Referensi Indikator Pencapaian Tb Hiv

KOLABORASI TB-HIV PELATIHAN BAGI PETUGAS KTS DAN PDP

MODUL – G:

MONITORIN MONITORING G DAN EVAL UASI KEGIATAN KOLABORASI KOL ABORASI TB-HIV TB-HIV DI SARANA PEL PEL AYANAN KES K ESEHATAN EHATAN

Direktorat J endera enderall Pengendalian Pe ngendalian Penyakit Penyakit dan Penyehatan Penyehatan Li ngku ngan Departemen Kesehatan RI 2009

DAFTAR ISI:

A. LatarBelakang........................................................................................1 LatarBelakang........................................................................................1 B. Tujuan Pembelajaran..............................................................................2 1. Tujuan Pembelajaran Umum (TPU)....................................................2 2. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK)...................................................2 A. PengertianUmumMonitoring&Evaluasi PengertianUmumMonitoring&Evaluasi............. ........................... ........................... .....................2 ........2 B. Pencatatan Pencatatan&Pe &Pelapor laporanKe anKegiata giatanKol nKolabora aborasiT siTB-HIV B-HIVdisa disarana rana pelayanan kesehatan..............................................................................3 1. Formulir Pencatatan Pelaporan...........................................................3 2. Mekanisme Pencatatan Pelaporan.......................... ............. .......................... ........................... ............... .4 4 C. IndikatorK IndikatorKegiat egiatanKol anKolabora aborasiTB siTB-HIVd -HIVditin itingkat gkatsara saranape napelaya layanan nan kesehatan...............................................................................................8 D. Indikator Hasil Pengobatan TB.................... E. Surveilans HIV di antara Pasien TB......................................................24 1. Surveilans berdasarkan data rutin.....................................................24 2. Survei periodik (survei khusus).........................................................25 3. Survei sentinel...................................................................................25

Modul G- Monitoring dan Evaluasi Kegiatan Kolaborasi TB-HIV di Sarana Pelayanan Kesehatan

I. PENDAHULUAN A. Latar Belakang Seperti telah dijelaskan pada modul sebelumnya, cepatnya pertumbuhan epidemi HIV tentunya akan mengakibatkan peningkatan jumlah pasien TB. Di beberapa negaradiAfrikadenganprevalensiHIVtinggi,meskipunprogrampenannggulangan TBdenganstrategiDOTSdilaksanakansecarabaik,namunjumlahpasienTBtetap meningkat. Halinimenjelaskan bahwa . Dilain pihak, .Angkakesakitandankematian TByangtinggipadaODHAmenjadikankegiatanpenemuankasus,pengobatandan pencegahanTBsebagaiprioritaspadaprogrampenanggulanganHIV. Kerjasama erat antara program penanggulangan TB dan HIV sangat diperlukan dalam upaya memperbaiki layanan diagnosis, perawatan dan pencegahan bagi orang yang hidup dengan HIV dan TB. Kerjasama ini perlu dilaksanakan segera, secara efektif dan terkoordinasi. Namun hal itu tidak berarti dengan membentuk suatuprogramTB-HIVtersendiri,tapidengankerjasama(kolaborasi)yangbaikdari keduaprogrampenanggulanganTBdanHIVyangsudahadadenganmembangun sinergi, mencegah tumpang-tindih (overlap) dan saling mengisi dalam penyediaan layanan. Kegiatan kolaborasi TB-HIV bertujuan menurunkan beban penyakit dalam masyarakatdengancaramemperluasbidanglayananprogramTBdanprogramHIV sertamemperbaikimutulayanan.Untukitu,dariwaktukewaktu,sumber-dayayang dialokasikanuntukkegiatankolaborasiTB-HIVmeningkat.Sehubungandenganitu, kebutuhan untuk melakukan pemantauan(monitoring) danpenilaian (evaluasi) dari kegiatankolaborasitersebutmenjadimeningkat. Monitoring dan evaluasi, atau sering disingkat dengan atau sangat berguna untuk penyusunan rencana kedepan serta perbaikan kegiatan kolaborasi tersebut. Kita perlu menunjukan bagaimana program kolaborasi berhasil maju menujutujuan–atau,jikatidak/kurangberhasil,perluditentukanapapenyebabnya untukdicarijalankeluarnya(dikenalsebagaiperbaikanprogramberdasarevidence) . Supayamonevdapatdilaksanakandenganbaik,diperlukansuatusistempencatatan pelaporan yang baku sehingga data yang dikumpulkan dan diolah dapat dianalisa secara baik dan memudahkan interpretasinya. Untuk menilai kemajuan atau keberhasilan kegiatan digunakan beberapa indikator yang baku. Perhitungan indikator selain untuk menilai kinerja program baik di tingkat sarana pelayanan kesehatan itu sendiri maupun secara nasional, juga untuk melihat perbedaan dari tempatyangsatudenganyanglainsertakecenderungannya(surveilans). Dalammoduliniandaakanmempelajariuntukmemahamibagaimanamelaksanakan monev kegiatankolaborasiTB-HIV.

1


B. Tujuan Pembelajaran 1. Tujuan Pembelajaran Umum (TPU) Setelah selesai mempelajari materi peserta latih mampu melaksanakan monitoring&evaluasikegiatanTB-HIVditingkatsaranapelayanankesehatan.

2. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK) Setelahselesaimempelajarimateripesertalatihmampu: a. Menjelaskanpengertianumummonitoring&evaluasi b. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan kolaborasi TB-HIV di SaranaPelayanankesehatan c. MenghitungdanmenganalisisindikatorkegiatanKolaborasiTB-HIVdiSarana Pelayanankesehatan d. MenjelaskansurveilansHIVdiantarapasienTB

II. MATERI PEMBELAJARAN A. Pengertian Umum Monitoring & Eval uasi mempunyai peranan penting dalam setiap manajemen program untuk memastikan bahwa sumber daya yang dialokasikan digunakan dengan sebaik-baiknya dan kegiatannya dilaksanakan seperti yang direncanakan,sehinggadengandemikiantujuanprogramdapattercapai.Jadi,M&E inibermaksuduntukmembantupenggunaandarisumberdayamanusiadanfinansial secaraefektifdanefisiendemiuntukpencapaiantujuanprogram. merupakan pengamatan rutin terhadap layanan dan kinerja program dengan cara menganalisis informasi baik dari masukan (input) , proses dan luaran (output) yangdikumpulkansecaraberkaladanterusmenerus. Maksud dari monitoring adalah untuk dapat segera mendeteksi bila ada masalah dalam pelaksanaan kegiatan supaya dapat dilakukan tindakan perbaikan segera (corrective-action) . Monitoringdapatdilakukandengancara:

-

menelaahdatadaripencatatanpelaporandansistemsurveilans, pengamatanlangsung(misalnyaobservasipadawaktusupervisi),serta wawancaradenganpetugaspelaksanamaupundenganmasyarakatsasaran.

Hasilmonitoringinijugadapatbergunauntukbahanevaluasi.

2


adalah penilaian secara berkala dari kegiatan program dengan menggunakandatamonitoringdanindikatorlainnyayangtidak/belumtercakuppada sisteminformasirutin. Biasanya evaluasi ini dilakukan pada akhir periode kegiatan/program, misalnya setahunsekali.Bilaperludapatjugadilakukanpadapertengahanperiode (mid-term evaluation) . Dengan evaluasi dapat dinilai sejauh mana tujuan yang telah ditetapkan dapat berhasildicapai;dankalaubelumberhasildicapai–apapenyebabnya. Hasilevaluasisangatbergunauntukkepentinganperencanaanprogramkedepan. Untukkepentingansendiri,M&EbiasanyadapatdilakukansendiriolehpetugasTB atau petugas HIV. Tetapi pada keadaan tertentu, misalnya untuk penilaian atau kajian suatu program kolaborasi TB-HIV mungkin diperlukan bantuan ahli atau konsultandariluar.

B. Pencatatan & Pelapor an Kegi atan Kolaborasi TB-HIV di s arana pelayanan kesehatan Salah satu komponen penting dari M&E yaitu pencatatan dan pelaporan, dengan maksud mendapatkan data untuk diolah, dianalisis, diinterpretasi, disajikan dan disebarluaskan untuk dimanfaatkan. Data yang dikumpulkan harus valid (akurat, lengkap dan tepat waktu) sehingga memudahkan dalam pengolahan dananalisis. Petugas sarana pelayanan kesehatan sangat berperan dalam pencatatan data secaraakuratdanlengkaptersebut. Data kolaborasi TB-HIV diperoleh dari pencatatan di sarana pelayanan kesehatan dengan menggunakan satu sistem yang baku, dan terintegrasi dalam sistem

pencatatan program TB dan HIV yang sudah ada.

1. Formulir Pencatatan Pelaporan Formulir yang dipergunakan dalam program TB dan HIV di tingkat sarana pelayanankesehatan(Puskesmas,RumahSakit,BP4,klinikdandokterpraktek swastadll)adalahsebagaiberikut:

1.1. Formulir HIV     

IkhtisarperawatanHIV&TerapiAntiretroviral(ART) RegisterPraART RegisterART. LaporanBulananPerawatanHIV&ART. FormulirVCT(FormulirDokumenVCTKlien,FormulirVCTPraTesting HIV,FormulirVCTPascaTestingHIV,dll)

3


1.2. Formulir TB ° °

° ° ° ° ° °

Daftartersangkapasien(suspek)yangdiperiksadahakSPS(TB.06). Formulir permohonan laboratorium TB untuk pemeriksaan dahak (TB.05). RegisterLaboratoriumTB(TB.04). KartupengobatanpasienTB(TB.01). KartuidentitaspasienTB(TB.02). RegisterTBUPK(TB.03UPK) Formulirrujukan/pindahpasien(TB.09). FormulirhasilakhirpengobatandaripasienTBpindahan(TB.10).

1.3. Formulir rujukan untuk klien

2. Mekanis me Pencatatan Pelaporan Pencatatan pelaporan di klinik KTS / PDP didasarkan pada alur kunjungan pasien,yaitu:  

UntukpasienTBrujukandariunitDOTS UntukpasienTByangbukanrujukandariunitDOTS

2.1. Untuk pasi en TB ruj ukan dari unit DOTS: PasienTBdiUnitDOTSyangmemilikiperilakuberisikoHIVakandirujukke klinikKTSdenganmenggunakanformulirrujukanklien(kolaborasiTB-HIV) untukdilakukanpretestkonseling.

2.2. Bila pasien TB tersebu t hasil test HIV positi f, maka: °

° °

°

HasiltestdicatatdiikhtisarperawatanHIVdanterapiART,registerpra ART,registerARTdanlaporanbulananperawatanHIV&ART PasientersebutdirujukkeklinikPDPuntukART. Klinik PDP meneruskan pengobatan TB dari pasien tersebut (OAT berasaldariunitDOTS)danmeneruskanpencatatankartupengobatan pasienTB(TB01). Setiap triwulan wasor TB kabupaten/kota meregister pasien TB-HIV padaRegisterKabupaten/Kota(TB03).

2.3. Bila pasien TB tersebut hasi l test HIV negatif, maka: ° ° °

°

HasiltesttersebutdicatatdiFormulirDokumenVCTKlien. PasiendirujukkembalikeunitDOTS. Petugas TB (unit DOTS) mencatat hasiltest HIV di kartu pengobatan pasienTB(TB01) Pengobatan TB terus dilakukan di unit DOTS; dan petugas TB tetap memantaukeadaanpasienTByangmemilikirisikoHIV karena status window period. Bila pasien TB tersebut menunjukan tanda klinis HIV, rujuk kembali ke klinik KTS.

4


Bila hasil test HIV positif maka pasien dirujuk ke klinik PDP (seperti mekanismepadabutira)diatas) BilahasiltestHIVnegatifmakapengobatanTBtetapdilakukandiunit DOTSdengantetapmemantaukeadaanpasienTByangmemilikirisiko HIV. Setiap triwulan wasor TB kabupaten/kota meregister pasien TB pada RegisterTBKabupaten/Kota(TB03).

°

°

°

2.4. Untuk pasi en TB yang bukan rujuk an dari uni t DOTS: Dalam modul C telah dijelaskan bahwa semua klien yang berkunjung ke klinikKTS,secaraberkalaharusdiskrininggejalasuspekTB.Dalammodul DtelahdijelaskanbahwagejalasuspekTBadalahbatukberdahakselama 2-3mingguataulebih.Batuktersebutdapatdiikutidengangejalatambahan yaitudahakbercampurdarah,batukdarah,sesaknafas,nyeridada,badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan menurun, malaise, dan berkeringatmalamhari. Jadi, semua klien (baik hasil test HIV positif maupun negatif) yang mempunyaigejalasuspekTBharusdilakukanpemeriksaandahakdan/atau pemeriksaan lainnya untuk penegakan diagnosis TB. Pencatatan dari kegiataniniadalahsebagaiberikut:

dengangejaladicurigaiTB,maka: °

°

°

Lakukan pemeriksaan untuk menegakan diagnosis TB. Bila fasilitas tersedialakukan pemeriksaan dahak BTA. Bila tidak, klien dirujuk ke unitDOTSuntukdiagnosisTB. BilapemeriksaandahakdilakukandiklinikKTS,pemeriksaantersebut dicatatpadabukuregistertersangkaTB(TB-06). Bila pasien didiagnosis TB, pengobatan TB dilakukan di unit DOTS, dan petugas TB mencatat di kartu pengobatan pasien TB (TB 01). Petugas TB tetap memantau keadaan pasien TB dengan risiko HIV karenastatuswindowperiod. - BilapasienTBmenunjukantandaklinisHIV,pasiendirujukkembali keklinikKTS: - BilapasienTBtersebuthasiltestHIVnegatifmakapengobatanTB tetapdilakukan di unitDOTS dansecara berkalatetapmemantau testHIV. - Bila pasien TB tersebut hasil test HIV positif maka pasien TB tersebutdirujukkePDP(pengobatanTBakanditeruskanolehklinik PDP(sepertimekanismepadabutir1adiatas)

dengangejaladicurigaiTB,maka °

°

°

HasiltestHIVditulisdiFormulirVCT(FormulirDokumenVCTKlien, FormulirVCTPraTestingHIV,FormulirVCTPascaTestingHIV) Pasien dirujuk ke klinik PDP dan dicatat di ikhtisar perawatan HIV, registerpraART,registerARTdanlaporanbulananmonevART. Lakukan pemeriksaan untuk menegakan diagnosis TB seperti alur diagnosisyangtelahdijelaskandalammodulD(ModulDiagnosis).Bila

5


°

°

di klinik PDP mempunyai fasilitas, lakukan pemeriksaan dahak BTA, Bilatidak,kliendirujukkeunitDOTSuntukdiagnosisTB. Bila klien tersebut didiagnosisTB, maka pengobatan TB dilakukan di klinikPDP(OATberasaldariUnitDOTS)danpetugasPDPmencatat dikartupengobatanpasienTB(TB01). Setiap triwulan wasor TB kabupaten/kota meregister pasien TB-HIV padaRegisterTBKabupaten/Kota(TB03).

Diagram 1: Mekanis me Pencatatan Pelaporan TB- HIV Entry Point

Risiko HIV

Unit DOTS Form - TB 01 - TB 02 - TB 03 UPK - TB 04 - TB 05 - TB 06

KTS

Form. Konsultasi

Form. Konsultasi

HIV neg

HIV pos

Form. Konsultasi

Suspek TB

PDP

Pasien TB

Pasien TB

Form TB Form HIV - Ikthisar perawatan HIV & ART - TB 01 - Register Pra ART - TB 02 - TB 03UPK - Register ART - Lap. Bulanan HIV & ART - TB 04 - Form. VCT - TB 05 - TB 06

6


UnitDOTS UnitKTS Untuk klinik PDP yang melayani banyak pasien TB-HIV dapat menggunakan bukuRegisterTBUPK(TB03-UPK)sendiri.

7


C. Indikato r Kegiatan Kolaborasi TB-HIV di ti ngkat sarana pelayanan kesehatan SepertisudahdijelaskandalammodulA,kegiatankolaborasiTB-HIVadalahseperti padatabeldibawahini:

Tabel 1: Kegiatan Kolaborasi TB-HIV di Indo nesia A. Memb ent uk mek anism e ko lab or asi A.1. Membentuk kelompok kerja (Pokja) TB-HIV di semua lini A.2. Melaksanaan surveilans HIV pada pasien TB A.3. Melaksanaan perencanaan bersama TB-HIV A.4. Melaksanakan Monitoring & Evaluasi B. Menuru nkan beban TB pada ODHA B.1. Mengintensifkan penemuan kasus TB dan pengobatannya B.2. Menjamin pengendalian infeksi TB pada unit pelayanan kesehatan dan tempat orang berkumpul (rutan/lapas, panti rehabilitasi napza) C. Menurunkan beban HIV pada pasien TB C.1. Menyediakan konseling dan tes HIV C.2. Pencegahan HIV dan IMS C.3. P engobatan pencegahan dengan kotrimoksasol (PPK) dan infeksi oportunistik lainnya C.4. P erawatan, dukungan dan pengobatan ARV untuk HIV/AIDS a. JenisindikatorkegiatankolaborasiTB-HIV b. CaramenghitungindikatorkegiatankolaborasiTB-HIV Analisisdankegunaanmasing-masi ngindikatorkegiatankolaborasiTB-HIVdisarana pelayanankesehatan

1. Jenis ind ikator k egiatan kolaborasi TB-HIV Untuk menilai kemajuan atau keberhasilan kegiatan kolaborasi TB-HIV digunakan beberapaindikatoryangtercantumsepertidibawahini:

1) Ada-tidaknyaTim TB-HIV di unit layananyang terdiri dari unsur Tim DOTS,unsurTimHIVdanunsurmanajemen,sertaadanyaseorang ketuasebagaikoordinatorTimTB-HIVtersebut. 2) Ada-tidaknyadata surveilansHIV diantara pasien TB (misalnyadata hasiltestHIVpositifpadapasienTByangbaruditemukan) 3) Ada-tidaknyaunit DOTS menyediakan materi promosi & penyuluhan HIV/AIDS;danunitKTS/PDPmenyediakanmateripenyuluhanTB. 4) Ada-tidaknyakegiatanterpaduuntukmonitoringdanevaluasikegiatan kolaborasiTB-HIVdiunitlayanantersebut.

8


1) Proporsi ODHA yang mengunjungi klinik KTS dan PDP yang diskrininggejaladantandaTB. 2) Proporsi pasien TB baru yang didiagnosis diantara ODHA (yang diskriningTB) 3) Proporsi sarana pelayanan kesehatan yang melaksanakan pengendalianinfeksiTB(TBinfectioncontrol) .

1) ProporsipasienTByangditestHIV 2) ProporsipasienTByangditestHIVdanhasiltestHIVpositif 3) Proporsi sarana pelayanan kesehatan DOTS yang menyediakan kondomsecaragratis 4) ProporsipasienTBdenganHIVpositifyangmenerimaPPK 5) Proporsi pasien TB dengan HIV positif yang dirujuk ke PDP selama pengobatanTB 6) Proporsi pasien TB dengan HIV positif yang mendapat ART selama pengobatanTB

1) AngkaKonversi 2) AngkaKesembuhan 3) AngkaKeberhasilanPengobatan

2. Cara menghi tun g dan menganalisis in dikator k egiatan kolaborasi TB-HIV Tanggung jawabpenghitungandanpenilaian indikatorkelompokA adalahpetugas kabupaten/kota dan propinsi. Sedangkan untuk indikator kelompok B, C dan D dilakukanolehsetiaptingkat,termasuktingkatsaranapelayanankesehatan. Modulpelatihaniniditujukanuntukpetugassaranapelayanankesehatan,jadihanya menjelaskan indikator yang termasuk dalam kelompok B, C dan D. Penjelasan mencakup cara perhitungan, frekuensi perhitungan, penanggungjawab perhitungan dankegunaandaritiapindikator.

9


Tabel 2: Petunjuk Teknis Cara perhit ungan, frekuensi perhitungan, penanggungjawab perhitungan dan kegunaan dari tiap indi kator Indikator B.1 Proporsi ODHA yang mengunjungi klinik KTS/ PDP yang diskrining gejala dan tanda TB Numerator

Jumlah ODHA yang mengunjungi klinik (KTS atau PDP) yangdiskriningTB,dalam1kurunwaktu(misalnyadari Januaris/dMaret2008). Sumberdatadihitungdari: 





FormulirVCT IkhtisarPerawatanHIVdanRegisterART TB06

ContohjumlahODHAyangdiskriningTB=85 Denominator

Jumlah ODHA yang mengunjungiklinik (KTS atau PDP) dalamkurunwaktuyangsama(Januaris/dMaret2008) Sumberdata: 



FormulirVCT IkhtisarPerawatanHIVdanRegisterART

ContohjumlahseluruhODHA=100 Rumusperhitungan indikator

Numeratordibagidenominatordikali100%. Daricontohdiatas,hasilperhitunganindikatortersebut adalah =85:100x100%=85%

Frekuensiperhitungan

Setiaptriwulan

Penanggungjawab

PetugasKTSdanpetugasPDP(tiapklinikmenghitung sendiri).

Kegunaandan penilaian

Iniadalahindikatorprosesuntukmengukurkegiatanupaya menurunkanbebanTBdiantaraODHA(SetiapODHAharus diskriningTBpadawaktudidiagnosisdanpadakunjungan ulangan). KegiataniniperlukarenajikaidentifikasisuspekTB, penegakandiagnosisdanpengobatansegeradilakukan, makadapatmeningkatkankemampuandankualitashidup ODHAsertamenurunkanpenularanTBkemasyarakat. Indikatorinidiharapkanmendekati100%. Penilaianindikatoriniperludilakukansecarabersama denganindikatorB.2untukmemastikanbahwasetelah prosesskriningdiikutidengantindakanyangbenar.

10


Indikator B.2. Proporsi pasien TB baru yang didiagnosis di antara ODHA (yang diskrining TB) Numerator

Jumlah pasien TB baru yang didiagnosis diantara ODHA yang diskriningTBdiklinik(KTSatauPDP)dalam1kurunwaktu tertentu(misalnyaJanuaris.dMaret2008). Sumberdatadihitungdari: 





FormulirVCT IkhtisarPerawatanHIVdanRegisterART TB05danTB04

ContohpasienTByangbarudidiagnosis=15 Denominator

Jumlah ODHA yang diskrining TBdiklinik (KTS atauPDP) dalamkurunwaktuyangsama(misalnyadariJanuaris/d Maret2008). Sumberdatadihitungdari: 





FormulirVCT IkhtisarPerawatanHIVdanRegisterART TB06

(JumlahinisamasepertijumlahnumeratordariindikatorB.1.) ContohjumlahODHAyangdiskriningTB=85 Rumusperhitungan indikator

Numeratordibagidenominatordikali100%.

Frekuensi perhitungan

Setiaptriwulan

Penanggungjawab

PetugasKTSdanpetugasPDP(tiapklinikmenghitung sendiri).


Indikatorinimemberikaninformasitentangoutput (luaran) darikegiatanintensifikasipenemuanpasienTBdiantara ODHAsepertiyangtelahdibicarakanpadaindikatorB.1. Disampingitu,indikatorinidapatmenunjukkankontribusi penemuanpasienTBmelaluikegiatankolaborasiTB-HIV.

Daricontohdiatas,hasilperhitunganindikatortersebutadalah =15:85x100%=18%

Indikatorinidapatdiperincilebihlanjutberdasarkan klasifikasi/tipepasienTB,misalnyaTBparuBTApositif,TB paruBTAnegatif,TBekstraparu,dll.KalaudiagnosisTB tidakdilakukandiklinikKTS/PDPmakadiperlukan komunikasiyangbaikdenganunitDOTSuntukmenghitung indikatorini. Nilaiindikatorinibisaberbedaantardaerahtergantungpada tingkatendemisitasTBdalammasyarakatdankualitas layanandiagnosisTB.

11


Indikator B.3. Proporsi sarana pelayanan kesehatan yang melaksanakan pengendalian infeksi TB Numerator

Jumlah sarana pelayanan kesehatan yang mempunyai kebijakantentangpengendalianinfeksiTB.

-

Contoh:ada10saranapelayanankesehatanyangsemua jawabanYa Denominator

Jumlah saranapelayanan kesehatan yang dievaluasi*

Contoh:jumlahsaranapelayanankesehatanyangdievaluasi =50(catatan:jumlahseluruhsaranapelayanankesehatan yangada=100). Rumusperhitungan indikator

Numeratordibagidenominatordikali100%


Setahunsekali

Penanggungjawab

DinasKesehatanKabupaten/Kota


KebijakantertulistentangpengendalianinfeksiTBdisuatu saranapelayanankesehatanmerupakanlangkahawaluntuk pelaksanaanpengendalianinfeksiTBdisaranapelayanan kesehatantersebut.Perludipantaudandianalisaapakah kebijakanpengendalianinfeksiTBtersebutdilaksanakandan ditaati.


12


Indikator C.1 Propor si pasien TB yang ditest HIV Numerator

Jumlah pasien TB terdaftarpada satu kurun waktu tertentu yangditestHIVselamamasapengobatanTB. SumberData:

- TB01 - TB03saranapelayanankesehatan - FormulirVCT(KlinikKTS) Contoh:jumlahpasienTB(terdaftarpadaAprils/dJuni2007) yangditestHIVselamamasapengobatanTBnyaadalah16

Denominator

Jumlah seluruh pasien TByang terdaftarpada kurunwaktu yangsama.

- TB01 - TB03UPK Contoh:JumlahseluruhpasienTByangterdaftardalamApril s/dJuni2007adasebanyak20. Rumusperhitungan indikator

Numeratordibagidenominatordikali100%.


Setiaptriwulansepertiperhitungankohorthasilpengobatan TB(dilaporkanbersamadenganhasilpengobatanTB).

Penanggungjawab

PetugasTBdisetiaptingkatbekerjasamadenganpetugas HIV(petugasKTS/PDP).


IdealnyaseluruhpasienTBdidaerahdenganepidemiHIV yangmeluas(generalizedepidemi) ditestHIV.


Indikatorinimemberikangambaranseberapabesar penerimaan(acceptability) danjangkauan(accessibility) dari testHIVpadapasienTB.Faktoryangmempengaruhiseorang pasienTBbersediamenjalanitestHIVantaralain pemahamanpasiententangHIV,keadaansosio-ekonomis pasien,jangkauandaritempattest,biayatest,ketrampilan konselingdanantusiaspetugas,ketersediaanbahantest (reagens),dll. Jikanilaiindikatorinitinggi,berartisistemsecarakeseluruhan sudahberjalanbaik;namunjikanilaiindikatorinirendah,tidak dapatmenjelaskandimanaletakpermasalahannya.

13


Indikator C.2 Propor si pasi en TB yang dit est HIV dan hasil t est HIV positi f Numerator

Jumlah pasien TB yang terdaftar dalam satu kurun waktu tertentuyanghasiltestHIVpositifselamamasapengobatan TB. Sumberdata: -TB01 -TB03UPK -FormulirVCT Contoh:JumlahpasienTB(terdaftarpadaAprils/dJuni2007) yangHIVpositif=2

Denominator

Jumlah pasien TB terdaftarpada satu kurun waktu tertentu yangditestHIVselamamasapengobatanTB. Sumberdata: -TB01 -TB03UPK ContohJumlahpasienTB(terdaftarpadaAprils/dJuni2007) yangditestHIVselamapengobatanTBadalah16

Rumusperhitungan indikator



Setiaptriwulansepertiperhitungankohorthasilpengobatan TB(dilaporkanbersamadenganhasilpengobatanTB).

Penanggungjawab

PetugasTBdisetiaptingkatbekerjasamadenganpetugas HIV(petugasKTS/PDP).


UntukmengetahuiprevalensiHIVdiantarapasienTByang dapatmenggambarkanbesarnyapermasalahanHIV.

Daricontohdiatas,hasilperhitunganindikatortersebutadalah =2:16x100%=12,5%

Informasiinipentinguntukperencanaan(penyiapansumber dayadanpenyusunanrencanakegiatanyangstrategis)serta pemantauansecaraberkalaefektivitaskegiatanintervensi untukpencegahanHIV.

14


Indikator C.3. Proporsi sarana pelayanan kesehatan DOTS yang menyediakan kondom Numerator

Jumlah sarana pelayanan kesehatan DOTS yang menyediakankondomgratisdisuatuwilayah,misalnyadalam 1kabupaten. Contoh:JumlahsaranapelayanankesehatanDOTSdalam kabupatenApadatahun2007yangmenyediakankondom gratis=15saranapelayanankesehatan

Denominator

Jumlah seluruh saranapelayanan kesehatan DOTSyang melaksanakankolaborasiTB-HIVdisuatuwilayahyang sama,misalnyadalam1kabupaten. Contoh:JumlahseluruhsaranapelayanankesehatanDOTS dalamkabupatenApadatahun2007yangmelaksanakan kolaborasiTB-HIVadasebanyak20saranapelayanan kesehatan




Tahunan(datadikumpulkanpadawaktukunjungansupervisi petugasTBkabupaten/kotakesaranapelayanankesehatan)

Penanggungjawab

PetugasprogramTBditingkatkabupaten/kota,propinsidan pusatbekerjasamadenganpetugasHIV/AIDS.


Indikatoriniuntukmemonitorkomitmendankemampuan programditingkatlayanandalammempromosikan pencegahanHIVdiantarapasienTB.Indikatorinitentunya pentingdiukuruntukwilayahdenganprevalensiHIVtinggi.

Daricontohtersebutdiatas,hasilperhitunganindikator tersebutadalah=15:20x100%=75%.

Rendahnyaangkainimengindikasikankegagalandistribusi kondombaiksecaralokalmaupunnasional,ataukurangnya komitmentingkatsaranapelayanankesehatanuntuk memaksimalkankesempatanpromosipencegahanHIV. Namun,indikatorinibelumdapatmenjelaskankenapa kondomtersebuttidaktersedia,perludicariinformasilain lebihlanjut.Dilainpihak,tingginyaangkainibelumlah menggambarkanberapabanyakkondomyangdidistribusikan sertakemampuanpetugasTBuntukmenganjurkanperilaku seksyangamanpadapasienTBdidaerahdenganprevalensi HIVtinggi.

15


Indikator C.4 Propor si pasi en TB dengan HIV positi f yang menerima PPK Numerator

Jumlah pasien TB dengan HIV positif yang terdaftar selama suatuperiodewaktutertentu,yangmenerima(sedikitnya1 dosis)pengobatanpencegahandengankotrimoksasol(PPK) selamapengobatanTB Sumberdata: -TB01 -TB03UPK -IkhtisarperawatanHIV -RegisterpraARTdanART Contoh:JumlahpasienTBdenganHIVpositifterdaftardalam triwulan2thn2007yangmenerimaPPKadalah23pasien

Denominator

Jumlah seluruh pasien TBdengan HIVpositif yang terdaftar padaperiodewaktuyangsama. Sumberdata: -TB01 -TB03UPK -IkhtisarperawatanHIV -RegisterpraARTdanART Contoh:JumlahseluruhpasienTBdenganHIVpositif terdaftardalamtriwulan2thn2007adalah25pasien.




Perhitunganindikatordilakukansetiaptriwulan.

Penanggungjawab

PetugasTBdisetiaptingkatbekerjasamadenganpetugas HIV/AIDS


Indikatoriniuntukmemonitorkomitmendankemampuan programdalampemberianpengobatanpencegahandengan kotrimoksazol(PPK)kepadapasienTByangterinfeksiHIV. Idealnya,angkainiharus100%.

Daricontohtersebutdiatas,hasilperhitunganindikator tersebutadalah=23:25x100%=92%. Indikatorinidihitungdandilaporbersamaandenganwaktu pelaporandarilaporantriwulanTB-08(Laporanhasil pengobatanTB).

16


Indikator C.5. Propor si pasi en TB dengan HIV positi f yang dir ujuk ke PDP selama pengobatan TB Numerator

Jumlah pasien TB dengan HIV positif yang terdaftar pada periodewaktutertentu,yangdirujukkelayananPDPselama pengobatanTB Sumberdata: -TB01 -TB03UPK -IkhtisarperawatanHIV -RegisterpraART Contoh:JumlahpasienTBdenganHIVpositifterdaftardalam triwulan2thn2007yangdirujukkelayananPDPadalah22 pasien

Denominator

Jumlah pasien TB denganHIV positif yang terdaftardalam periodewaktuyangsama Sumberdata: -TB01 -TB03UPK -IkhtisarperawatanHIV -RegisterpraART Contoh:JumlahseluruhpasienTBdenganHIVpositif terdaftardalamtriwulan2thn2007adalah25pasien.





Penanggungjawab



Indikatoriniadalahindikatorprosesuntukmengukur komitmendankemampuanlayananTBuntukmeyakinkan pasienTBdenganHIVpositifyangmampumengakses layananperawatan,dukungandanpengobatan(PDP)yang ada.Idealnya,angkainiharus100%.


17


Indikator C.6 Propor si Propo rsi p asien TB dengan HIV posi tif yang mendapat ART selam a pen go batan TB Numerator

Jumlah pasien TB dengan HIV positif yang terdaftar selama periodewaktutertentuyangmenerimapengobatanARV( barumemulaiataumelanjutkanpengobatanARVselanjutnya) Sumberdata: -TB01 -TB03UPK -IkhtisarperawatanHIV -RegisterART Contoh:JumlahpasienTBdenganHIVpositifterdaftardalam triwulan2thn2007yangmenerimapengobatanARVadalah 20pasien

Denominator

Jumlah pasien TB denganHIV positif yang terdaftarpada periodewaktuyangsama. Sumberdata: -TB01 -TB03UPK -IkhtisarperawatanHIV -RegisterART Contoh:JumlahseluruhpasienTBdenganHIVpositif terdaftardalamtriwulan2thn2007adalah25pasien.





Penanggungjawab



UntukmengukurkomitmendankemampuanlayananTB untukmeyakinkanpasienTBdenganHIVpositifagardapat denganmudahmengaksespengobatanARV.


18


Indikator D.1 Angk a Ko nversi Pasi en TB (Con versi on Rate) Numerator

Jumlah pasien baru TB Paru BTA positif yang terdaftar dalam suatutriwulantertentudanmengalamikonversi Sumberdata: -TB01 -TB03UPK Contoh:JumlahpasienbaruTBParuBTApositifyang terdaftarpadatriwulan3tahun2007danmengalamikonversi adalah21pasien

Denominator

Jumlah seluruh pasien baruTB ParuBTApositif yang terdaftaruntukpengobatandenganOATpadatriwulanyang sama. Sumberdata: -TB01 -TB03UPK Contoh:JumlahseluruhpasienbaruTBParuBTApositifyang terdaftartriwulan3thn2007adalah25pasien.





Penanggungjawab

Petugasdisetiaptingkatmulaidarisaranapelayanan kesehatanyangmemberilayananpengobatanTB,misalnya saranapelayanankesehatanDOTSatauklinikPDPyang memberilayananpengobatanTB.


Indikatorinibergunauntukmengetahuisecaracepathasil pengobatandanuntukmengetahuiapakahpengawasan langsungmenelanobatdilakukandenganbenar.

Daricontohtersebutdiatas,hasilperhitunganindikator tersebutadalah=21:25x100%=84%. Disaranapelayanankesehatan,indikatorinidapatdihitung darikartupasienTB-01dengancaramereviewseluruhkartu pasienbaruBTApositifyangmulaiberobatdalam3–6bulan sebelumnya,kemudiandihitungberapadiantaranyayang hasilpemeriksaandahaksetelahselesaipengobatantahap intensif(2bulan)hasilnyasudahBTAnegatif(sudahterjadi konversi).

Angkaminimalyangharusdicapaiadal ah80%.

19


Indikator D.2 Angk a Kes emb uh an Pasien TB (Cure Rate) Numerator

Jumlah pasien baru TB Paru BTA positif yang terdaftar dalam suatutriwulantertentudandinyatakansembuh. Sumberdata: -TB01 -TB03UPK Contoh:JumlahpasienbaruTBParuBTApositifyang terdaftarpadatriwulan1tahun2007dansembuhadalah22 pasien

Denominator



Numeratordibagidenominatordikali100%. Daricontohtersebutdiatas,hasilperhitunganindikator tersebutadalah=22:25x100%=88%. Indikatorangkakesembuhaniniperlujugadihitungsecara tersendiriuntukpasienBTApositifpengobatanulang(pasien yangdiobatidengankategori-2).



Penanggungjawab

Petugasdisetiaptingkatmulaidarisaranapelayanan kesehatanyangmemberilayananpengobatanTB,misalnya saranapelayanankesehatanDOTSatauklinikPDPyang memberilayananpengobatanTB.


Indikatorinibergunauntukmengetahuibagaimanahasil pengobatan.

Disaranapelayanankesehatan,indikatorinidapatdihitung darikartupasienTB-01dengancaramereviewseluruhkartu pasienbaruBTApositifyangmulaiberobatdalam9–12 bulansebelumnya,kemudiandihitungberapadiantaranya pasienyangsembuhsetelahselesaipengobatan.

Angkakesembuhanyangharusdicapaiminimal adalah85%. Bilaangkakesembuhaninikurangdari85%makaangka hasilpengobatanlainnya(yaitupengobatanlengkap, meninggal,gagal,defaultdanpindah)perluditeliti.Angka defaulttidakbolehlebihdari10%,angkagagaltidakboleh lebihdari4%untukdaerahyangbelumadamasalah resistensiobatdantidakbolehlebihbesardari10%untuk daerahyangsudahadamasalahresistensiobat.

20


Indikator D.3 Angk a Keb erhas il an Pengo bat an Pas ien TB (Succ ess Rate) Numerator

Jumlah pasien baru TB Paru BTA positif yang terdaftar dalam suatutriwulantertentudanmenyelesaikanpengobatannya (pasienyangsembuh+pasienyangpengobatanlengkap) Sumberdata: -TB01 -TB03UPK Contoh:JumlahpasienbaruTBParuBTApositifyang terdaftarpadatriwulan1tahun2007yangsembuh=22 pasien;yangpengobatanlengkap=1pasien.Jumlahpasien yangmenyelesaikanpengobatannyaadalah22+1=23 pasien.

Denominator



Numeratordibagidenominatordikali100%. Daricontohtersebutdiatas,hasilperhitunganindikator tersebutadalah=(22+1):25x100%=92%. Jadi,angkakeberhasilanpengobatanmerupakan penjumlahandariangkakesembuhandanangkapengobatan lengkap. Indikatorangkakeberhasilanpengobatan(successrate)ini perlujugadihitungsecaratersendiriuntukpasienBTApositif pengobatanulang(pasienyangdiobatidengankategori-2).



Penanggungjawab

Petugasdisetiaptingkatmulaidarisaranapelayanan kesehatanyangmemberilayananpengobatanTB,misalnya saranapelayanankesehatanDOTSatauklinikPDPyang memberilayananpengobatanTB.


Indikatorinibergunauntukmengetahuibagaimanacase holding pasienTByangdiobatidisuatusaranapelayanan kesehatan.

Disaranapelayanankesehatan,indikatorinidapatdihitung darikartupasienTB-01dengancaramereviewseluruhkartu pasienbaruBTApositifyangmulaiberobatdalam9–12 bulansebelumnya,kemudiandihitungberapadiantaranya pasienyangmenyelesaikanpengobatannya(sembuh+ pengobatanlengkap)..

Angkakeberhasilanpengobatanminimal harus85%.

21


LATIHAN SOAL 1. Apamaksud(apagunanya)kegiatanmonitoring(pemantauan)? Jawab: ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... 2. Apamaksud(apagunanya)kegiatanevaluasi? Jawab: ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... 3. ApayangmerupakansalahsatukomponenpentingdariM&E? Jawab: ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... 4. Yangdimaksuddengan: a. TB-01adalah......................................................................... b. TB-03adalah......................................................................... c. TB-05adalah......................................................................... d. TB-06adalah......................................................................... e. TB-09adalah.........................................................................

5. Bila seorang pasien TB yang mempunyai resiko tinggi untuk HIV dirujuk dari unit DOTS ke klinik KTS, ternyata hasil test HIV positif. Selanjutnya pasien dirujuk ke klinikPDP.Jelaskanbagaimanaalurpencatatandaripasientersebut(dalamrangka kolaborasiTB-HIV).

22


Jawab: ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... 6. Jika anda bekerja di klinik KTS, indikator-indikator apa yang perlu anda pantau sehubungandengankolaborasiTB-HIV? Jawab:(hanyadijawabolehpesertalatihyangbertugasdiklinikPDP) ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... .......................................................................................................................................

7. Jika anda bekerja di klinik PDP, indikator-indikator apa yang perlu anda pantau sehubungandengankolaborasiTB-HIV? Jawab:(hanyadijawabolehpesertalatihyangbertugasdiklinikPDP) ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... 8. Jika penghitungan indikator hasil pengobatan TB pada suatu klinik PDP adalah sebagaiberikut: a. angkakesembuhan75% b. angkapengobatanlengkap11% c. angkadefault3% d. angkameninggal5% e. angkagagal3% f. angkapindah3% g. Berikanpenilaianandaatashasilpengobatanyangdicapai klinik PDPtersebut, jelaskanpenilaianandatersebut. Jawab:(hanyadijawabolehpesertalatihyangbertugasdiklinikPDP) ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... .......................................................................................................................................

23


D. Surveilans HIV di antara Pasien TB Salah satu bentuk mekanisme kolaborasi TB-HIV adalah melaksanakan surveilans HIVdiantarapasienTB. Yang dimaksud dengan surveilans adalah suatu rangkaian kegiatan mulai dari pengumpulandatapenyakitsecarasistematik,laludilakukananalisisdaninterpretasi data, kemudian hasil analisis didesiminasi untuk kepentingan tindakan kesehatan masyarakat dalam upaya menurunkan angka kesakitan dan kematian serta untuk peningkatanderajatkesehatanmasyarakat. Mengingat bahwa HIV akan memberikan dampak besar terhadap upaya penanggulangan TB, dan TB merupakan penyebab kematian utama pada ODHA, makasurveilansHIVdiantarapasienTBsangatpentinguntukdilaksanakan. Surveilans HIV di antara pasien TB bermaksud untuk mengukur prevalensi infeksi HIV di antara pasien TB. Prevalansi HIV diantara pasien TB merupakan indikator yang sensitif dari penyebaran HIV ke populasi umum. Informasi banyaknya HIV diantara pasien TB sangatlah penting dalam upaya untuk meningkatkan komitmen pelayanansecarakomprehensif(terpadu)dariPDP padaODHAdenganTB. Ada3macammetodesurveilansHIVdiantarapasienTB,yaitu:

1. Surveilans berdasarkan data rut in. Surveilansinidilaksanakan denganmenggunakan data layananKTS rutin yang dilakukanpadapasienTB.Datadarihasillayananinimerupakansistimterbaik (mudahdanmurah)untukmemperolehinformasitentangprevalensiHIVdiantara pasien TB, meskipun kemungkinan terjadinya bias cukup besar, misalnya jika pasien TB yang kemungkinan terinfeksi HIV menolak untuk di tes. Jika jumlah pasien yang menolak untuk di tes HIV cukup besar maka surveilans berdasar data rutin iniinterpretasinya kurang akurat. Data surveilans inidapat dipercaya bila lebih 80% dari semua pasien TB ditest HIV nya. Oleh karena itu, metode surveilans ini lebih cocok dilaksanakan di daerah-daerah dengan epidemi HIV yang meluas (Generalized epidemic) karena di daerah-daerah tersebut semua pasienTBdianjurkanuntukditestHIVnya. Surveilansberdasarkandatarutininitidakmemerlukanbiayakhusustapimutlak memerlukan suatu mekanisme kolaborasi TB-HIV sehingga memungkinkan program TB dan program HIV/AIDS saling memberikan informasi yang diperlukan. Hasil surveilans berdasarkan data rutin ini perlu dikalibrasi dengan hasil dari surveiperiodikatausurveisentinel.

24


2. Surv ei periodi k (sur vei khus us). Survei ini merupakan survei sero-prevalensi HIV yang cross-sectional pada sekelompok pasien TB yang dianggap dapat mewakili suatu wilayah/daerah tertentu. Untuk itu, perhitungan sampel dari survei ini harus dilakukan secara tepatuntukmenghindaribias. Surveiinimemerlukanbiayayangcukupmahaldantermasukcukupsulituntuk melaksanakannya.. Hasil survei ini dapat digunakan untuk mengkalibrasi hasil surveilans berdasar datarutin.

3. Surv ei sentinel. MerupakansurveilansHIVdiantarapasienTBsebagaikelompoksentinel.Survei sentinel ini dilaksanakan pada tempat-tempat (sarana pelayanan kesehatan) tertentuyangterpilihkarenadianggapdapatmewakilipopulasiyanglebihbesar. Penting diperhatikan bahwa survei sentinel ini perlu dilakukan setiap tahun dengan mematuhi prinsip-prinsip sentinel, yaitu harus dilakukan pada tempat, waktudanmetodeyangsama. Surveisentinel inimemerlukanbiaya yang tidak terlalumahaldanrelatifmudah dilaksanakan. Hasilsentinelsurveilansinidapatdigunakanuntukmengkalibrasihasilsurveilans berdasar data rutin. Disamping itu juga sangat berguna untuk melihat kecenderungan(trend)prevalensiHIVpadapasienTB. Pemilihan metode surveilans yang akan dilaksanakan disuatu daerah/wilayah tergantung pada tingkat epidemi HIV di daerah tersebut, situasi TB secara keseluruhandansumberdaya(danadankeahlian)yangtersedia.Tabel1dibawah inimenjelaskanbagaimanamemilihmetodesurveilansHIVdiantarapasienTBpada suatudaerah.

25


Tabel 3: Pemili han metode surveilans Kriteria

Metode Surveilans yang dianjurkan dari hasiltesHIV padapasientuberkulosis.  untuk mengkalibrasidatadaritestHIVrutin. dari hasiltesHIV padapasientuberkulosis.  didaerah yangtingkatHIVbelumdiketahui(datarutinbelumada). Surveiinidapatdipakaiuntukmengkalibrasidata surveilansberdasarkandatarutin.

26


BUKU RUJUKAN: 1. Pedoman Nasional Kebijakan Kolaborasi TB-HIV, Departemen Kesehatan RI, EdisiPertama,2007(dalamprosespencetakan). 2. Pedoman Manajemen Kolaborasi TB-HIV, Departemen Kesehatan RI, Edisi Pertama,2008(dalamprosespencetakan). 3. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis, Departemen Kesehatan RepublikIndonesia,Edisi2Cetakan1,2007. 4. InterimpolicyincollaborativeTB-HIVactivities,WorldHealthOrganization,2004. 5. Guidelines for Implementing Collaborative TB and HIV Programmes Activities Stop TB Partnership Working Group on TB-HIV, World Health Organization, 2004. 6. A guide to monitoring and evaluation for collaborative TB/HIV activities, World HealthOrganization,Geneva,2004. 7. Guidelines for HIV surveillance among tuberculosis patients, Second edition, WorldHealthOrganization,Geneva,2004.

27

Referensi Indikator Pencapaian Tb Hiv

Recommend Documents