente a polvo (partículas), aerosoles, gases y vapores químicos.

Los residuos y muestras peligrosas que van a ser incinerados fuera del laboratorio deben ser transportados en contenedores cerrados, resistentes e impermeables, siguiendo las normas específicas para cada tipo de residuo.

Bioseguridad para procesar muestras de sangre y otros fluidos corporales Fluidos de riesgo Se consideran líquidos con riesgo biológico: la sangre, cualquier hemoderivado, los líquidos orgánicos visibles contaminados con sangre (pus, vómito, orina), o procedentes de cavidades estériles (LCR, pleural, articular, etc.) y los concentrados de VIH que se trabajan en laboratorios de virología. No tienen riesgo biológico: el sudor, la orina, la leche materna, las lágrimas y la saliva, excepto cuando están visiblemente contaminados con sangre. 162


1. Medidas de protección general a. Toda muestra proveniente de un paciente con presunción de una enfermedad infectocontagiosa deberá rotularse con la advertencia “Material Infeccioso”. b. Estas muestras no deberán ser procesadas por: • Mujeres embarazadas. • Personal con lesiones cutáneas. • Personal con inmunodeficiencia o inmunosupresión. 2. Medidas de protección del personal a. El personal usará guantes durante todo el procesamiento de las muestras, incluyendo la extracción. b. Se prohíbe el pipeteo con la boca. Se utilizará cualquier sistema automático, manual u otros que eviten el contacto directo con la misma. c. No se debe comer ni fumar en el área de procesamiento. Esta área tendrá el acceso restringido. Se autorizará el acceso solo al personal involucrado en las actividades. d. Al finalizar la tarea deberán higienizarse las manos con agua y jabón, antes de abandonar el laboratorio. e. Extremar los cuidados para evitar los pinchazos accidentales. 3. Medidas de protección del medio ambiente a. El compuesto de uso recomendado, para todo tipo de desinfección, es el hipoclorito de sodio. b. Las mesas serán descontaminadas con la solución mencionada anteriormente, antes y después de realizado el trabajo, y cada vez que se derrame material sospechoso. c. Las muestras que se sometan al proceso de centrifugación, homogenización y agitación deberán colocarse en tubos irrompibles -preferentemente con tapa de rosca u otro tapón impermeable-. 4. Disposición del material utilizado a. Material descartable: las agujas y jeringas utilizadas se descartarán sin reintroducirlas en su capuchón. Se colocarán en un guardián con rótulo de “MATERIAL CONTAMINADO”. b. Material no descartable: tubos o pipetas de vidrio, deberán sumergirse en recipientes plásticos especiales (40 cm. x 30 cm.) con hipoclorito de sodio durante un lapso de 18 a24 horas. Su lavado se efectuará indefectiblemente con guantes.


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Manejo de residuos biológicos en el Laboratorio Clínico En el laboratorio clínico se producen varios desechos y residuos en la atención de los pacientes. Estos deben tener una manipulación especial, dado que la mayoría tiene relación con sangre o fluidos corporales: a) Adoptar las precauciones estándar.

b) La zona de trabajo estará perfectamente delimitada.

c) La manipulación de cualquier muestra se realizará siempre con guantes.

d) Todas las muestras deben ser transportadas en recipientes con tapa segura

que impida la salida de líquidos. e) Todos los procedimientos y manipulaciones deben realizarse cuidado samente para evitar la formación de gotas y aerosoles. Deben utilizarse cabinas de seguridad biológica (I y II) en procedimientos de homogeneización y mezcla vigorosa. f) Si se rompen los tubos en la centrífuga, esperar 5 minutos antes de abrir la tapa, para evitar aerosoles. Desinfectar las cestillas y paredes de la cámara con lejía en disolución 1/10, u otro desinfectante efectivo por inmersión durante 10 minutos. Desinfectar las superficies de trabajo cuando se derramen muestras. g) No pipetear con la boca. Usar sistemas mecánicos. h) Restringir al máximo el uso de agujas y jeringas. Desechar las jeringas y agujas de un solo uso en contenedores sólidos especiales, sin reencapsular. i) Todos los materiales y equipos científicos potencialmente contaminados deben descontaminarse preferiblemente por esterilización -antes de ser reutilizados, reparados o transportados-. j) No comer, beber o fumar en el lugar de trabajo. No aplicarse cosméticos. k) Todo el personal debe lavarse las manos después de su actividad, antes de dejar el laboratorio y al quitarse la bata. Usar ropa exclusivamente para el laboratorio. i) Se recomienda la vacunación para la Hepatitis B. En el capítulo de residuos se hace una extensa explicación del manejo de éstos a nivel hospitalario. Un resumen de estos se muestra a continuación. Los residuos biológicos se clasifican en: Residuos no peligrosos Residuos peligrosos: aquellos que por su estado o procedencia no podemos reutilizar. No se descomponen naturalmente por lo que necesitan incinerarse controladamente. Representan un alto riesgo de contaminación. Dentro de este grupo encontramos (tubos contaminados, algodones, material contaminado con sangre, material cortopunzante, cultivos de diferentes secreciones o tejidos corporales, entre otros). 164


El material cortopunzante (lancetas, hojas de bisturíes, agujas, vidrios rotos o enteros) se debe depositar en el guardián: identificado con color rojo y el símbolo universal de Riesgo Biológico. El transporte, la recolección y la disposición final de los residuos peligrosos, reciclables y no peligrosos lo realiza la empresa contratada por el laboratorio: 1. El aislamiento o contención, como medio necesario para preservar la esterilidad de los cultivos de microorganismos y células, es un requisito reconocido por los científicos desde hace muchos años. Sólo fue cuando comenzaron a aparecer casos de infecciones contraídas en el laboratorio que se prestó atención a la protección personal. 2. En los últimos 25 años el número de personas empleadas en los laboratorios médicos se ha incrementado considerablemente, ello ha hecho aumentar la preocupación por los riesgos de infección entre el personal de laboratorio intensificando las exigencias con respecto a los niveles de Bioseguridad. Periódica y sistemáticamente se realizan reuniones de Comités de Expertos en cuestiones de seguridad, que actualizan la información existente, y dictan la política y recomendaciones con respecto a la seguridad de los laboratorios. 3. Es necesario llevar esta preocupación a todo el personal médico y paramédico que de una u otra forma está sujeto al riesgo de contraer una enfermedad profesional con agentes infecciosos en el laboratorio. Se deben crear las condiciones indispensables para realizar este tipo de labor con un grado de seguridad adecuado para el individuo y la comunidad.

El transporte de sustancias infecciosas El transporte de material infeccioso, y potencialmente infeccioso, está sometido a reglamentaciones nacionales e internacionales estrictas. Esas reglamentaciones describen el uso apropiado de materiales de embalaje/envasado, además de otros requisitos. El personal de laboratorio debe enviar las sustancias infecciosas de acuerdo con las normas de transporte aplicables. El cumplimiento de estas ordenanzas permitirá: 1. Reducir la probabilidad de que los embalajes/envases se estropeen o derramen su contenido. 2. Reducir el número de exposiciones que den lugar a posibles infecciones. 3. Mejorar la eficiencia de la entrega de los envíos.


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Reglamentación internacional en materia de transportes La reglamentación relacionada con el transporte de material infeccioso -por cualquier medio de transporte-, se basa en las Recomendaciones relativas al transporte de mercancías peligrosas. Esas recomendaciones de las Naciones Unidas han sido elaboradas por el Comité de Expertos de las Naciones Unidas en Transporte de Mercancías Peligrosas. Para que sea jurídicamente vinculante, la Reglamentación Modelo ha de ser introducida en las normas nacionales y en las reglamentaciones modelo internacionales, por las autoridades competentes. Ejemplo de esto son: las Instrucciones Técnicas para el transporte sin riesgos de mercancías peligrosas por vía aérea de la Organización de Aviación Civil Internacional (OACI) en relación con el transporte aéreo, y el Acuerdo Europeo sobre el Transporte Internacional de Mercaderías Peligrosas por Carretera (ADR). La Asociación de Transporte Aéreo Internacional (IATA) publica todos los años una guía sobre el transporte de sustancias infecciosas (Infectious Substances Shipping Guidelines). La guía de la IATA debe seguir como mínimo las Instrucciones Técnicas de la OACI, pero puede imponer restricciones adicionales. Cuando un envío es hecho por un miembro de la Asociación, deben seguirse las directrices de la IATA. La OMS actúa en calidad de asesora ante el Comité de Expertos de las Naciones Unidas en el Transporte de Mercancías Peligrosas. En la última edición de la Reglamentación Modelo de las Naciones Unidas se introdujeron importantes cambios, especialmente en lo que atañe a las sustancias infecciosas. La reglamentación internacional no pretende reemplazar las normas locales o nacionales. Sin embargo, en las situaciones en que no existan normas nacionales, debe seguirse la reglamentación internacional. Es importante señalar que el transporte internacional de las sustancias infecciosas también depende de la normativa nacional en materia de importación y exportación.

El sistema básico de embalaje de envasado triple El sistema de embalaje de envasado triple es el más aconsejable para el transporte de sustancias infecciosas o potencialmente infecciosas. Este sistema de embalaje/envasado consta de tres componentes: el recipiente primario, el embalaje/envase secundario y el embalaje/envase externo. 166


El recipiente primario que contiene la muestra debe ser estanco, a prueba de fugas, y estar debidamente etiquetado en relación con el contenido. Debe ir envuelto en material absorbente -suficiente para absorber todo el líquido en caso de rotura o fuga-. El recipiente primario se introduce en un segundo embalaje/envase protector estanco y a prueba de fugas. Pueden colocarse varios recipientes primarios en un solo embalaje/envase secundario. En algunos textos reglamentarios se incluyen límites en relación con el volumen y el peso de las sustancias infecciosas envasadas. El embalaje/envase externo protege el embalaje/envase secundario de los daños físicos durante el transporte. Los formularios de datos relativos a la muestra, las cartas y demás material informativo que permitan identificarla o describirla, el remitente y al destinatario, junto con toda la demás documentación exigida, también se incluirán, de acuerdo con la reglamentación vigente. La Reglamentación Modelo de las Naciones Unidas prescribe el uso de dos sistemas diferentes de envasado triple. El sistema básico es el indicado para el transporte de diversas sustancias infecciosas, sin embargo, los microrganismos de alto riesgo deben enviarse siguiendo normas más estrictas. Para conocer más detalles sobre el uso de los distintos envases -según los materiales que se vayan a enviar-, se aconseja al lector que consulte la reglamentación nacional o internacional.

Procedimiento de limpieza de derrames En caso de que se produzca un derrame de material infeccioso, o potencialmente infeccioso, se aplicará el siguiente procedimiento de limpieza: 1. Utilizar guantes y ropa protectora, protección facial y ocular. 2. Cubrir el derrame con paños o papel absorbente para contenerlo. 3. Verter un desinfectante apropiado sobre el papel absorbente y la zona inmediatamente circundante. En general, son apropiadas las soluciones de lejía. Lejía líquida de casa, Hipoclorito de sodio, lejía en polvo. Compuestos de cloro disponibles en forma de polvo (Hipoclorito de calcio o polvo de blanqueo) al 5%. Para los derrames en aeronaves deben utilizarse desinfectantes a base de amonio cuaternario. 4. Aplicar el desinfectante en círculos concéntricos, comenzando por el exterior de la superficie del derrame y procediendo hacia el centro. 5. Después del tiempo necesario (por ejemplo, 30 minutos), retirar todos los materiales. Si hay vidrios rotos u objetos punzantes, juntarlos con una pala o un trozo de cartón rígido y depositarlos en un recipiente a prueba de perforaciones para su eliminación.


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6. Limpiar y desinfectar la zona afectada por el derrame (en caso necesario, repetir los pasos 2 a 5). 7. Colocar el material contaminado en un recipiente para desechos a prueba de fugas y de perforaciones. 8. Tras una desinfección satisfactoria, informar a las autoridades competentes de que el lugar ha quedado descontaminado.

El funcionario de bioseguridad y el Comité de Bioseguridad Es fundamental que cada servicio de laboratorio cuente con una política integral de seguridad, un manual de seguridad y programas de apoyo para su aplicación. La responsabilidad de todo esto incumbe normalmente al director o jefe del instituto o laboratorio del que se trate, que puede delegar ciertas funciones en un funcionario de bioseguridad o en otros especialistas apropiados. La seguridad de laboratorio incumbe asimismo a todos los supervisores y trabajadores del laboratorio. Cada trabajador deberá ser responsable de su propia seguridad y de la de sus colegas. Se espera de los trabajadores que lleven a cabo su trabajo en condiciones de seguridad comuniquen a sus supervisores cualesquiera actos, condiciones o incidentes que atenten contra la seguridad. Conviene que el personal interno o externo realice evaluaciones periódicas de la seguridad. Funcionario de Bioseguridad Siempre que sea posible se designará un funcionario de bioseguridad. Su misión consistirá en cerciorarse de que en todo el laboratorio se apliquen los planes y programas de bioseguridad. Ese funcionario desempeñará esas funciones en nombre del director del instituto o laboratorio. En las instituciones pequeñas el funcionario de bioseguridad puede ser un bacteriólogo, un microbiólogo o un técnico miembro del personal. Este tendrá que encargarse de las funciones de seguridad. Sea cual sea el grado de participación en las labores de bioseguridad, la persona designada deberá poseer la competencia profesional necesaria para sugerir, revisar y aprobar actividades concretas que sigan los procedimientos apropiados de contención biológica y bioseguridad. El funcionario de bioseguridad aplicará las normas, los reglamentos y las directrices nacionales e internacionales pertinentes, además de ayudar al laboratorio a elaborar procedimientos normalizados de operación. La persona designada deberá tener formación técnica en microbiología o bioquímica, así como en ciencias físicas y biológicas básicas. 168


También es muy conveniente que tenga conocimiento de las prácticas clínicas y de laboratorio. Que esté informado sobre las normas de seguridad en esos entornos, incluido el equipo de contención, así como de los principios de construcción técnica relacionados con el diseño, el funcionamiento y el mantenimiento de las instalaciones. También debe tener capacidad para comunicarse de manera eficaz con el personal administrativo, técnico y de apoyo. Entre las actividades del funcionario de bioseguridad figuran las siguientes: 1. Realizar auditorías internas periódicas en materia de bioseguridad, en particular sobre los métodos, protocolos técnicos, los agentes biológicos, el material y el equipo. 2. Examinar las infracciones de los protocolos o los procedimientos de bioseguridad, con las personas apropiadas. 3. Verificar que todo el personal haya recibido la capacitación apropiada en materia de bioseguridad. 4. Investigar incidentes que entrañen la posible fuga de material potencialmente infeccioso o tóxico. Comunicar los resultados y las recomendaciones al director del laboratorio y al Comité de Bioseguridad. 5. Coordinar con el personal médico la atención a posibles infecciones adquiridas en el laboratorio. 6. Garantizar la correcta manipulación y eliminación de los desechos. 7. Velar por una descontaminación apropiada de cualquier aparato antes de su reparación o revisión. 8. Conocer las actitudes de la comunidad sobre las consideraciones sanitarias y ambientales. 9. Establecer procedimientos apropiados para la importación y exportación de material patógeno por el laboratorio -de acuerdo con la reglamentación nacional-. 10. Revisar los aspectos de bioseguridad de todos los planes, protocolos y procedimientos de operación para el trabajo de investigación con agentes infecciosos, antes de la puesta en práctica de esas actividades. Comité de Bioseguridad Debe constituirse un Comité de Bioseguridad encargado de formular las políticas y elaborar los códigos de prácticas de la institución en materia de bioseguridad. Ese comité también examinará los protocolos de investigación para el trabajo con agentes infecciosos, animales, ADN recombinante y material genéticamente modificado. Otras funciones del comité pueden ser: la evaluación de riesgos, la formulación de nuevas políticas de seguridad y la solución de controversias sobre cuestiones relativas a la seguridad.


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La composición del comité de bioseguridad debe reflejar las distintas esferas ocupacionales de la organización, así como su experiencia científica. La composición de un comité de bioseguridad básico puede incluir a los siguientes especialistas: 1. Funcionario(s) de bioseguridad. 2. Personal científico. 3. Personal médico. 4. Veterinarios (si se trabaja con animales). 5. Representantes del personal técnico. 6. Representantes de la dirección del laboratorio. El Comité de Bioseguridad debe asesorarse de distintos especialistas en seguridad y de funcionarios de otros departamentos (protección radiológica, seguridad industrial, prevención de incendios, etc.). A veces puede ser necesario solicitar asesoramiento a expertos independientes, así como a las autoridades locales y a los organismos nacionales de reglamentación.

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Precauciones normalizadas para la sangre y otros líquidos corporales, tejidos y excreciones Las precauciones normalizadas, que incluyen las Precauciones Universales, están concebidas para reducir el riesgo de transmisión de microorganismos por parte de fuentes de infección, tanto reconocidas como no reconocidas. Los trabajadores de la salud están cada vez más expuestos al riesgo de ser infectados por agentes infecciosos como VIH, Virus de la Hepatitis B, Virus de la Hepatitis C, Treponema pallidum y Coronavirus. La posibilidad de sufrir una enfermedad por contagio de un agente patógeno o por daño accidental constituye en la actualidad un amplio tema de la Medicina. Los objetos cortopunzantes constituyen el mayor riesgo ocupacional en los manipuladores de desechos. Se estima que en los Estados Unidos ocurren anualmente entre 600.000 y 800.000 pinchazos por agujas, aunque la mitad de ellos no se comunica. Es fundamental planificar acciones preventivas dirigidas a eliminar o disminuir los niveles de riesgo, enfrentándolos en forma integral, contribuyendo a la formación e información de los trabajadores y fomentando la participación activa de estos. Este trabajo se ha realizado para identificar el riesgo biológico a que está expuesto nuestro personal de salud. El personal de enfermería es el más expuesto al riesgo biológico, tal como se muestra en la figura 1.

Riesgo biológico de la sangre

y otros(Enriqueta fluidos corporales

Faizal GeaGea)

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Figura 1. Grado de exposición al riesgo, según tipo de personal de salud. Centro Internacional de Restauración Neurológica de La Habana, Cuba.

Accidentes a exposición con sangre o fluidos corporales (AES) Accidente a exposición con sangre se denomina a: todo contacto con sangre o fluidos corporales que lleva una solución de continuidad (pinchazo o herida cortante) o un contacto con mucosas o con piel lesionada (eczema, escoriación). Agentes infecciosos de los AES Numerosos agentes infecciosos en la sangre o fluidos corporales pueden ser trasmitidos al hombre, y muy particularmente al trabajador de la salud. En la práctica, los agentes más frecuentemente comprometidos en los AES son: Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) El riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a través de una aguja que tiene sangre contaminada se ha estimado en 0.3-0.4%. En un contacto mucoso con sangre contaminada baja su proporción a un 0.05%. Hepatitis Virus B (HBV) El riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a través de una aguja que tiene sangre contaminada, se estima en promedio en un 15%, llegando hasta un 40%. 172


Hepatitis Virus C (HVC) El riesgo en este caso no está todavía bien precisado, se citan cifras de hasta un 10%. Los trabajadores de la salud no están exentos de accidentes ocupacionales aún ciñéndose a la aplicación de las normas universales y específicas de Bioseguridad. Por este motivo en los lugares de trabajo deben establecerse planes para hacer frente a las situaciones en las que el trabajador de la salud se lesiona o entra en contacto con sangre. Se define como accidente laboral con riesgo para infección con el VIH, u otros patógenos, el que se presenta cuando un trabajador de la salud sufre un trauma cortopunzante (con aguja, bisturí, vidrio.) o cuando tiene exposición de sus mucosas o de su piel no-intacta con líquidos orgánicos de Precaución Universal.

Clasificación Exposición clase I Exposición de membranas mucosas, piel no-intacta, lesiones percutáneas, a sangre o líquidos corporales potencialmente contaminados -a los que se les han aplicado las precauciones universales-. El riesgo de infectarse con VIH o VHB después de una exposición clase I está bien definido, por lo que se debe proporcionar un seguimiento médico estricto, medidas necesarias y evaluaciones serológicas. Exposición clase II Exposición de membranas mucosas y piel no-intacta a líquidos a los que no se les han aplicado las precauciones universales, o NO están visiblemente contaminados con sangre. Exposición clase III Exposición de piel intacta a sangre o líquidos corporales a los cuales se les han aplicado las precauciones universales. El riesgo de adquirir infección por VIH y VHB después de una exposición clase II - III es menos probable, por lo que el manejo no justifica el procedimiento descrito en la exposición clase I, a menos que el Comité de Bioseguridad así lo considere.

Protocolo que debe seguirse en caso de un accidente Son varios los pasos que se deben seguir en caso de un accidente. Estos deben ser compilados en un protocolo que todos los trabajadores del área manejen.

capítulo 10. Riesgo biológico de la sangre y otros fluidos corporales

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Lavado del área expuesta: • Lavar con agua y jabón (no usar desinfectantes ni exprimir el área de la lesión). • Lavar las membranas mucosas afectadas con agua. • No existen evidencias de que usando antisépticos tópicos o comprimiendo o exprimiendo los bordes de la herida se pueda reducir el riesgo de transmisión patógena, sin embargo, el uso de antisépticos no está contraindicado. a. Exposición percutánea Lave inmediatamente el área expuesta con agua y jabón germicida. Si la

herida está sangrando, apriétela o estimule el sangrado, siempre que el

área corporal lo tolere.

Aplique una solución desinfectante después de concluido el lavado.

b. Exposición en mucosas Lave profusamente el área con agua o solución salina. c. Exposición en piel no-intacta Lave el área profusamente con solución salina y aplique solución antiséptica. d. Exposición en piel intacta Lave simplemente el área con agua y jabón profusamente.

Evaluación del AES (Accidente de Exposición a Sangre) a. Reportar accidente Todos los trabajadores de la salud deben conocer la importancia de informar inmediatamente una exposición ocupacional y de tener garantías de la confidencialidad. El reporte se debe hacer dentro de las primeras 24 - 72 horas de ocurrido el accidente para poder lograr identificar a través de las pruebas serológicas: si fue una seroconversión por el accidente o anterior al mismo. Para ello es preciso dejar consignado en la historia clínica del trabajador: • Registro de la exposición. • Fecha de la exposición. • Tipo de actividad que el funcionario realizaba: cirugía de urgencia, venopunción o trauma cortante al escurrir un trapeador • Área expuesta y magnitud de la exposición: piel sana o con solución de continuidad, conjuntivas, mucosa oral, como también si la punción fue superficial o profunda, si hubo inyección de líquido, salida exposición de sangre. 174


b. Evaluación de la exposición La exposición debe ser evaluada para determinar la necesidad de seguimiento. Detalle de la fuente de exposición. Si se conocía su positividad para el VIH o VHB. Si se conocía exactamente al paciente y si este es localizable. Si se conoce el origen de la muestra. Se obtendrá autorización de la persona fuente de exposición y del trabajador expuesto para la realización de las pruebas serológicas necesarias. Brindando asesoría pre-test y post-test. De acuerdo a los resultados serológicos se manejará la exposición, previa clasificación. Determinar el riesgo de la exposición: • Tipo de fluido (sangre, virus concentrado de laboratorio). • Tipo de exposición: percutánea, en mucosa, sobre piel intacta o con abrasiones o heridas previas, mordida (con sangre). • Profundidad de la herida, comprobar si hubo descarga hacia el trabajador de fluidos corporales o de sangre proveniente de una jeringuilla, duración del contacto. Manejo de la exposición clase I Una vez clasificada la exposición en clase I, se realiza el siguiente manejo de acuerdo a los resultados: Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) En España, durante el 2001 se habían informado 52 enfermeros infectados por exposición laboral al VIH. De ellos, 47 fueron infectados por contacto con sangre y tres por un concentrado de virus en el laboratorio. En 41 enfermeros el accidente fue percutáneo con aguja hueca y en 5 por exposición de mucosas. La magnitud de la transmisión laboral del VIH ha sido cuantificada en 0.3 % para el accidente percutáneo y en 0.09 % para la exposición de las mucosas. No se ha establecido un porcentaje para el contacto de líquidos infectantes con piel intacta. Algunos factores aumentan el riesgo de transmisión entre ellos: La exposición a un gran volumen de sangre, como ocurre en el chuzón con una aguja que estuvo en arteria o vena, o en la incisión profunda con un objeto contaminado con sangre.


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El estadio de infección del paciente fuente. Aumenta el riesgo cuando el enfermo está en fase terminal, tiene una carga viral muy alta, o está infectado por una cepa formadora de sincitio. La respuesta inmunoespecífica, especialmente la presencia de linfocitos T citotóxicos. La indicación de profilaxis posexposición laboral al VIH está sustentada en la necesidad de inhibir la carga viral para proteger el sistema inmune del hospedero. Se sabe que éste es destruido porque el virus es citocida y tiene una alta tasa de replicación, inicialmente local y luego sistémica, con una producción de 5.000 viriones por cada célula infectada y de 10.000 millones de partículas virales nuevas por día. También está demostrada la eficacia de los antiretrovirales para suprimir la carga viral circulante. Esto justifica el uso de antirretrovirales en un trabajador de la salud que se expuso al VIH. La Bioseguridad es un derecho laboral, acceder a él es un deber de todo el personal médico y paramédico para protegerse y evitarle infecciones a sus seres queridos y a los enfermos que atiende. Es preciso realizar el trabajo en salud con la mayor seguridad posible, accediendo a los derechos que brinda la legislación colombiana para todo trabajador de la salud. Se debe brindar al trabajador expuesto: • Consejería. • Controles serológicos y médicos (6, 12 semanas, 6 meses y 1 año). • Incrementar las precauciones de bioseguridad para sus labores diarias. • No donar sangre, tejidos u órganos. • No compartir artículos personales potencialmente contaminantes (rasuradoras, cepillos de dientes y otros). • No compartir agujas. • Sexo seguro (uso del condón, no tener sexo oral, o anal, evitar el contacto con fluidos corporales). • Evitar embarazos. • Reforzar las conductas de bioseguridad en su labor diaria. • Terapia antirretroviral: AZT 200 mg v.o c/4 horas x 72 horas y luego 100 mg c/4 horas x 25 días. • Asesoría a la pareja. Cuando la fuente es VIH Negativo Por tranquilidad del trabajador se debe demostrar que el trabajador y la fuente son VIH negativos. Se debe brindar al trabajador expuesto: • Consejería. • Control Serológico 6, 12 semanas y 6 meses post-exposición. 176


Virus de la Hepatitis B (VHB) El riesgo laboral de adquirir una infección por VHB depende de la naturaleza y la frecuencia de la exposición. Un portador de antígeno de superficie (Ags HB) tiene una probabilidad de transmitir el VHB de 1-6 % y cuando además es positivo para el antígeno e (Age VHB), esta probabilidad aumenta hasta 25-40%. La mayor eficacia de transmisión es la vía percutánea, pero la infección por mucosas se ha documentado. Otras fuentes de infección continúan siendo interrogadas. La seroprevalencia de HB es de 2 a4 veces mayor en trabajadores de la salud que en la población en general. La mayor tasa se ha encontrado en odontólogos, bacteriólogas, auxiliares de laboratorio y personal de áreas de lavado y unidades de diálisis. Se calcula que un Trabajador de Salud (TS) atiende 5 portadores de Ags HB por cada portador conocido. En la última década se han informado alrededor de 200 TS que mueren anualmente a causa de esta infección o de sus complicaciones. El 5-10% de los infectados llegan a una hepatitis crónica. Cuando un TS tiene un accidente laboral de riesgo para este virus, es preciso definir si fue vacunado y si los títulos de Acs HB fueron protectores (mayores de 10 unidades internacionales). En este caso se sabe que está protegido y no es necesario continuar el estudio. Cuando es susceptible, se debe iniciar el esquema de vacunación, independiente del estado serológico del paciente fuente y aplicar gamaglobulina hiperinmune para HB, cuando la fuente es positiva para Ags HB. Se recomienda aplicar 0.06 ml IM por cada 10 Kg. de peso. La gamaglobulina estándar no ofrece protección para esta infección. La utilización de vacunas e inmunoglobulinas depende de las siguientes alternativas del agente fuente y trabajador expuesto. Situación 1 (el trabajador de la salud está correctamente vacunado): en este caso no se recomienda ninguna profilaxis especial, cualquiera que sea la situación del paciente fuente. Situación 2 (el trabajador de la salud no está vacunado): si el paciente fuente es Ag Hbs positivo, inyectar gamaglobulina intravenosa de acuerdo a las especificaciones del fabricante (en los niños se debe ajustar la dosis) e inyectar también una dosis de la vacuna para el VHB. Si la serología VHB del paciente fuente es desconocida, y no puede conocerse en las 48 horas siguientes, inyectar las inmunoglobulinas específicas y una dosis de vacuna. Situación 3 (la serología VHB del trabajador accidentado no es conocida o la vacunación es incompleta): en este caso los que deben seguirse dependen de capítulo 10. Riesgo biológico de la sangre y otros fluidos corporales

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la posibilidad de dosificar dentro de las 48 horas siguientes al accidente los Ac anti HBS del trabajador. De poderse realizar dicha dosificación se procederá de la siguiente manera:

Tasa de Ac. Anti HBS mayor de 10 UI el accidentado entonces se encuentra

correctamente protegido (corresponde a la situación 1 ya vista).

Tasa de Ac Anti HBS menor 10 UI se procederá conforme a la situación 2, entendiendo que el trabajador no está protegido. De no poderse realizar la dosificación de anticuerpos se procederá como si el trabajador no estuviera vacunado. Si la fuente contaminante es VHB Positivo Ags (+), al trabajador expuesto se le debe brindar: • Aplicar Gamaglobulina Hiperinmune (24-48 horas post-exposición) • Aplicar primera dosis de la vacuna contra Hepatitis B y la segunda y tercera dosis a los 30 y 90 días de la primera dosis. Si la fuente de exposición es VHB Negativo, y el trabajador no está vacunado, se debe administrar esquema completo de vacunación contra hepatitis. Si la fuente de exposición se niega a realizar la prueba, o no se logra identificar la fuente, al trabajador expuesto se le debe aplicar serie completa de vacunas. Si el trabajador expuesto es Ags de superficie (+): • No aplicar vacuna. • Evaluar antígeno E. • Aconsejar norma de bioprotección. Hepatitis C • Exposición al virus de la Hepatitis C. • La exposición laboral a este virus se ha calculado en 1.5-2%, igual a la prevalencia en la población general. No obstante, algunos informan tasas mayores en odontólogos, en personal de urgencias y en cirujanos. La seroconversión post-accidente percutáneo es 1-7% cuando se miden anticuerpos, pero llega hasta 10% en estudios realizados con PCR. • En este momento no se dispone de una vacuna, ni de medicamentos para profilaxis. La única recomendación después del accidente percutáneo, o de mucosas, es el estudio de anticuerpos para el paciente fuente y para el TS una serología basal y otra seis meses después. • Para el caso de la Hepatitis C si bien el riesgo de adquirirla es significativamente menor que para la Hepatitis B, el hecho de que el 50% de los casos evolucionan a la cronicidad y su transformación en cirrosis o hepatocarcinoma, hacen que ésta adquiera una importancia singular para la salud pública. 178


• Actualmente no existe ninguna acción terapéutica específica. Sin embargo, es fundamental asumir la infección por el VHC en el marco de los AES, del mismo modo que se tiene presente el VIH y el VHB. Esto habilitará que se puedan dar los pasos que permitan establecer precozmente el carácter de infección por accidente laboral.

Manejo de la exposición clase II y III El riesgo de adquirir infección por VIH - VHB después de una exposición clase II - III es menos probable, por lo que el manejo no justifica el procedimiento descrito en las exposiciones clase I, a menos que el Comité de Bioseguridad así lo considere: • Lavado exhaustivo del área expuesta (Solución Yodada, Clorhexidina o Peróxido de Oxígeno). • Reforzar las normas de bioseguridad. • Inmunoprevención: el personal de salud en general debe tener el siguiente grupo de inmunizaciones: Hepatitis B, Meningococo B y C, Triple Viral, Difteria. • La inmunoprevención se debe brindar a todos las personas que se vinculen al medio de los trabajadores de la salud. Especialmente a aquellos que laboran en áreas de alto y mediano riesgo. El profesional de la oficina de salud ocupacional debe instruir al trabajador expuesto sobre el riesgo que tiene de adquirir la infección, de acuerdo a los estudios realizados. Igualmente, se debe aconsejar para que consulte si presenta alguna enfermedad febril aguda con linfadenopatías en las doce semanas después del accidente. Se debe continuar brindando soporte emocional constante, por el temor que surge en el trabajador ante la incertidumbre de padecer o no la enfermedad. Para prevenir posibles transmisiones del trabajador expuesto a otras personas, mientras se confirma su estado negativo, se le recomienda: • No donar sangre, hemoderivados, tejidos u órganos. • No compartir artículos personales (rasuradoras, cepillos de dientes y otros). • No compartir agujas (si está recibiendo algún medicamento que requiera aguja hipodérmica para su administración). • Sexo seguro (uso del condón, sin sexo oral y anal, evitar el contacto con fluidos corporales). • Evitar embarazos. • Reforzar las conductas de bioseguridad en su labor diaria.


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Pautas generales en el manejo de las personas expuestas a sangre o fluidos potencialmente contaminados Tratamiento inmediato del accidentado Evaluar la fuente: • ¿Es un paciente infectado por VIH? Si no se tiene la información se debe hacer una prueba rápida de reconocida calidad, o con ELISA (Enzyme linked Immunosorbent Assay) si no se cuenta con pruebas rápidas, dado el corto tiempo disponible para comenzar Profilaxis Post Exposición (PPE). • Si no se conoce a quien pertenece la sangre (exposición por pinchazo con jeringuilla o instrumento desechado), se empleará el mismo procedimiento descrito en el punto anterior. • Se empleará el mismo procedimiento si se trata de un paciente fallecido donde no se pueda averiguar su estado respecto a la infección por VIH. Considerar riesgo de exposición a VIH. • No tiene sentido hacerle pruebas de ningún tipo a las jeringuillas o agujas desechables. Evaluar a la persona expuesta: • Verificar si ha participado en algún protocolo de vacuna para el VIH, de modo que pudiera tener anticuerpos contra VIH sin estar infectado. Informe al afectado acerca de la posibilidad de adquirir la infección y sobre la única forma de evitarla: PPE. Aplicar la profilaxis a personas con riesgo de infectarse: • Iniciar la profilaxis tan pronto como sea posible, preferiblemente antes de cuatro horas después de la exposición. El intervalo de tiempo después del accidente en que la PPE ya no es útil no está definido. Entre 34 y 36 horas de ocurrido el accidente, no se pierde nada con aplicarla, previo análisis del riesgo y beneficio. • Descartar embarazo (mujer fértil). • Si se sospecha de resistencia a las drogas antivirales por parte de la fuente infectante, remitir a consulta en atención terciaria o con experto en el tema. • Utilizar la PPE por cuatro semanas. • Seguimiento y consejería del afectado. • Acudir al médico por cualquier síntoma de enfermedad aguda. • Realizar la prueba para el VIH en el momento del accidente. Repetir la

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• • • • •

prueba a las seis semanas, a los tres y seis meses y al año después de la exposición. Si se producen síntomas y signos indicar test de VIH. Advertir a la persona expuesta que mientras dure el seguimiento deben usar medidas de protección para proteger a los demás. Realizar evaluación médica en aquellas personas bajo PPE, 72 horas después del inicio de ésta, y evaluar toxicidad de las drogas utilizadas por lo menos durante dos semanas después de haberlas comenzado a usar. Exámenes complementarios de evaluación: hemograma completo, exámenes de función renal y hepática cada dos semanas. Descartar embarazo en mujeres bajo PPE y realizar serología para Hepatitis B y C.

Otras pautas a tener en cuenta ante exposiciones accidentales a sangre: • Retirar el objeto con el que se ha producido el accidente. • Cuando ocurran salpicaduras o vertidos de sangre o de fluidos deben colocarse guantes resistentes. Verter lejía diluida al 10% sobre la superficie contaminada. Limpiar la superficie con toallas desechables. Quitarse los guantes y lavarse las manos. • Todos los accidentes deberán ser comunicados al servicio o unidad designada para registrarlos. Se aplicará en cada caso el protocolo de procedimiento de cada centro. Al personal expuesto accidentalmente al VHB se le debe ofrecer PPE y al personal expuesto al VHC, profilaxis con gammaglobulina inespecífica. • Se debe registrar: el momento en que se produjo el accidente (fecha y hora), datos y causas del accidente, detalles del procedimiento: si existió mal manejo o descuido en la manipulación de los instrumentos, movimientos brusco del paciente por convulsiones o trastornos psiquiátricos, condiciones inseguras del local, falta de medios de protección. Tipo de instrumento involucrado. Desde el enfoque preventivo los accidentes de riesgo biológico no son incidentes fortuitos. La protección de los trabajadores frente a los riegos derivados por exposición a agentes biológicos viene recogida en la normativa española sobre salud laboral. Al igual que se recoge en otros estudios, el mayor porcentaje de accidentes por exposición a material biológico comunicados en nuestra unidad, se debe casi en su totalidad a exposiciones percutáneas. Las deficiencias detectadas en la seguridad engloban prácticas como el frecuente reencapsulado o la manipulación al separar las agujas de las jeringas.


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Factores que implican la posibilidad de infección frente a un AES 1. El volumen de fluido trasfundido En el caso de las personas que comparten jeringas para inyectarse medicamentos, resulta más riesgoso para la primera persona que reutiliza una aguja y jeringa determinada, que para las sucesivas personas que lo hacen. Este volumen depende de: - La profundidad del pinchazo. - Del tipo de aguja (si es maciza o hueca, como también del calibre de la misma). - Del tipo de procedimiento (punción venosa o intramuscular). - De la utilización de guantes en el caso de un pinchazo en la mano. 2. La concentración y viabilidad del virus Tipo de fluido Baja concentración. No se ha denunciado ningún caso vinculado a:

Son de riesgo los siguientes fluidos:

Potencialmente de riesgo:

saliva, lágrimas, orina, sudor

semen, secreciones cérvico vaginales, sangre*

Líquido sinovial, pericardio amniótico y pleural.

Centro Internacional de Restauración Neurológica de La Habana, Cuba, * (La concentración de virus en plasma es, aproximadamente, 10 veces menor que el de las células mononucleares, lo que determinaría que la transmisión depende del volumen de sangre que se transfiere).

Período de enfermedad Al principio de la infección, y al final de la enfermedad, los fluidos tienen mayor concentración de virus. Una vez producida la infección pasan tres o cuatro semanas antes de que el virus alcance concentraciones importantes. Persiste de tres a cinco semanas en niveles altos, luego baja la concentración durante varios años aunque la infección se mantiene. Luego de esta latencia vuelve a aumentar la concentración hasta la muerte del paciente. 182


Prevalencia de la infección VIH en la población que asistimos: En la actualidad en nuestro país la prevalencia está en el orden del 0.24% en la población laboral. La virulencia del mismo: Es conocida la existencia de un virus VIH 2 de menor virulencia que el VIH 1. El tipo de accidente: la naturaleza de la exposición puede clasificarse en cuatro categorías de exposición: Dudosa: cualquier lesión causada con instrumental contaminado, con fluidos no infectantes. Exposición de piel intacta a fluidos o sangre infectante. Probable: herida superficial, sin sangrado espontáneo, con instrumentos contaminados con sangre o fluidos infectantes. Mucosas expuestas a sangre o fluidos infectantes. Definida: cualquier herida que sangre espontáneamente contaminada con sangre o fluidos infectantes. Cualquier herida penetrante con aguja u otro instrumento contaminado con sangre o fluidos infectantes. Masiva: transfusión de sangre infectada por VIH. Inyección accidental de más de 1 ml de sangre o fluidos contaminados. Cualquier exposición parenteral a materiales de laboratorio o de investigación que manipulen VIH. El riesgo de adquirir una Hepatitis B en el ambiente hospitalario debe prevenirse por medio de la vacuna anti VHB. Ella permite obtener una protección eficaz en el 90-95% de las personas inmunocompetentes. A partir de una recomendación de 1996 de la Dirección de Epidemiología del MSP (Departamento de lnmunizaciones) se promueve la vacunación para la Hepatitis B, para los siguientes grupos de trabajadores, considerados de mayor riesgo: • Personal médico y de enfermería que esté en contacto directo con pacientes, con sangre o con materiales contaminados. • Personal técnico de los laboratorios de análisis clínicos y servicios de hematología. Personal de servicio que desempeñe tareas en salas de internación, urgencia, laboratorio, hematología, o que esté expuesto a la manipulación de material contaminado proveniente de dichos servicios. La aplicación de la vacuna se hará de acuerdo al siguiente plan: • 1ª dosis. • 2ª dosis a los 30 días de la primera. • 3ª dosis a los 6 meses de la primera.


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La vacuna se aplica por inyección intramuscular profunda en región deltoidea. Actividades laborales y enfermedades infecciosas asociadas Actividad

Enfermedades

Vías de transmisión

Laboratorios

Hepatitis SIDA Zoonosis Otras infecciones

Cultivos gérmenes clínicos Animales experimentales Material biológico

Hepatitis SIDA Herpes Tuberculosis

Pinchazos, contacto con sangre u otros líquido biológicos Material/instrumental

Personal de centros sanitarios

Otras infecciones

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contaminado

Personal de atención a grupos/riesgo

Hepatitis SIDA Tuberculosis

Pinchazos Contacto con sangre Contacto con enfermos

Agricultura y ganadería

Zoonosis Tétanos Parasitosis

Animales Suelo, agua, herramientas Mosquitos

Industrias lácteas

Brucelosis Tuberculosis bovina

Animales Leche

Industrias cárnicas

Zoonosis

Animales

Industrias de la lana

Carbunco (Ántrax) Fiebre Q

Lanas animales

Industria del curtido

Carbunco (Ántrax) Fiebre Q

Pieles animales

Producción de abono orgánico

Zoonosis Tétanos Parasitosis

Estiércol Harina de huesos

Saneamiento público

Leptospirosis Tétanos Hepatitis

Herramientas contaminadas Aguas residuales Fangos


Limpieza urbana

Trabajos en minas, zanjas, alcantarillas

Leptospirosis Erisipela Fiebre tifoidea Hepatitis Anquilostomiasis Leptospirosis Tétanos

Basuras, ratas Agua o tierra contaminadas Recogida de jeringuillas Tierra contaminada Herramientas contaminadas Animales,

Veterinarios, cuidado de animales

Zoonosis (brucelosis)

Prostitución

Hepatitis SIDA Enfermedades de transmisión sexual

Fluidos y herramientas contaminadas

Contacto sexual con personas infectadas

Inmunización del trabajador de la salud Con la inmunización de los funcionarios de la salud se busca disminuir el número de susceptibles y evitar la transmisión de infecciones inmunoprevenibles a otros miembros de la institución (pacientes y trabajadores). Las vacunas recomendadas para todos los trabajadores de la salud son: Hepatitis B (HB): es una vacuna recombinante que emplea una fracción inmunogénica de antígeno de superficie, por tanto no es replicativa y puede aplicarse a mujeres gestantes. Se ha demostrado en múltiples estudios que previene la infección cuando se aplica el esquema recomendado de 3 dosis: una inicial, la segunda al mes y la tercera a los seis meses de la primera. Debe emplearse la vía intramuscular (IM) en el deltoides, no en el glúteo, porque disminuye su absorción si queda en tejido graso. No se requiere hacer estudio serológico previo para detectar los susceptibles, porque éste no tiene una razón costo/beneficio efectiva y vacunar a las personas inmunes o portadoras del VHB no conlleva ningún daño. La vacuna estimula la producción de anticuerpos contra el antígeno de superficie del VHB (Acs VHB), los cuales son protectores. Se debe hacer titulación de Acs VHB después de la vacunación para detectar a los Trabajadores de Salud que no seroconvirtieron, lo que puede ocurrir especialmente en obreros, en personas


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mayores de 50 años y en fumadores. A estas personas se les debe repetir el esquema completo y hacerles una nueva serología para AcsVHB. Aquellos que siguen sin seroconvertir deben conocer su riesgo de infectarse. Triple viral: es la vacuna que contiene virus vivos atenuados de: sarampión, rubéola y parotiditis. Se recomienda para todos los Trabajadores de la Salud que carecen de anticuerpos específicos (susceptibles), tipo inmunoglobulina G, es decir, requiere serología previa. Se aplica una dosis subcutánea. Varicela zoster: tiene las recomendaciones y contraindicaciones descritas en el numeral anterior. El esquema consiste en dos dosis subcutáneas, la segunda al mes de la primera dosis. Se recomienda evitar el uso de salicilatos en la primera semana después de la vacunación. Difteria y tétanos: se emplea la vacuna Td, es decir, la triple bacteriana sin pertusis. Se aplican 3 dosis, a los 4 y 6 meses de la primera dosis. Se refuerza cada 10 años. Influenza: es una vacuna inactivada que requiere refuerzo anual. Está indicada en el personal de salud con mayor riesgo, por sus condiciones de salud o por desempeñarse en áreas con pacientes ancianos o crónicos. Está contraindicada en gestantes y en personas alérgicas al huevo.

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El residuo hospitalario -como todos los desechos sólidos o líquidos de un hospital-, producto de la atención de los pacientes, posee un contenido de microorganismos similares o posiblemente menor que el domiciliario, sin que se conozca con certeza el tipo de transmisión de infecciones como en el caso de los accidentes con objetos cortopunzantes o de la contaminación por sangre. El objetivo principal de un manejo adecuado de los desechos es reducir tanto como sea posible, los riesgos que para la salud de la población hospitalaria, la comunidad y el medio ambiente, se derivan del inadecuado manejo de los diferentes tipos de desechos que generan las instituciones de salud. En especial de aquellos desechos que por su carácter infeccioso o sus propiedades químicas o físicas presentan un alto grado de peligrosidad. Cada país posee una normatividad para el uso de los residuos o desechos hospitalarios. Se calculan que la cantidad de residuos patogénicos generada en un hospital es de aproximadamente cinco a seis kilogramos de desechos sólidos por paciente por día. Solo del 5 al 7 % de esa cantidad corresponde a residuos patogénicos. Otros autores señalan valores de entre un 15 y un 16 % del total de residuos producidos por paciente, por día. Existiendo para los países en desarrollo, que no han realizado sus relevamientos de residuos, un cálculo internacionalmente estimado de cinco a seis kilogramos diario.

TOTAL DE RESIDUOS por paciente /cama/día

5 a 6 kg.

100%

Residuos sin contenido patogénico, tipo domiciliario

80%

Residuos patogénicos (incluye 1% de los punzantes)

16 %

Residuos químico – farmacéuticos y radioactivos

4%

Fuente: GCBA

11 Los residuos hospitalarios

Residuos y desechos intrahospitalarios


Residuos patogénicos Son considerados residuos patogénicos todos aquellos desechos o elementos materiales en estado sólido, semisólido, líquido o gaseoso que presumiblemente presentan características de infecciosidad, toxicidad o actividad biológica que puedan afectar directa o indirectamente a los seres vivos, causar contaminación del suelo, del agua o de la atmósfera. Estos residuos pueden ser generados en la atención de la salud humana y animal. Por el diagnóstico, tratamiento, inmunización o provisión de servicios, así como también en la investigación o producción comercial de elementos biológicos o tóxicos. Se consideran residuos patogénicos: 1. Residuos provenientes de zonas de aislamiento. 2. Cultivos de agentes infecciosos. 3. Sangre humana y productos que la contengan. 4. Residuos orgánicos. 5. Residuos contaminados provenientes de cirugías y autopsias. 6. Residuos contaminados de laboratorio. 7. Instrumentos cortopunzantes usados. 8. Pipetas y jeringas usadas. 9. Residuos de unidades de diálisis. 10. Cadáveres de animales de laboratorio. 11. Productos biológicos descartados. 12. Residuos provenientes de establecimientos geriátricos. 13. Residuos provenientes de Comunidades Terapéuticas o Centros de Rehabilitación Psicofísica donde se realice el tratamiento de adicciones. 14. Residuos sólidos o líquidos provenientes de lavaderos industriales. En el cuadro a continuación se observan los residuos o desechos de un hospital:

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Residuos hospitalarios

Residuos no peligrosos

Residuos peligrosos

Infecciosos o de riesgo biológico

Químicos

Biodegradables

Biosanitarios

Fármacos

Reciclables

Anatomopatológico

Citotóxicos

Inertes

Cortopunzantes

Metales pesados

Ordinarios y comunes

Animales

Contenidos presurizados

Radiactivos

Aceites usados

Manejo de los desechos intrahospitalarios El objetivo principal de un manejo adecuado de los desechos es reducir tanto como sea posible los riesgos para la salud de la población hospitalaria, la comunidad y el medio ambiente. Riesgos que se derivan del inapropiado manejo de los diferentes tipos de desechos que generan las instituciones de salud, en especial de aquellos desechos que por su carácter infeccioso o por sus propiedades químicas o físicas presentan un alto grado de peligrosidad. La Resolución número 4153, del 26 de Mayo de 1.993, de la Secretaría de Salud de Bogotá, reglamenta el manejo, tratamiento y disposición final de los desechos patógenos. Establece la siguiente clasificación de los desechos hospitalarios, de acuerdo al riesgo biológico y al destino final: Desechos con riesgo biológico Se caracterizan por albergar microorganismos patógenos o sustancias tóxicas, que inciden en el proceso salud-enfermedad al entrar en contacto con ellos: tanto en las personas como en los animales y el medio ambiente. Según el riesgo biológico los desechos son de tres clases: Infectantes, No-Infectantes y Tóxicos. Desechos infectantes Son aquellos que sirven como fuente de infección para vectores activos o pasivos. Transportan agentes infecciosos ocasionando enfermedad a sujetos susceptibles en el momento de entrar en contacto con ellos.

capítulo 11. Los residuos hospitalarios

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Estos desechos deben ir en una bolsa roja identificada con el signo internacional de Riesgo Biológico. Su destino final es la inactivación del germen por métodos fisicoquímicos o incineración. Los desechos infectantes de acuerdo a sus características físicas se clasifican en desechos: sólidos o líquidos. Desechos sólidos Debido a sus características, composición y origen, la gran mayoría de los desechos sólidos que generan las instituciones de salud requieren de un manejo específico para evitar: la propagación de infecciones, la proliferación de insectos y de roedores, los malos olores y la contaminación ambiental. Esto obliga a incrementar las precauciones durante su clasificación, recolección, circulación y almacenamiento interno, evitando al máximo su manipulación. Algunos de los desechos sólidos contaminados con sangre, semen o secreciones vaginales como las gasas, el algodón, objetos cortopunzantes, las jeringas, los residuos anatomopatológicos y en general todos los materiales absorbentes contaminados, deben considerarse como contaminados. Este material deberá colocarse en bolsas impermeables de color rojo y debe ser impregnado en cloro (dilución 1:10). Posteriormente debe incinerarse o inactivarse por medios físicos (esterilización). El material ya esterilizado puede ser desechado en la basura común sin ningún riesgo para las personas. Desechos líquidos Los desechos líquidos con presencia de contaminantes biológicos como: sangre entera, excreciones y secreciones (orina, líquido amniótico y secreciones respiratorias), deberán depositarse con cuidado en un sumidero o lavabo conectado directamente con un sistema de alcantarillado que tenga el tratamiento adecuado. Si el sistema no cuenta con el tratamiento para desinfectar los líquidos potencialmente infectantes, se deberá agregar algún desinfectante -como hipoclorito de sodio- antes de tirar los líquidos en el sumidero o lavabo. Desechos no-infectantes Son los residuos o desechos que no tienen capacidad de causar enfermedad. Se clasifican según su destino final: papelería, material de construcción, elementos usados en el mantenimiento del hospital. Desechos tóxicos Son aquellos desechos que por sus propiedades fisicoquímicas pueden producir daños en la salud de las personas, animales o en el medio ambiente: elementos radioactivos, sustancias químicas, pilas. Desechos según su destino final Según su destino final pueden ser: reciclables y no reciclables. 190


Desechos reciclables: Son los residuos generalmente no biodegradables y reutilizables, provenientes de áreas sin ningún riesgo tóxico o biológico. Estos residuos pueden volver a utilizarse como materia prima para otros elementos ya que no son contaminantes biológicos. Estos deben ser separados en su sitio de origen, recolectados, almacenados y clasificados mientras se llega a un volumen suficiente para su venta. Su destino final es la venta a terceros. Entre estos desechos tenemos: el papel, el plástico, el vidrio, las placas de rayos X, los metales, la chatarra. Desechos no reciclables: Son los desechos biodegradables o no, que provienen de áreas de atención a pacientes infectados, o desechos que han sido sometidos a algún tipo de tratamiento. Su destino final es la incineración, el alcantarillado o un relleno sanitario: • Desechos ordinarios o basuras. • Residuos de alimentos. • Piezas anatomopatológicas. • Materiales hospitalarios desechables: agujas, jeringas, tubos, sondas, catéteres. • Material de laboratorio y equipos que por su composición y uso representan un riesgo biológico o tóxico.

Residuos no peligrosos

Biodegradables Reciclables Inertes Ordinarios o comunes

Residuos peligrosos

Residuos infecciosos

Residuos químicos

Biosanitarios anatomopatológicos Alimentos contaminados Cortopunzantes de animales Fármacos Citotóxicos Metales pesados Reactivos contenedores presurisados Aceites usados

Residuos radioactivos


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Generación Para evaluar la generación de los residuos hospitalarios nos basamos en el número de áreas o servicios que preste el establecimiento de salud. Se tendrá en cuenta el grado de complejidad de la atención prestada, el tipo de tecnología utilizada, la dimensión de la institución, el número de personal que labora en ella, la cantidad de pacientes atendidos y el uso creciente de material desechable. El volumen debe calcularse con base en el número de camas hospitalarias por servicio de hospitalización, previo pesaje de las basuras producidas durante tres (3) días como mínimo, teniendo en cuenta el índice de ocupación. Separación de la fuente Los desechos tipificados como infecciosos deben separarse en el mismo lugar donde se produce el desecho. Se pretende con esto separar el desecho infeccioso del desecho ordinario. Los desechos quirúrgicos y patógenos, en los sitios de origen o producción, deben permanecer el mínimo tiempo indispensable. Se recomienda la desnaturalización e incineración inmediata de estos desechos. Si alguno de estos desechos es reciclable, se debe someter al proceso de desinfección antes de depositarlo en el recipiente destinado para tal fin.

Identificación, tpificación y separación de la fuente Identificación La institución debe definir claramente cuáles son sus desechos con riesgo biológico y cuáles pueden almacenarse para ser enviados al relleno sanitario o para reciclaje. La identificación es importante porque garantiza la seguridad de los manipuladores de basura. Tipificación Para la tipificación debemos determinar: qué desechos se clasifican como infecciosos, los sitios de origen y el volumen. • De zonas de aislamiento: son aquellos residuos generados en las áreas de pacientes hospitalizados que han sido aislados para proteger de un posible contagio a otras personas. • De laboratorio clínico: es un área de gran riesgo dentro del hospital. Allí se generan desechos con un alto contenido de organismos patógenos, incluyendo muestras de sangre, fluidos corporales y residuos biológicos. 192


• •

•

De banco de sangre: los residuos de sangre y sus componentes (plasma, crioprecipitados, plaquetas y glóbulos rojos empaquetados) deben manejarse como residuos infecciosos. De salas de cirugía, salas de partos y laboratorios anatomopatológicos: estos residuos están constituidos por tejidos, órganos, partes del cuerpo y fluidos corporales que se remueven o generan durante los procedimientos quirúrgicos. Deben manejarse como residuos infecciosos. De servicios hospitalarios: agujas, jeringas, vidrierias, hojas de bisturíes, elementos de hemodiálisis, gasas, apósitos, toallas higiénicas, equipos de venoclisis, guantes, deben ser considerados como infecciosos.

Adopción de un código de colores Para hacer una eficiente disposición de los desechos hospitalarios es necesario adoptar una codificación por colores, de acuerdo al tipo y grado de peligrosidad del residuo que se esté manejando. La OMS ha instituido un código de colores para: la selección, la disposición, el almacenamiento y la disposición final de los desechos. Código que es universalmente reconocido.

Codificación internacional para la eliminación de basuras 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Color verde: desechos ordinarios no reciclables. Color rojo: desechos que impliquen riesgo biológico. Color negro: desechos anatomopatológicos. Color naranja: depósito de plástico. Color blanco: depósito de vidrio. Color gris: papel, cartón y similares.

Mientras el Ministerio de Salud reglamenta un Código de Colores para todo el Sistema Nacional de Salud. Bogotá D.C., adoptó un código de colores reducido, normalizado por la OMS, mediante la Resolución 4153 del 26 de mayo de 1.993: 1. Color rojo: desechos anatomopatológicos y residuos que implican contaminación biológica. 2. Color negro: almacenamiento de desechos ordinarios de áreas administrativas o áreas que no impliquen contaminación biológica. Desechos comunes, no reciclables. 3. Color blanco: almacenamiento de material reciclable.


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Características de las bolsas Las bolsas deben ser de material plástico, o de polipropileno. con un calibre de 2mm. Deben tener una capacidad máxima de 20 kilogramos y ser resistentes a temperaturas superiores de autoclave (132 ºC). Recolección y transporte interno Los residuos con características de contaminación patógena deben evacuarse inmediatamente en canecas o carros transportadores exclusivos para este uso. Se debe diseñar una ruta que no pase por áreas asépticas. La evacuación de desechos se realiza teniendo en cuenta: su naturaleza, su capacidad de alterar el proceso salud-enfermedad de los individuos y su capacidad de contaminar el medio ambiente. El personal encargado de esta labor debe tener el entrenamiento adecuado y contar con el equipo de protección personal (EPP): guantes, botas, overol, mascarilla y gafas. •

Recolección manual

La recolección manual se practica sobre todos los desechos reciclables no contaminados. Los desechos ordinarios se recogen con las técnicas habituales de barrido con trapero húmedo. Se recolectan en bolsas de color blanco. •

Recolección con carros transportadores

Para transportar las bolsas que contengan los desechos, desde los sitios de producción hasta el lugar de almacenamiento, se deben utilizar carros livianos y recipientes provistos de tapa que tengan superficies internas lisas y de fácil lavado. Almacenamiento integral o final Este es el sitio de almacenamiento donde son depositados los residuos para que sean retirados por la empresa de recolección. Se debe contar con sitios de almacenamiento especiales para los residuos biológicos o patógenos separados de los destinados para los residuos ordinarios (si se realiza la actividad de reciclaje, también para los reciclables). Este lugar donde se almacenarán los desechos hasta su disposición final debe tener las siguientes características: • Independiente y aislado del área hospitalaria. • El lugar debe estar identificado con el fitograma de desechos biomédicos infecciosos. • Debe estar reservado exclusivamente para este uso. 194


• Debe estar localizado en un lugar fresco, con iluminación y ventilación natural. • Capacidad suficiente para los residuos hospitalarios. • Para garantizar su organización, limpieza y seguridad, debe estar enmallado para limitar el acceso de personas y evitar la entrada de animales. • Señalización de prevención e indicaciones para casos de emergencia. • Ubicación en un lugar de fácil acceso y evacuación. • Pisos duros y lavables -con dotación de agua y sistema de drenaje-. • Paredes y cielorrasos de materiales incombustibles, impermeables y de fácil limpieza. • Aseo, limpieza, desinfección y fumigación periódica. • Equipos de prevención y extinción de incendios. • Fácil acceso a los carros recolectores -que no obstaculicen el tránsito-. Tratamiento El objetivo del tratamiento de los desechos es cambiar su naturaleza biológica, física o química, así como reducir o eliminar su potencial infeccioso, generando un nuevo residuo libre de patógenos. Las principales técnicas para el tratamiento de desechos son: • Esterilización Se consigue en el hospital mediante procesos físicos o químicos como: el vapor a presión, el calor seco, el gas de óxido de etileno y los productos químicos líquidos como el glutaraldehído. Se logra la total eliminación o destrucción de todas las formas de vida microbianas. Una vez se ha asegurado la esterilización de los residuos, estos pueden ser dispuestos como residuos convencionales tanto para su incineración como para su transporte a un relleno sanitario -en el caso de ser desechos urbanos-. • Desnaturalización Se lleva a cabo mediante el uso de hipoclorito de sodio a 5000 ppm. por 30 minutos para eliminar microorganismos patógenos. Se aplica para desnaturalizar: residuos sólidos patógenos, biológicos, residuos provenientes de la preparación de alimentos, fluidos corporales, elementos cortopunzantes y otros. Así se logra neutralizar el peligro que representan estos desechos que se entregan para recolección y disposición final.


195


•

Trituración

Este sistema convierte productos médicos, hospitalarios, farmacéuticos, cortopunzantes y desperdicios en pedazos irreconocibles. Para esto trabaja mediante un mecanismo de cuchillas que corta los materiales de desperdicio al tamaño deseado. Luego los filtra a través de una malla de acero asegurando su destrucción en partículas de tamaño seguro. El desperdicio cae dentro de un contenedor especial adjunto, quedando listo para ser llevado a su destino final a través de las empresas de aseo. Los elementos que se someten a este proceso de trituración son: agujas, jeringas, hojas de bisturíes, así como desperdicios de laboratorio como: láser, tubos, cajas de Petri, elementos de plástico y vidrio, placas de Rx, suturas, guantes, apósitos, gasas, sobras de alimentos de pacientes, etc. Debe realizarse una descontaminación previa con hipoclorito de sodio. •

Incineración

Consiste en reducir los desechos a cenizas inodoras, no combustibles, homogéneas, y sin valor para la propagación de roedores e insectos. Se utiliza principalmente para: residuos patógenos provenientes de pacientes infectados o para aquellos desechos que presenten características para una buena combustión según la clasificación de la NFPA (National Fire Protection Agency). El incinerador debe estar provisto de un filtro para micropartículas con el fin de evitar la contaminación del medio ambiente. Para reducir la emisión atmosférica de compuestos gaseosos que salen a través de las chimeneas del incinerador, y de productos sólidos que quedan en el mismo, se deben optimizar los parámetros de incineración. Según el Decreto 948, del 5 de junio de 1.995, expedido por el Ministerio del Medio Ambiente, en su artículo 27 (Incineración de Residuos Patológicos Industriales): Los incineradores de residuos patológicos e industriales deberán contar obligatoriamente con los sistemas de quemado y posquemado de gases, o con los sistemas de control de emisiones que exijan las normas que al efecto expida el Ministerio del Medio Ambiente, sin perjuicio de las normas que expida las autoridades de salud dentro de la órbita de su competencia. El manejo de desechos Es importante indicar que el manejo de los desechos no depende únicamente de quien tiene la tarea de la disposición final, sino que la responsabilidad se inicia desde aquellos quienes los generan. Se trata de manejar todos los aspectos del ciclo de vida del residuo. 196


Para lograr un eficiente manejo de los residuos hospitalarios es necesario dictar normas generales en un plan de contingencia y entrenamiento para el personal de los diferentes niveles, y así lograr una buena disposición de los mismos. Este plan debe atender aspectos como: La producción: la generación de los residuos hospitalarios depende del número de áreas o servicios que preste el establecimiento de salud. Se tendrá en cuenta el grado de complejidad de la atención prestada, el tipo de tecnología utilizada, la dimensión de la institución, el número de personas que laboran, la cantidad de pacientes atendidos y el uso creciente de material desechable. El volumen debe calcularse con base en el número de camas hospitalarias destinadas al servicio de hospitalización y el pesaje de las basuras producidas durante tres (3) días como mínimo, teniendo en cuenta el índice de ocupación. La institución debe definir claramente: cuáles son sus desechos con riesgo biológico y cuáles de sus desechos pueden almacenarse para ser enviados al relleno sanitario o para reciclaje. La identificación es importante porque garantiza la seguridad de los manipuladores de basura. La clasificación: para la clasificación debemos determinar: qué desechos se clasifican como infecciosos, los sitios de origen y su volumen. Las zonas de aislamiento: son aquellos residuos generados en las áreas de pacientes hospitalizados que han sido aislados para proteger de un posible contagio a otras personas. • Laboratorio Clínico: es un área de gran riesgo dentro del hospital. Genera desechos con un alto contenido de organismos patógenos, incluyendo muestras de sangre, fluidos corporales y residuos biológicos • Banco de Sangre: los residuos de sangre y sus componentes (plasma, crioprecipitados, plaquetas y glóbulos rojos empaquetados) deben manejarse como residuos infecciosos. • Salas de cirugía, salas de partos y laboratorios anatomopatológicos: estos residuos están constituidos por tejidos, órganos, partes del cuerpo y fluidos corporales que se remueven o se generan durante los procedimientos quirúrgicos. Deben manejarse como residuos infecciosos. Elementos hospitalarios: agujas, jeringas, vidriería, hojas de bisturíes, elementos de hemodiálisis, gasas, apósitos, toallas higiénicas, equipos de venoclisis, guantes. Deben ser consideradas como infecciosos.


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Almacenamiento temporal El almacenamiento temporal es el sitio por piso o por área donde se colocan transitoriamente los residuos ordinarios que no representan un peligro grave de infección. Estos sitios de almacenamiento deben desocuparse con frecuencia. Es imprescindible el control de vectores y roedores. Características de las canecas • • • • • • • •

Color acorde a la clasificación. Impermeables, de material plástico. Livianas: facilitan su transporte y manejo. Herméticas: con tapa. Tamaño adecuado. Con pedal. De superficie lisa. Marcadas con el área.

Símbolo universal de basura contaminada y peligro biológico: BIOHAZARD. Características de las bolsas Las bolsas deben ser de material plástico, o de polipropileno, con un calibre de 2mm. Deben tener una capacidad máxima de 20 kilogramos y ser resistentes a temperaturas superiores de autoclave (132 ºC). Recolección y trasporte interno Los residuos con características de contaminación patógena deben evacuarse inmediatamente en canecas o en carros transportadores exclusivos para este uso. Se debe diseñar una ruta que no pase por áreas asépticas. La evacuación de desechos debe tener en cuenta su capacidad de alterar el proceso saludenfermedad de los individuos y de su capacidad de contaminar el medio ambiente. El personal encargado de esta labor debe tener el entrenamiento adecuado, y contar con el equipo de protección personal (EPP): guantes, botas, overol, mascarilla y gafas. Recolección manual La recolección manual se practica sobre todos los desechos reciclables no contaminados. Los desechos ordinarios se recogen con las técnicas habituales de barrido con trapero húmedo. Se recolectan en bolsas de color blanco. Recolección con carros transportadores Para transportar las bolsas que contengan los desechos, desde los sitios de producción hasta el lugar de almacenamiento, se deben utilizar carros livianos y recipientes provistos de tapa que tengan superficies internas lisas y de fácil lavado. 198


Almacenamiento final Este es el sitio de almacenamiento donde son depositados los residuos para ser entregados a la empresa de recolección. Se debe contar con sitios de almacenamiento únicos para los residuos biológicos o patógenos (vecino al incinerador) y de un área especial para los residuos ordinarios (si se realiza la actividad de reciclaje, también para los reciclables). Este lugar, donde se almacenarán los desechos hasta su disposición final, debe presentar las siguientes características: • Independiente y aislado del área hospitalaria. • El lugar debe estar identificado con el fitograma de desechos biomédicos infecciosos. • Debe estar reservado exclusivamente para este uso. • Ubicado en un lugar fresco con iluminación y ventilación natural. • Con capacidad suficiente para los residuos hospitalarios. • Para garantizar su organización, limpieza y seguridad debe estar enmallado para limitar el acceso de las personas y evitar la entrada de animales. • Señalización de prevención e identificación. • Ubicación en un lugar de fácil acceso y evacuación. • Pisos duros y lavables -con dotación de agua y sistema de drenaje-. • Paredes y cielorrasos de materiales incombustibles, impermeables y de fácil limpieza. • Aseo, limpieza, desinfección y fumigación periódica. • Equipos de prevención y extinción de incendios. • Fácil acceso a los carros recolectores y que no obstaculicen el tránsito. Origen del residuo

Tipo de residuo y características

Tratamiento

Disposición final

INFECCIOSOS Biosanitarios

Gasas, algodones, jerin gas sin agujas, guantes, papel higiénico, equipo de venoclisis contami nado y bolsas de suero contaminadas

Desactivación de baja eficiencia Autoclave

Relleno sanitario

INFECCIOSOS Cortopunzantes

Cortopunzantes

Anatomopatológicos

partes humanas

Congelación

Incineración

DOMÉSTICOS Reciclables Plástico y vidrio

NO PELIGROSOS Pastas de plástico, vajilla, garrafas, recipientes de polipropileno, bolsas de suero y polietileno

Reciclaje

Venta

DOMÉSTICOS

NO PELIGROSOS Vidrio blanco por sepa rado

Reciclaje

Venta

Incineración


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Disposición final de los residuos Esta disposición por lo general se realiza fuera de los predios del hospital, ya que el servicio lo presta una entidad local encargada del aseo y del manejo de los residuos sólidos. • Sistema de reciclaje: si se opta por un programa de reciclaje deben separarse, en el sitio de origen, los sólidos como: el cartón, el vidrio, el plástico, el papel, etc. para su reutilización posterior. Los residuos que contienen material reciclable son: el acero, el vidrio y el plástico. • Sistema de relleno sanitario: consiste en la disposición técnica y definitiva de los residuos sólidos, bajo condiciones que aseguren su normal descomposición sin riesgo para la salud humana o contaminación del aire, del suelo y de las fuentes de agua. Este sistema se emplea para los residuos infecciosos, una vez que han sido incinerados, desnaturalizados o esterilizados. Residuo peligroso biológico-infeccioso El que contiene virus, bacterias u otros organismos con capacidad de causar infección. Es también el residuo que contiene o puede contener toxinas producidas por microorganismos que tienen efectos nocivos para los seres humanos y para el medio ambiente. Se consideran residuos peligrosos biológico-infecciosos los siguientes: sangre, cultivos y cepas de agentes biológico-infecciosos, tejidos, órganos, partes extirpadas, residuos no anatómicos, objetos cortopunzantes. Muchos países establecen las pautas para la separación, envasado, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos biológico infecciosos -generados en establecimientos que prestan atención médica-. Estas normas establecen las características de los residuos peligrosos, su catalogación y sus límites de toxicidad. La proliferación microbiana se favorece en ambientes cerrados, calientes y húmedos. Los más propensos a sus efectos son los trabajadores de la salud, fabricantes de alimentos, bacteriólogos y veterinarios, entre otros. La manipulación de: residuos animales, vegetales y derivados de instrumentos contaminados y de desechos industriales, es fuente de alto riesgo. Otro factor desfavorable es la falta de buenos hábitos higiénicos. Es importante que tanto el patrón como los trabajadores conozcan las normas apropiadas para evitar la exposición a estos factores de riesgo.

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Cuando hay un riesgo para la salud de los trabajadores por exposición a agentes biológicos, deberá evitarse dicha exposición. Cuando ello no resulte factible por motivos técnicos, o por la actividad desarrollada, se reducirá el riesgo al nivel más bajo posible, aplicando las siguientes medidas: Extracción localizada de bioaerosoles peligrosos Las operaciones consideradas como de especial riesgo, por ser generadoras de bioaerosoles son: pipeteo, apertura de recipientes, flameado de asas, agitación, trituración, centrifugación de muestras biológicas, recolección de tejidos infectados. Para estas operaciones se aconseja: • Reducir al mínimo posible el número de operarios expuestos. • Aplicar las medidas de higiene que eviten, o dificulten, la dispersión del agente biológico fuera del lugar de trabajo. Esterilización y desinfección Preferiblemente, se debe utilizar material de un solo uso. Si esto no es posible, los objetos deben esterilizarse entre diferentes usos. Es esencial establecer planes de emergencia para hacer frente a los accidentes de los que puedan derivarse exposiciones a agentes biológicos. Deben adoptarse medidas de protección colectiva e individual cuando la exposición no pueda evitarse por otros medios. Es fundamental el uso señales de peligro biológico, así como de otras señales de advertencia pertinentes Señalización de muestras biológicas Eliminar de forma adecuada los residuos cuando pueda existir exposición por manipulación de agentes biológicos. Prohibir que los trabajadores coman, beban o fumen en las zonas de trabajo donde exista el riesgo.


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Al proceso para la prevención de riesgos ocupacionales se le denomina Gestión del Riesgo Ocupacional. Se desarrolla en tres etapas: 1- El Reconocimiento 2- La Evaluación 3- El Control

1.

El Reconocimiento

En esta etapa se identifican los factores de riesgo, en el lugar de trabajo, que implican una reconocida o potencial nocividad para la seguridad y salud de los trabajadores. Los trabajadores son las personas más calificadas para identificar las situaciones de riesgo. Sus actividades se centran en: • El reconocimiento sanitario de las condiciones de trabajo y los factores de riesgo del ambiente laboral para así obtener información cualitativa general sobre la existencia o no de los factores de riesgo para la salud de los trabajadores. Es la guía para determinar cuáles son las situaciones que requieren estudios posteriores, vigilancia especial o control. • El análisis ocupacional también hace parte del reconocimiento preliminar. Permite conocer: las actividades que se realizan, los factores de riesgo relativos a cada trabajo y las personas empleadas en cada ocupación. La observación es el instrumento más importante del experto en Salud Ocupacional; sin embargo, la primera señal sobre la presencia de sustancias nocivas o situaciones de riesgo surge del operario. El trabajador manifiesta su estado de malestar físico y psíquico con diferentes expresiones que señalan, mejor que cualquier otro análisis, una situación ambiental nociva o estresante desde el punto de vista físico y psicológico. Debemos tener presente que los efectos nocivos que escapan a la evaluación son aquellos que se manifiestan después de mucho tiempo, a veces años, y son los que pueden confundirse con los efectos ordinarios producidos por el medio ambiente en que vive el trabajador.

12 Prevención de riesgos biológicos

ocupacionales y panoramas de riesgo

Actualmente se reconoce que la prevención de riesgos ocupacionales es la base para una gestión activa de la seguridad y la salud en el trabajo. Las empresas productivas y de servicio deben: planificar las acciones preventivas a partir de la identificación de riesgos ocupacionales, evaluar los riesgos a la hora de elegir los equipos de trabajo, sustancias y compuestos químicos, acondicionar adecuadamente los lugares de trabajo.


Información general: el desarrollo de la visita de reconocimiento se inicia solicitando información general acerca de la institución, datos como: • Actividad de la empresa. • Departamento o sección que se va estudiar. • Materiales biológicos y tipo de pacientes que se manejan. • Política de Salud Ocupacional. • Sistemas de gestión en Salud y Seguridad. • Recursos humanos y técnicos en Salud y Seguridad. Fuente de información: la mejor información relacionada con los factores de riesgo proviene del área de trabajo: • Los accidentes y enfermedades que se han presentado. Se pueden conocer a través de los registros y de los exámenes médicos que se han efectuado en los trabajadores expuestos. • La observación de: las instalaciones, los lugares de trabajo, los trabajadores y sus actividades. Planificación del reconocimiento: para actuar con éxito y obtener el máximo de provecho de la Visita de Reconocimiento, tiene que prepararse previamente el procedimiento que debe seguirse: Actividades previas • Definición del objetivo del reconocimiento. Conocimientos tecnológicos sobre la actividad de la empresa y sus procesos. Revisión bibliográfica sobre materias primas, operaciones y procesos, productos intermedios, subproductos, posibles riesgos generados, reacciones físicas y químicas, material biológico que se maneja y las normas o disposiciones legales vigentes. • Preparar el formato de información y control de riesgos ocupacionales. Actividades durante el reconocimiento del lugar de trabajo Información específica: se obtiene a través de la visita de observación directa a los lugares de trabajo. Es necesario tener en cuenta los siguientes puntos: • Elaborar diagramas de ubicación de los trabajadores y su riesgo de exposición biológica. Este diagrama se denomina mapa de riesgo, que también permite observar la influencia que un determinado proceso, y ciertas condiciones operativas, pueden ejercer sobre los puestos de trabajo próximos. • Localizar los factores de riesgo.

204


Actividades posteriores Terminada la visita a los lugares de trabajo se procederá a completar aquellas preguntas del formato de información y control de riesgos ocupacionales que no pudieron llenarse durante el recorrido. Con base en la observación se podrá: • Elaborar el mapa de riesgo. • Efectuar un análisis de las condiciones de cada lugar de trabajo y de sus operarios y emitir un concepto sobre el problema de salud de los trabajadores. • Preparar un informe escrito que incluya los factores de riesgo existentes.

2.

La evaluación

La evaluación de los riesgos ocupacionales es el proceso dirigido a estimar la magnitud de aquellos riesgos que no pueden evitarse, obteniendo la información necesaria para adoptar las medidas preventivas. Este proceso puede servir para: • Determinar la capacidad de daño de los agentes ambientales a la salud,de los trabajadores. • Efectuar estudios de investigación que contemplen: los riesgos biológicos y el estudio de bioseguridad. Evaluación de agentes químicos La capacidad del contaminante de ocasionar daño se puede constatar a través de la comparación con su límite permisible correspondiente. Deben tenerse en cuenta los siguientes factores: • La naturaleza y las propiedades del factor de riesgo. • La concentración del factor de riesgo en el ambiente laboral. • El tiempo de exposición del trabajador. • La susceptibilidad individual. La naturaleza y las propiedades del factor de riesgo La acción de un contaminante sobre el organismo depende de su naturaleza biológica. Los productos como sangre y secreciones corporales son de cuidado especial. Concentración ambiental del factor de riesgo Se refiere a la cantidad del factor de riesgo en el ambiente laboral. A medida que aumenta la probabilidad de contaminación, mayor será el riesgo de alteraciones en la salud de los trabajadores. capítulo 12. Prevención de riesgos biológicos ocupacionales

205


Tiempo de exposición del trabajador A mayor tiempo de exposición al agente contaminante, aumenta el riesgo de enfermar. Por ejemplo: una enfermera que maneje constantemente sangre tiene mayor riesgo que un trabajador que sea dispensador de medicamentos. Asimismo, los trabajadores cuyo trabajo involucra contacto constante con animales, tendrán mayor riesgo de una contaminación por zoonosis. Susceptibilidad individual Mayor posibilidad de enfermar tendrá aquel trabajador con defensas más bajas o estructura orgánica más susceptible. Entre los factores de susceptibilidad individual se pueden mencionar: la raza, sexo, edad, estado nutricional, estado de salud del trabajador y condiciones socioeconómicas. Toma de muestras Es necesario tomar muestras de control en los espacios donde permanecen u operan los trabajadores, así como de lugares como quirófanos o salas de parto. Tipo de muestras • Personal: son aquellas efectuadas lo más cerca posible a la cara del trabajador, a la altura de su zona de respiración, tratando de capturar representativamente el aire que inhala. • Ambiental: son usualmente tomadas en los alrededores de una operación. Pueden representar la exposición conjunta de varios trabajadores.

Evaluación de agentes biológicos Se debe tener en cuenta la naturaleza del agente causal. Para microorganismos como bacterias, hongos, virus, se utilizarán métodos microbiológicos de cultivo para identificación de colonias. Para parásitos se emplea la observación directa y la observación a través del microscopio. Luego de haberse identificado y cuantificado el riesgo, es obligatorio practicar las medidas de control. Indicador biológico: se entiende por indicador biológico un parámetro en el medio biológico del trabajador, que mide un momento determinado, y está asociado, directa o indirectamente, con la exposición global, es decir, por todas 206


las vías de entrada, a un agente químico. Como medios biológicos se utilizan: el aire exhalado, la orina, la sangre y otros. Según cuál sea el parámetro, el medio en que se mida y el momento de la toma de la muestra la medida puede indicar: la intensidad de una exposición reciente, la exposición promedio diaria o la cantidad total del agente acumulada en el organismo, es decir, la carga corporal total. Valores Límite Biológicos (VLB) Algunos expertos consideran que los Valores Límite Biológicos (VLB) son los valores de referencia para los Indicadores Biológicos asociados a la exposición global de los agentes químicos. Los VLB son aplicables para exposiciones ocupacionales de 8 horas diarias durante 5 días a la semana. La extensión de los VLB a períodos distintos al de referencia debe hacerse considerando los datos farmacocinéticos y farmacodinámicos del agente en particular. En general los VLB representan los niveles más probables de los Indicadores Biológicos en trabajadores sanos sometidos a una exposición global de agentes químicos, equivalente, en términos de dosis absorbida, a una exposición exclusivamente por inhalación del orden del VLA-ED6. La excepción a esta regla la constituyen algunos agentes para los que los VLA asignados protegen contra efectos no sistémicos. En estos casos, los VLB pueden representar dosis absorbidas superiores a las que se derivarían de una exposición por inhalación al VLA.

3.

El Control

Para controlar los distintos factores de riesgo en los distintos ambientes laborales, es necesario tener un conocimiento básico sobre los conceptos de prevención y de control que son aplicables en todo lugar de trabajo. El control del ambiente es primordial, siendo la medida de protección más importante y primaria de protección. El control de las personas y otras medidas, aunque necesarias, son secundarias. Valores límite ambientales de exposición diaria Los métodos para controlar los factores de riesgo pueden dividirse en tres grandes grupos, que difieren en su objetivo básico: 1. Control primario: en la fuente donde se produce Su objetivo es eliminar por completo la generación del contaminante. Incluye los siguientes métodos: a) El diseño del edificio, planta, maquinaria y sistemas de trabajo b) Sustitución: consiste en reemplazar un material o proceso riesgoso por materiales o procesos menos nocivos. La sustitución es el método menos costoso y el más efectivo para controlar el riesgo ocupacional. Sustitución en el material: se requiere de buena información para evitar capítulo 12. Prevención de riesgos biológicos ocupacionales

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cambiar un riesgo por otro más nocivo. También es necesario considerar los factores técnicos, económicos y de disponibilidad del sustituto en el mercado. Por ejemplo: la fibra de vidrio ha sido ampliamente utilizada como sustituto para el asbesto, pero actualmente es considerada también como un riesgo para la salud. c) Mantenimiento Un buen programa de mantenimiento preventivo aplicado al proceso productivo y a la maquinaria puede evitar la generación de factores de riesgo. 2. Control Secundario en el ambiente Ocurrida la generación del contaminante el objetivo principal es retirarlo o suprimirlo en el lugar donde se produce. Asimismo se busca limitar el contacto de los trabajadores con el factor de riesgo, reducir la cantidad de personas expuestas y el tiempo de exposición. Ventilación general: consiste en suministrar aire en un área. Su objetivo es diluir la concentración del agente ambiental a niveles seguros. No reduce ni elimina la cantidad de material nocivo liberado en el ambiente de trabajo. La ventilación general puede hacer que el aire en el lugar de trabajo sea más confortable. Pero no asegura que las partículas y las emanaciones de gases no se diseminen por todo el ambiente. Ningún sistema de ventilación general puede evitar que se respire aire contaminado. En todo lugar existe una ventilación general, el aire continuamente entra y sale de los locales a través de las puertas, ventanas y aberturas. También el aire permanece en circulación debido a las diferencias de temperatura, de presión, al movimiento de personas y equipos: se denomina ventilación general natural. Sin embargo, esta ventilación no es suficiente en los casos en que están presentes contaminantes en concentraciones superiores al valor límite permisible. Ventilación local exhaustiva: estos sistemas capturan los contaminantes antes de que se dispersen dentro del local de trabajo. Los ductos: son las tuberías que conectan la campana a otros elementos del sistema. Conducen el aire contaminado hacia el limpiador de aire o hacia al exterior. El limpiador de aire: es el equipo que remueve los materiales que han sido arrastrados con el aire aspirado y que no pueden descargarse en el medio ambiente, ya sea por normas de contaminación o por tener algún valor que justifica su reciclaje. El ventilador: es la fuente de succión del sistema. Es el equipo que suministra la energía para arrastrar el aire y los contaminantes dentro del sistema de ventilación. La velocidad de transporte: es la velocidad de aire mínima requerida para mover o transportar los contaminantes a través del sistema. Esta velocidad debe ser lo suficientemente alta para prevenir que el contaminante se deposite en los diferentes espacios del sistema.

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d) Orden y limpieza Se debe cuidar del orden y de la limpieza, especialmente cuando existen residuos y deshechos originados en los centros de trabajo. Desechos que se convierten en factores de riesgo ocupacional y ambiental. 3. Control terciario: protección del trabajador Las acciones más relevantes que se deben realizar son: a) Limitar el tiempo de exposición Se utiliza cuando otros métodos no han podido disminuir o controlar el factor de riesgo. b) Controles en prácticas de trabajo y operaciones Se refiere a cambios en la forma como el trabajo debe efectuarse para reducir la exposición ocupacional. c) Capacitación Esta medida es muy importante porque ayuda a que las otras medidas de control sean eficientes. Por medio de la capacitación el trabajador aprende a reconocer cuáles son las alteraciones en la salud que son producidas por los factores de riego, las maneras seguras de trabajar, así como los métodos para controlar los riesgos y prevenir las enfermedades o los accidentes de trabajo. d) Exámenes médicos Es una forma de: comprobar la eficiencia de los métodos de control, detectar operarios susceptibles a las condiciones de trabajo y aplicar medidas de prevención. e) Equipos de protección personal Son elementos complementarios, y no sustitutos, de las medidas de control primarias y secundarias. La empresa prefiere controlar los riesgos usando equipo de protección personal porque es la respuesta más barata a los problemas de salud y de seguridad, aunque no siempre es la más satisfactoria.

Programa de salud ocupacional El programa de salud ocupacional se encarga de planear, organizar, ejecutar y controlar las actividades tendientes a: preservar, mantener y mejorar la salud individual y colectiva de cada uno de los trabajadores. 1. Medicina del trabajo 2. Higiene industrial 3. Seguridad industrial 1. Medicina del trabajo Se basa en la prevención y el control de los factores de causantes de enfermedades comunes y ocupacionales. Exámenes y evaluaciones médicas. capítulo 12. Prevención de riesgos biológicos ocupacionales

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2.

Higiene industrial Es la encargada de cuantificar los factores de riesgo causantes de enfermedad profesional por medio de mediciones ambientales.

3. Seguridad industrial Evalúa y controla los factores de riesgo causantes de los accidentes de trabajo. Estructuración de normas, inspecciones, investigaciones, orden, aseo y mantenimiento de maquinarias y equipos.

Programa de salud ocupacional en salud El principal objetivo de un programa de Salud Ocupacional en salud es proveer de seguridad, protección y atención a los trabajadores en el desempeño de su trabajo. El incremento en los accidentes en los laboratorios clínicos, algunos más serios que otros, por el manejo de muestras potencialmente contaminadas, reactivos peligrosos, materiales de uso delicado, infraestructuras inadecuadas y en alguna medida por fallas humanas, hacen necesario que todo laboratorio cuente con un manual que sirva de guía para minimizar estos riesgos. Casi todos los accidentes de trabajo ocurren por: • Ejecución de una acción sin cumplir las normas de seguridad. • Ambientes de trabajo que no cumplen con las normas de seguridad. • Prácticas y condiciones inseguras. Un programa de salud ocupacional debe contar con los elementos básicos para cumplir con estos objetivos. Incluye: datos generales de prevención de accidentes, la evaluación médica de los trabajadores, la investigación de los accidentes que ocurran y un programa de entrenamiento y divulgación de las normas para evitarlos. Responsabilidad La responsabilidad del éxito de un Programa de Salud Ocupacional debe ser compartida por todos. Es indispensable que todas las partes, trabajadores y empleadores, realicen su mejor esfuerzo en este sentido. Es obligación del trabajador el seguimiento estricto de las Normas de Bioseguridad para así garantizar un trabajo seguro. La seguridad del trabajador depende sobre todo de su propia conducta. Estos conceptos adquieren más significado, cuando tomamos en cuenta que la mayoría de las labores en el laboratorio clínico implican un trabajo en grupo. 210


Las fallas de un trabajador pueden afectar a sus propios compañeros y a los bienes de la institución. Todos los trabajadores, ayudantes o bacteriólogos, son responsables de: cumplir con las Normas de Bioseguridad, el uso de equipo protector y de notificar a su jefe inmediato cualquier circunstancia que pudiera provocar un accidente. La responsabilidad del empleador es ofrecerle a los trabajadores elementos de seguridad: equipos de seguridad, equipo para el manejo de materiales potencialmente contaminados, receptáculos para material contaminado, equipo y materiales para esterilización y desinfección de los instrumentos de trabajo, el mobiliario, gabinetes para el manejo de muestras infecciosas y sustancias tóxicas. Independientemente de que el trabajo en el laboratorio involucre riesgos, el trabajador no puede asumir la responsabilidad de accidentes permitidos por la negligencia administrativa. El coordinador del programa El coordinador del programa de Bioseguridad es muy importante. Es la persona que está en contacto directo con los trabajadores y es el nexo directo con la administración en materia de seguridad. Cualquier persona del laboratorio con autoridad puede ejercer esta función, lo importante es que planee y pueda hacer los cambios necesarios en el programa de accidentes del laboratorio. En el caso de que ocurran, debe investigar y mantener un registro de los mismos. Debe poder tomar las acciones correctivas necesarias, así como presentar observaciones y recomendaciones al director del laboratorio y al Comité de Bioseguridad. También debe supervisar las actividades de prevención de incendios y primeros auxilios. Velar por la desinfección de todo aparato que haya de ser reparado o revisado, antes de ponerlo en manos de personal ajeno al laboratorio, así como vigilar la correcta eliminación de los desechos peligrosos. Programa de evaluación médica Parte fundamental del programa de Salud Ocupacional es la evaluación médica del personal que trabaja en el laboratorio. Esta evaluación tiene como objeto determinar el estado de salud del trabajador en el momento de su evaluación, lo que puede ser útil en el seguimiento de una enfermedad ocupacional. Otro beneficio de la evaluación es la capacidad de tomar las medidas necesarias para prevenir las infecciones por agentes altamente patógenos, que pueden estar presentes en las muestras que diariamente se analizan en el laboratorio. En caso de que algún trabajador no quisiera ser evaluado, se debe hacer una constancia de su negativa -debe quedar por escrito y ser mantenida en los archivos del programa de bioseguridad-. Todo trabajador nuevo que se incorpore a la plantilla del laboratorio debe pasar por una evaluación médica completa. capítulo 12. Prevención de riesgos biológicos ocupacionales

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Examen general Es recomendable que el médico encargado del examen médico del personal esté familiarizado con: las condiciones de trabajo en el laboratorio, los riegos potenciales y las exposiciones peligrosas. El examen debe incluir: historia médica completa, examen físico y exámenes de laboratorio rutinarios -hemograma completo, uroanálisis, heces, flucosa, colesterol y radiografía pulmonar-. Examen periódico Estos exámenes tienen como propósito la detección temprana y el tratamiento de cualquier enfermedad ocupacional. Los exámenes periódicos pueden servir también para la detección de enfermedades no relacionadas con el trabajo, tal es el caso de la hipertensión, diabetes o enfermedades malignas. También pueden incluirse algunos exámenes como la mamografía, pruebas prostáticas y prueba de Papanicolaou. Los exámenes periódicos deben realizarse al menos dos veces al año. Examen post-exposición Los exámenes post-exposición corresponden a aquellos que son obligatorios inmediatamente después de un accidente o por la sospecha de exposición a un agente infeccioso. Estos exámenes deben estar dirigidos a detectar efectos específicos asociados a la exposición. Programa de inmunizaciones Parte del programa de Salud Ocupacional es el refuerzo que deben recibir los trabajadores para evitar el desarrollo de algunas enfermedades que pueden prevenirse por inmunizaciones. Algunas de éstas se pueden consultar en los capítulos anteriores: Vacuna contra la Hepatitis B.

Vacuna BCG.

Vacuna contra Neumococo.

Vacuna contra Tifoidea.

Mantenimiento del récord del trabajador Al igual que en la práctica médica general, el récord del trabajador debe mantenerse por todo el tiempo en que éste trabaje en la institución -y dos años más después de su retiro-. Debe incluir todos sus exámenes físicos, de laboratorio, registro de accidentes, diagnósticos y tratamientos.

212


La ficha del trabajador debe contener además información como: la dirección de su domicilio, número telefónico, si es alérgico a algún medicamento, si sufre de alguna enfermedad, medicamentos que consume por prescripción médica. Nombre, números telefónicos y dirección del trabajo de su cónyuge y otros familiares para el caso de urgencias. Nombre de su médico personal, y cualquier otra información que pueda ser de utilidad en una emergencia. Notificación de accidentes Todo accidente laboral, por pequeño que sea, debe ser notificado a su jefe de sección, al director del laboratorio y al supervisor de seguridad, para dejar constancia del hecho. Dependiendo de las circunstancias puede o no realizarse una evaluación médica inmediata, que también puede realizarse posteriormente dependiendo de la gravedad del caso. Medidas inmediatas en caso de accidente laboral severo Durante las operaciones normales de laboratorio siempre existe la posibilidad de que surja una emergencia. En estos casos un plan de respuesta a la emergencia debe estar preestablecido. En estas situaciones todos los trabajadores deben saber cómo actuar y reaccionar dependiendo de la emergencia. Una vez formulado el plan, debe ser colocado en un lugar visible para así poderlo consultar cuando sea necesario. Derrame de sustancia química peligrosa • • • •

No se asuste. Solicite ayuda. Si hay víctima, quite la ropa contaminada. Enjuague con mucha agua. Busque ayuda médica.

• Si hay vapores tóxicos busque un área ventilada. • Nunca asuma que los vapores son inofensivos por ausencia de olor. • Si hay posibilidad de incendio, llame al departamento de seguridad y de mantenimiento. • Prepare los extintores de incendio. Si hay ingestión química. • No induzca el vómito. • Busque ayuda médica inmediata. • Lleve consigo el frasco de la sustancia ingerida. Si hay accidente punzocortante. • Controle el sangrado. • Busque ayuda médica si es un sangrado mayor. capítulo 12. Prevención de riesgos biológicos ocupacionales

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Si hay punción con jeringuilla • Anote los datos del paciente • Limpie el área con hipoclorito de sodio al 1%, o alcohol al 70%. Los investigadores del accidente se deben interesar en cada acontecimiento, así como también en la sucesión de los mismos. La reaparición de accidentes parecidos en áreas comunes de exposición, implica un mayor énfasis en la prevención para no se repitan. El procedimiento de la investigación Los procedimientos utilizados en las investigaciones dependen de la naturaleza

y consecuencias del accidente. La investigación está bajo la responsabilidad del

supervisor de bioseguridad.

El investigador debe tener en cuenta lo siguiente:

• Alcance de la investigación. • Descripción del accidente con el daño ocasionado. • El procedimiento en que ocurrió el accidente. • Ubicación del sitio del accidente. • Ubicación de los testigos. • Los acontecimientos que precedieron al accidente. • Dibujos o fotografías, si es necesario. • Entrevista a cada víctima o testigo. • Registro las circunstancias: antes, durante y después del accidente. • Desviaciones de la norma. • Indicación la situación original. • Lista de causas posibles. Las entrevistas: • Obtenga las declaraciones preliminares tan pronto como sea posible. • Describa la posición de cada persona presente en un mapa. • Permita que cada entrevistado hable libremente • Atienda el relato y no discuta con el testigo. • Registre las palabras exactas usadas por los testigos para describir cada observación. • Suministre a cada testigo una copia de su declaración. • Es recomendable que las declaraciones sean firmadas. • Sea paciente, una persona que ha sufrido una experiencia traumática puede no recordar bien los hechos. El informe de la investigación La investigación del accidente no está completa hasta que un informe sea preparado. Este informe puede incluir lo siguiente:

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• • • • • • •

Dónde y cuándo ocurrió el accidente. Qué y quiénes estuvieron implicados. Cómo ocurrió el accidente. La sucesión del daño. Testimonio de los testigos presenciales. Análisis del accidente. Recomendaciones para prevenir accidentes similares -acciones inmediatas y de corto plazo-.

Cuando ocurra un accidente es necesario que el trabajador sea evaluado por el Departamento de Riesgos Profesionales de la institución, según las reglamentaciones normales para todo trabajador cubierto por la Seguridad Social. Atención del trabajador El trabajador accidentado debe ser atendido por el personal de Riesgos Profesionales, que serán responsables de: las curaciones, tratamiento inicial, hospitalización, evaluaciones posteriores, incapacidades, etc. El supervisor de Bioseguridad del laboratorio estará en contacto directo con el médico tratante, para ayudar a la atención del trabajador. Profilaxis en caso de accidente con paciente VIH positivo Los bacteriólogos, como el resto de los trabajadores de la salud, corren el riego potencial de infección con el virus VIH, por exposición profesional a la sangre infectada. A pesar de que el riesgo promedio a la infección del virus VIH después de la exposición a la sangre infectada se ha calculado en 0.3%, los factores del riego no están del todo definidos. De todos estos factores, la herida profunda con aguja visiblemente contaminada con sangre del paciente VIH positivo y la exposición a sangre de paciente terminal con SIDA, parecen ser los factores de riesgo más significativos. Para aquellos trabajadores expuestos a contaminación con sangre del paciente VIH positivo, se recomienda un tratamiento profiláctico con Zidovudine (ZDV) inmediatamente después de la exposición: 1000 mg/ día por 3 semanas. A pesar de que éste tratamiento profiláctico no es absolutamente efectivo varios estudios recomiendan su uso. Sistema computarizado Suavidero Suavidero es un programa de computación elaborado por la Organización

capítulo 12. Prevención de riesgos biológicos ocupacionales

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Mundial de la Salud como un Sistema de Información en Salud Ocupacional para la Vigilancia y la Detección de Riesgos Ocupacionales. Permite organizar en el lugar de trabajo las actividades de vigilancia de salud ocupacional, de lesiones, enfermedades laborales y atención de la discapacidad. Además permite hacer el seguimiento de los casos en cuanto a salud y seguridad laboral. Suavidero llena un vacío de un sistema informático coherente que proporcione información sobre enfermedades laborales y facilite su seguimiento. Suavidero define un conjunto de datos mínimos para la vigilancia de la salud ocupacional, proporcionando formularios electrónicos y listas de códigos estandarizados para recopilar esos datos, generando cuadros estadísticos y listas de casos. Programa de entrenamiento y divulgación Entrenamiento del personal sobre causas potenciales de accidentes en el trabajo y sustancias peligrosas: La educación y entrenamiento del personal representa un importante componente de cualquier programa de seguridad y salud ocupacional. Los trabajadores deben recibir información precisa y clara referente a los riesgos que pueden encontrar en el curso de su trabajo y las acciones necesarias para prevenirlos. Este entrenamiento debe ser dinámico y amoldarse a las circunstancias que se presenten: introducción de nuevas técnicas, equipos o reactivos. El programa de educación continuada en Bioseguridad, debe tener presente los siguientes aspectos básicos: • Proveer información acerca de potenciales peligros en el trabajo. • Instruir al trabajador en el manejo seguro de: equipos, muestras de pacientes, sustancias químicas y radioactivas. • Ofrecer información respecto a los procedimientos de emergencia. • Familiarizar al trabajador con los procedimientos de seguridad de la institución. • Motivar al trabajador en la práctica de procedimientos seguros de trabajo.

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ANExOS Actividades de exposición para los trabajadores de la salud. Precauciones específicas por áreas clínicas Actividades de exposición para los trabajadores de la salud ACTIVIDAD

SITUACION DE ExPOSICIÓN

Primeros Auxilios.

Contacto con sangre u otros fluidos corporales. Mordeduras y lesiones por uñas de los pacientes.

Reanimación cardiopulmonar.

Contacto con salida, vómito, secreciones corporales o laceraciones de la boca.

Manipulación de ropa u objetos contaminados.

Contacto con sangre o fluidos corporales. Derrames accidentales, salpicaduras, aerosoles, gotas.

Manejo de equipos.

Contacto con equipos que contengan líquidos o fluidos corporales.

Atención de partos u otros procedimientos ginecobstétricos.

Contacto accidental con fluidos corporales provenientes de las pacientes.

Manejo de pacientes. Trabajo con sangre o fluidos corporales contaminados.

Contacto con sangre y otros fluidos corporales. Salpicaduras, derrames y aerosoles.

Manejo de jeringas, agujas y material cortopunzante.

Contacto e inoculación accidental con secreciones por pinchazos y cortaduras.

Uso de bisturíes y otras piezas manuales.

Chuzones o cortaduras con equipos. Contacto con equipo contaminado.

Manipulación de pacientes con: heridas, lesiones, abrasiones de piel, heridas quirúrgicas.

Contacto con sangre, fluidos y tejidos corporales.

Manejo de frascos, ampollas y otros recipientes que contengan sangre o fluidos corporales.

Recipientes quebrados pueden generar contacto con sangre u otros fluidos corporales.

ANEXOS

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Trabajo con máquinas de diálisis y equipos que contengan sangre o fluidos corporales.

Contacto accidental con material potencialmente infectado por salpicaduras. Derrames y manejo de equipos manuales en procedimientos de rutina.

Recolección de sangre y otros fluidos corporales.

Accidentes con agujas, aerosoles, salpicaduras o derrames de sangre o fluidos contaminados.

Manual de Conductas Básicas en bioseguridad manejo integral. – Ministerio de Salud (Minprotección Social)

Precauciones específicas por áreas clínicas La Bioseguridad dicta normas y parámetros que deben ser adaptados e implementados para cada área de trabajo. A continuación se mencionan algunas precauciones específicas que se deben implementar como guía para generar y adaptar el resto de precauciones que se deban implementar en cada área, departamento o servicio. ÁREA

ODONTOLOGÍA

PRECAUCIONES ESPECÍFICAS • Indicar al paciente que debe cepillarse los dientes o enjuagarse la boca con un antiséptico durante un minuto, para disminuir su flora entre el 90% y el 95%. • Cubrir con barreras aisladoras impermeables las superficies de la unidad dental: los mangos de las lámpara, el cabezote del equipo de rayos X, la testera del sillón, lámparas de curado, succionadores, módulos, carritos de materiales o cualquier equipo que entre en contacto con las manos del operador. Limpiar con una compresa humedecida en hipoclorito al 0.5%, -estos protectores deben ser descartados entre pacientes-. El material de elección puede ser el papel de aluminio o el papel vinil.

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• Las escupideras, piezas de mano, jeringas triples y demás superficies salpicadas de sangre, deben limpiarse utilizando agentes virucidas, siempre entre paciente y paciente. Al finalizar las actividades diarias las superficies se asearán con una toalla absorbente para remover el material orgánico extraño, la saliva y la sangre. Desinfectarlas con una solución química germicida, la más adecuada, efectiva y económica es una solución de hipoclorito de sodio al 0.5 - 5%. Se tendrá cuidado ya que es un producto corrosivo para los metales, especialmente para el aluminio. Dada la gran variedad de materiales usados, se deberán consultar con los fabricantes las posibilidades de desinfección para cada uno de ellos. • Después del uso de una pieza de mano de alta velocidad, se realizará la evacuación de los conductillos de agua-aire manteniendo el flujo de agua en la escupidera durante 5 minutos. Luego lavar con jabón y detergente la superficie externa para remover el material contaminante. Los conductillos también pueden ser inyectados con agente virucida para eliminar los agentes patógenos que se localizan en estos por la presión negativa que se crea cuando se deja de accionar la fresa. Posteriormente se envolverá el instrumento en un material absorbente saturado con una solución germicida -permaneciendo en contacto con ella el tiempo recomendado por el fabricante-. • Los materiales, impresiones y los dispositivos intraorales contaminados, se desinfectarán antes de enviarse al laboratorio dental, y antes de colocarse en la boca del paciente. Debido a la creciente variedad de materiales dentales que se utilizan en la cavidad oral, los profesionales de salud oral consultarán con los fabricantes sobre la estabilidad de los materiales ante los distintos desinfectantes.

ANEXOS

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• El proceso de toma y revelado de radiografías se realizará con guantes por el contacto del sobre con los tejidos y fluidos del paciente. • Reducir el nivel de microorganismos en los vapores dentales por medio de: la instalación de válvulas de antiretracción, el uso de la tela de caucho, sistema de succión. Lavando las preparaciones de cavidades con agua solamente, puliendo restauraciones con puntas de caucho y fresas de terminación. • No consumir alimentos, ni fumar en el área del consultorio odontológico, ya que de las bacterias aerosolizadas pueden quedar partículas aerotransportadas por mucho tiempo después de culminar un procedimiento.

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI)

• La UCI debe estar ubicada en un lugar de fácil acceso a los usuarios así como aislada de los sitios de mucho ruido o circulación de público. El acceso de personal a la Unidad debe ser limitado. Para estos fines se deben considerar entradas separadas para el público y los pacientes. • Debe existir un lavamanos accionable con el pie o el codo, en cada aislamiento, mínimo uno por cada 6 camas. • Por lo general las UCI, debido a las características de los pacientes, son sitios muy contaminados. Se recomienda el uso de sistemas de ventilación que garanticen al menos 6 recambios de aire por hora. • Los equipos destinados a la atención de rutina del paciente como: termómetros, esfingomanómetros y fonendoscopios, deben ser individuales, o desinfectados entre un paciente y otro. Igualmente los implementos destinados a la eliminación de excretas deben ser individuales y almacenados en un lugar especial dentro del baño de los pacientes. Estos artículos no deben conservarse en la unidad del paciente.

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• No deben existir ni desechos contaminados con sangre o fluidos corporales en áreas clínicas, ni basureros. Ambos pueden constituir reservorios de microorganismos. • No se debe esterilizar material en recintos del servicio. • Los secadores de aire caliente no deben ser utilizados en áreas clínicas ya que pueden diseminar partículas y ser reservorios de microorganismos. LABORATORIO CLÍNICO Y BANCO DE SANGRE

• Iluminación, ventilación, espacio y adecuada disposición de las mesas de trabajo, son quizás los primeros conceptos de seguridad. • En ninguna circunstancia, procedimiento o sección del laboratorio está aceptado pipetear con la boca. Deben emplearse siempre procedimientos mecánicos para el pipeteado de todos los líquidos en el laboratorio. • Utilizar mecheros cuando el procedimiento lo requiera. Las asas bacteriológicas no deben ser descontaminadas directamente en la llama -se colocarán antes en una solución de cloro en el caso de que no se tenga incinerador especial-. • El espacio físico donde se reciban y tomen muestras debe ser independientemente de las otras áreas del laboratorio. • El sistema ideal para la toma de muestras por venopunción es el de tubos al vacío. Los tubos empleados para obtener muestras de sangre, o líquidos orgánicos, deben estar en óptimas condiciones, con bordes íntegros para evitar accidentes, y con tapón de caucho para prevenir el derramamiento de la muestra durante el transporte o procesamiento. Los recipientes para las muestras deben ser de plástico o de vidrio irrompible. Es preferible que estén provistos de tapón de rosca. Se deben destapar cuidadosamente los recipientes que contengan muestras de sangre para reducir el peligro de infección.

ANEXOS

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• Colocar las muestras en gradillas bien construidas para evitar la contaminación de la superficie externa. Se debe limpiar la sangre de la parte exterior del recipiente con un desinfectante -solución de hipoclorito con 0,1% de cloro-. • El material contaminado usado en el procesamiento de las muestras, se deposita en una solución desinfectante para su descontaminación, idealmente Hipoclorito de Sodio al 5 %, Este material debe ser inactivado y colocado en bolsas rojas, de acuerdo con las normas institucionales para la eliminación del material infeccioso. Utilizar embudos para decantar los líquidos con el fin de evitar salpicaduras o goteo. • El material cortopunzante desechable debe ser incinerado en el laboratorio para evitar el riesgo de accidente para los recogedores de basura. Si no existe incinerador debe enviarse al autoclave de material sucio, en recipientes resistentes, para después descartarlo en la basura. • La aplicación de las normas de Precaución Universal con todos los pacientes elimina la necesidad de etiquetas especiales sobre algunas muestras. Toda la sangre y los líquidos orgánicos deben considerarse como potencialmente infecciosas. De igual manera la Bioseguridad debe hacer parte de la rutina del laboratorio. • En el caso de enviar muestras fuera del laboratorio se debe empacar el tubo en otro recipiente que sea resistente para que, en el caso de quebrarse el tubo con la muestra, el mensajero o la persona implicada, no tengan riesgo de contaminarse. Las muestras se deben colocar en recipientes hondos para ser transportadas del sitio de recepción al lugar de procesamiento. • Las muestras no deberán ser procesadas por mujeres embarazadas, personal con lesiones cutáneas, o personal con inmunodeficiencia o inmunosupresión.

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• Todos los donantes de sangre deben ser examinados. Debe evitarse la donación de sangre de grupos de alto riesgo (homosexuales, drogadictos, hemofílicos, etc). • El Banco de Sangre deberá informar al donante de toda enfermedad o anomalía que sea detectada. • Sello Nacional de Calidad. • Autotransfusión.

NEONATOLOGÍA

• Se recomienda administrar la leche dentro de las 24 horas siguientes a la recolección. Períodos superiores aumentan significativamente el riesgo de contaminación. • El estanque de las incubadoras es un lugar donde se desarrollan fácilmente algunos bacilos. El agua de estos estanques debe ser cambiada diariamente. La incubadora se debe limpiar y desinfectar entre un paciente y otro. Todas las superficies de la incubadora deben ser limpiadas al menos cada 24 horas. Se recomienda el uso de desinfectantes no irritantes ni corrosivos. • Las colchonetas de cunas e incubadoras deben ser forradas completamente en hule para facilitar su limpieza. Los termómetros asignados a cada paciente deben ser lavados y secados después de cada uso. • Las pesas se deben limpiar y desinfectar al menos una vez al día. Durante el procedimiento de pesar se deben cubrir con un paño limpio o equivalente. • El pañal de género es una fuente de contaminación, especialmente en pacientes con infecciones entéricas. Debe evaluarse la factibilidad de usar pañales desechables. Deben existir normas para la manipulación de los pañales de cualquier tipo. • Debe existir como mínimo un lavamanos por cada seis unidades. El lavado de manos debe realizarse hasta el codo -técnica de lavado de manos quirúrgico-.

ANEXOS

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• Los catéteres y agujas se deben utilizar solo en una punción, por lo que si el procedimiento fracasa, se debe utilizar otro catéter o aguja estéril. En general se recomienda evitar la punción del talón por la proximidad de la región génitoanal que aumenta el riesgo de contaminación con deposiciones.

SECTOR DE QUEMADOS

• Cada paciente debe ser considerado en aislamiento. Se deben asignar materiales de uso exclusivo para cada paciente. • El personal debe usar todo el equipo de protección. Se deben usar guantes estériles cada vez que se tiene contacto con las heridas o cada vez que realiza un procedimiento. El lavado de manos en estos sectores debe ser siempre con el uso de antisépticos. • El personal asignado a los aislamientos en cohorte, o a pacientes colonizados por gérmenes multirresistentes, no debe atender en forma simultánea a otros pacientes. El personal con infecciones activas de la piel o aparato respiratorio no debe atender pacientes con quemaduras severas. • Los desechos contaminados deben ser sacados de la unidad del paciente tan rápido como sea posible. Estos desechos se deben eliminar en bolsas impermeables. Todas las superficies horizontales del mobiliario deben ser limpiadas al menos dos veces al día. • Los reservorios húmedos deben ser eliminados o cambiados a intervalos regulares diarios por otros líquidos estériles. Por ejemplo: humidificadores de oxígeno, agua para limpiar el recorrido de la aspiración. • Los elementos para el control de signos vitales deben ser asignados en forma individual. Los elementos que por fuerza mayor tengan que ser compartidos, deben ser limpiados y desinfectados entre un paciente y otro.

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• Las tinas u otros recipientes de hidroterapia deben ser limpiados y desinfectados después de cada uso. Se debe implantar el uso de cubiertas plásticas antisépticas desechables para las tinas de hidroterapia. La ducha previa a la inmersión puede disminuir el desprendimiento de tejidos superficiales durante la hidroterapia. Las sábanas para secar el paciente después de la hidroterapia deben ser estériles. El personal que realiza la hidroterapia debe usar guantes estériles que cubran toda la superficie de los brazos. • Los apósitos, gasas, vendas u otros elementos que se usan para ocluir las heridas pueden ser reservorio para el crecimiento de microorganismos por lo tanto, independientemente del tipo de material del que estén hechos, se debe usar técnica aséptica durante la manipulación. Usar solo materiales estériles. Asignar a cada paciente un número adecuado de insumos. Cambiar los apósitos y vendajes cada vez que sea necesario: se recomienda cambiar los apósitos de gasa y algodón no oclusivos al menos 1 o 2 veces al día. Los apósitos adhesivos semipermeables no se deben usar porque aumentan la proliferación bacteriana. Los pacientes con quemaduras expuestas deben usar ropa estéril. •

QUIRóFANOS Y SALAS DE PARTO

La ropa quirúrgica debe ser cambiada diariamente. Su estilo será sencillo para facilitar su limpieza. Debe ser cómoda y fácil de vestir. Se usará únicamente en la zona de la sala de operaciones y en la zona estéril del hospital. Se usarán solamente ropas de algodón. Las ropas de lana, rayón, nylon, orlon, dacrón, acetato, seda, son fuentes potenciales de peligro ya que generan electricidad estática.

• Una de las precauciones más importantes que debe cumplirse en forma estricta, para garantizar la seguridad del paciente en las salas de cirugía, es la práctica de la técnica aséptica como medida para controlar las fuentes de contaminación.

ANEXOS

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• Las personas que trabajan en la sala de operaciones deben recordar que debe evitarse la espiración forzada que se produce al hablar, toser, estornudar, o reir -impregna la mascarilla de microorganismos-. • El recinto quirúrgico debe estar ubicado en zonas de poca circulación y alejado de las áreas de manipulación de material sucio o con posibilidad de levantar polvo (lavanderías, zonas de descarga de materiales, bodegas). Debe ubicarse cerca de las unidades de pacientes críticos y de las de hospitalización. • Dentro del quirófano debe existir una temperatura y humedad ambiental que garantice la reducción del crecimiento bacteriano y que impida que las gotas de sudor del equipo quirúrgico contaminen el campo estéril. Se recomienda una temperatura entre 18 y 24 grados centígrados y una humedad entre el 50 y 60%. • Se recomiendan lámparas con cubiertas lisas, que no acumulen polvo y sean fáciles de limpiar. • Los muebles o vitrinas destinadas al almacenamiento de materiales no son recomendables dentro del quirófano. Se aconseja el uso de carros o mesas con ruedas, abastecidos con todo lo necesario para la intervención, que luego se retiran para realizar la desinfección y limpieza del pabellón. • Los equipos y maquinarias que deban usarse dentro de los quirófanos, deben estar revestidos por superficies lavables y que faciliten su desinfección. Los equipos usados durante la intervención deben ser previamente desinfectados (equipos de rayos X, microscopios). Si estos equipos se manipulan durante el acto quirúrgico deben protegerse por medio de fundas estériles. • El deterioro del instrumental aumenta el riesgo de infección del paciente. Algunas formas de deterioro como: la oxidación, salpicaduras, melladuras favorecen la acumulación de microorganismos y dificultan el proceso de esterilización. 226


URGENCIAS

• Los servicios de urgencias atienden a una gran cantidad de pacientes politraumatizados, lo que incrementa el riesgo de contacto con sangre. El personal debe estar permanentemente preparado con el material de barrera (guantes, mascarillas). Normas de Bioseguridad. • Es necesario que permanezcan en el servicio: delantales plásticos protectores, guantes (no estériles), gafas protectoras y mascarillas. • El material cortopunzante, contaminado con sangre o secreciones, debe descartarse en recipientes de pared dura que contengan un desinfectante apropiado -hipoclorito de sodio-. Posteriormente se someterá al proceso de lavado y esterilización. Por ningún motivo debe caer al suelo o botarse a la basura sin haber sido desinfectado. Es importante tener en cuenta que las basuras son recogidas en muchos casos por personal no profesional, así como manipuladas al salir del hospital por las personas que viven del reciclaje. • Los equipos de ventilación, ambú, cánulas, tubos endotraqueales deben estar siempre disponibles. • Las gasas, los apósitos y la ropa contaminada se descartan en bolsas de plástico marcadas y bien cerradas, para ser enviadas a la lavandería. • Todos los procedimientos que se realicen al paciente deben hacerse de acuerdo con lo descrito en las normas de Precaución Universal.

UNIDADES DE DIÁLISIS

• Todo el personal de la unidad debe estar inmunizado contra la Hepatitis B. • Las estrategias de desinfección para los canales de líquidos dializantes de las máquinas de hemodiálisis han sido diseñadas para controlar la contaminación bacteriana. No es necesario cambiar estos procedimientos cuando se trata de pacientes en diálisis infectados por VIH.

ANEXOS

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• El paciente infectado por el VIH, o el VHB, puede ser dializado por hemodiálisis o diálisis peritoneal -no es necesario aislarlo de otros pacientes-. La reutilización del dializador es una alternativa que se emplea en ciertas instituciones. Un dializador específico, para un paciente específico, se remueve, se limpia, se desinfecta y se utiliza nuevamente en ese paciente. • Los procedimientos de hemodiálisis requieren el ingreso a cavidades estériles del organismo, se trata entonces de procedimientos invasivos asociados a infecciones del torrente sanguíneo. • Las precauciones normales para el control de las infecciones y las Precauciones Universales, deben ponerse en práctica. Existen varios germicidas químicos de formulación adecuada para desinfectar las máquinas de diálisis. Ninguno de estos protocolos o procedimientos necesita ser alterado para la diálisis de pacientes infectados. • Se deben tomar muestras bacteriológicas al menos una vez mensualmente. Las muestras deben ser tomadas en el punto donde sale el líquido de diálisis, en las máquinas unidireccionales, y en la periferia del canister, en las máquinas de recirculación. • El circuito interno de las máquinas debe ser desinfectado químicamente diariamente, de acuerdo a las instrucciones del fabricante. La desinfección calórica puede contribuir a disminuir la carga bacteriana de los circuitos internos de la máquina, pero no debe seleccionarse como método de desinfección único. • En caso que se produzca ingreso de sangre al sistema debido a una ruptura de membrana, la máquina debe ser desinfectada antes de ser usada en otro paciente. • El drenaje del líquido de diálisis debe hacerse en el alcantarillado.

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• Los derrames de sangre o materia orgánica deben descontaminarse de inmediato. • Debe existir un programa de limpieza en la Unidad que contemple las superficies y el mobiliario.

HEMODIÁLISIS

• El acceso debe ser realizado en un sitio que minimice el riesgo de infección. En el caso de accesos vasculares debe usarse la extremidad superior. Para el acceso se deben seleccionar implementos adecuados en cuanto a su diámetro, para evitar que se tapen durante el procedimiento. Los catéteres se deben asegurar a la piel durante el procedimiento, con tela adhesiva de calidad comprobada par evitar que se salgan y provoquen erosiones. • Para la punción vascular deben utilizarse agujas de diálisis estériles y desechables. Si ha habido un intento fallido de punción la aguja se debe eliminar y utilizar una nueva. El sitio de inserción debe ser protegido por una gasa estéril. • Los desinfectantes que se utilicen para la reutilización no deben afectar la integridad de la membrana. La falla de la membrana puede conducir al traspaso de endotoxinas, bacterias y fugas de sangre al líquido de diálisis. No se recomienda utilizar desinfectantes clorados para dejarlos en el equipo por tiempo prolongado pues pueden alterar la integridad de la membrana. • Se debe evaluar el riesgo de reprocesar equipos de pacientes con infección con VIH o Virus de Hepatitis B. En caso se hacerlo se debe realizar lejos de las áreas de pacientes por personal debidamente protegido y entrenado. Debido al riesgo que implica el procedimiento de reutilización de filtros y líneas en pacientes VHB este personal debe estar vacunado. Se debe propender a eliminarlos sin reprocesarlos. • Si el paciente ha tenido reacciones a pirógeno, o complicaciones infecciosas, el equipo debe desecharse. Solamente deben ser reutilizados dializadores con presión negativa. Los filtros transductores se deben cambiar entre paciente y paciente. ANEXOS

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• Todos los artículos que se utilizan durante la diálisis que son factibles de contaminarse con sangre durante el procedimiento: deben ser de uso individual y ser desinfectados entre pacientes (tijeras, clamps). También deben ser tomadas en cuenta las superficies ambientales que pueden estar contaminadas. • Cada paciente que es sometido a un procedimiento de hemodiálisis debe tener un registro para cada uno de los procedimientos: debe especificarse la máquina que usó, el número de veces que se ha reutilizado su hemodializador, las condiciones clínicas, etc. Debe registrarse a demás el nombre del profesional que conectó y desconectó al paciente como el nombre de cada uno de los profesionales que realizaron procedimientos invasivos o manipularon las líneas. • La Unidad de hemodiálisis debe localizarse lejos de las áreas de hospitalización, en sitios de baja circulación de público. Debe existir un espacio suficiente entre las máquinas de hemodiálisis que permita realizar los procedimientos y facilitar su aseo y desinfección. La Unidad de hemodiálisis debe tener áreas limpias y sucias físicamente separadas, y claramente señaladas. Debe existir un lavamanos por cada 6 máquinas de hemodiálisis -ubicado en el área de atención de pacientes-.

GASTROENTEROLOGÍA

• Los endoscopios son instrumentos con lentes muy delicadas, por lo que su manejo debe ser cuidadoso. Se desinfectarán con glutaraldehído al 2% durante 30 minutos. El material de desecho se debe tratar con las precauciones ya mencionadas, esto incluye el etiquetado. • Lavar la superficie externa del fibroscopio con un removedor enzimático (gasa o esponja desechable), cepillar la punta del tubo de inserción. Remover y lavar la válvula del canal de biopsia (2 minutos).

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• Aspirar el removedor enzimático y hacer fluir agua abundante por el canal aire-agua. • Después del uso del desinfectante se enjuaga el instrumento con agua. Se seca con toallas estériles. AUTOPSIAS Y SERVICIOS MORTUORIOS

• Los patólogos deben ser informados si el fallecido era VIH +. • Usar blusa de material impermeable, zapatos de caucho grueso y doble guante. • Tener precaución con el uso de sierras o cinceles para no lastimarse. • El instrumental utilizado debe lavarse con una solución de hipoclorito de sodio al 2%. • La sala de autopsias debe lavarse y desinfectarse con hipoclorito de sodio. • Debido a la posible contaminación con el virus de la Hepatitis B se recomienda que el patólogo se vacune contra esta infección. • No consumir alimentos en las áreas de trabajo.

LAVANDERÍA

• Utilizar guantes de caucho siempre que vaya a realizarse cualquier actividad. El personal debe lavarse las manos al ingresar y salir del área, con jabón yodado o clorhexidina. Todo el personal debe usar delantal plástico protector y mantener el cabello recogido durante la jornada de trabajo. Debe usarse delantal largo impermeable, botas plásticas, mascarilla y guantes para el manejo de la ropa sucia hospitalaria. Evitar contacto directo con el material contaminado. • La ropa de cama, toallas, blusas, etc. debe lavarse sin precaución especial, excepto cuando presentan manchas de sangre -deben sumergirse en hipoclorito de sodio al 0,1% para lavarse a temperatura mayor de 71 ºC durante 25 minutos-.

ANEXOS

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• Las superficies de trabajo deben desinfectarse diariamente y cada vez que se ensucien con sangre, líquidos corporales y secreciones -hipoclorito de sodio a 500 a 1.00 ppm de cloro libre-. • A pesar de que la lencería ha sido identificada como fuente de gran número de microorganismos patógenos, el riesgo real de transmisión a través de ella es insignificante. No se debe tocar la ropa sucia más de lo indispensable. No debe moverse mucho. • Toda la ropa sucia debe guardarse en bolsas plásticas, en especial aquella manchada con sangre o líquidos corporales. No debe ser clasificada o enjuagada en las áreas de atención del paciente. Debe enviarse a la lavandería debidamente sellada y rotulada “contaminada”. El personal encargado de la ropa debe utilizar equipo de protección personal. La ropa de cama no necesita ser esterilizada ya que es lavada a temperaturas superiores a 75 grados centígrados, con detergente, y planchada a temperaturas de alrededor de 150 grados centígrados. • La ropa limpia para su traslado debe ser protegida con cobertores en carros limpios y cerrados para reducir el riesgo de contaminación microbiana durante el traslado. Si se utilizan frazadas, deben lavarse entre un paciente y otro. El almacenamiento de la ropa limpia debe hacerse en muebles limpios y cerrados. COCINA

• Los pacientes con VIH pueden recibir sus alimentos en los utensilios destinados para los pacientes en general. • Los manipuladores de alimentos deben tener revisiones médicas y exámenes de laboratorio semestrales: coprológicos, coprocultivos, frotis y cultivos nasofaringeos, cultivo de manos y uñas.

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• No se necesitan precauciones especiales para la vajilla y las bandejas, a menos que exista contaminación visible por material infeccioso como: sangre, secreciones o fluidos corporales. En este caso se sumergirán en un balde con hipoclorito de sodio a 5.000 ppm por diez minutos. Posteriormente se lavarán con agua y jabón.

SERVICIOS GENERALES

• La limpieza de las manchas de sangre, o fluidos corporales, en superficies como pisos o mesas debe hacerse con Hipoclorito de Sodio al 0.5%. • Tener cuidado en el manejo de las basuras. Utilizar guantes de caucho siempre que se realice cualquier actividad: limpieza, manejo de basuras. • Lavar con agua y jabón los utensilios (vasos, platos, cubiertos), utilizados por los pacientes. En el caso de presentar manchas de sangre deben sumergirse en una solución de hipoclorito de sodio al 0,05%. Luego se procederá a lavarlos con agua y jabón. • La limpieza y desinfección del mobiliario y los pisos se debe realizar al menos una vez al día, o cada vez que sea necesario. • Períodos de tiempo rotativos para realizar la desinfección terminal en las distintas áreas del servicio. La limpieza de las murallas y vidrios se debe considerar en la rotación de aseos terminales. Limpiar cada vez que exista suciedad visible. • Usar uniforme protector. Mantener el cabello recogido durante la jornada de trabajo. Usar bata, gorro, guantes, mascarilla y polainas para la limpieza de sitios ocupados por pacientes infectados o contaminados. • Las soluciones desinfectantes deben estar aprobadas por el comité de infecciones intrahospitalarias. • Lavarse las manos al ingresar o al salir del área de trabajo.

ANEXOS

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MANTENIMIENTO

• El programa de mantenimiento de los equipos se debe hacerse en conjunto con el departamento de cada área, siguiendo las indicaciones del fabricante. Cada equipo debe tener una tarjeta de vida en la que se consignan todas las revisiones y reparaciones desde su ingreso al servicio. Los manuales de especificaciones técnicas deben permanecer tanto en el servicio como en el departamento de mantenimiento. • El personal que labora en esta área debe usar uniforme protector durante la jornada de trabajo. Usar guantes, botas, anteojos o máscaras protectoras cuando la función asignada así lo requiera. Usar guantes para las tareas de aseo en patios y jardinería. • Evitar el contacto con material contaminado con sangre, líquidos corporales o secreciones. Todo accidente laboral, o el contacto con un paciente infectado, debe registrarse, investigarse y evaluarse debidamente. • Lavado de manos.

ADMINISTRATIVA

• El personal debe hacer uso de un delantal protector durante la jornada de trabajo. • Evitar el contacto con pacientes, personal y material potencialmente infeccioso: sangre, muestras de laboratorio, cadáveres. • Mantener el lugar de trabajo limpio y ordenado. • Realizar programas permanentes para combatir a insectos y a roedores. • Lavarse las manos al entrar a la institución y al salir de ella. • Todo accidente laboral o contacto con material o paciente infeccioso debe: registrarse, investigarse y evaluarse.

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DERRAMES Y ACCIDENTES

• 1- Cúbrase en primer lugar con papel u otro material absorbente. Vierta un desinfectante alrededor de la zona afectada, y sobre el material absorbente, y deje actuar durante 10 minutos. El desinfectante que se recomienda para limpiar superficies contaminadas es una solución de hipoclorito con 0.05 % de cloro libre. No obstante, para los laboratorios que trabajan con cultivos de VIH y preparaciones de virus, se recomienda una concentración más elevada de cloro libre (1,0%). La mezcla de desinfectante y material derramado debe limpiarse con material absorbente. A continuación hay que limpiar de nuevo la superficie con desinfectante. Durante todo este proceso hay que llevar guantes y evitar el contacto directo de las manos enguantadas y el material derramado desinfectado. Los vidrios o plásticos rotos se recogerán con escoba y recogedor. • 2- Todo derrame, accidente y exposición manifiesta a material infeccioso se comunicará de inmediato al supervisor del laboratorio. Debe llevarse un registro por escrito de todo incidente de ese tipo. • 3- Si se presenta derrame en centrífuga: con guantes gruesos y gasa impregnada en solución desinfectante de hipoclorito de sodio 0,5% - 1% debe limpiarse la superficie de la centrifuga y esperar 30 minutos. Los tubos de centrífuga contaminados serán colocarlos en un balde con hipoclorito de sodio por 30 minutos. Limpiar con solución jabonosa y enjuagar con trapo limpio.

Manual de Conductas Básicas en bioseguridad manejo integral. – Ministerio de Salud (Minprotección Social)

ANEXOS

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BIBLIOGRAFÍA BENENSON, A. (1998). El control de las enfermedades transmisibles en el hombre. Organización Panamericana de la Salud. México. BURRELL, R. (1991). “Microbiological agents as health risks in indoor air”. En: Environ Health Persp. 95: 29-34. DAHL, S. et al. (1994). “«Cheese-packers» disease: Respiratory complaints at a cheese-packing dairy”. Ugeskrift for Laeger. 109: 112-165. DUTKIEWICZ, J. (1994). “Bacteria, fungi, and endotoxin as potential agents of ccupational hazard in a potato processing plant”. En: Am J Ind Med, Chicago. KAISER U. (1991). Esterilización y bioseguridad. Métodos y controles. Buenos Aires. MALANGóN LONDOÑO G. et al. (1995). Infecciones hospitalarias. ISS. Bogotá. RIOUX, A. et al. (1983). “Animales venenosos”. En: Enciclopedia de salud y seguridad en el trabajo. OIT. Ginebra. STERLING, T. et al. (1991). “Epidemiología del edificio enfermo” (en portugués). Revista Sauda Publica. Tomo 23, No. 34. Sao Paulo. VV. AA. (2001). Directrices de la OMS sobre el Carbunco (ántrax maligno). HTTP:// www.who.int/home-page/2001. Revisado el 4 de julio de 2010. VV. AA. (2007). Recomendaciones preventivas sobre el carbunco. Junta de Andalucía. www.sas.junta-andalucia.es. Revisado el 4 de julio de 2010. VV. AA. (2001). Boletín epidemiológico de Andalucía. Nº 42 (octubre). Consejería de Salud. Junta de Andalucía. VV. AA. (1996). Manual de Higiene Industrial. Mapfre, S.A. Madrid. VV. AA. (1997). Curso avanzado de intervención con materias peligrosas. Proyecto Defensa del Medio. Barcelona. VV. AA. (2004). “Universal Precautions For Prevention of Transmission of Human Inmunodeficiency Virus, Hepatitis B Virus, an other blood borne pathogens in health”. Care settings. CDC. MMWR, 37.988.

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Otros textos de interés

• Calidad y auditoría en salud, Francisco Álvarez Heredia

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Riesgos biológicos y Bioseguridad Este libro aporta conceptos básicos sobre Riesgos biológicos y bioseguridad útiles para los profesionales del área de la salud como médicos, odontólogos, optómetras, terapeutas, ingenieros con el fin de que puedan hacer su trabajo con mayor seguridad. También sirve a empresarios y trabajadores conocer los riesgos que se pueden presentar durante los procesos productivos, las enfermedades profesionales y los accidentes de trabajo, así como las medidas preventivas que se deben establecer para cada tipo de riesgo. Con el objeto de fomentar la cultura preventiva este texto facilita conceptos en prevención y prácticas que se deben adoptar para controlar o eliminar los riesgos. Coloca en manos de los profesionales de la salud ocupacional, trabajadores y empresarios un instrumento que sirve para conocer los principales riesgos biológicos de acuerdo con el puesto de trabajo en la clínica o en el laboratorio. Colección: Ciencias de la salud Área: Administración en salud

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