INDICE: Introducción I. II. III. IV.
V.
Defin finición de de ri riesgo po potencial ep epidé idémico Condiciones de riesgo Medidas de prevención 1 Dura Durant ntee el el cic ciclo lo del del des desas astr tree 2 Vigi Vigila lanc ncia ia en sa salu lud d pul pulic icaa !ntecedentes 1. Internacional !. "ener eneraal #. $erremot erremoto o % tsunami tsunami en en c&ile c&ile 2'1' 2. Nacional !. (enóme (enómeno no del ni)o. ni)o. *istema de vigilancia 1. Vigil Vigilanc ancia ia epid epidemi emioló ológic gicaa 2. Vigilanci Vigilanciaa epidem epidemiológ iológica ica en desastre desastress +. Implementa Implementación ción del del sistema sistema de vigilanc vigilancia ia en desastr desastres es a nivel nivel local. +.1Evaluación +.1 Evaluación del riesgo potencial epidémico ,. Implementa Implementación ción del del sistema sistema de vigilanc vigilancia ia epidemiol epidemiológica ógica en en la -ona afectada post desastre ,.1Vigilancia ,.1 Vigilancia centinela en puntos de atención cercano cercano al lugar del desastre ,.2Vigilancia epidemiológica comunal de salud en desastres en los niveles sociales ,.+Vigilancia epidemiológica de polaciones viviendo en alergues . Implementa Implementación ción de de la sa sala la de situac situación ión en desastre desastress .1 /0uiénes deen implementar la sala para situación .2 información sica de la sala de situación para desastres. .+ resultados de la sala de situación situación de salud para desastres. 3. $oma de decisiones cr4tica en desastres. 3.1 sala de situación en la toma de decisiones cr4ticas en desastre 3.2 pasos para la toma de decisiones cr4tica para desastres
VI. Conclusiones VII.#iliograf4a VIII.!ne5os IN$67D8CCI9N:
INDICE: Introducción I. II. III. IV.
V.
Defin finición de de ri riesgo po potencial ep epidé idémico Condiciones de riesgo Medidas de prevención 1 Dura Durant ntee el el cic ciclo lo del del des desas astr tree 2 Vigi Vigila lanc ncia ia en sa salu lud d pul pulic icaa !ntecedentes 1. Internacional !. "ener eneraal #. $erremot erremoto o % tsunami tsunami en en c&ile c&ile 2'1' 2. Nacional !. (enóme (enómeno no del ni)o. ni)o. *istema de vigilancia 1. Vigil Vigilanc ancia ia epid epidemi emioló ológic gicaa 2. Vigilanci Vigilanciaa epidem epidemiológ iológica ica en desastre desastress +. Implementa Implementación ción del del sistema sistema de vigilanc vigilancia ia en desastr desastres es a nivel nivel local. +.1Evaluación +.1 Evaluación del riesgo potencial epidémico ,. Implementa Implementación ción del del sistema sistema de vigilanc vigilancia ia epidemiol epidemiológica ógica en en la -ona afectada post desastre ,.1Vigilancia ,.1 Vigilancia centinela en puntos de atención cercano cercano al lugar del desastre ,.2Vigilancia epidemiológica comunal de salud en desastres en los niveles sociales ,.+Vigilancia epidemiológica de polaciones viviendo en alergues . Implementa Implementación ción de de la sa sala la de situac situación ión en desastre desastress .1 /0uiénes deen implementar la sala para situación .2 información sica de la sala de situación para desastres. .+ resultados de la sala de situación situación de salud para desastres. 3. $oma de decisiones cr4tica en desastres. 3.1 sala de situación en la toma de decisiones cr4ticas en desastre 3.2 pasos para la toma de decisiones cr4tica para desastres
VI. Conclusiones VII.#iliograf4a VIII.!ne5os IN$67D8CCI9N:
Los desas desastres tres naturales naturales han han causado causado grandes grandes problemas problemas que afecta afectan n de manera principal la salud de la persona y el desarrollo socioeconómico de las naciones naciones ya que desvían desvían recursos recursos financieros financieros para la reconstruc reconstrucción ción de las áreas afectadas. El fenómeno del Niño, no solo ocasiona gran nmero de damnificados, heridos y muertos, sino tambi!n daños en la infraestructura de los servicios y alteraciones en el ambiente que se repercuten en la salud. Los daños daños a la salud implican implican desde desde atención atención inmediata inmediata a las víctima hasta hasta los efectos de mediano y largo pla"o debido a la suspensión, parcial o total, de los servicios básicos de agua y saneamiento, de la carencia de alimentos, del incr increm emen ento to y desp despla la"a "ami mien ento to de vect vector ores es,, de la inst instal alac ació ión n de refu refugi gios os temporales y de la interrupción de los programas de vigilancia y control de enfermedades. #odos estos aspectos e$igen un esfuer"o coordinado de las instituciones y el uso racional de los recursos disponibles%&'. La vigi vigila lanc ncia ia epid epidem emio ioló lógi gica ca en desa desast stre ress en esta esta situ situac ació ión n es de gran gran importanci importancia a ya que permitirá permitirá la intervención intervención oportuna oportuna sobre los efectos efectos de la salud y condiciones de vida vida de la población. ( nivel nacional en )er la *ficina +eneral de Epidemiologia está organi"ando y fortaleciendo la respuesta local en la vigilancia vigilancia epidemiológ epidemiológica ica en desastre desastre epidemias epidemias y otras emergencia emergenciass sanitaria desarrollada por la red nacional de epidemiologia %EN(-E' para en afronte de estas emergencia%'.
I.
6IE*"7 7$ENCI! I!; ; EIDEMIC7 : Los desastres provocan alteraciones directas e indirectas sobre la salud de la poblac población ión afecta afectada da,, durant durante e el event evento o puede pueden n e$isti e$istirr herid heridos, os, traumati"ados o similares, es decir, pacientes con enfermedades agudas y urgent urgentes. es. /espu! /espu!ss del del evento evento,, las condic condicion iones es de salubr salubrida idad d del del medi medio, o, así así como como las las cond condic icion iones es del del hábi hábita tat, t, pued pueden en prov provoc ocar ar la aparición de otras enfermedades consideradas como tra"adoras. Las enfermedades tra"adoras se han establecido en función de estudios epidemiológicos y de seguimiento en desastres en diversos países0 se han encontrado algunas similitudes, que son sistemati"adas para que su vigilancia sirva como instrumento para priori"ar las actividades y definir las necesidades más urgentes. 1uchas de estas enfermedades son consecuencia de elementos del medio ambiente y de los sistemas habilitados para la población afectada, por lo que su solución no depende e$clusivamente del sector salud0 la coordinación intersectorial es de vital importancia en el mane2o de la situación, tanto en el intercambio de la información como en la definición de prioridades.
II.
C7NDICI7NE* DE 6IE*"7%3': C!M#I7* EC7;9"IC7* 6E*8;$!N$E* DE 8N DE*!*$6E*: Las sequias, las inundaciones, huracanes, etc. )rovocan cambios y daño dañoss en la infr infrae aest stru ruct ctur ura a físi física ca %acu %acued educ ucto tos, s, alca alcant ntar arililla lado do', ', facilitando el aumento de vectores, contaminación de agua potable, alime aliment ntos os y cons consec ecue uent ntem emen ente te enfe enferm rmed edad ades es en el homb hombre re y animales, ocasionado epidemias cuando las medidas de control no se toman de inmediato o se descuidan las acciones preventivas. DE*;!
*rgani *rgani"ar "ar la asist asistenc encia ia m!dica m!dica y establ establec ecer er la morbil morbilida idad d e$istente, con una
o
o
o
o
o
o o
o
encuesta de prevalencia de enfermedades para controlar las personas con enfermedades crónicas. /eterminar la población de susceptibles teniendo en cuenta los esquemas de vacunación en la población menor de & años y proteger a la población inmuni"ada completando el esquema de vacunación. -ontinuar con la vigilancia en 6alud )blica habitual y anali"ar los resultados a fin de controlar posibles epidemias. Establecer el control de basura, insectos y roedores en el campamento con la participación de la comunidad. *rgani"ar la capacitación para toda la comunidad en aspectos de higiene y salud. -ontrolar el agua para consumo humano. Evaluar los programas para control y vigilancia de los alimentos en su almacenamiento y preparación. 7igilar los sistemas de eliminación de e$cretas para evitar la transmisión de enfermedades producidas por contaminación fecal.
IN$E668CI9N DE ;7* *E6VICI7* #=*IC7* DE *!;8D: En la fase de impacto y de recuperación de un desastre pueden observarse dos fenómenos5 o (. servicios básico de salud afectados por el desastres5 La estructura física resulta dañada y se interrumpen los programas normales de vacunación y otros de control como5 la malaria, fiebre amarilla, dengue hemorrágico, etc. 8ncrementándose el riesgo de transmisión de enfermedades o 9. si el lugar del desastre no e$isten servicios m!dicos y se instalan provisionalmente5 se observa un incremento de morbilidad, que antes no tenían acceso a la consulta. D!>7* DE *E6VICI7* ?#;IC7*: /ependiendo del grado del desarrollo de la comunidad puede ser decisivo o determinante para la aparición de enfermedades transmisibles. !*EC$7 INDIVID8!;E*: El riesgo de adquirir enfermedades transmisibles depende de los factores de carácter individual de los miembros de la comunidad5 -omportamiento de higiene personal o /isminución de resistencia inmunológica ya sea por5 stress, o desnutrición, enfermedades de base previas, etc.
III.
MEDID!* DE 6EVENCI7N
1. C;IC;7* DE ;7* DE*!*$6E*: El mane2o de los desastres se anali"a y estudia para fines prácticos, en forma sistemática como una secuencia cíclica de etapas que se relaciona entre si y que se agrupan a su ve" en 3 fases5 antes, durante y despu!s. (!*E* DE; DE*!*$6E: 1.1.
!N$E* DE; DE*!*$6E: !. 6EVENCI9N: Evita la ocurrencia de daños por eso se le considera una etapa ideal, pero un poco difícil de lograr. 6us acciones deben ser consideradas en los planes del desarrollo a mediano y largo pla"o. o
o
eubicar una comunidad asentada a orilla de un rio, que se desborda en cada !poca de lluvia %7ulnerabilidad'. eubicar una planta química que se le encuentre dentro del perímetro urbano %amena"a'.
#. MI$I"!CI9N: 9usca reducir el riego mas no lo elimina, con el ob2etivo de minimi"ar los daños. o o o o o
efor"amiento estructural. empla"o de tuberías antiguas y deterioradas. /efensas ribereñas. eforestación y andenería en pendientes -onstrucciones sismo resistentes.
C. 6E!6!CI9N: -on2unto de medidas y acciones para reducir al má$imo la p!rdida de vidas humanas y otros daños, organi"ando oportuna y adecuadamente la respuesta ya la rehabilitación. o o o o
o
-apacitar al personal de salud. #ener sistemas alternos de agua y energía. -ontar con stoc: de medicamentos y suministros -onocer procedimientos de atención medica con víctimas en masa. -onocer los procedimientos de evacuación
o
#ener un sistema contra incendios.
D. !;E6$!: 6ituación declarada para tomar acciones específicas debido a las probables y cercanas ocurrencias de un efecto destructivo. Las situaciones que pueden llevar a situación de alerta son5 o o o
Espectáculos masivos 8nicio de temporadas de lluvia /isminución ; aumento significativo de temperaturas fuera de las temperaturas normales.
La declaratoria debe ser inmediata, clara, coherente, accesible y oficial.
1.2.
D86!N$E E; DE*!*$6E: En la mayoría de desastres esta etapa pasa muy rápido e$cepto cosos como sequía, hambruna, conflicto civiles y militares0 /onde el periodo es más largo.
!. 6E*8E*$!: 6on acciones llevadas a cabo ante la ocurrencia del desastre, con el ob2etivo5 o o
o
6alvar vidas, reducir sufrimiento y disminuir perdidas. )roteger a las personas y entender los daños a su salud. -ontrolar la situación ante replicas %sismos' o sucesos secundarios.
La principal herramienta de la respuesta es
/C8=;E* *7N ;!* !CCI7NE* @8E C7M7NEN ;! 6E*8E*$! o o o o o o
1.+.
)rotección en "onas de seguridad Evacuación a "onas e$ternas de seguridad 9squeda y rescate )rimeros au$ilios (tención de heridos -ontrol del suceso destructor y de sus efectos secundarios.
DE*8E* DE; DE*!*$6E
!. 6EA!#I;I$!CI9N: Es el restablecimiento rápido o a corto pla"o de los servicios básicos de la comunidad e inicios de la reparación del daño físico, social y económico. -on priori"ación de los servicios vitales para la comunidad. o o o o o
(gua de consumo >umano Energía #ransporte 6alud 7ivienda, alimento, abrigo, etc.
#. 6EC7N*$68CCI9N: Es un proceso de reparación a mediano y largo pla"o, del daño físico, social y económico, a un nivel de protección superior al e$istente antes del evento. 6e valora la e$periencia vivida, la reconstrucción es una oportunidad para reali"ar una buena prevención, mitigación y preparación.
2. VI"I;!NCI! EN *!;8D ?#;IC! Es la práctica basada en la observación, el análisis rutinario y recolección sistemática de datos, tanto de la ocurrencia y distribución de las enfermedades, como de los factores que las producen0
utili"ada para la toma efectiva y oportuna de las acciones necesarias en la prevención y control.
C!6!C$E6I*$IC!*:
La vigilancia sea un componente imprescindible de los programas de control de enfermedades antes, durante o despu!s de un desastre. Las acciones o actividades sean e2ecutados en todos los niveles de prestación de servicios5 local, regional y nacional. -ada región mantenga datos actuali"ados de morbilidad y mortalidad de las enfermedades que se presenten en la población y tengan alto riesgo de transmisión como ob2eto de vigilancia nacional e internacional. 6e estable"ca una coordinación apropiada entre los diversos niveles de prestación de servicios así como tambi!n en las instituciones del estado y las privadas, haciendo uso racional de los recursos disponibles. )ara su mayor efectividad, la vigilancia en 6alud )blica debe integrar datos epidemiológicos, demográficos, estadísticas vitales y otros, para el desarrollo de políticas y acciones.
7#BE$IV7*5
Establecer las necesidades de las poblaciones afectadas. *rientar los recursos disponibles para resolver las necesidades de las poblaciones afectadas. )revenir los efectos adversos adicionales. Evaluar la efectividad de los programas y permitir me2orar los planes de contingencia.
IV. !N$ECEDEN$E*: 1. IN$E6N!CI7N!;:
Los brotes de enfermedades transmisibles pueden desencadenar situaciones de emergencia que entrañan p!rdidas de vidas y padecimientos generali"ados. En los & meses previos al 3& de mayo de ??@, la *16 confirmó &A brotes de enfermedades infecciosas en BC países del mundo. 1ás de la tercera parte de esos brotes se produ2o en Dfrica e incluyó enfermedades como el cólera, otras enfermedades diarreicas, el sarampión, fiebres hemorrágicas y otras enfermedades graves emergentes. ( menudo se cree que, en el caos que acompaña a los desastres, el riesgo de brotes epid!micos es muy elevado, temor muy probablemente derivado de la asociación que se hace entre cadáveres y epidemias. (hora bien, los factores de riesgo de brotes tras una catástrofe están principalmente ligados al despla"amiento de la población %normalmente asociado a los conflictos'. 8ncluso la presencia de algunos casos de una enfermedad concreta puede generar la percepción de que la población se enfrenta a un grave riesgo sanitario, lo que puede ser causa de importantes consecuencias políticas, sociales y económicas. Las enfermedades infecciosas son una de las principales causas de muerte y enfermedad infantiles en situaciones de conflicto, en especial entre los refugiados y los despla"ados internos %F'.
DE*C6ICI9N DE; $E66EM7$7 $*8N!MI DE; 2 DE (E#6E67 DE 2'1'%C' El día B de febrero a las ?353F horas, hora local, se registró un terremoto de magnitud @,@ en la escala 1G que tuvo duración apro$imada de tres minutos. El epicentro se situó en la costa de la región del 1aule, apro$imadamente a @ :m al oeste de -uranipe y &&C :m al noreste de -oncepción. 6egn el 8nstituto 6ismológico de la Hniversidad de -hile, el terremoto originó que la costa chilena se desplace hacia el )acífico, por lo que el territorio chileno aumentó &.?? metros cuadrados. Este sismo abrió una ruptura en el suelo visible a lo largo de C?? :ilómetros de la costa, e$istiendo desniveles en el suelo de & a ,C metros, esta ltima medición registrada en la península de (rauco.
D!>7* 7C!*I7N!D7* •
•
•
•
olación: El desastre ocasionó C& muertos, &A desaparecidos y @?? mil personas damnificadas. La mayor cantidad de fallecidos fue debido al tsunami, en la comuna de )elluhue se registraron FB muertos, A eran pobladores de este lugar y F& fueron turistas chilenos. Energ4a se produ2o un apagón total del área cubierta por el 6istema 8nterconectado -entral %68-', I fue restablecida paulatinamente en el país dentro de las primeras cuatro horas posteriores al sismo, a e$cepción de 9ío 9ío. !gua % saneamiento5 afectaron los sistemas de agua potable, las redes de alcantarillado y de descarga de aguas servidas, y las plantas de tratamiento en "onas urbanas y rurales. $ransportes % comunicaciones Vivienda 6e estima que alrededor de 3B?.?C& viviendas sufrieron daños por el terremoto y tsunami0 de ellas, @&.FFF quedaron destruidas,
[email protected]&F con daño mayor, y &BJ.AJ3 con daño menor. El J?K de las edificaciones de adobe colapsaron o quedaron seriamente afectadas Empleo 6egn la *rgani"ación 8nternacional del #raba2o *8#, J3.J@ traba2adores perdieron su empleo, de los cuales 3F.F3B en 9ío 9ío y @.?J? en 1aule, principalmente en la pesca, el comercio y la agricultura.
• •
;as regiones ms afectadas: 1aule I 9ío 9ío Impacto socioeconómico del desastre El )residente 6ebastián )iñera informó al país que el daño bruto total, pblico y privado, asciende a H6 3? mil millones en capital y patrimonio, equivalente al &@K del )89. VI"I;!NCI! EIDEMI7;9"IC!: En situación de desastre la recolección de información utili"ó un formulario de notificación de eventos de salud priori"ados.Los datos permitieron a las 6EE186 elaborar informes de situación, los cuales eran remitidos al /epartamento de Epidemiología del 1inisterio. En las distintas etapas de la emergencia se utili"aron estrategias de vigilancia de rumores, centinela, ambiental en albergues y aldeas. En los primeros días, tanto en 1aule como en 9ío 9ío la vigilancia de rumores fue apoyada por las radios locales, 9omberos, 4uer"as (rmadas y voluntarios;as. ( pesar de la magnitud del desastre, no se produ2eron grandes eventos de salud. >ubo algunos brotes de enfermedades diarreicas agudas %E/(6' y se detectó en los campamentos y albergues sarna y pediculosis. )reocupación central fueron las infecciones respiratorias agudas %8(6', particularmente la influen"a que se presentan en la
temporada de invierno0 no obstante su impacto fue más ba2o que en años anteriores. En salud mental, se presentaron situaciones de angustia y stress post traumático como consecuencia de la emergencia, las que disminuyeron luego de las primeras semanas. Los problemas actuales son las situaciones de violencia en las familias albergadas y las consecuencias que tiene en la salud mental de estas comunidades la permanencia prolongada en viviendas de emergencia. Hna ve" determinados los establecimientos de salud en funcionamiento, se implementó la vigilancia centinela, incluyendo en ella centros de atención primaria, hospitales provinciales o regionales en estado operativo, y hospitales de campaña. (dicionalmente, se establecieron centinelas en los principales albergues y aldeas de las comunas afectadas. En 1aule, el 3 de mar"o quedó implementada la vigilancia tra"adora a trav!s de la red pblica y privada, la que se mantiene a la fecha en &F comunas5 -uricó, Licant!n, >ualañe, 7ichuquen, 6agrada 4amilia, #alca, -urepto, 6an -lemente, -onstitución, )arral, -auquenes, )elluhue, Empedrado y -hanco. En -onstitución la vigilancia se puso en marcha desde el primer día de ocurrido el evento, constituy!ndose la oficina comunal con inspectores ba2o la coordinación del personal de epidemiología de la 6EE186. En las primeras tres semanas la red de vigilancia en 9ío 9ío funcionó parcialmente0 el centro centinela de influen"a de (rauco entregó sólo las atenciones de urgencias y en los centinelas de #alcahuano y -oncepción se mantuvo la entrega de atención m!dica en forma parcial. ( medida que se reponía la capacidad de atención, me2oraba la posibilidad de vigilancia. En la actualidad las comunas centinelas en la provincia de -oncepción son5 -higuayante, -oncepción, #ome, )enco, -oronel, Lota, #alcahuano y >ualp!n.
2. N!CI7N!; (EN7MEN7 DE; NI>7 EN E; E68 %A'
)er afronta, desde diciembre de ?&A, lluvias e inundaciones que han provocado la muerte de decenas de personas. 6in embargo, durante los primeros meses de este año se han registrado la mayor cantidad de p!rdidas humanas y materiales en los departamentos de #umbes, )iura, Lambayeque, Loreto, 8ca, (ncash, -a2amarca, La Libertad, >uancavelica, y provincias de Lima, que se encuentran ba2o la declaratoria de Estado de Emergencia por el +obierno Nacional. 6egn un reporte del 8N/E-8, de diciembre de ?&A al B de mar"o de ?&B reporta, &.B@@ damnificados, BJB.B@J afectados, J& fallecidos y 3F@ heridos. >an colapsado &F.AA& viviendas, &F.ABF están inhabitables y &BA.3JF están afectadas. •
•
•
•
El +obierno declaró, el de mar"o, el Estado de Emergencia Nacional en el departamento de )iura, por desastre de gran magnitud a consecuencia de las lluvias intensas %/ecreto 6upremo NM ?3C?&B)-1' por A? días para e2ecutar acciones y medidas de e$cepción, inmediatas y necesarias, de respuesta y rehabilitación. . E$iste en las ltimas semanas, un incremento del nmero de casos por dengue en 8ca, Libertad, Lambayeque y )iura, con riesgo de ampliación a nuevas áreas vulnerables por las condiciones climáticas y de salud ambiental actuales. Los casos de leptospirosis se han incrementado en la costa norte del país especialmente en #umbes y Lambayeque, lo cual podría incrementarse ante la persistencia de las lluvias y e$istiría riesgo de mortalidad debido a la cocirculación de las arbovirosis, si no se sospecha y diagnóstica a ti empo. #odos estos problemas de salud podrían intensificarse en los albergues por las condiciones de hacinamiento, ambientales y limitadas condiciones sanitarias si se instalan sin que e$istan las mínimas condiciones sanitarias y de organi"ación previas.
!"8! *!NE!MIEN$7 >asta el momento se ha identificado el incremento de casos de enfermedades diarreicas y de leptospirosis en las regiones afectadas, principalmente )iura y Lambayeque, segn reporte al ? de mar"o. )or los daños presentados y la afectación de fuentes de agua y servicios sanitarios se dan condiciones de riesgo que, de no intervenirse, podrían generar un incremento de enfermedades d!rmicas en las comunidades afectadas. (lgunos establecimientos de salud fueron afectados por rebose de los colectores de aguas residuales, en los cuales se traba2a para la evacuación de dichas aguas, además de la desinfección de dichos establecimiento.
C7N$67; DE VEC$76E* /ebido a la acumulación de residuos sólidos y las aguas estancadas, y como medida para contrarrestar el incremento de vectores y roedores, se han reali"ado fumigaciones en C.?@& viviendas y el control larvario en A&.JBA. 1alaria, dengue y chi:ungunya son arbovirus que están presentes en "onas afectadas como )iura y cuyo control se ha fortalecido. 6e está dando especial atención al mane2o de residuos sólidos, almacenamiento y cloración del agua para consumo y desecación de aguas lluvias estancadas. >asta el de mar"o se mantenía la alerta de lluvias, principalmente en los departamentos de la costa norte del )er, por lo que se espera que ocurran nuevos huaycos e inundaciones. El sector de la salud está respondiendo con sus capacidades locales y el apoyo del nivel nacional, manteniendo la atención de salud y reali"ando intervenciones de salud pblica, para reducir el riesgo de brotes en las "onas afectadas.
V.
*I*$EM! DE VI"I;!NCI!%3' El sistema de vigilancia en desastres, es un proceso que proporciona información continua para satisfacer y facilitar la toma de decisiones en cada parte del ciclo del desastre5
reparación: -omprende el análisis de situación de salud el cual proporciona herramientas de forma organi"ada, para conocer5 • •
el perfil sanitario y priori"ar problemas +rupos vulnerables, "onas de riesgo y como podría ser afectada ente un desastre.
6espuesta inmediata: Es la evaluación epidemiológica rápida que determina el riesgo potencial epid!mico ocasionado por el desastre.
6e&ailitación % reconstrucción: Es la evaluación epidemiológica posterior al desastre y comprende, 6ala de situación de salud en desastres, análisis y presentación de información.
C7M7NEN$E* DE; *I*$EM! DE VI"I;!NCI!
Or*&#+$#%& ,e Ser-#$#' DESASTRE
Alert
Pre(r$#%&
Cr,#&$#%& / C0)&#$$#&e' V#*#l&$# E(#,e0#l%*#$
S&e0#e&t 0"#e&tl
Pre-e&$#%& / M#t#*$#%&
Re'()e't
Re!"#l#t$#%&
Re$&'tr)$$#%&
1. VI"I;!NCI! EIDEMI7;9"IC!: Los sistemas nacionales de vigilancia de cada país tienen por función monitorear el estado y las tendencias de la situación de saludenfermedad de la población a trav!s instrumentos, condiciones y recursos que les permite tener la información, de la cual se elaboran e implementan políticas, estrategias y actividades. I ante el estado de desastre deben adaptarse a la necesidad de información. 6i los datos obtenidos por la vigilancia no se usan o no cumplen el ob2etivo, es entonces donde se debe corregir, sin suplicar sistemas o crear sistemas paralelos, en base a instrumentos más sencillos y especiali"ados que le permita al sistema conocer y mane2a las emergencias, daños a población y entorno ambiental La vigilancia epidemiológica en las situaciones de desastre busca dar información e$acta y oportuna sobre el estado de salud de las poblaciones afectadas. )ero cuando la relación de e$actitud y evaluación supera otros requerimientos para su recolección y análisis de datos, la vigilancia epidemiológica sanitaria se aplica a la vigilancia de determinantes de la salud, enfermedades tra"adoras y otras a nivel local A. OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA SANITARIA EN SITUACIONES DE DESASTRE AL NIVEL LOCAL Estudiar la magnitud /el impacto del desastre. Estimar el impacto en la salud. 8dentificar los principales problemas de salud de la población afectada %riesgos y daños'. 8dentificar grupos de riesgo. /etectar cambios en las prácticas de higiene. /efinir tendencias. /etectar brotes o epidemias. *rientar o reorientar recursos. (decuar los recursos e$istentes para atender la emergencia y restablecer la red de servicios. 8dentificar necesidades de investigación. B. LOS PROPÓSITOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA SANITARIA EN SITUACIONES DE DESASTRE EN EL NIVEL LOCAL • • •
• • • • • •
•
• •
9rindar información actuali"ada para la conducción del desastre. -ontrolar los riesgos y el mane2o oportuno de daños a la salud de la población afectada por el desastre.
2. E*$6!$E"I!* DE VI"I;!NCI! EIDEMI7;7"IC! EN DE*!*$6E*: VI"I;!NCI! EIDEMI77;7"IC! 8$I;!G !;#E6"8E*G C!6!* DE !$ENCI7NH Los establecimientos al verse dañado por el desastre ocurrido, se implementan servicios temporales que además de reali"ar su labor de salud pblica, caracteri"an la salud de la población afectada y evalan la efectividad de las medidas de emergencia. VI"I;!NCI! CE$INE;;!: Otil para el monitorea de la salud de una población, cuyas venta2as son oportunidad, fle$ibilidad y la aceptabilidad. VI"I;!NCI! #!*!D! EN ;! C7M8NID!D. Es dirigida a personas que debido al impacto del desastre, suelen despla"arse hacia albergues o formar asentamientos de despla"ados0 y producto de ello hay incremento de factores de riesgo en estas personas. VI"I;!NCI! !M#IEN$!;. Las epidemias no ocurren despu!s del desastre sino que se incrementa los riesgos de transmisión durante estos, debido al despla"amiento de poblaciones hacia "onas de riesgo. )or eso el v. ambiental monitorea diversas condiciones como introducción de agente, hacinamiento, aislamiento de población, cambios ecológicos, interrupción de servicios de atención de salud, para que no lleguen a ser un riesgo y de ser así, controlar antes que se d! la enfermedad. VI"I;!NCI! DE 68M76E* 7erifica que la notificación brotes y epidemias sean prudente, mediante la investigación de la situación real y así evitar las falsas alarmas.
+. IM;EMEN$!CI7N DE; *I*$EM! DE VI"I;!NCI! EN DE*!*$6E ! NIEVE; ;7C!; La organi"ación de los servicios de salud y su capacidad de respuesta en desastres implica, desarrollar estrategias y metodologías que permitan disponer de información confiable, completa y oportuna para orientar la toma de decisiones.
7#BE$IV7: Es reducir el riesgo de enfermar y;o morir de la población por consecuencia de los efectos de los desastres y;o emergencias0 determinando el patrón epidemiológico con posteridad a la emergencia, y detectando oportunamente la aparición de brotes epid!micos0 permitiendo orientar de esta manera, la adecuada atención individual y colectiva de los pacientes. 1otivo por el cual, la *ficina +eneral de Epidemiología ha emitido la /irectiva de 7igilancia Epidemiológica con posterioridad a desastres naturales y otras emergencias sanitarias %E)8/E6' en el año ??, la implementación de la 7igilancia Epidemiológica en los niveles locales0 en basa a 3 lineamientos de intervención. • •
•
Evaluación del iesgo )otencial Epid!mico. 8mplementación del 6istema de 7igilancia con )osteridad a Emergencias 6anitarias. 8mplementación de la 6ala de 6ituación de 6alud frente a una emergencia 6anitaria.
+.1 EV!;8!CI7N DE; 6IE*"7 7$ENCI!; EIDMIC7 )ermite determinar cualitativamente, la probabilidad de incremento o aparición de enfermedades que podrían presentarse en la "ona del desastre, teniendo previamente en consideración tanto los perfiles epidemiológicos previos como los efectos en los servicios de salud, las líneas vitales %agua, desagPe, comunicaciones, fluido el!ctrico' y el medio ambiente.
(actores adversos: &. . 3. F. C. A.
-ambios de la morbilidad pree$istente -ambios ecológicos resultantes del desastre /espla"amiento de poblaciones % 1igración' -ambios de densidad de la población /esarticulación de los servicios pblicos 8nterrupción de los 6ervicios 9ásicos de 6alud )blica.
67CEDIMIEN$7: !. EV!;8!CI7N DE ;! !C$IVID!D EIDEMIC! 6EVI! EN E; =6E! !(EC$!D!: •
•
6e debe revisar las tendencias de las enfermedades de notificación obligatoria, individual y colectiva, por semana epidemiológicas, comparándose con anteriores años. /eterminar la morbilidad y mortalidad de las ltimas dos semanas a trav!s dela revisión de los cuadernos de registro de atenciones m!dicas, reporte de >86, egresos hospitalarios, atenciones del 686 y registro de defunciones.
#. EV!;8!CI7N DE NIVE; ENDEMIC7 DE ;!* 6INCI!;E* EN(E6MED!DE* #!B7 VI"I;!NCI! EN E; !6E! !(EC$!D! 76 E; DE*!*$6E. •
•
•
evisar la información epidemiológica los ltimos C años y con estos elaborar los canales epid!micos como herramientas para determinar si se ubican en una "ona de alerta o brote, por efecto del desastre. Estratificar mediante elaboración de mapas las "onas epid!micas de enfermedades. 8dentificar las enfermedades que podrían considerarse como datos tra"adores para la vigilancia epidemiológica post desastres.
C. EV!;8!CI7N DE ;!* C7NDICI7NE* DE C!;ID!D DE VID! C7N 7*$E6I76ID!D !; DE*!*$6E: !#6I"7G !CCE*7 DE !"8!
E;IMIN!CI7N !DEC8!D! DE DE*ECA7*G 67$ECI9N C7N$6! VEC$76E*. -onocer previamente como están las líneas vitales *btener información de los reportes de evaluación de los daños y el análisis de las necesidades para determinar la situación de las líneas vitales. -on la información epidemiológica determinar las enfermedades que podrían considerarse tra"adores para la vigilancia epidemiológica. La información obtenida sobre el desastre más la información epidemiológica y de la mortalidad en los servicios de salud, nos servirá, servirá para reali"ar una evaluación del riesgo potencial determinando la enfermedades que podrían incrementarse o reemerger. INTERPRETACION DE POTENCIAL DE RIESGO.
1
11
111 1111
23 (r""#l#,, ,e l (re'e&$# ,e l e&4er0e,,5 '$#, ,eter0#&&te' ,e r#e'*' ,e'$r#t' Me,#& l (r""#l#,, ,e (re'e&$# ,e l e&4er0e,, '$#, l' ,eter0#&&te' ,e r#e'*' ,e'$r#t' Alt (r""#l#,, ,e (re'e&$# ,e l e&4er0e,, '$#, l' ,eter0#&&te' ,e'$r#t' M)/ lt (r""#l#,, ,e (re'e&$# ,e l e&4er0e,, '$#, l' ,eter0#&&te' ,e'$r#t'
Otra forma de identi!ar e" rie#$o %oten!ia" e%id&mi!o e# a tra'&# de de" de#arro""o de (n dia$rama !a(#a" de "o# efe!to# %rod(!ido# %or e" de#a#tre en "a ")nea# 'ita"e# * !omo %odr)a %rod(!ir (n de#e+(i"i,rio en "a -ona afe!tada.
,. IM;EMEN$!CI7N DE; *I*$EM! DE VI"I;!NCI! EIDEMI7;7"IC! EN ;! <7N! !(EC$!D! 7*$ DE*!*$6E*.
7#BE$IV7:
Evaluar la magnitud del impacto. (decuar la respuesta de los servicios de salud a la demanda Evaluar las condiciones de vida segn los daños tra"adores /etectar preco"mente los brotes epidemicos (valuar la efectividad de respuesta frente al desastre. Hna ve" evaluada el potencial epidemico se debe determinar el sistema de vigilancia epidemiologica .
6EC7MEND!CI7NE* : 6e recomienda que ante un desastre el sistema de vigilancia se debe implementar a nivel local teniendo en cuenta que se debe reali"ar5 • •
•
7igilacia centinela en puntos cercanos al lugar del desastre 7igilancia epidemiológica comunal de salud en los niveles locales afectados 7igilancia epidemiológica de poblaciones viviendo en albergues.
,.1.
VI"I;!NCI! CEN$INE;! EN ;8"!6E* CE6C!N7* !; DE*!*$6E
)or motivos de daños a las líneas vitales y a los servicios de salud, la recolección de información epidemiológica como de morbilidad y mortalidad, en la "ona afectada puede ser no precisa, por ello se implementa la vigilancia centinela en los establecimientos de salud estructuralmente seguros para la prestación de servicios y la ve" de brindar la información correcta en forma diaria de la atenciones, monitori"ando su incidencia, permitiendo determinar las necesidades reales para la salud, en la "ona afectada. )ara la reali"ación de esta vigilancia se utili"arán formatos que se constituirán en instrumentos que permitan el reco2o de información.
(76M!$7 1: (76M!$7 DE EV!;8!CI9N DE D!>7* !N=;I*I* DE NECE*ID!DE* FED!NH E/(N es el proceso cuya finalidad es disponer de información oportuna, adecuada y confiable de los efectos directos e indirectos sobre la vida, la salud de las personas y el funcionamiento de los 6ervicios de 6alud generados por un evento adverso, emergencia o desastre, como de las necesidades que de dicho evento se deriven. El 4ormulario preliminar aplicado dentro de las primeras ocho horas post impacto, busca el conocimiento rápido y general de los efectos adversos, así como la determinación de las acciones prioritarias y los recursos necesarios.
(76M!$7 2: 6E76$E IN$E6MEDI7 DE E6*7N!* !$ENDID!* EN ;! <7N! DE; DE*!*$6E.
/ebido al impacto del desastre, se puede producir un nmero inesperado de heridos o lesionados, los cuales acudirán a los servicios de salud en busca de atención m!dica, colapsando servicios de gran importancia. )or eso es importante determinar el nmero de pacientes atendidos en emergencia, determinado cuántos fueron hospitali"ados o referidos a establecimientos de mayor comple2idad. (simismo tambi!n es importante determinar el nmero de fallecidos que se registran en el Establecimiento de 6alud. El reporte intermedio de personas atendidas en la "ona del desastre, debe ser aplicado antes de las F horas de ocurrido el desastre y deberá reali"arse diariamente durante &F días posteriores al desastre.
(76M!$7 +: 6E76$E DI!6I7 DE VI"I;!NCI! CEN$INE;! La 7igilancia Epidemiológica post desastre debe contar con un sistema de información permanente que permita monitori"ar las tendencias de las enfermedades post desastre y tener un perfil epidemiológico de la "ona afectada ya para ello es necesario seleccionar Establecimientos de 6alud centinela cuya infraestructura no fue dañada durante el desastre, y son quienes inicien el registro del reporte diario de atenciones. En este registro se deberá colocar el nombre del paciente, edad, se$o, localidad o procedencia, diagnóstico y el tratamiento y la herramienta principal de recolección de información que deberá ser utili"ado dentro de las B horas de ocurrido el desastre.
(76M!$7 , F(,H: C7N*7;ID!D7 DI!6I7 DE 6E76$E DE VI"I;!NCI! CEN$INE;! Este formato es un resumen del formato 43, en el cual se hace la agrupación de atenciones en los Establecimientos de 6alud centinela, albergues y hospitales de campaña considerando indicadores tra"adores y ciclos de vida. Htili"ado dentro de las B horas de ocurrido el desastre y debe ser enviado diariamente al -*E y al nivel regional por los menos durante 3? días post desastre, presentando información de la tendencia de enfermedades y el perfil epidemiológico de la "ona afectada por el desastre.
,.2.
VI"I;!NCI! EIDEMI7;9"IC! C7M8N!; DE *!;8D EN DE*!*$6E* EN ;7* NIVE;E* ;7C!;E*
Las prácticas de respuesta y mitigación en desastres son satisfactorias cuando la comunidad local afectada participa activamente, es por este motivo que la comunidad debe estar consciente de los riesgos y estar preparada para afrontar un desastre. )or eso es necesario considerar en los programas de preparativos para desastres, planeados con2untamente con la con la comunidad, por ello la implementación del sistema de vigilancia comunal, permitirá recopilar información necesaria en "onas inaccesibles al personal de salud o en "onas donde los recursos humanos de salud son escasos, determinando así el perfil epidemiológico post desastre. I para cuando ocurra el desastre no haya mucha dificultad en la recopilación de datos que causen discontinuidad en los sistemas de vigilancia epidemiológica y dificultando la toma de decisiones por el -omit! *perativo de Emergencia. )ara ello se debe considerar lo siguiente5 A. Identificar e incorporar a las personas de la comunidad 0ue
sern los vigilantes comunales durante el desastre. Es una persona de la comunidad elegida en una asamblea por la misma comunidad, que acepte colaborar voluntariamente con el servicio de salud0 ya que servirá de ne$o para la contribución de notificación de las concurrencias durante y despu!s del desastre. Estas personas conocidas como vigilantes comunales serán capacitadas en todos aspectos considerados en la operatividad del sistema de vigilancia comunal.
#. Identifica % definir indicadores sore los cuales se re0uieran información para las intervenciones inmediatas durante % después ocurrido el desastre. a. Notificación diaria de casos % fallecidos: )ara tal fin, el vigilante comunal incorporado al sistema, recibirá capacitación previa, sobre el reconocimiento de los síntomas de los principales daños prevalentes en la "ona. (simismo sobre aspectos inherentes al mane2o de cadáveres. b. *alud Mental: El caos que se presenta en la población ante un desastre, provoca reacciones impredecibles, siendo de importancia considerar dentro de la notificación a trav!s de la vigilancia comunal, aspectos inherentes a suicidios y violencia. c. Medio !miente: Es muy importante la captación, a trav!s de la vigilancia comunal, de información sobre abastecimiento de agua, alimentos, eliminación de e$cretas. (simismo sobre el estado de las viviendas y la presencia de vectores.
C. Elaoración % distriución de un formato de vigilancia comunal para desastres.
Es de suma importancia para facilitar la operatividad de la vigilancia comunal post desastre, contar con un formato de información que debe ser elaborado y distribuido previamente. Las principales características de este formato son5 • •
Que sea sencillo y de fácil mane2o. Que contenga solo los datos indispensables para la vigilancia comunal.
D. Definir % estalecer previamente los fluJos % periodicidadG de la información post desastreG en ase a realidad local % e5periencias anteriores. (76M!$7 F(H: 6E76$E DI!6I7 DE C!*7* *IN$7M!$7;7"K! 7*I#;EMEN$E VINC8;!D! EN(E6MED!DE* *8BE$!* ! VI"I;!NCI! C7M8N!;
C7N !
#eniendo en consideración el riesgo potencial epid!mico de enfermedades en las "onas afectadas por el desastre, los agentes comunitarios pueden recopilar información de síntomas que presenten los pacientes, a trav!s de la implementación de un sistema de vigilancia sindrómica, es decir no dependiente de los diagnósticos de laboratorio, sino que est! basado en la detección de síndromes clínicos fácilmente reconocibles. )ermitiendo la detección preco" de un brote y su comunicación %(lerta', para implementar medidas de prevención y control oportunos %espuesta'. Este formato debe ser utili"ado dentro de las primeras B horas de ocurrido el desastre y debe ser enviado diariamente al -*E, en donde el epidemiólogo podrá determinar la presencia de un brote epid!mico y reali"ar la investigación y control del brote en la "ona afectada.
(76M!$7 3 F(3H: (76M8;!6I7 DE 6EC7B7 DE IN(76M!CI9N DE 6IE*"7* !M#IEN$!;E* F6E*E6V76I7* VEC$76E*H Los efectos ambientales producto del desastre puede condicionar el cambio de hábitat y ruptura de nichos ecológicos, generando incremento de vectores. Es importante, que a trav!s de la vigilancia comunal se realice una evaluación rápida de la situación del abastecimiento de agua, la eliminación de basura, la eliminación de e$cretas y si hay un incremento de roedores u otros vectores. Este formato se utili"a para la recolección de datos dentro de las B horas despu!s de haber ocurrido el desastre y posteriormente enviado a la -*E. /onde la información será procesada por el epidemiólogo para determinar el riesgo potencial epid!mico de enfermedades en las "onas afectadas por el desastre.
,.+.
VI"I;!NCI! EIDEMI7;9"IC! DE ;!* 7#;!CI7NE* VIVIEND7 EN !;#E6"8E*:
De"#, l ,6 7)e el ,e''tre $'#& l #&4re'tr)$t)r ,e l' E't"le$#0#e&t' ,e Sl), e8#'te&te' / $l('r l' -#-#e&,' ,e l' ("l,re'5 'e ')ele )"#$r l' (er'&' ,0 $,' e& l"er*)e' te0(rle'5 7)e,&, e8()e't' ,#4ere&te' 4$tre' ,e r#e'*5 7)e r#*#&& l (re'e&$# ,e "rte' e(#,:0#$'5 (r e' e' #0(rt&te rel#+r l -#*#l&$# e(#,e0#l%*#$ ,e te&$#&e' 0:,#$' ,#r#0e&te5 7)e (er0#t& "te&er #&4r0$#%& ,e 0r"#l#,, (r (tl*; / (r#&$#(le' e&4er0e,,e' 7)e 'e re*#'tr&5 el"r&, )& (er9l ,e ,6' tr+,re' 7)e 'er-#r< $0 (r<0etr ,e &
4ormatos a utili"ar son5 • •
4ormato 35 vigilancia centinela 4ormato F5 consolidado diario de reporte de vigilancia centinela.
. M;EMEN$!CI9N DE ;! *!;! DE *I$8!CI9N Es una estrategia primordial a e2ecutar antes de la presentación del desastre, para la vigilancia epidemiológica y la toma de decisiones en desastres. La sala de situación en emergencias en un espacio físico donde se dispone de información actuali"ada permanentemente. Que sirve de base para la toma de decisiones al -omit! *perativo de Emergencias %-*E R salud'. La sala de situación es el sitio que recibe, sistemati"a, procesa y representa en forma gráfica la información sobre una emergencia o un desastre.
.1.
/@8INE* DE#EN IM;EMEN$!6 ;! *!;! DE *I$8!CI9N !6! DE*!*$6E*
/ebería estar a cargo de las oficinas de epidemiologia pero para el análisis deber integrar todos los actores implicados en la toma de decisiones5 Equipos de las egiones de 6alud. Equipos t!cnicos de los -entros y )uestos de 6alud. Equipos -omunales, que incluyan +obiernos Locales, *N+Ss, 8glesia y otras instituciones. IN(76M!CI9N #=*IC! DE ;! *!;! DE *I$8!CI9N !6! DE*!*$6E* • • •
.2.
Indicadores sociodemogrficos:
Estructura socioeconómica %mapa de pobre"a' Estructura demográfica %pirámide poblacional' Estadísticas vitales -roquis de ubicación geográfica de la "ona, mapa físico, político. I mapa de ubicación del establecimiento de salud. 7ivienda y población 7ías de comunicación.
Morilidad % mortalidad +raficar las tendencias de los daños prevalentes de la "ona mediante curvas y la distribución en mapas. Esta información debe ser muy dinámica, considerando casos y fallecidos, segn periodos establecidos por el sistema de vigilancia epidemiológica del país.
Información de tendencia de enfermedades aJo vigilancia epidemiológica en la fase post desastre Es la información consolidada y evaluada de las enfermedades en la "ona, considerándose las enfermedades su2etas de vigilancia epidemiológica.
(simismo reali"a el análisis de la morbilidad y mortalidad ocurridas post desastre, para contrastarlo con la información previa de la "ona0 permitiendo conocer el impacto de los eventos generadores de desastres y emergencias lo cual facilitará la toma de decisiones.
6E*8E*$! *7CI!;:
Estalecimientos de *alud: 6e deben mostrar la e$istencia de los establecimientos de salud pblicos y privados, segn procedencia y tipo, graficados en un mapa de ubicación. 6ecursos Aumanos: elación de profesionales y t!cnicos por establecimiento de salud. !astecimiento de insumos % medicamentos: )or Establecimiento de 6alud para el tratamiento de las enfermedades prevalentes y de riesgo ante la presentación del desastre. $écnicas de laoratorio disponibles por Establecimiento de 6alud para el diagnóstico de las enfermedades prevalentes y de riesgo ante la presentación del desastre. Instituciones, *N+s, gobiernos locales, organi"aciones comunales que reali"an intervenciones en salud. #anto en el tratamiento de daños como en la intervención de factores de riesgo. )osibles albergues -on2untamente con los sectores involucrados y la comunidad, deberá tenerse mapeada, la ubicación de "onas de menor vulnerabilidad, a fin de poder identificar posibles albergues durante y despu!s del desastre. !astecimiento de !gua: 6e deben conocer los sistemas e$istentes de abastecimiento y las posibles fuentes de agua por "onas, ante un probable daño de los sistemas de abastecimiento. Eliminación de E5cretas: 6e debe contar con información referente a los sistemas de eliminación de e$cretas y sistemas de drena2e. 7rgani-ación Comunal: La 6ala de 6ituación deberá tener la distribución en mapas, de los principales agentes comunitarios que participan en salud, tales como promotores de salud, vigilantes comunales etc. ;ugares de e5pendio de alimentos: /ebe tenerse información sobre los lugares de e$pendio de alimentos, como almacenes, mercados etc.
IN(76M!CI7N 8$I;I
.+.
6E*8;$!D7* DE ;! *!;! DE *I$8CI7N DE !6! DE*!*$6E*
*!;8D
Caracteri-ación de riesgos: )ermite establecer escenarios de intervención de acuerdo a la estratificación de riesgo %alto, medio, ba2o' cuya información deberá ser e$presada en mapas para facilitar la ubicación y la orientación de las intervenciones riori-ación de prolemas. La información de tendencia secular de daños tra"adores vigilados en el desastre permitirá, identificar, y priori"ar los problemas que se presentan cuando ocurre un desastre Elaoración de reportes La 6ala de 6ituación de 6alud debe quedar conformada durante las primeras F@ horas de ocurrido el desastre. La información procesada debe ser actuali"ada diariamente, debiendo además elaborarse un informe a las B horas de ocurrido el desastre, lo que permitirá tener un me2or conocimiento de la "ona afectada. 6in embargo es importante considerar que la información proveniente del sistema de vigilancia debe tener la siguiente periodicidad5
3. $7M! DE DECI*I7NE* C6I$IC! EN DE*!*$6E* 3.1;! *!;! DE *I$8!CI9N EN ;! $7M! DE DECI*I7NE* C6I$IC!* EN DE*!*$6E* La información producida en la sala de situaciones permite al -*E tomas decisiones con mayor precisión, ya que la información que esta le brida despu!s de ocurrido el desastre en comparación con la situación previa, asociado a la respuesta social y organi"ada del sector de salud, permitirá una me2or evaluación y análisis de necesidades. Es importante tener un orden metodológico en el momento de la toma de decisiones, considerando categorías que incluyan indicadores que puedan ser utili"ados como factores epidemiológicos que podrían ocasionar daños a la salud en la población afectada por el desastre y ser considerados por el -*E en el momento de la toma de decisiones.
3.2!*7* EN ;! $7M! DE DECI*I7NE* C6I$IC! EN DE*!*$6E* Es por esto que cuando se produce un desastre la toma de decisiones depende de la información oportuna y e$acta que se tenga de la situación actual de los daños producidos. 6e pueden considerar C pasos en la toma de decisiones en desastres& en donde el epidemiólogo cumple una labor importante en el procesamiento de información5
7tener información oJetiva sore la situación
T-uáles son los antecedentes de la situaciónU T-uáles son las causas remotas o inmediatasU TQu! sucedería si no se tomara ninguna decisiónU
Determinar todas las posiles alternativas
(nali"ar las venta2as y desventa2as de cada una de la alternativas -onsiderar los recursos necesarios para cada solución presentada, si están al alcance, si son apropiados o no.
laneamiento de los recursos
ecursos humanos necesarios. -apacitación y aptitudes requeridas por esas personas. *tros recursos necesarios para desarrollar cada solución planteada. )rogramas especiales requeridos por cada una de las alternativas. )osible participación de otras personas en cada una de las soluciones. esultados esperados para cada solución. (nálisis de las posibilidades de !$ito de cada alternativa. 6elección de las alternativas que ofre"can más venta2as y que sean reali"ables. (ceptación de una de estas alternativas y compromiso para desarrollarla
Desarrollar la alternativa escogida (ctuar sobre la decisión, si es posible, ponerla en prueba buscando las condiciones óptimas y el momento adecuado.
Evaluar los é5itos % las fallas Luego de haber reali"ado todos los pasos anteriores, se debe evaluar los !$itos y las fallas del desarrollo de la elección, a medida que se reali"an y efectan las correcciones necesarias.
VI.
C7NC;8*I7NE*: Las guerras, los ciclones, los terremotos, los maremotos, los brotes de enfermedades, las hambrunas, los incidentes radiológicos y los derrames químicos son situaciones de emergencia que, de forma invariable, tienen importantes consecuencias para la salud pblica. Las emergencias internas de los establecimientos sanitarios, tales como los incendios, o la p!rdida de suministro el!ctrico o de abastecimiento de agua, pueden dañar los edificios y los equipos, y afectar al personal y a los pacientes. En las situaciones de conflicto, un hospital puede de2ar de funcionar, entre otras cosas, porque se obligue al personal a abandonarlo por ra"ones de seguridad, o porque los equipos y los medicamentos sean ob2eto de saqueos %F'. 4actores como la pobre"a, el aumento en la densidad de población, las migraciones, la degradación ambiental, el calentamiento global, el estilo y las condiciones de vida de los países menos desarrollados contribuyen en gran medida al aumento de la vulnerabilidad ante los desastres de distintos territorios y por ende de los ecosistemas y grupos sociales que se asientan en ellos.
VII.
#I#;I7"6!(I!:
&. 6alud (mbiental en el -onte$to de los /esastres Naturales V8nternetW. Vcitado el && de mayo de ?&BW. /isponible en5 http5;;XXX.bvsde.paho.org;bvsair;e;repinde$;repiAB;articulo.html . *sXaldo-abanillamanualvigendesast.pdf V8nternetW. Vcitado el && de mayo de ?&BW. /isponible en5 http5;;XXX.disasterinfo.net;lideres;portugues;brasil K??A;(presentaKEBK4Ces;*sXaldo-abanillamanualvigendesast.pdf 3. F3Y*+E&A.pdf V8nternetW. Vcitado el 3 de mayo de ?&BW. /isponible en5 http5;;bvs.minsa.gob.pe;local;*+E;F3Y*+E&A.pdf F. *16 Z 6ituaciones de emergencia5 efectos a nivel mundial y local V8nternetW. G>*. Vcitado el && de mayo de ?&BW. /isponible en5 http5;;XXX.Xho.int;Xorldhealthday;??J;emergenciesYimpact;es; C. (dministrator. #erremoto en )er (gosto ??B V8nternetW. ?&A Vcitado el && de mayo de ?&BW. /isponible en5 http5;;XXX.paho.org;disasters;inde$.phpU option[comYcontent\vieX[article\id[BA&K3(earthqua:ein peru\catid[&?&&K3(mainpages\8temid[J?A\lang[es A. 1uno" -. El sector salud se movili"a para atender las emergencias causadas por las lluvias en )er V8nternetW. ?&B Vcitado el && de mayo de ?&BW. /isponible en5 http5;;XXX.paho.org;disasters;inde$.phpU option[comYcontent\vieX[article\id[3CFBK3(healthsectormobili"esto respondtotheemergencycausedbyheavyrainfallinperu \catid[&??&K3(mainpages\8temid[?\lang[es B.
[email protected] V8nternetW. Vcitado el && de mayo de ?&BW. /isponible en5 http5;;unesdoc.unesco.org;images;??&;??&J&;
[email protected]
VIII.
!NE7*:
&.
