RESOLUCIÓN ENARM 2015 - B BANCO DE PREGUNTAS Dr. Christiam Ochoa UNMSM
1.- Varón de 20 años que hace 8 horas presenta quemadura circular en antebrazo de II grado profunda. ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico más recomendado para evitar el síndrome compartimental? A.- Injerto total de piel B.- Injerto parcial de piel C.- Escarectomia D.- Colgajo rotario E.- Escarotomia A. ESCAROTOMIA Es un procedimiento de urgencia que está indicado en las quemaduras profundas, circulares que comprometen la circulación distal (llene arterial y retorno venoso). ENARM 2015 - B
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Gran Quemado. Minsal, 2007 www.qxmedic.com
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Depth
Appearance
Sensation
Healing time
Superficial
Dry, red Blanches with pressure
Painful
3 to 6 days
Superficial partial-thickness
Blisters Moist, red, weeping Blanches with pressure
Painful to temperature and air
7 to 21 days
Deep partialthickness
Blisters (easily unroofed) Wet or waxy dry Variable color (patchy to cheesy white to red) Does not blanch with pressure
Perceptive of pressure only
>21 days, usually requires surgical treatment
Full-thickness
Waxy white to leathery gray to charred and black Dry and inelastic No blanching with pressure
Deep pressure only
Rare, unless surgically treated
Fourth degree
Extends into fascia and/or muscle
Deep pressure
Never, unless surgically treated
2.- El taponamiento pericárdico traumático se caracteriza clínicamente por: A.- Hipotensión ortostática B.- Pulso Paradojal C.- Ruidos cardiacos aumentados D.- Ansiedad y sudoración E.- Bradicardia persistente
CAUSAS DE PULSO PARADOJAL EPOC – ASMA – NEUMOTÓRAX A TENSIÓN – IMA VD – CARDIOMIOPATÍA RESTRICTIVA – MASAS QUE COMPRIMAN MEDIASTINO O CORAZÓN ENARM 2015 - B
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PULSO PARADOJAL
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3.- Neonato de 33 semanas de edad gestacional con peso 1.3 kg. y antecedente de desprendimiento prematuro de placenta. Examen clínico: episodios de apnea y bradicardia; Hb: 6 g/dl. Se indica transfusión de... ml de concentrado de hematíes A.- 13-26 B.- 35-37 C.- 39-45.5 D.- 28.6-32.5 E.- 48-52
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ADMINISTRATION — The volume of transfusion is dependent upon the desired rise in hematocrit (Hct). The volume of transfusion in mL is equal to the following calculation: Wt (kg) X blood volume per kg X (Desired Hct - Observed Hct)/Hct PRBCs In the newborn, the blood volume is about 90 cc/kg. Transfusions generally are given as packed red blood cells (PRBCs), in aliquots of 10 to 20 mL/kg, over two to four hours. In some circumstances, such as hemodynamic instability or hypovolemia due to blood loss, a smaller volume (10 mL/kg) is given more rapidly (over one to two hours). Data are inconclusive regarding the optimal volume for neonatal PRBC transfusion. In a systematic review of the literature, there were only four trials with 146 infants that compared transfusion volumes of 10 versus 20 mL/kg [11]. Although there were no reports of difference in neonatal outcomes including mortality, the number of patients is too small to reach any definitive conclusion regarding aliquot choice for PRBC transfusion.
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4.- Varón de 20 años, que 7 dias después de una relación sexual presenta en el pene múltiples úlceras, de diámetro variable, bordes irregulares, sangran fácilmente, blandas y dolorosas a la palpación. ¿Cuál el diagnóstico más probable? A.- Sífilis B.- Donovanosis C.- Herpes D.- Linfogranuloma venéreo E.- Chancroide
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GUD syndrome
HSV
Etiologic agent HSV type 2 in most cases, HSV-1 is less common
Classic ulcer characteristics Multiple small grouped ulcers; erythematous base. Occasionally, single lesions/fissures can be seen
Incubation
2-7 days
Pain
Adenopathy
Usually painful; can be Reactive painful nodes common painless or pruritic
Vesicles can open forming shallow ulcers/erosions which may coalesce Treponema pallidum Indurated, smooth firm borders Syphilis
Haemophilus ducreyi Chancroid
Clean base Heals spontaneously Usually singular, although multiple chancres can occur Sharply circumscribed or irregular, ragged undermined edges Not indurated Base may have gray or yellow exudate
7-90 days
Usually painless; rarely Firm, rubbery nodes can be painful Not tender Regional Discrete
3-10 days
Marked
Often painful
Multiple ulcers Chlamydia trachomatis L1-L3 LGV
Usually not observed
50 percent with inguinal adenopathy Usually unilateral
May suppurate/rupture 5-21 days
Usually painless
More common in males
Small and shallow
Matted clusters
Rapid spontaneous healing
Unilateral or often bilateral Large painful fluctuant "buboe" Painful groove sign Sinus tracts common
Granuloma inguinale
Calymmatobacteriu Extensive, progressive m granulomatis Granulation-like tissue Rolled edges
7-90 days
Usually painless
Pseudobuboes
5.- El síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial se relaciona más frecuentemente en el recién nacido con: A.- Embarazo gemelar B.- Retardo en el crecimiento intrauterino C.- Asfixia fetal D.- Hijo de madre toxémica E.- Prematuridad
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6.- Mujer de 22 años, consulta por tumoración en mama derecha. Al Examen físico: nódulo de 2 cm, blando, móvil, no dolorosa en radio 9 de dicha mama. Ecografía: mastopatia fibroquística. ¿Cuál es el tratamiento indicado? A.- Eliminar el consumo de café es muy efectivo B.- Vitamina E 400 mg diarios por 6 meses C.- Vitamina B6 100 mg / dia D.- Evitar el consumo de chocolate E.- Acido folico 8 mg una vez al día / 3 meses
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As an example, the Women's Health Study was a randomized trial that followed 39,876 apparently healthy women ages 45 and older for a mean of 10.1 years [72]. Compared with placebo, supplementation with 600 units of natural-source vitamin E on alternate days had no effect on the incidence of all cancer (RR 1.01, 95% CI 0.94-1.08) or on breast cancer (RR 1.00), lung cancer (RR 1.09), colon cancer (RR 1.00), or cancer death (RR 1.12).
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7.- La Declaración del Milenio, sitúa como máxima prioridad en el mundo, el... A.- mejorar la salud materna B.- reducir la mortalidad infantil C.- combatir el VIH/SIDA D.- erradicar la pobreza extrema E.- promover la igualdad entre los sexos
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8.- Varón de 65 años, con accidente cerebrovascular que requiere ventilación asistida; con historia de reflujo gastroesofágico severo. ¿Cuál es la medida más apropiada para evitar el reflujo y la broncoaspiración? A.- Alimentación por sonda nasoyeyunal B.- Nutrición parenteral total C.- Antibióticoterapia prolongada D.- Alimentación por sonda nasogástrica E.- Nada por vía oral
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9.- El Director del Establecimiento de Salud para lograr los objetivos institucionales cada año, puede adecuar los siguientes criterios de programación: A.- Efectividad, cobertura, resultados B.- Eficiencia, eficacia, efectividad C.- Rendimiento, resultado, eficiencia D.- Cobertura, concentración, rendimiento E.- Rendimiento, cobertura, eficacia
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10.- De acuerdo a la clasificación de los residuos sólidos en cuanto a su origen, ¿Cuáles revisten mayor importancia para la salud pública? A.- Agrícolas y forestales B.- Mineros y de cantería C.- Ganaderos D.- Urbanos e industriales E.- Asimilables a los urbanos
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11.- ¿Cuál de los siguientes senos paranasales es el más afectado en adultos por la sinusitis? A.- Maxilar B.- Celda etmoidal posterior C.- Esfenoidal D.- Frontal E.- Celda etmoidal anterior 12.- El Centro de Salud del distrito de Chikungunya, es el primer punto de contacto entre las personas y el sistema de servicios de salud. Esto implica que en el quehacer de los equipos de salud, se debe reforzar la... A.- tecnología para apoyo diagnóstico B.- atención del horario ampliado C.- dimensión familiar y comunitaria D.- organización del establecimiento E.- atención intramural diaria ENARM 2015 - B
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13.- ¿Cuál de las siguientes lesiones vasculares tiene el menor riesgo de sangrado intercraneal? A.- Cavernoma B.- Aneurisma micótico de arteria cerebral media C.- Angioma venoso D.- Aneurisma de arteria comunicante anterior E.- Malformaciaón arteriovenosa
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Cerebral vascular malformations occur in 0.1 to 4.0 percent of the general population [1,2]. Four general subtypes of congenital malformations have been described:
•Developmental venous anomalies •Capillary telangiectasias •Cavernous malformations •Arteriovenous malformations Developmental venous anomalies are most common in autopsy series, with an incidence of 2 percent [3,4]. This is followed by arteriovenous malformations (1 percent), capillary malformations (telangiectasias, 0.7 percent), and cavernous malformations (0.4 percent). Developmental venous anomalies and capillary telangiectasia are usually benign, while cavernous malformations and arteriovenous malformations have a greater tendency toward neurologic sequelae.
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14.- ¿Cuáles el agente causal mas frecuente en la sinusitis del adulto? A.- Strepcoccus pyogenes B.- Stafilococcus aureus C.- Streptococcus pneumoniae D.- Clamydia pneumoniae E.- Pseudomona aeruginosa
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The vast majority of cases of acute rhinosinusitis (ARS) are due to viral infection. Acute bacterial infection occurs in only 0.5 to 2.0 percent of episodes. The most common viruses, determined by maxillary sinus puncture and aspiration, are rhinovirus, influenza virus, and parainfluenza virus [7]. Acute viral rhinosinusitis (AVRS) begins with viral inoculation via direct contact with conjunctiva or nasal mucosa. Viral replication in a nonimmune individual leads to detectable viral levels in nasal secretions within 8 to 10 hours. Symptoms, if they develop, usually present in the first day after inoculation.
Pathogen S. pneumonia H. influenza M. catarrhalis Staph. aureus Anaerobes Streptococcus species Other ENARM 2015 - B
Incidence (percent) 41 35 4 3 7 7 4
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15.- Gestante de 40 semanas, inducida con Misoprostol debido a ruptura prematura de membranas ovulares con ginecorragia de aproximadamente 20 cc, PA: 120/80 mm Hg, FCF: 140 x´, hipersensibilidad uterina, no desaceleraciones ni taquicardia fetal, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A.- Inicio de trabajo de parto B.- Rotura de la vasa previa C.- Placenta previa D.- Acretismo placentario E.- Desprendimiento prematuro de placenta 16.- Varón de 18 años, luego de carrera en bicicleta presenta por primera vez, sensación de falta de aire. Al Examen clínico: sibilantes y espiración prolongada. ¿Cuál es el mejor tratamiento preventivo para evitar una nueva crisis? A.- Metilxantinas B.- Beta 2 agonistas antes del ejercicio C.- Antileucotrienos D.- Corticoides inhalados E.- Anticolinergicos
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17.- La complicación más severa de la infección por estreptococo beta hemolítico es: A.- Artritis séptica B.- Síndrome urémico hemolítico C.- Miocarditis D.- Osteomelitis E.- Fiebre reumática 18.- Mujer de 30 años consulta por dolor en las mamas cada vez que menstrua. Al Examen físico: no tumoraciones, ecografía de mama: normal. Cuál es el diagnóstico más probable? A.- Mastodinia ciclica B.- Mastalgia cíclica C.- Fibroadenoma de mama D.- Mastopatia fibroquistica E.- Síndrome premenstrual
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SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE Mastalgia This guideline has been reviewed by the Breast Disease Committee and approved by the Executive and Council of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. This guideline has also been developed in collaboration with the Breast Health Centre, Winnipeg Regional Health Authority
In Western societies mastalgia, or breast pain without underlying pathology, is a common complaint that may affect up to 70% of women in their lifetime.1,2 Interestingly, it is less common in Asian cultures, affecting as few as 5%. 3 It is not unusual for women to have 2–3 days of mild breast pain premenstrually but 8–30% of women report moderate to severe breast pain with a duration of 5 or more days each month.2,4 ENARM 2015 - B
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19.- En los pacientes ancianos que presentan cuadro de apendicitis aguda. ¿Cuál de las siguientes alternativas se presenta con más frecuencia? A.- Leucocitosis con desviación izquierda B.- Sufren un menor porcentaje de perforaciones C.- Mayor incidencia de complicaciones postoperatoria D.- La cirugia laparoscópica no es beneficiosa E.- Manifiestan signos y síntomas típicos
20.- Adulto mayor, obeso, hipertenso, con bronquitis crónica; hace 7 días fiebre, disnea y tos. Examen físico: Tº: 37.8°C, FR: 28/minuto. Rx tórax: infiltrado alveolar en base de hemitórax derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A.- Bronconeumonia B.- Trombo embolismo pulmonar C.- EPOC infectado D.- Neumonía adquirida en la comunidad E.- Tuberculosis pulmonar
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21.- Se realiza una vigilancia comunitaria a 200 viviendas en la localidad de Tacarpo y se encuentra que hay 60 viviendas con criaderos de larvas de Aedes aegypti. Esto significa... de un brote de dengue A.- poca probabilidad B.- bajo riesgo C.- no riesgo D.- alto riesgo E.- mediano riesgo 22.- Gestante de 32 años,G3 P2002, con 30 semanas, asintomática, acude a control prenatal en forma regular. Antecedentes: partos eutócicos. Al Examen físico: PA: 120/80 mm Hg, T: 36.7 °C, talla: 1.60m, peso basal: 52 kg. y el actual 60 kg, altura uterina: 30 cm, RPR y prueba para hepatitis B: negativos, no tiene inmunidad para rubeola, Hb: 11 gr , grupo sanguíneo: O (+). ¿Cuál es el plan a seguir? A.- Administrar 300 microgramos de inmunoglobulina anti D B.- Test de tolerancia a la glucosa de 50 g C.- Prueba de anticuerpos para rubeola D.- Derivar a un servicio mayor complejidad E.- Control dentro de 2 semanas.
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Estratificación del riesgo entomológico – Escenario II - Índice Aédico • Bajo Riesgo 0 - <1% • Mediano Riesgo 1 - < 2% • Alto riesgo ≥ 2 %
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5.4.1. Clasificación de Escenarios Epidemiológicos de riesgos por dengue: a) Escenario I: Localidad sin presencia del vector y sin casos de Dengue, pero con riesgo de introducción del vector (Las áreas que no presentan condiciones ecológicas para el desarrollo del vector no se consideran de riesgo). b) Escenario II: Localidad con presencia del vector y sin casos de Dengue. c) Escenario III: Localidad con presencia del vector y casos de Dengue y Dengue severo. www.qxmedic.com
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23.- ¿Cuál es el criterio para realizar toracotomía abierta, en un paciente con lesión penetrante en tórax? A.- Lesion pulmonar en TAC B.- Neumotórax a tension C.- Drenaje mayor de 1,500 cc de sangre de inicio D.- fuga de aire persistente E.- Drenaje mayor de 200cc/hora en tres horas
24.- Una de las causas más frecuente de hiperbilirrubinemia conjugada es: A.- Síndrome de Dubin-Johnson B.- Síndrome de Gilbert C.- Síndrome de Rotor D.- Anemia Hemolítica E.- Síndrome de Crigler-Najjar I ENARM 2015 - B
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25.- ¿Qué actividad motora debe realizar el lactante con desarrollo adecuado a los 6 meses? A.- Pasar de posición prona a supina B.- Gateo y arratre C.- Prensión palmar D.- Se pone de pié E.- Prensión pulgar a otro dedo
26.- ¿Cuál de los siguientes eventos es factor de riesgo para el desarrollo de fiebre puerperal? A.- Aumento de peso materno en el percentil 30 B.- Ruptura de membranas mayor de 24 horas C.- Ganancia de peso del feto en el percentil 20 D.- Pérdida sanguínea menor de 500 ml en el post parto E.- Control prenatal adecuado
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27.- Varón de 53 años, hipertenso, diabético y obeso, con tratamiento irregular. Ingresa a Emergencia con cuadro de dolor torácico, diaforesis e inestabilidad hemodinámica. Al Examen físico: PA: 80/60 mm Hg, FC: 50 x´. Electrocardiograma: elevación del ST en II, III y aVF. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A.- Infarto de miocardio de cara inferior B.- Bloqueo completo de rama derecha del haz de Hiss C.- Infarto de miocardio de cara lateral D.- Pericarditis aguda E.- Infarto de miocardio de cara anterior
28.- Gestante de 7 semanas de amenorrea por FUR confiable. Ecografía transvaginal: saco gestacional de 20 mm con ausencia de embrión. Se diagnostica gestación anembrionada ¿Cuál es la conducta indicada? A.- Legrado uterino B.- Ecografía transvaginal en 15 días C.- Administrar Progesterona D.- Solicitar Beta HCG control E.- Aspiración manual endouterina
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Vacuum aspiration is generally performed with an electric suction device, however, it may also be performed with a manual aspirator. At less than 10 weeks of gestation, it appears that manual vacuum aspiration (MVA) is as safe and effective as electric vacuum aspiration (EVA), and may result in less pain and blood loss [4,5]. A systematic review that compared MVA to EVA for termination of pregnancy at less than 10 weeks reported no significant differences between the two methods for complete abortion rate or patient satisfaction [4]. ENARM 2015 - B
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29.- Varón de 18 años, que es agredido con proyectil de arma de fuego en la cabeza. Al examen neurológico: apertura ocular al estímulo doloroso, sonidos incomprensibles y flexión anormal. ¿Cuál es el score de la Escala de Coma de Glasgow? A.- 8 B.- 4 C.- 7 D.- 6 E.- 5 30.- Gestante de 20 años, que acude a su control prenatal con una gestación de 5 semanas por FUR confiable. Refiere antecedente de un hijo con defecto del tubo neural. ¿Cuál es la dosis de ácido fólico en mg, recomendado como componente nutricional? A.- 4 B.- 12 C.- 8 D.- 6 E.- 10
31.- Lactante de 8 meses, desde hace un día presenta vómitos en 8 oportunidades, 10 deposiciones líquidas abundantes y fiebre. Actualmente tendencia al sueño y escasa micción. Examen físico: FC: 158 x?, FR: 58 x?, T: 38.9°C, somnoliento, piel fría distal, mucosas secas, turgencia disminuida, pulsos periféricos débiles y llenado capilar prolongado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A.- Deshidratacion moderada B.- Deshidratacion hipernatrémica C.- Shock séptico D.- Insuficiencia prerrenal E.- Shock hipovolémico
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High risk women — Women with a previous child with a NTD and those taking anticonvulsants associated with development of NTDs (eg, valproate, carbamazepine) are at highest risk of having an affected child in a future pregnancy (table 2). Periconceptional folic acid supplementation (4 to 5 mg) is recommended for these women to reduce the occurrence and recurrence of affected infants [31-34]. Low risk: To prevent folate deficiency and its consequences in periconceptional and pregnant women, folic acid supplementation and food fortification programs were introduced and designed to ensure a minimum daily intake of 400 mcg folate [42].
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Finding
Mild (3-5 %)
Moderate (6-9%) Severe (≥10 %)
Full, normal rate
Rapid
Rapid and weak OR absent
Systolic pressure
Normal
Normal to low
Low
Respirations
Normal
Deep, rate may be increased
Deep, tachypnea OR decreased to absent
Tacky or slightly dry
Dry
Parched
Anterior fontanelle
Normal
Sunken
Markedly sunken
Eyes
Normal
Sunken
Markedly sunken
Skin turgor
Normal
Reduced
Tenting
Skin
Normal
Cool
Cool, mottled, acrocyanosis
Urine output
Normal or mildly reduced
Markedly reduced
Anuria
Systemic signs
Increased thirst
Listlessness, irritability
Grunting, lethargy, coma
Pulse
Buccal mucosa
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32.- Pre escolar de 5 años, con diagnóstico de cardiopatía y sepsis, en monitoreo permanente con ECG continua, presenta paro cardio respiratorio. ¿Cuál de los siguientes ritmos requiere desfibrilación? A.- Asistolia B.- Bradicardia severa C.- Taquicardia sinusal D.- Bradiaarritmia E.- Taquicardia ventricular sin pulso 33.- En la colitis ulcerosa. ¿Cuál es la manifestación extrainstestinal más frecuente? A.- Artropatìa B.- Uveitis C.- Colangitis esclerosante primaria D.- Eritema nodoso E.- Pioderma gangrenoso ENARM 2015 - B
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Extraintestinal complications — Ulcerative colitis may be associated with a number of extraintestinal complications. These include: •Eye involvement with uveitis and episcleritis •Skin disorders such as erythema nodosum and pyoderma gangrenosum •A peripheral arthritis, which primarily involves large joints (with no synovial destruction), and ankylosing spondylitis; furthermore, an undifferentiated spondyloarthropathy or ankylosing spondylitis may be the presenting manifestation of ulcerative colitis •Sclerosing cholangitis which typically presents with an elevation in the serum alkaline phosphatase concentration •Lung disease, ranging in severity from asymptomatic decreases in diffusing capacity to disabling bronchiectasis •Venous and arterial thromboembolism •Autoimmune hemolytic anemia
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34.- Varón de 35 años que sufre accidente de tránsito y es llevado a Emergencia politraumatizado. Al Examen físico: FC: 120´, PA: 90/60 mm Hg, FR: 26. En coma. ¿Cuál es el manejo inicial? A.- TAC cerebral urgente B.- Toracotomía de emergencia C.- Asegurar vía aérea D.- Ecografía FAST E.- Via central 35.- Lactante de 6 meses no inmunizado, presenta tos paroxística, emetizante con estridor de 3 semanas de duración. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A.- Neumonía atípica B.- Tos coqueluchoide C.- Laringotraqueitia aguda D.- Tos ferina E.- Bronquitis aguda www.qxmedic.com
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A clinical case is defined as a person: Who has a cough illness lasting at least two weeks with one of the following: paroxysms of coughing, inspiratory "whoop," or post-tussive vomiting, and without other apparent cause (as reported by a health professional) The laboratory criteria for diagnosis are: The isolation of B. pertussis from a clinical specimen, or
Positive polymerase chain (PCR) reaction assay for B. pertussis A confirmed case is defined as a person: With an acute cough illness of any duration who is culture positive from nasopharyngeal secretions
Who meets the clinical case definition (see text) with laboratory confirmation by PCR from nasopharyngeal secretions Who meets the clinical case definition (see text) and is epidemiologically linked directly to a case confirmed by either culture or PCR from nasopharyngeal secretions A probable case is defined as a person: Who meets the clinical case definition (see text) without laboratory confirmation or an epidemiologic link to a laboratory-confirmed case ENARM 2015 - B
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36.- Gestante con embarazo doble de 8 semanas. Ecográficamente se diagnostica gestación diamniótica monocoriónica. ¿Cuál de las complicaciones propias del embarazo gemelar se espera encontrar con mayor frecuencia? A.- Restricción del crecimiento fetal B.- Gemelos unidos C.- Gemelos discordantes D.- Parto prematuro E.- Síndrome de transfusión gemelo- gemelo 37.- Mujer de 35 años, que acude por tumoración y dolor abdominal. Al Examen clínico: tumoración anexial derecho de 7 cm, ascitis y derrame pleural. No signos de malignidad en imágenes, ni laboratorio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A.- Quiste dermoide B.- Fibroma de ovario C.- Cistoadenoma seroso D.- Endometrioma E.- Cistoadenoma mucinoso ENARM 2015 - B
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GENESIS Gestación Múltiple Embarazo gemelar Mellizos Gestación de orden superior Superfecundacion Superfetación
DEFINICIONES
EMBARAZO MULTIPLE CONDICIONANTES RIESGO Multiparidad Añosidad Herencia Raza Negra Iatrogenia RIESGO NSE2015 bajo,-clima ENARM B calido
COMPLICACIONES Prematuridad BPN-PEG Aborto Malformaciones Menos apto físico CU enredado Gemelismo anómalo Anastomosis vasculares
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DIAGNOSTICO
CONDUCTA OBSTETRICA
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38.- El neurotransmisor del sistema mesolímbico involucrado en las conductas de recompensa y adicción es: A.- Serotonina B.- Acetilcolina C.- Dopamina D.- Glutamato E.- Adrenalina 39.- Mujer que sufre traumatismo en rodilla con dolor a la flexión. Al Examen: aumento de volumen e incapacidad funcional para la flexión. Rx de rodilla: ausencia de fractura, edema de partes blandas. ¿Cuál de las siguientes alternativas solicita para su evaluación? A.- Tomografía Espiral Multicorte B.- Eco Doppler C.- Artrocentesis D.- Ecografía E.- Artroscopia
40.- Uno de los criterios de priorización de problemas de la demanda es: A.- El cálculo de los recursos humanos B.- El análisis de la viabilidad de los objetivos C.- La estimación del tiempo para actividades intramurales D.- El equipamiento del Establecimiento de Salud www.qxmedic.com ENARM 2015 - E.B El interés de la población
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SUMMARY AND RECOMMENDATIONS — Acute knee injury is common in young athletes. Proper diagnosis and prompt treatment are essential to ensure optimal outcome. Knowledge of the mechanism of injury and careful physical examination can help to pinpoint the diagnosis, which can be confirmed by radiographs, MRI, and/or arthroscopy. The following general recommendations can be made regarding the evaluation of acute knee pain and injury in the young athlete: •Obtain a history of the event from an eyewitness or videotape if possible. •Athletes with gross deformity, neurovascular compromise, inability to bear weight, rapid onset of hemarthrosis, instability, or mechanical symptoms should have the joint immobilized as comfortably as possible and be transported to an emergency department for radiographs and orthopedic consultation. •Neurovascular status should be serially evaluated in all acute knee injuries, particularly in patients with multiple injuries. •Plain radiographs (AP, lateral, and possibly sunrise view) should be obtained in children according to the Ottawa Knee Rules. •If not obtained in the acute setting, radiographs should be obtained in patients who have swelling within 24 hours of injury or pain that persists for more than two days [7]. •The hip and ankle should be evaluated in all patients with complaints of knee pain, particularly those who are skeletally immature [41]. •Examination by an experienced clinician (eg, orthopedic surgeon, sports medicine physician) may be as helpful as an MRI.
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41.- Adolescente de 13 años, posmenárquica, que se le diagnostica por ecografía una tumoración sòlida de 9 cm. en anexo derecho ¿Cuál es la conducta a seguir? A.- Laparoscopia B.- Observación C.- Marcadores tumorales D.- Anticonceptivos orales E.- Laparotomìa 42.- En relación a los factores epidemiológicos y/o clínicos de la mastitis puerperal se puede afirmar que: A.- La principal manifestación es fiebre mayor de 39º C B.- La incidencia puede llegar al 20 % de las mujeres en esta etapa C.- El cuadro clínico generalmente se inicia entre el día 4 o 5 del puerperio D.- El germen más frecuentemente asociado es St. viridans E.- Se inicia principalmente a la tercera o cuarta semana de puerperio 43.- Lactante de 6 meses ingresa a Emergencia por fiebre, estornudos, rinorrea clara, disminución del apetito desde hace 2 días. Posteriormente e agrega dificultad respiratoria. Examen físico: taquipnea, aleteo nasal, espiración prolongada y retracciones sub e intercostales, a la auscultación sibilantes difusos. Rx: hiperinsuflacion pulmonar. Hgma: normal. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica? A.- Bronquiolitis B.- Laringotraqueitis C.- Bronquitis aguda D.- Neumonia atípica E.- Bronconeumonia bacteriana
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A solid ovarian mass in childhood is always considered malignant until proven otherwise by histological examination. The differential diagnosis of solid tumors includes dysgerminoma, neuroblastoma, Wilms' tumor, rhabdomyosarcoma, lymphoma, leukemia, and other nongenital tumors located in the pelvis. Additional information can be obtained through use of computed tomography or magnetic resonance imaging. Tumor markers : •Alpha-fetoprotein (AFP) is an oncofetal antigen that is a glycoprotein. It is produced by endodermal sinus tumors, mixed germ cell tumors, and immature teratomas. •Lactate dehydrogenase (LDH) is elevated with dysgerminomas •CA-125 is a marker for epithelial ovarian cancer that is highly sensitive, but not very specific, since it is elevated with many intraperitoneal processes (eg, endometriosis, pelvic inflammatory disease, pregnancy, Crohn's disease) •Human chorionic gonadotropin (hCG) is produced by trophoblastic cells and thus will be elevated with pregnancy, hydatidiform moles, placental site tumors, nongestational choriocarcinoma, and embryonal ovarian carcinomas •Carcinoembryonic antigen (CEA) can be produced by epithelial or germ cell tumors •Inhibin and mullerian inhibiting substance (MIS) concentrations are elevated in children with granulosa-theca cell tumors •Thrombocytosis has been associated with ovarian malignancies in girls and adolescents [47]. Because it is readily available, the platelet count is useful in the www.qxmedic.com emergency evaluation of a torsed ovary with suspicion for malignancy. ENARM 2015 - B
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44.- Varón de 18 años con trastorno de conciencia y dificultad para deambular, precedido de cefalea intensa, persistente y vómitos. Antecedente de migraña. Al Examen físico: PA: 100/60 mm Hg, FC: 80x´, FR: 20x´, T: 37.3°C, SatO2: 95%, FiO2: ambiental. No respuesta al estímulo verbal, localiza al estímulo nociceptivo, movimientos espontáneos de cuatro extremidades, pupilas isocóricas y fotorreactivas y rigidez de nuca. Glasgow: 11. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A.- Hemorragia subaracnoidea B.- Hemorragia subdural C.- Encefalitis viral D.- Crisis migrañosa compleja E.- Accidente Cerebrovascular isquémico 45.- Mujer de 21 años con dolor abdominal tipo cólico, sudoración taquicardia, nauseas y diarrea, estos síntomas son concomitantes con su menstruación. Ecografía transvaginal normal. ¿Cuál es el diagnóstico? A.- Endometriosis B.- Cuerpo luteo roto C.- Sindrome premenstrual D.- Dismenorrea secundaria E.- Dismenorrea primaria www.qxmedic.com
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Subarachnoid hemorrhage Expansion or thrombosis of unruptured intracranial aneurysm Intracerebral hemorrhage Acute ischemic stroke Subdural and epidural hematomas Internal carotid and vertebral artery dissection (with face or neck pain) Cerebral venous thrombosis Pituitary apoplexy Colloid cyst of the third ventricle Acute expansion of mass lesion in the posterior fossa Hypertensive encephalopathy Spontaneous intracranial hypotension Coital headache Acute narrow angle glaucoma Exertional headache Acute sinusitis (with barotrauma) Benign thunderclap headaches
Typical symptoms — Typical features of primary dysmenorrhea are menstrual pain that is crampy or dull and localized to the lower quadrants of the abdomen. There may be associated nausea, vomiting, diarrhea, fatigue, back pain, headache, or dizziness. The pain and related discomforts typically occur at the onset of or a few days prior to the onset of menstruation, persist for one to three days, and are of variable severity. www.qxmedic.com ENARM 2015 - B
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46.- En la adicción y la esquizofrenia, la disfunción de la vía dopaminérgica involucrada es: A.- Mesolímbica B.- Nigroestriada C.- Mesocortical D.- Tálamocortical E.- Tuberoinfundibular 47.- Neonato de 14 días, con ictericia, acolia, orina oscura y hepatomegalia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A.- Ictericia asociada con lactancia materna B.- Galactosemia C.- Hepatitis D.- Enfermedad autohemolítica E.- Atresia de vías biliares
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48.- Mujer de 28 años, inmunocompetente, ingresa a Emergencia por presentar disnea, cianosis, palpitaciones y episodios de euforia. Al Examen físico: PA: 90/60 mm Hg, FC: 110x´, FR: 26x´, SatO2: 85% a FiO2 ambiental; cianosis central, polipnea, algo agitada. Rx tórax: patrón alveolar basal bilateral. ¿Cuáles son los hallazgos en el AGA que confirman una insuficiencia respiratoria aguda? A.- PO2: 65, PCO2: 35, pH: 7.33 B.- PO2: 50, PCO2: 35, pH: 7.30 C.- PO2: 65, PCO2: 35, pH: 7.45 D.- PO2: 65, PCO2: 35, pH: 7.37 E.- PO2: 65, PCO2: 35, pH: 7.36 49.- El análisis del agua indica 2 a 3 bacterias coliformes por mm3. ¿Cuál de las recomendaciones es la más adecuada para la comunidad? A.- Poner el agua al sol al menos 3 horas B.- Hervir el agua antes de beber C.- Beber el agua sin temor D.- Agregar cloro al agua E.- Agregar yodo al agua antes de beber www.qxmedic.com
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50.- En la reanimación cardiopulmonar avanzada en el niño que presenta paro cardiorespiratorio se usa inicialmente: A.- Procainamida 30 mgrs/kg e.v en bolo B.- Amiaodorona 10 mgs./kg. en bolo C.- Cardioversión a 0,5 a 2 j/kg D.- Adenosina 0,5 mgrs/kg en infusión e.v. E.- Bicarbonato de sodio a 2 meq/kg e.v.
51.- La Pielonefritis Enfisematosa se presenta con mayor frecuencia en pacientes con: A.- Litiasis renal B.- Desnutriciòn crònica C.- Diabetes mellitus II D.- Insuficiencia renal crònica E.- Sindrome metabolico 52.- Primigesta de 41 semanas por FUR confiable, acude a Emergencia por prolongación de la fecha de parto. Perfil Biofísico ecográfico: 8/10 a expensas de líquido amniótico; Índice de líquido amniótico: 4.1 cm con NST reactivo. ¿Cuál es el tratamiento a seguir? A.- Cesárea de emergencia B.- Vigilancia fetal en 72 horas C.- Seguimiento hasta las 42 semanas D.- Inducción del parto E.- Vigilancia del volumen de líquido amniótico en 72 horas www.qxmedic.com ENARM 2015 - B
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53.- Mujer 54 años, desde 3 días presenta tos con secreciones verdosas y sensación de alza térmica. Al Examen físico: polipneica, Sat O2: 85%, Glasgow 13; Rx tórax: radiopacidad en lóbulo inferior izquierdo; leucocitosis. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? A.- Oxigenoterapia, ceftriaxona 2 gr EV asociado con azitromicina B.- Oxigenoterapia, ceftriaxona 2gr EV asociado a amikacina C.- Intubación orotraqueal, ciprofloxacino 200 mg EV D.- Ceftriaxona 2 gr EV, claritromicina VO por 10 día E.- Ciprofloxacino 400 mg EV, nebulizaciones un ciclo completo 54.- Gestante de 30 años, con 38 semanas, acude a control prenatal. Al Examen físico: Talla: 1.60 m, ganancia de peso: 12 kg (basal 60Kg). El aumento de peso adecuado se debe al feto y principalmente...... A.- a las mamas B.- al ùtero C.- al volumen sanguíneo D.- a la placenta E.- al líquido amniótico 55.- Lactante de sexo femenino de 1 mes, es traída a consulta por presentar hipoactividad y estreñimiento. Examen físico: piel áspera, fontanelas amplias e ictericia. El diagnóstico es: A.- Citomergalovirus B.- Sindrome de Down C.- Hipotiroidismo congénito D.- Parálisis cerebral E.- Fenilcetonutia
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Outpatient treatment 1. Previously healthy and no use of antimicrobials within the previous 3 months: A macrolide (azithromycin, clarithromycin, or erythromycin) OR Doxycyline* 2. Presence of comorbidities such as chronic heart, lung, liver or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancies; asplenia; immunosuppressing conditions or use of immunosuppressing drugs; or use of antimicrobials within the previous 3 months (in which case an alternative from a different class should be selected): A respiratory fluoroquinolone (moxifloxacin, gemifloxacin, or levofloxacin [750 mg]) OR A beta-lactam (first-line agents: high-dose amoxicillin, amoxicillin-clavulanate; alternative agents: ceftriaxone, cefpodoxime, or cefuroxime) PLUS a macrolide (azithromycin, clarithromycin, or erythromycin)* 3. In regions with a high rate (>25 percent) of infection with high-level (MIC ≥16 µg/mL) macrolide-resistant Streptococcus pneumoniae, consider use of alternative agents listed in (2) above. Inpatients, non-ICU treatment A respiratory fluoroquinolone (moxifloxacin, gemifloxacin, or levofloxacin [750 mg]) OR An antipneumococcal beta-lactam (preferred agents: cefotaxime, ceftriaxone, or ampicillin-sulbactam; or ertapenem for selected patients)• PLUS a macrolide (azithromycin, clarithromycin, or erythromycin)*Δ Inpatients, ICU treatment An antipneumococcal beta-lactam (cefotaxime, ceftriaxone, or ampicillin-sulbactam) PLUS azithromycin OR An antipneumococcal beta-lactam (cefotaxime, ceftriaxone, or ampicillin-sulbactam) PLUS a respiratory fluoroquinolone (moxifloxacin, gemifloxacin, or levofloxacin [750 mg]) OR For penicillin-allergic patients, a respiratory fluoroquinolone (moxifloxacin, gemifloxacin, or levofloxacin [750 mg]) PLUS aztreonam Special concerns If Pseudomonas is a consideration: An antipneumococcal, antipseudomonal beta-lactam (piperacillin-tazobactam, cefepime, imipenem, or meropenem) PLUS either ciprofloxacin or levofloxacin (750 mg) OR The above beta-lactam PLUS an aminoglycoside PLUS azithromycin OR The above beta-lactam PLUS an aminoglycoside PLUS a respiratory fluoroquinolone (moxifloxacin, gemifloxacin, or levofloxacin [750 mg]); for penicillin-allergic patients, substitute aztreonam for above beta-lactam If CA-MRSA is a consideration: Add vancomycin or linezolid
MEDICINA INTERNA
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56.- El suplemento de folatos antes de la concepción reduce la incidencia de: A.- Espina bífida B.- Hipotiroidesmo congenito C.- Trastornos metabólicos D.- Macrosomia E.- Fisura palatina y labio leporino 57.- Los estudios de Cohorte pueden ser clasificados como: A.- Ensayo, serie de casos y ambispectiva B.- Prevalencia, transversal y concordancia C.- Prospectivos, retrospectivos y ambispectiva D.- Prospectivas, de expuestos y de tendencias E.- Analítico, prospectiva y asociación cruzada 58.- ¿Cuáles son los eventos en la fisiopatología de la pre eclampsia relacionados con la placentación? A.- Engrosamiento de la íntima y baja resistencia de las arterias espirales B.- Insudación del plasma y proliferación de células de miointima C.- Lesión endotelial y alto flujo en las arterias espirales D.- Isquemia placentaria y alto flujo en arterias espirales www.qxmedic.com ausente y lumen dilatado ENARM 2015 E.- B Capa muscular
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ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
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59.- Respecto al mecanismo de acción de los Anticonceptivos orales (AOC) se puede afirmar que: A.- Actúan directamente en la hipófisis B.- El pico de los estrógenos se produce de todas maneras C.- La inhibición de la ovulación se debe al componente estrogénico y progesteronico D.- Disminuyen la capacidad de la hipófisis de sintetizar GnRH E.- La inhibición de la ovulación se debe al componente progestacional 60.- ¿Cuál es el indicador trazador de la vacunación en menores de 1 año? A.- DPT a los 2, 4 y 6 meses B.- BCG al nacer C.- Antipolomelítica a los 2, 4 y 6 meses D.- Vacuna pentavalente a la tercera dosis E.- Antihepatitis B al nacer 61.- Cuál de las siguientes alteraciones produce con más frecuencia hipernatremia? A.- Hiperlipidemia B.- Hipoadrenalismo C.- Liberación de vasopresina D.- Hipotiroidismo E.- Diuresis osmótica ENARM 2015 - B
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HIPERNATREMIA
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62.- Gestante de 20 años, sin antecedente de hipertensión arterial, con 40 semanas de gestación, es llevada a Emergencia por sufrir desmayo en su casa. Al Examen físico: confusa, PA: 150/100 mmHg, pulso: 90 x´, FCF: ausente, abdomen blando, tono uterino aumentado; proteinuria positiva ¿Cuál es el diagnóstico más probable asociado al óbito fetal? A.- Rotura uterina B.- Eclampsia C.- Preeclampsia severa l D.- Preeclampsia leve E.- Síndrome HELLP 63.- RN a término por cesárea que presenta taquipnea de inicio precoz, quejido espiratorio y cianosis que mejora con O2 a bajo flujo. La Rx: patrón reticulogranular y broncograma aéreo. ¿Cuál es la presunción diagnóstica? A.- Neumonia Neonatal B.- Enfermedad de membrana hialina C.- Sindrome de Aspiracion Meconial D.- Taquipnea Transitoria del RN E.- Sindrome de Dificultad respiratoria ENARM 2015 - B
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Maternal — Eclampsia is a clinical diagnosis based upon evidence of one or more generalized convulsions and/or coma in a preeclamptic woman and in the absence of other neurologic conditions. Eclamptic seizures are almost always selflimiting and seldom last longer than three to four minutes (usual duration 60 to 75 seconds). Characteristics of generalized, tonic-clonic seizures are listed in the table (table 3). Symptoms that may occur in the hours before the seizure include persistent frontal or occipital headache, visual disturbances (scotomata, amaurosis fugax, blurred vision, diplopia, homonymous hemianopsia), right upper quadrant or epigastric pain, and altered mental status [4]. The relationship between the level of blood pressure elevation and onset of seizures is unclear. The diagnosis of preeclampsia may not be suspected prior to the development of seizures in women with relative hypertension (ie, blood pressure elevated compared with patient's baseline, but less than 140/90 mmHg) and no proteinuria [4,20,21].
In general, women with typical eclamptic seizures who do not have focal neurologic deficits or prolonged coma do not require diagnostic evaluation with either electroencephalographic or cerebral imaging studies [22]. If cerebral imaging is performed, magnetic resonance imaging is the optimal study. ENARM 2015 - B
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64.- Mujer de 25 años, que luego de accidente de tránsito ingresa a Emergencia por dolor abdominal difuso y progresivo. FV:PA: 100/50 P: 95xmin., abdomen doloroso a la palpación en mesogastrio. Ecografia: normal. Se decide realizar lavado peritoneal diagnóstico, resultado: leucocitos mayor de 500/cc y Eritrocitos mayor de 100,000/cc. ¿Cuál es la conducta inmediata a seguir? A.- Laparoscopia diagnóstica B.- Cateter venoso central C.- TAC abdominal D.- Laparatomia Exploradora E.- Resonancia magnética 65.- Varón de 72 años con asma bronquial y medicación irregular, llega a emergencia con retención urinaria. ¿Cuál de los siguientes fármacos ha ocasionado el efecto secundario? A.- Salbutamol B.- Teofilina C.- Fenoterol D.- Bromuro de Ipatropio E.- Budesonida ENARM 2015 - B
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Abd CT: abdominal CT scan; DPT: diagnostic peritoneal tap; LAP: laparotom y; NOM: nonoperat ive managem ent; US: ultrasoun d.
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66.- Varón de 74 años con historia de infecciones respiratorias a repetición, consulta por astenia y baja de peso. Examen físico: adelgazado, pálido, con adenopatías generalizadas, abdomen: esplenomegalia. Examen de laboratorio: leucocitos 30,000 con linfocitos de 80%. Frotis de sangre periférica: se hallan "sombras nucleares de Gumprecht". ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A.- Linfoma B.- Leucemia linfatica crónica C.- Mononucleosis infecciosa D.- Leucemia a celulas peludas E.- Leucemia linfatica aguda 67.- ¿Cuál de las siguientes vitaminas revierte los efectos de los corticoides en la cicatrización de las heridas? A.- C B.- K C.- B D.- A E.- E 68.- Escolar de 6 años ingresa a Emergencia por presentar desde hace dos días fiebre, dolor abdominal y vómitos. Examen clínico: faringe congestiva y amígdalas hipertróficas con exudado amarillento. ¿Cuál es el tratamiento indicado? A.- Antiespasmódicos B.- Antinflamatorios C.- Antibioterapia D.- Hidratación parenteral E.- Antiheméticos
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Centor criteria — The Centor criteria are a widely used and accepted clinical decision tool [38-40]. These criteria are: ●Tonsillar exudates ●Tender anterior cervical adenopathy ●Fever by history ●Absence of cough
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69.- ¿Cuál de los siguientes antibióticos no requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal severa? A.- Ticarcilina B.- Azitromicina C.- Amikacina D.- Ceftazidima E.- Levofloxacino 70.- Mujer de 46 años, hace 6 meses presenta fatiga, letargia, aumento de peso a pesar de pérdida del apetito, intolerancia al frío, ronquera y estreñimiento. Se realiza control de hormonas tiroideas y se encuentra TSH: 26 mUI/L y T4 Libre: disminuida, EKG: normal. Ud. inicia tratamiento con Levotiroxina. ¿Cuál es la dosis inicial en microgramos por día? A.- 50 – 100 B.- 150 - 200 C.- 10 -20 D.- 25 – 50 E.- 100 - 150 71.- Lactante de 8 meses, nacido a término con un peso 2700 gr, alimentado exclusivamente con leche materna. En su segundo control de crecimiento y desarrollo, la curva de peso se encuentra en el percentil 50. ¿Cuál es el ritmo de crecimiento que presenta? A.- Lento B.- Desacelerado C.- Indeterminado D.- Normal E.- En riesgo www.qxmedic.com ENARM 2015 - B
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Starting dose — The initial dose can be the full anticipated dose (1.6 mcg/kg/day) in young, healthy patients, but older patients should be started on a lower dose (25 to 50 mcg daily).
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72.- Varón de 67 años, refiere astenia, pérdida de ocho kilogramos, hematoquesia. Al examen físico: Palidez, en abdomen se palpa una masa no dolorosa en fosa iliaca derecha. El estudio de eleccion para confirmar el diagnóstico clínico es: A.- Rx Colon con enema B.- Tomografía computarizada C.- Dosaje de antígeno carcinoembrionario D.- Dosaje de alfa feto proteína E.- Colonoscopía 73.- Recién nacido de 3 días con 30 semanas de edad gestacional, en ventilación mecánico por enfermedad de membrana hialina; súbitamente presenta desmejoramiento del estado general, taquipnea, hipotensión arterial, elevación de la pC02. Rx: aumento de la trama broncovascular con opacidad multifocal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A.- Neumonía intrahospitalaria B.- Conducto arterioso persistente C.- Insuficiencia cardiaca D.- Enfisema intersticial E.- Hipertensión pulmonar persistente www.qxmedic.com
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74.- Los movimientos conjugados horizontales de los ojos están bajo el control de: A.- Área motora suplementaria B.- Cuerpo estriado C.- Área premotora D.- Área motora primaria E.- Núcleo de Edinger-Westphal 75.- Durante la intervención quirúrgica de un paciente con traumatismo abdominal por arma de fuego, se evidencia lesión hepática grado II, para controlar el sangrado se decide realizar la maniobra de Pringle. ¿En qué consiste? A.- ligadura de arteria hepatica comun B.- Oclusion de la Vena porta C.- Oclusion transitoria deligamento hepatoduodenal D.- Ligadura de ligamento redondo E.- Taponamiento hepático 76.- ¿Cuál de los siguientes enunciados es característico de la curva Normal de Gauss? A.- La mediana no se localiza en el centro de la distribución B.- La distribución es asimétrica de acuerdo a su mediana C.- El área comprendida por la curva es igual a cero D.- La distribución es asimétrica respecto a su moda E.- La distribución es simétrica de acuerdo a su media
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77.- Durante el ejercicio físico, la eficacia del intercambio gaseoso de los pulmones aumenta por disminución del... A.- Tiempo de difusión gaseosa B.- espacio muerto fisiológico C.- Tiempo de tránsito de la sangre D.- espacio muerto anatómico E.- Cortocircuito fisiológico 78.- Varón adulto sufre contusión en cráneo, presenta pérdida de la memoria y edema cerebral. Se sospecha extenso daño en las células cerebrales. ¿Qué células fagocitan los detritos celulares producidos por el daño neuronal? A.- Oligodendrocitos B.- Astrocitos fibrosos C.- Astrocitos protoplasmáticos D.- Microglia E.- Macrofagos 79.- Recien nacido por cesárea, con antecedente de preeclámpsia materna.3 horas despúes presenta dificultad respiratoria y vómitos. Al Examen físico: FR:70´, cianosis distal, sin soplo cardiáco, MV: sin alteraciones, Hto: 69% y hemoglucotest: 45 mg%. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A.- Insuficiencia cardiaca B.- Taquipnea transitoria C.- Hipoglicemia sintomática D.- Sepsis neonatal E.- Policitemia sintomática www.qxmedic.com ENARM 2015 - B
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CLINICAL MANIFESTATIONS — Infants with low blood glucose concentrations frequently are asymptomatic; hypoglycemia in these cases is usually detected by screening of blood glucose in at-risk infants or as an incidental laboratory finding. In the symptomatic infant, signs are nonspecific and reflect responses of the nervous system to glucose deprivation. These can be categorized as neurogenic or neuroglycopenic findings [6]: ●Neurogenic (autonomic) symptoms result from changes due to neural sympathetic discharge triggered by hypoglycemia. •Jitteriness/tremors •Sweating •Irritability •Tachypnea •Pallor ●Neuroglycopenic symptoms are caused by brain dysfunction from impaired brain energy metabolism due to a deficient glucose supply. •Poor suck or poor feeding •Weak or high-pitched cry •Change in level of consciousness (lethargy, coma) •Seizures •Hypotonia
In newborns, additional signs of hypoglycemia include apnea, bradycardia, cyanosis, and hypothermia. Because these findings are nonspecific, further evaluation for other possible causes (eg, sepsis) should be conducted if symptoms do not resolve after normalization of the blood glucose concentration. (See 'Differential diagnosis' below.)
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80.- Mujer de 65 años que presenta dolor abdominal en fosa iliaca izquierda y alza térmica. Examen: Dolor a la palpación, resistencia y masa palpable en hemiabdomen izquierdo. TAC: absceso retroperitoneal. Según la clasificación de Hinchey, ¿A qué tipo de diverticulitis corresponde? A.- V B.- II C.- IV D.- I E.- III 81.- En qué caso está demostrada la utilidad del uso de antidepresivos en el manejo del dolor: A.- Lumbalgia aguda B.- Desgarro muscular C.- Neuropatia diabética D.- Post colecistectomía E.- Esguince de tobillo 82.- La sensibilidad de una prueba diagnóstica es la probabilidad de que una persona... A.- enferma dé negativo B.- que da negativo no tenga la enfermedad C.- sana dé un resultado negativo D.- que da positivo tenga la enfermedad E.- con la enfermedad dé resultado positivo
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83.- La Hipertensión arterial es la causa más común de cuadros de accidente cerebrovascular. ¿Cuál es el mecanismo más frecuente? A.- hemorragia subaracnoidea B.- ruptura de aneurisma C.- trombosis D.- hemorragia E.- embolia 84.- ¿Qué estructura anatómica es responsable de la continencia urinaria en el genero femenino? A.- Cuello vesical B.- Esfinter interno C.- Musculo detrusor D.- Esfinter externo E.- Musculo isquiocavernoso 85.- Varón de 20 años que presenta episodios recurrentes de tumoración roja, dolorosa y caliente en la región sacra al inicio del pliegue intergluteo, con secreción purulenta, que se diagnóstica como Quiste Pilonidal. ¿Cuál es el tratamiento más recomendado? A.- Antinflamatorios B.- Marsupializacion C.- Quistectomia D.- Drenaje E.- Antibioticoterapia ENARM 2015 - B
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Chronic hypertension is a risk factor for both thrombotic extracranial and intracranial large artery disease and penetrating artery disease. Conversely, the absence of a history of hypertension or of present hypertension reduces the likelihood of ICH and penetrating artery disease. CHRONIC OR RECURRENT DISEASE — The definitive treatment of chronic or persistent pilonidal disease is a surgical excision of all sinus tracts [1]. The surgical procedures range from simple excision with or without primary closure to complex flap reconstruction. Wound management, either primary closure, marsupialization of the wound (edges of the wound are sutured to the underlying fascia, resulting in a smaller wound), or open (delayed closure), is determined by extensiveness of the resection, presence/absence of infection, and surgeon experience/preference. However, no single operative intervention is superior to another based upon overall rate of healing, time away from work, and risk of recurrence [4,7,8].
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86.- El mecanismo por el cuál el oxígeno atraviesa la membrana alveolo capilar se conoce como... A.- ventilación B.- transporte activo C.- gradiente de presión D.- perfusión E.- difusión 87.- Mujer de 58 años, consulta por pérdida de orina desde hace 3 años, cada vez que tose, presenta estreñimiento crónico, dolor pélvico, incontinencia fecal, dispareunia. Al Examen ginecológico: pared anterior de la vagina protruye levemente por fuera del introito. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A.- Dolor pélvico crónico + prolapso genital B.- Prolapso genital + Incontinencia urinaria mixta C.- Solamente hay incontinencia fecal D.- Prolapso genital + Incontinencia urinaria de esfuerzo E.- Prolapso genital + incontinencia urinaria de urgencia 88.- En un paciente con cirrosis hepática se encuentra derrame pleural. La confirmación de que el derrame es debido a la cirrosis, la proporcionan una relación proteínas en líquido pleural / suero igual a..... y LDH en líquido pleural / suero igual a ... A.- > 0.6, > 0.5 B.- < 0.5, < 0.6 C.- < 0.6, < 0.5 D.- > 0.5, > 0.6 E.- > 0.5, < 0.6 www.qxmedic.com ENARM 2015 - B
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00 – 00 – 00 UC – HE – RD
PV BADEN
Uretrocele Cistocele Histerocele Enterocele Rectocele Desgarro perineal
U-C-H-R
ENTEROCELE
0: NORMAL 1: 1/2H 2: 1H 3: H 4: H
0: NORMAL 1: 1/4H 2: 2/4H 3: 3/4H 4: 1H
DISTOPIA GENITAL POP-Q
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ICS (1996)
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DESGARRO VAGINAL 0: NORMAL 1: Piel y/o mucosa Vulva y Vagina 2: + Musculo y fascias 3: + Esfínter anal 4: + Mucosa rectal
ETAPAS 0: Nada I: X<-1cm II: -1
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89.- Gestante de 35 semanas con preeclampsia severa ¿Cuál es la conducta a seguir? A.- Terminación inmediata de la gestación+sulfato de magnesio B.- Corticoides para maduración pulmonar fetal+observación expectante C.- Maduración pulmonar y sulfato de magnesio D.- Observación expectante y sulfato de magnesio E.- Maduración pulmonar fetal y observación expectante 90.- ¿Cuál es la etiología viral más frecuente de la enfermedad diarreica aguda en el lactante? A.- Citomegalovirus B.- Astrovirus C.- Norovirus D.- Rotavirus E.- Calicivirus 91.- RN de parto vaginal, que en la primera hora de vida, presenta taquipnea, politiraje, cianosis. Se evidencia abdomen escafoide y a la auscultación ruidos intestinales en hemitórax izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A.- Enfermedad de membrana hialina B.- Neumonía aspirativa C.- Hernia diafragmática congénita D.- Taquipnea transitoria neonatal E.- Aspiración meconial www.qxmedic.com ENARM 2015 - B
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The definitive treatment of preeclampsia is delivery to prevent development of maternal or fetal complications from disease progression. Timing of delivery is based upon gestational age, the severity of preeclampsia, and maternal and fetal condition. (See 'General principles' above.) ●Preeclampsia with features of severe disease (table 2) is generally regarded as an indication for delivery, regardless of gestational age, given the high risk of serious maternal morbidity. ●For women with preeclampsia without features of severe disease, we suggest expectant management with delivery at ≥37 weeks of gestation (Grade 2B). (See 'Preeclampsia without features of severe disease' above.) ●Expectant management of women with preeclampsia without features of severe disease consists of frequent laboratory monitoring (platelet count, liver and renal function tests), assessment of maternal blood pressure and symptoms, and evaluation of fetal growth and well-being. In most patients, antihypertensive therapy is not indicated for systolic blood pressure <160 mmHg or diastolic blood pressure <110 mmHg. ●For women with a viable fetus and preeclampsia <34 weeks of gestation, we recommend a course of antenatal glucocorticoids (betamethasone) (Grade 1A). ●For women with preeclampsia and features of severe disease, we recommend intrapartum and postpartum seizure prophylaxis (Grade 1A). ●We give a loading dose of 6 grams magnesium sulfate intravenously over 15 to 20 minutes followed by 2 grams per hour as a continuous infusion. ●Magnesium toxicity is uncommon in women with good renal function. Toxicity is related to serum magnesium concentration: loss of deep tendon reflexes occurs at 7 to 10 mEq/L (8.5 to 12 mg/dL or 3.5 to 5.0 mmol/L), respiratory paralysis at 10 to 13 mEq/L (12 to 16 mg/dL or 5.0 to 6.5 mmol/L), cardiac conduction is altered at >15 mEq/L (>18 mg/dL or >7.5 mmol/L), and cardiac arrest occurs at >25 mEq/L (>30 mg/dL or >12.5 mmol/L). Calcium gluconate (1 gram intravenously over 5 to 10 minutes) should be administered to counteract life-threatening symptoms of magnesium toxicity. (See 'Complications and side effects' above.) ●There is an increased risk of preeclampsia recurrence in subsequent pregnancies and possible long-term risks of cardiovascular disease and premature death. Early onset preeclampsia with severe features has a higher risk of recurrence than milder disease with onset at term. (See 'Prognosis' above.)
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92.- En la administración prolongada de Amlodipino, la reacción adversa más frecuente es: A.- Trombocitopenia B.- Hipotensión ortostática C.- Sialorrea D.- Edema periférico E.- Anemia hipocrómica 93.- Escolar con diagnóstico de otitis media aguda, que presenta desplazamiento de pabellón auricular hacia afuera y abajo. ¿Cuál es el probable diagnóstico? A.- Perforacion timpanica B.- Tumoracion de pabellon C.- Hematoma de pabellon D.- Otitis externa E.- Mastoiditis 94.- Mujer de 46 años, obesa y diabética con tratamiento irregular. Ocho días antes de su ingreso presenta polidipsia, poliuria, cefalea, dolor abdominal difuso y deterioro del sensorio. No déficit motor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A.- Cetoacidosis diabética B.- Meningoencefalitis C.- Peritonitis D.- Pancreatitis E.- Accidente cerebrovascular ENARM 2015 - B
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DKA
Mild
Moderate
HHS
Severe
Plasma glucose (mg/dL)
>250
>250
>250
>600
Plasma glucose (mmol/L)
>13.9
>13.9
>13.9
>33.3
Arterial pH
7.25 to 7.30
7.00 to 7.24
<7.00
>7.30
15 to 18
10 to <15
<10
>18
Positive
Positive
Positive
Small
Serum ketones - Nitroprusside reaction
Positive
Positive
Positive
≤ Small
Serum ketones - Enzymatic assay of beta hydroxybutyrate Δ (normal range <0.6 mmol/L)
3 to 4 mmol/L
4 to 8 mmol/L
>8 mmol/L
<0.6 mmol/L
Variable
Variable
Variable
>320
>10
>12
>12
Variable
Serum bicarbonate (mEq/L) Urine ketones
¶
Effective serum osmolality (mOsm/kg) Anion gap
§
◊
Alteration in sensoria Alert ENARM 2015 - B or mental
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Alert/drowsy
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95.- Lactante de 6 meses, que inicia con rinorrea acuosa, fiebre seguida de vómitos y deposiciones líquidas, con moco y sin sangre, de 2 días de evolución. ¿Cuál es el diagnóstico etiológico más probable? A.- Rotavirus B.- Estafilococo C.- Salmonella D.- E. coli enterotoxigénico E.- Giardia lamblia 96.- ¿Cuáles son las estructuras que se dirigen desde el nódulo AV hacia los ventrículos siendo estas mayormente grandes y de rápida transmisión, con respecto a otras estructuras? A.- nervios simpáticos B.- Haz AV derecha C.- Fibras de Purkinge D.- Fibras del nódulo AV E.- Fibras musculares lisas 97.- ¿Cuál de los siguientes procedimientos diagnósticos debe incluirse en el estudio inicial de las tumoraciones testiculares sólidas malignas evidenciadas en el examen clínico y ecográfico? A.- Dosaje de PSA y de CA 123 B.- Radiografía de pulmones y Dosaje de PSA C.- Dosaje de Gonadotropina y PSA D.- Radiografía de pulmones, dosaje de Ca 121 y PSA E.- Dosaje de fetoproteína y gonadotropina coriónica humana
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Serum tumor markers — In a man suspected of having a testicular cancer, blood should be obtained for a chemistry profile, complete blood count, and serum tumor markers. Three serum tumor markers have established roles in testicular cancer: alpha fetoprotein (AFP), the beta subunit of human chorionic gonadotropin (beta-hCG, since the alpha subunit is common to several pituitary hormones), and lactate dehydrogenase (LDH).
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98.- La administración de Zinc está indicada en niños de 4 años con... A.- otitis media aguda B.- infección urinaria C.- diarrea aguda D.- neumonía E.- oxiuriasis 99.- Recién nacido de 33 semanas de edad gestacional, que a las dos horas presenta FR: 70´, FC: 148´, cianosis, quejido, retracción intercostal y subcostal. Rx de tórax: granulación reticular fina con aspecto de vidrio esmerilado en ACP. Cuál es el diagnóstico más probable? A.- Neumonía neonatal B.- Taquipnea transitoria neonatal C.- Aspiracion meconial D.- Hipertensión pulmonar persistente E.- Enfermedad de membrana hialina 100.- Mujer de 40 años, sexualmente activa, que presenta menorragia y dolor pélvico crónico. Al Examen ginecológico: útero: 12 cm, no masas anexiales, sangrado escaso a través de orificio cervical externo. ¿Qué prueba diagnóstica está indicada? A.- Beta HCG B.- Ecografía transvaginal C.- Histerosonografía D.- Biopsia endometrial E.- Ecografía pélvica
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