Anticonceptivos parenterales
Se incl incluy uyen en bajo bajo la deno denomi mina naci ción ón de "ant "antic icon once cept ptiv ivos os pare parent nter eral ales" es",, aque aquellllos os comp compue uest stos os horm hormon onal ale es de depó depósi sito to que, que, inye nyecta ctados dos por por vía intramuscula intramuscularr o colocados colocados como parche transdérmico, transdérmico, implantes implantes subdérmicos, anil anillo lo vagi vagina nall y endo endoce cept ptiv ivo, o, son son capa capace cess de prev preven enir ir el emba embara razo zo.. Son Son convenientes, fáciles de usar y reversibles. Se llam llaman an de depó depósi sito to porqu porque, e, una una vez vez colo coloca cado dos, s, van van libe libera rando ndo la hormona en forma progresiva hacia la circulación, por lo que su efecto se puede prolongar por días, meses o años. Actuan aumentando la viscosidad del moco cervical e impide la penetración de los espermatozoides y, aunque estos son capa capace cess de pene penetr trar ar un moco moco espe espeso so,, es poco poco proba probabl ble e que que lleg llegue uen n a las las trompas. Anticonceptivos inyectables de sólo progestágenos (AISP)
El compuesto más utilizado es el que contiene 150 mg de acetato de medroxiproges medroxiprogesterona terona de depósito depósito (DEPO-PROVE (DEPO-PROVERA®), RA®), cuya presentación presentación es en la forma de una solución acuosa de microcristales que le confiere una baja solubilidad en el sitio de la inyección. Esto permite la liberación progresiva de niveles farmacológicamente activos por 3 a 4 meses, por lo que la inyección se repite cada 3 meses. El otro PHD de sólo progestágeno que existe en el mercado es el que contiene 200 mg de enantato de noretindrona para ser inyectado cada dos meses. Anti Antico conc ncep epti tivo vos s
inye inyect ctab able les s
com combin binados ados
con con
estr estró ógeno genos s
y
progestágeno (AIC)
Esto Estoss produ product ctos os está están n prepa preparad rados os para para ser ser usado usadoss mens mensua ualm lmen ente te y actualmente actualmente existen en el mercado dos presentaciones. presentaciones. La primera, primera, que contiene contiene 25 mg de acetato de medroxiprogesterona y 5 mg de cipronato de estradiol y la segunda, que contiene 50 mg de noretindrona y 5 mg de valerianato de estradiol.
Parche transdérmico (pt)
Constituye un innovador sistema anticonceptivo para aplicación en la piel, que libera una dosis fija de un estrógeno y un progestágeno). Es un método de aplicación semanal que tiene un parche adhesivo pequeño (1.75 pulgadas cuadradas), que se adhiere en la piel para evitar el embarazo. Cuando la mujer adquiere la receta no tiene que acudir al médico para aplicarse o quitarse el PT. Puede usarse en las nalgas, el pecho (excepto los senos), la parte superior de la espalda o el brazo, o el abdomen. El PT libera el estrógeno y el progestágeno constantemente a través de la piel y hacia el torrente sanguíneo. Como con otros métodos anticonceptivos hormonales, el parche evita la ovulación y altera el endometrio, que ayuda a evitar que el óvulo se adhiera al útero. Además la mucosa del cuello uterino se vuelva más gruesa, lo que dificulta que el esperma lo penetre para llegar al útero. IMPLANTES SUBDÉRMICOS (IS) Existen básicamente dos tipos de implantes subdérmicos (IS) de dos laboratorios diferentes. Según su fecha de aparición en el mercado son (marcas registradas): IMPLANON®, se compone de un pequeño tubo con 68mg de etonogestrel, que se inserta con un dispositivo especial en la cara interna y parte superior del brazo
no
dominante.
Ambos
deben
ser
colocados
por
el
médico,
aproximadamente a 8-10 cm por encima del pliegue del codo. La inserción se lleva a cabo con anestesia local ya que puede ser molesta. La duración es de tres años, al cabo de los cuales deben ser retirados o remplazados por uno nuevo. JADELLE®, se compone de dos pequeñas varillas flexibles llenas de 75 mg de levonorgestrel. Su colocación no es tan sencilla como su competencia, el IMPLANON®, ya que requiere dos inserciones a través de una pequeña incisión
cutánea hecha con un bisturí. La duración es de cinco años, al cabo de los cuales deben ser retirados o remplazados por uno nuevo. ANILLO VAGINAL (AV) Anillo vaginal Es un anillo de plástico flexible que se coloca en la parte superior de la vagina una vez por mes para prevenir embarazos. Una vez introducido el anillo, se acomodará a tu vagina, y se ajustará para la mayor comodidad de la mujer. El AV cumplirá mejor su función si recuerda siempre colocarlo y retirarlo en el momento indicado. La clave para protegerse de un embarazo no planificado es saber qué se debe hacer si comete un error o si el AV se sale de la vagina. El AV libera estrógeno y progesterona de manera continua para evitar el embarazo. Se usa durante 21 días, se deja fuera por 7 días y luego se inserta un anillo nuevo. Durante la semana que se deja fuera, ocurre sangrado como el de un periodo menstrual. La mujer no necesita consultar al médico para insertarse o removerse el AV. Es seguro, eficaz y conveniente. Mecanismo de acción
Los PHD previenen embarazos en forma similar a la de los anticonceptivos orales combinado inhiben la ovulación al actuar sobre el eje hipotálamo-hipófisis, suprimiendo el pico de la hormona luteinizante (LH) en la mitad del ciclo menstrual. Aumenta la viscosidad del moco cervical e impide la penetración de los espermatozoides y, aunque estos son capaces de penetrar un moco espeso, es poco probable que lleguen a las trompas. Alteran el endometrio impidiendo la implantación del óvulo fecundado porque el endometrio adquiere un aspecto atrófico similar al que se observa en la menopausia. Produce modificación de las contracciones del útero y de las trompas que modifica la velocidad de transporte del óvulo.
Ventajas
No hay que tomar el medicamento todos los días se puede usar en mujeres de cualquier edad incluyendo adolescentes. Los PHD de sólo progestágeno, se pueden usar durante la lactancia los PHD de sólo progestágenos resulta beneficioso en mujeres anémicas o con dismenorrea protección contra la enfermedad benigna de las mamas, los quistes funcionales de ovario, la artritis reumatoidea y el cáncer de ovario y endometrio . Desventajas
Este método no protege eficazmente contra enfermedades de transmisión sexual como lo hacen los métodos de barrera Efectos secundarios
Trastornos menstruales: la principal causa por lo que la mujer discontinúa el tratamiento. Los ciclos pueden ser cortos, largos o no existir y puede haber sangrado en manchas por tiempo prolongado. El flujo menstrual puede ser de tipo hipermenorrea, hipomenorrea o amenorrea; ganancia de peso: ocurre en casi todas las mujeres y está relacionado más con un aumento del apetito. El aumento es variable entre 1 y 2 kg por año de uso y, en tratamientos prolongados, la ganancia de peso es mayor. Píldoras anticonceptivas de emergencia (PAES)
Las píldoras anticonceptivas de emergencia (PAES) (también conocidas como anticoncepción hormonal de emergencia (AHE) en gran Bretaña) podrían contener dosis más altas de las mismas hormonas (estrógenos, progestinas, o ambos) encontradas en píldoras anticonceptivas orales combinadas. Tomadas después de relaciones sexuales sin protección o falla del anticonceptivo, estas dosis más altas podrían prevenir que ocurra un embarazo. La mifepristona también puede usarse como un AE, aunque este fármaco no se considera como una píldora anticonceptiva de emergencia. Es un fármaco anti-hormonal, y no contiene estrógeno ni progestinas.
La frase "píldora del día después" es un nombre inapropiado; las PAES son efectivas cuando se utilizan poco después del coito. Dependiendo del fármaco, están licenciadas para su uso para hasta 107 a 120 horas después del coito sin protección o falla del anticonceptivo. Las pastillas anticonceptivas de emergencia (PAES) no deben confundirse con la mifepristona (ru486, mifeprex), que se utiliza como "pastilla abortiva". El término "pastilla anticonceptiva de emergencia" no hace referencia a la mifepristona, que es comúnmente usada en dosis de 200- o 600-mg como un abortivo. Sin embargo, en china y Rusia solamente, la mifepristona está disponible ya sea como anticonceptivo de emergencia o como un abortivo, dependiendo de si se utiliza antes o después de la implantación. Si se usa como anticonceptivo de emergencia, una dosis baja de mifepristona es ligeramente menos efectiva que una dosis más alta, pero tiene menos efectos secundarios. A partir del 2000, la dosis más baja disponible en los estados unidos es de 200 mg. Sin embargo, la mifepristona no está aprobada como un anticonceptivo de emergencia en los estados unidos. Una revisión de estudios en humanos concluyó que los efectos anticonceptivos de una dosis de 10-mg son debido a sus efectos sobre la ovulación, pero la comprensión de su mecanismo de acción sigue siendo incompleta. Dosis más altas de mifepristona pueden interrumpir la implantación y, a diferencia del levonorgestrel, la mifepristona puede ser efectiva en terminar un embarazo en curso. Efectividad de las PAES La efectividad de la anticoncepción de emergencia se presenta de manera diferente de la eficacia de los métodos continuos de control de natalidad: se expresa como un porcentaje de reducción de la tasa de embarazo para un solo uso de AE. Diferentes regímenes de PAE tienen diferentes niveles de efectividad, e incluso para un solo régimen diferentes estudios pueden encontrar diferentes tasas de eficacia. Usando un ejemplo de "75% efectivo
Efectos secundarios
El efecto secundario más común reportado por las usuarias de las píldoras anticonceptivas de emergencia fue la náusea (50,5% de 979 usuarias del régimen yuzpe y 23,1% de 977 usuarias del régimen de levonorgestrel solo en los ensayos de 1998 de la organización mundial de la salud; 14,3% de 2.720 usuarias del régimen de levonorgestrel solo en los ensayos del 2002 de la OMS); los vómitos son mucho menos comunes e inusuales con PAES de levonorgestrel solo (18,8% de 979 usuarias del régimen yuzpe y 5,6% de las usuarias del régimen de levonorgestrel solo en los ensayos de 1998 de la OMS; 1,4% de 2.720 usuarias del régimen de levonorgestrel solo en los ensayos del 2002 de la OMS). No se recomiendan rutinariamente antieméticos para las PAES de levonorgestrel solo. Si una mujer vomita dentro de 2 horas de tomarse una PAE de levonorgestrel solo, ella debería tomarse una dosis adicional tan pronto como sea posible. Otros efectos secundarios comunes (cada uno notificado en menos del 20% de las usuarias de levonorgestrel solo, tanto en los ensayos de 1998 y 2002 de la OMS) fueron dolor abdominal, cansancio, cefalea, mareos, y sensibilidad en los senos. Los efectos secundarios usualmente no ocurren por más de un par de días después del tratamiento, y por lo general se resuelven en 24 horas. Mecanismo de acción
La FDA de estados unidos establece que las PAES de progestina sola como plan b funcionan previniendo la ovulación. También dice que "es posible" que las PAES de progestina sola puedan interferir con la implantación del blastocito en el revestimiento del útero, y que no tienen ningún efecto en los embarazos si se toman después de la implantación. Una serie de estudios de la década de 1970 y 80 llegó a la conclusión de que la anticoncepción de emergencia podría causar cambios en el endometrio que impediría la implantación de un embrión en su fase inicial en el útero. Esta investigación llevó a muchos defensores anti-aborto, que creen que el embarazo comienza en la fertilización, a oponerse a las PAES como un abortivo.
En años recientes—especialmente a la luz de la controversia ética en EE.UU. Sobre las afirmaciones de la investigación—la comunidad científica ha comenzado a revaluar críticamente los primeros estudios. Estudios recientes en ratas y monos han demostrado que el uso postovulatorio de las PAES de progestina sola o combinada (yuzpe) no tienen efecto en las tasas de embarazo. Estudios en humanos han demostrado que la tasa de supresión de la ovulación es aproximadamente igual a la efectividad de las pastillas anticonceptivas de emergencia, sugiriendo que este podría ser el único mecanismo por el cual estas pastillas previenen el embarazo. Además, un modelo in vitro ha demostrado que las PAES "no interfieren con la función o implantación del blastocito". Sin embargo, estos estudios también han demostrado que, en el 20% de las mujeres que ovularon a pesar de haberse tomado la PAE antes de la ovulación, hay cambios en ciertas hormonas tales como la progesterona y en el largo de la fase lútea. Debido a la dificultad de estudiar cigotos dentro del útero y trompas de Falopio antes de la implantación, ambos lados de este debate reconocen que probar o refutar por completo la teoría podría ser imposible.
