Reliabilitas Dan Validitas

Ismail Setyopranoto Reliabilitas Reliabilitas dan Validi Validitas tas Mini Mental State ....

3

,

RELIABILITAS DAN VALIDITAS Mini Mental State Examination UNTUK PENAPISAN PENAPISAN DEMENSIA Ismail Setyopranoto Setyopranoto

1)

ABSTRACK Measur Measures esof ofmen mental talst status atusand andcog cognit nitive ivefun functi ctioni oning ng have have long long formed formed partof part ofcli clinic nical alpra practi ctice, ce,es espec pecial ially lyin inger geriat iatric ric.. Relia Reliabil bil- - ity ity andva and vali lidit dity y onme on meas asur ures esof ofme ment ntal alst stat atus usan and d cogn cognit itiv ive e func- func- tionin tioning g forscr for screen eening ingof ofdem dementi entia a have have impota impotant. nt.The They y arenow are now seeing see ing increa increasin sing g applic applicati ation on in epidem epidemiol iologi ogical calstu studie dies s and health healthsur survey veys s toas to asses sess s thenat the natura urall histor history y ofco of cogni gniti tive vedec decli line, ne, to study study nee need d for for care care andthe and theca capac pacity ityfo forr indepe independ ndent entli livin ving, g, andto and toeva evalua luate tetrea treatme tment. nt. Becaus Because e dementi dementia a isa is a syndrom syndrome e withse with severa verall charac characteri teristi stic c fea- fea- tures, tures, allass all assess essment mentinst instrumen ruments tsincl include udesepa separate ratecomp componen onents. ts. Furthe Furtherr, fewtes few tests tsare areca capab pable leof ofdis discri crimin minati ating ngacr acros oss s all all levels levels and types types of dement dementia ia,, tests tests that that are are usef useful ul in disti distingu nguis ishi hing ng mild mild impairme impairment nt fromnorm from normal al cogniti cognitive ve functio functioning ninggene generall rally y are are not not suite suited d todif to diffe fere renti ntiat atin ing g amon among g more moread adva vance nced d stag stages esof of dementia. Severa Severall form formal al batter batterie ies s of tests tests have have bee been n dev develo eloped ped for for as- as- sess sessing ingdem dement entia, ia,one oneof of them them isMin is Minii Menta Mentall State State Exami Examina na- - tion. Key words : Relia eliabi bili lity ty - vali validi dity ty - test test batt battery ery – deme dement ntia ia - Mini Mini Mental MentalStat State e Examina Examination tion..

PENDAHULUAN Reliabil Reliabilitas itasdapat dapatdiart diartika ikan n sebagai sebagaistab stabilit ilitas, as,yaitu yaitupenguk pengukuran uransuat suatu u obyek obyekber berkal kali-k i-kali aliden dengan ganins instru trumen menyan yang g sama, sama,dan danak akan andip dipero eroleh lehhas hasil il yangsama yang sama.. Kemudian Kemudianreli reliabil abilitas itasjuga jugadiar diartikan tikanseba sebagai gaipresi presisi, si,yaitu yaituuntuk untuk

1)

dr. dr. Ismail Ismail Setyopranot Setyopranoto, o, Sp.S.: Dosen Ilmu Penyakit Penyakit Syaraf FK UGM dan Bagian Pengembang Pengembangan an Pendidika Pendidikann Fakultas tas Kedokter Kedokteran an Univers Universitas itas Islam Islam Indonesi Indonesiaa

ISSN: 1410-2315

LOGIKA , Vol. 8, No. 9, September 2002

Ismail Setyopranoto Reliabilitas dan Validitas Mini Mental State ....

4

,

mengetahui seberapa banyak kesesatan pengukuran yang terdapat di dalaminstrumen(Fletcheretal .,1992). Menurut Murti (1997), reliabilitas meliputi dua aspek, yaitu: (1) stabilitas, dan (2) kesamaan. Stabilitas adalah konsistensi hasil satu pengukuran ke pengukuran lainnya oleh seorang pengamat, terhadap subyekpenelitian yangsamadandenganinstrumenyangsama(konsistensi intra-pengamat). Sedangkan kesamaan adalah konsistensi antarahasil pengukuran seorangpengamatdan hasil pengukuran pengamat lainnya, terhadap subyek penelitianyang samadandengan instrumen yang sama (konsistensi antar-pengamat). Analisistingkatkesepakatanantarpengamatdidasarkanpadastatistik K (Kappa) yang diformulasikan oleh Fleiss(Kramer & Feinstein,1981). Sedangkan validitas merupakan kriteria kredibilitas yang paling penting dalam riset epidemiologi.Validitas mempermasalahkan akurasi peneliti dalam mengamati, mengukur, mewawancarai, menginterpretasikan, mencatat dan mengolahinformasi yangdiperoleh darisubyekpenelitian.Suatupenelitian dikatakan validbilahasilnyasesuai dengankebenaran.MenurutBeagleholeetal . (1997),terdapatdua macam validitas yaitu; (1) validitas internal, dan(2) validitas eksternal. Validitas internal adalah sejauh mana hasil-hasil dari suatu pengamatanbenaruntuksekelompoksubyektertentuyangditeliti.Validitas eksternaladalahsejauhmanahasil-hasilsuatupenelitiaandapatditerapkan kepada individu-individu yang tidak terlibat dalam penelitian tersebut (Beaglehole etal .,1997). Tabel 1. Validitassebuah uji penyaringan (Coggon et al .,1996) H asil U ji A cua n H a s il u ji s u r v e i

P o s iti f

N e g a t if

J u m la h

Positif

Positif sejati, benarbenar teridentifikasi (a)

P o s it if p a ls u ( b )

J u m l ah h a si l p o s it if ( a + b )

N egatif

N e g a ti f p a l su ( c )

N e g a ti f s e ja t i, b e n a r- b e n a r teridentifikasi (d)

Jum lah hasil ne gatif (c+d)

Jum lah

J u m la h p o s i t i f s e j a t i (a+c)

J u m l a h n e g a ti f s e ja t i (b + d )

J u m l a h k e s e lu r u h a n (a+b+c+d)

Sum ber: B eaglehole 1 997

Sensitivitas adalah proporsisubyek benar-benar terpapar yangada di dalam suatu populasi yang disaring, dan diidentifikasi dengan uji penyaringan sebagai terpapar. Sedangkan spesifisitas adalah proporsi subyekbenar-benar tidak terpapar, dan juga tidak diidentifikasidengan ujipenyaringan sebagai individu yang tidak terpapar. LOGIKA , Vol. 8, No. 9, September 2002

ISSN: 1410-2315


5

,

Tabel2. Keterangan (Beaglehole etal .,1997): Item

Penjelasan

Rumus

S en si ti vi ta s

P ro b ab il it as h as il u ji y a ng p o si ti f p ad a s ub y ek y an g t er pa p ar

a(a+c)

S p es if is it as

P ro b ab il it as h as il u ji n e ga ti f p ad a s ub y ek y an g t id ak t er pa p ar

d /(b +d )

Nilaiprediktif positif

Probabilitas subyek terpapar di antara mereka dengan hasil uji positif.

a/(a+b)

Nilaiprediktif negatif

Probabilitas subyek tidak terpapar di antara mereka dengan hasil uji negatif.

d/(c+d)

Sumber: Beaglehole 1997

PEMERIKSAAN NEUROPSIKOLOGI PADA DEMENSIA Sampaisaatinipemeriksaanneuropsikologimerupakankunciutama untuk menegakkan diagnosis demensia dan dipergunakan untuk menentukan corak danderajatdefisitkognitif yang ada. Defisitkognitifini terkait dengan struktur-struktur tertentu di otak, oleh karena itu dapat dipergunakan untukmembuat peta atau menentukan topikkerusakan di otak(Joesoef, 1999). Perkembanganpemeriksaanneuropsikologisudahdimulaisejakabad ke-19 yaitu pada penderita afasia, agnosia, apraksia dan aleksia. Tes intelegensiuntukmengeksplorasifungsikognitifglobalmulaidikembangkan oleh para psikolog. Padaakhir abad inipara psikologdandokterspesialis saraf saling bekerjasama untuk mengembangkan beberapa tes neuropsikologi(Strub,1997).Pemeriksaanneuropsikologidiperlukanuntuk mendapat data dan mengolahnya, dan kemudian dilakukan analisis sehinggadapatuntuk memperkuat diagnosisdemensia(Sloane, 1998). M I NI M E NTA L S TAT E E X AM I NAT I O N S E BA GA I T E S PENAPISAN DEMENSIA Menurut Rosaetal . (1993),penapisan terhadap adanya demensia dapat diperiksa secara bedside dengan menggunakan Mini Mental State Examination (MMSE). Pemeriksaan neuropsikologi ini pertama kali diperkenalkan oleh Folsteinpadatahun 1975. Tes inimudah dikerjakan, membutuhkan waktuyang relatif singkatyaituantaralima sampaisepuluh menit, yang mencakup penilaian orientasi, registrasi, perhatian dan kalkulasi,mengingatkembalisertabahasa.Pasiendinilai secarakuantitatif pada fungsi-fungsi tersebut dengan nilai sempurna adalah 30. MMSE digunakan secara luas sebagai pemeriksaan yangsederhana dan cepat untukmencari kemungkinan munculnya defisit kognitif sebagai tanda demensia (Kaplan etal .,1997).

ISSN: 1410-2315



6

,

Menurut Freidl et al . (1996), nilai MMSE dipengaruhi oleh faktor sosiodemografik,termasukdidalamnyaadalahumur, jeniskelamin,tingkat pendidikan, pekerjaan dan status perkawinan,yangkedua adalah faktor lingkungandan faktor behaviour . Faktor lingkungan danfaktor behaviour adalahbebankehidupan secara umum,stresfisik,kontak sosial,aktivitas fisik, merokokdanminum alkohol. Tabel 3 memperlihatkan beberapa hasilpengukuranreliabilitaspada Mini Mental State Examination . Selanjutnya Tatemichi et al. (1994), mendapatkan hasil ujireliabilitasdengan tes Kappa dariMMSE sebesar 0,96. Poungvarrin et al ., (1994), memodifikasi MMSE sesuai dengan pendidikan dan sosialtradisi masyarakat Thailandmenjadi ThaiMental StateExamination (TMSE) dan jumlahnilai TMSEsamadengan MMSE. Table3. Beberapa hasil pengukuranreliabilitas padaMMSE Peneliti

Waktu Pengamatan

Reliabilitas

Anthony et al., 1982

24 jam

0,85 - 0,90

Folstein et al., 1975

24 jam

0,89

Fillenbaum et al., 1990

1 bulan

0,89

Tatemichi et al., 1994

3 bulan

0,96

7 hari

0,94

Poungvarrin et al., 1994 Sumber: Data Primer

Sedangkan hasil penelitian Setyopranoto et al . (1999), bahwa reliabilitas antara dua orang dokter pada orang lanjut usia dan pada penderita stroke iskhemik akut (Setyopranoto & Lamsudin, 1999), didapatkan nilai Kappa masing-masing sebesar 0,94 (p < 0,0001) dan 0,98(p< 0,00001). T abel 4.Sensitivitasdanspesifisitas MMSE untukdeteksi demensia Penelitian

Sampel

Cut / point

Sensitivity (%)

Spesifisity (%)

Anthony et al ., 1982

97 hospital inpatients

23

87

82

Kafonek et al., 1989

7 0 chronic care patients

23

81

83

O'Connor et al ., 1989

2302 general practice patients

23

86

92

Fillenbaum et al., 1990

164 community residents

23

100

78

Gagnon et al., 1990

2792 community residents

23

100

78

Kukull et al., 1994

150 geriatric outpatients

24

63

96

Bohnstedt et al., 1994

1888 patients Alzheimer's disease

23

76

100

Wind, 1994

533 elderly patients

21

65

96

Hartmaier et al., 1995

200 dementia outpatients

23

94

94

Mulligan et al ., 1996

76 French elderly outpatients

26

91

63

Sumber: Rosa., 1993; Johnson, 1997


ISSN: 1410-2315

Ismail Setyopranoto Reliabilitas dan Validitas Mini Mental State .... ,

7

Faktor-faktoryangmempengaruhinilai MMSEdalamsuatupenelitian diAmerika Serikat adalahumurdantingkat pendidikan(Rosaetal .,1993; Johnson, 1997). Tabel 5 memperlihatkan adanya variasiperbedaan nilai MMSE terhadap demensia. Menurut Wind (1994), padapenelitiannya di Belandadidapatkan nilai MMSE normal (27-30), curiga demensia (22-26), pasti demensia (<21).Kukulletal . (1994), pada penelitiannyadi SeatleAmerika Serikat mendapatkan nilai MMSE normal adalahlebih besar atau sama dengan 27.Sedangkan menurut Kaplan etal. (1997), nilai MMSE adalah26-30 normal, 21-25 mengarah demensia dan kurang dari 20 pasti terjadi demensia. KESIMPULAN Dewasa ini telah dikembangkan berbagai instrumen praktis pemeriksaanneuropsikologi untuk penapisan (screening ) terhadapkasuskasus demensiaserta untukpemantauan perbaikanfungsi kognitif pada penderita demensia. Pemeriksaan neuropsikologi pada demensia diperlukan untuk mendapatkandatadan mengolahnya, dan kemudian dilakukan analisis sehinggadapatuntukmemperkuat diagnosis. Dari beberapa pemeriksaanneuropsikologi, pemeriksaan MMSE adalahyangpalingmudah dilakukanyaitudenganmenilai orientasiwaktu, tempat, ingatan halyang segera,memorijangkapendekdankemampuan pengurangan serial atau membaca terbalik, disamping mengukur kemampuankonstruksionaldanpemakaianbahasa.Tesinidapatdilakukan oleh dokter, perawat, atau orang awam dengan sedikit latihan, dan membutuhkan waktu hanya sekitar 10 menit. Reliabilitasnya untuk penderita-penderita psikiatrik dan neurologik telah diuji oleh beberapa penelitidenganhasilbaik. Walaupun demikian perlu hati-hati dalam menggunakan tes neuropsikologi dandalammengambilkesimpulanterhadaphasil-hasildari testersebutkarena berbagai keterbatasannya.

DAFTAR PUSTAKA Anthony, J.C., LeResche, L. & Niaz, U., 1982. Limits oftheMini Mental State asa screening test for dementia and delirium among hospital patients. Psychol Med 12:397-408. Beaglehole,R., Bonita, R. & Kjellstrom, T., 1997. Basic Epidemiology. World HealthOrganization,Geneva,Switzerland. ISSN: 1410-2315


8


Bohnstedt, M.,Fox,P.J.& Kohatsu,N.D.,1994. Correlates ofMiniMental Status Examination scoresamong elderly demented patients: the influence of race-ethnicity. J Clin Epidemiol 47 (12): 1381-1387. Coggon, D., Rose,G. & Barker, D.J., 1996. Epidemiology for the uniniti- ated. 3rd ed., EGC. Fillenbaum,G.,Heyman,A.,William,K., Prosnitz,B. & Burchett,B.,1990. Sensitivityandspecificity of standardized screens of cognitiveimpairment anddementiaamong elderly BlackandWhitecommunity resident. J Clin Epidemiol 43:651-660. Fletcher, R.H., Fletcher, S.W. & Wagner, E.H., 1992. ClinicalEpidemiol- ogy:The essentials , 2nd Ed., William& Wilkins,Baltimore,USA. Folstein, M.F.,Folstein, S.E. & McHubh,P.R., 1975. Mini MentalState:A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of PsychiatricResearch 12:189-198. Freidl, W.; Schimdt, R.;Stronegger, W.J.; Irmler, A.;Reinhart, B.; Koch, M.,1996.MMSE: Influenceof Sociodemographic, Environmental andBehaviourFactorsandVascular Risk Factors. J.Clin.Epidemiol . (49): 1, p: 73-78. Gagnon,M., Letenneur, L. & Dartigues J.F., 1990. ValidityofMini Mental State of Examination as a screening instrument for cognitive impairment and dementia in French elderly community resident. Neuroepidemiology 9: 143-150. Joesoef, A.A., 1999. Gangguan neurotransmiter pada demensia, SimposiumPermasa-lahanKontinuumForgetfulness-MildCognitive Impairment-Dementia(Alzheimer),PerdossiKelompokStudiFungsi Luhur danPenyakitAlzheimer, Surabaya. Johnson, C.C., Rybicki,B.A., Brown, G., Hondt, E.D., Herpolsheimer, B., Roth, D. & Jackson, C.E., 1997. Cognitive Impairment in the Amish : A FourCounty Survey. Inter. Journ. Epidemiol . (26): 2,p: 387-394. Kafonek, S., Ettinger, W.H. & Roca,R.,1989. Instruments forscreening fordepressionand dementia ina longterm carefacility. J AmGeriatr Soc 37:29-34. Kaplan Harold; Benyamin, J.S.; Jack, A.G., 1997. Sinopsis Psikiatri . BinarupaAksara,Grogol,Jakarta. Kramer, M.S. & Feinstein, A.R., 1981. Biostatistics of Concordance. Clin.Pharmacol. Ther . 29:111-123


ISSN: 1410-2315


9

Kukull, W.A.; Larson, E.B.; Teri, L.;Bowen, J. & Mc Cormick, W., 1994. The Mini MentalState Examination Score andtheClinical Diagnosis of Dementia. J.Clin.Epidemiol .,(47):9,p: 1061-1067. Mulligan, R., Mackinnon, A., Jorm, A.F., Giannakopoulos, P. & Michel, J.P., 1996. Mini Mental State Examination and the Informant Questionnaeire on cognitivedecline were efficientscreening tests for dementia. ArcNeuro 53:532-536. Murti, B., 1997. Prinsip dan Metode Riset Epidemiologi, ed. 1, Gadjah MadaUniversity Press, Yogyakarta. O’Connor, D.W., Pollitt,P.A.& Hyde, J.B., 1989. Thereliability andvalidity oftheMini Mental State ina British community survey. JPsychiatr Res 23:87-96. Poungvarin, N.; Devahastin, V.; Prayoonwiwat, N. & Viriyavejakul, A., 1995. Dementia in Thai Stroke Survivors:Analysisof212Patients. StrokeCourse II 9 July1995,Jakarta. Rosa,M.C.;James,C.A.; BassetSussan, S. & Folstein, M.F.,1993. Population Based Normsfor theMini Mental StateExaminationby Age andEducationalLevel., JAMA 269: 2386-2391. Setyopranoto & Lamsudin, 1999. The Reliability of Mini Mental State Examination on Patients with Acute IschaemicStroke In Sardjito GeneralHospital , ASNAJuli2000,Surabaya. Setyopranoto, Gofir & Lamsudin, 1999. The Reliability Of Mini Mental State Examination (MMSE) On Elderly In Panti Wreda Hana Yogyakarta , ASNAJuli2000, Surabaya. SloanePhilip D.,1998. Advances In The Treatment Of Alzheimer’s Dis- ease , University Of NorthCarolinaAt ChapelHillSchool Of Medicine, ChapelHill, North Carolina. Strub, R.L. & Black, F.W., 1997. Thementalstatusexam,in Feinberg, T.F. & Farah, M.J. (Eds). Behavioural Neurology and Neuropsychology. Mc Grew-Hill, New York. Tatemichi, T.K.;Paik,M.;Bagiella,P.; Desmond, D.W.; Stern,Y. & Sano, M.,1994. Cognitive impairment after stroke: frequency, patterns, andrelationship tofunctional abilities. J NeurolNeurosurgandPsy- chiatry 57:202-207. Wind, A.W. Diagnosing Dementia in General Practise, 1994. Vrije Universiteit,Amsterdam, Netherlands.

ISSN: 1410-2315



10

,

Lampiran 1 The MiniMentalStateExamination(Folstein,1975) Items

Score

Orientation

1.

What is the :

Year? Season? Date? Day? Month?

1 1 1 1 1

2.

Where are we:

State? County? Town or city? Hospital? Floor?

1 1 1 1 1

Registration

3.

ame three ob ects takin one second to sa each. Then ask the atient all three after ou have said them. Give one oint for each correct answer. Re eat the answers until the patient learns all three.

3

Attention and calculation

4.

Serial sevens. Give one point for each correct answer. Stop after five answers.

5

Recall

5.

Ask for names of three ob ects learned in answer.

uestion 3. Give one oint for each correct

Language

6. 7. 8.

Point to a pencil and watch. Have the patient name them as you point. Have the patient repeat "No ifs, ands, or buts". Have the atient follow a three sta e command: "Take the a er in our ri ht hand. Fold the paper in half. Put the paper on the floor". 9. Have the patient read and obey the following: "CLOSE YOUR EYES". 10. Have the atient write a sentence of his or her owb choice. The sentence should contain a subject and an object and should make sense. Ignore spelling errors when scoring). 11. Enlar e the desi n rinted below to 1-5 cm er side and have the atient co it. Give ne point if all sides and an les are preserved and if the intersectin sides form a quadrangle).

TOTAL


3

2 1 3 1 1 1

30

ISSN: 1410-2315

Reliabilitas Dan Validitas

Recommend Documents