Universidad Autónoma Autónoma de Nuevo León Facultad de Odontología
ANATOMÍA ANATOMÍA TOPOGRÁFICA DE LA CARA
Diaz Casanova Fernanda Elizondo Garza Abel Sebastián Peruyero Pineda Fernanda San!ez Alanis Misael Alejandro ENERO!UN"O #ra$ %uadalu&e Ramire' MON(ERRE)* NUE+O LE,N* M-."/O 1
2
2
0ndice O1!E("+OS222222222222222222222223 LO/AL"4A/"ON222222222222222222222$5 L"M"(ES222222222222222222222222$$$6 7LANOS222222222222222222222222$$8 "NER+A/"ON2222222222222222222222$9 #RENA!E L"NFA("/O222222222222222222$: /ON/LUS"ON222222222222222222222$$$;< /ON/LUS"ONES 7ERSONALES2222222222222$$;; #"A4 /ASANO+A FERNAN#A2222222222222222222$;; EL"4ON#O %AR4A A1EL SE1AS("AN222222222222222$$;= 7ERU)ERO 7"NE#A FERNAN#A22222222222222222$$$;3 SAN/>E4 ALAN"S M"SAEL ALE!AN#RO22222222222222$$;5
REFEREN/"AS222222222222222222222$$;6 AR("/ULOS2222222 AR("/ULOS22222222222222 222222222222222 222222222;8 2;8
3
OBJETIVOS • • • • • • • • •
/onocer la región maseterina$ Locali'ar en donde se encuentra situada la región maseterina$ "ndagar sobre las estructuras ?ue limitan en la dic@a región$ "nvestigar acerca de los dierentes &lanos de la región mesentBrica$ "dentiicar los nervios de la región maseterina Anali'ar las vías de drenaje linático ?ue &odemos encontrar en esta región$ /onocer las &atologías ?ue se relación con la región maseterina$ Estudiar casos clínicos de &acientes con anomalías en la región maseterina /onocer la causa de ciertos actores ?ue causan deectos en esta región$
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LOCALIZACIÓN
La región Maseterina ubicada a ambos lados del maci'o acial* en la cara eCterna de la rama ascendente de la mandíbula$ Recibe el nombre del mDsculo ?ue se eCtiende sobre ella MDsculo masetero$ El musculo masetero /uarto musculo masticadorG abarca sus dos ascículos* su&ericial H &roundo$ Este musculo es elevador de la mandíbula H su contractura &roduce
trismus
#iicultad &ara abrir la bocaG Está ubicada en la &arte lateral de la cara* &or detrás de la región geniana o bucal$ La región maseterina es de orma cuadrilátera* alargada en sentido vertical$ Si se la observa de rente es &lana H ligeramente conveCa* sobresaliendo entre la región %eniana H la Región 7arotídea$ /on la contracción del masetero* aumenta de tamaIo$ Al &al&ar se reconoce el cóndilo del maCilar inerior H es &osible &al&ar los latidos de la arteria tem&oral su&ericial H la acial$ En el ángulo &osterosu&erior de la región se reconoce a la &al&ación el saliente determinado &or la a&óisis condilar de la mandíbula* ?ue el dedo nota durante la masticación$
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LIMITES La región Maseterina limita con Su&erior arco cigomático* ?ue se&ara la región masentBrica de la región tem&oral$ "nerior borde inerior de la mandíbula* en el es&acio Anterior borde anterior del musculo masetero* ?ue marca la se&aración de las regiones de la mejilla H mesentBrica$ 7osterior borde &osterior de la rama mandibular$ ;$ Arco cigomático =$1orde inerior de la mandíbula 3$1orde &osterior de rama ascendente 5$1orde anterior del masetero$ 7odemos encontrar los siguientes 7iel la cual se desli'a &or la a&oneurosis subHacente* H se continDa con la &iel de las regiones vecinas$ 7or otro lado Bl tambiBn esta dado &or el tejido celular subcutáneo
?ue
se
eCtiende
&or
debajo
de
la
región$
/elular o subcutáneo o tela subcutánea el tejido celular es rico en cBlulas adi&osas* en este tejido encontramos las siguientes estructuras a$ /ontiene a la arteria transversa rama de la tem&oral su&ericialG ocu&a la &arte su&erior de la región$ b$ Las ramiicaciones divergentes del nervio acial tem&oroacial* cervicoacialG$ 6
c$ Arteria H vena acial$ d$ Fascículos musculares del Risorio H cutáneos del cuello$ e$ Atravesando la región encontramos la &rolongación anterior de la glándula 7arotídea H consigo el conducto de Stenon el cual emerge de la cara &rounda de la &rolongación* rodeando el borde anterior del masetero descendiendo a la región geniana$
PLANOS Fascia Maseterina o MasetBrica El tejido celular subcutáneo* así como los vasos H los nervios su&ericiales ?ue contiene* está se&arado del musculo masetero &or la ascia maseterica$ Esta recubierta directamente toda la su&ericie lateral del musculo masetero$ Se inserta a$ 7osteriormente en el borde &osterior de la rama de la mandíbula$ b$ Anteriormente* rodea el borde anterior del musculo H de ad@iere a su cara &rounda @asta el borde anterior de la rama de la mandíbula$ c$ Su&eriormente se ije en el arco cigomático$ 7
d$ "neriormente se inserta en el borde inerior de la mandíbula$ A lo largo del borde anterior del musculo masetero* la ascia maseterina da origen a una @oja de desdoblamiento ?ue revierte anteriormente el cuer&o adi&oso de la mejilla H se une a la ascia bucodentária$ En la &arte &osterior de la región la ascia maseterina esta recubierta &or la &arte anterior de la glándula &arótida H &or su &rolongación maseterina$ La ascia &arotídea ?ue revierte la cara lateral o su&ericial de la glándula se une a la ascia maseterina a lo largo del borde anterior de la glándula &arótida$ En la 'ona más cercana a esta 'ona cercana a esta línea de unión* los ramos del nervio acial &eroran la ascia H se vuelven su&ericiales* asi mismo el conducto &arotideo sale de la glándula &arótida sobre el borde anterior de Bsta* un &oco su&eriormente a su &arte media$ 7lano Es?uelBtico ;$ 7or arriba* el arco cigomático$ =$ En &orción &osterosu&erior destacar A(M Articulación temo&oromandibularG$ 3$ 7or ultimo a la rama ascendente de la mandíbula la cual se eCtiende toda su cara eCterna el masetero$ 7or otro lado es im&ortante mencionar la a&oneurosis maseterina la cual se inserta ;$
Arriba* en el arco cigomático$
=$
Abajo* en el borde inerior del maCilar inerior$
3$
Atrás* en el borde &osterior de la rama ascendente$ 8
5$ #elante* rodea el borde anterior del masetero* se eCtiende a la cara interna del masetero H vuelve con eecto retrógrado a ijarse en la a&óisis coronoides H en &arte al borde anterior de la cara eCterna de la rama ascendente$ /on la conormación de a&oneurosis H el maCilar rama ascendenteG se orma el denominado Jcom&artimiento maseterinoK óseo &or dentro H a&oneurótico &or uera es un com&artimiento cerrado* &ero se comunica al nivel de la escotadura sigmoidea con la región de la osa cigomática* dando &aso libre a venas* nervios H arterias maseterinas$
INERVACIÓN %ru&o su&ericial 7roundamente a la ascia su&ericial se encuentra una ca&a de cBlulas subcutáneos* recorrida de &osterior a anterior &or la arteria transversa de la cara H &or ramos tem&orales de la rama tem&oroacial del nervio acial* &or las ramos bucales H las ramas mentonianos de la rama marginal de la mandíbula H cervical del nervio acial ?ue emerge de la rama de la arteria acial$ El ángulo anteroinerior del musculo masetero esta o &uede estar tambiBn en contacto con los vasos aciales* en &articular con la vena acial$ Los vasos lináticos cutáneos de la región están en coneCión con
los
nódulos
lináticos
&arotídeos
&roundos
submandibulares e incluso en algunas ocasiones con los nódulos lináticos submentonianos$ %ru&o &roundo arteria maseterina rama de la arteria maCilar interna ?ue llega debajo del masetero H se distribuHe &or el mDsculoG* a demás recibe a veces irrigación de la tem&oral su&ericial a la &arte &osterior$ El nervio maseterino rama del nervio mandibularG 9
H
Drenaje linfatico #esembocan en los ganglios retroaringeos H cervicales su&eriores &roundos$ El gru&o ganglionar &arotídeo orma el tercer gru&o del circulo ganglionar &ericervical de los linaticos de cabe'a H cuello$ Están situados en la celda* en las &aredes de la celda H en el es&esor de la glándula$ Se locali'an* &or tanto en tres niveles Su&raa&oneurótico son inconstantes* siendo &reauriculares* situados junto a los vasos tem&orales su&ericiales* en la &roCimidad del trago$ Suba&oneuróticos situados en la su&ericie de la glándula bajo la a&oneurosis cervical su&ericial* es decir* entre la a&oneurosis H la su&ericie eCterna de la gándula$ Se re&arten en un gru&o anterior situados &or delante del trago H como satBlites de la arteria tem&oralsu&ericial H otro gru&o inerior satBlite de la Hugular eCterna a nivel de su salida de la glándula$ "ntra&arotídeos* o &roundos* &ueden estar situados a lo largo de los vasos o se&arados de ellos en el seno del &arBn?uima glandular$
Reciben
los
lináticos
de
las
regiones
tem&orales H rontal del cuero cabelludo* de los &ár&ados* de la raí' de la nari'* del oído eCterno* del oído medio* de la &arótida H de la mucosa de las osas nasales$ Sus vías eerentes son la cadena Hugular interna* algunos ganglios submaCilares H los ganglios cervicales transversos* ?ue son los más ineriores de la cadena Hugular eCterna$ Los vasos lináticos cutáneos de la región están en coneCión con los nódulos lináticos &arotídeos &roundos H submandibulares e incluso en algunas ocasiones con los nódulos lináticos submentoniano$ 10
CONCLUSION En este trabajo &odemos concluir los dierentes as&ectos H características ?ue tiene la región mesetaria* como &or ejem&lo la ubicación eCacta de esta$ La región mesetaria está locali'ada a ambos lados del maci'o acial* en la cara eCterna de la rama ascendente de la mandíbula* está conormada &or un musculo &rinci&almente el Musculo Masetero$ /onsta de 5 &orciones ?ue la limitan* su&erior* inerior* anterior H &osterior$ Esta región se &uede estudiar desde dierentes as&ectos H &lanimetría Ha ?ue se encuentra subdividida en &lanos* eCisten tambiBn* dierentes nervios ?ue @acen ?ue dic@a región se mantenga nutrida desde su inervación motora H sensitiva Una de las cosas ?ue concluimos en este trabajo es ?ue esta región eCiste un uncionamiento es&eciico H este &uede tener relación con la odontología en sí* siendo así ?ue esta región está locali'ada &or el medio de trabajo de los odontólogos H conlleva a ?ue los mDsculos* nervios etc$* tengan relación con la 'ona bucal$ (ambiBn &ueden eCistir casos clínicos de odontólogos reiriBndose a distintas &atologías ?ue tienen los &acientes seIali'ando a la región meseterina como una &osible causa de la anomalía$ Nosotros consideramos ?ue es sumamente im&ortante esta región &ara nuestro uturo en la carrera de odontología Ha ?ue está altamente ligada con la cavidad oral$ La im&ortancia de conocer cada estructura ?ue se locali'a dentro de ella o ?ue orma &arte es de alta relevancia en la 'ona ?ue trabajaremos$
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CONCLUSIÓN PERSONAL En esta investigación ?ue reali'amos &udimos a&reciar desde la im&ortancia clínica* drenaje linático* venoso H arterial así tambiBn como los &lanos &ara estudiar correctamente la Jregión maseterinaK H los límites ?ue establecen dic@a región$ Esto tambiBn nos llevó a identiicar dierentes &atologías o anomalías ?ue &odrían causar la alteración del uncionamiento de la región maseterina$ La @i&ertroia muscular* en ocasiones aecta a la región maseterina Ha ?ue es una de las regiones más utili'adas &ara actividades cotidianas como el @abla o la masticación &or mencionar ejem&los$ (ambiBn se encuentran enómenos ?ue alteran el uncionamiento como el bruCismo nocturno ?ue &odría ser identiicado como un @ábito$ La uer'a eCtrema a&licada en esta región @ace ?ue este íntimamente ligada a la odontología clínica* Ha ?ue muc@os &acientes acuden a los odontólogos &ara tratar estos Jmalos @ábitosK$ )a ?ue la solución a estos &roblemas &ude variar de&endiendo de la gravedad del mismo* &odría ser desde un guarda o &aladar @asta Brulas sobre el sistema masticatorio* Ha ?ue el dolor mioacial debe de ser tratado &or eC&ertos* así tambiBn anali'ando el caso con estudios suicientes sobre los traumatismos de dic@a región$ La liga de anatomía e im&ortancia clínica es muH estrec@a Ha ?ue se debe conocer correctamente cada &arte de la región donde uturamente se reali'ará cual?uier ti&o de trabajo a nuestros &acientes$ Es muH im&ortante &ara cual?uier odontólogo ?ue dentro de su ormación se encuentre bien undamentado todos los traumatismos ?ue &uede ocasionarse en la región maseterina* siendo esta una región altamente relacionada con la cavidad oral$
DÍA" CASANO#A FERNANDA
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$%&'&()
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CONCLUSIÓN PERSONAL Está ubicada en la &arte lateral de la cara* &or detrás de la región geniana o bucal$ La región maseterina es de orma cuadrilátera* alargada en sentido vertical$ Si se la observa de rente es &lana H ligeramente conveCa* sobresaliendo entre la región %eniana H la Región 7arotídea$ /on la contracción del masetero* aumenta de tamaIo$ Al &al&ar se reconoce el cóndilo del maCilar inerior H es &osible &al&ar los latidos de la arteria tem&oral su&ericial H la acial$ En el ángulo &osterosu&erior de la región se reconoce a la &al&ación el saliente determinado &or la a&óisis condilar de la mandíbula* ?ue el dedo nota durante la masticación$ Al saber todo esto tambiBn es im&ortante saber ?ue im&licaciones tiene en la odontología H con recuencia el tBtanos* cuando aecta al nervio (rigBmino* comien'a con es&asmos leves ?ue daIan al mDsculo Masetero* reduciendo la a&ertura bucal$ A este cuadro se le conoce como (rismus mandibular* esta es la diicultad &ara abrir la boca trae serias im&licancias en la salud* incluHendo nutrición reducida debido a la masticación &erjudicada* diicultad &ara @ablar* e @igiene bucal com&rometida$ En las &ersonas ?ue @an recibido radiación en cabe'a H cuello* la condición a menudo es observada en conjunto con la diicultad &ara deglutir$ /on todo esto &arece ?ue la región maseterina* ubicada &or uera de la boca* si es im&ortante en la estomatología$
ELI"ONDO GAR"A A*EL SE*ASTIAN $++,&$&
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CONCLUSIÓN PERSONAL En este trabajo &odemos concluir los dierentes as&ectos H características ?ue tiene la región maseterina* como* &or ejem&lo* la ubicación eCacta de esta* ?ue es en la &arte lateral de la cara &or detrás de la región geniana H bucal* las limitaciones ?ue tiene dic@a región* la orma de estudiarla subdividida en dierentes vistas H &lanos* toda la cuestión de nódulos lináticos H el recorrido de la lina H la inervación ?ue tiene la región de una orma sensitiva H motora$ (ambiBn un as&ecto im&ortante estudiada de la región maseterina es ?ue tiene dic@o nombre &or el musculo ?ue esta insertado en ella JMusculo MaseteroK$ Las a&licaciones clínicas ?ue tiene la región maseterina en relación a la odontología es ?ue dic@o musculo es uno de los &rinci&ales elevadores H &rotectores del @ueso maCilar inerior* esto im&lica un &a&el im&ortante en la masticación Ha ?ue &rovoca el cierre H la abertura de la mandíbula H el contacto de los dientes$ Una a&licación clínica ?ue tendría en relación la región maseterina con la odontología es ?ue &uede aectar a dierentes &acientes* &or ejem&lo* el caso de la @i&ertroia maseterina ?ue la maHoría de los casos está acom&aIada de @ábitos como masticar eCagerado H el bruCismo* esta alteración tiene ?ue ser tratado &or odontólogos es&eciali'ados Ha ?ue si no se trata &uede aectar la región bucal$ La región maseterina en sí* si tiene relación con el área medica de la odontología Ha ?ue eCisten dierentes anomalías ?ue son causadas &or los mDsculos ?ue se encuentran en esa área* al igual ?ue @uesos ?ue la conorman H ?ue se encuentran cerca del área de trabajo de los odontólogos$
PER-.ERO PINEDA FERNANDA $,/+)$,
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CONCLUSIÓN PERSONAL 7ara concluir con este trabajo la ubicación de la región maseterina está en la &arte lateral de la cara &or detrás de la región geniana o bucal$ La región maseterina es de orma cuadrilátera* alargada en sentido vertical$ Si se la observa de rente es &lana H ligeramente conveCa* sobresaliendo de la región geniana H la región &arotídea$ Al contraerse el masetero aumenta su tamaIo* esta región recibe el nombre &or el musculo ?ue se inserta en ella lo cual es el musculo masetero* &ero además encontramos otros elementos naciendo de otra &arte de la cara ?ue terminan drenando o inluHendo en la cavidad bucal$ El musculo masetero es el segundo musculo de los cuatro masticadores ?ue es elevador del maCilar inerior ?ue &rovoca el cierre de la mandíbula &ara ?ue se &uede llevar a cabo el &roceso de trituración de alimentos$ Este musculo tiene muc@a im&ortancia &ara nosotros en la carrera de odontología Ha ?ue se a&lica muH recuente en la clínica* cuando se aecta el nervio trigBmino* comien'a con es&asmos leves ?ue aectan al masetero H &or eso reduce su a&ertura bucal$
SANC0E" ALANIS MISAEL ALE1ANDRO $+)/(+, 16
REERENCIAS Ric@ard L$ #rae* A$ aHne +ogl* Adam $ M$ Mitc@ell$ =<;
$ NE((ER* M$#$=<<umana$ /anada Masson* S$A$ O'tur E;* Mutlu >* Sonme' %* Sildiroglu >O* 1aseim //* i'ilaHa E$$ =<aHdar&asa (eac@ing >os&ital* de 7ubmed Sitio Qeb @tt&QQQ$ncbi$nlm$ni@$gov&ubmed;P69896P %ra'iano 7;* #ellAversana Orabona %* Astarita F* 7on'o LM* Nun'iata R* Sal'ano %* Maglitto F* Solari #* Santella A* /a&&abianca M* "aconetta %* /aliano L$$ =<;8 !an=<;GP;;$G$ 1ilateral @H&ertro&@H o masseteric and tem&oralis muscles* our iteen &atients and revieQ o literature$$ MaCilloFacial SurgerH #e&artment* UniversitH Federico ""* Na&les* "talH$* de 7ubmed Sitio Qeb @tt&QQQ$ncbi$nlm$ni@$gov&ubmed=89;355P Lee S>;* ee S>* im >!* )eo U/* Lee N>* Lee S* /@o S1$$ =<;3 A&r=5=G;338$G$ Abobotulinum toCin A and onabotulinum toCin A or masseteric @H&ertro&@H a s&litace studH in =6 orean &atients$$ #e&artment o #ermatologH and /utaneous 1iologH Researc@ "nstitute* )onsei UniversitH /ollege o Medicine* Seoul* orea* de 7ubmed Sitio Qeb QQQ$ncbi$nlm$ni@$gov&ubmed=;9996P< Rajab 1M;* Sarra AA* Abubaer AO* Lasin #M$$ =<<: Feb8P=G38:P;G$ Masseteric arterH anatomic location and relations@i& to t@e tem&oromandibular joint area$$ LennoC >ill >os&ital* NeQ )or* N)* USA$* de 7ubmed Sitio Qeb QQQ$ncbi$nlm$ni@$gov&ubmed;:;398;= 1iglioli F;* Frigerio A* /olombo +* /olletti %* Rabbiosi #* Mortini 7* #alla (oola E* Lo''a A* 1rusati R$$ =<;= Feb5<=G;5:66$G$ Massetericacial nerve anastomosis or earlH acial reanimation$$ #e&artment o MaCilloFacial SurgerH* %alea''i >os&ital* UniversitH o Milan* "talH$* de 7ubmed Sitio Qeb @tt&QQQ$ncbi$nlm$ni@$gov&ubmed=;583:6; Maglione M;* Angerame #* /ostantinides F* +isintini E$$ =<<8 Nov#ec66;;;=G85P 65$G$ 1uccalmasseteric mHcotic abscess as a conse?uence o dental &rocedures$$ #ental /linic* #e&artment o 1iomedicine UniversitH o (rieste* (rieste* "talH$* de 7ubmed Sitio Qeb QQQ$ncbi$nlm$ni@$gov&ubmed;P=;;3P< !acobs R;* van Steenberg@e #$$ ;::6 MarA&r;<=G;P69=$G$ Tualitative evaluation o t@e masseteric &oststimulus EM% com&leC olloQing mec@anical or acoustic stimulation o osseointegrated oral im&lants$$ #e&artment o 7eriodontologH LaboratorH o O ral 7@HsiologHG* FacultH o Medicine* /at@olic UniversitH o Leuven* 1elgium$* de 7ubmed Sitio Qeb @tt&QQQ$ncbi$nlm$ni@$gov&ubmedPP55538 !o@ansson AS;* "sberg A* "sacsson %$$ #e&artment o Oral RadiologH* arolinsa "nstitutet* Stoc@olm* SQeden$G$ A radiogra&@ic and @istologic studH o t@e to&ogra&@ic relations in t@e tem&oromandibular joint region im&lications or a nerve entra&ment mec@anism$$ ;::< Se&59:G:638;* de 7ubmed Sitio Qeb QQQ$ncbi$nlm$ni@$gov&ubmed=3:6<59
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ARTICULOS #entomaCilloac Radiol$ =<
-nila2eral 2e34oralis 3usle !y4er2ro4!y 5i2! on2rala2eral 3asse2eri !y4er2ro4!y6 O'tur E;* Mutlu >* Sonme' %* Sildiroglu >O* 1aseim //* i'ilaHa E$ Abstract e re&ort t@e MR" indings o a ==Hearold Qoman Q@o com&lained o locali'ed sQelling in t@e let tem&oral region and rig@t side o t@e ace$ MR" revealed let tem&oral and rig@t masseter muscle @H&ertro&@H* Q@ic@ to our noQledge @as not been re&orted &reviouslH$ (@e diagnosis o benign masticatorH muscle @H&ertro&@H Qas conirmed bH bio&sH$
Eur Rev Med 7@armacol Sci$ =<;8 !an=<;GP;;$
*ila2eral !y4er2ro4!y o7 3asse2eri and 2e34oralis 3usles8 our 7i72een 4a2ien2s and revie5 o7 li2era2ure6 %ra'iano 7;* #ellAversana Orabona %* Astarita F* 7on'o LM* Nun'iata R* Sal'ano %* Maglitto F* Solari #* Santella A* /a&&abianca M* "aconetta %* /aliano L$ Abstract O1!E/("+E (@e association o bilateral @H&ertro&@H o tem&oralis and masseteric muscles is a rare clinical entitH$ (@e origin o t@e condition is unclear* causing cosmetic &roblems* &ain* and unctional im&airment$ 7A("EN(S AN# ME(>O#S "n t@is &a&er Qe analH'ed ;6 &atients treated at t@e #e&artment o MaCilloFacial SurgerH o t@e UniversitH o Na&les Federico ""* rom =<<< to =<;3* or tem&oralis andor masseteric muscle @H&ertro&@H* and in &articular* a rare case o a &atient Qit@ a mared bilateral sQelling o t@e tem&oralis and masseteric region* in conjunction Qit@ a revieQ o t@e literature$ RESUL(S
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Fourteen &atients @ave not anH ind o &osto&erativelH &roblems$ (@e last &atient @ad been aQare o t@e sQelling or manH Hears and com&lained o recurrent @eadac@es$ e ado&ted a neQ &rotocol ort t@is &atients and t@e &atient Qas verH &leased Qit@ t@e treatment results* and re&orted a reduction in @eadac@es and a continuation o @is Qellbeing* in addition to greater selconidence$ (@e last olloQ u& Qas &erormed t@ree Hears ater t@e irst treatment* and t@e &atient s@oQed a com&lete resolution o @is sHm&toms* and just a small increase o t@e sQelling$ /ON/LUS"ONS (@e treatment o tem&oralis and masseteric @H&ertro&@H Qit@ 1otulin toCin could be an eective o&tion com&ared to conservative treatment or surgical intervention* alt@oug@ t@e revieQ o t@e literature s@oQs t@at t@is is onlH a tem&orarH treatment$ "n act* surgerH still remains t@e best o&tion$ (@e treatment must be re&eated everH 58 mont@s or =3 consecutive Hears beore @aving stable beneits$ (o overcome t@is &roblem* an association Qit@ a bite treatment alloQed us to ac@ieve more lasting and more stable results over time Qit@out a recurrence o sHm&toms betQeen t@e treatments$ Furt@ermore* t@is association @as enabled us to obtain a more ra&id reduction o t@e @H&ertro&@H$
! #ermatolog (reat$ =<;3 A&r=5=G;338$ doi ;<$3;<:<:658835$=<;;$8;P365$ E&ub =<;; Se& =5$
A9o9o2ulinu3 2o:in A and ona9o2ulinu3 2o:in A 7or 3asse2eri !y4er2ro4!y; a s4li2<7ae s2udy in (% =orean 4a2ien2s6 Lee S>;* ee S>* im >!* )eo U/* Lee N>* Lee S* /@o S1$ Abstract Masseter muscle @H&ertro&@H @as been treated or cosmetic &ur&oses using several modalities* including injection o tH&e A or tH&e 1 botulinum toCin into t@e masseter muscle$ "n t@is re&ort* Qe com&ared t@e eicacH and saetH o abobotulinum toCin A Qit@ onabotulinum toCin A treatment or masseteric @H&ertro&@H in =6 orean &atients Qit@ a conversion actor o =$6; t@roug@ a controlled* s&litace* and evaluatorblinded studH$ (@e mean grade o clinical im&rovement based on clinical assessment Qas =$9 <$: or abobotulinum toCin A and =$P <$9 or onabotulinum toCin A at 9 Qees ater t@e injection$ At ;= Qees ater t@e injection* t@e mean grade o clinical im&rovement based on clinical assessment Qas =$: <$: or abobotulinum toCin A and =$P <$9 or onabotulinum toCin A$ More &ronounced im&rovement Qas observed Qit@ abobotulinum toCin A t@an onabotulinum toCin A in t@ree ;=VG &atients at 9 Qees and ive =
&atients at ;= Qees$ e believe t@at our data can be used as an essential reerence or determining t@e dose o tH&e A botulinum toCin in t@e treatment o masseteric @H&ertro&@H$
! Oral MaCilloac Surg$ =<<: Feb8P=G38:P;$ doi ;<$;<;8j$joms$=<<9$<:$<38$
Masse2eri ar2ery; ana2o3i loa2ion and rela2ions!i4 2o 2!e 2e34oro3andi9ular >oin2 area6 Rajab 1M;* Sarra AA* Abubaer AO* Lasin #M$ Abstract 7UR7OSE (@is studH Qas &erormed to determine t@e &recise location o t@e masseteric arterH in relation to t@e tem&oromandibular joint region to reduce t@e ris o injurH during surgerH$ MA(ER"ALS AN# ME(>O#S A careul dissection o ;8 intact @uman cadaveric @ead s&ecimens Qas carried out to determine t@e course o t@e masseteric arterH$ (@e location o t@e masseteric arterH Qas t@en determined in relation to 3 &oints in t@e anterior&osterior &lane betQeen t@e mandibular condHle and t@e coronoid &rocess ;G t@e anteriorsu&erior as&ect o t@e condHlar nec* =G t@e most inerior as&ect o t@e articular tubercle* and 3G t@e inerior as&ect o t@e sigmoid notc@$ RESUL(S (@e mean distance o t@e masseteric arterH to t@e most anteriorsu&erior as&ect o t@e condHlar nec Qas ;<$3 mm to t@e most inerior as&ect o t@e articular tubercle* ;;$5 mm and to t@e most inerior as&ect o t@e sigmoid notc@* 3 mm$ /ON/LUS"ONS (@ese results s@oQ t@at t@ere is considerable variabilitH in t@e location o t@e masseteric arterH$ Alt@oug@ it is generallH closest to t@e de&t@ o t@e sigmoid notc@* Q@ic@ can eC&lain Q@H t@is vessel can be easilH damaged during intraoral vertical ramus osteotomies* in some instances it can also be close to eit@er t@e nec o t@e condHlar &rocess or t@e coronoid &rocess$ (@e data &rovided in t@is studH can serve as a guide or locating t@e vessel Q@en o&erating in t@ese areas$
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! /raniomaCilloac Surg$ =<;= Feb5<=G;5:66$ doi ;<$;<;8j$jcms$=<;;$<3$<<6$ E&ub =<;; A&r 3$
Masse2eri<7aial nerve anas2o3osis 7or early 7aial reani3a2ion6 1iglioli F;* Frigerio A* /olombo +* /olletti %* Rabbiosi #* Mortini 7* #alla (oola E* Lo''a A* 1rusati R$ Abstract O1!E/("+E EarlH re&air o acial nerve &aralHsis Q@en cortical neural in&ut cannot be &rovided bH t@e acial nerve nucleus* is generallH accom&lis@ed anastomo'ing t@e eCtracranial stum& o t@e acial nerve to a motor donor nerve$ (@at is generallH t@e @H&oglossus* Q@ic@ carries a variable degree o morbiditH$ (@e &resent Qor aims to demonstrate t@e eectiveness o t@e masseteric nerve as donor or earlH acial reanimation* Qit@ t@e advantage t@at @arvesting is associated Qit@ negligible morbiditH$ ME(>O#S 1etQeen October =<ouse1racmann scale or all &atients$ RESUL(S At t@e time o t@e studH* all t@e &atients Qit@ a minimum olloQu& time o ;= mont@s ater t@e onset o mimetic unction @ad recovered acial animation$ Facial muscles s@oQed signs o recoverH Qit@in =: mont@s* mean 5$9 mont@s* Qit@ t@e restoration o acial sHmmetrH at rest$ Facial movements a&&eared Q@ile t@e &atients activated t@eir c@eQing musculature$ MorbiditH related to t@is intervention is onlH t@e loss o sensitivitH o earlobe and &reauricular region$ /ON/LUS"ON (@e &resent tec@ni?ue seems to be a valid alternative to classical @H&oglossal acial nerve anastomosis because o similar acial nerve recoverH and loQer morbiditH$ Minerva Stomatol$ =<<8 Nov#ec66;;;=G85P65$ 21
*ual<3asse2eri 3yo2i a9sess as a onse?uene o7 den2al 4roedures6 Maglione M;* Angerame #* /ostantinides F* +isintini E$ Abstract (rismus maH re&resent an eCternal sign o masticatorH or lateral &@arHngeal abscess t@at in rare cases is t@e conse?uence o &at@ogen action bH micro organisms introduced in dee& tissues ater inerior alveolar bloc$ (@e case &resented s@oQs a buccalmasseteric mHcotic abscess olloQing restorative &rocedure involving inerior alveolar anest@esia on t@e same side$ A 5:Hearold Qoman Qas reerred to t@e #ental /linic UniversitH o (riesteG com&laining o a &rogressive inabilitH to o&en @er mout@ since one Qee associated to a @emiacial edema in t@e rig@t &arotid region$ (@e sHm&toms initiallH started one Qee beore$ "nection develo&ed ater restorative &rocedures &erormed ;< daHs beore on t@e same side$ 1ased on clinical signs and cultural eCam indings* a buccalmasseteric mHcotic abscess Qas ound and magnetic resonance MRG Qas &erormed to assess its locali'ation and eCtension$ "nitial &@armacological t@era&H Qit@ &i&eracillinta'obactam administered intravenouslH* Qas re&laced bH a&&ro&riate antimHcotic t@era&H on t@e basis o sensitivitH test to antibiotics$ "nection resolution Qas obtained but com&lete absence o acial asHmmetrH occurred ater 6 mont@s onlH$ "ntroduction o microorganisms during anest@etic alveolar bloc is a documented source o inection and maH occur ater dental &rocedure involving inerior alveolar anest@esia$ /om&lete medical @istorH* cultural eCam Qit@ sensitivitH test to antibiotics and RM or com&uted tomogra&@H /(G images* are necessarH to &erorm an ade?uate treatment &lan and to administer a correct t@era&H$ 7resence o trismus* accom&anied bH &ain or acial edema ater dental &rocedure or during dental or &erioral inections @as to be careullH considered bH clinician to diagnose as soon as &ossible a dee& s&aces inection and to avoid serious or liet@reatening com&lications$
"nt ! Oral MaCilloac "m&lants$ ;::6 MarA&r;<=G;P69=$
@uali2a2ive evalua2ion o7 2!e 3asse2eri 4os2s2i3ulus EMG o34le: 7ollo5in 3e!anial or aous2i s2i3ula2ion o7 osseoin2era2ed oral i34lan2s6 !acobs R;* van Steenberg@e #$ Abstract
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(o ?ualiH t@e contribution o t@e &eriodontalligament rece&tors to trigeminal in@ibitorH releC res&onses* =< subjects Qit@ maCillarH im&lantsu&&orted iCed &rost@eses o&&osing mandibular teet@ or im&lants Qere com&ared to ;< subjects Qit@ removable dentures in t@e maCilla o&&osing im&lantsu&&orted &rost@eses and ;< subjects Qit@ natural teet@ in bot@ jaQs$ Standardi'ed mec@anical ta&s Qere delivered to an im&lant* a denture toot@* or a natural toot@ in t@e central incisor region o t@e maCilla$ 1ilateral surace electromHogra&@ic recordings o t@e masseter muscles Qere obtained Q@ile subjects maintained a constant mHoelectric activitH bH clenc@ing$ Stimulation o an im&lant in &artiallH edentulous subjects elicited a releC res&onse in P o ;< subjects$ LieQise* stimulation o a toot@ o a maCillarH removable denture resulted in a clear releC res&onse in 6 o ;< totallH edentulous subjects$ On t@e ot@er @and* a releC res&onse did onlH occur in ; o ;< totallH edentulous subjects Qit@ im&lantsu&&orted &rost@eses in bot@ jaQs$ "t Qas concluded t@at t@e &resence o some natural teet@ in eit@er t@e maCilla or mandible alloQed t@e occurrence o a releC res&onse$ "n totallH edentulous subjects* mucosal or &eriosteal mec@anorece&tors* triggered bH stimulation o t@e denture bearing area or bH transmission o vibrations t@roug@ t@e jaQ bone* could be res&onsible or t@e remaining releC res&onses$
! Oral MaCilloac Surg$ ;::< Se&59:G:638; discussion :8=$
A radiora4!i and !is2oloi s2udy o7 2!e 2o4ora4!i rela2ions in 2!e 2e34oro3andi9ular >oin2 reion; i34lia2ions 7or a nerve en2ra43en2 3e!anis36 !o@ansson AS;* "sberg A* "sacsson %$ Abstract A radiogra&@ic and @istologic investigation Qas &erormed in ;9 tem&oromandibular joint (M!G auto&sH s&ecimens$ #isc &osition Qas determined art@rotomogra&@icallH$ (@e &at@QaH o t@e nerve branc@es in t@e vicinitH o t@e joint Qas reconstructed rom serial sagittal or rontal @istologic sections$ (@e relations@i& betQeen t@e joint com&onents and t@e dierent nerves running in t@e vicinitH o t@e joint Qas studied$ (@e results revealed t@e eCistence o to&ogra&@ical &rere?uisites or mec@anical inluence u&on t@e nerve branc@es &assing in t@e (M! region$ "n tQo joints* bot@ Qit@ a dis&laced disc* t@e auriculotem&oral nerve trun Qas almost in contact Qit@ t@e medial as&ect o t@e condHle instead o @aving its normal s@eltered course at t@e level o t@e condHlar nec* t@us eC&osing t@e nerve to t@e ris o mec@anical irritation during condHlar movements in an anteromedial direction$ (Qo joints Qit@ normal disc &osition @ad an eCtension o t@e medial ossa 23
Qall in a caudal direction$ "n t@ese joints t@e auriculotem&oral nerve @ad its course betQeen t@e condHle and t@e elongated ossa Qall* eC&osing it to t@e ris o mec@anical irritation during medial disc dis&lacement$ /om&ression o t@e masseteric nerve anterior to t@e (M! Qas ound in one joint Qit@ eCcessive condHlar translation$ (@e dee& &osterior tem&oral nerves maH &ass close to t@e anterior insertion o t@e joint ca&sule on t@e tem&oral bone* eC&osing t@em to t@e ris o mec@anical irritation Q@en t@ere is condHlar @H&ermobilitH$ "t Qas also ound t@at t@e inerior alveolar and t@e lingual nerves maH &ass close to t@e medial &art o t@e condHle$ "n joints Qit@ t@is nerve to&ogra&@H* a mediallH dis&laced disc could interere mec@anicallH Qit@ t@ese nerves$ (@ese indings could oer an eC&lanation or t@e s@ar&* s@ooting &ain elt locallH in t@e joint Qit@ jaQ movements and t@e &ain and ot@er sensations &rojecting to t@e terminal area o distribution o t@e nerve branc@es in t@e vicinitH o t@e (M! suc@ as t@e ear* tem&le* c@ee* tongue* and teet@$
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ARTICULOS #entomaCilloac Radiol$ =<
La !i4er2ro7ia del 3Bsulo 2e34oral unila2eral on la !i4er2ro7ia del 3ase2ero on2rala2eral6 O'tur E;* Mutlu >* % Sonme'* Sildiroglu >O* 1aseim //* i'ilaHa E$ RESUMEN Se &resentan los resultados de la RM de una mujer de == aIos de edad ?ue se ?uejaba de la inlamación locali'ada en la región tem&oral i'?uierdo H el lado derec@o de la cara$ MR" reveló dejó @i&ertroia del mDsculo masetero H tem&oral derec@a* ?ue a nuestro conocimiento* no se @a inormado anteriormente$ El diagnóstico de la benigna @i&ertroia muscular masticatorio ue conirmado &or bio&sia$
Eur Rev Med Sci 7@armacol$ =<;8 Ene =< ;G P;;$
0i4er2ro7ia 9ila2eral de los 3Bsulos 3ase2ero y de los 2e34orales8 nues2ros ?uine 4aien2es y revisin de la li2era2ura6 %ra'iano 7;* #ellAversana Orabona %* F Astarita* 7on'o LM* Nun'iata R* % Sal'ano* Maglitto M* # Solari* Santella A* /a&&abianca M* % "aconetta* /aliano L$ RESUMEN O1!E("+O La asociación de la @i&ertroia bilateral de los mDsculos masetero H tem&oral es una entidad clínica &oco recuente$ El origen de la aección no está clara* causando &roblemas cosmBticos* dolor H deterioro uncional$ 7A/"EN(ES ) M-(O#OS En el &resente trabajo se anali'aron ;6 &acientes tratados en el #e&artamento de /irugía MaCiloacial de la Universidad de Ná&oles Federico ""* de =<<< a =<;3* de tem&oral H o @i&ertroia del mDsculo masetero* H* en &articular* un raro caso de un &aciente con una marcada inlamación bilateral de las tem&oral H masetero región* junto con una revisión de la literatura$ RESUL(A#OS
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/atorce &acientes no tienen ningDn ti&o de &roblemas des&uBs de la o&eración$ El Dltimo &aciente @abía sido consciente de ?ue la @inc@a'ón durante muc@os aIos H se ?uejó de dolores de cabe'a recurrentes$ >emos ado&tado un nuevo &rotocolo de Fort Esta &acientes H el &aciente estaba muH satisec@o con los resultados del tratamiento* H se inormó una reducción de dolores de cabe'a H una continuación de su bienestar* además de una maHor conian'a en sí mismo$ La Dltima visita de seguimiento se reali'ó tres aIos des&uBs del &rimer tratamiento* H el &aciente mostró una resolución com&leta de sus síntomas* H sólo un &e?ueIo aumento de la @inc@a'ón$ /ON/LUS"ONES El tratamiento de la @i&ertroia del masetero H tem&oral con la toCina botulínica &uede ser una o&ción eectiva en com&aración con el tratamiento conservador o intervención ?uirDrgica* aun?ue la revisión de la literatura muestra ?ue esto es sólo un tratamiento tem&oral$ #e @ec@o* la cirugía sigue siendo la mejor o&ción$ El tratamiento debe re&etirse cada 58 meses de =3 aIos consecutivos antes de tener beneicios estables$ 7ara su&erar este &roblema* una asociación con un tratamiento de mordedura nos &ermitió lograr más resultados duraderos H estables en el tiem&o sin recurrencia de los síntomas entre los tratamientos$ 7or otra &arte* esta asociación nos @a &ermitido obtener una reducción más rá&ida de la @i&ertroia$
(ratar ! #ermatolog$ =<;3 MaH =5 =G ;338$ doi ;<$3;<: <:658835$=<;;$8;P365$ E&ub =<;; =5 Se&$
La 2o:ina A9o9o2ulinu3 A y la 2o:ina ona9o2ulinu3 A 4ara la !i4er2ro7ia del 3ase2ero; un es2udio dividido ara en (% 4aien2es oreanos6 Lee S>;* ee S>* im >!* )eo U/* Lee N>* Lee S* /@o S1$ RESUMEN >i&ertroia del mDsculo masetero @a sido tratada &ara ines cosmBticos ?ue utili'an varias modalidades* incluHendo la inHección de ti&o A o la toCina botulínica ti&o 1 en el mDsculo masetero$ En este inorme* se com&aró la eicacia H seguridad de la toCina A con la toCina abobotulinum onabotulinum Un tratamiento de la @i&ertroia del masetero en =6 &acientes coreanos con un actor de conversión de =*6 ; a travBs de una* dividida cara controlado* H el estudio evaluador ciego$ La nota media de mejoría clínica basada en la evaluación clínica ue de =*9 <*: &ara la toCina abobotulinum A H =*P <*9 &ara la toCina A onabotulinum a las 9 semanas des&uBs de la inHección$ A las ;= semanas 26
des&uBs de la inHección* la caliicación media de la mejoría clínica basada en la evaluación clínica ue de =*: <*: &ara la toCina abobotulinum A H =*P <*9 &ara la toCina onabotulinum A$ Se observó una mejora más &ronunciada con la toCina A abobotulinum ?ue la toCina onabotulinum Una de cada tres ;=VG de los &acientes a las 9 semanas H cinco =
! Surg Oral MaCilloac$ =<<: Feb 8P =G 38:P;$ doi ;<$;<;8 j$joms$=<<9$<:$<38$
Ar2eria 3ase2erina; loalizain ana23ia y relain on el rea de la ar2iulain 2e34oro3andi9ular6 Rajab 1M;* Sarra AA* Abubaer AO* Lasin #M$ RESUMEN 7RO7,S"(O Este estudio se reali'ó &ara determinar la ubicación &recisa de la arteria maseterina en relación con la región de la articulación tem&oromandibular &ara reducir el riesgo de lesión durante la cirugía$ MA(ER"ALES ) M-(O#OS Una cuidadosa disección de ;8 es&ecímenes de cabe'a de cadáver @umano intacto se llevó a cabo &ara determinar el curso de la arteria maseterina$ #es&uBs se determinó la locali'ación de la arteria maseterina en relación con 3 &untos en el &lano anterior&osterior entre el cóndilo mandibular H el &roceso coronoides ;G el as&ecto anteriorsu&erior del cuello del cóndilo* =G el as&ecto más inerior de la articular tubBrculo* H 3G la cara inerior de la escotadura sigmoidea$ RESUL(A#OS La distancia media de la arteria masetBrico al as&ecto más anterosu&erior del cuello del cóndilo ue de ;<*3 mm al as&ecto más inerior del tubBrculo articular* ;;*5 mm H &ara el as&ecto más inerior de la escotadura sigmoidea* 3 mm$ /ON/LUS"ONES Estos resultados muestran ?ue eCiste una considerable variabilidad en la ubicación de la arteria maseterina$ Aun?ue generalmente es más cercana a la 27
&roundidad de la escotadura sigmoidea* ?ue &uede eC&licar &or ?uB este reci&iente &uede ser daIado ácilmente durante intraoral osteotomías rama vertical* en algunos casos tambiBn &uede estar cerca de o bien el cuello del &roceso condilar o la a&óisis coronoides$ Los datos &ro&orcionados en este estudio &ueden servir como una guía &ara la locali'ación de la embarcación cuando se o&era en estas áreas$
! Surg /raniomaCilloac$ =<;= Feb 5< =G ;5:66$ doi ;<$;<;8 j$jcms$=<;;$<3$<<6$ E&ub =<;; Abr 3$
Anas2o3osis del nervio 7aial 4ara 3ase2rioouse1racman &ara todos los &acientes$ RESUL(A#OS En el momento del estudio* todos los &acientes con un tiem&o mínimo de seguimiento de ;= meses des&uBs del inicio de la unción mimBtica @abían recu&erado la animación acial$ Los mDsculos aciales mostraron signos de 28
recu&eración dentro de =: meses* media de 5*9 meses* con la restauración de la simetría acial en re&oso$ Los movimientos aciales a&arecieron mientras ?ue los &acientes ?ue activan la musculatura de mascar$ La morbilidad relacionada con esta intervención es sólo la &Brdida de sensibilidad del lóbulo de la oreja H la región &reauricular$ /ON/LUS",N La &resente tBcnica &arece ser una alternativa válida a la clásica anastomosis @i&oglosoacial debido a la recu&eración del nervio acial similar H menor morbilidad$
Minerva Stomatol$ =<<8 Nov#ec 66 ;;;=G 85P65$
*uo<3ase2rio a9seso 3i2ia o3o onseuenia de 4roedi3ien2os den2ales6 Maglione M;* Angerame #* F /ostantinides* +isintini E$ RESUMEN (rismo &uede re&resentar un signo eCterno de absceso aríngeo masticatoria o lateral ?ue* en casos raros es la consecuencia de la acción de &atógenos &or microorganismos introducidos en tejidos &roundos des&uBs del blo?ue alveolar inerior$ El caso &resentado muestra un absceso micótica bucalmasetBrico siguiente &rocedimiento restaurador con anestesia dentario inerior en el mismo lado$ Una mujer de 5: aIos de edad ue remitido a la /línica #ental Universidad de (riesteG ?uejándose de una &rogresiva inca&acidad &ara abrir la boca Ha ?ue uno la semana asociado a un edema @emiacial en la región &arótida derec@a$ Los síntomas comen'aron inicialmente una semana antes$ La inección se desarrolló des&uBs de &rocedimientos de restauración reali'ó ;< días antes en el mismo lado$ /on base en los signos clínicos H los @alla'gos del eCamen culturales* se encontró un absceso micótica bucal en el masetero H se reali'ó la resonancia magnBtica RMG &ara evaluar su locali'ación H eCtensión$ tera&ia armacológica inicial con &i&eracilina ta'obactam se administra intravenosamente* se sustituHó &or la tera&ia antimicótica a&ro&iado sobre la base de la &rueba de sensibilidad a los antibióticos$ se obtuvo resolución inección* &ero la ausencia com&leta de asimetría acial se &rodujo des&uBs de sólo 6 meses$ La introducción de microorganismos durante el blo?ueo anestBsico alveolar es una uente de inección documentada H &uede ocurrir des&uBs de &rocedimiento dental con anestesia alveolar inerior$ la @istoria mBdica com&leta* eCamen cultural con &rueba de sensibilidad a los antibióticos H RM o las imágenes de tomograía 29
com&utari'ada (/G* son necesarios &ara llevar a cabo un &lan de tratamiento adecuado H administrar una tera&ia correcta$ 7resencia de trismo* acom&aIada de dolor o edema acial des&uBs de &rocedimientos dentales o durante las inecciones dentales o &eriorales tiene ?ue ser considerada cuidadosamente &or el mBdico &ara diagnosticar lo antes &osible* una inección &rounda H es&acios &ara evitar com&licaciones graves o &otencialmente mortales$
"nt ! Oral MaCilloac im&lantes$ ;::6 MarA&r ;< =G ;P69=$
La evaluain uali2a2iva del o34le>o 4os2s2i3ulus EMG 3ase2rio des4us de la es2i3ulain 3enia o aBs2ia de los i34lan2es orales os2eoin2erados6 !acobs R;* van Steenberg@e #$ RESUMEN 7ara caliicar la contribución de los rece&tores &eriodontalesligamento a res&uestas relejas in@ibitorios del trigBmino* =< sujetos con &rótesis ijas sobre im&lantes maCilares o&uestas dientes o im&lantes mandibulares se com&araron con ;< sujetos con &rótesis dentales removibles en el maCilar o&uestas &rótesis sobre im&lantes H ;< sujetos con los dientes naturales en ambas mandíbulas$ grios mecánicos estandari'ados ueron entregados a un im&lante* un diente de la dentadura* o un diente natural en la región incisivo central del maCilar$ Se obtuvieron registros electromiográicos de su&ericie bilateral de los mDsculos maseteros mientras ?ue los sujetos mantienen una actividad mioelBctrica constante &or a&retar$ La estimulación de un im&lante en &acientes &arcialmente desdentados &rovocó una res&uesta releja en P de los ;< sujetos$ #el mismo modo* la estimulación de un diente de una &rótesis removible maCilar dio lugar a una res&uesta releja claramente en 6 de ;< temas totalmente desdentados$ 7or otra &arte* una res&uesta releja solamente se dio en ; de ;< temas totalmente desdentados con &rótesis sobre im&lantes en ambas mandíbulas$ Se concluHe ?ue la &resencia de algunos dientes naturales* Ha sea en el maCilar o la mandíbula &ermitió la a&arición de una res&uesta releja$ En sujetos totalmente desdentados* mucosal o mecanorrece&tores &eriostio* &rovocada &or la estimulación de la 'ona de a&oHo de la dentadura o &or transmisión de las vibraciones a travBs del @ueso de la mandíbula* &odría ser res&onsable de las res&uestas relejas restantes$
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