FORM REFLEKSI KASUS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA _________________________________________________________________________________________ Nama Dokter Muda
: Ludya Primasari, S.Ked
Stase
:
NIM
: 12712344
Identitas Pasien Nama / Inisial
: Tn. SI
No RM
:
Umur
: 27 tahun
Jenis kelamin
:P
Diagnosis/ Diagnosis/ kasus : Skizoafektif Skizoafektif tipe depresif depresif Pengambilan kasus pada minggu ke: 4 Jenis Refleksi: lingkari yang sesuai (minimal pilih 2 aspek, untuk aspek ke-Islaman sifatnya wajib)
a.
Ke-Islaman*
b. Etika/ moral c.
Medikolegal
d. Sosia osiall Eko Ekonom nomi e.
Aspek lain
Form uraian 1.
Resume Resume kasus yang yang diambil diambil (yang (yang menceritak menceritakan an kondisi kondisi lengkap lengkap pasien/ pasien/ kasus kasus yang diambil diambil ).). Sejak tahun 2003 pasien mengalami perubahan tingkah laku berupa suka berbicara sendiri, merasa rendah diri, dan sulit tidur. Isi pembicaraan pasien adalah makian terhadap dirinya sendiri dan segala kekurangan yang pasien miliki. Keluhan suka berbicara sendiri ini terjadi kambuh-kambuhan dan tidak dapat dikendalikan oleh pasien, muncul secara spontan, dan pasien sendiri tidak menyadari mengetahui apa yang dikatakan oleh dirinya sendiri. Pasien selalu menyalahkan diri sendiri setiap kali ada kekurangan dalam segala hal. Pasien merasa rendah diri yaitu merasa dirinya adalah orang yang paling bodoh dan tidak berguna hidup di dunia ini, hal inilah yang membuat pasien sering memaki dirinya sendiri. Pasien sulit tidur baik pada malam hari maupun siang hari. Pasien sering terbangun di tengah malam dan berbicara sendiri yang membuatnya tidak dapat tidur lagi hingga keesokan harinya, bahkan siang hari pasien tidak dapat tidur meskipun sebenarnya pasien mengantuk. Pasien memeriksakan diri untuk yang pertama kalinya di poli jiwa RSJD Klaten pada tanggal 15 April 2003. Setelah Setelah berobat berobat ke poli jiwa gejala tersebut berkurang, berkurang, namun masih sering kambuhkambuhan dan sangat mengganggu kehidupan pasien. Sang ibu menceritakan bahwa gejala yang dialami pasien muncul secara bertahap diawali dengan rasa rendah diri yang semakin lama semakin parah. Sejak menduduki SD, pasien terlihat berbeda berbeda dari saudara kandungnya dan teman-temann teman-temannya. ya. Pasien Pasien sangat sangat sulit memahami semua pelajaran pelajaran yang diberikan diberikan oleh guru-guruny guru-gurunya, a, terutama terutama pelajaran matematika, matematika, pasien juga malas belajar, hal ini membuat pasien harus menyelesaikan SD selama 12 tahun karena harus tinggal kelas
Page 1
tiap kenaikan kelas. Hal ini membuat pasien menjadi rendah diri dan merasa dirinya tidak dapat melakukan apapun dengan baik. Pada saat pasien memasuki SMP pasien dapat menjalani masa sekolahnya lebih baik daripada saat SD karena pasien selalu naik kelas setiap tahunnya, namun pasien masih mengalami kesulitan dalam belajar. Suatu ketika pasien pernah diminta oleh gurunya mengerjakan soal matematika di papan tulis, namun pasien tidak bisa mengerjakan soal tersebut, akhirnya pasien dimarahi oleh gurunya dan ditertawakan oleh teman-temannya. Pasien juga selalu diolok-olok oleh teman-temannya yaitu dijodoh-jodohkan dengan anak laki-laki yang sama sekali tidak dia sukai, hal ini membuat pasien semakin merasa minder di depan teman-temannya. Pasien juga merasa paling bodoh dibandingkan saudara-saudara kandungnya karena tidak tamat SMP, sedangkan saudaranya ada yang tamat SMA bahkan Sarjana S1. Pasien dirawat inap pertama kali di RSJD Klaten pada tahun 2007 karena terjadi peningkatan gejala berupa mengancam bunuh diri dengan menggunakan pisau. Beberapa waktu sebelum masuk rumah sakit, tepatnya pada pertengahan semester kelas 2 SMP, pasien keluar dari SMP karena merasa dirinya sangat bodoh dan tidak dapat mengikuti pelajaran dengan baik. Sejak saat itu terjadi peningkatan gejala yang signifikan yaitu pasien lebih sering terlihat murung, tidak mau keluar rumah, sering marah-marah pada dirinya sendiri, dan berbicara sendiri. Namun demikian, pasien tidak pernah mengamuk maupun melukai orang lain. Pasien mendengar suara bisikan terus-menerus yang menyuruh pasien agar segera mati karena sudah tidak berguna lagi hidup di dunia ini dan tidak bisa melakukan apapun. Akhirnya pasien, mengumpulkan semua barang tajam yang ada di rumahnya dan mengancam akan bunuh diri dengan pisau di depan keluarganya. Kontan, keluarga pasien langsung mencegah dan mengamankan pasien, kemudian segera membawa pasien ke RSJD Klaten. Pasien diopname selama kurang lebih satu bulan. Pasien dirawat inap yang kedua kalinya pada tahun 2010 karena mengalami peningkatan gejala berupa pasien lari dari rumah dan mengatakan ingin bunuh diri. Pasien mendengar bisikan yang menyuruhnya untuk pergi dari rumah dan bunuh diri. Beruntung, aksi ini diketahui oleh keluarga dan warga sekitar sehingga dapat dicegah. Pasien dirawat sekitar 1 minggu. Setelah pulang dari rumah sakit, pasien mulai mengalami perbaikan, walaupun belum sembuh total. Pasien juga sudah mempunyai inisiatif kerja, pasien sempat bekerja menjadi petani kacang, namun karena pekerjaan musiman pasien tidak bekerja lagi, mulai putus asa, dan menyalahkan diri sendiri dengan mengatakan seandainya dia pandai dan melanjutkan sekolah pasti bisa memperoleh pekerjaan. Pasien memiliki kesadaran yang cukup baik terhadap penyakit dan penyebab penyakitnya sehingga pasien rutin kontrol ke poli jiwa dan minum obat secara teratur, hanya beberapa kali saja pasien tidak datang berobat yaitu karena lupa dan ada urusan lain yang tidak dapat ditinggalkan. Meskipun rutin berobat, pasien masih sering berbicara sendiri dan marah-marah terhadap dirinya sendiri, jika sudah kambuh seperti itu pasien biasanya langsung masuk kamar dan tiduran, hal ini dapat menghilangkan gejala. Saat pasien tidak kambuh, pasien dapat menjalankan aktivitas seperti membersihkan rumah, bermain bersama keponakannya, memasak, dan sebagainya. Sejak sakit
Page 2
hubungan sosial pasien kurang baik karena pasien lebih banyak menghabiskan waktunya di rumah daripada di luar rumah. Jika pasien kambuh, maka semua aktivitas yang dilakukan terhenti secara tiba-tiba dan tidak bisa melakukan apapun, termasuk tidur, sampai gejala menghilang dengan sendirinya. Oleh karena pasien tidak kunjung sembuh, keluarga pasien membawanya berobat kepada banyak tabib di berbagai daerah, namun hasilnya tidak sesuai harapan. Sampai pada akhirnya pada 24 Juni 2013 pasien dibawa ke RSJD Klaten dan dirawat di ruang IPIP dengan keluhan pasien melarikan diri dari rumah menuju jalan raya dan jembatan karena mencoba bunuh diri. Usaha bunuh diri dapat digagalkan karena dibantu oleh masyarakat sekitar. Pasien mengaku pada keluarganya mendengar bisikan yang menyuruhnya bunuh diri dan pasien menuruti bisikan tersebut karena pasien sudah merasa putus asa karena merasa sakit jiwa yang dialami tidak sembuh-sembuh meskipun telah berobat sekian lama. Beberapa waktu sebelum masuk rumah sakit pasien sering melihat bayangan hitam yang membuatnya takut, namun pasien segera membaca ayat-ayat Al-Qur’an, kemudian bayangan tersebut menghilang, namun muncul lagi di kesempatan lain. Pasien juga mengalami peningkatan gejala seperti marah-marah, berbicara sendiri, mudah tersinggung, tertawa sendiri, sulit tidur, murung, serta menarik diri dari lingkungan.
Riwayat Penyakit Dahulu a. Riwayat Gangguan Mental Sebelumnya pasien pernah dirawat inap di RSJD Klaten sebanyak 2 kali, yaitu pada tahun 2007 dan 2010 karena pasien mencoba bunuh diri dan menunjukkan gejala-gejala gangguan jiwa. b.
Kondisi Medik Dari alloanamnesis dan autoanamnesis
-
Riwayat Kejang
(+)
Gejala muncul sejak pasien keluar dari rumah sakit. Gejala berupa otot-otot di daerah bibir sering bergerak sendiri, serta tangan dan kaki tiba-tiba kaku dan bergetar.
-
Riwayat Trauma Kepala (-)
-
Riwayat Asma
-
Riwayat Alkohol (-)
-
Riwayat Penyalahgunaan Obat
(-)
(-)
Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada keluarga yang memiliki riwayat gangguan jiwa
Status Mentalis a.
Keadaan umum Seorang perempuan, penampilan sesuai umur, rawat diri cukup, sedang duduk termenung di atas lantai bangsal, memisahkan diri dari pasien lain. Wajah tampak murung, tenang, namun sesekali terlihat berbicara sendiri.
b.
Kesadaran
: Kuantitatif : Compos mentis
Page 3
Kualitatif : Berubah c.
Orientasi Waktu
: Baik
Tempat: Baik Orang
: Baik
Ruang
: Baik
d. Sikap dan Tingkah Laku
e.
-
Sikap
: Kooperatif
-
Tingkah laku : Hipoaktif
Kognitif
-
Daya Konsentrasi: Pasien lambat dalam menghitung dan selalu mengatakan tidak bisa jika diberikan pertanyaan.
f.
Daya Ingat
: jangka panjang, jangka menengah dan jangka pendek cukup baik.
Bentuk Pikir
-
Autistik (+) Pasien seperti memiliki dunia sendiri karena sering berbicara sendiri, marah-marah dengan suara keras tanpa memperhatikan lingkungan sekitar. Sejak sakit pasien lebih suka menyendiri daripada bergaul dengan temannya.
g.
Isi Pikir
-
Waham
: (+)
Pasien memiliki waham bersalah karena selalu menyalahkan diri sendiri tidak pada tempatnya, meskipun sebenarnya bukan kesalahannya. Misalnya saat orang lain bisa tidur, sedangkan dia tidak bisa tidur, dia akan marah dengan dirinya sendiri. Pasien juga memiliki waham kendali karena pasien selalu merasa ada kekuatan yang mengendalikan dirinya sehingga pasien sering berbicara sendiri tanpa terkendali dan tidak menyadari apa yang telah dia katakan. Dia hanya merasa tiap kali kambuh bibirnya komat-kamit tidak jelas. h. Progresi/Arus Pikir
-
Produktivitas : Pasien hanya berbicara jika ditanya dan berbicara seperlunya, namun pasien cukup kooperatif. Pasien tidak pernah terlihat berbicara sendiri saat diwawancarai.
-
Kontinuitas pikiran : 1.
Neologisme
(-)
2. Magical Thinking (-) 3.
Inkoherensi
(-)
4.
Irrelevan
(-)
5.
Logore
(-)
6.
Flight of idea
(-)
7.
Sirkumstansial
(-)
Page 4
i.
j.
8.
Bloking
(+)
9.
Muthisme
(-)
Afek
-
Afek : tumpul
-
Mood : disforik
Hubungan Jiwa Hubungan jiwa : Dapat
k.
Perhatian Dapat Ditarik Sulit Dicantum
l.
Persepsi Halusinasi
i. Auditori
: (+)
Pasien mendengar suara bisikan yang menyuruhnya untuk bunuh diri ii. Visual
: (+)
Pasien sering melihat bayangan hitam yang membuatnya ketakutan m. Insight Insight baik, yaitu derajat VI. Pasien menyadari bahwa pikiran dan jiwanya terganggu, mengetahui penyebab sakitnya, serta mengusahakan pengobatan untuk menyembuhkan sakitnya, hanya saja pasien sering merasa putus asa karena sakit tidak kunjung sembuh. 2.
Latar belakang/alasan ketertarikan pemilihan kasus Pasien didiagnosis mengalami gangguan jiwa yaitu skizoafektif tipe depresif. Menurut PPDGJ III, skizoafektif tipe depresif merupakan suatu gangguan dengan satu episode serangan gejala-gejala skizofrenik maupun depresif terdapat bersama-sama secara menonjol pada episode penyakit yang sama. Gejala depresi antara lain perilaku retardasi, insomnia, hilangnya energi, nafsu makan atau berat badan menurun, berkurangnya minat-minat yang normal, hendaya dalam konsentrasi, perasaan bersalah, keputusasaan, dan pikiran bunuh diri. Gejala skizofrenik antara lain pasien dapat meyakini bahwa pikirannya sedang disiarkan, dikendalikan oleh kekuatan tertentu, merasa dimata-matai, diincar, dan hal ini tidak berdasarkan alasan yang masuk akal karena perilakunya sendiri tidak menyimpang. Pasien mungkin juga mendengar suara-suara yang bukan hanya sekedar menghina atau mengutuknya, melainkan juga mengajak untuk bunuh diri. Berdasarkan pemaparan tersebut di atas, saya tertarik untuk menjadikan kasus ini sebagai tugas refleksi kasus karena dalam kasus ini menggambarkan permasalahan yang sebenarnya cukup sederhana, namun jika diabaikan ternyata dapat menyebabkan dampak yang pelik dan berkepanjangan, yaitu terkait pentingnya rasa bersyukur kepada Allah Subhanahu wa ta’ala yang sering kali terlupakan oleh manusia. Rasa tidak bersyukur dapat menjadi lingkaran setan yaitu dapat membuat hidup kurang bergairah, kemudian mudah putus asa ketika memperoleh kegagalan, selanjutnya merasa menjadi manusia yang tidak berguna, dan paling ditakutkan adalah muncul pikiran
Page 5
untuk bunuh diri, nadzubillah. Harapannya, semoga refleksi kasus ini dapat membuka mata hati kita semua mengenai pentingnya rasa bersyukur kepada Allah. 3.
Refleksi dari aspek etika moral, dan sosial ekonomi. beserta penjelasanevidence / referensi yang sesuai * *pilihan minimal satu
Segi Etika/Moral Menurut McCullogh et al . (2001), rasa bersyukur merupakan perasaan moral karena perasaan moral dapat menimbulkan kepedulian kepada orang lain. Fungsi bersyukur antara lain sebagai barometer moral, motivator moral, dan penguat moral. Kebersyukuran merupakan sebuah bentuk perasaan yang kemudian berkembang menjadi suatu sikap, kebiasaan, kepribadian, dan pada akhirnya akan mempengaruhi seseorang dalam menanggapi segala situasi. Rasa syukur merupakan ciri pribadi yang positif yaitu berupa pengakuan, pujian, atau ucapan terima kasih yang diiringi dengan rasa gembira terhadap segala rahmat dan nikmat yang diberikan oleh Allah dan orang di sekitar individu tersebut. Secara moral pasien kurang memiliki rasa bersyukur kepada Allah SWT, hal ini berdampak terhadap cara pasien dalam menyikapi suatu masalah. Saat pasien tidak dapat melakukan suatu tindakan pasien selalu menyalahkan dirinya sendiri dengan mengatakan penyebab semua masalah adalah karena kebodohan pasien, bahkan pasien sering mengutuk dirinya sendiri. Tentu hal ini tidak mencerminkan ciri kepribadian yang positif. Jika pasien memiliki rasa bersyukur yang tinggi, maka ini dapat menguatkan moral pasien berupa rasa menolong orang lain yang tinggi. Selama ini pasien selalu merasa tidak berguna dan tidak dapat melakukan apapun, dampaknya pasien jarang menolong orang lain karena menolak saat dimintai pertolongan dengan alasan dirinya tidak bisa melakukan apa-apa. Tidak ada orang lain yang lebih menghargai diri kita selain diri kita sendiri. Tetapi, tidak sedikit orang yang merasa dirinya tidak berharga, tidak dapat melihat kebaikan dan kelebihan yang ada pada dirinya sendiri, bahkan hingga membenci diri sendiri. Seberapa besar kita menghargai diri kita sendiri, sebesar itulah rasa syukur kita. Masih banyak orang yang tidak seberuntung kita. Bersyukur bukan wujud berpangku tangan dan pasrah, melainkan cara ideal untuk mengusahakan yang terbaik bagi dirinya sendiri. Derajat syukur kita akan meningkat dengan cara menjadikan diri berguna bagi orang lain.
Segi Sosial Ekonomi Pasien berasal dari keluarga dengan tingkat perekonomian menengah ke bawah. Saat kambuh pasien selalu menyalahkan diri sendiri karena ditakdirkan hidup dalam keadaan yang miskin, hal ini tentunya bukan tindakan yang terpuji. Kemiskinan seringkali menjadi akar permasalahan moral dalam kehidupan masyarakat. Banyak orang yang menghalalkan segala cara untuk mendapatkan kekayaan karena merasa kurang dengan apa yang dimiliki, inilah yang menyebabkan kasus kejahatan semakin merajarela. Ada juga yang putus asa karena kemiskinan, bahkan ada orang yang rela mengakhiri hidupnya hanya tidak tahan hidup dalam kemiskinan, hal ini sangat memprihatinkan.
Page 6
Tidak dapat dipungkiri bahwa yang menjadi musuh utama dari bangsa ini adalah kemiskinan. Selama ini pemerintah belum memiliki strategi dan kebijakan pengentasan kemiskinan yang jitu. Kebijakan pemerintah tersebut masih bersifat pro budget , belum pro poor , karena setiap permasalahan seperti kemiskinan, pengangguran, dan kekerasan selalu diterapkan pola kebijakan yang sifatnya struktural dan pendekatan ekonomi makro semata. Oleh karena itu pemerintah harus mempunyai kebijakan dan strategi pembanguna yang komprehensif dan berkelanjutan jangka panjang. 4.
Refleksi ke-Islaman beserta penjelasan evidence / referensi yang sesuai Saat kambuh pasien biasanya akan mengina diri sendiri dan mengatakan bahwa dia merasa rendah diri karena mempunyai gangguan jiwa dan sering mempertanyakan mengapa Allah membuat pasien mengalami sakit ini. Refleksi keislaman dari kasus tersebut di atas adalah penyakit yang dialami pasien merupakan ujian yang diberikan oleh Allah. Saat Allah menakdirkan kita untuk sakit pasti ada alasan tertentu yang menyebabkan itu semua. Tidak mungkin Allah melakukan sesuatu tanpa hikmah di balik peristiwa itu. Oleh karena itu, pasien tidak boleh mengeluh apalagi berprasangka buruk kepada Allah. Dalam pandangan Islam, penyakit merupakan cobaan yang diberikan Allah SWT kepada hambaNya untuk menguji keimanannya. Ketika seseorang sakit disana terkandung pahala, ampunan dan akan mengingatkan orang sakit kepada Allah SWT. Aisyah pernah meriwayatkan, bahwa Rasulullah SAW bersabda : 'Tidak ada musibah yang menimpa diri seorang muslim, kecuali Allah mengampuni dosadosanya, sampai-sampai sakitnya karena tertusuk duri sekalipun" . Pasien sering mengatakan bahwa dia sudah tidak berguna hidup di dunia dan lebih baik mati. Hal ini bertolak belakang dengan firman Allah: “...janganlah kamu berputus asa dari rahmat Allah. Sesungguhnya yang berputus asa dari rahmat Allah adalah orang-orang kafir”.(Q.S. Yusuf: 87) Bagi seorang muslim sejati tidak ada sedikitpun tempat dalam hatinya untuk berputus asa. Ia akan tetap selalu yakin, pintu-pintu rahmat Allah tetap terbuka baginya. Semangat dan jiwa itu selalu mendorong seorang mukmin untuk beramal dan bekerja, setiap halangan dan rintangan selalu dijadikan pelajaran. Allah memerintahkan pada manusia untuk selalu bersyukur dalam keadaan sempit maupun lapang, seperti yang terdapat dalam firman Allah: “Dan (ingatlah) ketika Tuhanmu memaklumkan, “Sesungguhnya jika kamu bersyukur, niscaya Aku akan menambah (nikmat) kepadamu, tetapi jika kamu mengingkari (nikmat-Ku), maka pasti azab-Ku sangat pedih”. (Q.S. Ibrahim: 7). Demikianlah Allah SWT akan menguji hamba-hamba-Nya dengan kebaikan dan keburukan. Dia menguji manusia berupa kesehatan, agar mereka bersyukur dan mengetahui keutamaan Allah SWT serta kebaikan-Nya kepada mereka. Kemudian Allah SWT juga akan menguji manusia dengan keburukan seperti sakit dan miskin, agar mereka bersabar dan memohon perlindungan serta berdo'a kepada-Nya.
Page 7
Umpan balik dari pembimbing
Wonosari, 8 Juni 2013
TTD Dokter Pembimbing
TTD Dokter Muda
-----------------------------------
--------------------------------
Page 8
