REFERAT PROSEDUR DAN TATALAKSANA SPIROMETRI
Oleh: Giovanni Reynaldo 112014266
Pembimbing: dr. Ni Wayan Sudiarni, S.P
KEPANITERAAN KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM RSUD TARAKAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA JAKARTA 2015 PENDAHULUAN
!aal aru berar"i #er$a a"au %ung&i aru dan u$i %aal aru memunyai ar"i mengu$i aa#ah %ung&i aru &e&eorang berada dalam #eadaaan normal a"au abnormal. Pemeri#&aan %aal aru bia&anya di#er$a#an berda&ar#an indi#a&i a"au #eerluan "er"en"u. Penurunan %ung&i aru yang "er$adi &e'ara mendada# daa" menimbul#an #eadaan yang di&ebu" gagal naa& dan daa" menda"angan #ema"ian #eada enderi"a. Se$umlah gangguan daa" menyebab#an erubahan yang berbahaya di aru(aru dan &aluran erna%a&an. )%e# yang aling en"ing adalah ada &aluran naa& dan ela&"i&i"a& aru(aru. Pengu$ian Sirome"ri adalah en"ing dalam mende"e#&i beberaa #elainan yang berhubungan dengan gangguan ernaa&an. Sirome"ri merua#an ala" &#rining un"u# enya#i" aru dan aling &ering dila#u#an un"u# mengu$i %ung&i aru &er"a mende"e#&i #elainan ada &aluran ernaa&an. Sirome"ri adalah "e& %ung&i aru yang aling &ering diguna#an un"u# menai& *&'reening+ enya#i" aru. ndi#a&i lain enggunaan &irome"ri adalah un"u# menen"u#an #e#ua"an dan %ung&i dada, mende"e#&i berbagai enya#i" &aluran ernaa&an "eru"ama a#iba" en'emaran ling#ungan dan a&a ro#o#. Pemeri#&aan &irome"ri "ida# &a$a en"ing un"u# menen"u#an diagno&i& "e"ai $uga en"ing un"u# menilai bera"nya ob&"ru#&i, bera" re&"ri#&i dan e%e# engoba"an. -anya# enderi"a "ana #eluhan "e"ai emeri#&aan &irome"rinya menun$u##an ob&"ru#&i a"au re&"ri#&i dan hal ini daa" di$adi#an eringa"an dini "erhada gangguan %ung&i aru yang #emung#inan daa" "er$adi &ehingga daa" di"en"u#an "inda#an en'egahan &e'ea"nya. Sirome"ri mere#am &e'ara gra%i& a"au digi"al volume e#&ira&i a#&a dan #aa&i"a& vi"al a#&a. . !i&iologi Pernaa&an Paru(aru dan dinding dada adalah &"ru#"ur yang ela&"i&. /alam #eadaan normal "erdaa" lai&an 'airan "ii& an"ara aru(aru dan dinding dada &ehingga aru(aru dengan mudah berge&er ada dinding dada. e#anan ada ruangan an"ara aru(aru dan dinding dada berada di baah "e#anan a"mo&%er. Paru(aru "eregang dan ber#embang ada a#"u bayi baru lahir. Pada a#hir
e#&ira&i
"enang,
'enderung
"er$adi
re'oil3
dinding
dada
yang
diimbangi
oleh#e'enderungan dinding dada ber#eru" #earah yang berlaanan O"o" dia%ragma yang "erle"a# di bagian dalam dan luar in"er#o&"ali& #on"ra#&inya ber"ambah dalam. Rongga "ora#& menu"u dan mengera& #e"i#a udara ma&u# #e dalam aru(aru, diluar 2
mu&#ulu& in"er#o&"ali& mene#an "ulang iga dan mengendali#an lua& rongga "ora#& yang menyo#ong ada &aa" e#&ira&i &ehingga bagian luar in"er#o&"ali& dari e#&ira&i mene#an bagian eru". e#ua"an dia%ragma #earah a"a& memban"u mengembali#an volume rongga leura Pada a#"u menari# naa& dalam, ma#a o"o" ber#on"ra#&i, "e"ai engeluaran ernaa&an dalam ro&e& yang a&i%. e"i#a dia%ragma menu"u dalam, enari#an naa& melalui i&i rongga dada #embali memerbe&ar aru(aru dan dinding badan bergera# hingga dia%ragma dan "ulang dada menu"u #e o&i&i &emula. #"ivi"a& bernaa& merua#an da&ar yang meliu"i gera# "ulang ru&u# &ea#"u bernaa& dalam dan volume udara ber"ambah. 2 Paru(aru merua#an &"ru#"ur ela&"i# yang mengemi& &eer"i balon yang mengeluar#an &emua
udaranya
melalui
"ra#ea
bila
"ida#
ada
#e#ua"an
un"u#
memer"ahan#an
engembangannya, "ida# "erdaa" erleng#e"an an"ara aru(aru dan dinding rongga dada. Paru( aru mengaung dalam rongga dada dan di#elilingi lai&an "ii& beri&i 'airan leura yang men$adi eluma& bagi gera#an aru(aru dalam rongga dada. e"i#a mela#u#an engembangan dan ber#on"ra#&i ma#a aru(aru daa" berge&er &e'ara beba& #arena "erluma& dengan ra"a. n&ira&i merua#an ro&e& a#"i% #on"ra#&i o"o"(o"o". n&ira&i menai##an volume in"ra"ora#&. Selama bernaa& "enang, "e#anan in"raleura #ira(#ira 2,5mmg rela"i% "erhada a"mo&%er. Pada ermulaan, in&ira&i menurun &amai (6mmg dan aru(aru di"ari# #e o&i&i yang lebih mengembang dan "er"anam dalam $alan udara &ehingga men$adi &edi#i" nega"i% dan udara mengalir #e dalam aru(aru. Pada a#hir in&ira&i, re'oil menari# dada #embali #e o&i&i e#&ira&i dimana "e#anan re'oil aru(aru dan dinding dada &eimbang. e#anan dalam $alan ernaa&an &eimbangmen$adi &edi#i" o&i"i% &ehingga udara mengalir #e luar dari aru(aru . Pada &aa" in&ira&i, engaliran udara #e rongga leura dan aru(aru berhen"i &eben"ar #e"i#a "e#anan dalam aru(aru ber&amaan bergera# mengelilingi a"mo&%er. Pada a#"u enguaan, ernaa&an volume &ebuah aru(aru ber#urang #arena nai#nya "e#anan udara un"u# memeroleh dorongan #eluar ada &i&"em ernaa&an .Selama ernaa&an "enang, e#&ira&i adalah a&i%, dalam ar"i baha "ida# ada o"o"(o"o" yang menurun#an volume unu# "ora#& ber#on"ra#&i. Pada ermulaan e#&ira&i, #on"ra#&i ini menimbul#an #er$a yang menahan #e#ua"an re'oil dan melamba"#an e#&ira&i. n&ira&i yang #ua" beru&aha mengurangi "e#anan in"raleura &amai 70mmg &ehingga menimbul#an engembangan aru(aru dengan dera$a"
3
yang lebih be&ar. -ila ven"ila&i mening#a" &elua& de%la&i ma#a aru(aru mening#a" dengan #on"ra#&i o"o"(o"o" ernaa&an yang menurun#an vo lume in"ra"ora#& .
Gbr. !i&iologi &i&"em ernaa&an -. 8$i !aal Paru 8$i %aal aru ber"u$uan un"u# menge"ahui aa#ah %ung&i aru &e&eorang individu dalam #eadaan normal a"au abnormal. Pemeri#&aan %aal aru bia&anya di#er$a#an berda&ar#an indi#a&i a"au #eerluan "er"en"u, mi&alnya un"u# menega##an diagno&i& enya#i" aru "er"en"u, evalua&i engoba"an a&ma, evalua&i rehabili"a&i enya#i" aru, evalua&i %ung&i aru bagi &e&eorang yang a#an mengalami embedahan "ora#& a"au abdomen bagian a"a&, enderi"a enya#i" aru ob&"ru#"i% menahun, a#an mengalami ane&"a&i umum &edang#an yang ber&ang#u"an menderi"a enya#i" aru a"au $an"ung dan #eerluan lainnya. Se'ara leng#a u$i %aal aru dila#u#an dengan menilai %ung&i ven"ila&i, di%u&i ga&, er%u&i darah aru dan "ran&or" ga& O2 dan 9O2 dalam eredaran darah. !ung&i aru di&ebu" normal aabila PaO2 lebih dari 50mmg dan Pa9O2 #urang dari 50mmg dan di&ebu" gagal naa& aabila Pa9O2 #urang dari 50mmg dan Pa9O2 lebih dari 50mmg. abila PaO2 lebih dari 50mmg dan Pa9O2 #urang dari 50mmg, di#a"a#an baha %ung&i di%u&i ga& berlang&ung normal.
4
8n"u# mendiagno&i& gangguan aru(aru dan &eberaa arah gangguan "er&ebu", "erdaa" beberaa ma'am "e&" : (&irome"ri
ru"in
( ga& di%%u&ion "e&" ( re&idual volume mea&uremen" ( body le"hy&mograhy, dll. 8n"u# #eerluan ra#"i& dan u$i &#rining, bia&anya enilian %aal aru &e&eorang 'u#u dengan mela#u#an u$i %ung&i ven"ila&i aru. abila %ung&i ven"ila&i nilainya bai#, daa" mea#ili #e&eluruhan %ung&i aru dan bia&anya %ung&i(%ung&i aru lainnya $uga bai#. Penilaian %ung&i ven"ila&i ber#ai"an era" dengan enilaian me#ani#a ernaa&an. 8n"u# menilai %ung&i ven"ila&i diguna#an &irome"er un"u# men'a"a" gra%i# ernaa&an berda&ar#an $umlah dan #e'ea"an udara yang #eluar a"au ma&u# #e dalam &irome"er . 9. Sirome"ri
Gbr 2. Sirome"ri Sirome"ri merua#an &ua"u me"ode &ederhana yang daa" mengu#ur &ebagian
"erbe&ar
volume dan #aa&i"a& aru(aru. Sirome"ri mere#am &e'ara gra%i& a"au digi"al volume e#&ira&i
5
a#&a dan #aa&i"a& vi"al a#&a. olume )#&ira&i Pa#&a *)P+ a"au !or'ed );ira"ory olume *!)+ adalah volume dari udara yang dihembu&#an dari aru(aru &e"elah in&ira&i ma#&imum dengan u&aha a#&a minimum, diu#ur ada $ang#a a#"u "er"en"u. -ia&anya diu#ur dalam 1 de"i# *)P1+. aa&i"a& i"al a#&a a"au !or'ed i"al 9aa'i"y *!9+ adalah volume "o"al dari udara yg dihembu&#an dari aru(aru &e"elah in&ira&i ma#&imum yang dii#u"i oleh e#&ira&i a#&a minimum. Pemeri#&aan dengan &irome"er ini en"ing un"u# eng#a$ian %ung&i ven"ila&i aru &e'ara lebih mendalam.
%ung&i
aru
ob&"ru#"i%
*hamba"an
aliran
udara+
dan
re&"ri#"i% *hamba"an
engembangan aru+. Se&eorang diangga memunyai gangguan %ung&i aru ob&"ru#"i% bila nilai )P1=P #urang dari >0? dan menderi"a gangguan %ung&i aru re&"ri#"i% bila nilai #aa&i"a& vi"al #urang dari @0? dibanding dengan nilai &"andar. Pro&edur yang aling umum diguna#an adalah &ubye# menari# na%a& &e'ara ma#&imal dan menghembu&#annya &e'ea" dan &eleng#a mung#in dan Nilai )P1 dibanding#an "erhada nilai normal dan nilai redi#&i berda&ar#an u&ia, "inggi badan dan $eni& #elamin. Sirome"er mengguna#an rin&i &alah &a"u hu#um dalam %i&i#a yai"u hu#um r'himede&. al ini "er'ermin ada &aa" &irome"er di"iu, #e"i#a i"u "abung yang beri&i udara a#an nai# "urun #arena adanya gaya dorong #e a"a& a#iba" adanya "e#anan dari udara yang ma&u# #e &irome"er. Sirome"er $uga mengguna#an hu#um ne"on yang di"era#an dalam &ebuah #a"rol. -andul ini #emudian dihubung#an lagi dengan ala" en'a"a" yang bergera# dia"a& &ilinder beru"ar. Pemeri#&aan dengan &irome"er ini en"ing un"u# eng#a$ian %ung&i ven"ila&i aru &e'ara lebih mendalam. Aelalui &irome"ri ini, bi&a di#e"ahui gangguan ob&"ru#&i ,&umba"an dan re&"ri#&i a"au engembangan aru.
/. !a#"or yang erlu dier"imbang#an #e"i#a Aemilih &ebuah &irome"er Audah diguna#an • Penyediaan mudah diba'a menamil#an real("ime gra%i& dari manuver • Pemberian uman bali# lang&ung "en"ang #uali"a& enerimaan "erma&u# rerodu#"i%i"a& • Penyediaan laoran &irome"ri di&e&uai#an a#hir • arga dan biaya oera&ional • eandalan dan #emudahan emeliharaan • 6
• • •
• •
• • •
Pela"ihan, elayanan dan erbai#an &irome"er di&edia#an emamuan un"u# er'obaan &irome"er dalam enga"uran &ebelum membeli Penyediaan &en&or &e#ali a#ai a"au &ir#ui" ernaa&an yang daa" dengan mudah diber&ih#an dan dide&in%e#&i Penyediaan &e&uai nilai normal dengan ba"a& baah normal Penyediaan &ebuah manual yang #omrehen&i% yang men$ela&#an oera&i &irome"er i"u emeliharaan dan #alibra&i alibra&i er&yara"an e&e&uaian dengan &"andar #iner$a &irome"ri di"erima Se&uai &"andar #e&elama"an li&"ri#
). . ndi#a&i Sirome"ri da beberaa indi#a&i(indi#a&i dari emeri#&aan &irome"ri &eer"i: /iagno&"i# : • • • • •
8n"u# mengevalua&i ge$ala dan "anda 8n"u# mengu#ur e%e# enya#i" ada %ung&i aru 8n"u# menilai re&i#o ra(oera&i 8n"u# menilai rogno&i& 8n"u# menilai &"a"u& #e&eha"an &ebelum memulai a#"ivi"a& %i&i# bera" rogram
Aoni"oring( • • • •
8n"u# menilai in"erven&i "eraeu"i# 8n"u# menggambar#an er$alanan eya#i" yang memengaruhi %ung&i aru(aru 8n"u# meman"au e%e# &aming oba" dengan "o#&i&i"a& aru di#e"ahui 8n"u# meman"au orang "er#ena agen merugi#an
Penurunan Nilai )valua&i( • •
8n"u# menilai a&ien &ebagai bagian dari rogram rehabili"a&i 8n"u# menilai re&i#o &eb agai bagian dari evalua&i a&uran&i
!. olume S"a"i# /an olume /inami# /ibaah ini adalah $eni&($eni& volume &"a"i# dan volume dinami# yang daa" diu#ur dengan mengguna#an &irome"ri #e'uali olume Re&idu, aa&i"a& o"al aru dan aa&i"a& Re&idu !ung&ional 7
olume S"a"i#( • • • • • • • •
olume idal * + olume 9adangan n&ira&i * 9 + olume 9adangan )#&ira&i * 9) + olume Re&idu * R + aa&i"i i"al * + aa&i"i i"al Pa#&a * P + aa&i"i Re&idu !ung&ional * R! + aa&i"i Paru o"al * P +
Pen$ela&an olume &"a"i& aru(aru: •
olume "idal *+B $umlah udara yang dihiru dan dihembu&#an &e"ia #ali berna%a& ada
•
&aa" i&"iraha". olume "idal normal bagi 750(400 ml. olume re&idu *R+B $umlah ga& yang "er&i&a di aru(aru &e"elah menghembu&#an na%a&
•
&e'ara ma#&imal a"au e#&ira&i a#&a. Nilai normalnya adalah 1200 ml. aa&i"a& vi"al *9+B $umlah ga& yang daa" die#&ira&i &e"elah in&ira&i &e'ara ma#&imal.
•
9 B C R C )R *&eharu&nya @0 ? D9+ -e&arnya adalah 4@00 ml. aa&i"a& "o"al aru(aru *D9+B yai"u $umlah "o"al udara yang daa" dima&u##an #e dlm aru(aru &e"elah in&ira&i ma#&imal. D9 B C R C )R C R. -e&arnya adalah 6000 ml.
8
•
aa&i"a& re&idu %ung&ional *!R9+B $umlah ga& yang
"er"inggal di aru(aru &e"elah
•
e#&ira&i volume "idal normal. !R9 B )R C R. -e&arnya ber#i&ar 2400 ml. aa&i"a& in&ira&i *9+B $umlah udara ma#&imal yang daa" diin&ira&i &e"elah e#&ira&i normal. 9 B C R. Nilai normalnya &e#i"ar 7600 ml.
•
olume 'adangan in&ira&i *R+B $umlah udara yang daa" diin&ira&i &e'ara a#&a &e&udah in&ira&i volume "idal normal
•
olume 'adangan e#&ira&i *)R+B $umlah udara yang daa" die#&ira&i &e'ara a#&a &e&udah e#&ira&i volume "idal normal.
olume /inami#( Parame"er: !9, !)1
menen"u#an %ung&i aru
9
. Pada orang &eha" daa" menghembu&#an >5(@0? a"au lebih !9(nya dalam &a"u de"i# ra&io
!)1=!9 B >5(@0?.
G. 9ara Pengunaan Sirome"ri Sia#an ala" &irome"er, dan #alibra&i haru& dila#u#an &ebelum emeri#&aan. • Pa&ien haru& dalam #eadaan &eha", "ida# ada %lu a"au in%e#&i &aluran naa& bagian a"a& • •
dan ha"i(ha"i ada enderi"a a&ma #arena daa" memi'u &erangan a&ma. Pa&ien haru& menghindari mema#ai a#aian yang #e"a" dan ma#an (ma#anan bera"
•
dalam a#"u 2 $am. Pa&ien $uga "ida# haru& mero#o# dalam a#"u 1 $am dan men#on&um&i al#ohol dalam
•
a#"u 4 $am. Aa&u##an da"a yang dierlu#an , yai"u umur, $eni& #elamin, "inggi badan, bera" badan,
•
dan ra& un"u# mege"ahui nilai redi#&i. -eri en"un$u# dan demon&"ra&i#an maneuver ada a&ien, yai"u erna%a&an melalui
•
mulu", "ana ada udara lea" hidung dan 'elah bibir yang menga"u mou"h ie'e. Pa&ien dalam o&i&i dudu# a"au berdiri, la#u#an ernaa&an biaa "iga #ali ber"uru"("uru", dan lang&ung menghi&a &e#ua" dan &ebanya# mung#in udara #e dalam aru(aru, dan #emudian dengan 'ea" dan &e#ua"(#ua"nya dihembu&#an udara melalui mou"h ie'e. Aanuver dila#u#an 7 #ali un"u# mendaa"#an ha&il "erbai#
. 9ara Aela#u#an Pemeri#&aan Sirome"ri *-ri"i&h hora'i' So'ie"y+ -eberaa Aa&alah yang ber#ai"an dengan emeri#&aan &irome"ri: 1. Subma#&imal u&aha 10
2. 7. 4. 5. 6. >. @. E.
ebo'oran an"ara bibir dan mulu" ida# leng#a in&ira&i a"au e#&ira&i *&ebelum a"au &elama manuver a#&a+ Ragu(ragu ada aal emeri#&aan -a"u# *"eru"ama dalam hi"ungan de"i# er"ama e#&ira&i+ Penu"uan Glo"i& Ob&"ru#&i 'orong dengan lidah !o#ali&a&i &elama manuver dia#&a -uru#nya o&"ur "ubuh.
Se#ali lagi, demon&"ra&i ro&edur a#an men'egah banya# ma&alah yang ber#ai"an dengan emeri#&aan &irome"ri dan, menginga" baha &emua uaya engu#uran "ergan"ung a#an variabel ada a&ien yang "ida# #ooera"i% a"au men'oba un"u# mengha&il#an nilai(nilai rendah. Penu"uan glo"i& haru& di'urigai $i#a aliran berhen"i "iba("iba &elama "e& bu#an men$adi halu& "eru& meneru& #urva. Re#aman dengan ba"u#, "eru"ama $i#a ini "er$adi dalam hi"ungan de"i# er"ama, a"au ragu(ragu di aal haru& di"ola#. !o#ali&a&i &elama engu$ian a#an mengurangi aru& dan "ida# bi&a mela#u#an manuver dengan leher dieran$ang &ering memban"u. 8aya yang #ua" dierlu#an un"u# &irome"ri &ering di%a&ili"a&i dengan menun$u##an "e& &endiri. n&"rumen( er#ai" Aa&alah ni &anga" "ergan"ung ada $eni& &irome"er yang diguna#an. Pada volume( erindahan &irome"er men'ari #ebo'oran ada #one#&i &elangF ada aliran(&en&ing &irome"er men'ari robe#an dan air ma"a dalam "abung #one#"or %lohead, di &irome"er ele#"roni# &anga" berha"i(ha"i "en"ang #alibra&i, a#ura&i dan lineari"a&. S"andar menyaran#an memeri#&a #alibra&i &e"ida#nya &e"ia hari dan diri("e& &ederhana &irome"er merua#an emeri#&aan, "ambahan &ehari(hari berguna baha in&"rumen ber%ung&i dengan benar. . 9e# alibra&i /ari &udu" andang ra#"i& ma#a erlu mela#u#an emeri#&aan #alibra&i ada &irome"er $arum &un"i# #alibra&i bia&anya dibu"uh#an. !re#uen&i mela#u#an emeri#&aan a#an berbeda dengan &e""ing #lini& dan $eni& in&"rumen yang diguna#an, dan #ebu"uhan un"u# menye&uai#an #alibra&i a#an "ergan"ung ada aa#ah i"u adalah di luar ba"a& #on"rol. Sirome"er yang di#enali &ebagai
!lo
&irome"er umumnya memerlu#an emeri#&aan #alibra&i &ehari(hari. !a#"or
en"ing adalah &"abili"a& #alibra&i dari a#"u #e a#"u dan ini hanya daa" diben"u# dengan "abir, &e"elah dila#u#an emeri#&aan #alibra&i banya# ada in&"rumen. Semua &irome"er haru& di#alibra&i ulang &e"elah ember&ihan a"au di&in%e#&i, a"au $i#a ha&il yang "ida# bia&a a"au "ida# 11
dihara#an menun$u##an ma&alah. -ia&anya, &irome"er haru& a#ura" *volume #e dalam 0,05 D a"au 7?, mana yang lebih be&arF mengalir #e dalam 0,2 D=de"i# a"au 5?, mana yang lebih be&ar+ dan di#alibra&i &e'ara ber#ala dengan $arum &un"i# *ber&er"i%i#a"+ yang a#ura" 7D. e"i#a &ebuah &irome"er a#an diindah#an #e ling#ungan yang lebih dingin a"au lebih ana&, en"ing un"u# memberi#an a#"u un"u# i"u un"u# men'aai baru &uhu dan mengu#urnya. /emi#ian ula, #alibra&i $arum &un"i# haru& ada &uhu yang &ama &eer"i &irome"er dan un"u# ala&an ini bia&anya di&iman di de#a" &irome"er. 8n"u# mende"e#&i erubahan #iner$a &irome"er #e&eluruhan, %ung&i ven"ila&i dari &a"u a"au lebih &ubye# dengan %ung&i erna%a&an yang &"abil haru& diu#ur dan di'a"a" &e'ara "era"ur &ebagai bagian dari #uali"a& yang &edang berlang&ung mengendali#an rogram. Re#aman emeri#&aan #alibra&i, #on"rol #uali"a& dan &e$arah elayanan haru& di&iman dengan erala"an. /alam oera&i, mengu$i diri &endiri *$i#a nda memili#i %ung&i &"abil+ ada &irome"er nda &e"ia minggu a"au dua adalah 'ara yang ra#"i& mema&"i#an #on"rol #uali"a&. Sebuah varia&i dariH 5? ada )P1
a"au P haru&
menginga"#an nda un"u# ma&alah dan #ebu"uhan un"u# memili#i in&"rumen nda dengan benar dieri#&a
dan
di&ervi&
Perang#a"
engu#uran
aliran
*neumo"a'hograh&
mi&alnya,
"urbinome"er&+ haru& dieri#&a &e'ara "era"ur un"u# lineari"a& &elama ren"ang %i&iologi& aru& *0(14 D er de"i#+. Sebuah "e& yang bai# dari lineari"a& adalah un"u# memberi#an volume "er"en"u *mi&alnya dengan $arum &un"i# 7D+ di berbagai aru&, mema&"i#an baha volume di'a"a" oleh in&"rumen de#a" dengan 7,00 D &elama ren"ang &eluruh aru&. e"i#a 7D dilea"#an #e dalam&irome"er haru& mere#am volume #e dalam 7,5?F yai"u, &irome"er adalah a#ura" $i#a volume "er'a"a" adalah an"ara 2,@E5 D dan 7.105 D. Pea# %lo me"er umumnya daa" dihara#an au& &e"elah &e#i"ar 12 &amai 24 bulan enggunaan bera", me&#iun ada ini &edi#i" diubli#a&i#an da"a un"u# mendu#ung ini, &edang#an &irome"er volume erindahan a#an bia&anya "ahun "era#hir $i#a benar &ervi'e dan emeliharaan.
12
