PLEXO SACRO Modo de constitución: el plexo sacro está formado por el entrecruzamiento de las ramas anteriores provenientes de L4 y L5 (tronco lumbosacro), S1, S2, S3 y S4. Ramas colaterales: se colaterales: se dividen en un grupo anterior (intrapélvicas) anterior (intrapélvicas) y un grupo posterior (extrapélvicas).
Ramas colaterales anteriores: son anteriores: son dos, el nervio del obturador interno y el nervio pudendo interno. Nervio del obturador interno: sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor, rodea la espina ciática y vuelve a ingresar a la pelvis por la escotadura ciática menor. Se dirige hacia el músculo obturador interno y le da algunas ramas, al igual que al músculo gémino superior. Nervio pudendo interno: sale de la pelvis junto con la arteria y venas pudenda interna, por la escotadura ciática mayor, rodea la espina ciática y vuelve a ingresar a la pelvis por la escotadura ciática menor dirigiéndose hacia la fosa isquiorrectal. Cerca de la tuberosidad del isquion, se divide en s us ramas teriminales: rama inferior o perineal y rama superior o peneal.
Ramas colaterales posteriores: son posteriores: son siete, nervio glúteo superior, s uperior, nervio glúteo inferior, nervio del piriforme, nervio del gémino superior, nervio del gémino inferior, nervio del cuadrado femoral y nervio cutáneo femoral posterior. Nervio glúteo superior: sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor y se dirige hacia la región glútea acompañada por la arteria y venas glúteas (son mediales). Se divide en una rama superior (destinada a los músculos glúteo medio y menor) y una rama inferior (también destinada a esos músculos y además al músculo tensor de la fascia lata). Nervio del piriforme: apenas nace, se dirige horizontalmente hacia el músculo piriforme al cual inerva. Nervio del gémino superior: apenas nace, se dirige por encima de la espina ciática hacia el músculo gémino superior al cual inerva. Nervio del gémino inferior y cuadrado femoral: sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor, desciende anterior al nervio ciático y a los músculos gemelos y obturador interno, que lo cubren. Da un ramo al músculo gemelo inferior y al músculo cuadrado femoral, a quienes inerva.
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*Nervio cutáneo femoral posterior: desciende verticalmente entre el músculo glúteo mayor y el lado medial del nervio ciático. Después cruza la cara posterior de la porción larga del músculo bíceps femoral y discurre en el intersticio que separa los músculos bíceps femoral y semitendinoso. Llega a la parte superior de la región poplítea, atraviesa la fascia de la región donde termina. En su trayecto, suministra un ramo que se ramifica en la piel de la parte inferior de la nalga y ramos femorales y poplíteos para la piel de la cara posterior del muslo y fosa poplítea. *Nervio glúteo inferior: también llamado ciático menor, sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor debajo del músculo piriforme y medial al nervio ciático mayor. Al llegar a la región glútea se divide en ramos que terminan en el músculo glúteo mayor, al cual inerva.
* Aclaración: el nervio cutáneo femoral posterior y nervio glúteo inferior pueden salir del mismo tronco nervioso y luego dividirse.
Rama terminal: la rama terminal del plexo sacro es el nervio ciático (mayor). Nervio ciático: Sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor, por debajo del músculo piriforme y desciende verticalmente pasando por un canal que le forma el isquion y el trocánter mayor (canal isquiotrocantérico). Al salir de allí, continua su recorrido pasando por debajo de la porción larga del bíceps y llega hasta el vértice superior del hueco poplíteo, donde da sus ramas terminales. Relaciones: en su origen, el nervio es lateral a los vasos isquiáticos y pudendos internos. En la región glútea, pasa por encima de los músculos gémino superior, obturador interno y gémino inferior, y por detrás del nervio descansan la arteria isquiática con el nervio glúteo inferior. En la parte posterior del muslo, en su parte superior descansa sobre el músculo aductor mayor y es cruzado por la porción larga del bíceps. Más abajo, descansa en el intersticio formado por el músculo bíceps por fuera y los músculos semitendinoso y semimembranoso. Siempre va acompañado por la rama descendente de la arteria isquiática (también llamada arteria del nervio ciático). Ramas colaterales: da ramos musculares para los músculos bíceps, aductor mayor, semitendinoso y semimembranoso, y ramos articulares para la cadera y rodilla. Ramas terminales: en el vértice superior del hueco poplíteo da dos ramas, el nervio ciático poplíteo interno y nervio ciático poplíteo externo.
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Nervio ciático poplíteo externo: también llamado peróneo común, es la rama de bifurcación externa del nervio ciático. Sigue el borde del tendón del bíceps (lateral a los vasos poplíteos y al nervio ciático poplíteo interno), rodea el músculo gemelo externo y se va yendo hacia lateral para llegar al cuello del peroné al cual rodea y da sus ramas terminales. Ramas colaterales: ramos articulares (para la rodilla), nervio cutáneo sural lateral (da una rama comunicante peronea que lo une con el nervio cutáneo sural medial, rama del nervio ciático poplíteo interno dando el nervio sural), nervio cutáneo peroneo (inerva la piel de la parte lateral y posterior de la rodilla y la pierna) y ramos para el músculo tibial anterior. Ramos terminales: nervio musculocutáneo (o peróneo superficial) y nervio tibial anterior (o peróneo profundo). -Nervio músculocutáneo: es la rama de bifurcación externa del nervio ciático poplíteo externo. Se dirige hacia abajo entre los dos músculos peróneo lateral largo y corto, y más abajo se ubica entre el músculo peróneo lateral corto y músculo extensor común de los dedos. En el tercio inferior de la pierna en su parte anterior, atraviesa la aponeurosis de la región y se divide en sus ramas terminales. Ramas colaterales: ramos musculares para el músculo peroneo lateral largo y peroneo lateral corto. Ramas terminales: Rama interna: llega a la cara dorsal del pie y se divide en otros tres ramos, un ramo interno (da la rama colateral dorsal medial del hallux), un ramo medio (va al primer espacio interóseo donde se anastomosa con el nervio tibial anterior, dando dos ramas, la colateral dorsal lateral del hallux y la colateral dorsal medial del segundo dedo) y un ramo externo (se dirige al segundo espacio interóseo dando dos ramas, la colateral dorsal lateral del segundo dedo y la colateral dorsal medial del tercer dedo). Rama externa: se dirige al tercer espacio interóseo y da la rama colateral dorsal lateral del tercer dedo y la colateral dorsal medial del cuarto dedo.
-Nervio tibial anterior: es la rama de bifurcación interna del nervio ciático poplíteo externo. Se dirige hacia delante, pasando por encima de la membrana interósea junto con la arteria y vena tibial anterior y desciende. Primero, en la parte superior de l a pierna corre entre el músculo extensor común de los dedos y el músculo tibial anterior (el nervio es lateral a los vasos tibiales anteriores); más abajo, entre el músculo tibial anterior y músculo extensor propio del hallux (el nervio cruzó en X a los vasos tibiales anteriores y ahora es medial). Llegando al tarso, pasa por debajo del ligamento anular anterior donde se divide en sus ramas terminales. Ramas colaterales: ramos musculares para el músculo tibial anterior, músculo extensor común de los dedos, músculo extensor propio del hallux y músculo peroneo anterior. Ramas terminales: se divide en un ramo externo (inerva al músculo pedio) y un ramo interno (continúa la dirección del nervio, se dirige hacia el primer espacio interóseo entre el músculo pedio y la arteria pedia que están por fuera y el tendón del extensor propio del hallux por dentro, donde se anastomosa con la rama media del nervio músculocutáneo para inervar ese espacio). Nervio ciático poplíteo interno: es la rama de bifurcación interna del nervio ciático. Desciende, penetra debajo de los músculos gemelos y pasa por el anillo del sóleo donde cambia de nombre a Nervio tibial posterior.
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Es importante saber que el nervio ciático poplíteo interno forma parte del contenido del hueco poplíteo y tendrá relaciones importantes con los vasos poplíteos: la arteria poplítea es el elemento más medial y profundo, la vena es lateral a l a arteria y el nervio es lateral a la vena y a la vez el elemento más superficial. Ramas colaterales: ramos para el músculo gemelo interno y externo, músculo plantar delgado, músculo sóleo y para la articulación de la rodilla, y el nervio cutáneo sural medial (se une al nervio cutáneo sural lateral mediante el nervio comunicante peroneo formando el nervio sural, también llamado safeno externo. Este desciende por un surco que le forman los músculos gemelos, medial a la vena safena externa que la acompaña. En el tercio inferior de la pierna se va hacia lateral cruzando a la vena, llegando así al maléolo externo. Lo rodea y se dirige al borde externo del pie donde da dos ramos: nervio cutáneo dorsal lateral, que inerva la porción lateral del dorso del pie y ramos calcáneos laterales, que inervan la porción lateral del tobillo). Nervio tibial posterior: es la continuación del nervio ciático poplíteo interno. Desciende por la parte posterior de la pierna junto con los vasos tibiales posteriores que son mediales al nervio (también cambiaron de nombre al atravesar el anillo del sóleo, antes llamados vasos poplíteos). En la parte superior de la pierna, se ubica entre las dos capas musculares de la región posterior de la pierna; en su parte inferior, primero se ubica delante del músculo tibial posterior y luego entre el músculo flexor común de los dedos y flexor propio del hallux. Pasa por el borde interno del tendón de Aquiles, se introduce en el conducto calcáneo y da sus ramas terminales. Ramas colaterales: ramos para el músculo tibial posterior, músculo flexor común de los dedos, músculo flexor propio del hallux, músculo poplíteo, músculo sóleo y un ramo para la articulación del tobillo. Además, da el nervio calcáneo interno (inerva la piel de la cara interna del talón) y el nervio cutáneo plantar (inerva parte de la piel de la planta del pie). Ramos terminales: nervio plantar interno y nervio plantar externo. -Nervio plantar interno: nace en el conducto calcáneo, cubierto por el músculo abductor del hallux y acompañado por los vasos plantares internos que son mediales al nervio. Se dirige hacia la planta del pie, ubicado entre el músculo abductor del hallux y el músculo flexor corto plantar, por debajo de los tendones de los músculos flexores de los dedos. A nivel de la base de los metatarsianos se divide en sus ramas terminales. Ramas colaterales: ramos para el músculo abductor del hallux, músculo flexor corto del hallux, el músculo flexor corto plantar y el fascículo interno del músculo cuadrado de Silvio. Ramas terminales: rama interna (da la rama colateral plantar medial del hallux) y rama externa (se divide en tres ramas destinadas a los primeros tres espacios interóseos: -La rama del primer espacio interóseo da la colateral plantar lateral del hallux y la colateral plantar medial del segundo dedo, y además inerva al primer lumbrical). -La rama del segundo espacio interóseo da la colateral plantar lateral del segundo dedo y la colateral plantar medial del tercer dedo, y además inerva al segundo lumbrical). -La rama del tercer espacio interóseo da la colateral plantar lateral del tercer dedo y la colateral plantar medial del cuarto dedo). -Nervio plantar externo: nace en el conducto calcáneo, se dirige hacia fuera entre el músculo flexor plantar corto y músculo cuadrado de Silvio, junto con los vasos plantares externos ubicados lateral al nervio, hasta llegar al cuarto espacio interóseo donde da sus ramas terminales.
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Ramas colaterales: ramos para el fascículo externo del músculo cuadrado de Silvio, músculos abductor del quinto dedo y flexor corto del quinto dedo. Ramas terminales: rama superficial (se divide en una rama interna, que va al cuarto espacio interóseo para dar la rama colateral plantar medial del quinto dedo y colateral plantar lateral del cuarto dedo; y una rama externa, que da la colateral plantar lateral del quinto dedo) y rama profunda (se dirige hacia adentro junto con la arteria plantar externa y termina en el primer espacio interóseo. En su trayecto da ramas el tercer y cuarto músculos lumbricales, músculo aductor del hallux y músculos interóseos plantares y dorsales). Inervación sensitiva
Cande
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