REGIÓN ESCAPULAR La región escapular es de forma triangular; la base superior y el vértice inferior. Constituye básicamente la pared posterior de la axila y toma parte del hombro; los límites de esta región se corresponden con los bordes de la escápula; proyectada sobre el tórax, se extiende entre el primer y el séptimo espacio intercostal. De este modo podemos decir, que la región escapular tiene la forma que le imprime la escápula. La escápula es un hueso grande, plano y triangular, formada por:
Tres ángulos (lateral, superior e inferior) Tres bordes (superior, lateral y medial) Dos superficies (costal y posterior) Tres apófisis (el acromion, la espina y la apófisis coracoides) coracoides)
El ángulo lateral de la escapula está delimitado por la cavidad glenoidea, poco profunda y con ligera forma de coma, que se articula con la cabeza del húmero, para formar la articulación glenohumeral. glenohumeral. Inferior a la cavidad glenohiodea hay una gran rugosidad, con forma triangular (tubérculo infraglenoideo) donde se inserta la cabeza larga del musculo tríceps braquial. Superior a la cavidad glenoidea se encuentra un tubérculo menos definido; el tubérculo supreglenoideo, que es el lugar de inserción de la cabeza del músculo bíceps braquial. La superficie posterior de la escapula se divide mediante una prominente espina en la fosa supraespinosa pequeña, situada en la zona superior, y una fosa infraespinosa mucho mayor, bajo la espina. El acromion es una proyección anterolateral de la espina, forma un arco sobre la articulación glenohumeral y se articula, mediante una pequeña carilla ovalada situada en su extremo distal con la clavícula. La zona situada entre el ángulo lateral de la escápula y la unión de la espina a la superficie superior del hueso es la escotadura mayor de la escápula (escotadura espinoglenoidea). A diferencia de la superficie posterior, la superficie costal de la escápula es prácticamente lisa. Casi su extensión la construye una concavidad poco profunda, denominada subescapular. La superficie costal y los bordes actúan
como lugares de inserción muscular, y la superficie costales juntos con el músculo relacionado con ella (músculo subescapular) se pueden mover libremente sobre la pared torácica subyacente. El borde lateral de la escapula es grueso y resístete y sirve para la inserción de músculos, mientras que el borde medial y la mayor parte del borde superior son finos y angulosos. El borde superior está delimitado en su extremo lateral, por: -La apófisis coracoides, una estructura con forma de gancho que se dirige anterolateralmente y se sitúa justo inferior a la parte lateral de la clavícula. -Una pequeña pero nítida incisura de la escapula, que se sitúa inmediatamente medial a la raíz de la apófisis coracoides. La región comprende todos los tejidos blandos que se superponen en la cara posterior de la escápula. La espina de la escápula la divide en dos fosas supraespinosa e infraespinosa. La piel de la región es gruesa, desprovista de pelos y móvil. En fascia superficial se encuentra una capa adiposa más o menos gruesa. La fascia profunda es delgada y se une al epimisio de los músculos subyacentes. En pocas palabras la escápula o también llamado omoplato, es el plano esquelético de la región y es por ello que toma ese nombre; tomando este hueso una parte muy activa e importante en la anatomía y fisiología de las articulaciones escápulo-humeral y acromio-clavicular. En las personas delgadas, la región escapular se aprecia con claridad a partir del resalto de la espina del hueso escapular, que divide la región en dos porciones: una superior, más corta, o fosa supraespinosa y otra inferior, más extensa o fosa infraespinosa: La fosa supraespinosa, presenta un plano muscular superficial formado por la porción lateral del trapecio, con su aponeurosis y, un plano profundo con el músculo supraespinoso. Al seccionar las inserciones mediales del trapecio y rebatirlo hacia lateral se puede apreciar de arriba a abajo, en relación con el borde medial de la escápula, a los músculos elevador de la escapula (inserto en el ángulo superior), romboides menor (inserto en la raíz de la espina) y el romboides mayor (inserto en el borde medial). En el plano entre el trapecio y estos músculos, se dispone verticalmente el paquete neurovascular formado por el nervio espinal y ramas de la arteria dorsal escapular (rama de la subclavia). La fosa infraespinosa, aquí también se observan dos planos musculares: un plano superficial formado en porción superior de la región por los fascículos posteriores del deltoides y en la parte inferior, por los fascículos más altos del latísimo del
dorso. El plano muscular profundo lo forman de craneal a caudal: el infraespinoso (que se extiende desde la fosa infraespinosa a la faceta media del tubérculo mayor del humero), el redondo menor (del borde axilar de la escápula a la faceta inferior del tubérculo mayor del húmero), el redondo mayor (del ángulo inferior de la escápula al labio medial del surco intertubercular del húmero). DORSAL ANCHO
1. Origen: Apófisis espinosas de las vértebras VII-XII Torácicas (por delante del músculo Trapecio). Apófisis espinosas y ligamento supraespinosos de las vértebras lumbares y sacras (a través de la fascia lumbar). Parte posterior de la cresta iliaca (labio externo). 2. Inserción: piso de la corredera Bicipital del Húmero. 3. Inervación: n. Toracodorsal 4. Movimientos: Rotador interno, Aductor y Extensor del brazo. •
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TRAPECIO
Es plano, triangular y se extiende en la parte posterior del cuello y el tórax. Los dos músculos trapecios forman una figura en forma de un diamante (de allí deriva su nombre). 1. Origen.- en el ⅓ medial de la línea nucal superior, protuberancia occipital superior y ligamento cervical superior, en los vértices de las apófisis espinosas y ligamentos supraespinosos del C7 hasta T12. Sus fibras superiores descienden, sus fibras inferiores ascienden mientras las que están en medio siguen su curso horizontal convergiendo en el hombro. 2. Inserción.a) Las fibras superiores en el borde posterior del ⅓ lateral de la clavícula. b) Las fibras medias en el borde medial del acromion y el labio superior de la espina de la escápula. c) Las fibras inferiores se introducen dentro de una aponeurosis que se desliza por encima triangular lisa en el extremo medial de la espina de la escápula y se insertan en un tubérculo en su extremo lateral. 3. Inervación.- Nervio Espinal (XI); su rama formante llamado accesorio del espinal inerva especificamente a este musculo. ROMBOIDES MAYOR
1. Origen: apófisis espinosas y lig. supraespinosos de la 2da a la 5ta vértebras dorsales.
2. Inserción: intersticio del borde medial de la escápula (entre la raíz de la espina y el ángulo inferior). 3. Inervación: nervio Dorsal de la escápula. 4. Movimientos: Acerca las escápulas hacia la línea ½ (aductor del brazo). ROMBOIDES MENOR
1. Origen: Parte inferior del ligamento cervical posterior y la apófisis espinosa de la 7ma vértebra cervical y 1ra dorsal. 2. Inserción: intersticio del borde medial de la escápula; por encima del romboides mayor. 3. Inervación: nervio Dorsal de la escápula. 4. Movimientos: Ídem. ELEVADOR DE LA ESCAPULA
1. Origen: apófisis transversas del atlas y del axis y a los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de la 3ra y 4ta vértebra cervical. 2. Inserción: Ángulo superior escápula 3. Inervación: nervio Dorsal de la escápula 4. Movimientos: Elevación de la escápula. SUPRAESPINOSO
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Origen: Fosa supraespinosa de la escápula. Inserción: Tubérculo mayor del Húmero (Troquiter). Inervación: nervio Supraescapular. Movimientos: Rotador externo del brazo.
INFRAESPINOSO
1. 2. 3. 4.
Origen: Fosa infraespinosa de la escápula. Inserción: Tubérculo mayor del Húmero (Troquiter). Inervación: nervio Supraescapular. Movimientos: Rotador externo del brazo. REDONDO MENOR
1. Origen: Borde lateral de la escápula. 2. Inserción: Tubérculo mayor del Húmero (Troquiter), por debajo de la inserción del músculo Infraespinoso. 3. Inervación: nervio Axilar (Circunflejo) 4. Movimientos: Rotador externo del brazo. 5. Forma el Triángulo de los redondos
. REDONDO MAYOR
1. Origen: Borde externo de la escápula (por debajo del menor) 2. Inserción: labio interno de la corredera bicipital del Húmero. 3. Inervación: Nervio Subescapular inferior 4. Movimientos: Rotador interno, aductor y extensor del brazo. 5. Forma el Triángulo de los redondos – –
Los músculos redondos mayor y menor delimitan un espacio triangular de base externa, el triángulo de los redondos . Esta región que es dividida por la porción larga del tríceps en una región externa, el espacio cuadrangular (cuadrilátero húmero tricipital o cuadrado de Velpeau), donde se ubican el nervio axilar y la arteria circunfleja humeral posterior y; una región interna, triangular (triángulo omotricipital), ocupada por la arteria circunfleja escapular (rama de la subescapular). Es necesario hacer notar aquí que estos espacios, triangular y cuadrangular, comunican hacia ventral con la pared posterior de la axila. Los vasos (ramas de las arterias supraescapular, dorsal escapular, circunfleja escapular) y nervios (ramas del axilar, supraclaviculares laterales y ramos posteriores de los nervios dorsales) superficiales de la región son de poca importancia. Los colectores linfáticos drenan hacia el grupo subescapular (posterior) de la axila). Las arterias profundas provienen de la supraescapular, de la dorsal escapular y de la subescapular (las dos primeras, ramas de la subclavia; la última, rama de la axilar). Estos vasos se anastomosan ampliamente entre sí, formando una red periescapular, donde participan también ramas de las arterias intercostales posteriores tercera a sexta. Esta red, permite el restablecimiento de la circulación en la extremidad después de la ligadura de la arteria axilar en su primera o segunda porción; ligaduras distales al origen de la subescapular van a afectar seriamente la irrigación de este segmento corporal. Los nervios profundos provienen: del nervio supraescapular (rama supraclavicular del plexo braquial) que ingresa a través de la escotadura supraescapular e inerva los músculos supra e infraespinoso, el nervio axilar que aparece por el espacio cuadrangular e inerva al teres menor, siguiendo luego hacia el deltoides.
