Referat Limfogranuloma Venerum

REFERAT LIMFOGRANULOMA VENERUM

Dokter Pembimbing: dr. Retno Saitri! S". ## 

Di$%$%n o&e': Anni$a Para$a(%! S.#ed )*).)+.),-

#EPANITERAAN #EPANITERAAN #LINI# ILMU PENA#IT #ULIT DAN #ELAMIN RUMA/ SA#IT UMUM DAERA/ #OTA 0E#ASI FA#ULTAS #EDO#TERAN UNIVERSITAS TRISA#TI PERIODE 1 DESEM0ER ,)12 3 2 4ANUARI ,)15

0

#ATA PENGANTAR 

Segala puji dan syukur penulis haturkan kepada Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karuniaNya sehingga dapat terselesaikannya referat dengan judul “Limfogranuloma Venerum.” Penulisan referat ini diuat dengan tujuan untuk memenuhi salah satu tugas kepaniteraan !lmu Penyakit "ulit dan "elamin. Penulis menyadari ah#a tanpa antuan dan imingan dari eragai pihak sangatlah sulit untuk  menyelesaikan makalah ini. $leh karena itu penulis mengu%apkan terima kasih yang seesar&  esarnya kepada dr. 'etno Sa#itri( Sp.""( selaku pemiming yang telah memantu dan memerikan imingan dalam penyusunan makalah ini( dan kepada semua pihak yang turut serta memantu penyusunan makalah ini. Akhir kata dengan segala kekurangan yang penulis miliki( segala saran dan kritik yang ersifat memangun akan penulis terima untuk peraikan selanjutnya. Semoga makalah ini dapat  ermanfaat agi semua pihak yang mempergunakannya selama proses kemajuan pendidikan selanjutnya.

)ekasi( * +esemer ,-/

Penulis

1

LEM0AR PENGESA/AN REFERAT LIMFOGRANULOMA VENERUM

Te&a' di"re$enta$ikan dan di$et%6%i "ada tangga& 7777777777777777 

Di$%$%n o&e' Anni$a Para$a(%! S.ked

Men(et%6%i! Dokter "embimbing

dr. Retno Saitri! S".## 

2

DAFTAR ISI

"ata pengantar00000000000000000000000000000000 Lemar pengesahan000000000000000000000000000000 +aftar isi00000000000000000000000000000000000.  )A) ! Pendahuluan00000000000000000000000000000000....... Latar elakang000000000000000000000000000000 Tujuan penulisan00000000000000000000000000000 )A) !! +aftar Pustaka000000000000000000000000000000000 +efinisi00000000000000000000000000000000... Sinonim000000000000000000000000000000..

3

0A0 I  PENDA/ULUAN Latar 0e&akang

Limfogranuloma 1enerum 2L3V4 ialah penyakit 1enerik yang diseakan oleh Chlamydia trachomatis( afek primer iasanya %epat hilang( entuk yang tersering adalah sindroma inguinal. Sindrom terseut erupa limfadenitis dan periadenitis eerapa kelenjar getah ening inguinal medial dengan kelima tanda radang akut dan disertai gejala konstitusi( kemudian akan mengalami perlunakan yang tak serentak. Penyakit ini tersear di #ilayah Amerika 5tara( 6ropa dan $seania. L3V memiliki pre1alensi yang tinggi pada #ilayah Afrika( Asia dan Amerika Selatan. L3V juga dikenal dengan istilah tropical bubo atau climatic bubo( strumous bubo( poradenitis inguinalis( Durand-Nicolas-Favre disease( atau limfogranuloma inguinal.,

4

L3V memiliki manifestasi klinis akut dan kronik( terdapat 7 tahap infeksi( serta memiliki kesamaan dengan sifilis. Lesi atau afek primer dari L3V ke%il( se%ara umum tidak disertai dengan keluhan nyeri pada papul di genital yang dapat mengalami ulserasi. Tahap kedua( memiliki karakterisasi limfadenitis akut yaitu formasi uo 2sindrom inguinal4 dengan atau  prostitis hemoragik akut yang diseakan adanya akti1itas seksual anogenital 2sindrom anogenitorektal4 yang terjadi ersamaan dengan demam dan keluhan lain yang diakiatkan  penyearan sistemik dari infeksi terseut., Pasien mengalami penyemuhan terhadap L3V setelah tahap kedua tanpa gejala sisa. Namun(  eerapa pasien mengalami infeksi 8hlamydia yang persisten pada jaringan anogenital dan mengalami infeksi kronis yang dapat menyeakan terjadinya ulkus( fistel( strikur rektum dan elephantiasis pada genital. Pemerian antiiotik selama tahap kedua dapat men%egah terjadinya komplikasi. penatalaksanaan lain dapat dilakukan pemedahan.(, T%6%an Pen%&i$an

Tujuan penulisan referat ini adalah untuk mengetahui definisi( penyea( patofisiologi( gejala klinis( mekanisme fisiologis( diagnosis( diagnosis anding( komplikasi dan terapi dari limfogranuloma 1enerum.

5

0A0 II TIN4AUAN PUSTA#A

De8ini$i

Limfogranuloma 1enerum 2L3V4 ialah penyakit 1enerik yang diseakan oleh Chlamydia trachomatis( afek primer iasanya %epat hilang( entuk yang tersering adalah sindroma inguinal. Sindrom terseut erupa limfadenitis dan periadenitis eerapa kelenjar getah ening inguinal medial dengan kelima tanda radang akut dan disertai gejala konstitusi( kemudia akan mengalami  perlunakan yang tak serentak. Sinonim

L3V diseut juga limfopatia 1enerum yang dilukiskan pertama kali oleh N!8$LAs( +5'AN+( dan 9AV'6 pada tahun :7( karena itu juga diseut penyakit N!8$LAS&9AV'6. E"idemio&ogi

Penyakit ini terutama terdapat di negeri tropis dan sutropis( penderita pria pada sindrom inguinal leih anyak daripada #anita. Seenarnya( hal itu diseakan karena peredaan  patogenesis yang akan diterangkan kemudian. "ini penyakit ini jarang ditemukan. Etio&ogi

6

Penyeanya ialah Chlamydia trachomatis. Penyakit yang segolongan ialah psitakosis( trakoma dan inclusion conjunctivitis. Patogene$i$ dan Ge6a&a #&ini$

;asa tunas penyakit ini ialah &/ minggu. 3ejala konstitusi timul seelum penyakitnya mulai dan iasanya menetap selama sindrom inguinal. 3ejala terseut erupa malaise( nyeri kepala( atralgia( anoreksia( nausea dan demam. 3amaran kilnisnya dapat diagi menjadi entuk dini( yang terdiri atas afek primer serta sindroma inguinal dan entuk lanjut yang terdiri atas sindroma genital( anorektal dan uretral. Waktu terjadinya afek primer hingga sindroma inguinal 7&< minggu( sedangkan dari entuk dini hingga entuk lanjut satu tahun hingga eerapa tahun. A8ek Primer

Afek primer erentuk tak khas dan tak nyeri( dapat erupa erosi( papul miliar( 1esikel( pustul dan ulkus. 5mumnya soliter dan %epat hilang karena itu penderita iasanya tidak datang eroat  pada #aktu terjadinya sindrom inguinal. Pada pria umumnya afek primer erlokasi di genital eksterna( terutama di sulkus koronarius( dapat pula di uretra meskipun sangat jarang. Pada #anita  iasanya afek primer tidak terdapat pada genitalia eksterna( tetapi pada 1agina agian dalam dan ser1iks. Sindrom Ing%ina&

Sindrom inguinal merupakan sindrom yang tersering dijumpai karena itu akan diuraikan se%ara luas. Sindrom terseut terjadi pada pria( jika afek primernya di genitalia eksterna( umumnya unilateral( kira&kira =->. Pada #anita( terjadi jika afek primernya pada genitalia eksterna dan 1agina ?7 a#ah. !tulah seanya sindrom terseut leih sering terdapat pada pria daripada #anita( karena pada umumnya afek primer pada #anita di tempat yang leih dalam( yakni di 1agina ,?7 atas dan ser1iks. @ika afek primer pada tempat terseut( maka yang mengalami  peradangan ukan kelenjar inguinal medial tetapi kelenjar 3erota. Pada sindrom ini yang terserang ialah kelenjar getah ening inguinal medial( karena kelenjar  terseut merupakan kelenjar regional agi genitalia eksterna. "elenjar yang dikenal ialah erapa

7

dan dapat diketahui karena permukaannya erenjol&enjol( kemudian akan erkonfluensi. "arena L3V merupakan penyakit suakut( maka kelima tanda radang akut akan didapatkan yakni dolor( ruor( tumor( kalor dan fungsiolesa. Selain limfadenitis terjadi pula periadenitis yang menyeakan perlekatan dengan jaringan sekitarnya. "emudia terjadi perlunakan yang tidak  serentak yang mengakiatkan konsistensinya menjadi erma%am&ma%am yakni keras( kenyal dan lunak 2ases4. Perlunakan iasanya di tengah( dapat terjadi ases dan fistel yang multipel. Sering terlihat pula , atau 7 kelompok kelenjar yang erdekatan memanjang seperti sosis di  agian proksimal dan distal ligamentum pouparti dan dipisahkan oleh lekuk 2sulkus4. 3ejala terseut oleh 3'66N)LATT diseut stigma of groove. Pada stadium lanjut terjadi penjalaran ke kelenjar getah ening di fosa iliaka dan dinamai uo ertingkat 2etage uonen4. "adang& kadang dapat pula ke kelenjar di fosa femoralis. Ada kalanya terdapat limfangitis yang tampak  seagai tal yang keras dan uonuli. Sindrom Genita&

@ika sindrom inguinal tidak dioati( maka terjadi firosis pada kelenjar inguinal medial( sehingga aliran getah ening terendung serta terjadi edema dan elephantiasis. 6lephantiasis terseut dapat  ersifat 1egetatif( dapat terentuk fistel&fistel dan ulkus&ulkus. Pada pria( elephantiasis terdapat di penis dan skrotum sedangkan pada #anita di laia dan klitoris diseut estiomen. @ika meluas terentuk elephantiasis genitor&anorektalis dan diseut sindrom @ersild. Sindrom Anorekta&

Sindrom terseut dapat terjadi pada pria homoseksual( yang melakukan sanggama se%ara genitoanal. Pada #anita dapat terjadi dengan dua %ara. Pertama( jika sanggama dilakukan dengan %ara genito&anal. "edua( jika afek primer terdapat pada 1agina ,?7 atas atau ser1iks( sehingga terjadi penjalaran ke kelenjar perirektal 2kelenjar 3erota4 yang terletak antara uterus dan rektum. Pemesaran kelenjar terseut hanya dapat diketahui dengan palpasi se%ara imanual. Proses  erikutnya hampir sama dengan sindroma inguinal( yakni terjadi limfadenitis dan periadenitis lalu mengalami perlunakan hingga terentuk ases. "emudian( ases meme%ah sehingga

8

menyeakan gejala keluarnya darah dan pus apda #aktu defekasi( kemudian terentuk fistel. Ases&ases dan fistel&fistel dapat erlokasi di perianal dan perirektal. Selanjutnya( muara fistel meluas menjadi ulkus( yang kemudian menyemuh dan menjadi sikatriks( terjadilah retraksi hingga mengakiatkan striktura rekti. "elainan terseut umumnya mengenai seluruh lingkaran rektum sepanjang /&- %m dan erlokasi 7&= %m atau leih di atas anus. "eluhannya ialah ostipasi tinja ke%il&ke%il disertai perdarahan #aktu defekasi. Akiat lain adalah terjadinya prokitis yang menyeakan gejala tenesmus dan keluarnya darah dan pus dari rektum. "e%uali kelenjar 3erota( dapat pula terjadi penjalaran ke kelenjar iliaka dan hipogastrika. Sindrom Uretra&

Sindrom terseut terjadi jika terentuk infiltrat di uretra posterior( yang kemudian menjadi ases lalu meme%ah dan menjadi fistel. Akiatnya ialah terjadi striktur hingga orifisium uretra eksternum eruah entuk seperti mulut ikan dan diseut  fish mouth urethra dan penis melengkung seperti pedang Turki. #e&ainan &ain

"elainan terseut leih sering terdapat pada manifestasi dini daripada manifestasi lanjut dan  jarang ditemukan. Pada kulit dapat timul eksantema erupa eritema nodusum dan eritema multiformis. 9otosensiti1itas dapat terjadi pada -&7-> kasus pada etuk dini dan -> pada  entuk lanjut. "elainan pada mata dapat erupa konjungti1itis( iasanya unilateral disertai edema dan ulkus&ulkus pada palpera. Sering pula ersama&sama dengan pemesaran kelenjar getah  ening regional dan demam. Sindrom terseut diseut sindrom okuloglandular PA'!NA5+. Selain itu( dapat pula menimulkan kelainan pada fundus erupa pelearan pemuluh darah yang  erliku&liku dan disertai edema peripapilar. Susunan saraf pusat dapat pula mengalami kelainan erupa meningoensefalitis. "elainan lain adalah hepatosplenomegali( peritonitis dan uretritis. 5retritis terseut dapat disertai ulkus&ulkus  pada mukosa( dapat pula ersama&sama dengan sistitis dan epididimitis. Pembant% Diagno$i$

9

Pada gamaran darah tepi iasanya leukosit normal( sedangkan L6+ meninggi. Peninggian ini menunjukkan keaktifan penyakit( jadi tak khas untuk L3V. Leih erarti untuk menilai  penyemuhan( jika menyemuh L6+ akan menurun. Sering terjadi hiperproteinemia erupa peninggian gloulin( sedangkan alumin normal atau menurun( sehingga perandingan alumin&gloulin menjadi teralik. !mmunogloulin yang meninggi ialah !gA dan tetap meninggi selama penyakit masih aktif( sehingga ersama&sama dengan L6+ menunjukkan keaktifan penyakit. . Pe#arnaan pus uo dengan 3iemsa untuk menemukan adan inklusi 8hlamydia yang khas. ,. Tes 9rei( yang erdasarkan pada reaksi lamat intradermal yang spesifik terhadap 8hlamy dia sehingga dapat memeri positif semu pada infeksi 8hlamydia jenis lain. 7. Tes serologi( terdiri atas %omplement fiBation test( radioisotop pre%ipitation( dan mi %ro immunofluores%ent typing. /. "ultur jaringan untuk konfirmasi diagnosis( ahan pemeriksaan( dari aspirasi pus uo yang  elum pe%ah - See more at: http://wikimed.blogbeken.com/limfogranuloma-venereum#sthash.wu01ISo.dpuf 

Te$ Frei

;elakukan tes 9rei dengan antigen 9rei. 9rei memperolehnya dari pus penderita L3V yang mengalami ases yang elum pe%ah( kemudian dilarutkan dalam garam faal dan dilakukan  pasteurisasi. 5ntuk mendapatkan antigen yang tidak terkontaminasi oleh akteri( dapat diperoleh dari otak tikus yang telah ditulari. 8ara melakukannya( seperti pada tes tuerkulin yakni -( %% disuntikkan intrakutan pada agian anterior lengan a#ah dan dia%a setelah /= jam. @ika terdapat infiltrat erdiameter -. %m atau leih erarti positif. "ekurangan yang lain ialah tes terseut aru memeri hasil positif setelah & = minggu dan jika positif hanya erarti sedang atau pernah menderita L3V. Pada tes 9rei teralik( antigen diamil dari penderita yang tersangka menderita L3V( kemudian disuntikkan pada penderita L3V. @ika positif erarti penderita yang tersangka menderita L3V

10

Te$ Ikatan #om"&emen

Tes terseut leih peka dan leih %epat diper%aya daripada tes 9rei dan leih %epat menjadi  positif yakni setelah seelun. Tes ini juga memeri reaksi silang dengan penyakit yang segolongan. @ika titer ?< erarti sedang sakit( tetapi jika titernya leih rendaah hanya erarti  pernah sakit. Diagno$i$ 0anding

Skrofuloderma Antara L3V dan skrofuloderma yang mengenai daerah inguinal terdapat persamaan( yakni pada keduanya terdapat limfadenitis pada eerapa kelenjar( periadentitis( perlunakan tidak serentak  dengan akiatnya konsistensi kelenjar erma%am&ma%am( serta pementukan ases dan fistel yang multipel. "e%uali itu L6+ meninggi pada keduanya( sedangkan leukosit iasanya normal. Peredaannya( pada L3V terdapat kelima tanda radang akut( sedangkan pada skrofuloderma tidak terdapat ke%uali tumor. Lokasinya juga erlainan( pada L3V di inguinal medial( sedangkan  pada skrofuloderma pada inguinal lateral dan femoral.  Limfadenitis piogenik  Pada penyakit ini lesi primer masih tampak( misalnya dermatitis atau skaies pada genitalia eksterna yang mengalami infeksi oleh piokokus( sedangkan pada L3V lesi primer umumnya telah tiada karena %epat hilang. "elima tanda radang akut juga terdapat( tetapi perlunakannya serentak sehingga tidak mementuk ases dan fistel yang multipel seperti pada L3V. Pada  pemeriskaan laoratorium terdapat leukositosis.  Limfadenitis karena ulkus mole 5lkus mole kini jarang terdapat. @ika menyeakan limfadenitis( maka lesi primer masih tampak. "elima tanda radang juga teradapat( tetapi perlunaknnya serentak.  Limfoma malignum

11

Penyakit ini jika masih dini tanpa disertai kelima tanda radang( ke%uali tumor( aisanya tidak  melunak. Pada gamaran darah tepi terdapat kelianan dan gamaran histopatologinya memer  kelainan yang khas.  Hernia inguinalis Ada kalanya hernia inguinalis atau femoralis disangka L3V dan sealinya. Pada hernia tanda& tanda radang tidak ada ke%uali tumor dan pada pengejanan tumor akan memesar. Pengobatan

. ;edikamentosa  Sulfonamida 2pilihan utama4 dengan dosis 7& g?hari selama / hari  "otrimoksaCol 2trimetroprim /-- mg D sulfametoksaCol =- mg4 dengan dosis 7 B , talet?hari selama * hari  +oksisiklin 2rekomendasi WE$ saat ini4( dosis , B -- mglhari selama / hari.  Tetrasiklin( dosis / B -- mg sampai / hari 2oat alternatif4  $at lain yang dapat dipakaiF kloramfenikol( minoksiklin( dan rifampisin. ,. Pemedahan Pada ases multipel yang erfluktuasi leih aik aspirasi jarum daripada insisi karena dapat memperlamat penyemuhan. 5ntuk stadium lanjut dapat dilakukanF    

Val1ulektomi total atau laiektomi pada elefantiasis laia +ilatasi dengan )ougie ila terjadi striktur rekti +rainase pada ases perianal dan perirektal $perasi plastik untuk elefantiasis penis dan skrotum

- See more at: http://wikimed.blogbeken.com/limfogranuloma-venereum#sthash.wu01ISo.dpuf 

+ahulu dianggap ah#a sulfa merupakan oat pilihan untuk pengoatan L3V( tetapi akhir&akhir  ini oat terseut makin erkurang khasiatnya. ;enurut pengalaman( kotrimoksaCol( yaitu kominasi sulfametoksaCol dan trimetroprim leih poten. Satu talet terdiri atas /-- mg sulfametoksaCol dan =- mg trimetroprim. Nama dagang( misalnya seprtin( a%trim. +osis sehari ,B, talet( dierikant erus menerus hingga semuh. Lama penyemuhan pada sindrom inguinal antara & minggu ergantung pada erat ringan penyakit.

12

6fek samping sulfa ialah anemia hempolitik( agranulositosis dan methemogloinemia. ;eskipun efek samping terseut sangat jarang terjadi( seaiknya diperiksa kadar E( jumlah leukosit( dan hitung jenis( seelum pengoatan dimulai dan selanjutnya setiap minggu. "ristaluria sekarang langka dijumpai karena daya larut sulfa yang aru sangat aik. Penggunaan trimetroprim pada #anita hamil tidak dianjurkan( meskipun ada laporan yang menulis ah#a oat terseut tidak   ersifat teratogenik. $at yang merupakan pilihan kedua ialah sulfa dengan dosis 7B gram sehari. )erikutnya adalah tertrasiklin dengan dosis 7B-- mg sehari( yang kurang efektif ialah kloramfenikol dan eritromisin( dosisnya sama dengan tetrasiklin. Pada sindrom inguinal dianjurkan pula untuk eristirahat di tempat tidur. Pengoatan topikal  erupa kompres teruka jika ases telah pe%ah( misalnya dengan larutan permanganas kalikus ?---. Eal yang penting dikemukakan ialah tentang insisi dan aspirasi. ;enurut kepustakaan tindakan terseut tidak oleh dilakukan karena ekas insisi sukar semuh( sedangkan ekas aspirasi akan meninggalkan fistel artifi%ial yang juga sukar semuh( ahkan ada yang mengatakan insisi akan menyeakan penyearan kuman se%ara hematogen. ;enurut pengalaman saya( pendapat terseut tidak enar. @ika telah eerapa hari tidak tampak peraikan( hendaknya ases diinsisi. +engan %ara terseut keluhan penderita akan erkurang dan masa penyemuhan diper%epat. )ekas insisi akan %epat semuh seperti pada ases karena penyakit lain( asalkan oat terus dierikan. Penogatan pada entuk lanjut ialah tindakan pemedahan dan kortikosteroid. Pada pengoatan L3V jangan dilupakan agar mitra seksualnya juga dioati.

13

0A0 III #ESIMPULAN

0A0 IV DAFTAR PUSTA#A

14

. +juanda( A. Limfogranuloma Venerum. +juanda( A. EamCah ;.( Aisah S. +alamF !lmu Penyakit "ulit dan "elamin. 6disiF <. @akarta. )adan Penerit 9"5!. Eal /7&< ,. Stamm W. 6.( Lymphogranuloma Venerum. Eolmes ". ".( Sparling P. 9.( Stamm W. 6. !nF SeBually Transmitted +isease. /th ed. 8hina. The ;%3ra#&Eill 8ompanies( !n%. P :&<-7. 7.

15