REFERAT EPIGLOTITIS AKUT
Pembimbing : dr. Erna M. Marbun, Sp.THT Diuun !"e#: $i%! Hi&%ia Sima'upang ()*++))-
KEPA$ITERAA$ KLI$IK AGIA$ THT RUMAH SAKIT HUSADA FAKULTAS KEDOKTERA$ U$I/ERSITAS TARUMA$AGARA
Periode 9 November- 12 Desember 2015 ii
KATA KATA PE$GA$TAR PE$GA$TAR
Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha sa a!as karunia dan rahma!Nya sehingga penu"is dapa! menye"esaikan re#era! yang berjudu" $pig"o!i!is %ku!&' (e#era! ini disusun da"am rangka memenuhi !ugas )epani!eraan )"inik *"mu Te"inga+ ,idung dan Tenggorokan T,T. /aku"!as )edok!eran niversi!as Tarumanagara di ( ,usada akar!a+ ser!a agar dapa! menambah kemampuan dan i"mu penge!ahuan bagi para pemba3anya' Pada Pada kesemp kesempa!a a!an n ini+ ini+ penu"i penu"iss mengu3 mengu3apk apkan an !erima !erima kasih kasih kepada kepada dr' dr' rna rna M' Marbun Marbun++ p'T, p'T,T T yang yang !e"ah !e"ah me"uan me"uangka gkan n 4ak!u 4ak!u un!uk un!uk membi membimb mbing ing dan member memberika ikan n pengarahan' Penu"is menyadari bah4a maka"ah ini jauh dari sempurna+ dan un!uk i!u penu"is mengharapk mengharapkan an saran dan kri!ik yang membangu membangun+ n+ sehingga sehingga maka"ah maka"ah ini dapa! berman#aa! berman#aa! bagi ki!a semua' %khir ka!a+ a!as sega"a perha!ian dan dukungannya+ penu"is u3apkan !erima kasih banyak'
akar!a+ November 2015
Penu"is
iii
KATA KATA PE$GA$TAR PE$GA$TAR
Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha sa a!as karunia dan rahma!Nya sehingga penu"is dapa! menye"esaikan re#era! yang berjudu" $pig"o!i!is %ku!&' (e#era! ini disusun da"am rangka memenuhi !ugas )epani!eraan )"inik *"mu Te"inga+ ,idung dan Tenggorokan T,T. /aku"!as )edok!eran niversi!as Tarumanagara di ( ,usada akar!a+ ser!a agar dapa! menambah kemampuan dan i"mu penge!ahuan bagi para pemba3anya' Pada Pada kesemp kesempa!a a!an n ini+ ini+ penu"i penu"iss mengu3 mengu3apk apkan an !erima !erima kasih kasih kepada kepada dr' dr' rna rna M' Marbun Marbun++ p'T, p'T,T T yang yang !e"ah !e"ah me"uan me"uangka gkan n 4ak!u 4ak!u un!uk un!uk membi membimb mbing ing dan member memberika ikan n pengarahan' Penu"is menyadari bah4a maka"ah ini jauh dari sempurna+ dan un!uk i!u penu"is mengharapk mengharapkan an saran dan kri!ik yang membangu membangun+ n+ sehingga sehingga maka"ah maka"ah ini dapa! berman#aa! berman#aa! bagi ki!a semua' %khir ka!a+ a!as sega"a perha!ian dan dukungannya+ penu"is u3apkan !erima kasih banyak'
akar!a+ November 2015
Penu"is
iii
DAFTAR ISI P*67T*T* %)T''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' *'
Pend Pendah ahu" u"ua uan n '''' '''''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' ''''' ''''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' ''''' ''''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' ''
1
**' **'
De#i De#ini nisi si ''' ''''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' ''''' ''''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' ''''' ''''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' ''
2
***' ***'
!io" !io"ogi ogi ''''' ''''''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' ''''' ''''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' ''''' ''''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' ''
2
*8' *8'
pid pidem emio" io"ogi ogi ''''' ''''''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' ''''' ''''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' ''''' ''''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' ''
8'
%na! %na!om omii 6arin 6aring g '''' '''''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' ''''' ''''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' ''''' ''''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' ''''
8*' 8*'
/isi /isio"o o"ogi gi 6ari 6aring ng ''' ''''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' ''''' ''''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' ''''' ''''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' ''
:
8**' 8**'
Mani Mani#e #es!a s!asi si )"in )"inis is '''' '''''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' ''''' ''''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' ''''' ''''' '''' '''' '''' '''' ''''' '''
;
8*** 8***''
Diag Diagno nosi siss ''''' ''''''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' ''''' ''''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' ''''' ''''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' ''''' '''
9
*<' *<'
Diag Diagno nosi siss =and =andin ing g '''' '''''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' ''''' ''''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' ''''' ''''' '''' '''' '''' '''' '''' ''
12
<'
Pena Pena!a" !a"ak aksa sana naan an '''' '''''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' ''''' ''''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' ''''' ''''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' ''
12
<*' <*'
)omp )omp"i "ika kasi si dan dan Prog Progno nosi siss '''' '''''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' ''''' ''''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' ''''' '''''
1:
<**' <**'
)esi )esimp mpu" u"an an '''' '''''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' '''' ''
1:
D%/T% D%/T%( ( PT% PT%)% )% '''''' ''''''''' '''''' '''''' '''''' '''''' '''''' '''''' '''''' ''''''' ''''''' '''''' '''''' '''''' '''''' '''''' '''''' '''''' '''''' ''''''' '''''' ''''' '''''' '''''' '''''' ''''''' ''''
1>
(/(N*
iii
EPIGLOTITIS AKUT
I.
PE$DAHULUA$
pig"o!i!is aku!+ a!au biasa disebu! juga suprag"o!i!is a!au "aringi!is suprag"o!ik+ ada"ah keadaan in#"amasi aku! pada daerah suprag"o!is dari "aring+ yang me"ipu!i in#"amasi pada epig"o!is+ va"eku"a+ ari!enoid+ dan "ipa!an ariepig"o!ika'
1
Pada !ahun 1900+ Theisen per!ama ka"i me"aporkan kasus
epig"o!i!is aku! sebagai $angina-peptiloides&' ejak i!u+ epig"o!i!is aku! dipub"ikasikan se3ara "uas da"am "i!era!ur pedia!rik'
2
pig"o!i!is biasanya disebabkan karena adanya in#eksi bak!eri pada daerah !ersebu!+ dengan bak!eri penyebab !erbanyak ada"ah ,aemophi"us in#"uen?ae 1 !ipe =' pig"o!i!is pa"ing sering !erjadi pada anak-anak berusia 2 @ A !ahun+ namun akhir - akhir ini di"aporkan bah4a preva"ensi dan insidensinya meningka! pada orang de4asa'
2-A
7nse! dari geja"a epig"o!i!is aku! biasanya !erjadi !iba-! iba dan berkembang se3ara 3epa!' Pada pasien anak-anak+ geja"a yang pa"ing sering di!emui ada"ah sesak napas dan s!ridor yang didahu"ui o"eh demam+ sedangkan pada pasien de4asa geja"a yang !erjadi "ebih ringan+ dan yang pa"ing sering dike"uhkan ada"ah nyeri !enggorokan dan nyeri saa! mene"an'
1+A+>
Diagnosis
dapa! dibua! berdasarkan ri4aya! perja"anan penyaki! dan ! anda ser!a geja"a k"inis yang di!emui+ dan dari #o!o ron!gen "a!era" "eher yang memper"iha!kan edema epig"o!is $!humb sign&. dan di"a!asi dari hipo#aring'
+>
1
Tujuan u!ama dari !a!a"aksana pada pasien dengan epig"o!i!is aku! ada"ah menjaga agar sa"uran napas !e!ap !erbuka dan menangani in#eksi penyebab a!au penyebab yang "ainnya'
A
pig"o!i!is aku! dapa! menjadi keadaan yang mengan3am ji4a karena dapa! menimbu"kan obs!ruksi sa"uran napas a!as yang !iba-!iba' )arena i!u+ dok!er harus me4aspadai kemungkinan !erjadinya epig"o!i!is pada pasien+ mendiagnosis ser!a memberikan !a!a"aksana se3ara 3epa! dan !epa! agar !idak sampai menjadi keadaan yang mengan3am ji4a' II.
2+;
DEFI$ISI
pig"o!i!is aku! ada"ah sua!u keadaan in#"amasi aku! yang !erjadi pada daerah suprag"o!is dari "aring+ me"ipu!i epig"o!is+ va"eku"a+ ari!enoid+dan "ipa!an ariepig"o! ika+ sehingga sering juga disebu! dengan suprag"o!i! is a!au "aringi!is suprag"o!ik'
1
III. ETIOLOGI
Pada orang de4asa organisme !erbanyak yang menyebabkan epig"o!i!is aku! ada"ah ,ae mophi"us in#"uen?a 25B. diiku!i o"eh , parain#"uen?ae+ !rep!o3o33us pneumonia dan group % s!rep!o3o33i' Penyebab in#eksi "ain yang jarang
di!emukan
seper!i
yang
disebabkan
!aphy"o3o33us
aureus+
my3oba3!eria+ =a3!eroides me"aninogeni3us+ n!eroba3!er 3"oa3ae+ s3heri3hia 3o"i+
/usoba3! erium
ne3rophorum+
)"ebsie""a
pneumoniae+
Neisseria
meningi!idis+ Pas!eure""a mu"!o3ida+ ,erpes simp"eC virus ,8. dan virus "ainnya+ in#eksi mononu3"eosis+ andida dan %spergi""us pada pasien dengan immuno3ompromised.'
1
2
Penyebab non-in#eksi dari epig"o!i!is aku! dapa! berupa penyebab !erma" makanan a!au minuman yang panas+ rokok+ penggunaan oba!-oba!an !er"arang seper!i kokain dan mariyuana. dan benda asing yang !er!e"an' pig"o!i!is juga dapa! !erjadi sebagai reaksi dari kemo!erapi pada daerah kepa"a dan "eher'
I/.
1
EPIDEMIOLOGI
Di %merika erika!+ epig"o!i!is merupakan penyaki! yang jarang di!emui+ dengan insidensi pada orang de4asa seki!ar 1 kasus per 100'000 penduduk per !ahun+ dengan rasio pria - 4ani!a seki!ar E1+ dan !erjadi pada usia dekade ke"ima dengan usia ra!a - ra!a seki!ar A5 !ahun' Namun akhir-akhir ini !erdapa! buk!i yang menya!akan bah4a preva"ensi dan insidensi epig"o!i!is aku! pada orang de4asa meningka!+ dibandingkan dengan pada anak -anak yang re"a!i# menurun' (asio insidensi an!ara anak - anak dengan orang de4asa pada !ahun 19;0 ada"ah 2+: E 1+ dan menurun menjadi 0+A E 1 pada !ahun 199' Penurunan angka kejadian epig"o!i!is pada anak-anak ini !erjadi sejak diperkena"kannya vaksin un!uk ,aemophi"us
1
in#"uen?ae
!ipe = ,ib.' pig"o!i!is aku! pa"ing sering !erjadi
pada anak-anak usia 2 - A !ahun' /.
A
A$ATOMI LARI$G
pig"o!is ada"ah
sa"ah sa!u kar!i"ago
yang
memben!uk kerangka
"aring' pig"o!is merupakan sebuah #ibrokar!i"ago e"as!is yang berben!uk seper!i daun+ dengan #ungsi u!ama
sebagai
pengha"ang
masuknya
benda
yang
di!e"an ke adi!us "aring' aa! mene"an+ "aring bergerak ke arah an!erosuperior' ,a" ini membua! epig"o!is mengenai pangka" "idah+ sehingga epig"o!is !erdorong 3
ke arah
4
pos!erior dan menempa!kannya pada adi!us "aring' pig"o!is memi"iki dua !empa! per"eka!an di bagian an!erior' e3ara superior+ epig"o!is me"eka! pada !u"ang hioid me"a"ui "igamen hioepig"o!ika' e3ara in#erior
pada bagian
s!em+ epig"o!is me"eka! pada permukaan da"am dari kar!i"ago !iroid !epa! di a!as komisura
an!erior
me "a"u i
"igamen ! iroepig"o! ika'
Permukaan
kar!i"ago epig"o!is memi"iki banyak "ubang yang berisi ke"enjar mukus'
%na!omi epig"o!!is Diku!ip dari kepus!akaan .
pig"o!is dapa! dibagi menjadi bagian suprahioid dan bagian in#rahioid' =agian suprahioid bebas baik pada permukaan "aringea"nya maupun permukaan "ingua"nya+ dengan permukaan mukosa "aring "ebih me"eka! dibandingkan dengan permukaan "ingua"' %kiba!
permukaan mukosa "aring
me"ipa!
ke arah 5
pangka" "idah+ !erben!uk !iga g"osoepig"o!ika
"ipa!anE
dua
buah "ipa!an
"a!era" dan
6
sebuah "ipa!an g"osoepig"o!ika media"' Dua "ekukan yang !erben!uk dari ke!iga "ipa!an !ersebu! disebu! dengan va"eku"a da"am bahasa 6a!in berar!i $"ekukan ke3i"&.'
=agian in#rahioid hanya bebas pada permukaan "aringea"nya a!au
permukaan pos!erior' Permukaan ini memi"iki !onjo"an ke3i" yang disebu! !uberke"' Di an!ara permukaan an!erior dan membran !irohioid dan kar!i"ago !iroid !erdapa! 3e"ah pre-epig"o!ika yang berisi "apisan "emak' Yang me"eka! se3ara "a!era" ada"ah membran kuadrangu"ar yang memanjang ke ari!enoid dan kar!i"ago korniku"a!a+ ariepig"o!ika'
memben!uk
"ipa!an
Perbedaan "e!ak epig"o!is pada %. anak-anak dan =. de4asa Diku!ip dari kepus!akaan ;.
eper!i pada aspek "ain dari sa"uran napas pedia!rik+ epig"o!is pada anak berbeda se3ara signi#ikan dibandingkan dengan pada orang de4asa' Pada anakanak+ epig"o!is !er"e!ak "ebih ke an!erior dan superior dibandingkan pada orang de4asa+ dan berada pada sudu! !erbesar dengan !rakea' pig"o!is pada anak 7
juga "ebih
8
!erku"ai dan berben!uk $omega shaped& dibandingkan dengan epig"o! is yang "ebih kaku dan berben!uk $-shaped& pada orang de4asa'
OTOT 0 OTOT LARI$G
7!o!-o!o! yang menyusun "aring !erdiri dari o!o!-o!o! eks!rinsik dan o!o!-o!o! in!rinsik' 7!o! a!au musku"us eks!rinsik ada"ah o!o! yang berada di"uar "aring sedangkan o!o! in!rinsik ada"ah o!o! yang berada di da"am "aring' 7!o!-o!o! eks!rinsik ber#ungsi menggerakkan "aring+ sedangkan o!o!-o!o! in!rinsik ber#ungsi membuka rima g"o!idis sehingga dapa! di"a"ui o"eh udara respirasi' uga menu!up rima g"o!idis dan ves!ibu"um "aringis+ men3egah bo"us makanan masuk ke da"am "aring !rakea. pada 4ak!u mene"an' e"ain i!u+ juga menga!ur ke!egangan !ension. p"ika voka"is ke!ika berbi3ara' )edua #ungsi yang per!ama dia!ur o"eh medu"a ob"onga!a se3ara o!oma!is+ sedangkan yang !erakhir o"eh kor!eks serebri se3ara vo"un!er' A.
O'!'1!'!' E%'rini%
7!o!-o!o! eks!rinsik "aring ada yang !er"e!ak di a!as !u"ang hioid suprahioid.+ seper!i mus3u"us digas!rikus+ mus3u"us geniohioid+ mus3u"us s!i"ohioid dan mus3u"us mi"ohioid' edangkan o!o!-o!o! eks!rinsik "aring yang !er"e!ak di ba4ah !u"ang hioid in#rahioid. ia"ah mus3u"us s!ernohioid+ mus3u"us omohoid' •
Musculus digastrikus *nervasi E Pada 8en!er an!erior o"eh Nervus mandibu"aris sedangkan pada 8en!er pos!erior o"eh Nervus #a3ia"is 7rigo E 7s' !empora"e *nser!io E 7s' mandibu"a 9
/ungsi E n!uk e"evasi !u"ang hyoid dan depresi mandibu"a sehingga dapa! mengangka! dasar a!au "an!ai mu"u! saa! mene"an a!au ber#ungsi menarik "aring ke ba4ah e"eva!or. •
Musculus geniohioid *nervasi E o"eh sera! dari "a"ui 1 pada sara# krania" <** n' hypog"ossus. 7rigo E bagian da"am mandibu"a *nsersio E Permukaan an!erior !u"ang ,yoid /ungsi E e"evasi hyoid dan memper"ebar "aring
•
Musculus stilohioid 7rigo E pro3' !y"oideusos !empora"is *nsersio E basis 3ornu os hyoid + *nnervasi N 8** #a3ia"is /ungsi E n!uk menarik "aring keba4ah e"eva!or. dan merupakan bagian
dasar mu"u! saa! mene"an •
Musculus milohioid *nervasi E Nervus mandibu"aris 3abang N'8 7rigo E 7s' mandibu"a *nser!io E 7s' hyoidea /ungsi E 7!o!-o!o! ini ber#ungsi menarik "aring ke ba4ah e"eva!or. dengan
3ara menggerakkan "idah saa! deg"u!asi dan e"evasi os'hyoid •
Musculus sternohioid *nervasi E P"eCus 3ervi3a"is 7rigo E 7s' s!ernum 1
*nser!io E 7s' hyoidea /ungsi E menarik 7s' hyoidea ke 3auda" dan depresor "aring a!au menarik "aring ke a!as •
Musculus omohoid *nervasi E P"eCus 3ervi3a"is 7rigo E 7s' s3apu"a *nser!io E 7s' hyoidea /ungsi E meregangkan #as3ia 3ervi3a"is+ men3egah ko"apsnya 8ena jugu"aris
dan sebagai depressor "aring a!au menarik "aring ke a!as' •
Musculus tirohioid. *nervasi E o"eh sera! dari "a"ui 1 pada sara# krania" <** n' hypog"ossus. 7rigo E kar!i"ago !hyroid *nser!io E 7s' hyoidea /ungsi E menarik a!au depressi 7s' hyoidea ke 3auda" dan depresor "aring
a!au menarik "aring ke a!as O'!'1!'!' In'rini%
B.
7!o!-o!o! ins!rinsik yang !er"e!ak di bagian "a!era" "aring ia"ah mus3u"us krikoari!enoid "a!era"+ mus3u"us !iroepig"o!ika+ mus3u"us voka"is+ mus3u"us !iroari!enoid+ mus3u"us ariepig"o!ika dan mus3u"us kriko!iroid' edangkan o!o!-o!o! ins!rinsik yang !er"e!ak di bagian pos!erior "aring ada"ah mus3u"us ari!enoid !ransversum+ mus3u"us ari!enoid ob"ik+ mus3u"us krikoari!enoid pos!erior' •
Musculus krikoaritenoid lateral
1
7!o! ini berorigo pada ar3us 3ar!i"aginis 3ri3oideae+ berinsersio pada pro3essus mus3u"aris 3ar!i"aginis ary!enoideae+ dipersara#i o"eh N'6aryngeus eC!ernus' /ungsinya
ada"ah aduksi p"i3a
vo3a"is yai!u kon!raksinya akan
mendeka!kan kedua pi!a suara ke !engah •
Musculus tiroepiglotika
7rigo pada E permukaan bagian da"am dari !u"ang ra4an !iroid+ yang sama dengan o!o! !hyroary!enoid+ insersio pada pinggir "a!era" epig"o!is dan aryepig"o!a+ dipersara#i o"eh re3urren! "aryngea" nerve' /ungsi un!uk menekan pangka" epig"o!is dan Me"ebarkan adi!us dengan dengan memisahkan kedua p"i3a aryepig"o!!i3a •
Musculus vokalis
7rigo pada sudu! ana!ar kedua "amina 3ar!i"aginis !hyroidea+ *nsersio pada pro3essus vo3a"is 3ar!i"aginis ary!enoideae' Persara#annya ada"ah o"eh N'6aryngeus re33urens /ungsi un!uk mengubah p"i3a vo3a"is saa! #onasi dengan ber#ungsi sebagai aduk!or kon!raksinya akan mendeka!kan kedua pi!a suara ke !engah. •
Musculus tiroaritenoid
7rigo pada permukaan pos!erior 3ar!i"age !hyroidea' *nsersio pada pro3essus mus3u"aris 3ar!i"aginis ary!enoidea' Persara#annya ada"ah o"eh N'6aryngeus re33urens' /ungsinya ada"ah mengendurkan p"i3a vo3a"is+ yai!u kon!raksinya akan mendeka!kan kedua pi!a suara ke !engah •
Musculus ariepiglotika
7rigo pada !u"ang ra4an ary!enoids' *nsersio pada epig"o!!is' Persara#an o"eh in#erior "arynea" nerve dari n' vagus.' /ungsinya
kon!raksinya akan
mendeka!kan kedua pi!a suara ke !engah •
Musculus krikotiroid 1
7rigonya pada bagian an!ero"a!era" 3ar!i"age 3ri3oidea' *nsersio pada !epi ba4ah dan 3ornu in#erius 3ar!i"aginis !hyroideae' 7!o! ini dipersara#i o"eh '"aryngeus eC!ernus' /ungsi u!amanya ada"ah meregangkan dan menegangkan p"i3a vo3a"is' •
Musculus aritenoid transversum dan Musculus aritenoid oblik
=erorigo pada sa!u 3ar!i"age ary!enoidea' =erinsersio pada 3ar!i"age ary!enoidea
sisi
yang
"ain' Persara#annya
ada"ah
o"eh
N'6aryngeus
re33urens' /ungsinya ada"ah un!uk menu!up adi!us "aryngis dengan mendeka!kan kedua 3ar!i"age ary!enoidea' •
Musculus krikoaritenoid posterior
7!o!
ini
berorigo
pada
permukaan
pos!erior
"amina
3ari"iginis
3ri3oideae+'=erinsersio pada pro3essus mus3u"aris 3ar!i"aginis ary!enoideae' Dipersara#i o"eh N' 6ayngeus eC!ernus' =er#ungsi un!uk abduksi p"i3a vo3a"is' #ungsi o!o! ini berbeda dengan yang "ain dimana kon!raksinya akan menjauhkan kedua pi!a suara ke "a!era"+ sedangkan o!o! in!rinsik yang "ain ber#ungsi sebagai adduk!or.
/I. FISIOLOGI LARI$G
Fa"aupun "aring biasanya dianggap sebagai organ penghasi" suara+ namun !ernya!a mempunyai !iga #ungsi u!ama yai!u pro!eksi ja"an napas+ respirasi dan #onasi' )enya!aannya se3ara #i"ogene!ik+ "aring mu"a-mu"a berkembang sebagai sua!u s#ing!er yang me"indungi sa"uran pernapasan+ semen!ara perkembangan suara merupakan peris!i4a yang !erjadi be"akangan' Per"indungan ja"an napas se"ama aksi mene"an !erjadi me"a"ui berbagai mekanisme berbeda' %di!us "aringis sendiri !er!u!up o"eh kerja s#in!er dari o!o! !iroari!enoideus da"am p"ika 1
ariepig"o!ika dan korda voka"is pa"su+ disamping aduksi korda vo3a"is seja!i dan ari!enoid yang di!imbu"kan o"eh o!o! in!rinsik "aring "ainnya' "evasi "aring di ba4ah pangka" "idah me"indungi "aring "ebih "anju! dengan mendorong epig"o!is dan p"ika ariepig"o!ika ke ba4ah menu!up adi!us' !ruk!ur ini menga"ihkan makanan ke "a!era"+ menjauhi adi!us "aringis dan masuk ke sinus piri#ormis+ se"anju!nya ke in!roi!us eso#agi' (e"aksasi o!o! kriko#aringeus yang !erjadi bersamaan mempermudah ja"an makanan ke da"am eso#agus sehingga !idak masuk ke "aring' Di samping i!u+ respirasi juga dihamba! se"ama proses mene"an me"a"ui
sua!u
re#"eks
yang
diperan!arai
resep!or
pada
mukosa
daerah
suprag"o!is' ,a" ini men3egah inha"asi makanan a!au sa"iva'
5
Pada bina!ang seper!i rusa+ epig"o!is menju"ur ke superior dan menyen!uh permukaan nasa"is pa"a!um mo""e' )on#igurasi demikian
memungkinkan
pernapasan bersamaan pada saa! makan+ sehingga bina!ang ini masih bisa menghidu dan me"indungi dirinya se"ama makan' Demikian pu"a pada bayi+ posisi "aring yang "ebih !inggi memungkinkan kon!ak an!ara epig"o! is dengan permukaan pos!erior pa"a!um mo""e' Maka bayi-bayi dapa! bernapas se"ama 5
"ak!asi !anpa masuknya makanan ke ja"an napas'
Namun pemben!ukan suara agaknya merupakan #ungsi "aring yang pa"ing komp"eks dan pa"ing baik di!e"i!i' Penemuan sis!em pengama!an sera! op!ik dan s!roboskop yang dapa! dikordinasikan dengan #rekuensi suara yang sanga! memban!u da"am memahami #enomena i!u' )orda voka"is seja!i yang !eraduksi+ kini di duga ber#ungsi sebagai a"a! bunyi pasi# yang berge!ar akiba! udara yang di paksa an!ara korda voka"is sebagai akiba! kon!raksi o!o!-o!o! ekspirasi' Nada dasar yang dihasi"kan dapa! dimodi#ikasi dengan berbagai 3ara' 7!o! in!rinsik 1
"aring kriko!iroideus.
berperan pen!ing
da"am
penyesuaian !inggi nada
dengan mengubah ben!uk dan massa ujung-
ujung bebas korda voka"is seja!i dan !egangan korda i!u sendiri' 7!o! eks!ra"aring juga dapa! iku! berperan' Demikian pu"a karena posisi "aring rendah+
maka sebagian
#aring+
di samping
manusia
rongga hidung
"ebih
dan sinus
paranasa"is dapa! diman#aa!kan un!uk perubahan nada yang dihasi"kan "aring' emua i!u dipan!au me"a"ui sua!u mekanisme umpan ba"ik yang !erdiri dari !e"inga manusia dan sua!u sis!em da"am "aring sendiri yang kurang dimenger!i' eba"iknya kekerasan suara pada hakika!nya proporsiona" dengan !ekanan a"iran udara subg"o!!is yang menimbu"kan gerakan korda voka"is seja!i' Di "ain pihak+ berbisik diduga !erjadi akiba! "o"osnya udara me"a"ui komisura pos!erior di an!ara ari!enoid yang !erabduksi !anpa ge!aran korda voka"is 5 seja!i'
/II. MA$IFESTASI KLI$IS
7nse! dan perkembangan geja"a yang !erjadi pada pasien epig"o!i!is aku! ber"angsung dengan 3epa!' =iasanya pasien da!ang dengan ke"uhan nyeri !enggorok+ nyeri mene"an G su"i! mene"an+ dan suara menggumam a!au &ho! po!a!o voi3e&+ suara seper!i
seseorang
makanan panas
da"am
di
berusaha
berbi3ara
mu"u!nya' Predik!or
dengan adanya
adanya obs!ruksi
sa"uran napas ada"ah perkembangan yang 3epa! da"am ; jam se!e"ah geja"a+ !erdapa! s!ridor inspira!oar+
sa"iva yang
menggenang+
onse! "aju
pernapasan "ebih dari 20 ka"i 2
permeni!+ dispnea+ re!raksi dinding dada dan posisi !ubuh yang !egak' e"ain i!u+ !anda-!anda "ain yang dapa! di!emukan pada pasien dengan epig"o!i!is aku! ada"ah demam+ nyeri pada pa"pasi ringan "eher+ dan ba!uk'
1
1
Pada anak-anak+ mani#es!asi k"inik yang nampak akan !er"iha! "ebih bera! dibandingkan pada orang de4asa' Tiga !anda yang pa"ing sering di!emui ada"ah demam+ su"i! bernapas+ dan iri!abi"i!as' %nak-anak akan !er"iha! !oksik+ dan !er"iha!
!anda-!anda
adanya
obs!ruksi
sa"uran
napas
a!as'
%kan
!er"iha! pernapasan yang dangka"+ s!ridor inspira!oar+ re!raksi+ dan sa"iva yang banyak' e"ain i!u juga !erdapa! nyeri !enggorok yang heba! dan dis#agia' pun
A
=erbi3ara
!erba!as akiba! nyeri yang dirasakan' =a!uk dan suara serak biasanya !idak di!emukan+ namun bisa !erdapa! suara menggumam' !ridor mun3u" ke!ika sa"uran napas hampir
sepenuhnya
!er!u!up'
%nak-anak
biasanya
akan
me"akukan posisi $!ripod& pasien duduk dengan !angan men3engkram pinggir !empa! !idur+ "idah menju"ur dan kepa"a "urus ke depan.' 6aringospasme dapa! mun3u" se3ara !iba- !iba dengan adanya aspirasi sekre! ke sa"uran napas yang !e"ah menyempi! dan menimbu"kan respira!ory arres!'
10
7bs!ruksi sa"uran napas pada pasien dengan epig"o!i!is aku! dapa! !erjadi karena mukosa dari daerah epig"o!is "onggar dan memi"iki banyak pembu"uh darah+ sehingga ke!ika !erjadi reaksi in#"amasi+ iri!asi+ dan respon a"ergi+ dapa! dengan 3epa! !erjadi edema dan menu!upi sa"uran napas sehingga !erjadi obs!ruksi yang mengan3am ji4a'
;
/III. DIAG$OSIS
pig"o!i!is aku! dapa! di!egakkan berdasarkan E Anamnei
Pada anamnesis dapa! di!emukan adanya dis#agia+ saki! !enggorokan dan demam+ biasanya seorang anak akan meno"ak un!uk makan' Dispnue progresi#+ 1
suara biasanya !idak parau !e!api menyerupai $hot potato voice&+ penderi!a "ebih suka posisi duduk !egak a!au bersandar ke depan kadang dengan siku yang di"e!akkan di "u!u!+ dikena" dengan tripod position'
1+10
Pemeri%aan Fii
Dari pemeriksaan #isis "aringoskopi indire3!+ pada inspeksi dapa! !er"iha! epig"o!is
dan
daerah
seki!arnya
yang
eri!ema!osa+
membengkak+
ber4arna merah 3eri+ namun pemeriksaan ini jarang di"akukan kemungkinan akan memperparah
di"akukan
karena
sumba!an dari sa"uran napas' %!aupun
jika per"u di"akukan+ maka pemeriksaan memi"iki a"a!-a"a! yang "engkap+
dan
seper!i
ini di"akukan di !empa! yang di
ruang
operasi'
Dapa!
juga
pemeriksaan
"aringoskopi direk dengan #iber op!ik un!uk pemeriksaan yang "ebih akura!'
1+9
Pemeri%aan Penun2ang
1' (adio"ogi Penggunaan pemeriksaan radio"ogis pada pasien dengan epig"o!i! is aku! masih kon!roversia"' Meskipun dike!ahui bah4a epig"o!i!is dapa! didiagnosis dari radiogra#i "a!era" "eher+ masih diper!anyakan dan
memang
diper"ukan'
gambaran $!humb sign&+
;
apakah prosedur ini aman
Dari hasi" pemeriksaan radiogra#i di!emukan
yai!u
bayangan dari epig"o!is g"obu"ar
membengkak+ !er"iha! peneba"an "ipa!an
ariepig"o!ika+
dan
dis!ensi
yang dari
hipo#aring' Terkadang+ epig"o!is i!u sendiri !idak membengkak+ namun daerah suprag"o!is masih !er"iha! !idak je"as dan nampak kabur akiba! edema dari s!ruk!ur suprag"o!is yang "ain' Pada kasus
yang
bera!+ !erapi !idak bo"eh di!unda
un!uk me"akukan pemeriksaan 1
radiogra#i'
ika
radiogra#i
memang
dibu!uhkan+
pemeriksaan harus
didampingi dengan personi" yang dapa! mengin!ubasi pasien
se3ara
ke!ika obs!ruksi sa"uran napas membera! a!au !e"ah !er!u!up se"uruhnya'
3epa!
2++1
ambaran edema pada epig"o!!is+ va""e3u"a yang menghi"ang dan penyempi!a n dari "umen "ar ing Diku!ip dari kepus!akaan 2 dan :.
2' 6aringoskop 6aringoskop
#iberop!ik
merupakan
pemeriksaan
!erbaik
yang
dianjurkan un!uk me"iha! epig"o!is se3ara "angsung'
1
*n#"amasi dan edema pada suprag"o!!is epig"o!!i!is.
*n#eksi pada epig"o!!isH epig"o!!i!is
1
Diku!ip dari kepus!akaan 9. ' Pemeriksaan 6abora!orium Pemeriksaan "abora!orium !idak spesi#ik pada pasien dengan epig"o!i!is dan di"akukan ke!ika sa"uran napas pasien !e"ah diamankan' um"ah "eukosi! dapa! meningka! dari 15'000 hingga A5'000 se"GI6'A )u"!ur darah dapa! diambi"+ !eru!ama jika pasien !er"iha! !idak baik se3ara sis!emik' )u"!ur biasanya memberikan hasi" yang posi!i# pada 25B kasus'
1
pig"o!i!is dapa! menjadi #a!a" jika !erdiagnosis !er"amba! Diagnosis
':
biasanya dapa! di!egakkan dari ri4aya! perja"anan penyaki! dan
!emuan k"inis+ ser!a pemeriksaan radiogra#i jika memungkinkan'
I3.
DIAG$OSIS A$DI$G
Kara%'eri'i%
!io"ogy
Epig"!''i'i 4Suprag"!'i'i5
=ak!eri
sia 7nse! !ridor
-: !ahun Tiba-!iba *nspirasi
=a!uk uara
(edam+ "embu!+ dan bera! u"i!+ saki!
Mene"an Dis#agi Demam 6eukosi!osis /o!o (on!gen
J+ mengi"er droo"ing. Tinggi JJ Thumb sign
Laring!'ra%e!1 br!n%i'i 4in6rag"!'i'i5 8irus
Di ba4ah !ahun Per"ahan-"ahan *nspirasi dan ekspirasi )ering )asar+ serak Tidak berpengaruh )adang sub#ebris !eep"e sign
Tabe" Di##erensia" Diagnosis dari pig"o!i!is %ku! Diku!ip dari kepus!akaan 5 dan :.
Tra%ei'i ba%'eria"i
8irus dan sering bak!eri ;-15 !ahun Per"ahan-"ahan *nspirasi dan ekspirasi Produk!i# =iasanya su"i! dan saki! edang J
3.
PE$ATALAKSA$AA$
Pena!a"aksanaan pada pasien dengan epig"o!i!is diarahkan kepada mengurangi obs!ruksi sa"uran napas dan menjaganya agar !e!ap !erbuka+ ser!a mengeradikasi agen penyebab' *n!ubasi !idak bo"eh di"akukan di "apangan ke3ua"i sudah !erjadi obs!ruksi sa"uran napas yang aku!' Pada pasien dengan keadaan yang !idak s!abi"+ pena!a"aksanaan sa"uran napas sanga! diper"ukan' Tanda dan geja"a yang berhubungan dengan kebu!uhan in!ubasi !ermasuk dis!res pernapasan+ keadaan sa"uran napas yang membahayakan yang di!e mukan saa! pemeriksaan+
s!ridor+
ke!idakmampuan
un!uk
mene"an+
sa"iva
yang
menggenang+ dan keadaan yang makin memburuk da"am ; - 12 jam' pig"o!is yang membesar pada pemeriksaan radiogra#i berhubungan dengan obs!ruksi sa"uran napas' ika masih ragu-ragu+ mengamankan sa"uran napas merupakan pendeka!an yang pa"ing aman' )eadaan pasien dapa! memburuk se3ara 3epa!+ dan pera"a!an un!uk membuka sa"uran napas harus !ersedia' ika in!ubasi gaga"+ dapa! di"akukan !rakeos!omi a!au kriko!iro!omi segera'
1
Pada pasien dengan keadaan yang s!abi" !anpa !anda-!anda bahaya sa"uran napas+ su"i! bernapas+ s!ridor+ a!au sa"iva yang menggenang+ dan hanya memi"iki pembengkakan yang
ringan+
dapa!
di!angani
!anpa
in!ervensi
sa"uran napas yang segera dengan penga4asan ke!a! di uni! pera4a!an in!ensi# a!au *' )arena obs!ruksi sa" uran napas dapa! !erjadi dengan 3epa! pada pasien+ peni"aian diper"ukan'
seria" beru"ang dari pa!ensi sa"uran napas sanga!
1
Pada anak-anak+ hindari prosedur yang dapa! meningka!kan kege"isahan
sampai sa"uran napas anak !ersebu! !e"ah diamankan' Prosedur seper!i pengambi"an
darah
dan
pemasangan
in#us+
meskipun
dibu!uhkan
pada
kebanyakan kasus epig"o!i!is aku! pada anak+ dapa! meningka!kan kege"isahan dan memperparah keadaan sa"uran napasnya' %n!ibio!ik in!ravena dapa!
A
dimu"ai
sesegera
mungkin dan
harus
men3akup ,aemophi"us in#"uen?ae+ !aphy"o3o33us aureus+ !rep!o3o33us dan Pneumo3o33us+ seper!i amoksisi"inGasam k"avu "ana! a!au se#a"ospor in generasi keduaa!au
ke!iga+
se#!riakson'
seper!i
)or!ikos!eroid
se#uroksim+ se#o!aksim+ a!au
sering
direkomendasikan
un!uk
epig"o!i!is' Fa"aupun begi!u+ !ida ada da!a yang menunjukkan kegunaannya pada keadaan ini' Penggunaa n kor!ikos!eroid
!idak mengurangi
kebu!uhan un!uk in!ubasi+ durasi in!ubasi+ a!aupun +9 pera4a!an'
durasi
ks!ubasi biasanya dapa! di"akukan se!e"ah A; hingga >2 jam+ di mana edema !e"ah berkurang dan !erdapa! kebo3oran udara di seke"i"ing se"ang endo!rakea"' )r i!er ia
un!uk
eks!ubasi
!ermasuk
berkurangnya
eri! ema+
berkurangnya edema epig"o!is+ a!au se3ara empiris se!e"ah A; jam in!ubasi' 6aringoskopi #iber op!ik !ransnasa" dapa! di"akukan un!uk meni"ai reso"usi dari edema sebe"um di"akukan eks!ubasi'
+;
Mani#es!asi k"inis E nyeri !enggorokan+ saki! pada saa! mene"an+ !idak mampu mene"an+ susah bernapas Pem#is E demam+ !akikardi+ #aringi!is H uspek epig"o!i!is aku!
egera pindahkan ke * didampingi dok!er. moni!oring )+ !ekanan darah+ oksigenasi+ in#us inha"asi adrena"in sambi" menunggu "aringoskopi . 1 mg in 2 m" 0+9B na3" (e3!a" N%*D
/iberop!i3 naso"aringos3opy !ra3heo!omyG3ri3o!hyro!omyse! di"e!akkan disamping !empa! !idur.
Diagnosis di!erima
Diagnosis !idak di!erima
Prosedur diagnosis "ain
,anya sediki! kons!riksi dari ruang suprag"o!!i3 dan a!au pi!a suara !er"iha! dan a!au in!ubasi endo!ra3hea" memungkinkan
)ons!riksi bera! dari ruang suprag"o!!i3 dan a!au pi!a suara !idak !er"iha! dan a!au in!ubasi endo!ra3hea" !idak memungkinkan
Tidak di in!ubasi %nas!esi"oka"+naso!rake a" in!uba!ion pasien sadar
edasi dengan mida?o"am a!au pro#o"
%n!ibio!ik amoCi3i"in 3"avu"ani3 a3id + generasi ke!iga 3e#a"osporin. %"ur !a!a"aksana epig"o!i!is aku! Diku!ip dari kepus!akaan 9.
3I.
KOMPLIKASI DA$ PROG$OSIS
Meskipun epig"o!i!is aku! i!u sendiri merupakan penyaki! yang dapa! mengan3am ji4a+ in#eksi "ain dapa! !erjadi se3ara bersamaan' )omp"ikasi pa"ing sering
ada"ah
pneumonia'
*n#eksi
konkomi!an
dengan
,aemophi"us
in#"uen?ae yang "ain !ermasuk meningi!is+ adeni!is servika"+ perikardi!is+ dan o!i!is media' e"ain i!u+ dapa! juga !erjadi abses epig"o!is dan uvu"i!is'
9+10
)omp"ikasi non-in#eksi juga dapa! !erjadi pada pasien dengan epig"o!i!is' Pasien dengan obs!ruksi sa"uran napas yang menye"uruh dan respira!or y arres! dapa! menga"ami kerusakan hipoksik dari sis!em sara# pusa! dan sis!e m organ yang "ain' =ahkan pasien yang !e"ah mendapa! !a!a"aksana yang 3ukup dapa! menjadi hipoksik'
10
Mor!a"i!as pada pasien anak-anak !e"ah menurun dari >+1B menjadi 0+9B sejak digunakannya in!ervensi sa"uran napas pro#i"aksis' Mor!a"i!as pada orang de4asa seki!ar 1 - >B+ namun jika !erjadi obs!ruksi+ mor!a"i!as menjadi 1>+:B'
3II. KESIMPULA$
Epiglotitis disebabkan karena peradangan dan edema pada daerah suprag"o!is "aring' Penyebabnya pa"ing sering yai!u Haemophilus influenzae !ipe =' Pa"ing sering pada anak 2-: !ahun' %4i!an geja"a k"inis !erjadi !iba-!iba dengan demam !inggi+ saki! !enggorokan+ nyeri mene"an+ ba!uk+ air "iur mene!es+ 3epa! menjadi progresi# hingga !imbu" dis!res pernapasan' Pada pemeriksaan #isik didapa!kan demam+ !anda dis!res pernapasan+ pada "aringoskopi epig"o!is !ampak
merah dan edema pada p"ika ariepig"o!ika' Penyu"i!nya an!ara "ainK edema paru+ gaga" napas+ pneumoni!is+ pneumo!oraks dan em#isema akiba! !rakeos!omi' Terapinya yai!u pera4a!an di ruang in!ensi#+ ven!i"asi+ 72 "embab+ !rakeos!omi a!au in!ubasi endo!rakea"+ dan an!ibio!ik
