BAGIAN ILMU PENYAKIT PENYAKIT KULIT & KELAMIN FAKULT FAKULTAS AS KEDOKTERAN UNIV. MUHAMMADIYAH MAKASSAR
REFERAT JULI 2013
ERITEMA NODOSUM LEPROSUM (ENL)
OLEH : FITRIAH UBAEDHA, S.Ke NASMINARD !ADRI, S.Ke S.Ke PEMBIMBING : ".H#.S$%%$ ".H#.S$%%$ M'()$"(*, S+. KK
DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR 2013
BAB I PENDAHULUAN
Pe-($% '%( /e"+(( +e-($% "$ -( $'e(( e* /( Mycobacterium Leprae (M.Lepra) -( +e"%(/( ($ /e-e"( ''( '("() %e+$, 'e(#%-( (+(% /e-e"( $%, /'( 4/%5, '("(( +e"(+('( ($( (%(', '$'%e/ "e%$e%e$(, /(%( %%, %(, ( %e'%$'.1 B$( $$("( e$% '(#( %(+( $(%$, /(( (( /e-e(( 6(6(% +e"/(e -( e"(% %e"%(/( +(( %((, ($, %e$(, ( 7(#(*. N(/, +e("( +e-($% '%( e "( ($ /e/e"( 7(% -( 6+ (/( %$( 'e+e"%$ +e-($% /e(" ($-(. M('( $('$-( (((* 289 %(*. Pe-($% $$ 'e"$ /e-e(( %e(( ''$( +(( +ee"$%( ( e("(-(, (*( '(/+($ /e( e*$+( ''$( /e"e(. P"e(e'$ '%( $ $( '(* /e((/$ +e"( 'e(/( 90 %(* %e"(*$" (( %e%(+$ +e("( /('$* %e"#($ ( '%( /('$* /e#($ /('((* $ /('-("((% $%(($ e( /('$* $%e/(-( 290.000 ('' (" -( %e"()%(" 'e%$(+ %(* 4 Rodrigues & Lockwood, 20115. K('' (" $%e/( +($ (-( $ 7$(-(* South ast !sia %e"/(' Ie'$( -( '((% $$ /('$* /ee/+(%$ "%( e83 e("( e( +ee"$%( '%( %e"(-( 'e%e(* I$( ( B"(;$ 4Ke/ee', 200<5. Re('$ K'%( /e"+(( '(% e+$'e ((/ +e"#((( "$' +e-($% '%( -( /e"+(( '(% "e('$ ee(( 4"e'+ 'ee"5 (%( "e('$ (%$e8 (%$$ 4"e'+ */"(5 -( e"($(% '((% /e"$( +ee"$%(. Pe"((( (+(% %e"#($ 'e(($ "e'+ // e* ee(( %* %e"*((+ $)e'$, e#((-( e"+( +e/e((, e/e"(*(, +((', -e"$, ( e*$(( )'$. Oe* ("e( ('$ e+"( /e-e"( $% ( '("(), "e('$ e+"( (+(% /e-e(( +e"((( +(( e( "( %e"'e%. Pe"((( +(( e"6( $% /e-e(( "('( %$( -(/(, (/ '((% #("( /e#($ e"(%. Se($-(, +e"((( +(( '("() (+(% /e-e(( e"'(( e"(% (
e*$(( )'$ (%( e6(6(%( ($(% +e/e(( ( +ee(( +(( '("().3 Re('$ $/ (+(% /e%(, %e%(+$ (+(% +( /e"$( -( $'e% 'e(($ "e('$ $/ +(%$, ( "e('$ '%( $$ %e" $ ((/-(. D((/ ('$)$('$ -( e"/(6(/8/(6(/ $%, -( %(/+(-( +($ (-( $(% (((* T$+e 1 4"e('$ "ee"'(5 ( "e('$ %$+e 2 4ENL5, (+(% %e"#($ 'ee/, 'e(/( ( 'e'(* +e(%( MDT. Se($( e'(" "e('$ %e"#($ ((/ '(% %(* 'e%e(* $('$'. P(( +ee"$%( MB, "e('$ (+(% %$/ %$(+ '((% 'e(/( +e(%( (*( '(/+($ e( ee"(+( %(* 'e%e(* +e(%( 'ee'($.= P(( "e)e"(% $$ e$* (#% (( $(*(' /ee($ rythema "odosum Leprosum 4ENL5.
BAB II PEMBAHASAN
2.1 De!"!#! ENL2 ritema #odosum $eprosum 4ENL5 /e"+(( /('((* -( 'e"$', (
'$% % /e(($ /+$('$ ($(% $)(/('$ '%( %$+e e+"/(%'( 4LL5 (%( "e"$e e+"/(%' 4BL5, e( /($)e'%('$ $$' 'e(($ e'$ -( -e"$, e"-%*e/(%' $'e"%($ e( e/(/, /(($'e ( +e"((( $ %e/+(% ($ (+(% e"+( $"$%$', ("%*"$%$', e"$%$' ( $/)(e$%$'. ENL (+(% %e"#($ 'ee/, 'e(/( (%( 'e%e(* +e(%( e( %e"(+$ /%$" %e%(+$ +(( e(-(( +('$e ENL %e"#($ 'e(/( %(* +e"%(/( +e(%(.2 ENL 4(%( %$+e 2 "e('$ 5 (((* '(% $/8-( $+e"(%("($ e* )e/e( -( %e"#($ +(( +('$e e( LL (%( BL. Re('$ $$ /e-e(( +e"((( (% +(( "( (%( #("$( -( $'e"( e* ('$ M.Le+"(. Le'$ $% %(/+( 'e(($ e"-%*e/(%', +(+( e/% (%( -( /$ (( (%( ((/. Le'$ e"$%e/( '/ e"e( 'e6("( $$' ("$ +e"#((( +e-($% 'e6("( ((/$(*, ("$ (-(-( e'$ ( ('-( $'%"$'$ +e-e("( '(/+($ +(( %($ (7(*. P(( "e('$ e"(%, e'$ $% (+(% /e#($ e'$(", '( (%( e"%$. Re('$ $$ ENL //-( $'e"%($ e( e#(( // -($% e( e/(/ %$$, e#(( '$'%e/$, ee/( 7(#(*, %(( ( ($, ( +"%e$"$(. M($)e'%('$ ($
%e"/(' $"$%$', e+$'e"$%$', ("%*"$%$',
("%*"($(, (6%-$%$', $/)(e+(%$, "(/e($ ( "$%$'. Ne"$%$' (+(% /e#($ ($( ("$ ENL %e%(+$ 'e"$($ e$* "$( $($( -( %e"$*(% +(( "e('$ %$+e 1.2.10 2.2 E$!%e&!''! ENL Re('$ %$+e 2 4ENL5 e$* #("( %e"#($ $($( "e('$ %$+e 1 4"e('$
"ee"'(5, /e'$ (( e#($(-( e"("$('$ (%(" e("(: $ A)"$(, *(-( 'e$%(" 9> ("$ %%( +ee"$%( MB /e((/$ ENL, 'e(( $ A/e"$( Se(%( (+(% '(/+($ 90> %e"e(. 90> ("$ +('$e %$+e LL ( 19> +('$e %$+e BL $'( /e((/$ "e('$ %$+e ENL.10
2.3 E*!'$+*'e"e#!# ENL , P(( %orkshop #ter#asio#a$ -( /e/(*(' %e%( ENL Ne/e" 2012,
P")e'" ?("7$6 B"$%% $'(#$( "e$e7 /e($'/e ENL ( $%e"$%( 'e6("( %e"+$'(*. H( $$ /e(/("( +e"e/(( +e/(*(/( $%( /ee($ +(%)$'$$ ENL 'e(/( e/+(% e(e %e"(*$". ENL %e(* (/( $e( 'e(($ e'(%( (/("( $$' -( e"e(, e( (/("( *$'%+(%$ $)$%"('$ e%")$ ( ('$%$' +(( +e/* ("(* e6$, %e%(+$ /e($'/e ee(( -( /e('("$-( %$( #e('. D$( /e"($( e/+(% %(*(+ ((/ +e/(*(/( $%( -( e$* (" ("$ +(%)$'$$ ENL.
Kompleks imun
ENL /e/$$$ )$%" -( /$"$+ e( (( *$+e"'e'$%$$%(' %$+e III ("e( /+e' $/ 4I@5. I@ (((* /$('$ (%$$, (%$e ( /+e/e. A( "e'+ (%$$ +$( ((/ T$+e e+"/(%'( "e"$e 4BL5 ( T$+e e+"/(%'( 4LL5. K$% /ee+* ("$ e'$ ENL /e( I@, %e%(+$ (+(% #( $%e/( +(( +('$e %(+( ENL. M. e+"(e /e(%$)( #(" /+e/e. N(/ I@ %$( (+(% $$e%$)$('$ 'e6("( %e%(+ +(( ENL ( ( /e"+(( +e#e('( e(+ ENL. P(( +e-($% I@ '%"(%e$ 'e (%$8B (%( '%"(%e$ (%$8(%$$ -( e"/()((%. P(( *e+(%$%$' @ 'ryog$obu$i#emia 46%* ("$ +e-e( $)e'$ +e-($% I@5 (((* +e%$ % /e/$" 'e B, %e%(+$ #( % /e*$(( (%$e e( /e(%$ $)e'$. Tumor Necrosis Factor (TNF)
TNF %e"%$ /e#($ '$%$ -( '((% +e%$ ((/ /e/e$('$ ENL. TNF %e"(+(% ((/ 'e"/ ( Le'$ ENL, +"%e$ @8"e(%$) 4@RP5 $('(-( /e$(% +(( ENL. M. e+"(e ( $+("($/(( /e"('( TNF ("$ /6-%e'. Se /e(" ("$ +('$e ENL 'e6("( '+%( /e/+"'$ TNF. T*($/$e (+(% /e-e(( +e"( -( 6e+(% ((/ TNF +('/( ( /e/ +ee+('(-( ("$ /'$% /e'$+ %$( 'e/( +('$e ((" TNF-( /e$(%. T*($/$e /e/$$$ /e($'/e
($ ("$ ('$ 'e+e"%$ -( $%#( e* e)e-( %e"*((+ +"$)e"('$ $/)'$% +(( /-e/(. TNF (((* +e(( "e'+ +"$)(/('$ +(( ENL %e%(+$ %$( #e(' (+( -( /e/$6 +ee+('( TNF ( I%e"e$8 4IL85. Pe*(/(%( TNF /e"+(( %#( %e"(+e%$, %e%(+$ ee"(+( '%"(%e$' (%$8TNF 'e6("( '$$)$( /e$8(%( "$'$ %e"6'$'. Me/$" /e e)e%" 'e+e"%$ 'e(($ NF8B 7'%"e(/ TNF /$ /e/$$$ +e"(. Aktivasi Limfosit T
Re'+ 'e T /$ "ee( e( ENL /e'$+ '((% /$$/( (%(+ %$( (( '(/( 'e($ +(( '%( %$+e BL ( LL. M$ /e#( ((-( +e$(%( #/(* 'e T @D= +(( ENL $($( e( ('' LL ($-(. Te"(+$ I%e")e" ᵞ #(( +(#( /e$$ ENL +(( +('$e LL. Ke/$( %e"#($ +e*(/(%( 'e T e( (e 'e+e"%$ S$')')(/$, +'e /e%*-+"e$' (%( /e%%"e'(%. N(/ %$ %e"'e% %$( 6+ (% % /e#e('( 'e+e*-( +(%)$'$$ ENL Rekrutmen Neutrofil E'+"e'$ e +(( e'$ ENL ("8(" $$ $(+"(. Ge "e"%/e
e%")$, 'e+e"%$ E8'ee6%$, $"e('$ ( /e$(% $($( e( e'$ +('$e LL. Bee"(+( Pee$%$( %e(* /e#( (*7( %$$-( #deks akteri /e"+(( '((* '(% )(%" "$'$ +(( +e"e/(( ENL -( (% /e#( (*7( +"'e' %e"'e% /e"+(( +ee($( (%$e. S$it Ski# Smear 4SSS5 '((% e"( % /e/+"e$'$ "e'$ %$$ %e%(+$ SSS %$( $((, +e"( 'ee"*(( ($-( ("$ +e$(%( (%$e '((% $%*(, /$'(-( )e$ $$+$. ("(* (%( "$. Ke'$/+(-(, P")e'" B"$%% /ee(( )(%( (*7( ENL #e(' 'e6("( $$', %e%(+$ %(/+(-( *e%e"e$%(' #e(' +(( $//+(%*-. T*($/$e '((% e)e%$) % /e"$(( $'$ %e"'e%, %e%(+$ /e6("$ (%e"(%$) ($ -( e$* (/( 'e#(* $$ %$( e"*('$.
D" G$$ Eee;e" /e/e"$( +"e'e%('$ %e%( +(%$ ENL. G(/("( *$'%+(%$ -( ('$ +(( e'$ ENL -($% $)$%"('$ e%")$ e( "(/( /(")( -( '(* (( 'ee/-( +(( e'$ e+"/(%'( -( 'e"$ $($%( e( ('$%$', +($6$%$', ( /(")( e( ('$ %e")"(/e%('$. B%$ *$'%$ ("$ e"'(( e%e e( +e"(*( +e/* ("(* -( e"%$ ( +e/e%( %"/' /e6e"/$( e(e("((/( (/("( $$' ("$ e'$ ENL. E'+"e'$ e +(( e'$ ENL /e/e"$( %$ ("$ 'e(* /e($'/e $)(/('$ ( -( e"*( e( IL81, E8'ee6%$ ( +e$(%( e%")$. I$ /e"+(( #(" +e%$ ($ #("$( -( 6ee"( ( %*($/$e (+(% /e*(/(% +e$(%( e%")$ $$. E8'ee6%$ (((* 'e(* +"%e$ %"('/e/"( -( %e"$(% ((/ +e$(%( e%"+*$ e ((/ e%e$/, 'e(($ ((* (7( ((/ +e$(%( e%")$ . A+*(818(6$ $+"%e$ ee-( %$$ +(( +('$e ENL $($( e( +('$e LL. P(( )('e (% %e"#($ +e"( +"%e$ e %$(% "/( 'e%e(* +e(%( ENL e( %*($/$e. P("( +e$' %e"'e% /e-("(( *( $$ /$ e"/()((% 'e(($ $/("e" ("$ ENL. D" B(""e% /e/(*(' ee"(+( +ee$%$( (7( -( 'e %e"*((+ ($ee'$' +(( '%(. Te"#($ +e$(%( e'+"e'$ @D31 ( @D109 +(( e'$ $% +('$e e( ENL $($( +(( +('$e LL ($-(. @D31 /e"+(( +e(( 'e e%e ( $/)(%$ ( @D109 +e(( +"$)e"('$ 'e e%e. D(%( $$ /e#( (*7( '%$ e$* (#% ("$ @D109 +(( ENL /$ e"(. 9
2.- Ge++ K!"!# ENL
P(( $% (( %$/ e#(( $$' -( e"+( ' e"$%e/(, ( -e"$ e( %e/+(% +"e$e'$ $ e( ( %($. B$( /ee($ "( ($ (+(% /e$/( e#(( 'e+e"%$ $"$'$$%$' 4"('( '($% ( /e"(* +(( /(%(, ++$ /ee6$ e( e% %$( "(%( 'e"%( %e"(+(% )%)$(5, e"$%$' (%, $/)(e$%$', ("%"$%$', "$%$', ( e)"$%$' -( (% e( ((-( +"%e$"$(. =
ENL (+(% $'e"%($ e( e#(( '%$%'$( ("$ "$( '(/+($ e"(% -( (+(% $%e"(( 'e6("( $/$ +(. Pe" $%e('( (*7( +(( ENL %$( %e"#($ +e"(*( %$+e. B$( $+e"*(%$( e/($ "e('$ ENL ( reersa$ 'e6("( $$', ENL e( e'$ e"$%e/( '/ 'e(( reersa$ %(+( ', 'e*$( $'e% "e('$ e+"( (" 'e(( "e('$ reersa$ (((* "e('$ 8(". H( $$ +e%$ /e/(% /ee(( $('$' "e('$ (%(' ('(" e'$, (( (%( %$( ((-( '. K(( (( e"("%$ "e('$ (" (%( ENL. J$( %$( (( e"e"%$ "e('$ 8(" (%( "e('$ border$i#e.= Me"% S"$ L(( @ee ) De"/(%$'%' : *uide$i#es o# the ma#ageme#t o+ Leprosi reactio#, /e/($ e#(( $$' ENL /e#($ ( %$+e -($% : 1. MILD ENL P(( ENL -( "$(, ' $% %e"#($ e( (%( %(+( e/(/
"$( ( /(($'e 2. SEVERE ENL N' $% e"(% (+(% /e6(+ '(% (%( e$* ("$ *( e"$% $$: e"$%$' $%(($ e( -e"$ '("() (%( 'e6("( /e6 • •
• • • •
%e"$*(% (%( %(+( e*$(( )'$ '("(). e/(/ 'e( (%( %$$ e"e+(#(( e"'(/( e( /(($'e -( +("(*. e'$ $% P'%(" -( (+(% e"(#% /e#($ 'e"('$ ('. ee#(" e%(* e$ Le/% ( /e/e'(". $"$6-6$%$', "6*$%$', +e"$'%$%$' (%( 'e$ e(. P"%e$"$(
G(/(" G(/(" 2. P( 1. P( e"$%e/(%'( I)$%"('$ ( +(( 7(#(*
G(/(" 3. Le'$ e"$%e/( '/ e+"'/ 2./
D!+"'#!# ENL U% /e$('$' ENL
$+e"( +e(/(%( e#(( $$' e"'e"%( +e/e"$'(( +e#( ($-( 'e+e"%$ +e/e"$'(( +e(( +e"((( '$'%e/$ 4A/$$ Se"/ ( @RP5, ( -( /e"+(( S%((" B( ("$ $('$' "e('$ ENL (((* +e/e"$'(( *$'%$. Be"$% (((* ee"(+( +ee$%$( -( %e(* $(( $ e"(($ e("( (%(+ "($'('$ *'' e+"( : •
H('$ +ee$%$( $ P($'%( /e#e('( 1 ("$ =9 43>5 +ee"$%( '%( e( )$%" $$' (% e"$%e/( '/ e+"'/ 4ENL5 %$( /e#( ((-( ("(%e"$'%$ e%")$ 4+$/")5 +(( *$'%$ ("$ e'$ ENL. Re(%( )('e (%, (/$$ 'e"/ A 4SAA5 ( +"%e$
@8"e(%$) 4@RP5 -( /e"+(( +e(( +e"((( '$'%e/$, ( IM ( IG (%$$ %e"*((+ M-6(6%e"$/ e+"(e $%e%( +(( +('$e $$ % /e/(*(/$ +e"e(( ((/ $('$' *$'%$'. Ke( SAA ( @RP /e$(% +(( +('$e ENL, %e"e+(' ("$ e*($"( +$/") $)$%"(%, $($( e( +('$e e+"/(%'( "e(6%$(, +('$e e( "e('$ "ee"'( *$'%$ $)$"/('$ ( %" ee/$, /e#( (*7( 'e/( +('$e ENL $$' $$('$' /e((/$ "e('$ $)(/('$ -( e"('. D$ '$'$ ($, IM ( IG (%$$ 'e6("( '$$)$( e$* "e(* 4 <0>5 +(( +('$e ENL $($( e( +('$e e+"/(%'( "e(6%$(. Ke%$( ( e/+ ENL CENL8PMN e 4+'$%$) ($ e%")$5 ( ENL8PMN8e 4e(%$) % e%")$5 $($(, %$( (( +e"e(( -( '$$)$( ((/ /e( SAA, IM (%( 'e%"('$ (%$$ IG, %e%(+$ @RP e(+( ($ $+(% e$* "e(* +(( ENL8 PMN8e $($( e( ENL8PMN e e/+. H( $$ /$ /e#( (*7( 7(% (%( /('$ "e('$ e"e( ((/ ( e/+ ENL. De( e/$$(, +e"( "e'+ )(' e (% ( "('$ SAA @RP *''-( /e/(% ((/ $('$' •
$$' "e('$ ENL +(( '%(. D" Pe%e" N$6*' /e-(#$( (($'$' 'ee" ("$ ENL ((/ +ee$%$( @*"% INFIR -( %e"()%(" 303 +('$e MB. Se6("( %%( 1 +('$e $$('$' e( ENL. L$/( $(%("(-( $$('$' e( /e(( "$%e"$( $$' ( 11 e"$%-( %e"$('$' 'e%e(* $+'$ $%. Me("$-(, *(-( ( "( -( %e"$('$' 'e6("( $$' /e/$$$ )$%" *$'%$' ENL +(( $+'$ $% /e"e(. H( $$ /e/$$$ $/+$('$ % )$"/('$ ENL /e(( *$'%$ 'e(($ '%((" (. F(%"8)(%" -( /e/+"e$'$ $('$' ENL (((* ((-( e/(/ ( e"6( $% +'$%$). I$$ e( ENL %(/+(-( *(-( /e/$$$ /e"(% NFI -( $$($ /e($ %e' %% %e" (%( %e' 'e'"$ e( /e(( /)$(/e, %(+$ ((
%$ e%e"$(%( '("() '$$' -( '$$)$( e( /e(( •
'$ '("() 'e'"$ ( /%"$ ( (/( e%e'$ +(('. ENL #( $$('$' e"e( e* %e" ( +(% (( / e/+ $$. Te/( ENL $ 1<> ("$ $+'$ $% ("$ +('$e LL ( <> ("$ +('$e BL /e#( (*7( ENL /e"+(( /('((* e"e(#%(. ENL $$ (+(% $$('( +(( (7(, 'e/e%("( -( $*("(+( %$(% e#($( ENL e$* %$$ 'e%e(* ee"(+( ( +e(%(. Pe"(*( -( %e"$*(% +(( $+'$ $ '$$ e%$( $('$' ENL $(% *(', e( $)$%"('$ +$/") e ((/ e'$ ( ('6$%$'. H( I$ $'( /e#($ '$% % /e$('( ENL e( $$' %e"%(/( e#(( ((/ e% "$(. N(/ 6+ /ee#%( $/(( 0> $('$' *$%$ ENL +(( e#($( (7( %$( /e/$$$ %((8%(( $$' 'e(($ '(% "e('$. M$ '$% % /ee%e'$ ENL ((/ ('' LL -( (" $$('$' e%$( e'$ $% %$+e LL (%$). S%$ $$ /e#( (*7( '$$' ENL /$ +e%$. Pe"-( /ee%( +e("* '$$'
ENL. 2., D!ee"#!+ ENL3
H$'%$ : G"(/( e( M-6(6%e"$/ Le+"(e ('$8L(e /(")( 4Pe"e'("( =005
•
• • •
D!+"'#!#
E"-%*e/(
N'/ P($6$%$' Se+'$' S7ee%' '-"/e
2. Pe"+*++#+"++"
Me"% ?HO G$e$e' )" %*e /((e/e% ) 'ee"e e"-%*e/( '/ e+"'/ 4ENL5 "e(6%$' +e(%(('((( ENL 'e(($ e"$% :
2.<.1 M((#e/e e( "%$'%e"$: 1. J$( /('$* ((/ +e(%( (%$8e+"(, (#%( +e(%( '%((" %e%-( e( MDT. 2. G(( '$' ((e%$6 -( (e(% % /e%" e/(/ ( -e"$. 3. G(( '(#( '%((" +"e$' ((/ '$' +e" *("$ %$( /ee$*$ 1 / +e" K e"(% ((. T%( "('$ 12 /$. 2.<.2
M((#e/e e( )(;$/$ ( "%$'%e"$: H( $$ $$$('$( +(( ('' ENL -( e"(% $/(( "e'+-( %$( /e/('( %e"*((+ +e(%( e( "%$'%e"$ (%( $/(( "$'$ %'$'$%(' "%$'%e"$ -( %$$. 1. J$( /('$* ((/ +e(%( (%$8e+"(, (#%( +e(%( '%((" %e%-( e( MDT. 2. G(( '$' ((e%$ -( (e(% % /e%" e/(/ ( -e"$ 3. G(( '(#( '%((" +"e$' ((/ '$' +e" *("$ %$( /ee$*$ 1 / +e" e"(% (( K =. M($ )(;$/$ 100 / %$( ($ 'e*("$ 'e(/( /('$// 12 /$ 9. See'($( +e(%( '%((" +"e$'. L(#%( 6)(;$/$ 'e+e"%$ $ (7(* $$. . %(+e" '$' 6)(;$/$ '(/+($ 100 / ( ($ 'e*("$ 'e(/( 12 /$ ( e/$( 100 / 'e($ 'e*("$ 'e(/( 1282= /$.
2.<.3
M((#e/e e( *(-( 6)(;$/$: *( I$ $$$('$( +(( ('' ENL e"(% $ /(( +e((
"%$'%e"$ /e"+(( %"($$('$. 1. J$( /('$* ((/ +e(%( (%$8e+"(, (#%( '%((" %e%-( e( MDT. 2. G(( '$' ((e%$ -( (e(% % /e%" e/(/ ( -e"$. 3. M($ )(;$/$ 100 / %$( ($ 'e*("$ 'e(/( /('$// 12 /$ =. T(+e" '$' 6)(;$/$ '(/+($ 100 / ( ($ 'e*("$ 'e(/( 12 /$ ( e/$( 100 / 'e($ 'e*("$ 'e(/( 1282= /$.
2.<.=
Te"(+$ L$$ e( (((* T*($/$e< : T*($/$e (((* (% -( '((% e)e%$) % ENL (/ +e((-( $(%('$ ("e( +%e'$ %e"(%ee'$%('. U#$ $$' +"'+e%$) %e(* /e#( (*7( T*($/$e /e/$$$ 'e% e$* e"#( e$* 6e+(% ( /e"($ e#(( e$* 6e+(% $($( e( +e%$)-$e ( '%e"$ (%$ $)(/('$ "'.
I$('$ % %*($/$e +(( ENL : •
ENL e"(% -( %$( /e"e'+ %e"*((+ +"e$' (
•
)(;$/$ ENL Se( '(/+($ e"(% +(( +('$e e( e)e '(/+$ -(
•
'e"$' ($(% +"e$' ENL Se( '(/+($ e"(% +(( +('$e -( %e"(% +(( +"e$'
•
D'$' %*($/$e +(( ENL : D((/ ENL e"(%, 300/ %*($/$e (+(% $e"$( +(( /((/ *("$ (%( '$' $($ 3. Me"($ '$' 100/ 'e6("( +e"(*(,
•
% /e*$("$ /e/"-( ENL. P('$e *("' $'%($( +(( '$' 'e"e(* /$ +(( %*($/$e % /e%" e#(( 4908100/ 'e%$(+ *("$5 ( $+e"%(*(( +(( '$' $$ % 283 (.
2. K'&$!+#! ENL10 Se"(( ENL $'( /e#($ 'e"(( (%, "$, (%( + 'e"((
e"( ((/ ee"(+( %(* ( (*$"-( %e(, (/ /e/(*(-((, %e"%(/( +(( /(%(. ENL (((* '(% +e-($% '$'%e/$ -( 'e"$ $'e"%($ e( e$%$', (6%-$%$' 4G". 95 , ("%*"$%$', e"$%$', $/)(e$%$', /-'$%$', ( "6*$%$'. Ne"$%$' '("() +e"$)e" ( e$%$' e( /+$('$-( '$e$(, (%("(, ( (6/( (((* /+$('$ ENL -( '((% 'e"$'.
G(/(" 9. T(( -( /e#( e#(( (6%-$%$' ( e'
2.4 P'"'#!# ENL Ke"'(( '("() ( /+$('$-( (+(% '((% /e/(%$(, %e"%(/( e%$(
ee/+(% (%( (( ( e( /(%( -( %e"+e("*. Pe"e/+( e"e'$ "e('$ 'e(/( /('( $)('.<
DAFTAR PUSTAKA
1. H("(*(+.M("7($. $mu e#yakit -u$it. J(("%(. H$+"(%e'. 2000 2. K(*(7$%(,I.P. owards /#dersta#di#ghe atho$ogy + rythema "odosum Leprosum. De+%. O) I)e6%$' ( T"+$6( D$'e('e', L S6* O) H-$ee ( T"+$6( Me$6$e. L, UK. E'e$e" L%. 200. 3. M("-, T(/+$ e% (. agaima#a Me#ge#a$i da# Me#ata$aksa#a Reaksi Lepra. T*e I%e"(%$( Fee"(%$ ) A%$8Le+"'- A''6$(%$ 4ILEP5. L. 2002 =. D#((.A, H(/;(* M6*%(", A$'(* S$%$. $mu e#yakit -u$it a# -e$ami#. E$'$ Ke$/(. FKUI. J(("%(. 200< 9. D#((.A, H(/;(* M6*%(", A$'(* S$%$. $mu e#yakit -u$it a# -e$ami#. E$'$ Ke$/(. FKUI. J(("%(. 200< . ?(e", S%e+*e e% (. ?"'*+ Re+"% : #ter#atio#a$ %orkshop o# rythema "odosum Leprosum ("L)'o#ce#sus Report3 he 4ormatio# "LS, he "L #ter#atio#a$ Study *roup. 2012 <. K(*(7$%(, I.P e% (. *uide$i#es o# he Ma#ageme#t o+ Leprosy Reactio#s. S"$ L(( @ee O) De"/(%$'%'. . R, H''e$ e% (. '$i#ica$ a#d 5isto$ogica$ iscrepa#cies i# iag#osis o+ "L Reactio#s '$assi+ied by !ssessme#t o+ !cute hase rotei#s S!! a#d 'R. De+%. O) M$6"$- A( K*( U$e"'$%-, K("(6*$. P($'%(. 13 . L67, D$(( N.J. e% (. 'ompari#g he '$i#ica$ a#d 5isto$ogica$ iag#osis o+ Leprosy a#d $eprosy Reactio#s i# he "4R 'ohort o+
#dia# atie#ts %ith Mu$tibaci$$ary Leprocy. PLOS Nee6%e T"+$6( D$'e('e. 2012 10. B"', T- e% (. Rook6s e7tbook + ermato$ogy. E$*%* E$%$. ?$e-8B(67e P$6(%$. 200< 11. %5 *uid$i#es +or he Reactio# Ma#ageme#t o+ Seere rythema "odosum Leprosum ("L) Reactio#.