BAB I KASUS
A. IDENTIT IDENTITA AS PA PASIEN SIEN
Nama
: Tn. S
Umur
: 60 tahun
JK
: Laki-laki
Alamat
: Tengaran
Pekerjaan
: Petani
Mauk !S
: "# Maret $0"%
B. ANAMNE ANAMNESIS SIS Keluhan utama : Lemah &an keemutan keemutan 'a&a keem'at angg(ta gerak &iertai 'el( • !i)a*at Pen*akit Sekarang • Paien &atang ke !S Salatiga karena lemah &an keemutan 'a&a ke&ua kaki &an
tangan.Li&ah kaku &an ulit +i,ara.Keluhan &iraakan u&ah " +ulan terakhir.Menurut keluarga 'aien 'aien maih +ia +erjalan &engan men*eret kaki aat +erjalan &an +er'egangan 'a&a &in&ing.Selain 'a&a kaki tangan juga teraa lemah namun 'aien maih +ia memegang gela en&iri.Paien meraa kaki &an tangan kiri le+ih &ahulu meraa meraa lema kemu&ian kemu&ian &iuul &iuul kaki &an tangan kiri.Keem kiri.Keemutan/ utan/ 'a&a ke&ua kaki. Ti&ak a&a keluhan n*eri 'a&a 'unggung &a&a 'inggang mau'un tungkai.BAK n(rmal ti&ak a&a keluhan.BAB n(rmal ti&ak a&a keluhan.Seak na1a- N*eri ke'ala- mual muntah - &emam-. •
•
•
!i)a*at Pen*akit 2ahulu !i)a*at 3i'erteni / ri)a*at 2M &iangkal ri)a*at trauma &iangkal !i)a*at Pen*akit Keluarga 3i'erteni - 2M - Ama - Alergi (+at -. !i)a*at Per(nal S(ial Paien memiliki ke+iaaan memanggul rum'ut untuk akan a'i &engan menggunakan
ke'ala. 4. PEMERIKSAAN FISIK
Status Present Kea&aran : 4(m'( Menti 54S : 78%M6 2en*ut na&i : 97 ;menit Tekanan &arah : "60;<0 mm3g Perna'aan : $0 ;menit Suhu : #6%= 4 Status Internus Ke'a Ke'ala la : Me Me(,h (,he' e'al al +en +entu tuk k im imet etri ri &an ti&a ti&ak k a&a a&a +eka +eka luka luka Leher : Lim1(n(&i tak te tera+a ka kaku ku&uk &uk -. T(rak T(rak : Bentuk &in&ing t(rak imetri ketinggalan gerak - Jantung : In'eki : Iktu k(r&i ti&ak tam'ak Pal' Pal'a aii : Iktu Iktu k(r& k(r&i i tera tera+a +a &i SI4 SI4 % line lineaa mi&k mi&kla la>i >i,u ,ula la kiri kiri Perkui : Suara re&u' Auku Aukulta ltai i : S"S$ S"S$ regule reguler r gall(' gall(' - - murmur murmur - - Paru Paru-' -'ar aru u : In In'e 'ek kii : Si Simetr etri - - ket keter erti ting ngga gallan gera gerak k - Pal' Pal'a aii : Kete Ketert rtin ingg ggal alan an gera gerak k - - kre' kre'it ita aii - - >(ka >(kall 1rem 1remit itu u
A+&(m +&(men en
Perkui Auku Aukulta ltai i
ka ? ki : S(n(r /;/ : Suara Suara &aar &aar : >eiku >eikuler ler / / )hee@i )hee@ing ng -
: In'e n'ek kii
: Per Permukaa ukaan n ,em+ ,em+un ung g >ene >enekt kta aii -
Pal' Pal'a aii
: N* N*eri eri tek tekan an - - u' u'el el he' he'ar ar &an &an li lien ti&a ti&ak k ter tera+ a+aa
Auku ukult lta aii Perk Perku uii
: Bi Biin ing g uu uu / / n(rm n(rmal al : Ti Tim'an m'anii 'er 'erku kui i +at +ata he'a he'arr ti ti&ak &ak &i &ilakuk akukan an
Status Neurologis Kea&aan Umum : Baik Kea&aran : 4(m'( menti 54S : 78%M6 rientai : rang+aikCaktu+aikTe rang+aikCaktu+aikTem'at+aik m'at+aik Kemam'uan +i,ara : Pel( Tan&a Tan&a rangang meningeal : Kaku ku&uk - Bru&@ink* II - Leg ign - Kernig- Pemerikaan N. 4raniali
N I (Olfaktorius) Su!ektif Dengan Dengan a#an a#an N II (O%tikus) Da&a %engli#atan Pengenalan 'arna Me$an %engli#atan
Kanan
Kiri
" t$l t$l Kanan N " t$l
" Kiri N " t$l
N III (Okulootorius) Ptosis *erakan ola ata ke + Su%erior " Inferior " Me$ial " ,kuran %u%il - Bentuk %u%il ulat Reflek a#a&a langsung " N I/ (Troklearis) *erak ola ata ke lateral a'a# " Di%lo%ia N / (Trigeinus) Menggigit " Meuka ulut " N /I (A$usens) *erakan ata ke lateral " N /II (Faialis) Ke$i%an ata " Mengerutkan $a#i " Mengerutkan alis " Menutu% ata " Mengeangkan sen&u " N /III (Akustikus) Men$engar suara 0 N I1 (*losofaringeus) Sengau Reflek unta# N 1 (/agus) Bersuara Menelan N 1I (Asesorius) Mealingkan ke%ala Sika% a#u Mengangkat a#u Trofi otot a#u N 1II (2i%oglosus) Sika% li$a# Treor li$a# Men!ulurkan li$a# Trofi otot li$a#
"
" " " - ulat " " " " " " " " " " 0 "
"
"
" N N Eutrofi
" N N Eutrofi
Kaku
Kaku
Ekstreitas su%erior D;D #;# E;E utr(1i
Sensiilitas Po'er Tonus Trofi
E3treitas inferior D;D #;# E;E eutr(1i
Bise%s
Trise%s
Ra$ius
,lna
Patella
N;N
N;N
N;N
N;N
N;N
Reflek Fisiologis
Reflek Patologis Bainski *on$a 4#a$$ok Bing O%%en#ei Rossolio *or$on Men$elBetere' Tes 5asegue Tes %atrik Tes kontra %atrik Tes Kernig
Kanan / - / - / - - - - - - -
D. Peeriksaan Penun!ang
2arah !utin
3ail
AL
7%<"0#;uL
3+
<9g;&l
3t
##9F
AT
"9<
L2 I;II
$<;6$ mm
Kimia &arah 52S
""" mg;&l
Ur.4r
#$;"." mg;&l
T;PT
$G;"7 U;l
lektr(lit Natrium
"70 mml;e
Kalium
# % mml;e
Kiri / - / - / - - - - - - -
A#illes
N;N
Pemerikaan !a&i(l(gi •
H(t( 4er>i,al AP;Lat;+li : Pen*em'itan HI8 4$-# 4#-7 46-G &an 4G-Th" angat
•
mungkin a&an*a multi'le 3NP 4T-S,an '(l( ke'ala :In1ark &i )hite matter l(+u 'arietali initra &an multi'le in1ark &i thalamu initra erta ,a'ula ekterna +ilateral E. ASSESMENT Tetra'aree&& +ilateral hemi'aree H. Penatalakanaan In1. !L $0 t'm In1. Mannit(l 6G% ,, Inj. !aniti&in $" am' Inj. Pira,etam $#gr Inj. 4iti,(lin $%00 mg P : Neur(&e $"
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. SISTM MT!IK UMN &an LMN Sitem m(t(rik meru'akan item *ang +ertanggung ja)a+ terha&a' ketram'ilan gerakan (t(t keletal.Ter&iri &ari unur ara1 mukuler. K(m'(nen item m(t(rik:
". Neur(n Sentral: meru'akan neur(n-neur(n &ari k(rtek m(t(rik &i g*ru 're,entrali ke inti-inti ara1 &i +atang (tak me&ula 'inali UMN U''er M(t(r Neur(n. $. Neur(n Peri1er: meru'akan neur(n ara1 &ari inti m(t(rik &i +atang (tak k(rnu anteri(r me&ula 'inali ke (t(t LMN L()er M(t(r Neur(n. #. M(t(ri, n& Plate: 'enghu+ung antara neur(n (t(t. 7. t(t
". U''er M(t(r Neur(nUMN a. Sitem Pirami&al Mulai &ari el-el neur(n &i la'ian 8 k(rek 're,entrali area 7 Br(&mann • Neur(n-neur(n tere+ut tertata &i &aerah g*ru 're,entrali *ang mengatur gerakan tu+uh • tertentu 'enataan (mat(tr('ik
•
Sera+ut-era+ut e1eren +eru'a ak(n-ak(n neur(n &i giru 're,entrali turun ke neur(nneur(n*ang men*uun inti ara1 (tak m(t(rik lalu ter+agi menja&i $: 2i +rain tem melalui traktu k(rtik(+ul+ari 2i k(rnu anteri(r me&ula 'inali melalui traktu k(rtik('inali
Traktu P*rami&ali
a. Sera+ut k(rtik('inali k(r(na ra&iata '(teri(r ka'ula interna ,ere+ral 'e&un,le ,ru ,ere+ri '(n me&ula (+l(ngata LC! M2ULA SPINAL 4!2 G%-<0F men*ilang &i24USSATIN P!AMI2AL • 2i ata me&ula ,(r& jun,ti(n +g Traktu 4(rti,('inaliLaterali • "0-$%F era+ut *g t&k men*ilang • Berjalan &i anteri(r me&ula'inali +g Traktu4(rti,('inali Anteri(r • Hungi: gerakan-gerakan tangka (t(t-(t(t tu+uh &an angg(ta gerak. +. Sera+ut k(rtik(+ul+ari K(r(na ra&iata '(teri(r ka'ula interna ,ere+ral 'e&un,le ,ru ,ere+ri PNS me&ulla Sera+ut +erjalan +erama era+ut k(rtik('inal • Se+agian era+ut k(rtik(+ul+ar meninggalkan '*rami&al &i ata nukleu*ang &ituju • •
+erjalan &i area Lemniku Me&eiali Se+agian lainn*a +erakhir &i !etikular H(rmati(n
Hungi: gerakan (t(t-(t(t ke'ala erta leher
• • •
•
,. Sitem ktra'*rami&al Meru'akan kum'ulan-kum'ulan traktu inti-inti irkuit 1ee&+a,kn*a. Suunan ektra'*rami&al ini e,ara 1ungi(nal +erhu+ungan &engan traktu '*rami&al. Suunan ektra'irami&al ini &imulai &ari ere+ral k(rtek +aal ganglia u+k(rtikal nukleue,ara ti&ak langung ke 'inal ,(r&: melalui multi*na' ,(ne,ti(n. Inti-inti *ang men*uun ektra'*rami&al: ". K(rtek m(t(rik tam+ahan area 7 6 9. $. 5anglia +aali nu,leu kau&atu 'utamen gl(+u 'alli&u nigraK(r'u u+talamikum Lu*iiNu,leu >entr(laterali Talami. #. Nu,leu ru+er u+tania retikulari +atang (tak. 7. 4ere+ellum.
u+tania
$. LC! MTNU!N LMN Meru'akan neur(n-neur(n *ang men*alurkan im'ul m(t(ri, 'a&a +agian 'erjalanan terakhir
&ari k(rnuanteri(r me&ulla 'inali ke el (t(t keletal 1inal ,(mm(n 'ath)a* m(t(ri, im'ul. LMN &a'at &i+agi menja&i: -m(t(neur(n +ear ak(n te+al men*alurkan im'ul ke era+ut (t(t ektra1ual -m(t(neur(n ke,il ak(n halu men*alurkan im'ul ke era+ut (t(t intra1ual
tia' m(t(neur(n menjulurkan " ak(n *ang +er,a+ang-,a+ang &an tia' ,a+angn*a menara1i
euta era+ut(t(t. t(t untuk gerakan tangka ter&iri &ari +an*ak unit m(t(ri, *ang ke,il-ke,il e&angkan (t(t untukgerakan e&erhana ter&iri &ari keatuan m(t(ri, +ear +erjumlah e&ikit. P(la im'ul m(t(ri, &ari lintaan '*rami&al men*alurkan im'ul ke *tem (ut'ut triatal
etra'*rami&al &imana 1ungin*a untuk menggalakkan;mengham+at --m(t(neur(n. Bila hu+ungan antara UMN &an LMN&i'utu m(t(neur(n maih +ia menggerakkan (t(t akan teta'i gerakann*a ti&ak euai &an ,en&erungre1lekt(rik mai1. Namun +ila m(t(neur(nn*a *ang ruak im'ul teta' &iam'aikan namun (t(t *angterhu+ungan ti&ak +ia &igerakkan ehingga menim+ulkan atr(1i (t(t. Tan&a-tan&a keruakan LMN : 5erak >(lunteer &an re1le ti&ak &a'at &i+angkitkan Penurunan re1le ten&(n Ti&ak a&a re1le 'at(l(gik Penurunan t(nu (t(t Atr(1i (t(t terja&i relati>e ,e'at Ter&a'at 1aikulai gerak a+n(rmal 'a&a era+ut (t(t ehat.
Per+e&aan lei UMN &an LMN
B. M2ULLA SPINALIS ". ANATMI M2ULLA SPINALIS A. KO5,MNA /ERTEBRA5IS (Tulang Belakang)
K(lumna >erte+rali mem+entuk truktur &aar +atang +a&an.K(lumna >erte+rali ter&iri &ari ## >erte+rae &an &iku inter>erte+rali. 8erte+rae &i+agi ata G >erte+rae er>ikali "$ >erte+rae t(rakali % >erte+rae lum+ali % >erte+rae akrali &an 7 >erte+rae k(kigeae.Ketika tulang +elakang &iuun 1(ramen ini akan mem+entuk aluran e+agai tem'at umum tulang +elakang atau medulla spinalis. Tulang >erte+rae meru'akan truktur k(m'lek *ang e,ara gari +ear ter+agi ata $ +agian.Bagian anteri(r teruun ata k(r'u >erte+ra &iku inter>erte+rali e+agai artikulai &an &it('ang (leh ligamentum l(ngitu&inale anteri(r &an '(teri(r.Se&angkan +agian '(teri(r teruun ata 'e&ikel lamina kanali >erte+rali erta 'r(eu tran>eru &an 'in(u *ang
menja&i tem'at (t(t 'en*(k(ng &an 'elin&ung k(lumna >erte+rale. Bagian '(teri(r >erte+rae antara atu &an lain &ihu+ungkan &engan en&i a'(1iial 1a,et j(int.
Tulang >erte+rae ini &ihu+ungkan atu ama lainn*a (leh ligamentum &an tulang ra)an. Bagian anteri(r ,(lumna >erte+rali ter&iri &ari ,(r'u >erte+rae *ang &ihu+ungkan atu ama lain (leh &iku 1i+r(kartilag( *ang &ie+ut &i,u in>erte+rali &an &i'erkuat (leh ligamentum l(ngitu&inali anteri(r &an ligamentum l(ngitu&inali ' (teri(r. 2iku in>erte+rali men*uun e'erem'at 'anjang ,(lumna >erte+rali. 2iku ini 'aling te+al &i &aerah ,er>i,al &an lum+al tem'at &imana +an*ak terja&i gerakan ,(lumna >erte+rali &an +er1ungi e+agai en&i &an h(,k a+(r+er agar k(lumna >erte+rali ti&ak ,e&era +ila terja&i trauma.
2i,u inter>erte+rali ter&iri &ari lem'eng ra)an h*alin 3*alin 4artilage Plate nukleu 'ul'(u gel &an annulu 1i+r(u.Si1at etengah ,air &ari nukleu 'ul'(u memungkinkann*a +eru+ah +entuk &an >erte+rae &a'at mengjungkit ke&e'an &an ke+elakang &iata *ang lain e'erti 'a&a 1lei &an ekteni ,(lumna >erte+rali.
2iku inter>erte+rali +aik anulu 1i+r(u mau'un nukleu 'ul'(un*a a&alah +angunan *ang ti&ak 'eka n*eri.Bagian *ang meru'akan +agian 'eka n*eri a&alah: •
Lig. L(ngitu&inale anteri(r
•
Lig. L(ngitu&inale '(teri(r
•
4(r'u >erte+ra &an 'eri(teumn*a
•
Arti,ulati( @*g(a'('h*eal
•
Lig. Su'ra'in(um
•
Haia &an (t(t
Sta+ilita >erte+rae tergantung 'a&a integrita k(r'u >erte+ra &an &iku inter>erte+rali erta &ua jeni jaringan 'en*(k(ng *aitu ligamentum 'ai1 &an (t(t akti1.Untuk menahan +e+an *ang +ear terha&a' k(lumna >erte+rale ini ta+ilita &aerah 'inggang angat +ergantung 'a&a gerak k(ntraki >(lunter &an re1lek (t(t-(t(t akr('inali a+&(minal gluteu makimu &an hamtring.
2engan +ertam+ahn*a uia ka&ar air nukleu 'ul'(u menurun &an &iganti (leh 1i+r(kartilag(. Sehingga 'a&a uia lanjut &iku ini ti'i &an kurang lentur &an ukar &i+e&akan &ari anulu. Ligamen l(ngitu&inali '(teri(r &i +agian L%-S" angat lemah ehingga 3NP ering terja&i &i +agian '(ter( lateral.
*aar 6. Gambaran khas vertebra servikal.Potongan axial CT (kanan atas) menunjukkan bagian khas vertebra servikal(C3-C6). atu rekonstruksi 3 dimensi dari evaluasi CT axial (kiri atas) (!mage "ourtes# o$ %i"holas &oseph &r. 'eprinted ith permission $rom.radiographi""eu."om*arti"le+.html . )
2eni mengemukakan k(ne' K(lum 4(llum 4(n,e't *ang &igunakan untuk menge>aluai ta+ilita 'inal *ang ter&iri &ari tiga k(lum *aitu : ". K(lum anteri(r : ligamentum l(ngitu&inal anteri(r &an $;# anteri(r annulu &an k(r'u >erte+ra
$. K(lum Me&ia
: ";# anulu
&an k(r'u >erte+ra erta lig. l(ngitu&inal '(teri(r. #. K(lum '(teri(r : arku
neu
-rali '(teri(r 'r(eu 'in(u &an 'r(eu artikular-i *ang
e,ara
keeluruhan
&i
-atukan (leh lig. Ka'uler.
Jika $ &ari # k(lum ruak maka &ikatakan ti&ak ta+il. *aar 7. ,odel tiga kolom. (!mage "ourtes# o$ %i"holas &oseph &r. 'eprinted ith permission $rom .radiographi""eu."om* arti"le+.html.
Gambar 9 : Kolum Konsep Menurut Denis (Kolum anterior, kolum media, kolum posterior)
B. ANATOMI MED,5A SPINA5IS
Gambar 10 :. Ligamentum flavum, ligamentum longitudinal anterior dan posterior
Sumum tulang +elakang me&ula 'inali atau miel(n meru'akan uatu maa jaringan ara1 *ang +er+entuk ilin&er memanjang &an menem'ati &ua 'ertiga +agian ata kanal 'inal (rang &e)aa &i &alam k(lumna >erte+rali. Panjang n(rmal umum tulang +elakang (rang &e)aa 7$-7% ,m &an +agian ujung ata &ari umum tulang +elakang ini &ilanjutkan &engan +atang (tak. K(nu me&ulari meru'akan ujung &ital in1eri(r &ari umum tulang +elakang *ang +er+entuk keru,ut 1ilum terminale mem +entang &ari ujung k(nu &an melekat 'a&a +agian &ital kant(ng &ura. Hilum terminale ter&iri &ari 'ia &an era+ut-era+ut glia &an eringkali mengan&ung uatu >ena. Me&ula
'inali mulai
&ari
akhir
me&ulla
(+l(ngata &i 1(ramenmagnum am'ai k(nu me&ullari &i le>el Tulang Belakang L"-L$. Me&ulla S'inali +erlanjut menja&i Kau&a uina &i B(k(ng *ang le+ih tahan terha&a' ,e&era. Ner>u 'inali;akar ner>u *ang +eraal &ari me&ula 'inali mele)ati uatu lu+ang &i >erte+ra *ang &ie+ut 1(ramen &an mem+a)a in1(rmai &ari me&ula 'inali ama'i ke +agian tu+uh &an &ari tu+uh ke (tak.
Gambar 12 : Bagan aspek dorsalis medulla spinalis dan saraf spinal yang berdiri sendiri A&a #" 'aang ner>u 'inali &an &i+agi &alam em'at kel(m'(k ner>u 'inali *aitu #7%
: a
9 'aang ara1 leher ara1 ,er>i,al 4" am'ai 49
Meli'uti : 4er>ik menunjukkan ekmen TLS4( " Pleku er>ikal +eraal &ari ramu anteri(r ara1 'inal 4" O $ + , & e
47 Pleku +rakial 4% O T" ; T$ mem'erara1i angg(ta +agian
ata ara1 *ang mem'erara1i angg(ta +a)ah L$ O S#. "$ 'aang ara1 'unggung ara1 th(ra T" - T$ % 'aang ara1 'inggang ara1 lum+ar L" - L% % 'aang ara1 'inggul ara1 a,ral S" - S% " 'aang ara1 ek(r ara1 ,(,,*igeal.
Pa&a emua ara1 'inal ke,uali +agian t(rakal ara1-ara1 'inal +agian ini aling terjalin ehingga mem+entuk jalinan ara1 *ang &ie+ut Hleku.Hleku *ang ter+entuk a&alah 1leku er>ikali +rakiali lum+ali akrali &an k(kigeali. Keempat saraf serikal yang pertama (!1"!#) membentuk fleksus serikalis yang mempersarafi le$er dan bagian belakang kepala.Salah atu ,a+ang *ang 'enting ekali a&alah ara1 1reniku *ang
mem'erara1i &iag1ragma. Fleksus rakialis &ang $ientuk $ari 48T69 fleksus ini e%ersarafi ekstreitras atas.Saraf torakal (T-T66) e%ersarafi otototot a$oen agian atas $an kulit $a$a serta a$oen.Pleksus lualis erasal $ari segen s%inal T6:5; e%ersarafi otototot $an kulit tuu# agian a'a# $an ekstreitas a'a#.Pleksus sakralis $ari 5;S;9 $an %leksus koksigealis $ari S; sa%ai saraf koksigealis .Sara1 utama
&ari 'leku ini a&alah ara1 1em(rali &an (+turat(riu.Sara1 utama &ari 'leku akrali a&alah ara1 ikia&iku ara1 ter+ear &alam tu+uh.Sara1 ini menem+u +(k(ng &an turun ke+a)ah melalui +agian +elakang 'aha.Kulit &i'erara1i (leh ra&ik &(ral &ari tia' ara1 'inal ja&i &ari atu egmen me&ulla 'inali &ie+ut &ermat(m.t(t-(t(t rangka juga men&a'at 'erara1an egmental &ari ra&ik 'inal >entral.
Me&ula 'inali terletak &i &alam kanali >erte+rali ,(lumna >erte+rali &an &i-+ungku (leh tiga meninge : &urameter ara,hn(i&ea-mater &an 'iameter. Perlin&ungan le+ih lanjut &ilakukan (leh ,airan ere+r('inal *ang mengelilingi me&ula 'inali &i &alam ruang u+ara,hn(i&."9
Gambar 13 : Struktur Medula spinalis
Me&ula 'inali ter&iri &ari inti &alam *ang +eru'a u+tania griea *ang &ikelilingi (leh +agian luar +eru'a u+tania al+a. Me&ula 'inali +eraal &ari +agian kau&al &ari me&ula(+l(ngata 'a&a 1(ramen magnum.Me&ula 'inali ter&iri ata traktu as"enden *ang mem+a)a in1(rmai &i tu+uh menuju ke (tak e'erti rangang ra+a uhu n*eri &an gerak '(ii &an traktu des"enden *ang mem+a)a in1(rmai &ari (tak ke angg(ta gerak &an meng(ntr(l 1ungi tu+uh.2ari +an*ak traktu me&ula 'inali han*a # *ang &a'at &i'erika e,ara klini : " Traktu K(rtik('inali $ Traktu S'in(talamiku # K(lum '(teri(r. Tia' traktu ter&a'at " 'aang *ang &a'at mengalami keruakan 'a&a atu ii atau ke&ua ii me&ula 'inali. Traktu k(rtik('inali ter&a'at 'a&a &aerah egmen '(ter(lateral me&ula 'inali &an 1ungin*a a&alah engontrol kekuatan otoris %a$a sisi &ang saa 'a&a tu+uh &an &a'at &iuji &engan k(ntraki (t(t >(lunteer atau re'(n in>(lunter terha&a' timulu n*eri. Traktu 'in(talamiku 'a&a &aerah anter(lateral &ari me&ula 'inali eng transisikan rasa n&eri $an te%eratur $ari sisi &ang erla'anan $ari tuu# . Se-,ara
umum &a'at &ilakukan tet &engan 'in 'ri,k &an ra+a halu. K(lum '(teri(r mem+a)a
'r('i(e'ti1 >i+rai &an enai ra+a halu &ari ii *ang ama &ari tu+uh &an k(lum ini &iuji &engan raa '(ii 'a&a jari atau >i+rai &engan menggunakan gar'u tala. A. Traktu 'inal. Su+tani 'utih k(r&a *ang ter&iri &ari ak(n termieliniai &i+agi menja&i 1unikulu anteri(r '(teri(r lateral. 2alam 1unikulu ter&a'at 1aikulu atau traktu. Traktu &i+eri nama euai &engan l(kai aal &an tujuann*a. ". Traktu en(rik atau aen&en mem+a)a in1(rmai &ari tu+uh ke (tak. Bagian 'enting traktu aen&en meli'uti: A. Haikulu graili &an 1aikulu kuneatu a. rig( &an tujuan. Im'ul &ari entuhan ree't(r 'era+a mauk ke me&ula 'inali melalui ra&ik &(ral neur(n I. Ak(n memauki k(r&a +eraen&en untuk +erina' &engan nuklei graili &an kuneatu &i me&ula +agian +a)ah neur(n II. Ak(n men*ilang ke ii *ang +erla)anan &an +erina' &alam talamu lateral neur(n III. Terminain*a +era&a 'a&a area (metetik k(rtek ere+ral +. Hungi. Traktu ini men*am'aikan in1(rmai mengenai entuhan tekanan >i+rai &an ten&(n (t(t
B. Traktu 'in(ere+elar >entral anteri(r +er'aangan a. rig( &an tujuan. Im'ul &ari ree't(r kinetetik kea&aran akan '(ii tu+uh 'a&a (t(t &an ten&(n memauki me&ula 'inali melalui ra&ik &(ral neur(n I &an +erina' &alam tan&uk '(teri(r neur(n II. Ak(n +eraen&en &iii *ang ama atau +erla)anan &an +erterminai 'a&a k(rtek ere+ral +. Hungi Traktu 'in(ere+elar >entral
mem+a)a in1(rmai mengenai
gerakan &an '(ii keeluruhan angg(ta gerak 4. Traktu 'in(ere+elar &(ral '(teri(r a. rig( &an tujuan. Im'ul &ari traktu 'in(ere+elar &(ral memiliki a)al &an akhir *ang ama &engan im'ul &ari traktu 'in(ere+elar >entral )alau'un &emikian ak(n 'a&a neur(n II &alam tan&uk '(teri(r +eren&en &iii *ang ama menuju k(rtek ere+ral
+. Hungi. Traktu 'in(ere+elar &(ral mem+a)a in1(rmai mengenai 'r('ri(e'i +a)ah a&ar kea&aran akan '(ii tu+uh keeim+angan &an arah gerakan 2. Traktu 'in(talamik >entral anteri(r a. rig( &an tujuan. Im'ul &ari ree't(r taktil 'a&a kulit mauk ke me&ulla 'inali melalui ra&ik &(ral neur(n I &an +erina' &alam tan&uk '(teri(r &iii *ang ama neur(n II. Ak(n men*ilang keii *ang +erla)anan &an +eraen&en untuk +erina'i &alam talamu neur(n III. Ak(n +erujung &alam area (metetik k(rtek ere+ral +. Hungi. Traktu 'in(talamik >entral mem+a)a in1(rmai mengenai entuhan uhu &an n*eri
Bila ti&ak ter&a'at 1ungi +aik m(t(ri mau'un en(ri &i+a)ah le>el ini &ikenal e+agai ,(m'lete 'inal ,(r& injur* ,e&era me&ula 'inali k(m'lit.Bila maih ter&a'at 1ungi m(t(ri atau en(ri ini &ie+ut e+agai in,(m'lete injur* &an 'r(gn(i untuk 'en*em+uhan a&alah le+ih +aik.S'aring &ari enai &i &aerah 'erianal a,ral 'aring mungkin han*a atuatun*a tan&a 1ungi *ang tertingal.Sa,ral 'aring &ientraikan &engan maih a&an*a 'ere'i en(ri &i &aerah 'erianal &an atau k(ntraki >(lunteer 1inkter rektal."
4. S,P5AI DARA2 MED,5A SPINA5IS ARTERI
A. Arteri 'inali anteri(r : arteri ini &i+entuk &ari 'engga+ungan e'aang ,a+ang &ari arteri >erte+rali. Arteri ini +erjalan turun e'anjang 'ermukaan >entral umum tulang +elakang er>ikal &an e&ikit men*em'it &ekat T7 B. Arteri S'inali Me&iali Anteri(r : arteri ini meru'akan kelanjutan &ari arteri 'inali anteri(r &i+a)ah T7. 4. Arteri S'inali P(ter(laterali : arteri ini +eraal &ari arteri >erte+rali &an +erjalan turun ke egmen er>ikal +a)ah &an t(rakal ata. 2. Arteri !a&ikulari : +e+era'a teta'i ti&ak emua arteri interk(tali &ari a(rta mem+erikan ,a+ang egmental ra&ikular ke umum tulang +elakang &ari T" am'ai L" ,a+ang *ang ter+ear arteri ra&ikulari >entrali magna juga &ikenal e+agai arteri
ra&ikulari magna atau arteri A&amkie)i,@ memauki umum tulang +elakang &i antara egmen T9 &an L7 Arteri ini +iaan*a tim+ul &i ii kiri &an 'a&a ke+an*akan (rang mem+erikan e+agian +ear u'lai &arah arteri untuk etengah &ari +agian +a)ah umum tulang +elakang. Calau'un (klui 'a&a arteri ini jarang terja&i (klui ini men*e+a+kan &e1iit neur(l(gi *ang +ear mialn*a 'ara'legia hilangn*a raa 'a&a tungkai ink(ntinenia urin. Be+era'a arteri ra&ikulari +eraal &ari arteri lum+ali ili(lum+ali &an akrali lateral *ang ter&a'at &i +agian lum+(akral. 2iantaran*a uatu 'em+uluh *ang +ear nam'akn*a memauki 1(ramen inter>erte+rali 'a&a >erte+ra L$ untuk mem+entuk +agian arteri 'inali anteri(r *ang 'aling +a)ah - arteri terminali *ang +erjalan e'anjang 1ilum terminali. . Arteri S'inali P(teri(r : e'aang arteri ini jauh le+ih ke,il &ari'a&a arteri 'inali anteri(r +ear *ang tunggal arteri ini +er,a+ang-,a+ang 'a&a +er+agai tingkat untuk mem+entuk 'leku arteriali '(ter(laterali. Arteri 'inali '(teri(r men*u'lai k(lumna 'utih &(rali &an +agian '(teri(r &ari k(lumna kela+u &(rali. H. Arteri Sulkali : 'a&a etia' egmen ,a+ang,a+ang &ari arteri ra&ikular *ang memauki 1(ramen inter>erte+rali men*ertai akar ara1 &(rali &an >entrali. 4a+ang-,a+ang ini men*atu langung &engan arteri 'inali '(teri-(r &an anteri(r untuk mem+entuk ,in,in arte-ri *ang ti&ak +eraturan uatu k(r(na
arterial-i
&engan
hu+ungan-
hu+ungan >erti,al. Arteri ulkali +er,a+ang &ari &ari arteri k(r(nali 'a&a ke+an*akan
egmen. Arteri ulkali anteri(r mun,ul &i +er+agai tingkat e'anjang umum tulang +elakang er>ikal &an t(rakal &i &alam ulku >entrali arteri ini
men*u'lai k(lumna
>entrali &an laterali &i ke&ua ii umum tulang +elakang."#
/ENA
Pleku
>en(u
ekternu
*ang
ti&ak
+eraturan terletak &i &alam ruang e'i&ural &an
Gambar 1# : %uplai dara$ med& +erhu+ungan &engan >ena->ena egmental >ena spinalis
+ai>erte+rali &ari k(lumna >erte+rali 'leku +ai lari &i ke'ala &an melalui >ena 'e&ikulari-'leku >en(u internu *ang le+ih ke,il *ang terletak &i &alam ruang u+ara,hn(i&. Seluruh &rainae &arah >ena +erakhir ke &alam >ena ka>a. Ke&ua 'leku mem+entang e'anjang umum tulang +elakang."#
A. TT!APA!S 6. DEFINISI Tetra'aree a&alah kelum'uhan;kelemahan *ang &ie+a+kan (leh 'en*akit atau trauma 'a&a manuia *ang men*e+a+kan hilangn*a e+agian 1ungi m(t(rik 'a&a keem'at angg(ta gerak &engan kelum'uhan;kelemahan lengan le+ih atau ama he+atn*a &i+an&ingkan &engan tungkai. 3al ini &iaki+atkan (leh a&an*a keruakan (tak keruakan tulang +elakang 'a&a tingkat tertinggi khuun*a 'a&a >erte+ra ,er>ikali keruakan item ara1 'eri1er keruakan neur(mu,ular atau 'en*akit (t(t.keruakan &iketahui karena a&an*a lei *ang men*e+a+kan hilangn*a 1ungi m(t(rik 'a&a keem'at angg(ta gerak *aitu lengan &an tungkai. Pen*e+a+ kha 'a&a keruakan ini a&alah trauma e'erti ta+rakan m(+il jatuh atau sport injur# atau karena 'en*akit e'erti mieliti tran>eral '(li( atau 'ina +i1i&a.
Pa&a tetra'aree ka&ang terja&i keruakan atau kehilangan kemam'uan &alam meng(ntr(l item 'en,ernaan 1ungi ekual 'eng((ngan aluran kemih &an rektum item 'erna1aan atau 1ungi (t(n(m.Selanjutn*a &a'at terja&i 'enurunan;kehilangan
1ungi
en(rik.a&a'un mani1etain*a e'erti kekakuan 'enurunan en(rik &an n*eri neur('atik. Calau'un 'a&a tetra'aree itu terja&i kelum'uhan 'a&a keem'at angg(ta gerak ta'i terka&ang tungkai &an lengan maih &a'at &igunakan atau jari-jari tangan *ang ti&ak &a'at memegang kuat uatu +en&a ta'i jari-jari tere+ut maih +ia &igerakkan atau ti&ak +ia menggerakkan tangan ta'i lengann*a maih +ia &igerakkan. 3al ini emua tergantung &ari lua ti&akn*an*a keruakan. :.- Etiologi Tetra%arese
Ta+el ". Pen*e+a+ umun &ari tetra'arei 9: -
-
Complete*in"omplete transe"tion o$ "ord ith $ra"ture Prolapsed dis" Cord "ontusion-"entral "ord s#ndrome anterior "ord s#ndrome Guillain-arre #ndrome (post in$e"tive pol#neuropath#) Transverse m#elitis /"ute m#elitis /nterior spinal arter# o""lusion pinal "ord "ompression 0aemorrhage into s#ringom#eli" "avit# Poliom#elitis
. :.8 Klasifikasi Tetra%arese
Pem+agian tetra'aree +er&aarkan keruakan t('in*a 7: a. Tetra'are 'atik
Tetra'aree 'atik terja&i karena keruakan *ang mengenai upper motor neuron (1,%) ehingga men*e+a+kan 'eningkatan t(nu (t(t atau hi'ert(ni. +. Tetra'aree 1laki& Tetra'aree 1laki& terja&i karena keruakan *ang mengenai loer motor neuron (2,%) ehingga men*e+a+kan 'enurunan t(nu at(t atau hi'(t(ni.
:.< Patofisiologi Tetra%arese
Tetra'aree &a'at &ie+a+kan karena keruakan 1pper ,otor %euron UMN atau keruakan 2oer ,otor %euron LMN.Kelum'uhan;kelemahan *ang terja&i 'a&a keruakan 1pper ,otor %euron UMN &ie+a+kan karena a&an*a lei &i me&ula 'inali. Keruakann*a +ia &alam +entuk jaringan ,ar atau keruakan karena tekanan &ari >erte+ra atau &iku inter>ete+rali. 3al ini +er+e&a &engan lei 'a&a LMN *ang +er'engaruh 'a&a era+ut ara1 *ang +erjalan &ari h(rn anteri(r me&ula 'inali am'ai ke (t(t. $.6." Lei &i ,id- or upper "ervi"al "ord Tia' lei &i me&ula 'inali *ang meruak &aerah jara k(rtik('inal lateral menim+ulkan kelum'uhan 1pper ,otor %euron UMN 'a&a (t(t-(t(t +agian tu+uh *ang terletak &i +a)ah tingkat lei. Lei tran>eral me&ula 'inali 'a&a tingkat er>ikal mialn*a 4% mengaki+atkan kelum'uhan 1pper ,otor %euron UMN 'a&a (t(t-(t(t tu+uh *ang +era&a &i+a)ah 4% *aitu e+agian (t(t-(t(t ke&ua lengan *ang +eraal *ang +eraal &ari mi(t(m 46 am'ai mi(t(m 49 lalu (t(t-(t(t th(rak &an a+&(men erta egena' (t(t ke&ua tungkai *ang mengaki+atkan kelum'uhan 'arial &an &e1iit neur(l(gi *ang ti&ak mai1 &i eluruh tu+uh. Lei *ang terletak &i me&ula 'inali tere+ut maka akan men*e+a+kan kelemahan;kelum'uhan keem'at angg(ta gerak *ang &ie+ut tetra'aree 'atik "%.
$.6.$ Lei &i 2o "ervi"al "ord Lei tran>eral *ang meruak egmen 4% ke +a)ah itu ti&ak aja memutukan jara k(rtik('inal lateral melainkan ikut mem(t(ng egena' lintaan aen&en &an &een&en lain. 2iam'ing itu kel(m'(k m(t(neur(n *ang +era&a &i&alam egmen 4% ke+a)ah ikut ruak.Ini +erarti +ah)a 'a&a tingkat lei kelum'uhan itu +eri1at 2oer ,otor %euron LMN &an &i+a)ah tingkat lei +eri1at 1pper ,otor %euron UMN. 2i+a)ah ini kelum'uhan 2oer ,otor %euron LMN akan &iuraikan menurut k(m'(nen-k(m'(nen 2oer ,otor %euron LMN ".
$. LTAK 42!A M2ULLA SPINALIS Trauma me&ula 'inali a&alah trauma langung atau ti&ak langung terha&a' me&ula 'inali *ang men*e+a+kan keruakan me&ula 'inali.Trauma Me&ula S'inali a&alah trauma 'a&a tulang +elakang *ang men*e+a+kan lei &i me&ula 'inali ehingga menim+ulkan gangguan neur(l(gi &a'at men*e+a+kan ke,a,atan meneta' atau kematian."0 4e&era me&ula 'inali &a'at &iklai1ikaikan euai &engan": B. 5E/E5
Le>el neur(l(gi a&alah egmen 'aling kau&al &ari me&ula 'inali *ang maih &a'at &itemukan en(ri &an m(t(ri n(rmal &ike&ua ii tu+uh.Le>el en(ri &igunakan menunjukkan +agian egmen 'aling kau&al me&ula 'inali &engan 1ungi en(ri n(rmal 'a&a ke&ua ii tu+uh. Le>el m(t(ri *aitu &aerah 'aling kau&al &imana maih &itemukan 1ungi m(t(ri &engan tenaga #;%. Penentuan le>el ,e&era 'a&a ke $ ii a&alah 'enting. Ter&a'at 'er+e&aan jela antara lei &i +a)ah &an &i ata T". 4e&era 'a&a egmen er>ikal &i ata T" me&ula 'inali men*e+a+kan kua&ri'legia &an lei &i+a)ah le>el T" menghailkan 'ara'legia. Le>el >erte+ra *ang mengalami
,e&era a&alah &imana tulang *ang mengalami keruakan men*e+a+kan ,e&era 'a&a me&ula 'inali.Le>el kelainan neur(l(gi &ari ,e&era ini &itentukan han*a &engan 'emerikaan klini.
4. BERATN=A DEFISIT NE,RO5O*IS
Ber&aarkan luan*a lei me&ula 'inali &i+e&akan menja&i$: I.
Lei tran>eral t(tal 4(m'lete
II. Lei Tran>eral 'arial in,(m'lete (I). 5esi Trans>ersal Total (4o%lete)
Pa&a lei tran>eral t(tal ini eluruh 'enam'ang melintang me&ula 'inali terkena lei. A'a'un 'en*e+a+n*a lei ema,am ini akan mem+erikan # gejala '(k(k *aitu$: ". 5angguan m(t(rik $. 5angguan eni+ilira #. 5angguan 1ungi (t(n(m
Gambar 1' : !edera medula spinalis komplit (II). 5esi Trans>ersal %arsial (ino%lete) Itilah 'arial &imaku&kan +ah)a jika &ilihat &ari 'enam'ang melintangn*a han*a
e+agian aja *ang terkena lei$. Setia' maih a&an*a 1ungi en(ri atau m(t(ri &i +a)ah le>el ,e&era meru'akan ,e&era ti&ak k(m'lit termauk : ". Senai termauk enai '(ii atau gerakan >(lunter 'a&a ektremita +a)ah. $. Sa,ral S'aring e+agai ,(nt(h enai 'erianal k(ntraki 'hin,ter ani e,ara >(lunter atau 1leki jari kaki >(lunter. S%inal 4or$ S&n$roe
Be+era'a tan&a *ang kha untuk ,e&era neur(l(gi ka&ang-ka&ang &a'at &ilihat 'a&a 'en&erita &engan ,e&era me&ula 'inali.
1& !entral !ord %yndrome *ang kha a&alah +ah)a kehilangan tenaga 'a&a ektremita ata
le+ih +ear &i+an&ingkan ektremita +a)ah &engan tam+ahan a&an*a kehilangan enai *ang +er>ariai. Biaan*a hal ini terja&i etelah terja&in*a ,e&era hi'erekteni 'a&a 'en&erita &engan ri)a*at a&an*a ten(i kanali er>ikali ering &ie+a+kan karena (leh (te(arthriti &egenerati1. 2ari anamnei umumn*a &itemukan ri)a*at terjatuh ke &e'an *ang men*e+a+kan tum+ukan 'a&a )ajah *ang &engan atau tan'a 1raktur atau &il(kai tulang er>ikal. Pen*em+uhan +iaan*a kha &engan 'en*em+uhan 'ertama 'a&a kekuatan ektremita +a)ah kemu&ian 1ungi kan&ung ken,ing lalu kearah 'r(kimal *aitu ektremita ata &an +erikutn*a a&alah tangan. Pr(gn(i 'en*em+uhan ,entral ,(r& *n&r(me le+ih +aik &i+an&ingkan &engan ,e&era ink(m'lit lain. 4entral ,(r& *n&r(me &i&uga &ie+a+kan (leh karena gangguan >akuler 'a&a &aerah me&ula 'inali 'a&a &aerah &itri+ui arteri 'inali anteri(r.Arteri ini menu'lai +agian tengah me&ula 'inali. Karena era+ut ara1 m(t(ri ke egmen er>ikal e,ara t('(gra1i mengarah ke ,enter me&ula 'inali inilah +agian *ang 'aling terkena." Sering terja&i 'a&a in&i>i&u &i uia 'ertengahan &engan '(n&il(i ,er>i,ali. Pre&ileki lei *ang 'aling ering a&alah me&ula 'inali egmen er>ikal terutama 'a&a >erte+ra 4746.Se+agian kau ti&ak &itan&ai (leh a&an*a keruakan tulang.Mekanime terja&in*a ,e&era a&alah aki+at 'enje'itan me&ula 'inali (leh ligamentum 1la>um &i '(teri(r &an k(m'rei (te(1it atau material &iku &ari anteri(r. Bagian me&ula 'inali 'aling rentan a&alah +agian &engan >akulariai 'aling +an*ak *aitu +agian entral. Pa&a Central Cord #ndrome +agian 'aling
men&erita
mengalami 'ermanen.
ga*a
nekr(i &ema
trauma
&a'at
traumatika
*ang
*ang
tim+ul
&a'at
melua am'ai "-$ egmen &i +a)ah &an &i ata titik 'uat ,e&era. 5am+aran klini *ang kha +erikut terlihat etelah
1ae *(k 'inal +erakhir. ". Paralii l()er m(t(r neur(n +ilateral &an atr(1i (t(t &i egmen lei. 3al ini &ie+a+kan (leh karena keruakan neur(n &i&alam ,(lumna griea anteri(r *aitu l()er m(t(r neur(n &an mungkin aki+at keruakan ra&i ara1 anteri(r 'a&a egmen *ang ama. $. Paralii 'atik +ilateral &i +a)ah tingkat lei &engan karakteritik a,ral 'aring. Sera+ut Gambar 1 : !entral !ord %yndrome
era+ut ektremita +a)ah le+ih e&ikit terkena &ari'a&a era+ut ektremita ata karena era+ut &een&en &i traktu ,(rti,('inali laterali teruun +erla'i-la'i &engan era+ut ektremita ata terletak le+ih me&ial &an era+ut untuk ektremita +a)ah le+ih ke lateral. #. 3ilangn*a enai n*eri uhu &an ra+a ringan &an tekanan +ilateral &i+a)ah tingkat lei &engan ,irri kha a,ral 'aring. leh karena era+ut-era+ut aen&en 'a&a tra,tu 'in(thalami,u laterali &an anteri(r teruun +erla'i-la'i &engan era+ut untuk ektremita ata terletak le+ih me&ial &an era+ut untuk ektremita +a)ah le+ih ke lateral ehingga era+ut untuk ektremita ata le+ih mu&ah ruak &ari'a&a era+ut ektremita +a)ah. 2& nterior !ord %yndrome9&itan&ai &engan a&an*a 'ara'legia &an kehilangan &i(iai en(ri
terha&a' n*eri &an enai uhu. Hungi k(lumna '(teri(r kea&aran '(ii >i+rai tekanan &alam maih &itemukan.Biaan*a anteri(r ,(r& *n&r(me &ie+a+kan (leh in1ark me&ula 'inali 'a&a &aerah *ang &i'er&arahi (leh arteri 'inali anteri(r.Sin&r(m ini mem'un*ai 'r(gn(i *ang ter+uruk &iantara ,e&era ink(m'lit. 5am+aran klini *ang kha +erikut terlihat etelah 1ae *(k 'inal +erakhir.
". Paralii l()er m(t(r neur(n +ilateral &an atr(1i (t(t &i egmen lei. 3al ini terja&i aki+at keruakan neur(n &i&alam ,(lumna griea anteri(r *aitu l()er m(t(r neur(n &an mungkin aki+at keruakan ra&i ara1 anteri(r 'a&a egmen *ang ama. Paralii 'ati, +ilateral &i+a)ah tingkat lei luan*a 'aralii +ergantung 'a&a lua &aerah me&ula 'inali *ang ,e&era. Paralii +ilateral -
Gambar 19 : nterior !ord %yndrome
&ie+a+kan (leh gangguan traktu ,(rti,('inali 'a&a ke &ua ii me&ula 'inali. Paralii 'atik +ilateral terja&i aki+at ter'utun*a traktu-traktu &een&en elain traktu ,(rti,('inali. $. 3ilangn*a enai n*eri uhu &an ra+a ringan +ilateral &i+a)ah tingkat lei. Tan&a-tan&a ini &ie+a+kan (leh keruakan (leh tra,tu 'in(talami,u laterali &an anteri(r ke&ua ii. #. Ter&a'at &ikriminai taktil &an getar erta enai 'r('i(e'ti1 karena ,(lumna al+a '(teri(r ke&ua ii ti&ak ruak."
*& Bro+n %euard %yndrome9 tim+ul karena hemieki &ari me&ula 'inali &an jarang &ijum'ai.
Akan teta'i >ariai gam+aran klaik ,uku' ering &itemukan. 2alam +entuk *ang ali in&r(m ini ter&iri &ari kehilangan m(t(ri i'ilateral traktu k(rtik('inali &an kehilangan kea&aran '(ii k(lumna '(teri(r *ang +erhu+ungan &engan kehilang-an &i(iai en(ri k(ntralateral &imulai &ari atu atau &ua le>el &i +a)ah le>el ,e&era traktu 'in(talamiku. Ke,uali kalau in&r(m ini &ie+a+kan (leh ,e&era 'enetran 'a&a me&ula 'inali 'en*em+uhan )alau'un e&ikit +iaan*a akan terja&i. 5am+aran klini *ang kha +erikut ini &a'at &itemukan 'a&a 'aien &engan hemieki t(tal me&ula 'inali etelah 1ae *(k 'inal +erakhir.
". Paralii l()er m(t(r neur(n i'ilateral
&an
atr(1i (t(t &i egmen lei. Tan&a ini aki+at keruakan
neur(n-neu-r(n
&i&alam
,(lumna
griea anteri(r &an mungkin aki+at keruakan ra&i ara1 anteri(r 'a&a egmen *ang ama. $. Paralii 'ati, i'ilateral &i+a)ah tingkat lei. Ter&a-'at
tan&a
Ba+inki
i'ilateral
&an
+ergantung 'a&a egmen me&ula 'inali *ang ruak
re1le
a+&(minali
u'er1iiali
&an
kremater &a'at menghilang. Semua tan&a-tan&a ini &ie+a+kan (leh keruakan traktu k(rtik('inali 'a&a ii lei. Paralii 'atik terja&i aki+at gangguan 'a&a tra,tu &e,en&en elain tra,tu ,(rti,('inali. #. Pita anetei kulit i'ilateral 'a&a egmen lei. Kea&aan ini terja&i aki+at keruakan ra&i '(teri(r &an tem'at maukn*a ke &alam me&ula 'inali &i tingkat lei. 7. 3ilangn*a &ikriminai taktil &an getar erta enai 'r('i(e'ti1 i'ilateral &i+a)ah tingkat Gambar 2- : Bro+n %euard %yndrome lei. Tan&a ini &ie+akan (leh keruakan traktu &een&en &i,(lumna al+a '(teri(r 'a&a ii
*ang ama &engan lei neur(anat(mi klinik. %. 3ilangn*a enai n*eri &an uhu k(ntralateral &i+a)ah tingkat lei hal ini &ie+a+ kan (leh karena keruakan tra,tu 'in(thalami,u laterali *ang telah men*ilang 'a&a ii *ang ama &engan lei. Karena traktu men*ilang miring kehilangan enai terja&i &ua atau tiga egmen &i+a)ah tingkat lei. 6. 3ilangn*a enai taktil *ang ink(m'lit 'a&a ii k(ntralateral. Kea&aan ini &ie+a+ kan (leh keruakan 'a&a tra,tu 'in(thalami,u anteri(r *ang telah men*ilang 'a&a ii *ang ama &engan lei. 2alam hal ini ekalian lagi gangguan en(rik terja&i &ua atau tiga egmen &i+a)ah tingkat lei karena tra,tu men*ilang miring. Kehilangan enai taktil k(ntralateral
ink(m'lit terja&i karena enai &ikriminati1 *ang +erjalan melalui tra,tu a,en&en &i &alam ,(lumna al+a '(teri(r k(ntralateral *ang teta' utuh."9
#& .osterior !ord %yndrome
Sin&r(m ini ering terlihat 'a&a ,e&era hi'erekteni &engan 1raktur 'a&a elemen '( -teri(r
&ari
tulang
+elakang.Terja&i
k(ntui(
'a&a ,(lum '(teri(r ja&i
Gambar 21 : .osterior !ord %yndrom
'aien mungkin mem'un*ai kekuatan n*eri &an enai uhu *ang +aik teta'i +e+era'a ka&ang ataia *ang men&alam &ie+a+kan karena kehilangan 'r('i(e'ti1 *ang &a'at mem+uat ee(rang +erjalan ja&i angat ulit.
/abel&2& /abulasi perbandingan klinik lesi komplit dan inkomplit KARAKTERISTIK
5ESI KOMP5IT
5ESI INKOMP5IT
M(t(ri,
3ilang &i+a)ah lei
Pr(t('atikn*eri ;uhu
3ilang &i+a)ah lei
Sering/
Pr('i(e'tikj(int '(iti(n >i+rai
3ilang &i+a)ah lei
Sering/
Sa,ral 'aring
negati>e '(iti1
Sering/
!(.8erte+ra
ering 1raktur lukai atau ering n(rmal litei
M!I !am(n "<
&ema 6$F K(ntui $6F0 N(rmal "%F
/abel *& Komparasi Karakteristik Klinik %indrom !edera Medula %pinalis
Karakteris tik Klinik
4entral 4or$
Anterior 4or$
Bro'n Se?uar$
Posterior 4or$
S&n$roe
S&n$roe
S&n$roe
S&n$roe
Keja&ian
Sering
Jarang
Jarang
jarang
Bi(mekani ka
3i'erekteni
3i'er1leki
Penetrai
3i'erekteni
M(t(rik
5angguan +er>ariai
Sering 'aralii
Kelemahan angg(ta
5angguan +er>aria-iggn tra,tu &e,en&enringan
jarang 'aralii k(m'let
k(m'let ggn tra,tu &een&en +iaan*a +ilateral
Pr(t('atik
5angguan +er>ariai ti&ak kha
Pr('i(e'ti k
Jarang
gerak i'ilateral lei ggn traktu &een&en /
Sering hilang t(tal ggn tra,tu a,en&en
Sering hilang t(tal ggn tra,tu a,en&en
+ilateral
k(ntralateral
Biaan*a utuh
3ilang t(tal i'ilate-ral ggn tra,tu a,en&en
Terganggu
Paling +uruk &i antara lainn*a
Hungi +uruk namun in&e'en&eni 'aling +aik
NA
ekali
5angguan +er>a-riai +iaan*a ringan
terganggu Per+aikan
Sering n*ata &an ,e'at kha kelemahan tangan &an jari meneta'
:.@ Tetra%arese $engan 2ei%arese ilateral
Tetra'aree &engan hemi'aree +ilateral +ihemi'aree mem'un*ai arti *ang ama *aitu kelemahan 'a&a keem'at angg(ta gerak. Namun 'a&a +ihemi'aree kelemahan;kelum'uhann*a ti&ak terja&i langung 'a&a keem'at angg(ta gerak.Bihemi'aree +eri1at keruakan 'a&a upper motor neuron *aitu a&an*a in1ark &i hemi'ere ere+ral +ilateral &a'at &ie+a+kan karena &ua lei ikemik &i&aerah ke&ua arteri ere+ri anteri(r;me&ia atau &i ke&ua ka'ula interna.Lei 'a&a arteri +ailari &a'at men*e+a+kan in1ark 'a&a &aerah meene1al(n.Lei ini &a'at &ie+a+kan (leh a&an*a arter(kler(i em+(li aneurima &an in1lamai 9"#"6"G. Pa&a a)al tr(ke terja&i hemi'aree unilateral karena in1ark &i hemi1er ere+ral unilateral *ang &ie+a+kan a&an*a lei 'a&a
arteri ere+ri anteri(r;me&ia atau &i ka'ula
interna unilateral. Lama O kelamaan lei ini juga &a'at &itemukan 'a&a arteri ere+ri anteri(r;me&ia atau ka'ula interna *ang lain ehingga terja&i in1ark 'a&a hemi1er ere+ral +ilateral. klui 'a&a arteri +ailari juga &a'at men*e+a+kan hemi'aree +ilateral "6"G. :.7 Tetra%arese $a%at $i!u%ai %a$a eera%a kea$aan
a. Pen*akit in1eki -
Mieliti tran>era 2a'at men*e+a+kan atu am'ai &ua egmen me&ula 'inali ruak ekaligu in1eki
&a'at langung terja&i melalui em+(li e'tik luka ter+uka &itulang +elakang 'enjalaran (te(mieliti atau 'erluaan 'r(e meningiti 'i(genik. Itilah mieliti ti&ak han*a &igunakan jika me&ula 'inali mengalami 'era&angan namun juga jika lein*a mengalami 'era&angan &an &ie+a+kan (leh 'r(e 'at(l(gik *ang mem'un*ai hu+ungan &engan in1eki. A&akalan*a reaki imun(l(gik tim+ul &i me&ula 'inali etelah +e+era'a minggu em+uh &ari 'en*akit >iral.Pa&a aat itu arang-arang reaki imun('at(l(gik *ang +erukuran ke,il tere+ar e,ara &i1u
e'anjang me&ula 'inali.Sera+ut-era+ut aen&en &an &een&en 'anjang &a'at ter'utu (leh alah atu lei *ang tere+ar lua ehingga &a'at menim+ulkan kelum'uhan 'arial &an &e1iit en(rik *ang ti&ak mai1 &i eluruh tu+uh atau *ang &ikenal &engan itilah tetra'aree ". -
P(li(mieliti P(li(mieliti a&alah 'era&angan 'a&a &aerah me&ula 'inali *ang mengenai u+tantia
griea. Jika lei mengenai me&ula 'inali etinggi er>ikal ata maka &a'at men*e+a+kan kelemahan 'a&a angg(ta gerak ata &an +a)ah .Pa&a umumn*a kel(m'(k m(t(neur(n &i egmen-egmen intumeenia er>ikal &an lum+ali meru'akan u+trat tujuan >iral.Taha' kelum'uhan +ermula 'a&a akhir taha' n*eri mukular.Angg(ta gerak *ang &ilan&a kelum'uhan LMN a&alah ektremita ". +.
P(lineur('ati P(lineur('ati a&alah kelainan 1ungi *ang +erkeinam+ungan 'a&a +e+era'a sara$ peri$er
&i eluruh tu+uh. Pen*e+a+ karenain1eki +ia men*e+a+kan '(lineur('ati ka&ang karena ra,un *ang &ihailkan (leh +e+era'a +akteri mialn*a 'a&a di$teri atau karena reaksi autoimun +ahan ra,un +ia melukai ara1 'eri1er &an men*e+a+kan '(lineur('ati atau mononeuropati le+ih jarang kanker +ia men*e+a+kan '(lineur('ati &engan men*uu' langung ke &alam ara1 atau menekan ara1 atau mele'akan +ahan ra,un kekurangn gi@i &an kelainan meta+(lik juga +ia men*e+a+kan
'(lineur('ati.
Kekurangan >itamin B +ia mengenai ara1 'eri1er &i eluruh tu+uh.Pen*akit *ang +ia men*e+a+kan '(lineur('ati kronik menahun a&alah diabetes gagal ginjal &an kekurangan gi@i malnutrisi *ang +erat.P(lineur('ati kr(nik ,en&erung +erkem+ang e,ara lam+at am'ai +e+era'a +ulan atau tahun &an +iaan*a &imulai &i kaki ka&ang &i tangan "9.
Kelainan 'a&a ara1 'eri1er &ijum'ai e+agai +erikut : tiga am'ai em'at hari 'ertama 'em+engkakan &an menja&i irreguler &ari elu+ung m*elin. 3ari ke lima terja&i &eintegrai m*elin &an 'em+engkakan aki ilin&er. Pa&a hari ke em+ilan tim+ul lim1(it hari ke e+ela tim+ul 1ag(it &an 'a&a hari ketiga +ela 'r(li1erai S,h)an el. Keemutan mati raa n*eri ter+akar &an keti&akmam'uan untuk meraakan getaran atau '(ii lengan tungkai &an en&i meru'akan gejala utama &ari '(lineur('ati kr(nik. N*eri eringkali +ertam+ah +uruk &i malam hari
&an
+ia
tim+ul
jika
men*entuh
&aerah
*ang
'eka
atau
karena
'eru+ahan
uhu.Keti&akmam'uan untuk meraakan '(ii en&i men*e+a+kan keti&akta+ilan ketika +er&iri &an +erjalan.
Pa&a akhirn*a akan terja&i kelemahan (t(t &an atro$i 'en*uutan (t(t.
Kelum'uhan +iaan*a tim+ul eu&ah ti&ak a&a 'ana kelum'uhan (t(t +iaan*a +ilateral &an imetri &engan ti'e loer motor neuron &engan 'en*e+aran kelum'uhan *ang +eri1at a,en&ing *aitu mulai &ari ektrimita +a)ah *ang menjalar ke ektrimita ata teta'i +ia 'ula &e,en&ing *aitu mulai &ari ektrimita ata *ang turun ke ektrimita +a)ah "9. ,. Sin&r(m 5uillain Barre S5B Sin&r(ma 5uillain Barre S5B a&alah uatu kelainan item ara1 akut &an &i1u *ang mengenai ra&ik 'inali &an ara1 'eri1er &an ka&ang-ka&ang juga ara1 kraniali *ang +iaan*a tim+ul etelah uatu in1eki. Mani1etai klini utama &ari S5B a&alah uatu kelum'uhan *ang imetri ti'e l()er m(t(r neur(n &ari (t(t-(t(t ektremita +a&an &an ka&ang-ka&ang juga muka "<$0
. Aki+at uatu in1eki atau kea&aan tertentu *ang men&ahului S5B akan tim+ul
aut(anti+(&i atau imunita eluler terha&a' jaringan itim ara1-ara1 'eri1er. In1eki-in1eki mening(k(ku in1eki >iru i1ili atau'un trauma 'a&a me&ula 'inali &a'at menim+ulkan 'erlekatan-'erlekatan ela'ut arakn(i&.2i negara-negara tr('ik 'en*e+a+n*a a&alah in1eki
tu+erkul(i.Pa&a tem'at-tem'at tertentu 'erlekatan 'a,a in1eki itu &a'at menjirat ra&ik >entrali ekaligu ra&ik &(rali. Karena ti&ak egena' ra&ik >entrali terkena jiratan namun ke+an*akan 'a&a *ang +erkel(m'(kan aja maka ra&ik-ra&ik *ang &iintrumenia er>ikali &an lum+(akrali aja *ang 'aling umum &ilan&a 'r(e 'erlekatan 'a,a in1eki. leh karena itu kelum'uhan LMN 'aling ering &ijum'ai 'a&a (t(t-(t(t angg(ta gerak kel(m'(k (t(t-(t(t &i ekitar 'eren&ian +ahu &an 'inggul. Kelum'uhan tere+ut +ergan&engan &engan a&an*a &e1iit en(rik 'a&a ke&ua tungkai atau (t(t-(t(t angg(ta gerak "<$0. Se,ara 'at(l(gi &itemukan &egenerai mielin &engan e&ema *ang &a'at atau tan'a &iertai in1iltrai el. In1iltrai ter&iri ata el m(n(nuklear.Sel-el in1iltrat terutama ter&iri &ari el lim1(it +erukuran ke,il e&ang &an tam'ak 'ula makr(1ag erta el '(lim(r1(nuklear 'a&a 'ermulaan 'en*akit.Setelah itu mun,ul el 'lama &an el mat.Sera+ut ara1 mengalami &egenerai egmental &an ak(nal.Lei ini +ia ter+ata 'a&a egmen 'r(kimal &an ra&ik 'inali atau tere+ar e'anjang ara1 'eri1er. Pre&ileki 'a&a ra&ik 'inali &i&uga karena kurang e1ekti1n*a 'ermea+ilita antara &arah &an ara1 'a&a &aerah tere+ut "<$0. Mani1etai klini utama a&alah kelum'uhan (t(t-(t(t ektremita ti'e l()er m(t(r neur(n.Pa&a e+agian +ear 'en&erita kelum'uhan &imulai &ari ke&ua ektremita +a)ah kemu&ian men*e+ar e,ara aen&en ke +a&an angg(ta gerak ata &an ara1 kraniali.Ka&angka&ang juga +ia keem'at angg(ta gerak &ikenai e,ara erentak kemu&ian men*e+ar ke +a&an &an ara1 kraniali.Kelum'uhan (t(t-(t(t ini imetri &an &iikuti (leh hi'(re1lekia atau are1lekia. Biaan*a &erajat kelum'uhan (t(t-(t(t +agian 'r(kimal le+ih +erat &ari +agian &ital ta'i &a'at juga ama +eratn*a atau +agian &ital le+ih +erat &ari +agian 'r(kimal $0. & Miatenia 5ra1i
Miatenia gra1i a&alah 'en*akit neur(mukular *ang men*e+a+kan (t(t kelet menja&i lemah &an leka lelah. Kelelahan;kelemahan ini &ie+a+kan karena irkulai anti+(&i *ang mem+l(k a"et#l"holine re"eptors 'a&a '(t ina'tik neuromus"ular jun"tion timulai 'engham+atan ini +er'engaruh 'a&a neur(tranmiter aetilk(lin. Mani1etai klinin*a &a'at +eru'a kelemahan 'a&a (t(t *ang mengatur 'ergerakan mata kelemahan (t(t 'a&a lengan &an tungkai 'eru+ahan ek'rei )ajah &i1agia &an &iartria "9$". e /m#otrophi" 2ateral "lerosis ALS Pen*akit /m#otrophi" 2ateral "lerosis ALS a&alah uatu kelainan *ang 'r(grei1 &ari item ara1 *ang +an*ak terja&i 'a&a (rang &e)aa &engan 'en*akit m(t(neur(n. K(n&ii tere+ut men*e+a+kan &egenerai ara1 m(t(rik +agian ata brain &an ara1 m(t(rik +agian +a)ah spinal "ord &engan k(m+inai tan&a upper motor neuron (1,%) &an loer motor neuron (2,%). Penurunan kualita ara1 ini men*e+a+kan Kelemahan 'a&a (t(t &an &a'at +erakhir 'a&a kematian "7$$$#.
Pr(e &egenerai han*a men*erang 'a&a neur(n m(t(rik *aitu el-el ara1 *ang mengatur 'ergerakkan (t(t. Aki+at kelemahan itu kemam'uan tu+uh untuk mengatur gerakan (t(t *ang &ia&ari akan hilang e,ara 'erlahan-lahan. Mialn*a memegang menjentik menggaruk &an e+again*a.Namun 'en*akit ini ti&ak mem'engaruhi ara1 en(ri 'eraa &an 1ungi mental.Meki'un 'en*e+a+ 'ati ALS +elum &iketahui te(ri *ang &ikenal aat ini men*atakan neurotransmiter glutamat uatu @at kimia *ang menghantarkan im'ul atau in*al ke el-el ara1 kemungkinan memegang 'eranan e+agai 'en*e+a+ matin*a el-el ara1 m(t(rik. at-@at kimia lainn*a e'erti m(lekul ra&ikal +e+a &an kalium kemungkinan juga ikut terli+at $$$#.
Pen*akit ALS mengaki+atkan item neuromus"ular ti&ak +er1ungi karena ke&ua ara1 m(t(rik 'en&erita ALS telah ruak.Seiring +erjalann*a )aktu 'en*akit ALS men*e+a+kan ara1Oara1 m(t(rik *ang +era&a &i (tak &an +atang tu+uh menge,il &an 'a&a akhirn*a menghilang.Aki+atn*a (t(t O (t(t tu+uh ti&ak lagi men&a'at in*al untuk +ergerak.Karena (t(t *ang +era&a &alam tu+uh kehilangan 'ema(k nutriin*a ehingga (t(tO(t(t *ang menja&i le+ih ke,il &an melemah. Sara1-ara1 &i &alam item neuromus"ular *ang mem+eri nutrii ke (t(t-(t(t tere+ut terl(kaliir ehingga men*e+a+kan tum+uhn*a jaringan *ang ruak mengantikan ara1O ara1 *ang n(rmal
DIA*NOSIS Peeriksaan untuk 5e>el 4e$era Me$ula s%inalis
Pen&erita &engan ,e&era me&ula 'inali mungkin mem'un*ai le>el *ang +er>ariai &ari $efisit neur(l(gi. Le>el 1ungi m(t(ri &an enai haru &inilai ulang e,ara +erkala &an e,ara
hati-hati &an &i&(kumentaikan karena ti&ak terle'a kemungkinan terja&i 'eru+ahan le>el." A.PEMERIKSAAN MOTORIS TERBAIK
". Menentukan le>el kua&ri'legia le>el ra&ik ara1 a. +. ,. &. e.
Mengangkat iku am'ai etinggi +ahu-&elt(i& 4-% Hleki lengan +a)ah- Bie' 4-6 kteni lengan +a)ah-Tri,e' 4-G Hleki 'ergelangan tamngan &an jari 4-9 Mem+uka jari OT"
$. Menentukan le>el 'ara'legia le>el ra&ik ara1 a. +. ,. &.
Hleki 'anggul O ili('(aL-$ kteni lutut-Kua&rie' L-# 2((1leki ankle O Ti+iali anteri(r L7 Plantar 1leki ankle-5atr(knemiu S-"
B.PEMERIKSAAN SENSORIS
2ermat(m a&alah &aerah 'a&a kulit *ang &i'erara1i (leh ak(n en(ri &alam ra&ik ara1 egmental. Pengertian terha&a' +e +era'a le>el &ermat(m utama ti&ak terlalu +er -makna untuk menentu -kanle>el ,e&era &an menentukan 'er+aikan atau 'enurunan neur(l(gi. Le>el en(ri a&alah &ermat(m teren -&ah &engan 1ungi en -(ri *ang n(rmal &an &a'at &i+e&akan 'a&a ke &ua ii tu+uh.
Gambar 21 : Dermatom Untuk 'raktin*a &ermat(m er>ikal ata 4"-47 a&alah +er>ariai &alam &itri+ui 'erara1an
kulitn*a &an ti&ak elalu 'erlu untuk &il(kaliai e&angkan ara1 u'rakla>ikular 4$-47 mem'erara1i enai 'a&a &aerah *ang menutu' (t(t 'e,t(rali. A&an*a enai &i &aerah ini &a'at men*e+a+kan 'emerika ke+ingungan +ila men,(+a menentukan le>el en -(ri 'a&a 'en&erita &engan ,e&era leher +a)ah." Kun,i untuk menentukan titik enai a&alah : ". $. #. 7. %. 6. G.
4% 46 4G 49 T7 T9 T"0 -
area &i ata &elt(i& Jem'(l Jari tangan tengah Kelingking Pa'ila mamae Qi1(ternum Um+iliku
9. T"$ <. L7 "0. L% "". S" "$. S-# "#. S-7 S-%
-
Sim1ii Bagian me&ial +eti !uang &i antara jari kaki I II Bata lateral Pe&i 2aerah Tu+er(ita Ikhii 2aerah 'erianal
4. MIOTOM
Setia' ara1 egmental ra&ik mem'erara1i le+ih &ari atu (t(t &an ke+an*akan (t(t &i'erara1i (leh le+ih &ari atu ara1 +iaan*a $.Untuk memu&ahkan +e+era'a (t(t atau kel(m'(k (t(t &ii&enti1ikaikan e+agai atu egmen ara1 'inal." t(t-(t(t *ang ter'enting a&alah: ". 4-% $. 4-6 #. 4-G 7. 4-9 %. T-" 6. L-$ G. L-# 9. L-7 <. L-% "0. S-"
2elt(i& kten(r 'ergelangan ekten(r kar'i ra&iali l(ngu &an +re>i kten(r iku trie' Hlek(r jari-jari am'ai &engan jari tengah 1lek(r &igit(rum'r(1un&u A+&ukt(r jari kelingking a+&u,t(r &igiti minimi Hlek(r 'anggul ili('(a kten(r lutut (t(t Kua&rie' 2(r(1leki 'ergelangan kaki ti+iali anteri(r ekten(r jari kaki IIekten(r halui l(ngu Hleki 'ergelangan kaki gatr(knemiu (leu
Se+agai tam+ahan &ari te (t(t +ilateral 1inkter ani ekterna haru &i'erika &engan 'emerikaan ,(l(k &u+ur.Setia' (t(t &ilakukan gra&ai menja&i 6 tingkat ta+le 7.2erajat kekuatan (t(t.&(kumentai kekuatan kel(m'(k (t(t kun,i mem+antu mengetahui 'er+aikan atau mem+urukn*a kea&aan neur(l(gi. /abel #&dera0at kekuatan otot& Skor
2asil Peeriksaan
0
Kelum'uhan t(tal
"
Tera+a atau teraan*a k(ntraki
$
5erakan tan'a menahan ga*a +erat
#
5erakan mela)an ga*a +erat
7
5erakan keegala arah teta'i kekuatan kurang
%
kekuatan n(rmal
NT
ti&ak &a'at &i'erika
D. PEMERIKSAAN PEN,NAN*
8ALUASI !A2IL5I 3aru &ilakukan 'emerikaan 1(t( lateral >erte+ra er>ikal 'a&a eluruh kau *ang &i,urigai mengalami ,e&era er>ikal etelah i&enti1ikai &an ,(ntr(l gangguan *ang mengan,am ji)a. 2aar tengk(rak &ari eluruh ke G >erte+ra er>ikal &an T-" haru tam'ak &alam 1(t( r(nen.Untuk menghin&arkan terle)atn*a 1raktur &an 1raktur &il(kai 'a&a >erte+ra er>ikal +a)ah maka +ahu 'en&erita &itarik ke +a)ah e)aktu melakukan 1(t( er>ikal lateral. Bila ke G >erte+ra er>ikal ti&ak tam'ak &engan 'emerikaan 1(t( lateral maka 'erlu &ilakukan S)immerR >ie) untuk melihat >erte+ra er>ikal +a)ah &an t(rakal ata. K(m+inai &ari 1(t( ini &ila'(rkan mem'un*ai eni>ita e+ear 9%F terha&a' a&an*a 1raktur. Untuk menilai >erte+ra er>ikal ata e,ara a&ekuat terutama 'a&a 'en&erita &engan keluhan n*eri er>ikal ata atau 'a&a 'emerikaan 1(t( er>ikal lateral &i,urigai a&an*a ,e&era 4-" atau 4-$ 'emerikaan 1(t( r(nen +uka mulut ('en m(uth (&(nt(i& >ie) untuk 'r(eu (&(nt(i& &an artikulai antara 4" &an 4-$ haru &ilakukan. Bila 'en&erita ti&ak mau atau ti&ak k(('erti1 untuk 'emerikaan 1(t( r(nen +uka mulut maka 'emerikaan (+lik untuk 'r(eu (&(nt(i& atau 1(ramen magnum >ie) &a'at menilai kea&aan &en e'itr(1eu. Pemerikaan 1(t( er>ikal AP
mem+antu
mengi&enti1kai a&an*a &il(kai 1aet unilateral &imana han*a tam'ak e&ikit atau ti&ak terlihat
a&an*a &il(kai 'a&a 1(t( lateral. K(m+inai 1(t( r(nen lateral AP &an +uka mulut meningkatkan eniti>ita untuk i&enti1ikai 1raktur e+ear <$F. H(t( (+lik &ilakukan &engan mengatur letak inar r(nen tan'a menggerakkan leher 'en&erita &an angat +erguna untuk menentukan anat(mi 1aet. Bila gam+aran 1(t( r(en *ang +aik >erte+ra er>ikal ti&ak &a'at &i'er(leh atau ter&a'at ke,urigaan a&an*a kelainan 'a&a 1(t( '(l( maka haru &ilakukan 'emerikaan 4T ,an 'a&a &aerah *ang &i,urigai. Pa&a kurang le+ih "0F 'en&erita 1raktur >erte+ra er>ikali akan &itemukan 1raktur lain 'a&a >erte+ra *ang mungkin ti&ak +er&ekatan 'a&a k(lumna >erte+rali. Maka 'erlu 'emerikaan krinning ra&i(l(gi, lengka' >erte+ra 'a&a 'en&erita &engan
1raktur >erte+ra
er>ikali. Skrining ema,am ini &iarankan 'a&a emua 'en&erita k(ma karena trauma. H(t( 1leki-ekteni >erte+ra er>ikali &ilakukan 'a&a 'en&erita trauma untuk men&eteki inta+ilita *ang ti&ak jela atau untuk menentukan ta+ilita 1raktur *ang telah &iketahui e'erti 1raktur lamina atau 1raktur k(m'rei.mungkin aja 'en&erita han*a mengalami ,e&era ligament aja e+agai hail &ari inta+ilita tan'a a&an*a 1raktur. Sering 'en&erita &engan ,e&era jaringan lunak *ang jela mengalami 'ame (t(t 'ara'inal *ang akan mem+atai gerakan leher 'en&erita. Pa&a kau e'erti ini ti&ak terlihat a&ann*a 1raktur 'en&erita &itangani &engan 'enggunaan k(lar er>ikal emirigi& elama $-# minggu e+elum 'emerikaan lain &ilakukan untuk men&a'atkan gam+aran 1(t( 1leki-ekteni. Seluruh gerakan leher &ilakukan (leh 'en&erita en&iri tan'a +antuan (rang lain. Ja&i k(ntrain&ikai 1(t( 1leki-ekteni a&alah a&an*a gangguan en(ri u+lukai 'a&a 'en&erita 1(t( r(nen lateral atau a&an*a &e1iit neur(l(gi. H(t( ini haru &ilakukan &i +a)ah 'enga)aan &(kter *ang +er'engalaman. Pa&a 'en&erita &engan ke,urigaan 1raktur er>ikal atau jika gam+aran &aerah er>ik(t(rakal ti&ak jela maka 'erlu &ilakukan 'emerikaan 4T ,an atau t(m(gram 'a&a &aerah *ang &i,urigai e+elum melakukan 1(t( 1leki-ekteni er>ikal. Bila 'emerikaan ini ti&ak &a'at &ilakukan egera leher 'en&erita haru teta' im(+iliai &alam k(lar er>ikal am'ai 'en&erita telah &ita+ilkna &an telah men&a'at 'emerikaan *ang te'at. Jika ter&a'at &e1iit neur(l(gi 'enggunaan M!I 'aling te'at.Teta'i ka&ang -
ka&ang M!I ti&ak mungkin untuk &ilakukan karena 'en&erita ti&ak ta+il. Bila hal ini ti&ak &a'at &ilakukan &a'at &ilakukan 'emerikaan 4T miel(gra1i untuk men*ingkirkan a&an*a k(m'rei 'a&a me&ula 'inali.Pemerikaan ini &ilakukan ata 'ermintaan e(rang ahli +e&ah ara1 atau ahli +e&ah (rt('e&i." KOMP5IKASI A. S=OK NE,RO*ENIK /ERS,S S=OK SPINA5
S*(k neur(genik meru'akan hail &ari keruakan jalur im'atetik &een&ing 'a&a me&ula 'inali. K(n&ii ini mengaki+atkan kehilangan t(nu >a(m(t(r &an kehilangan 'erara1an im'ati 'a&a jantung.Kea&aan ini men*e+a+kan >a(&ilatai 'em+uluh &arah >i,eral erta ektremita +a)ah terja&i 'enum'ukan &arah &an e+agai k(nekuenin*a terja&i hi'(teni. Se+agai aki+at kehilangan ,ar&ia, *m'atheti, t(ne 'en&erita akan mengalami +ra&ikar&i atau eti&ak-ti&akn*a gagal untuk menja&i takikar&i e+agai re'(n &ari hi'(>(lemia. Pa&a kea&aan ini tekanan &arah ti&ak akan mem+aik han*a &engan in-1u ,airan aja &an uaha untuk men(rmaliai
tekanan
&arah
akan
men*e+a+kan
kele+ih-an
,airan
&an
e&ema
'aru.Tekanan&arah +iaan*a &a'at &i'er+aiki &engan 'enggunaan >a('re(r teta'i 'er1ui *ang a&ekuat akan &a'at &i'ertahankan )alau'un tekanan &arah +elum n(rmal. Atr('ine &a'at &igunakan untuk mengatai +ra&ikar&i *ang jela. S*(k 'inal a&alah kea&aan 1laki& &an hilangn*a re1le terlihat etelah terja&i-n*a ,e&era me&ula 'inali. Pa&a *(k 'inal mungkin akan tam'ak e'erti lei k(m'lit)alau'un ti&ak eluruh +agian ruak. Lama +erlangungn*a *(kR 'inal &a'at +er>ari-ai."Se+agian +ear *(k +erlangung kurang &ari $7 jam 'a&a 'aien lain &a'at meneta' elama " - 7 minggu. Ketika *(k menghilang neur(n-neur(n &a'at &iekitai kem+ali. Aki+at hilangn*a 'engaruh u''er m(t(r neur(n 'a&a egmen-egmen me&ula 'inali &i+a)ah tingkat lei maka &a'at terlihat mialn*a 'atiita &an re1le *ang +erle+ihan. A&an*a *(k 'inal &a'at &iketahui melalui 'emerikaan akti>ita re1le 'inkter ani. !e1lek ini &a'at &itim+ulkan &engan meletakkan ujung jari *ang telah &ilin&ungi &engan arung tangan ke &alam ,anali anali &an merangang m.'inkter ani +erk(ntraki &engan ,ara memijit glan 'eni atau ,lit(ri atau e,ara hati-hati menarik kateter 1(le* *ang &imaukkan ke&alamn*a. Ti&ak a&an*a re1le 'inkter ani menunjukkan *(k 'inal. Te ini ti&ak +erman1aat
'a&a lei me&ula 'inali *ang mengenai egmen a,rali karena neur(n-neur(n *ang meru'akan tem'at aal ner>u haem(rr(i&ali in1eri(r *ang *ang mem'erara1i m. 'inkter ani S$-7 ti&ak +er1ungi."9 TATALAKSANA TT!APA!S A. Tatalakana 4e&era Me&ulla S'inali 6. Penatalaksanaan PraRua# Sakit Penatalakanaan TMS &imulai egera etelah terja&in*a trauma.Ber+agai tu&i mem'erlihatkan 'entingn*a 'enatalakanaan 'rarumah akit &alam menentukan 'r(gn(i 'emulihan neur(l(gi 'aien TMS. E>aluasi Hae e>aluai meli'uti (+er>ai 'rimer &an ekun&er. +er>ai 'rimer ter&iri ata: A: /ira# maintenan"e &engan k(ntr(l 'a&a >erte+ra 'inal B: reathing &an >entilai 4: Cir"ulation &engan k(ntr(l 'er&arahan 2: 4isabilitas tatu neur(l(gi : 5xposure*environmental "ontrol Klai1ikai trauma me&ula 'inali k(m'let atau ink(m'let erta level trauma &a'at &iketahui melalui 'emerikaan m(t(rik &an en(rik. Pemerikaan m(t(rik &ilakukan e,ara ,e'at &engan meminta 'aien menggenggam tangan 'emerika &an melakukan &(r(1leki. Hungi aut(n(m &inilai &engan melihat a&a ti&akn*a reteni urin 'ria'imuatau hilang ti&akn*a t(nu 1i ngter ani. Tem'eratur kulit *ang hangat &an a&an*a $lushing menunjukkan hilangn*a t(nu >akuler im'ati &i +a)ah level trauma. :. Penatalaksanaan *a'at Darurat a. Stailisasi >ertera Inta+ilita >erte+ra +eriik( meruak ara1.8erte+ra er>ikal &a'at &iim(+iliai ementara menggunakan hard "ervi"al "ollar &an meletakkan +antal 'air 'a&a ke&ua
ii
ke'ala.
Bila
ter&a'at
a+n(rmalita
truktur
>erte+ra
tujuan
'enatalakanaan a&alah realignment &an 1ikai egmen +erangkuta.n In&ikai ('erai meli'uti 1raktur ti&ak ta+il 1raktur *ang ti&ak &a'at &ire&uki &engan traki gross spinal misalignment k(m'rei me&ula 'inali 'a&a trauma ink(m'let 'enurunan tatu neur(l(gi &an inta+ilita meneta' 'a&a manajemen k(ner>ati1. . Me$ikaentosa Selain 1akt(r mekanik *ang meruak 1ungi me&ula 'inali 'er1ui jaringan &an (kigenai juga mem'engaruhi luan*a keruakan aki+at tre mekanik. Pr(e lain
*ang terja&i &i &aerah trauma &a'at +eru'a e&ema 'er&arahan &egenerai ak(n &emieliniai juga &a'at mengu+ah +i(energetik eluler. Pa&a tingkat eluler terja&i 'eningkatan ka&ar aam amin( ekitat(rik glutamat 'r(&uki ra&ikal +e+a ('i(i& en&(gen erta ha+in*a ,a&angan ATP*ang 'a&a akhirn*a men*e+a+kan kematian el. Bertam+ahn*a 'emahaman 1ii(l(gi trauma me&ula 'inali akan menam+ah 'ilihan tera'i 1armak(l(gi. Tera'i 1armak(l(gi e'erti k(rtik(ter(i& $"-amin( ter(i& antag(ni ree't(r ('i(i& gangli(i&a th*r(tr('inreleaing h(rm(ne T!3 anti(ki&an kalium termauk g(l(ngan imun(m(&ulat(r e&ang &iteliti emuan*a mem+erikan hail +aik namun am'ai aat ini +aru k(rtik(ter(i& *ang e,ara klini +ermakna. . Tera%i kerusakan %rier Trauma me&ula 'inali 'aling ering menim+ulkan *(k neur(genik *ang +erhu+ungan &engan +eratn*a trauma &an level keruakan *ang terja&i. Pa&a a)aln*a akan terja&i 'eningkatan tekanan &arah &etak jantung erta na&i &an ka&ar katek(lamin *ang tinggi &iikuti (leh hi'(teni erta +ra&ikar&ia. Tera'i le+ih &itujukan untuk men,egah hi'('er1ui itemik *ang akan mem'er'arah keruakan me&ula 'inali menggunakan >a('re(r namun 'enggunaan >a('re(r ini haru &iim+angi &engan 'emantauan tatu ,airan karena 'enggunaan >a('re(r *ang +erle+ihan jutru akan mem+uat >a(k(ntriki 'eri1er *ang akan menurunkan aliran &arah ke 'eri1er. $. Tera%i kerusakan sekun$er Meru'akan aaran tera'i +erikutn*a karena hal ini akan mem'er+uruk keluaran
out"ome a'a+ila ti&ak &ilakukan inter>eni 1armak(l(gi *ang te'at mengingat 'at(1ii(l(gi *ang angat >ariati1. Kortikosteroi$ Ster(i& +er1ungi menta+ilkan mem+ran mengham+at (ki&ai li'i& menu'rei e&ema >a(genik &engan mem'er+aiki a)ar &arah me&ula 'inali mengham+at 'ele'aan en&(r1in &ari hi'(1ii &an mengham+at re'(n ra&ang.Penggunaann*a &imulai tahun "<60 e+agai antiin1lamai &an antie&ema. Metil're&ni(l(n menja&i 'ilihan &i+an&ing ter(i& lain karena ka&ar anti(ki&ann*a &a'at menem+u mem+ran el ara1 le+ih ,e'at le+ih e1ekti1 menetralkan 1akt(r k(m'lemen *ang +ere&ar inhi+ii 'er(ki&ai li'i& 're>eni ikemia 'a,atrauma inhi+ii &egra&ai
neur(1i lamen menetralkan 'enum'ukan i(n kalium erta inhi+ii 'r(taglan&in &an tr(m+(kan. Stu&i NAS4IS I The %ational /"ute pinal Cord !njur# tud# men*arankan &(i tinggi e+ear #0 mg;kgBB e+agai 'en,egahan 'er(ki&ai li'i& &i+erikan eegera mungkin etelah trauma karena &itri+ui metil're&ni(l(n akan terhalang (leh keruakan 'em+uluh &arah me&ula 'inali 'a&a mekanime keruakan ekun&er. Penelitian NAS4IS II mem+an&ingkan metil're&ni(l(n &(i#0 mg;kgBB +(lu I8 elama "% menit &ilanjutkan &engan %7mg;kgBB;jam e,arain1u elama $# jam +erikutn*a &engan nal(k(n antiree't(r ('i(i& %7 mg;kgBB +(lu I8 &ilanjutkan &engan 7 mg;kgBB; jam e,ara in1u elama $# jam. 3ailn*a metil're&ni(l(n le+ih +aik &an &a'at &igunakan am'ai je&a 9 jam 'a,atrauma. Pa&a NAS4IS III metil're&ni(l(n &(i *ang ama &i+erikan e,ara in1u am'ai 79 jam tern*ata mem+erikan keluaran le+ih +aik &i+an&ing 'e m+erian $7 jam. Selain itu &i,(+a
'ula
tirila@a&
meilat
TM
*akni
inhi+it(r
'er(ki&ai
li'i&
n(ngluk(k(rtik(i& &an tern*ata ti&ak le+ih +aik &i+an&ing metil're&ni(l(n. Tera'i ini maih k(ntr(>erial tu&i ter+aru mengatakan +elum a&a tu&i kela " &an $ *ang men&aari tera'i ini erta &itemukan e1ek am'ing +eru'a 'er&arahan lam+ung in1eki e'i meningkatkan lama 'era)atan &i intensive "are unit I4U &an kematian.
KONSENS,S NE,RORESTORASI DAN NE,RORE2ABI5ITASI +
Tujuan : mem+erikan 'enerangan 'en&i&ikan ke'a&a 'aien &an keluarga mengenai trauma me&ula 'inali Memakimalkan kemam'uan m(+iliai el1 ,are latihan man&iri &an atau ti&ak langung jika &i'erlukan. • • • • •
Men,egah k(m(r+i&iti k(ntraktur &eku+itu in1eki 'aru Tin&akan : Hii(tera'i Tera'i (ku'ai Latihan miki &an &e1ekai rutin. Tera'i 'ik(l(gi."0
Re#ailitasi s%inal ser>ikal
Meru'akan uatu kegiatan reha+ilitai &ari han*a +er+aring &item'at ti&ur menuju kehi&u'an +erk(munita reha+ilitati(n 1r(m +e&i&e t( ,(mmunit* ". Pen*e Pen*em+ m+uha uhan n !e !e,( ,(>e >er* r* Pen*em+ Pen*em+uhan uhan &a'at &a'at terja& terja&ii karena karena a&an*a a&an*a neur('l neur('lat atii iita. ta.Pen* Pen*em+ em+uhan uhan 1ungi 1ungi &inila &inilaii &engan HIM Hun,ti(nal In&e'en&en,e Meaure a&a "9 item. $. !eha !eha+i +illita itaii 2e1inii C3 : reha+ilitai ialah uatu 'r(e 'r(grei1 &inami &alam )aktu *ang ter+ata +ertujuan untuk meningkatkan kualita in&i>i&u *ang mengalami gangguan e,ara ('timal &alam +i&ang mental 1iik k(gniti1 &an (,ial. !eha+ilitai ,e&era me&ula 'inali meru'akan uatu 'ela*anan keehatan 'r(1ei(nal *ang +eri1at multi-&ii'lin *ang &imulai ejak 1ae akut e,ara teru meneru &an ekteni1 lalu melakukan 'ela*anan khuu elama 1ae u+ akut meli'uti :
Pera)atan Tera'i 1iik Tera'i kerja Menjaga 'e 'erna1aan &a &an (+ (+at-(+atan Itirahat &an rekreai Pik(l(gi
La Latihan mengen&arai m(+il Pela*anan Nutrii Latihan Ci,ara Pekerja ( (ial K(neling keehatan ekual
Kemu&i Kemu&ian an reha+i reha+ilit litai ai &ilanj &ilanjutk utkan an u'a*a u'a*a 'aien 'aien &a'at &a'at kem+al kem+alii kea&aan kea&aanlin lingku gkunagn nagn k(munitan*a &an &a'at +er'eran euai kea&aan 1iikn*a *ang +aru."0
3!NIA NUKLUS PULPSUS
3NP 3ernia Nukleu Pul'(u *aitu keluarn*a nukleu 'ul'(u &ari &i,u melalui r(+eka r(+ekan n annulu annulu 1i+r( 1i+r(u u hingga hingga keluar keluar ke +elaka +elakang; ng;&(r &(ral al menekan menekan me&ull me&ullaa 'inal 'inali i atau atau mengarah ke &(r(lateral menekan ra&i 'inali ehingga menim+ulkan gangguan. PATOFISIO5O*I 69:9-
Hakt(r-1akt(r *ang men*e+a+kan tim+uln*a 3NP :
". Aliran &arah ke &i,u +erkurang $. Be+an +erat #. Ligamentum l(ngitu&inali '(teri(r men*em'it Jika +e+an 'a&a &i,u +ertam+ah annulu 1i+r(u ti&ak kuat menahan nukleu 'ul'(u gel akan keluar akan tim+ul raa n*eri (leh karena gel *ang +era&a &i ,anali >erte+rali menekan ra&ik.
Banguna Bangunan n 'eka n*eri n*eri mengan& mengan&ung ung ree't ree't(r (r n(ie n(ie'ti 'ti11 n*eri n*eri *ang *ang terang terangang ang (leh (leh +er+agai timulu l(kal mekani termal kimia)i. Stimulu ini akan &ire'(n &engan 'engeluaran +er+agai me&iat(r in1lamai *ang akan menim+ulkan 'ere'i n*eri. Mekanime n*er n*erii meru meru'ak 'akan an 'r(t 'r(tek eki i *ang *ang +ert +ertuj ujua uan n untu untuk k men,e men,egah gah 'erg 'erger erak akan an ehi ehingg nggaa 'r( 'r(e e 'en*em+uhan &imungkinkan. Salah atu +entuk 'r(teki a&alah 'ame (t(t *ang elanjutn*a &a'at menim+ulkan ikemia.
N*eri *ang tim+ul &a'at +eru'a n*eri in1lamai 'a&a jaringan &engan terli+atn*a +er+agai me&iat(r in1lamai atau n*eri neur('atik *ang &iaki+atkan lei 'rimer 'a&a item ara1. Irita Iritaii neur(' neur('ati atik k 'a&a 'a&a era+u era+utt ara1 ara1 &a'at &a'at men*e+a+ men*e+a+kan kan $ kemungk kemungkina inan. n. Pertam Pertama a 'enekanan han*a terja&i 'a&a ela'ut 'em+ungku ara1 *ang ka*a n(ie't(r &ari ner>i ne>(rum *ang menim+ulkan n*eri in1lamai. N*eri &iraakan e'anjang era+ut ara1 &an +ertam+ah &engan 'eregangan era+ut ara1 mialn* mialn*aa karena karena 'erger 'ergerakan akan.Kem .Kemungk ungkina inan n ke&ua ke&ua 'enekana 'enekanan n mengena mengenaii era+u era+utt ara1. ara1.Pa& Pa&aa k(n&ii ini terja&i 'eru+ahan +i(m(lekuler &i mana terja&i akumulai aluran i(n Na &an i(n lainn*a.Penum lainn*a.Penum'ukan 'ukan ini men*e+a+kan tim+uln*a me,han(-h(t '(t *ang angat 'eka terha&a' terha&a' rangang mekanikal &an termal.3al ini meru'akan &aar 'emerikaan Laeue.
II.8
ETIO5O*I
;98
3ernia nukleu 'ul'(u &a'at &ie+a+kan (leh +e+era'a hal +erikut : • • • •
2egenerai &iku inter>erte+rali Trauma min(r 'a&a 'aien tua &engan &egenerai Trauma +erat atau terjatuh Mengangkat atau menarik +en&a +erat
*EA5A K5INIS
Mani1etai klini *ang tim+ul tergantung l(kai lum+al *ang terkena. 3NP &a'at terja&i keegala arah teta'i ken*ataann*a le+ih ering han*a 'a&a $ arah *ang 'ertama ke arah '(ter(-lateral *ang men*e+a+kan n*eri 'inggang s"iati"a &an gejala &an tan&a-tan&a euai &engan ra&ik &an ara1 mana *ang terkena.Berikutn*a ke arah '(ter(-entral men*e+a+kan n*eri 'inggang &an in&r(ma kau&a euina.$#%
Ke&ua ara1 ,iati, N. I,hia&i,u a&alah ara1 ter+ear &an ter'anjang 'a&a tu+uh.maing-maing ham'ir e+ear jari. Pa&a etia' ii tu+uh ara1 ,iati, menjalar &ari tulang 'unggung +a)ah &i +elakang 'eren&ian 'inggul turun ke +(k(ng &an &i+elakang lutut. 2i ana ara1 ,iati, ter+agi &alam +e+era'a ,a+ang &an teru menuju kaki. %
Ketika ara1 ,iati, terje'it mera&ang atau ruak n*eri ,iati,a +ia men*e+are'anjang 'anjang ara1 ,iati, menuju kaki.S,iati,a terja&i ekitar %F 'a&a (rang I,hialgia *aitu uatu k(n&ii &imana ara1 I,hia&iku *ang mem'erara1i &aerah +(k(ng am'ai kaki terje'it. Pen*e+a+ terje'itn*a ara1 ini a&a +e+era'a 1akt(r *aitu antara lain k(ntraki atau ra&ang (t(t(t(t &aerah +(k(ng a&an*a 'erka'uran tulang +elakang atau a&an*a 3erniai Nukleu Pul'(u 3NP &an lain e+again*a. 6 S,iati,a meru'akan n*eri *ang teraa e'anjang 'erjalanan ner>u i,hia&i,u am'ai ke tungkai +iaan*a mengenai han*a alah atu ii.N*eri &iraakan e'erti &ituuk jarum akit nagging atau n*eri e'erti &item+ak.Kekakuan kemungkinan &iraakan 'a&a kaki.Berjalan +erlari menaiki tangga &an melurukan kaki mem'er+uruk n*eri tere+ut *ang &iringankan &engan menekuk 'unggung atau &u&uk.
5ejala *ang ering &itim+ulkan aki+at i,hialgiaa&alah :$#%G • • • •
N*eri 'unggung +a)ah. N*eri &aerah +(k(ng. !aa kaku; tertarik 'a&a 'unggung +a)ah. N*eri *ang menjalar atau e'erti raa keetrum &an &a'at &iertai +aal *ang &iraakan &ari +(k(ng menjalar ke &aerah 'aha +eti +ahkan am'ai kaki tergantung +agian ara1
•
mana *ang terje'it. !aa n*eri ering &itim+ulkan etelah melakukan akti1ita *ang +erle+ihan terutama
•
+an*ak mem+ungkukkan +a&an atau +an *ak +er&iri &an +erjalan. !aa n*eri juga ering &i'r(>(kai karena mengangkat +arang *ang +erat +atuk +erin aki+at +ertam+ahn*a tekanan intratekal.
•
Jika &i+iarkan maka lama kelamaan akan mengaki+atkan kelemahan angg(ta +a&an +a)ah; tungkai +a)ah *ang &iertai &engan menge,iln*a (t(t-(t(t tungkai +a)ah &an
•
hilangn*a re1lek ten&(n 'atella KP! &an a,hille AP!. Bila mengenai k(nu atau kau&a ekuina &a'at terja&i gangguan &e1ekai miki &an 1ungi ekual. Kea&aan ini meru'akan kega)atan neur(l(gi *ang memerlukan tin&akan
•
'em+e&ahan untuk men,egah keruakan 1ungi 'ermanen. Ke+iaaan 'en&erita 'erlu &iamati +ila &u&uk maka le+ih n*aman &u&uk 'a&a ii *ang ehat.
II.@
DIA*NOSA
Ananesa
69:9@97
A&an*a n*eri &i 'inggang +agian +a)ah *ang menjalar ke +a)ah mulai &ari +(k(ng 'aha +agian +elakang tungkai +a)ah +agian ata.3al ini &ikarenakan mengikuti jalann*a N. I,hia&i,u *ang mem'erara1i tungkai +agian +elakang. •
N*eri mulai &ari 'antat menjalar ke+agian +elakang lutut kemu&ian ke tungkai +a)ah
•
i1at n*eri ra&ikuler. N*eri emakin he+at +ila 'en&erita mengejan +atuk mengangkat +arang +erat. N*eri +ertam+ah +ila &itekan antara &aerah &ie+elah L% O S" gari antara &ua krita
•
• •
iliaka. N*eri S'(ntan Si1at n*eri a&alah kha *aitu &ari '(ii +er+aring ke &u&uk n*eri +ertam+ah he+at e&angkan +ila +er+aring n*eri +erkurang atau hilang.
•
Peeriksaan Motoris < 5a*a jalan *ang kha mem+ungkuk &an miring ke ii tungkai *ang n*eri &engan 1leki
•
&i en&i 'anggul &an lutut erta kaki *ang +erjingkat. M(tilita tulang +elakang lum+al *ang ter+ata.
Peeriksaan Sensoris • •
Li'atan +(k(ng ii *ang akit le+ih ren&ah &ari ii *ang ehat. Sk(li(i &engan k(nka>ita ke ii tungkai *ang n*eri i1at ementara.
Testes K#usus
89<
". Te Laeue Straight Leg !aiing Tet ? SL!T Tungkai 'en&erita &iangkat 'erlahan tan'a 1leki &i lutut am'ai u&ut <0=. $. 5angguan eni+ilita 'a&a +agian lateral jari ke % S" atau +agian me&ial &ari
i+u jari kaki L%.
#. 5angguan m(t(ri 'en&erita ti&ak &a'at &(r(1leki terutama i+u jari kaki L% atau 'lantar1leki S". • •
Te &(r(1leki : 'en&erita jalan &iata tumit Te 'lantar1leki : 'en&erita jalan &iata jari kaki
7. Ka&ang-ka&ang ter&a'at gangguan aut(n(m *aitu reteni urine meru'akan in&ikai untuk egera ('erai. %. Ka&ang-ka&ang ter&a'at aneteia &i 'erineum juga meru'akan in&ikai untuk ('erai. 6. Te 'r(>(kai : te >ala>a &an na11@iger untuk menaikkan tekanan intratekal. G. Te kerniue
Tes Refleks
!e1lek ten&(n a,hille menurun atau menghilang jika ra&ik antara L%
O S" terkena.
Penun!ang @979 2arah rutin : ti&ak 'ei1ik • Urine rutin : ti&ak 'ei1ik • Liu(r ,ere+r('inali : +iaan*a n(rmal. Jika terja&i +l(k akan &i&a'atkan •
'eningkatan ka&ar 'r(tein ringan &engan a&an*a 'en*akit &iku. Ke,il •
man1aatn*a untuk &iagn(i. M*el(gram mungkin &iarankan untuk menjelakan ukuran &an l(kai &ari hernia. Bila ('erai &i'ertim+angkan maka m*el(gram &ilakukan untuk menentukan tingkat 'r(trui &iku.
•
M!I tulang +elakang +erman1aat untuk &iagn(i k(m'rei me&ula 'inali atau kau&a ekuina. Alat ini e&ikit kurang teliti &ari'a&a 4T ,an &alam hal
•
menge>aluai gangguan ra&ik ara1. H(t( : 1(t( r(ntgen tulang +elakang. Pa&a 'en*akit &iku 1(t( ini n(rmal atau mem'erlihatkan 'eru+ahan &egenerati1 &engan 'en*em'itan ela in>erte+rata &an 'em+entukan (te(1it.
• •
M5 : untuk mem+e&akan k(m'rei ra&ik &ari neur('ati 'eri1er M*el(-4T untuk melihat l(kai 3NP
II. 7
PENATA5AKSANAAN
:9;98.<9
Tera%i Konser>atif
Tujuan tera'i k(ner>ati1 a&alah mengurangi iritai ara1 mem'er+aiki k(n&ii 1iik 'aien &an melin&ungi &an meningkatkan 1ungi tulang 'unggung e,ara keeluruhan.Pera)atan utama untuk &iku hernia a&alah &ia)ali &engan itirahat &engan (+at-(+atan untuk n*eri &an anti in1lamai &iikuti &engan tera'i 1iik. 2engan ,ara ini le+ih &ari <% F 'en&erita akan em+uh &an kem+ali 'a&a akti>ita n(rmaln*a. Be+era'a 'eren &ari 'en&erita +utuh untuk teru men&a'at 'era)atan le+ih lanjut *ang meli'uti injeki ter(i& atau 'em+e&ahan.
Tera'i k(ner>ati1 meli'uti: 6. Tira# aring
Tujuan tirah +aring untuk mengurangi n*eri mekanik &an tekanan intra&ikal lama *ang &ianjurkan a&alah $-7 hari. Tirah +aring terlalu lama akan men*e+a+kan (t(t melemah. Paien &ilatih e,ara +ertaha' untuk kem+ali ke akti1ita +iaa. P(ii tirah +aring *ang &ianjurkan a&alah &engan men*an&arkan 'unggung lutut &an 'unggung +a)ah 'a&a '(ii e&ikit 1leki. Hleki ringan &ari >erte+ra lum+(akral akan memiahkan 'ermukaan en&i &an memiahkan a'r(kimai jaringan *ang mera&ang. :. Me$ikaentosa
". Analgetik &an NSAI2 $. Pelema (t(t: &igunakan untuk mengatai 'ame (t(t #. 'i(i&: ti&ak ter+ukti le+ih e1ekti1 &ari analgetik +iaa. Pemakaian jangka 'anjang &a'at men*e+a+kan ketergantungan 7. K(rtik(ter(i& (ral: 'emakaian maih menja&i k(ntr(>eri namun &a'at &i'ertim+angkan 'a&a kau 3NP +erat untuk mengurangi in1lamai. %. Analgetik aju>an: &i'akai 'a&a 3NP kr(ni -. Tera%i fisik Traksi %el>is
Menurut 'anel 'enelitian &i Amerika &an Inggri traki 'el>i ti&ak ter+ukti +erman1aat.Penelitian *ang mem+an&ingkan tirah +aring k(ret &an traki &engan tirah +aring &an k(ret aja ti&ak menunjukkan 'er+e&aan &alam ke,e'atan 'en*em+uhan. DiateriCko%res %anasC$ingin
Tujuann*a a&alah mengatai n*eri &engan mengatai in1lamai &an 'ame (t(t. kea&aan akut +iaan*a &a'at &igunakan k(m're &ingin termauk +ila ter&a'at e&ema. Untuk n*eri kr(nik &a'at &igunakan k(m're 'ana mau'un &ingin. Korset lual
K(ret lum+al ti&ak +erman1aat 'a&a 3NP akut namun &a'at &igunakan untuk men,egah tim+uln*a ekaer+ai akut atau n*eri 3NP kr(ni.Se+agai 'en*angga k(ret &a'at mengurangi +e+an &iku erta &a'at mengurangi 'ame.
5ati#an
2irek(men&aikan melakukan latihan &engan tre minimal 'unggung e'erti jalan kaki naik e'e&a atau +erenang. Latihan lain +eru'a kelenturan &an 'enguatan. Latihan +ertujuan untuk memelihara 1leki+ilita 1ii(l(gik kekuatan (t(t m(+ilita en&i &an jaringan lunak.2engan latihan &a'at terja&i 'emanjangan (t(t ligamen &an ten&(n ehingga aliran &arah emakin meningkat. •
Pro%er o$& e#anis
Paien 'erlu men&a'at 'engetahuan mengenai ika' tu+uh *ang +aik untuk men,egah terja&in*a ,e&era mau'un n*eri.Be+era'a 'rini' &alam menjaga '(ii 'unggung a&alah e+agai +erikut: •
2alam '(ii &u&uk &an +er&iri (t(t 'erut &itegangkan 'unggung tegak &an luru. 3al ini akan menjaga keluruan tulang 'unggung.
•
Ketika akan turun &ari tem'at ti&ur '(ii 'unggung &i&ekatkan ke 'inggir tem'at ti&ur. 5unakan tangan &an lengan untuk mengangkat 'anggul &an +eru+ah ke '(ii &u&uk. Pa&a aat akan +er&iri tum'ukan tangan 'a&a 'aha untuk mem+antu '(ii +er&iri.
•
P(ii ti&ur gunakan tangan untuk mem+antu mengangkat &an menggeer '(ii 'anggul.
•
Saat &u&uk lengan mem+antu men*angga +a&an. Saat akan +er&iri +a&an &iangkat &engan +antuan tangan e+agai tum'uan.
•
Saat mengangkat euatu &ari lantai '(ii lutut &itekuk e'erti hen&ak j(ngk(k 'unggung teta' &alam kea&aan luru &engan mengen,angkan (t(t 'erut. 2engan 'unggung luru +e+an &iangkat &engan ,ara melurukan kaki. Be+an *ang &iangkat &engan tangan &iletakkan e&ekat mungkin &engan &a&a.
•
Jika hen&ak +eru+ah '(ii jangan memutar +a&an. Ke'ala 'unggung &an kaki haru +eru+ah '(ii e,ara +eramaan.
•
3in&ari gerakan *ang memutar >erte+ra. Bila 'erlu ganti ), j(ngk(k &engan ), &u&uk ehingga memu&ahkan gerakan &an ti&ak mem+e+ani 'unggung aat +angkit.
Tera%i O%eratif
Tera'i +e&ah +erguna untuk menghilangkan 'enekanan &an iritai ara1 ehingga n*eri &an gangguan 1ungi akan hilang. Tin&akan ('erati1 3NP haru +er&aarkan alaan *ang kuat *aitu +eru'a: •
2e1iit neur(l(gik mem+uruk.
•
5angguan (t(n(m miki &e1ekai ekual.
•
Parei (t(t tungkai +a)ah.
5aineto&
Lamine,t(m* *aitu tin&akan ('erati1 mem+uang lamina >erte+rali &a'at &ilakukan e+agai &ek(m'rei terha&a' ra&i 'inali *ang tertekan atau terje'it (leh 'r(trui nukleu 'ul'(u.
Diseto&
Pa&a &i,e,t(m* e+agian &ari &i,u inter>erte+rali &iangkat untuk mengurangi tekanan terha&a' ner>u.2i,e,t(m* &ilakukan untuk memin&ahkan +agian *ang men(nj(l &engan general anetheia.3an*a ekitar $ O # hari tinggal &i rumah akit.Akan &iajurkan untuk +erjalan 'a&a hari 'ertama etelah ('erai untuk mengurangi reik( 'engum'ulan &arah. Untuk em+uh t(tal memakan )aktu +e+era'a minggu. Jika le+ih &ari atu &iku *ang haru &itangani jika a&a maalah lain elain herniai &iku. 'erai *ang le+ih ekteni1 mungkin &i'erlukan &an mungkin memerlukan )aktu *ang le+ih lama untuk em+uh re,(>er*. Mikro$isketo&
Pilihan ('erai lainn*a meli'uti mikr(&ike,t(m* 'r(e&ur memin&ahkan 1ragmen (1 nu,leate& &ik melalui irian *ang angat ke,il &engan menggunakan O ra* &an ,hem(nu,le(i.
4hem(nu,le(i meli'uti injeki en@im *ang &ie+ut ,h*m('a'ain ke &alam herniai &iku untuk melarutkan u+tani gelatin *ang men(nj(l.Pr(e&ur ini meru'akan alah atu alternati1 &ie,t(m* 'a&a kau-kau tertentu.
5arangan
Peregangan *ang men&a&ak 'a&a 'unggung.Jangan ekali-kali mengangkat +en&a atau euatu &engan tu+uh &alam kea&aan 1leki atau &alam kea&aan mem+ungkuk.3in&ari kerja &an akti1ita 1iik *ang +erat untuk mengurangi kam+uhn*a gejala etelah e'i(&e a)al.
BENAR
BAB III PMBA3ASAN
Paree meru'akan kelemahan;kelum'uhan 'arial *ang ringan;ti&ak lengka' atau uatu k(n&ii *ang &itan&ai (leh hilangn*a e+agian gerakan atau gerakan terganggu. Tetra'aree a&alah kelum'uhan;kelemahan *ang &ie+a+kan (leh 'en*akit atau trauma 'a&a manuia men*e+a+kan hilangn*a e+agian
*ang
1ungi m(t(rik 'a&a keem'at angg(ta gerak &engan
kelum'uhan;kelemahan lengan le+ih atau ama he+atn*a &i+an&ingkan &engan tungkai. Tetra'aree &a'at &ie+a+kan karena a&an*a keruakan 'a&a 1pper motor neuron (1,%) atau keruakan 'a&a 2oer ,otor %euron (2,%) atau keruakan &i ke&uan*a. Keruakan 'a&a 1pper motor neuron (1,%) &a'at &ie+a+kan a&an*a lei &i me&ula 'inali etinggi er>ikal ata keruakan 'a&a 2oer motor neuron (2,% ) +ia mengenai m(t(rneur(n*a ra&ik mau'un 'a&a (t(t itu en&iri. Jika keruakan mengenai 1pper motor neuron (1,%) &an 2oer motor neuron (2,%) maka lein*a 'a&a 2o "ervi"al "ord .
