REFERAT CARDIAC ARREST
Pembimbing dr. Ade Netra K, Sp.PD
Disusun Gwendry Ramadhany (110201011!
BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM RS TK II MOH. RIDWAN M KESDAM JAYA PERIODE MARET-MEI 2015
1
BAB I PENDAHULUAN
"enti "enti #antun #antung g merupa merupa$an $an suatu suatu $eadaa $eadaan n dimana dimana #antun #antung g berhent berhentii be$er# be$er#aa sehing sehingga ga menga$ibat$an ter#adinya $egaga%an p&mpa #antung dan si$u%asi darah $e se%uruh tubuh. "enti #antung merupa$an suatu $egawatdaruratan yang membutuh$an penanganan segera agar tida$ ber%an#ut men#adi $ematian bi&%&gis. "enti "enti #antun #antung g dapat dapat diseba disebab$a b$an n &%eh &%eh banya$ banya$ ha% dianta diantarany ranyaa $arena $arena $e%ain $e%ainan an pada #antung itu sendiri seperti penya$it #antung $&r&ner, 'entri$e% ibri%asi, $e%ainan 'as)u%ar, trauma dada dan penyebab %ainnya. "enti #antung biasanya ter#adi beberapa menit sete%ah henti naas, umumnya wa%aupun $egaga%an pernapasan te%ah ter#adi, denyut #antung dan pembu%uh darah masih dapat ber%angsung terus sampai *0 menit. Dari semua $e#adian serangan #antung, +0 serangan #antung ter#adi di rumah, sehingga setiap &rang seharusnya dapat me%a$u$an resusitasi #antung paru (R-P! atau cardiopulmonary resuscitation resuscitation untu$ untu$ dapat memberi$an pert&%&ngan hidup dasar. enurut Ameri)an "eart Ass&)iati&n Ass&)iati&n bahwa rantai $ehidupan mempunyai hubungan erat dengan tinda$an resusitasi #antung paru, $arena bagi penderita #antung,
dengan
diberi$an
R-P
segera
yang
ter$ena
serangan
ma$a a$an mempunyai $esempatan yang amat
besar untu$ dapat hidup $emba%i.2 Namun pada beberapa beberapa $eadaan tinda$an tinda$an resusitas resusitasii tida$ ee$ti antara %ain pada $eadaan henti #antung #antung yang te%ah ber%angsung %ebih %ebih dari menit menit $arena te%ah ter#adi $erusa$an &ta$ yang permanen. /%eh $arena itu penanganan awa% yang )epat dan tepat a$an memberi$an pert&%&ngan yang berarti bagi pasien.
2
BAB II TINJAUAN KEPUSTAKAAN KEPUSTAKAAN
2.1 Ana!"# $an %#&#!'!(# )an*n(
-antung merupa$an &rgan utama da%am sistem $ardi&'as$u%er. -antung dibentu$ &%eh &rgan&rgan mus)u%ar, ape dan basis )&rdis, atrium $anan dan $iri serta 'entri$e% $anan dan $iri. -antun -antung g memi%i memi%i$i $i bentu$ bentu$ #antun #antung g )ender )enderung ung ber$er ber$eru)u u)utt tumpu% tumpu%.. $uran $uran #antun #antung g $ira$ $ira$ira ira pan#ang 12 )m, %ebar +3 )m seta teba% $ira$ira 4 )m. 5erat #antung se$itar 61 &ns atau 200 sampai 72 gram dan sedi$it %ebih besar dari $epa%an tangan pemi%i$nya. Setiap harinya #antung berdeta$ 100.000 $a%i dan da%am masa peri&de itu #antung mem&mpa 2000 ga%&n darah atau setara dengan 6.61 %iter darah.1 P&sisi #antung ter%eta$ diantar $edua paru dan berada ditengah tengah dada, bertumpu pada diaphragma th&ra)is dan berada $ira$ira )m diatas pr&)essus iph&ideus, ter%indungi &%eh tu%ang rusu$. Pada tepi $anan )rania% berada pada tepi )rania%is pars )arti%aginis )&sta 888 detra, 1 )m dari tepi %atera% sternum. Pada tepi $anan )auda% berada pada tepi )rania%is pars )arti%agini )arti%aginiss )&sta 98 detra, 1 )m dari tepi %atera% sternum sternum tepi $iri )rania% #antung berada pada tepi )auda% pars )arti%aginis )&sta 88 sinistra di tepi %atera% sternum, tepi $iri )auda% berada pada ruang inter)&sta%is , $ira$ira 3 )m di $iri %inea medi&)%a'i)u%aris.1
Gambar 1. Anatomi rongga rongga dada 3
Se%aput yang membung$us #antung disebut peri)ardium dimana teridiri antara %apisan ibr&sa dan ser&sa, da%am )a'um peri)ardii berisi 0 )) yang berungsi sebagai pe%umas agar tida$ ada gese$an antara peri)ardium dan epi)ardium. :pi)ardium ada%ah %apisan pa%ing %uar dari #antung, %apisan beri$utnya ada%ah %apisan mi&$ardium dimana %apisan ini ada%ah %apisan yang pa%ing teba%. i&$ardium merupa$an %apisan &t&t #antung yang berperan penting da%am mem&mpa darah me%a%ui pembu%uh arteri. ;apisan tera$hir ada%ah %apisan end&)ardium.1 Ada 7 ruangan da%am #antung dimana dua dari ruang itu disebut atrium dan sisanya ada%ah 'entri$e%. Pada &rang awan atrium di$ena% dengan serambi dan 'entri$e% di$ena% dengan bi%i$. Keempat r&ngga tersebut terbagi men#adi 2 bagian, yaitu bagian $anan dan $iri yang dipis dipisah$a ah$an n &%eh &%eh dindin dinding g &t&t &t&t yang yang di$ena% di$ena% dengan isti%ah isti%ah septum septum.. Sesuai dengan etim&%&gis, #antung pada dunia medis memi%i$i isti%ah cardio yang cardio yang berasa% dari bahasa %atin cor. 1 Dimana cor da%am bahasa %atin memi%i$i memi%i$i arti < sebuah r&ngga. Sebagaimana Sebagaimana bentu$ dari #antung yang memi%i$i r&ngga ber&t&t yang mem&mpa darah %ewat pembu%uh darah da%am $&ntra$si $&ntra$si berirama berirama yang beru%ang dan ber$&nsisten ber$&nsistensi. si. Pun, da%am $ed&$teran $ed&$teran isti%ah isti%ah cardiac memi%i$i ma$na sega%a sesuatu yang berhubungan dengan #antung. Da%am bahasa =unani, =unani,cardia cardia sendiri diguna$an untu$ isti%ah #antung.1
Gambar 2. Anatomi jantung
4
2.1.1 P+,#a,$#*"
Peri$ardium merupa$an seman)am $antung dengan 2 %apisan yang menge%i%ingi #antung. ;apisan ser&sa yang da%am (peri$ardium 'isera%is! menempe% $e bagian %uar dinding #antung dipisah$an dari peri)ard parieta%is &%eh %apisan tipis )airan peri)ardium.1 2.1.2 Ka* Jan*n(
Ada 7 tipe $atup #antung yang mengatur a%iran darah da%am #antung, yaitu< •
•
•
•
Katup tri$uspid< mengatur a%iran darah antara atrium $anan dan 'entri$e% $anan Katup pu%m&na%is meng&ntr&% a%iran darah dari 'entri$e% $anan $e arteri pu%m&na%is, yang membawa darah $e paru untu$ mengambi% &$sigen Katup mitra% membiar$an darah $aya &$sigen dari paru yang masu$ $e atrium $iri untu$ menu#u 'entri$e% $iri Katup a&rta memberi$an #a%an bagi darah yang $aya &$sigen dari 'entri$e% $iri $e a&rta, arteri terbesar tubuh yang nantinya a$an di$irim $e se%uruh tubuh Katup tri$uspid dan $atup mitra% dihubung$an &%eh )h&rda tendinae $e papi%%ary mus)%e. "a% ini men)egah regurgutasi saat 'enti$e% $&ntra$si.1
2.1./ S#&+" K!n$*&#
Gambar 3 Sistem konduksi jantung
5
8mpu% 8mpu%ss e%e$tr e%e$tris is dari dari &t&t &t&t #antun #antung g (myocardium! myocardium! menyebab$an menyebab$an #antung #antung ber$&ntra$si ber$&ntra$si.. Sinya% e%e$tri$ ini dimu%ai di n&dus SA, %&$asinya pada pun)a$ atrium $anan. N&dus SA sering disebut >pa)u #antung a%ami?. Kati$a impu%s e%e$tris di%epas$an dari pa)u #antung a%ami, antrium ber$&ntra$si. Sinya% $emudian diterus$an $e n&dus A9 A9. N&dus A9 $emudian mengirim$an sinya% $e seratser seratserat at &t&t 'entri$e%, 'entri$e%, menyebab$an menyebab$an $&ntra$si $&ntra$si 'entri$e%. 'entri$e%. N&dus SA mengirim$an mengirim$an impu%s impu%s e%e$tri$ dengan %a#u tertentu, tapi re$uensi deta$ #antung masih dapat berubah tergantung pada $ebutuhan isi$, stress atau a$t&r h&rm&na%.1
2.2 D+%#n#&#
"enti -antung ada%ah suatu $eadaan terhentinya a%iran darah da%am sistem sir$u%asi tubuh se)ara tibatiba a$ibat terganggunya ee$ti'itas $&ntra$si #antung saat sist&%i$.+ "enti #antung primer ia%ah $etida$sanggupan )urah #antung untu$ memberi $ebutuhan &$sigen $e &ta$ maupun $e &rgan 'ita% %ainnya se)ara mendada$ dapat menyebab$an $erusa$an &ta$ hingga $ematian. "enti #antung termina% a$ibat usia %an#ut atau pen ya$it $r&nis tida$ termasu$ henti #antung.2
2./ Pa!%#&#!'!(#
Peme%iharaan metab&%isme #aringan n&rma% pada prinsipnya terutama bergantung pada pengiriman &$sigen yang ade$uat sesuai dengan ungsi sir$u%asi. Kegaga%an pengiriman )epat menghasi%$an beberapa perubahan yaitu < 2./.1 H#!&#a
Sete%ah peri&de sing$at henti #antung, Pa/2 turun se)ara dramatis a$an tetapi &$sigen terus diper%u$an diper%u$an untu$ di$&nsumsi. di$&nsumsi. Se%ain Se%ain itu, a$umu%asi pr&gresi pr&gresi $arb&n di&$sida menggeser $ur'a dis&siasi dis&siasi hem&g%&bin hem&g%&bin&$sige &$sigen n $e $anan. "a% ini pada awa%nya awa%nya mening$at$a mening$at$an n transer transer &$sigen $e #aringan tapi tanpa ter#adi pr&ses pengiriman sehingga ter#adi hip&$sia #aringan yang %ebih %an#ut. Di &ta$, Pa/2 turun dari 1* $Pa men#adi 2, $Pa da%am wa$tu 1 deti$ dan $esadaran hi%ang, sete%ah satu menit, Pa/2 a$an te%ah #atuh $e ang$a n&%.2 2./.2 A&#$!&#&
/ta$ dan #antung memi%i$i ting$at yang re%ati tinggi $&nsumsi &$sigen (7m%s@min dan 2*m%s@min masingmasing! dan pengiriman /2 $epada mere$a a$an #atuh di bawah ting$at $ritis se%ama serangan #antung@henti #antung. Da%am $asus ibri%asi 'entri$e%, metab&%isme mi&$ard ber%an#ut pada ting$at n&rma% namun metab&%ism &$sigen & $sigen menghasi%$an at %emas dan pas&$an 6
energi &sat yang tinggi. Asid&sis $emudian mun)u% sebagai hasi% dari metab&%isme anaer&b mening$at dan a$umu%asi $arb&n di&$sida di #aringan.2 Bing$a Bing$att asid&s asid&sis is ber$em ber$embang bang di &ta$, &ta$, bah$an bah$an dengan dengan du$unga du$ungan n bantua bantuan n dasar dasar,, a$an mengan)am $e%angsungan hidup #aringan da%am wa$tu 4 menit. Se%ain itu, di #antung, bah$an sete%ah pemu%ihan irama perusi, meminima%$an $&ntra$ti%itas asid&sis, masih mempunyai resi$& yang tinggi untu$ ter#adinya aritmia.2 Sete%ah #antung mendapat resp&n yang berat, $ate$&%amin di%epas$an da%am #um%ah besar, bersamasama dengan $&rti$&ster&id adrena%, h&rm&n antidiureti$ dan tanggapan h&rm&n %ainny %ainnya. a. :e$ :e$ merug merugi$an i$an yang yang mung$i mung$in n timbu% timbu% dari dari peruba perubahan han ini termas termasu$ u$ hiperg hiperg%i$ %i$emi emia, a, hip&$a%emia, ting$at %a$tat mening$at dan $e)enderungan aritmia %ebih %an#ut.2
2. P+n+a 3+n# )an*n(
Sebagian besar henti #antung disebab$an &%eh ibri%asi 'entri$e% atau ta$i$ardi tanpa denyut (+030!, $emudian disusu% &%eh 'entri$e% asist&% (C10! dan tera$hir
&%eh dis&siasi
e%e$tr&me$ani$ (C!. Dua #enis henti #antung yang tera$hir %ebih su%it ditanggu%angi $arena a$ibat gangguan pa)ema$er #antung.2 ibiri%asi 'entri$e% ter#adi $arena $&&rdinasi a$ti'itas #antung menghi%ang. "enti #antung ditandai ditandai &%eh
denyut nadi besar ta$ teraba teraba ($ar&t ($ar&tis is em&ra%is, em&ra%is, radia%is! radia%is!
disertai disertai
$ebiruan $ebiruan
(sian&sis (sian&sis!! atau pu)at se$a%i, se$a%i, pernapasan pernapasan berhenti berhenti atau satusatu satusatu (gasping (gasping,, apnu!, di%atasi di%atasi pupi% ta$ berea$si terhadap rangsang )ahaya )aha ya dan pasien tida$ sadar.2 Pengiriman Pengiriman /2 $e &ta$ tergantung tergantung pada )urah #antung, #antung, $adar hem&g%&bin hem&g%&bin ("b!, saturasi "b terhadap /2 dan ungsi pernapasan. 8s$emi me%ebih *7 menit pada suhu n&rma% a$an menyebab$an $&rte$ $&rte$ serebri rusa$ menetap, wa%aupun sete%ah itu dapat membuat #antung berdenyut $emba%i.* "enti #antung $ebanya$an dia%ami &%eh &rang yang te%ah mempunyai penya$it #antung sebe%umnya. Diantaranya pada $e%ainan< 2..1 P+na# )an*n( !,!n+,
Penya$it Penya$it #antung #antung $&r&ne $&r&nerr pada pada mu%any mu%anyaa diseba disebab$an b$an &%eh &%eh penump penumpu$an u$an %ema$ %ema$ pada pada dinding da%am pembu%uh darah #antung (pembu%uh $&r&ner!, dan ha% ini %ama $e%amaan dii$uti &%eh &%eh berbag berbagai ai pr&ses pr&ses sepert sepertii penimb penimbunan unan #arinr #arinrang angan an i$at, i$at, per$ap per$apura uran, n, pembe$ pembe$uan uan darah, darah,
7
d%%.,yang $esemuanya a$an mempersempit atau menyumbat pembu%uh darah tersebut. "a% ini a$an menga$ibat$an &t&t #antung di daerah tersebut menga%ami $e$urangan a%iran darah dan dapat dapat menimb menimbu%$ u%$an an berbaga berbagaii a$ibat a$ibat yang yang )u$up )u$up serius serius,, dari dari angina pectoris pectoris (nyeri (nyeri dada! dada! sampai inar$ mi&$ard, yang da%am masyara$at di $ena% dengan serangan #antung yang dapat menyebab$an $ematian mendada$.2 2..2 K+'a#nan 4a&*'a,
Ber#adi penyempitan pembu%uh darah, #antung berusaha untu$ memberi$an sup%ai yang )u$up pada tubuh, sehingga be$er#a %ebih $eras namun a%iran ba%i$ yang dihasi%$an hanya sedi$it sehingga dapat menyebab$an $erusa$an pada se% &t&t #antung. Kemudian pada serangan #antung (E8! pembu%uh darah $&r&ner #antung terhambat &%eh penyumbatan, sehingga sangat mung$in ter#adinya ibri%asi 'entri$e% dan beru#ung pada henti #antung.* 2../ P+na# )an*n( n!n #&+"#
/
2../.1 Ga(a' Jan*n( K!n(+&#
Pada penya$it #antung $&ngesti permasa%ahannya terdapat pada $atup #antung, seperti a&rta sten&sis #uga dapat mening$at$an resi$& resi$& henti #antung tibatiba. 2../.2 Ka,$#!"#!a#
erupa$ erupa$an an penya$it penya$it #antun #antung g dimana dimana &t&t &t&t #antun #antung g tida$ tida$ ber$&nt ber$&ntra$ ra$si, si, pa%ing pa%ing sering sering dia$ibat$an &%eh is$emi$, dimana bagian dari &t&t #antung tida$ mendapat$an sup%ai darah yang )u$up untu$ #ang$a wa$tu %ama dan tida$ %agi dapat mem&mpa darah se)ara eisien. /rang &rang yang e#e$si e#e$si ra$si (#um%ah darah yang dip&mpa dip&mpa $e%uar dari #antung dengan setiap denyut #antung! $urang dari *0 * 0 berada pada risi$& %ebih besar untu$ $ematian $ ematian mendada$ (ra$si e#e$si n&rma% n&rma% ada%ah di atas 0!. Pada beberapa beberapa &rang, )ardi&my&pathy )ardi&my&pathy mung$in ber$embang ber$embang tanpa adanya penya$it #antung is$emi$. 2.././ K+'a#nan a$a &#&#" !n$*&# )an*n(
"enti #antung $ebanya$an merupa$an merupa$an $e%an#utan $e%an#utan dari sinus aritmia aritmia #antung #antung .Aritmia .Aritmia #antung merupa$an suatau $erusa$an pada system $&ndu$si %istri$ a$ibat suatu penya$it atau ganggguan ganggguan tertentu tertentu sperti sperti serangan serangan #antung. #antung. Aritmia Aritmia #antung #antung yang )epat menyebab$an henti #antung diantaranya 'enti$e% ta$i$ardi, 'entri$e% ibri%asi, bradi$ardi, heart b%&)$ se%ain itu %&ng FB syndr&me #uga dapat bera$ir dengan henti #antung.
8
2../. In%'a"a&# O! Jan*n(
8n%amasi 8n%amasi pada &t&t #antung yang di$ena% di$ena% dengan mi&$arditis mi&$arditis #uga dapat mennyebab$an mennyebab$an $e$a)auan $e$a)auan pada ritme ritme #antung. #antung. Penya$itpeny Penya$itpenya$it a$it seperti seperti sar)&id&si sar)&id&sis, s, ami%&id&si ami%&id&sis,dan s,dan ine$si ine$si dapat menyebab$an in%amasi pada &t&t #antung.
2.. K+'a#nan !n(+n#a'
5ebera 5eberapa pa &rang &rang %ahir %ahir dengan dengan syste system m $&ndu$s $&ndu$sii %istr %istri$ i$ #antun #antung g yang yang %emah %emah , dimana dimana memi%i$i memi%i$i resi$& resi$& tinggi tinggi untu$ menga%ami $erusa$an $erusa$an pada regu%arisasi regu%arisasi %istri$ %istri$ pada #antungnya. #antungnya. Seperti Seperti pada &% &%Par$ Par$ins&n ins&nhite hite syndr&me dan ada #uga yang menga%ami gangguan pada stru$tur nya seperti yang didapat$an pada aran syndr&me.
2..5 Fa!, 'a#n 5anya$ ha% %ain yang dapat menyebab$an henti #antung, seperti < Pu%m&nary emb&%i, emb&%i yang berasa% dari perier pe rier dapat mengi$uti sir$u%asi sentra%, • •
a$t&r risi$& pada $e%ainan pembe$uan darah termasu$ pembedahan
•
8m&bi% 8m&bi%isa isasi si yang yang %ama %ama (misa% (misa%nya nya,, rumah rumah sa$it sa$it,, nai$ nai$ m&bi% m&bi% pan#ang pan#ang atau atau per#a% per#a%ana anan n pesawat !
•
Brauma, atau penya$it tertentu seperti $an$er
Brauma tumpu% dada, seperti pada $e)e%a$aan $endaraan berm&t&r, dapat menga$ibat$an ibri%asi 'entri$e% dan a$hirnya menyebab$an henti #antung, )a)at #antung bawaan, tengge%am, tersengat %istri$, henti napas, terseda$. Sedang$an resi$& untu$ ter#adinya henti #antung yaitu pada &rang &rang dengan penya$it #antung $&r&ner, )a)at #antung bawaan, $etida$seimbangan e%e$tr&%it, mer&$&$, diabetes,penguna nar$&ba seperti $&$ain dan methamphetamine. 2.5 D#a(n!&a
Serangan #antung biasanya didiagn&sa se)ara $%inis dengan tida$ adanya pu%sasi terutama pada arteri a rteri $ar&tis . Da%am $ebanya$an $asus pu%sasi $ar&tis ada%ah standar untu$ mendiagn&sis serangan #antung, tetapi $urangnya pu%sasi ($hususnya di pu%sasi pu%sasi perier! mung$in dia$ibat$an &%eh $&ndisi %ain (misa%nya sh&)$!.*
9
2. P+naa'a&anaan Keti$a Keti$a mende$ati mende$ati se&rang pasien pasien yang tampa$nya te%ah menga%ami menga%ami serangan serangan #antung #antung
penye%amat harus memeri$sa bahwa tida$ ada bahaya untu$ dirinya sendiri sebe%um me%an#ut$an untu untu$ $ mera merawa watt pasie pasien. n. es$ es$ip ipun un ha% ha% ini ini #aran #arang g mun) mun)u% u% di ruma rumah h sa$i sa$it, t, pasi pasien en mung$ mung$in in menderita serangan #antung a$ibat gun)angan %istri$ atau at bera)un. Da%am situasi penye%amat mung$in da%am bahaya yang )u$up besar, dan harus memasti$an bahwa bahaya apapun diambi% re$ening dan die%iminasi sebagai risi$&.7 2..1 R+&*&#a&# 5asi) ;ie Supp&rt (5;S! membebas$an #a%an napas, dii$uti dengan 'enti%asi bantuan dan $etersedia $etersediaan an dari sir$u%asi. sir$u%asi. Semua tanpa bantuan bantuan pera%atan pera%atan $husus. $husus. Bu#uan Bu#uan utama resusitas resusitasii ada%ah untu$ mengemba%i$an denyut #antung dan mengemba%i$an ungsi sir$u%asi. emberi$an bantuan dasar untu$ mempertahan$an hidup.mumnya pasien yang memer%u$an resusitasi #antung paru ditemu$an da%am tiga $eaadaan yaitu < 1. Banpa Banpa denyut denyutan an nadi nadi tapi masi masih h ada pernap pernapasa asan n 2. Adanya Adanya deny denyut ut nadi nadi tapi tapi tanpa tanpa pern pernapa apasan san *. Banpa Banpa denyut denyut nadi nadi dan pernap pernapasa asan n Cardiopulmonary resuscitation (CPR) @ (CPR) @ Resusitasi -antung Paru ada%ah pr&sedur darurat yang di%a$u$an da%am upaya untu$ mengmemba%i$an hidup sese&rang da%am serangan #antung. "a% ini ditu#u$an pada &rang&rang yang resp&nsi tanpa bernapas atau terengahengah sa#a. 8ni dapat di)&ba bai$ di da%am maupun di %uar rumah sa$it. EPR me%ibat$an pene$anan dada pada ting$at mini minima ma%% 100 100 per meni menitt da%am da%am upaya upaya untu$ untu$ men) men)ipt ipta$ a$an an sir$ sir$u% u%as asii buata buatan n se)a se)ara ra manua manua%% mem&mpa darah me%a%ui #antung. Se%ain itu penye%amat bisa memberi$an napas &%eh sa%ah satu dengan dengan menghem menghembus bus$an $an napas napas $e da%am da%am mu%ut mu%ut mere$a mere$a atau atau menggun mengguna$a a$an n perang$ perang$at at yang yang mend&r&ng udara $e da%am paruparu. Pr&ses menyedia$an 'enti%asi e$sterna% disebut pernaasan buatan.Re$&mendasi saat ini mene$an$an pada pene$ana n dada $ua%itas tinggi di atas pernaasan buatan dan met&de yang me%ibat$an pene$anan dada hanya dire$&mendasi$an untu$ penye%amat ter%atih.7 EPR sendi sendiri ri tida tida$ $ mung mung$i $in n untu$ untu$ me merestar startt #antung. Bu#uan utamanya ada%ah untu$ memu%ih$an a%iran darah parsia% &$sigen $e &ta$ dan #antung. 8ni dapat menunda $ematian
10
#aringan dan memper%uas #ende%a sing$at $esempatan untu$ resusitasi su$ses tanpa $erusa$an &ta$ permanen. Suatu administrasi dari sengatan %istri$ $e #antung, disebut deibri%asi, biasanya diper%u$an untu$ mengemba%i$an HperusiH %aya$ atau irama #antung. Deibri%asi hanya ee$ti untu$ irama #antung tertentu, yaitu ibri%asi 'entri$e% atau ta$i$ardi 'entri$e% pu%se%ess, daripada a$ti'itas a$ti'itas %istri$ %istri$ asystolic asystolic atau pulseless. atau pulseless. Namun Namun EPR dapat menyebab$an $e#utan irama. EPR umumnya umumnya terus di%a$u$an sampai &rang tersebut mendapat$an mendapat$an $emba%i $emba%i $emba%inya $emba%inya sir$u%asi sir$u%asi sp&ntan (return (return of spontaneous circulation (ROSC)) atau (ROSC)) atau dinyata$an mati7. ase Resusitasi -antung Paru /ta$ (R-P/! Resusitasi #antung paru &ta$ dibagi men#adi * ase diantaranya7 < Fa&+ 1 Pert&% Pert&%&nga &ngan n hidup hidup dasar dasar (Basic Life Support) Support) yaitu yaitu pr&sedur pert&% pert&%&ngan &ngan darurat darurat mengatasi mengatasi &bstru$si #a%an naas, henti naas dan henti #antung,dan bagaimana me%a$u$an R-P se)ara benar. Berdiri Berdiri dari < •
A (airway! (airway! < men#aga #a%an naas tetap terbu$a
•
5 (breathing! < 'enti%asi paru dan &$sigenisasi yang ade$uat.
•
E ()ir)u%ati&n! < mengada$an sir$u%asi buatan dengan $&mpresi #antung paru.
Fa&+ 2 Pert&%&ngan hidup %an#utan (Ad'an)e ;ie Supp&rt!I yaitu tun#angan hidup dasar ditambah
dengan < •
D (drugs! pemberian &bat&batan termasu$ )airan.
•
: (:KG! diagn&sis diagn&sis e%e$tr& e%e$tr&$ardi& $ardi&grai graiss se)epat se)epat mung$in mung$in sete%ah sete%ah dimu%ai dimu%ai K-;, untu$ untu$ mengetahui apa$ah ada ibri%asi 'entri$e%, asist&%e atau ag&na% 'entri)u%ar )&mp%e.
•
(ibri%%ati&n treatment! < tinda$an untu$ u ntu$ mengatasi ibri%asi 'entri$e%.
Fa&+ / Bun#angan hidup terusmenerus (Prolonged (Prolonged Life Support). •
G (Gauge! (Gauge! Pengu$ur Pengu$uran an dan pemeri pemeri$sa $saan an untu$ untu$ m&nit& m&nit&ri ring ng pender penderit itaa se)ara se)ara terus terus menerus, dini%ai, di)ari penyebabnya dan $emudian meng&batinya. 11
•
" ("ead! tinda$an resusitasi resusitasi untu$ menye%amat$an menye%amat$an &ta$ dan sistim sara dari $erusa$an %ebih %an#ut %an#ut a$ibat a$ibat
ter#adiny ter#adinyaa henti
#antung, #antung,
sehingga sehingga dapat di)egah di)egah ter#adiny ter#adinyaa
$e%ainan neur&%&gi) yang permanen. •
" ("ip&termi! Segera di%a$u$an bi%a tida$ ada perbai$an ungsi susunan sara pusat yaitu pada suhu antara *0J *2JE.
•
" ("umaniat ("umaniati&n! i&n! mempuny mempunyai ai
"arus diingat diingat bahwa bahwa $&rban $&rban yang yang dit&%&ng dit&%&ng ada%ah ada%ah manusia manusia yang yang
perasaa perasaan, n,
$arena $arena
itu itu
semua semua
tinda$a tinda$an n henda$ny henda$nyaa
berdasar berdasar$an $an
peri$emanusiaan. •
8 (8ntensi'e )are! < perawatan intensi di d i 8E, yaitu < tun#angan 'enti%asi < tra$he&st&mi, pernaasan di$&ntr&% terus menerus, s&nde %ambung, pengu$uran p", pE/2 bi%a diper%u$an, dan tun#angan sir$u%asi, mengenda%i$an $e#ang7.
2..2 R+&*&#a&# Jan*n( Pa,* Ta3*n 2005 Sebuah rasi& $&mpresi'enti%asi uni'ersa% *0<2 di%a$u$an &%eh se&rang penye%amat untu$
$&rban dari sega%a usia ada%ah sa%ah satu yang pa%ing t&pi$ $&ntr&'ersia% yang dibahas se%ama 8nternati&na% E&nsensus E&neren)e tahun 200, dan itu merupa$an perubahan besar da%am 2005 ! "uidelines for CPR and #CC.
Pada Pada tahun tahun 200 200 ting$at ting$at $e%angs $e%angsunga ungan n sehing sehingga ga
dipu%a dipu%ang$a ng$an n daru daru rumah rumah sa$it sa$it a$ibat a$ibat ditemu ditemu$an $an menga% menga%ami ami )ardia )ardia)) arrest arrest
a$ibat a$ibat ibri ibri%as %asii
'entri$e% 'entri$e% (9! ada%ah rendah, rendah, ratarata ratarata 4 di se%uruh dunia dengan sedi$it perbai$an perbai$an di tahun tahun tahun sebe sebe%um %um $&n $&ner erens ensii pada pada tahu tahun n 200. 200. Dua Dua pene pene%i %iti tian an yang yang dite diterb rbit it$a $an n sebe sebe%um %um 8nternati& 8nternati&na% na% E&nsensus E&nsensus E&neren)e E&neren)e tahun 200 mend&$umenta mend&$umentasi$an si$an buru$nya $ua%itas $ua%itas EPR di%a$u$an bai$ di resusitasi di %uar maupun di da%am rumah sa$it. Perubahan rasi& $&mpresi 'enti%asi dan urutan deibri%asi (dari * $e#utan besar berurutan untu$ 1 $e#utan dii$uti dengan EPR segera! dian#ur$an untu$ meminima%$an interupsi pada $&mpresi dada Bhe Ameri)an Ameri)an "eart Ass&)iati&n Ass&)iati&n mengguna$an mengguna$an 7 %in$ da%am rantai( $C%ain of Sur&i&al' @ HRantai HRantai Sur'i'a%H! Sur'i'a%H! untu$ menggambar$a menggambar$an n pentingnya pentingnya tinda$an tinda$an time sensiti&e untu$ sensiti&e untu$ $&rban 9 SEA (Gambar 2!. Biga dan mung$in semua 7 dari %in$ ini #uga re%e'an untu$ $&rban serangan asi$sia.
12
•
Pengena%an Awa% darurat dan a$ti'asi %ayanan medis darurat (:S! atau sistem
•
resp&n darurat %&$a%< Hte%ep&n 311.H Pe%a$u EPR Awa%< EPR segera dapat mening$at$an $esempatan $&rban dua atau
•
tiga $a%i %ipat untu$ bertahan hidup dari 9 SEA Awa% pemberian $e#utan dengan deibri%%at&r< EPR p%us deibri%asi da%am wa$tu * sampai menit pasien $&%aps dapat menghasi%$an ting$at $e%angsungan hidup
•
setinggi 73 sampai 6 Awa% Awa% ad'an)ed %ie supp&rt supp&rt dii$uti &%eh tinda$an tinda$an p&stresus)itati&n p&stresus)itati&n disampai$an &%eh penyedia perawatan $esehatan.
Gamba . Adu%t Ehain & Sur'i'a% ntu$ ntu$ mendu$u mendu$ung ng 5;S dan EPR, EPR, ped&man ped&man terus terus mene$a mene$an$an n$an pende$at pende$atan an HA5EDH HA5EDH untu$ serangan )ardi&pu%m&nary a$ut ya$ni iray Breat%ing Circulation Circulation *efi+rilation *efi+rilation.. Karena EPR harus dimu%ai sesegera mung$in untu$ men#adi ee$ti, dan $arena itu sering di%a$u$an buru$ &%eh para penye%amat awam dan pr&esi&na% $esehatan, re$&mendasi untu$ ana$ dan dewasa EPR te%ah di$&ns&%idasi dan disederhana$an. ntu$ ntu$ memperm mempermudah udah $%asi $%asii$ i$asi asi usia, usia, re$&me re$&mendas ndasii baru baru untu$ untu$ penye%a penye%amat mat awam meng$%asii meng$%asii$asi$a $asi$an n &rang sebagai ana$ana$ (usia 1+ tahun! atau &rang dewasa (berusia (berusia %ebih %ebih dari dari de%a de%apan pan tahu tahun! n!,,
seda sedang$ ng$an an re$&m re$&men endas dasii
untu$ untu$ pr& pr&es esi& i&na na%%
pera perawa wata tan n
$ese $eseha hata tan n
meng$%asii$asi$an &rang sebagai pread&%es)ents (usia satu hingga 17 tahun atau sampai adanya $ara$terist $ara$teristi$ i$ se$s se$under! dan dewasa. dewasa. ntu$ mempermudah mempermudah penga#aran penga#aran dan memasti$an memasti$an wa$tu yang %ebih %ama dari pene$anan dada terganggu, terganggu, rasi& $&mpresi'e $&mpresi'enti% nti%asi asi uni'ersa% *0<2 (yaitu, *0 $&mpresi dii$uti &%eh dua napas! dire$&mendasi$an di hampir semua situasi $e)ua%i resusitasi bayi dan EPR ana$ dengan dua penye%amat. Be%ah diamati bahwa penye%amat awam sering$a%i tida$ dapat se)ara a$urat menentu$an apa$ apa$ah ah sir$ sir$u% u%as asii ada, ada, sehi sehingg nggaa tida tida$ $ dapat dapat memb member eri$ i$an an pene$ pene$an anan an dada dada $eti $eti$a $a mere mere$a $a 13
dibutu dibutuh$an h$an.. ntu$ ntu$ a%asan a%asan ini, ini, penye% penye%ama amatt awam tida$ tida$ dimint dimintaa untu$ untu$ meni% meni%ai ai tandat tandatanda anda sir$u%asi sebe%um memu%ai pene$anan dada, tida$ pu%a mere$a diharap$an dapat memberi$an bantuan pernapasan tanpa $&mpresi dada. Pene$anan utama panduan ini ada%ah Hte$an $eras, te$an )epat, biar$an re)&i% dada penuh, dan meminima%$an gangguan pada pene$anan dada. ($pus $pus% % %ard %ard pus% pus% fast fast allo allo full full c%es c%estt recoi ecoil l and and mini minimi mi,e ,e inte interr rrup upti tion onss in c%es c%est t compressions'!. compressions'!. A%g&ri A%g&ritm tmaa tahun tahun 200 untu$ untu$ 5;S dasar dasar mere$&m mere$&menda endasi$ si$an an urutan urutan beri$u beri$utt $eti$a $eti$a penye%amat menemu$an $&rban yang meresp&ns< 1. emint emintaa bantuan bantuan dan A:D A:D (#i$a (#i$a tersed tersedia! ia! 2. embu$a embu$a #a%an #a%an napas &rang &rang dewasa, dewasa, memeri memeri$sa $sa naasny naasnya, a, dan member memberi$an i$an dua napas #i$a ia tida$ bernaas *. emu%ai emu%ai si$%us si$%us *0 *0 pene$anan pene$anan dan dua napas napas (100 (100 $&mpresi $&mpresi per menit! menit! 7. Pada $edatangan $edatangan se&rang se&rang deibri%at deibri%at&r &r atau A:D, A:D, peri$sa peri$sa irama irama sh&)$ab%e sh&)$ab%e (ibri%asi (ibri%asi 'entri$e% atau ta)hy)ardia! . emberi$an emberi$an satu satu sh&)$ (#i$a (#i$a diindi$as diindi$asi$an! i$an!,, $emudian $emudian me%an#ut$an me%an#ut$an EPR se%ama se%ama %ima si$%us, atau #i$a tida$ ada sh&)$ ditun#u$$an, terus %ima si$%us EPR sebe%um memeri$sa $emba%i irama. Perawatan $esehatan pr&esi&na% untu$ memeri$sa pu%sa sete%ah napas awa% (%ang$ah 2! dan %an#ut$an dengan satu naas buatan setiap deti$ %ima atau enam #i$a ada denyut nadi, tetapi %ang$ah ini tida$ dian#ur$an untu$ penye%amat awam.
14
Gambar 4. A%g&ritma Penyedia Perawatan Kesehatan 5;S Dewasa tahun 200. K&ta$ dibatasi dengan titi$ garis mengindi$asi$an tinda$an atau %ang$ah%ang$ah yang di%a$u$an &%eh penyedia pe%ayanan $esehatan tetapi tida$ penye%amat awam.
2../ R+&*&#a&# Jan*n( Pa,* Ta3*n 2010 Bhe 2010 A"A Guide%ines Guide%ines &r EPR and :EE berdasar$an $a#ian %iteratur %iteratur resusitas resusitasii terbaru terbaru
dan $&mprehensi $&mprehensi yang pernah diterbit$an diterbit$an,, 2010 8;E/R -nternational 8;E/R -nternational Consensus on CPR and #CC Science it% it% /reatment /reatment Recommendations. Recommendations. pr&ses e'a%uasi bu$ti tahun 2010 me%iputi *4 ah%i resusitasi dari 23 negara yang meng$a#i, mengana%isis, menge'a%uasi, memperdebat$an, dan mendis$usi mendis$usi$an $an pene%itian pene%itian dan hip&tesis hip&tesis me%a%ui rapat &rang da%am, te%e$&nerensi, te%e$&nerensi, dan sesi &n%ine (HwebinarH! se%ama peri&de *4 bu%an sebe%um 2010 E&nsensus E&neren)e.
15
Para ah%i yang megnhasi%$an 711 tin#auan bu$ti i%miah pada 266 t&pi$ da%am resusitasi dan perawatan darurat $ardi&'as$u%ar. Pr&ses ini me%iputi e'a%uasi bu$ti terstru$tur, ana%isis, dan $ata%&gisasi dari %iteratur. 8ni #uga termasu$ pengung$apan yang te%iti dan penge%&%aan p&tensi $&n%i $&n%i$ $ terhada terhadap p $epenti $epentinga ngan, n, yang yang diurai diurai$an $an pada pada 5agian 5agian 2< L:'ide L:'iden)e n)e :'a%ua :'a%uati& ti&n n and anagement & P&tentia% and Per)ei'ed E&n%i)ts & 8nterest.M Re$&mendasi Re$&mendasi di Ped&man Ped&man 2010 meng$&nirmasi meng$&nirmasi $eamanan dan ee$ti'ita ee$ti'itass dari banya$ pende$atan, menga$ui $etida$ee$tian yang %ainnya, dan memper$ena%$an perawatan baru berbasis e'a%uasi bu$ti intensi dan $&nsensus para ah%i. Re$&mendasi baru ini tida$ berarti bahwa pe%ayanan yang mengguna$an ped&man yang %a%u men#adi tida$ aman atau tida$ ee$ti. Se%ain itu, penting untu$ di)atat bahwa mere$a tida$ a$an ber%a$u untu$ semua penye%amat dan semu semuaa $&rb $&rban an di semu semuaa situ situas asi. i. Pemi Pemimp mpin in suat suatu u upay upayaa resu resusi sita tasi si mung mung$i $in n per%u per%u untu$ untu$ menyesuai$an penerapan re$&mendasi ini dengan $eadaan yang uni$. Ada banya$ banya$ per$em per$emban bangan gan da%am da%am resusi resusitas tasii i%mu i%mu pengeta pengetahua huan n se#a$ se#a$ tahun tahun 200, 200, dan beberapa yang penting di bawah ini.
2.6 S#&+" P+'aanan M+$#& E"+,(+n&# $an K*a'#a& CPR
Pe%ayanan medis darurat (:mergen)y edi)a% Ser'i)es (:S!! dan penyedia pe%ayanan $esehatan harus mengidentii$asi dan memper$uat Hbagian %emahH da%am C%ain of Sur&i&al . Ada bu$ti dari 'ariasi regi&na% yang )u$up besar da%am insiden yang di%ap&r$an dan hasi% dari )ardia) arrest di Ameri$$a Seri$at. 5u$ti ini mendu$ung pentingnya mengidentii$asi se)ara pe%uang a$urat setiap $e#adian serang serangan an #antun #antung g yang yang ditanga ditangani ni dan hasi% hasi% pengu$ur pengu$uran an dan menun# menun#u$$a u$$an n tambah tambahan an untu$ untu$ mening$at$an mening$at$an ting$at $ese%amatan $ese%amatan di banya$ $&munitas. $&munitas. Pene%itian Pene%itian terbaru te%ah menun#u$$an menun#u$$an perbai$an hasi% dari )ardia) arrest di %uar rumah sa$it, $hususnya dari gangguan irama #antung, dan te%ah te%ah menega menegas$a s$an n $emba% $emba%ii penting pentingnya nya pene$an pene$anan an yang yang %ebih %ebih $uat $uat pada pada ting$at ting$at yang memadai dan $eda%aman dari $&mpresi, yang memung$in$an re$&i% $&mp%it dada pada setiap $&mpresi, meminima%$an interupsi da%am pene$anan dan menghindari 'enti%asi ber%ebihan.
16
P+,*a3an Da,# 7A C-B-7 "+n)a$# 7C B-A-7
Gambar 6 Perubahan basi) %ie supp&rt guide%ines
Per$embangan Per$embangan terbaru terbaru 200 ! "uidelines "uidelines for CPR and #CC ada%ah ada%ah perubahan 5asi) ;ie Supp&rt (5;S! da%am urutan %ang$ah dari HA5EH (Airway, 5reathing, Dada $&mpresi! men# men#ad adii
HEA5 HEA5HH (C%est (C%est compressi compression on iray iray Breat%in Breat%ing) g) untu$ untu$ &rang &rang dewasa dewasa dan pasien pasien
pediatri$ (ana$ana$ dan bayi, termasu$ yang baru %ahir!. es$ipun para ah%i setu#u bahwa penting untu$ mengurangi wa$tu untu$ $&mpresi dada pertama, mere$a sadar bahwa perubahan da%am sesuatu yang didiri$an sebagai urutan A5E a$an memer%u$an pendidi$an u%ang pada 17
seti setiap ap &ran &rang g yang yang pern pernah ah be%a be%a#a #arr EPR. EPR. Bhe Bhe 2010 2010 A"A Guid Guide% e%in ines es &r &r EPR EPR and and :EE :EE mere$&mendasi$an iperubahan ini untu$ a%asan beri$ut<4 •
Sebagian besar serangan #antung ter#adi pada &rang dewasa, dan ting$at $e%angsungan hidup tertinggi dari serangan #antung di%ap&r$an antara pasien dari sega%a usia dengan sera serang ngan an yang yang di$e di$eta tahui hui dan gangg ganggua uan n iram iramaa 9 atau atau ta)hy ta)hy)a )ardi rdiaa 'entr 'entri$ i$u% u%ar ar pu%se%ess (9B!. Da%am pasien ini e%emen awa% $ritis EPR ada%ah ada %ah pene$anan dada dan
•
deibri%%ati&n awa%. Da%am urutan A5E $&mpresi dada sering tertunda sementara resp&nden membu$a #a%an napas untu$ memberi$an naas mu%ut $e mu%ut atau menying$ir$an perang$at pengha%ang atau a%at 'enti%asi %ainnya. Dengan mengubah urutan $e EA5, pene$anan dada a$an dimu%ai %ebih )epat dan 'enti%asi hanya sedi$it ditunda sampai penye%esaian
•
pertama si$%us pene$anan dada (*0 $&mpresi harus di)apai da%am se$itar 1+ deti$!. Kurang dari 0 dari &rang dengan serangan #antung merupa$an pengamat EPR. ung$in ada banya$ a%asan untu$ ini, tapi satu ha%angan mung$in urutan A5E, yang dimu%a dimu%aii dengan dengan pr&sed pr&sedur ur yang yang bagi penye% penye%ama amatt merupa merupa$an $an yang yang pa%ing pa%ing su%it su%it<< pembu$aan #a%an napas dan memberi$an napas penye%amatan. Dimu%ai dengan dada pene$anan mung$in memasti$an bahwa %ebih banya$ $&rban menerima EPR dan bahwa penye%amat yang tida$ mampu atau tida$ mau memberi$an 'enti%asi setida$nya
•
a$an me%a$u$an pene$anan dada. "a% yang wa#ar bagi penyedia %ayanan $esehatan untu$ menyesuai$an urutan tinda$an penye%amatan untu$ penyebab pa%ing mung$in da%am serangan #antung. isa%nya, #i$a penyedia %ayanan $esehatan tungga% me%ihat $&rban tibatiba runtuh, penyedia dapat berasumsi bahwa $&rban te%ah ter$ena serangan #antung mendada$ 9I sete%ah penyedia te%ah mem'erii$asi bahwa $&rban tida$ resp&nsi dan tida$ bernapas atau hanya terengahengah, penyedia harus segera menga$ti$an sistem tanggap darurat, mendapa mendapat$a t$an n dan menggun mengguna$a a$an n A:D, A:D, dan member memberi$a i$an n EPR. EPR. Betapi etapi bagi bagi $&rban $&rban diduga tengge%am atau serangan serangan yang $emung$inan $emung$inan asi$sia, pri&ritas pri&ritas seharusnya seharusnya dengan memberi$an se$itar si$%us (se$itar 2 menit! $&n'ensi&na% EPR (termasu$ bantuan pernapasan! sebe%um menga$ti$an sistem tanggap darurat. Se%ain itu, pada baru bayi %ahir, serangan %ebih mung$in merupa$an searngan dengan eti&%&gi pernaasan, dan resusitasi harus di)&ba dengan urutan A5E $e)ua%i ada eti&%&gi #antung yang di$etahui. 18
emu%ai pene$anan dada sebe%um memberi$an napas penye%amatan penye%amatan (EA5 daripada A 5E!. pene$anan dada dapat dimu%ai segera, sedang$an p&sisi $epa%a, men)apai sege% untu$ mu%ut $e mu%ut bantuan pernapasan, atau memper&%eh atau mera$it perang$at mas$er tas untu$ napas bantuan, semua membutuh$an wa$tu. Dimu%ai dengan EPR dengan *0 $&mpresi $&mpresi dengan 2 'enti%asi yang menyebab$an penundaan yang %ebih pende$ untu$ $&mpresi pertama.4 2.8 D+%#,#'a&# ay&ritas henti #antung me%ibat$an ibri%asi 'entri$e% yang dapat di$emba%i$an dengan
deibri%asi %istri$. %istri$. Kemung$inan berhasi% deibri%asi deibri%asi menurun seiring dengan durasi henti #antung ( $ira $ira$ $ir iraa 26 26 per meni menitt dari dari hent hentii #antu #antung! ng!,, es$ es$ip ipun un denga dengan n tinda tinda$a $an n 5;S 5;S dapa dapatt meper%ambat $erusa$an tersebut.4 Deibr Deibri% i%asi asi memberi memberi$an $an arus arus %istr %istri$ i$ me%a%u me%a%uii #antung #antung se)ara se)ara simu%t simu%tan an dan bersam bersamaan aan dengan dengan ter#ad ter#adiny inyaa dep&%a dep&%aris risasi asipda pda mi&$a mi&$ardi rdium um yang yang tengah tengah $ritis $ritis dan memu% memu%ai ai $emba% $emba%ii $&&rdinasi pada masa rera$ter abs&%ute. 8ni menghasi%$an menghasi%$an suatu peri&de dimana p&tensia% p&tensia% a$si %ain tida$ dapat dipi)u, #i$a berhasi% a$an menghenti$an a$tiitas %istri$ yang $a)au saat ibri%asi 'entri$e% ber%angsung. Se% pa)u #antung (SA n&de! mempunyai $esempatan untu$ membangun $emba%i sinus ritme untu$ men)ipta$an dep&%arisasi sp&ntan.4 Semua Semua deibr deibri%% i%%at& at&rs rs terdir terdirii dari dari sumber sumber %istri %istri$, $, se%e$t se%e$t&r &r energi energi,, AE @ DE )&n'er )&n'erter ter,, sebuah sebuah $apasit $apasit&r &r dan satu satu set peda% peda% e%e$tr e%e$tr&da &da (Gamba (Gambarr !. mesin mesin m&dern m&dern memung$ memung$in$ in$an an pemantauan :KG yang me%e$at pada mesin. /utput daya dinyata$an da%am energi yang disampai$an (da%am -&u%e!, -&u%e!, energi disampai$an disampai$an $e dinding dada.4
Gambar +. Deibri%at&r "any "anyaa re%a re%ati ti $e)i $e)i%% pr&p pr&p&r &rsi si ener energi gi di$i di$iri rim$ m$an an $e #ant #antung ung dan 'aria 'ariasi si impe impedan dansi si transt transth&r h&ra)i a)i)) (per% (per%awan awanan an terhad terhadap ap a%iran a%iran arus arus yang yang disebab disebab$an $an &%eh &%eh #aring #aringan an dada! dada! a$an a$an 19
ter#adi. ter#adi. Kebutuhan Kebutuhan energi energi untu$ deibri%a deibri%asi si (ambang (ambang deibri%as deibri%asi! i! a$an )enderung )enderung mening$at mening$at dengan durasi penang$apan. ting$at energi empiris dari 200 -&u%e (-! untu$ gun)angan pertama dua dan se%an#u se%an#utny tnyaa *40- te%ah te%ah diputu diputus$a s$an n untu$ untu$ resusi resusitas tasii dewasa dewasa.. gun)anga gun)angan n DE harus harus disampai$an disampai$an dengan p&sisi p&sisi yang benar dan $&nta$ yang bai$ dengan mengguna$a mengguna$an n banta%an $&ndu$ti atau media penghubung. es$ipun p&%aritasnya tida$ begitu penting namun penempatan DE sh&)$ harus benar di%eta$$an yaitu pada sternum dan ape. DEsh&)$ yang di%eta$$an pada sterna pada sebe%ah $anan dinding anteri&r dibawah )%a'i$u%a dan yang yang satunya %agi persis ter%eta$ pada p&sisi ape #antung. (%ihat gambar 4! hatihati pada wanita, $arena mempunyai #aringan payudara. Da%am Da%am bebera beberapa pa tahun tahun tera$hi tera$hir, r, semi semi dan sepenuh sepenuhnya nya deibr deibri% i%%at %at&r &r &t&mati &t&matiss te%ah te%ah di$em di$emba bang$ ng$an an.. 5i%a 5i%a ters tersam ambun bung g $e pasi pasien en ini ini mamp mampu u mena menasi sir$ r$an an iram iramaa #ant #antung ung dan dan memberi$an memberi$an $e#utan bi%a diper%u$an. diper%u$an. 5eberapa 5eberapa #uga mampu mampu mengu$ur mengu$ur impedansi impedansi transth&ra)i) transth&ra)i) pasien dan berusaha untu$ menyesuai$an pengiriman energi untu$ a%iran arus yang dibutuh$an. Generasi terbaru sangat mesin mengguna$an triphasi) energi ge%&mbang bentu$dan bi untu$ men)apai deibri%asi su$ses pada ting$at energi yang %ebih rendah.4 Ber%epa %epass
dar dari
#eni #eniss
dei deibr brii%%at& %at&rr
yang ang
ters ersedi edia,
ada% ada%ah ah
pent pentiing
bahw bahwaa
sta sta
mengguna$annya a$rab dengan &perasinya, dan di%atih se)ara teratur da%am penggunaannya.
20
Gambar 3. A%g&ritme penata%a$sanaan )ardia) arrest
21
2.9 T+,a# Oa es$ipun es$ipun deibri%a deibri%at&r t&r tetap tetap merupa$an merupa$an tinda$an tinda$an utama, se#um%ah &bat antiarrhyt antiarrhythmi) hmi)
mung$i mung$indap ndapat at member memberi$an i$an hasi% hasi% yang yang bergun berguna. a. /bat& /bat&bat bat terseb tersebut ut dapat dapat diguna diguna$an $an untu$ untu$ meng&ba meng&bati ti aritmi aritmia, a, aritmi aritmiaa yang yang mengan) mengan)am am #iwa, #iwa, untu$ untu$ menuru menurun$an n$an ambang ambang batas batas untu$ untu$ deibri%asi su$ses atau sebagai pr&i%a$sis terhadap gangguan ritme yang %ebih %an#ut.6 Setiap agen memi%i$i indi$asi $husus, namun $ebanya$an berupa in&tr&pi) negati #e%as tida$ diingin$an da%am tinda$an resusitasi. ;ign&)aine, brety%ium, ami&dar&ne dan magnesium ada%ah agen yang pa%ing sering diguna$an. Berdapat $urangnya bu$ti berbasis manusia mengenai ee$ti'itas &bat&bat tersebut, men)ermin$an $esu%itan da%am me%a$u$an studi $%inis yang berarti da%am tinda$an resusitasi.6 L#(n!:a#n+ ; L#$!:a#n ;id&)aine memi%i$i siat antiarrhythmi) berasa% dari b%&$ade s&dium )hanne%, sehingga ter#adi stabi%isasi membran. Pa)ema$er #antung dari SA n&de dite$an dan $&ndu$si da%am &t&t 'entri$e% dihambat. Ada sedi$it ee$ pada n&de (A9! atri&'entri$u%ar dan depresi mi&$ard dan ee$ pr&arrhythmi) sangat minim.6 ;ign&)aine ;ign&)aine ber$hasiat ber$hasiat untu$ peng&batan peng&batan 'entri$e% 'entri$e% ta$i$ardia ta$i$ardia.. Kemampuan Kemampuan %ign&)aine %ign&)aine untu$ mening$at$an mening$at$an $emung$inan $emung$inan $eberhasi%a $eberhasi%an n deibri%as deibri%asii 9 persisten persisten masi be%um di$etahui, di$etahui, ;ign&)aine #uga diguna$an untu$ meng&bati haem&dynami)a%%y 9B yang stabi%. D&si D&siss %ign& %ign&)a )ain inee untu untu$ $ ibr ibri% i%as asii 'ent 'entri ri$e $e%% ada% ada%ah ah 100m 100mg g i' dan dan untu$ untu$ ta$i ta$i$a $ard rdia ia 'entri$u%ar haem&dynami)a% yang stabi% ada%ah 1 mg @ $g i' diu%ang se$a%i #i$a per%u dan dii$uti &%eh inus intra'ena 7mg@min se%ama *0 menit, 2 mg @ menit se%ama 2 #am dan $emudian 1mg@minute. A"#!$a,!n+ enghasi%$an b%&$ade sa%uran $a%ium dengan beberapa hambatan Dep&%arisasi sa%uran
natriu natrium m termed termedias iasi, i, ter#ad ter#adii perpan# perpan#ang angan an p&tens p&tensia% ia% a$si a$si mi&$a mi&$ard rd dan ting$a ting$a b%&$ade b%&$adett . 8ni menghasi%$an antiibri%%at&ry dan menurun$an ambang deibri%asi dengan ee$ minima% pada $&ntra$ti%itas mi&$ard. Pengguna Penggunaan an rutin rutin dasarn dasarnya ya se%ama se%ama henti henti #antun #antung g be%um be%um dibu$t dibu$ti$a i$an n dan umumny umumnyaa di)adan di)adang$an g$an untu$ untu$ peng&bat peng&batan an %ini %ini $edua $edua dari dari peria periarre rrest st ta)hya ta)hyarrh rrhyt ythmi hmias. as. Ami&d Ami&dar& ar&ne ne sebai$nya di$e%&%a se)ara terpusat dan per%ahan%ahan. 5iasanya d&sis muatan *00mg diberi$an %ebih dari satu #am dii$uti dengan inus 300mg da%am 1000m% g%u$&sa se%ama 27 #am beri$ut. Da%am situasi mendesa$, d&sis *00mg pertama dapat diberi$an se%ama 1 menit se)ara perier dan dii$uti dengan *00mg %ebih dari satu #am.6 A,!#n 22
Sunti$an atr&pin diguna$an da%am peng&batan brady)ardia (ting$at rendah hati yang sangat!, ada deta$ #antung dan a$ti'itas %istri$ pu%se%ess (P:A! da%am serangan #antung . 8ni be$er#a $arena a$si utama dari sara 'agus sistem parasimpatis pada #antung ada%ah dengan menurun$an deta$ #antung. Namun, da%am panduan terbaru yang diri%is &%eh as&siasi Ameri)an "eart, "eart, atr&pin atr&pin tida$ %agi se)ara se)ara rutin diindi$asi$an diindi$asi$an sebagai m&da%itas m&da%itas peng&batan peng&batan primer primer di ada deta$ deta$ #antun #antung g dan P:A. P:A. Atr&p Atr&pin in b%&$ b%&$ tinda$ tinda$an an dan, $arenan $arenanya, ya, dapat dapat memper) memper)epa epatt denyut denyut #antung. D&sis yang biasa atr&pin da%am penang$apan bradyasyst&%i) ada%ah 0, hingga 1 mg 89 push setiap tiga sampai %ima menit, sampai d&sis ma$simum 0,07 mg @ $g. ntu$ bradi$ardi ge#a%a, d&sis biasa ada%ah 0,1,0 mg 89 push, dapat mengu%ang setiap * sampai menit sampai d&sis ma$simum *,0 mg.6 E#n+%,#n Adrena Adrena%in %in diguna$ diguna$an an sebagai sebagai &bat &bat untu$ untu$ meng&b meng&bati ati serang serangan an #antun #antung g dan disrit disritmi miaa #antung menga$ibat$an ber$urang atau tida$ ada )urah #antung tinda$an ada%ah untu$ meni mening ng$at $at$an $an daya daya
taha tahan n peri perier er me%a me%a%u %uii O rese resept pt&r &r terg tergant antung ung 'as& 'as&$&n $&nst stri ri$s $sii dan dan
mening$at$an )ardia) &utput me%a%ui mengi$at untu$ resept&r.
23
BAB III KESIMPULAN
"enti -antung ada%ah suatu $eadaan terhentinya a%iran darah da%am sistem sir$u%asi tubuh se)ara tibatiba a$ibat terganggunya ee$ti'itas $&ntra$si #antung saat sist&%i$.+ "enti #antung primer ia%ah $etida$sanggupan )urah #antung untu$ memberi $ebutuhan &$sigen $e &ta$ maupun $e &rgan 'ita% %ainnya se)ara mendada$ dapat menyebab$an $erusa$an &ta$ hingga $ematian. Sebagian besar henti #antung disebab$an &%eh ibri%asi 'entri$e% atau ta$i$ardi tanpa denyut (+030! (+030!,, $emudian $emudian disusu% &%eh &%eh 'entri$e% 'entri$e% asist&% asist&% (C10! (C10! dan tera$hir tera$hir &%eh dis&sia dis&siasi si e%e$tr&me$ani$ (C! Pengiriman Pengiriman /2 $e &ta$ tergantung tergantung pada )urah #antung, #antung, $adar hem&g%&bin hem&g%&bin ("b!, saturasi "b terhadap /2 dan ungsi pernapasan. 8s$emi me%ebih *7 menit pada suhu n&rma% a$an menyebab$an $&rte$ $&rte$ serebri rusa$ menetap, wa%aupun sete%ah itu dapat membuat #antung berdenyut $emba%i. Penata%a$sa Penata%a$sanaan naan dari henti #antung #antung (cardiac arrest) arrest) ini ada%ah resusitasi #antung paru dimana tu#uan utama resusitasi ada%ah untu$ mengemba%i$an denyut #antung dan mengemba%i$an ungsi ungsi sir$u% sir$u%asi asi serta serta member memberi$a i$an n bantua bantuan n dasar dasar untu$ untu$ memper mempertah tahan$a an$an n hidup hidup pasien pasien dan men)egah $erusa$an %ebih %an#ut. Binda$an resusitasi ini me%iputi pert&%&ngan hidup dasar menurut A"A 2010 Guide%ines yang terdiri dari tiga $&mp&nen ya$ni C%est compression iray and Breat%ing.
24
DAFTAR PUSTAKA
1. Sne%%, natomi 1antung dalam Buu a1ar anatomi lini . 2004. -a$arta < :GE 2. d&anced /rauma life support (AB;S! *. 5irt 5irt D, Bh&mas Bh&mas 5G, i%s&n i%s&n ; Resuscitation for cardiac cardiac arrest . Diambi% dari R; < http<@@www.nda.&.a).u$@wsa@htm%@
[email protected] 7. Eay%ey, Eay%ey, -R., -R., .D.,. .D.,.D89 D89,,i%%ia i%%iam m :. Practice :. Practice "uidelines 32005 ! guidelines for CPR and emergency cardiac care diambi% dari http<@@www.aap.&rg@ap@2004@0
[email protected]% . Amer Ameri) i)an an "eart "eart ass& ass&)i )iat ati& i&n n "uidelines for CPR and #CC Comparison C%art of 4ey C%anges. C%anges. 2010 Diambi% dari R;< http<@@www.s)ribd.)&m@d&)@*34724@A"A Guide%ines&rEPRand:EEE&mparis&nEhart&KeyEhanges2010 4. &riss&n, Cardiac arrest sur&i&al act . 2000 < Bhe Senate and "&use & Representati'e & nited States & Ameri)a in E&ngres Assemb%ed. Nar'a :nterprises. 6. 8sse%ba)her 8sse%ba)her -K, -K, d$$. "ariss&n, "ariss&n, Prinsip Prinsipprins prinsip ip i%mu penya$it penya$it da%am. da%am. :GE. -a$arta. -a$arta. 1333. +. ans#&er. A. 5u$u A#ar 8%mu 8%mu Penya$it Da%am. -i%id 8 :disi 9, Resusitasi Resusitasi -antung Paru. .-a$arta< 8nterna Pub%ishing Pusat Penerbitan 8%mu Penya$it Da%am
25
