UNIVERSIDAD DE SAN S AN CARLOS DE GUATEMALA GUATEMALA FACULT ACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS FASE II, CUARTO AÑO, CICLO 2016 UNIDAD DIDÁCTICA MEDICINA INTERNA Ana Yesenia Dubón Valdez 201340982
Asma Bronquial
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De"#)$ *e l$s se(#$s &e"e)les e" el #)#%!e"#$ se )e($%!e"* u" %"e.$ %ul#!*!s(!l!")!$, !"(lu!) e*u((!3" ) el (!e"#e !*e"#!;() ls ()!s!s, #:("!( !"9l#$)!, l e/lu(!3" *el e&$ #e):u#!($, el #)#%!e"#$ *e ls ($%$)+!l!**es *e l$s (#$)es *ese"(*e""#es *e s'"#$%s4 Se ($"s!*e) %e*!(%e"#$s ($"#)$l*$)es *e us$ 9+!#ul l$s CSI, l$s ($)#!($!*es $)les l$s LAA4 E" s% se/e) se )eu!e)e 9+!#ul%e"#e *e *$s $ %ás á)%($s ($"#)$l*$)es ) l$&)) el ($"#)$l *el s%, l$s ue *e+e" se) !"*!(*$s e" (* (!e"#e se&" l )esues# (l'"!( #$le)"(! ee(#$s
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"9 PL4 U"($"/e"#!$"l T)e#%e"# O#!$"s !" Se/e)e As#9%: An Overview. J Pharm Pharmaceut Sci 14(3) 387 - 399, 211.
=/$)* ID, Q$)" S, P$)#9 =, e# l4 Me$l!8u%+ $) se/e)e e$s!"$9!l!( s#9% DREAM ): a mu!ticentre, "#u$!e-$!in", %!ace$#- c#ntr#!!e" tria!. &ancet 212' 38: 1*9.
e"8el S, F$)* L, =e)l%" D, e# l4 Du!lu%+ !" =e)s!s#e"# As#9% !#9 Ele/#e* E$s!"$9!l Le/el+. n! J /e" 213' 38:24-24.
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