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Hígado: Configuración externa Cara diafragmática
se trata de la cara del hígado hígado relacionada directamente con el diafragma
es convexa y orientada hacia arriba, hacia adelante y hacia atrás
se estrecha hacia la izquierda
está dividida en dos superficies: derecha e izquierda o por la implantación del ligamento falciforme del hígado en ella se distinguen o porción anterior en relación con el diafragma o porción superior con la cual establece la relación r elación cardiopericardica a través del diafragma o porción derecha
hasta la parte distal del lóbulo derecho porción posterior en la cual se observa el e l área desnuda
o
que corresponde al contenido del ligamento coronario por encima de la hoja inferior o vena cava inferior o surco de la vena cava inferior o la fisura del ligamento venoso o y a ambos lados la implantación de los ligamento triangulares
Cara visceral
está orientada hacia abajo, hacia la izquierda y hacia atrás presenta 3 surcos en forma de H o que aíslan 4 lóbulos fisuras o
fosa de la vesícula biliar (surco longitudinal derecho) dirigida hacia atrás y hacia la izquierda excavada por delante por la vesícula biliar disminuye su profundidad hacia atrás y se detiene contra el lóbulo causado fisura del ligamento redondo (surco longitudinal izquierdo) aloja adelante al ligamento de la vena umbilical o ligamento redondo del hígado atrás se vuelve venoso y contiene los vest igios del conducto venoso
o
interpuesto entre la rama izquierda de la vena porta hepática y la cava inferior porta hepático (hilio del hígado) surco transversal que une la fosa de la vesícula biliar y la fisura del ligamento redondo
o
lóbulos o
lóbulo derecho a la derecha de la fosa de la vesícula biliar se relaciona:
1
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adelante a atrás o con el colon y el riñón medialmente con el duodeno
atrás con la glándula suprarrenal lóbulo cuadrado corresponde a la parte situada entre la fosa de la vesícula biliar y la fisura del ligamento redondo
o
o
del hígado por delante del porta hepático lóbulo izquierdo parte situada a la izquierda de la línea que unce la cava inferior y la fosa de la vesícula biliar su cara inferior corresponde al estomago se adelgaza hacia la izquierda lóbulo caudado (de spiegel) situado por detrás y arriba del porta hepático constituye un lóbulo independiente esta unido al lóbulo derecho por el proceso caudado
o
limitado a la izquierda por el conducto venoso saliente hacia abajo se encuentra en el vestíbulo de la transcavidad de los epiplones
Borde inferior
definido por la unión de la cara diafragmática con la visceral
se relación con el borde condral
cruza la región epigástrica hasta el 6° o 7° cartílago izquierdo
presenta una incisura para el ligamento redondo del hígado y ot ra para la vesícula biliar
Aspecto general
color rojo oscuro
pesa 1, 500 gr
Constitución anatómica
el órgano está rodeado por peritoneo y por una membrana propia (la capsula fibrosa del hígado)
Capsula fibrosa del hígado (de Glisson)
rodea por completo al hígado
es delgada y poco resistente
su cara superficial se adhiere al per itoneo
mientras que su cara profunda envía tabiques entre lóbulos y lobulillos
a nivel del porta hepático, la capsula se refleja en el interior de la glándula o formando una vaina a los vasos y conductos biliares capsula fibrosa perivascular
Parénquima hepático
constituido por lobulillos hexagonales 2
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Peritoneo y ligamentos del hígado…MEDIOS DE FIJACION LIGAMENTO FALCIFORME
conecta la cara diafragmática del hígado con el diafragma y la pared abdominal anterior borde inferior o es cóncavo y se inserta en el hígado o
se origina por debajo en la hoja superior del ligamento coronario que en la vecindad de la vena cava se prolonga hacia adelante y de derecha a izquierda sobre la cara diafragmática del hígado llega al borde inferior a nivel de la incisura del ligamento redondo y se continua rodeando a este hasta el ombligo
o
la porción que rodea a ligamento redondo del hígado, constituye el borde libre de la hoz formada por el ligamento falciforme cuando se separa del diafragma
borde superior o se inserta en el diafragma luego en la cara posterior de la pared abdominal anterior
divide el receso subfrenico en dos o interhepatofrenico izquierdo y derecho
Ligamento coronario
amarra la porción posterior de la cara diafragmática al diafragma
el ligamento coronario contribuye a la verdadera fijación del hígado por intermedio de la vena cava inferior
está representado por una reflexión de peritoneo alrededor de una amplia superficie de adherencia del hígado
en ambos lados en los extremos del ligamento coronario se encuentran los ligamentos triangulares (derecho e izquierdo) delimita el área desnuda hoja superior o desciende desde el diafragma y se ubica e n la porción posterior del lóbulo derecho o a la derecha forma la hoja superior de ligamento triangular, asciende por delante de la vena cava inferior y se continua con el origen posterior del ligamento falciforme o a la izquierda el peritoneo se continua delante del lóbulo izquierdo y constituye la hoja superior del ligamento triangular izquierdo
hoja inferior o una la parte baja del ligamento coronario al peritoneo parietal posterior donde se continua con el proveniente de la celda renal drecha y mas arriba con el peritoneo que tapiza el diafragma de izquierda a derecha se inserta en :
conforma la hoja inferior del ligamento triangular izquierdo
esta interrumpida por la porción vertical del epiplón menor
pasa por arriba y alrededor del lóbulo caudado
el peritoneo luego desciende por el borde izquierdo de la cava inferior
por delante de la cava inferior 3
Fernando Olvera Anatomía 2 luego asciende para formar la hoja inferior de l ligamento triangular derecho
Epiplón menor (omento menor)
presenta: o porción transversal en el porta hepático o porción vertical sobre los labios de la fisura del ligamento venoso, a la izquierda del lóbulo caudado
Relaciones del hígado: Relaciones diafragmáticas
órgano toracoabdomial
esta casi enteramente oculto por la pared torácica
se relaciona hacia arriba y hacia adelante con el diafragma o del que está separado por el receso subfrenico divido en dos por el ligamento falciforme
a la derecha del ligamento falciforme o y por intermedio del diafragma, el hígado se relación con: la cavidad pleural derecha con su receso anterior
que queda por arriba del borde condrocostal el borde anterior de la base del pulmón derecho queda más alto la parte más elevada de la cara diafragmática del hígado, siguiendo al diafragma asciende hasta la 5ª costilla en la espiración forzada
o
a la izquierda del ligamento falciforme o una parte de la cara diafragmática se relación con la pared abdominal y se palpa en e l epigastrio o el resto queda oculto debajo de diafragma, detrás de la apófisis xifoides y detrás del borde condral izquierdo o por intermedio del diafragma esta cara se relaciona con: el pericardio y el corazón así como con la cavidad pleural izquierda
a nivel de la PORCION POSTERIOR DE LA CARA DIAFRAGMATICA o su parte superior derecha corresponde al ár ea desnuda desde la hoja anterior del ligamento coronario hacia arriba en la parte media de esta área se observa la vena cava inferior
a través de las desembocaduras de las venas hepáticas a la izquierda de la vena cava inferior corresponde el lóbulo caudado se encuentra en el vestíbulo de la transcavidad de los epiplones y se apoya atrás sobre la región celiaca
o
o
en la parte izquierda se relaciona con la aorta y con la columna vertebral a este nivel, la porción posterior de la cara diafragmática de lo lóbulo izquierdo del hígado se prolonga con el ligamento triangular
ocultando el esófago abdominal con el vago izquierdo (anterior)
Relaciones viscerales: 4
Fernando Olvera Anatomía 2 las relaciones posteriores e inferiores se llevan a cabo con vísceras supracólicas y retroperitoneales derechas los elementos que penetran en e l hígado por el porta hepático se dividen en dos raíces o derecha e izquierda esta dividido por una línea que partiendo de la fosa de la vesícula biliar se dirige hacia atrás para terminar en el lado derecho de la cava inferior a la derecha de esta línea o el hígado se aplica sobre la flexura cólica derecha y la parte inicial del colon transverso, así como en el duodeno o más atrás y medialmente se relación con el riñón y la gandula suprarrenal derecha (retroperiton eales)
los que dejan su impresión en esta c ara
a la izquierda de esta línea: o el epiplón menor constituye una barrear transversal que divide la región en una porción anterior y otra posterior por delante del epiplón menor
aquí el colon transverso se encuentra con e l hígado a la izquierda del ligamento redondo, el lóbulo izquierdo se aplica sobre la cara anterior del estomago
por detrás del epiplón menor
aquí el lóbulo cuadrado se aplica sobre la raíz hepática y la porción superior del duodeno con la flexura superior del duodeno
se encuentra el lóbulo caudado que sobresale en el vestíbulo dela transcavidad de los epiplones
el receso subhepático o se extiende así oblicuo hacia arriba y a la izquierda, como el mismo hígado apoyado sobre el mesocolon transverso y luego sobre el estomago
o
o
forma la parte alta de la gran cavidad peritoneal que comunica con la transcavidad de los epiplones por el foramen epiploico (hiato de winslow) se prolonga hacia la derecha y abajo
Relaciones del borde inferior
la proyección superficial del borde inferior se realiza mediante una línea oblicua que se dirige desde el extremo anterior de la 10ª costilla derec ha hasta el extremo anterior de la 6ª costilla izquierda forma uno de los lados del triángulo de L abbe en el epigastrio
Relaciones de la porción posterior de la cara diafragmática
a la derecha de la vena cava inferior o corresponde a la hoja inferior del ligamento coronario a la izquierda de la vena cava inferior o el lóbulo caudado corresponde a la cara visceral del hígado y al proceso caudado del lóbulo caudado que unse este lóbulo al derecho cruza la fisura del ligamento venoso y se prolonga a la izquierda como porción posterior de la cara diafragmática del lóbulo izquierdo del hígado
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Vasos del hígado
recibe sangre: o recibe sangre arteria (nutricia para el parénquima) que viene de la aorta a través de la ARTERIA HEPATICA PROPIA o recibe todo la sangre venosa de las vísceras abdominales por la VENA PORTA HEPATICA (irrigación funcional) excepto la sangre de las venas retroperitoneales o recibe en el feto sangre desde la placenta por la vena umbilical o estos vasos llegan a la cara visceral del hígado por la raíz hepática o por la raíz umbilical
saca sangre o la sangre sale del hígado por las venas hepáticas tributarias de la vena cava inferior estos vasos están situados en la parte posterosuperior del hígado
Vasos de la raíz hepática Arteria hepática común
se origina del tronco celiaco
se dirige hacia abajo, adelante y a la derecha por encima del páncreas
después de un trayecto de 4 cm (promedio) se divide en dos ramas terminales o arteria gastroduodenal o arteria hepática propia relaciones: o en su origen toman relación con e l borde superior del páncreas o cruza al pilar derecho del diafragma o luego se sitúa en el piso del vestíbulo de la transcavidad de los epiplones (cubierta por peritoneo parietal) o en su trayecto (de atrás a adelante) levanta e peritoneo y forma el PL IEGUE HEPATOPANCREATICO (HOZ HEPATICA)
Que corresponde al límite inferior izquierdo del vestíbulo de la transcavidad de los epiplones La arteria hepática común esta oculta por la ampolla duodenal Se relaciona por arriba con el lóbulo caudado Está rodeada por un plexo nervioso grueso emanado del plexo celiaco
o o o
Ramas colaterales o Pancreáticas o duodenales superiores o para los ganglios linfáticos escalonados en su trayecto o peritoneales y epiploicas (epiplón menor) ramas terminales o arteria gastroduodenal se dirige hacia adelante y hacia abajo pasa entre la porción superior del duodeno y la cabeza del páncreas a la derecha del tubérculo omental delante de la cabeza del páncreas, su origen marca la terminación de la arteria hepática común y el comiendo de la hepática propia 6
Fernando Olvera Anatomía 2 antes de ubicarse por debajo del duodeno, la gastroduodenal proporciona la arteria pancreatoduodenal superior posterior (rama colateral) se divide en dos ramas terminales:
arteria gastroepiploica derecha
arteria pancreatoduodenal superior anterior arteria hepática propia describe un codo cóncavo hacia arriba y a la izquierda
o
que se sitúa en la raíz hepática esta delante de la vena porta hepática está a la izquierda de la vía biliar principal entre la dos hojas del epiplón menor termina por bifurcación en las arterias hepáticas DERECHA E IZQUIERDA Ramas colaterales
Arteria gástrica derecha (pilórica)
Pequeñas ramas para la vía biliar principal
Arteria cística o Que se origina a menudo de la arteria hepática derecha
Arterias para la capsula fibrosa del hígado o Red perihepatica Ramas terminales
Penetran en el porta hepático delante de la rama correspondiente de la vena porta hepática
Y se expanden en el hígado siguiendo las ramificaciones venosas
La rama derecha es más voluminosa que la izquierda
Sus ramas arteriales son anatómica y funcionalmente terminales
Vena porta hepática:
El sistema de la vena porta hepática esta interpuesto entre dos redes capilares opuestas o La primera: Periférica Es visceral Y las venas que la drenan constituyen la vena porta hepática o La segunda Hepática Se encuentra en la extremidad de las ramas terminales de la vena porta hepática
Origen: o o
o
Está situada en la parte media de la cara posterior del páncreas a nivel del cuello Está formada por la convergencia de la vena mesentérica superior (vertical) y de la vena esplénica (transversal) En resumen está formada por: Dos venas constantes:
La mesentérica superior
La esplénica Dos venas variables en su terminación
La mesentérica inferior 7
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La vena gástrica izquierda
Trayecto: o Es oblicua hacia arriba y hacia la derecha o o
La vena es primero retropancreatica Luego penetra en el ligamento hepatoduodenal (porción vascular del epiplón menor) Donde forma parte de la raíz hepática Termina en el porta hepático Donde se divide en una rama izquierda y una derec ha
o
Relaciones: o Segmento pancreático La vena está en el mesoduodeno por delante del adosamiento a la derecha de la arteria mesentérica superior Rodeada por ganglios linfáticos Y a la izquierda del conducto colédoco, en su porción retropancreatica La vena es solidaria con el duodeno páncreas
Está contenida en la fascia retroduodenopancreatica a la dere cha de la línea media La fascia de coalescencia la separa de los planos posteriores
En particular de la vena cava inferior y de la vena renal izquierda, situada algo más abajo Segmento radicular La vena está contenida en el ligamento hepatoduodenal Aplicada contra su hoja posterior que la separa del foramen epiploico (situado por detrás) La arteria hepática propia se sitúa por delante de ella hacia su borde izquierdo La vía biliar principal se sitúa adelante y a la derecha de su cara anterior
o
En el pie de la raíz, por detrás del duodeno, el conducto colédoco se separa de la vena y delimita el ESPACIO (TRIANGULO) INTERPORTOCOLEDOCIANO Segmento portal (hiliar) La bifurcación de la vena porta hepática se realiza en contacto con el porta hepático
o
Detrás de la división arterial y de la convergencia de los conductos hepáticos Este segmento es profundo La vena está rodeada por un tenido denso
Emanado de la capsula fibrosa perivascular, y los ganglios linfáticos
Afluentes: o Desde su origen la vena porta hepática recibe La vena gástrica izquierda (coronaria estomaquica)
Que puede participar de su origen La vena gástrica derecha (pilórica) Vena panceratoduodenal superior posterior Vena prepilorica Venas paraumbilicales Pequeñas venas provenientes de las vías biliares
Ramas terminales: o La bifurcación es asimétrica o La rama derecha parece continuar el trayecto del tronco de la vena porta hepática o La rama izquierda Más pequeña
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Fernando Olvera Anatomía 2 Se separa de esta en Angulo recto Cada vena y cada una de sus ramas de división están acompañadas por un arteria, un conducto biliar y
o
una vaina conjuntiva dependiente de la capsula fibrosa del hígado Cada conjunto forma una raíz Las raíces, derecha e izquierda, irrigan dos partes distintas del hígado: el hígado derecho e izquierdo El hígado derecho Está dividido en los segmentos anterior y posterior
o o
Por la fisura portal derecha Al hígado izquierdo Esta dividió en los segmentos medial y lateral
o
Por la fisura del ligamento redondo El lóbulo caudado constituye un segmento autónomo Cada segmento presenta territorios terminales: LOS SECTORES HEPATICOS Las venas hepáticas situadas en las fisuras drenan los segmentos adyacentes hacia la vena cava El hígado derecho Es la porción del hígado situada a la derecha de la fisura portal principal Y dependiente de la raíz hepática derec ha
o o o o
o
Hígado izquierdo Es la porción del hígado situada a la izquierda de la fisura portal principal Y depende de la raíz hepática izquierda Vena porta hepática derecha Se divide rápidamente dando:
o
Una vena lateral derecha o Horizontal o Dirigida hacia atrás o Da origen a una rama anterior y otra posterior
Una vena paramediana derecha o Dirigida hacia arriba y luego hacia atrás o Proporciona ramas: anterior y posterior Vena porta hepática izquierda Se divide en el borde izquierdo del porta hepático, dando:
o
Una vena lateral izquierda o Horizontal dirigida hacia atrás y a la izquierda Una vena paramediana izquierda o Oblicua abajo y adelante, a lo largo de la fisura del ligamento o Termina en el receso de rex o De esta se origina Una rama izquierda
Hacia el lóbulo izquierdo Una rama derecha
o
Que se distribuye en el lóbulo cuadrado
Venas posteriores Nacen en las ramas porta derecha e izquierda Se dirigen directamente al lóbulo caudado
Sistematización portal del hígado 9
Fernando Olvera Anatomía 2 Al división del hígado en segmentos distintos se basa en el hecho de que a partir del porta hepático (hilio) o Cada una de la ramas de la vena porta hepática esta acompañada por una arteria y un conducto biliar A partir de la división de la vena porta hepática se distingue un hígado derecho y un hígado izquierdo o
Separados por la fisura portal principal Esta no aparece en la superficie hepática La fisura portal principal
Se origina por adelante, en el fondo de la fosa de la vesícula biliar
Se dirige hacia atrás y a la izquierda
Para terminar en la parte media de la cava inferior
Su plano es oblicuo hacia abajo y a la izquierda El hígado izquierdo Excede los límites del lóbulo izquierdo
o
Puesto que comprende también al lóbulo cuadrado y a una parte del lecho vesicular El lóbulo caudado esta aparte Se halla situado a caballo sobre las dos ramas de la vena porta hepática Este lóbulo por detrás de la rama t ransversal del hilio del hígado
o
Constituye el segmento 1
Porción hepática izquierda comprende: o La división lateral izquierda con: Segmento 2
o segmento lateral izquierdo
Vena lateral izquierda Segmento 3
O segmento anterior lateral izquierdo
rama izquierda del receso de Rex la división medial izquierda (sector paramediano izquierdo) con: segmento 4
o
o segmento medial izquierdo
corresponde al lóbulo cuadrado y a la mitad izquierda del lecho vesicular (rama derecha del receso de rex) la porción posterior del hígado, lóbulo caudado, con: el segmento 1
o
o segmento posterior
porción hepática derecha comprende: o la división medial derecha(sector paramediano derecho) que corresponde a la vena paramediana derecha con el segmento 5
o segmento anterior medial derecho segmento 8
o segmento posterior medial derecho la división lateral derecha (sector lateral derecho) que c orresponde a la vena lateral derecha segmento 6
o
o segmento anterior lateral derecho segmento 7
o segmento posterior lateral derecho 10
Fernando Olvera Anatomía 2
entre los dos sectores se sitúa la fisura portal derecha
Venas hepáticas (suprahepaticas)
estas llevan a la vena cava inferior la sangre venosa proveniente de los lóbulos hepáticos la vena cava inferior se encuentra alojada en el surco de la vena cava o depresión vertical ubicada en la parte media del área desnuda del hígado forma dos grupos diferentes: o uno inferior y uno superior el superior es más importante
grupo inferior o drena el lóbulo caudado (segmento 1) por venas de menor calibre o las que van directamente a la vena cava inferior grupo superior o drena todo el hígado excepto el lóbulo caudado o está integrado por tres venas gruesas vena hepática izquierda
drena la sangre del lóbulo izquierdo a partir de dos raíces o transversal posterior (segmento 2) o anteroposterior (Segmento 3) está situada en un plano sagital suprayacente a la fisura del ligamento redondo y al conducto venoso
es la fisura umbilical vena hepática intermedia (media)
esta constituida por: o afluentes izquierdos generados en el lóbulo cuadrado (segmento 4) o afluentes derechos que proceden de los segmentos 5 y 8
la vena se encuentra en la fisura portal principal vena hepática derecha
se origina en la parte anterolateral e inferior del lóbulo derecho o por dos venas provenientes de los segmentos 5 y 6 se dirige arriba, atrás y a la izquierda y recibe o afluentes derecho segmentos 6 y 7 o afluentes izquierdos segmentos 5 y 8
esta vena se encuentra en la fisura portal derecha estas tres venas, oblicuas arriba y atrás, convergen hacia la vena cava inferior
o
Nervios del hígado:
provienen del nervio vago izquierdo (ramos hepáticos)
y de la porción celiaca del plexo celiaco
plexo anterior o dispuesto como una red alrededor de la arter ia hepática común 11
Fernando Olvera Anatomía 2 se prolonga en las colaterales del as ar terias aparecen verdaderos troncos nerviosos que siguen a las vías biliares
o o o
envían ramas a la vesícula y penetran en el hígado por el porta hepático distribuyéndose sobre todo en el lóbulo izquierdo y en el lóbulo caudado
plexo posterior o procede de la parte derecha del plexo celiaco o se dirige a la cara posterior de la vena porta hepática y contornea su borde derecho para situarse por detrás de la vía biliar principal se individualiza aquí en el nervio POSTERIOR DEL COLEDOCO
comunicado con el plexo anterior los ramos hepáticos penetran en el porta hepático y van al hígado derecho y al lóbulo cuadrado
o
ramos hepáticos o son ramos del troco vagal anterior nervio vago izquierdo o originados a nivel del carias
o
llegan por el epiplón menor al porta hepática
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