HIPERBIRILUBINEMIA
Oleh: Alfi Syahreza Octavian S.Ked NIM : !"#"!$!"!"" !"# "!$!"!""!"! !"! Kel%&'%( B)! Peri%de "" A*+,t+,-" A*+,t+,-" O(t%/er !"$
Pe&/i&/in*: dr. H. M Effendy Re(,%dihar0%1 S'.A
2AKUL3AS KE4OK3ERAN UNI5ERSI3AS MUHAMMA4I6AH MALAN7 SM2 ILMU KESEHA3AN ANAK RSU4 KABUPA KA BUPA3EN 3EN 8OMBAN7 !"$
UCAPAN TERIMA KASIH KEPADA:
1. dr. M Effendy Reksodiharjo S!.A ". dr. Rah#a$ Hadi S!.A %. dr.Soe&arsi Re$no&a$i S!.A '. dr.Re$no ()*andari S!.A +. dan se*)r)h s$af SM, Anak RSUD -o#an/
BAB I
PEN4AHULUAN
".". Latar Bela(an*
An/ka kejadian Ik$er)s !ada ayi san/a$ er0ariasi di RSCM !ersen$ase ik$er)s neona$or)# !ada ayi )k)! )*an seesar %"12 dan !ada ayi k)ran/ )*an seesar '"32 sedan/kan di A#erika Serika$ seki$ar 452 ayi #enderi$a ik$er)s ar) *ahir #enderi$a ik$er)s *eih dari +52. 6ayi7ayi yan/ #en/a*a#i ik$er)s i$) #ena!ai kadar i*ir)in yan/ #e*eihi 15 #/. 8Asi*13339 Ik$er) Ik$er)ss $erjadi $erjadi a!ai* a!ai*aa $erda! $erda!a$ a$ i*i*i i*i*ir) r)in in da*a# da*a# darah. darah. Pada Pada sea/i sea/ian an esar neona$)s ik$er)s akan di$e#)kan da*a# #in//) !er$a#a da*a# kehid)!ann kehid)!annya. ya. Dike#)kakan Dike#)kakan ah&a kejadian kejadian ik$er)s ik$er)s $erda!a$ $erda!a$ !ada 452 ayi )k)! )*an dan !ada ayi 52 ayi k)ran/ )*an. Di -akar$a di*a!orkan %"13 2 #enderi$a ik$er)s. Ik$er)s ini !ada sea/ian *a/i ersifa$ !a$o*o/ik yan/ da!a$ #eni#)*kan /an//)an yan/ #ene$a! a$a) #enyeakan ke#a$ian. Karena se$ia! ayi den/an ik$er)s har)s di$e#)kan da*a# "' ja# j a# !er$a#a kehid)!an ayi a$a) i*a kadar i*ir))in #enin/ka$ *eih dari + #/;d* #/;d* da*a# "' ja#. 8Sho!in"5519 8Sho!in"5519 Proses he#o*isis darah infeksi era$ ik$er)s yan/ er*an/s)n/ *eih dari 1 #/;d* #/;d* j)/a #er)!akan #er)!akan keadaan keadaan ke#)n/kin ke#)n/kinan an adanya adanya ik$er)s ik$er)s !a$o*o/i. !a$o*o/i. Da*a# keadaan $erse)$ !ena$a*aksanaan ik$er)s di*ak)kan seaik7aiknya a/ar akia$ )r)k ik$er)s da!a$ dihindarkan. 8Sho!in"5519 8Sho!in"5519
".. 3+0+an
T)j)an !en)*isan refera$ ini ada*ah )n$)k #e#!e*ajari dan #en/e$ah)i defin definisi isi #e$a #e$ao o*i *is# s#ee i*i i*ir) r)i in n e$io e$io*o *o/i /i !a$o !a$ofi fisio sio*o *o/i /i #anif #anifes$ es$as asii k*in k*inis is dia/n dia/nosis osis dia/no dia/nosis sis andin andin/ / !ena$a !ena$a*ak *aksana sanaan an ser$a ser$a !ro/no !ro/nosis sis dari dari ik$eri ik$erik k neona$)#.
BAB II PEMBAHASAN
." Pendah+l+an
Hi!eri*ir)ine#ia #er)!akan sa*ah sa$) feno#ena k*inis yan/ !a*in/ serin/ di$e#)kan !ada ayi ar) *ahir.
da*a#
#in//)
Hi!eri*ir)ine#ia
!er$a#a
kehid)!an
#enyeakan ayi
o*eh
er&arna
karena
k)nin/
!enyaki$
ini.
akia$ de!osisi
er*eihan !i/#en i*ir)in !ada k)*i$ dan sk*era. Pada #asa $ransisi se$e*ah *ahir !roses /*)k)ronidasi i*ir)in o*eh he!ar ayi e*)# ekerja seara o!$i#a*. Keadaan ini #enyeakan do#inasi i*ir)in $ak $erkonj)/asi da*a# darah. Pada eera!a ayi ar) *ahir hi!eri*ir)ine#ia $ak $erkonj)/asi #er)!akan feno#ena $ransisiona* yan/ nor#a* $a!i !ada eera!a ayi $erjadi !enin/ka$an i*ir)in yan/ er*eihan sehin//a da!a$ #eni#)*kan efek $oksik dan ke#a$ian. Ada!)n jika ayi $erse)$ er$ahan hid)! akan #e#!)nyai sek)e*e ne)ro*o/is. Den/an hi!eri*ir)ine#ia
de#ikian
san/a$*ah
fisio*o/is
dan
!en$in/
!a$o*o/is
ser$a
#e#edakan
an$ara
#e#oni$or
a!akah
hi!eri*ir)ine#ia $erse)$ #e#!)nyai !o$ensi )n$)k erke#an/ ke arah yan/ *eih era$. . Pen*ertian
Ik$er)s Neona$or)# ada*ah keadaan k*inis !ada ayi yan/ di$andai o*eh !e&arnaan ik$er)s !ada k)*i$ dan sk*era akia$ ak)#)*asi i*irr)in $ak $erkonj)/asi yan/ er*eih. Ik$er)s akan $a#!ak i*a kadar i*ir)in $ak $erkonj)/asi #ena!ai +7= #/;d<.
Hi!eri*ir)ine#ia Ada*ah kejadian !enin/ka$an kadar !*as#a i*ir)in " s$andar de0iasi a$a) *eih dari kadar yan/ dihara!kan erdasarkan )#)r ayi a$a) *eih !ersen$i* 35.
Ik$er)s ,isio*o/is U#)#nya $erjadi !ada ayi ar) *ahir kadar i*ir)in $ak $erkonj)/asi !ada #in//) !er$a#a >" #/;d<. Pada ayi )k)! )*an 86C69 yan/ #enda!a$kan s)s) for#)*a kadar i*ir)in akan #ena!ai !)naknya seki$ar 47 #/;d< !ada hari ke7% kehid)!an *a*) akan $)r)n seanyak 1 #/;d< "7% hari ke#)dian se*a#a 17" #in//). Pada 6C6 yan/ #enda!a$ ASI kadar i*ir)in !)nak #ena!ai kadar yan/ *eih $in//i 8=71' #/;d<9 dan !en)r)nan $erjadi *eih *a#a$ 8"7' #in//) ahkan da*a# &ak$) 4 #in//)9. Pada ayi k)ran/ )*an yan/ #enda!a$ s)s) for#)*a j)/a akan #en/a*a#i !enin/ka$an den/an !)nak yan/ *eih $in//i dan *eih *a#a e/i$) j)/a den/an !en)r)nannya jika $idak dierikan fo$o$era!i !ene/ahan. Penin/ka$an yan/ #ena!ai 1571" #/;d< #asih da*a# kisaran fisio*o/is ahkan hin//a 1+ #/;d< $an!a diser$ai ke*ainan #e$ao*is#e i*ir)in. Kadar nor#a* i*ir)in $a*i !)sa$ k)ran/ dari " #/;d< dan erkisar dari 1' sa#!ai 13 #/;d< Ik$er)s non fisio*o/is D)*) dise)$ den/an ik$er)s !a$o*o/is $idak #)dah )k$)k diedakan den/an ik$er)s fisio*o/is Keadaan dia&ah ini #er)!akan !e$)nj)k )n$)k #e*ak)kan $indak *anj)$: 1
Ik$er)s $erjadi ? "' ja#
"
Se$ia! !enin/ka$an kadar i*ir)in ser)# yan/ #e#)$)hkan fo$o$era!i
%
Penin/ka$an kadar $o$a* i*ir)in ser)# > 5+ #/;K/66;ja#
'
Adanya $anda7$anda !enyaki$ yan/ #endasari !ada se$ia! ayi 8#)n$ah *e$ar/i #a*as #ene$ek !en)r)nan era$ adan yan/ e!a$ a!ne) $aki!ne) a$a) s)h) yan/ $idak s$ai*9
+
Ik$er)s $e$a! er$ahan se*a#a hari !ada 6C6 dan 1' hari !ada 6K6
6i*ir)in Ensefa*o!a$i dan Kernik$er)s Is$i*ah i*ir)in ensefa*o!a$i *eih #en)nj)kkan ke!ada #anifes$asi k*inis yan/ $i#)* akia$ efek $oksis i*ir)in !ada sis$e# saraf !)sa$ yai$) asa* /an/*ia dan !ada era/ai n)k*ei a$an/ o$ak. Keadaan ini $a#!ak !ada #in//) !er$a#a se$e*ah ayi *ahir dan di!akai is$i*ah ak)$ i*ir)in ensefa*o!a$i. Sedan/kan is$i*ah kern ik$er)s ada*ah !er)ahan ne)ro!a$o*o/i yan/ di$andai o*eh de!osisi !i/#en i*ir)in !ada eera!a daerah di o$ak $er)$a#a /an/*ia asa*is !ons dan seree**)#. Kern ik$er)s di/)nakan )n$)k keadaan k*inis yan/ kronik den/an sek)e*e yan/ !er#anen karena $oksik i*ir)in. Manifes$asi k*inis ak)$ i*ir)in ensefa*o!a$i: !ada fase a&a* ayi den/an ik$er)s era$ akan $a#!ak *e$ar/is hi!o$onik dan ref*eks hisa! )r)k. Sedan/kan !ada fase in$er#edie$ di$andai den/an #odera$e s$)!or
iri$ai*i$as dan hi!er$oni.
Un$)k se*anj)$nya ayi akan de#a# hi/h7!i$hed ry ke#)dian akan #enjadi dro&siness dan hi!o$oni. Manifes$asi hi!er$onia da!a$ er)!a re$roo**i$is dan o!is$o$on)s. Manifes$asi k*inis kern ik$er)s: !ada $aha! yan/ kronis i*ir)in ensefa*o!a$i ayi yan/ er$ahan hid)! akan erke#an/ #enjadi en$)k a$henoid erera*
!a*sy yan/ era$ /an//)an !enden/aran dys!*asia den$a*7ena#e* !ara*isis )!&ard /a@e. .# Pat%fi,i%l%*i
Pe#en$)kan 6i*ir)in 6i*ir)in ada*ah kris$a* !i/#en er&arna jin//a ik$er)s yan/ #er)!akan en$)k akhir dari !e#eahan ka$ao*is#e he#e #e*a*)i !roses oksidasi7red)ksi.
!er$a#a ada*ah i*i0erdin yan/ dien$)k dari he#e den/an
an$)an en@i# he#e oksi/enase yai$) en@i# yan/ sea/ian esar $erda!a$ da*a# he!a$osi$ dan or/an *ain. Pada reaksi $erse)$ j)/a $erda!a$ esi yan/ di/)nakan ke#a*i )n$)k !e#en$)kan he#o/*oin dan karon #onoksida 8C9 yan/ diekskresikan keda*a# !ar). 6i*i0erdin ke#)dian akan i*0erdin red)k$ase.
dired)ksi
o*eh en@i#
6i*i0erdin ersifa$ *ar)$ da*a# air dan seara e!a$ akan dir)ah #enjadi i*ir)in #e*a*)i reaksi i*ir)in red)k$ase. 6ereda den/an i*i0erdin i*ir)in ersifa$ *i!ofi*ik dan $erika$ den/an hidro/en. -ika $))h akan #en/ekskresikan di!er*)kan #ekanis#e $rans!or$ dan e*e#inasi i*ir)in. Pada ayi ar) *ahir seki$ar =+2 !rod)ksi i*ir)in erasa* dari ka$ao*is#e he#e. He#o/*oin dari eri$rosi$ sirk)*asi sa$) /ra# he#o/*oin akan #en/hasi*kan %' #/ i*ir)in. Sisa "+2 !rod)ksi i*ir)in dise)$ ear*y *ae*ed i*ir)in yan/ erasa* dari !e*e!asan he#o/*oin karena !roses eri$ro!oiesis yan/ $idak efek$if dari s)#s)# $)*an/ jarin/an yan/ #en/and)n/ !ro$ein he#e 8#io/*oin si$okro# ka$a*ase !eroksidase9 dan he#e eas.
6ayi ar) *ahir akan #e#!rod)ksi i*ir)in 715 #/;K/66;hari sedan/kan oran/ de&asa seki$ar %7' #/;K/66;hari. Penin/ka$an i*ir)in !ada ayi ar) *ahir diseakan o*eh #asa hid)! eri$rosi$ yan/ *eih !endek 8=5735 hari9 diandin/kan den/an oran/ de&asa 81"5 hari9 !enin/ka$an de/radasi he#e $)rn o0er si$okro# yan/ #enin/ka$ dan j)/a reasor!si i*ir)in dari )s)s yan/ #enin/ka$ 8sirk)*asi en$erohe!a$ik9.
Trans!or$asi 6i*ir)in Penin/ka$an i*ir)in yan/ $erjadi di sis$e# re$ik)*oendo$e*ia* se*anj)$nya di*e!askan ke da*a# sirk)*asi yan/ nan$inya akan erika$an den/an !ro$ein a*)#in. 6ayi ar) *ahir #e#!)nyai ika$an !ro$ein a*)#in yan/ rendah $erhada! i*ir)in karena konsen$rasi a*)#in yan/ rendah dan ka!asi$as ika$an #o*ar yan/ k)ran/. 6i*ir)in yan/ akan erika$an ini #er)!akan @a$ non7!o*ar yan/ hidrofoik dan ke#)dian akan di$rans!or$asi ke he!a$osi$. 6i*ir)in yan/ erika$an den/an a*)#in $idak isa #as)k ke s)s)nan saraf !)sa$ dan ersifa$ non $oksik. Se*ain i$) afini$as i*ir)in $erhada! a*)#in #e#!)nyai $in/ka$ ko#!e$isi yan/ rendah $erhada! oa$7oa$an se!er$i s)*fona#ide dan !enisi*in sehin//a a*)#in akan *eih erika$an den/an oa$ $erse)$ diandin/kan den/an i*ir)in. Pada 6ayi K)ran/ 6)*an 86K69 ika$an i*ir)in akan *eih *e#ah yan/ )#)#nya #er)!akan ko#!*ikasi dari hi!oa*)#in hi!oksia hi!o/*ike#ia asidosis hi!o$er#ia he#o*isis dan se!$ike#ia. Ha* $erse)$ #e#)a$ j)#*ah i*ir)in eas da*a# darah #enin/ka$ dan san/a$ erisiko a$as $erjadinya ne)ro$oksisi$as o*eh i*ir)in.
As)!an 6i*ir)in Pada saa$ ko#!*eks i*ir)in7a*)#in #ena!ai #e#ran !*as#a he!a$osi$ a*)#in $erika$ ke rese!$or !er#)kaan se*. Ke#)dian i*ir)in di$ransfer #e*a*)i se* #e#ran yan/ erika$an den/an *i/andin 8!ro$ein B9 a$a) ika$an !ro$ein si$oso*ik *ainnya. Kesei#an/an an$ara j)#*ah i*ir)in yan/ #as)k keda*a# sirk)*asi dari sin$esis de no0o resirk)*asi en$erohe!a$ik !er!indahan i*ir)in an$ar jarin/an !en/a#i*an i*ir)in o*eh he!a$osi$ dan konj)/asi i*ir)in akan #enen$)kan konsen$rasi i*ir)in $ak $erkonj)/asi da*a# ser)# aik !ada keadaan nor#a* a$a)!)n $idak nor#a*. 6erk)ran/nya ka!asi$as !en/a#i*an he!a$ik i*ir)in $ak $erkonj)/asi akan
er!en/ar)h
$erhada!
!e#en$)kan
ik$er)s
fisio*o/is.
Pene*i$ian
#en)nj)kkan ini karena adanya defisiensi konj)/asi i*ir)in da*a# #en/ha#a$ $ransfer i*ir)in dari darah ke e#!ed) se*a#a %7' hari kehid)!an. (a*a)!)n de#ikian defisiensi in$ake i*ir)in ini da!a$ #enyeakan hi!eri*ir)ine#ia $erkonj)/asi rin/an da*a# #in//) ked)a kehid)!an saa$ konj)/asi i*ir)in he!a$ik #ena!ai kee!a$an yan/ sa#a den/an )sia de&asa.
Konj)/asi 6i*ir)in 6i*ir)in $ak $erkonj)/asi dikon0ersikan ke da*a# i*ir)in $erkonj)/asi yan/ *ar)$ da*a# air di da*a# se* re$ik)*o endo!*as#a den/an an$)an en@i# )ridine di!hos!ha$e /*)orony* $ransferase 8UDP7T9. Ka$a*isa o*eh en@i# ini #er)ah for#asi #enjadi i*ir)in #ono/*)koronida yan/ se*anj)$nya akan dikonj)/asi #enjadi *ir)in di/*)koronida. En@i# ini j)/a #e#indahkan sa$) #o* asa# /*)koronida !ada sa$) i*ir)in #ono/*)koronida ke i*ir)in
#ono/*)koronida *ain sehin//a akan #en/hasi*kan i*ir)in di/*)koronida. 6i*ir)in ini *a*a) diekskresikan ke#a*i ke da*a# kana*ik)*)s e#!ed). Sedan/kan sa$) #o* i*ir)in $ak $erkonj)/asi akan ke#a*i ke da*a# re$ik)*)# endo!*as#ik )n$)k konj)/asi erik)$nya. Peni*i$ian
in70i$ro
$erhada! en@i# UDP7T !ada ayi ar) *ahir
dida!a$kan defisiensi ak$ifi$as en@i# $e$a!i se$e*ah "' ja# kehid)!an ak$ifi$as en@i# ini akan #e*eihi i*ir)in yan/ #as)k ke da*a# ha$i sehin//a konsen$rasi i*ir)in ser)# akan #en)r)n. Ka!asi$as $o$a* k)nj)/asi akan sa#a den/an oran/ de&asa !ada hari ke7' kehid)!an. Pada !eriode ayi ar) *ahir konj)/asi #ono/*)koronida #er)!akan konj)/a$ !i/#en e#!ed) yan/ *eih do#inan.
Ekskresi 6i*ir)in Se$e*ah
#en/a*a#i
!roses
konj)/asi
i*ir)in
akan diekskresi
keda*a# kand)n/ e#!ed) ke#)dian #e#as)ki sa*)ran erna dan diekskresikan #e*a*)i feses. Proses ekskresinya sendiri #e#er*)kan ener/i. Se$e*ah erada di )s)s ha*)s i*ir)in yan/ $erkonj)/asi $idak da!a$ *an/s)n/ diresorsi ke)a*i jika
s)dah
dikon0ersikan
ke#a*i
ke da*a# en$)k $ak $erkonj)/asi o*eh
en@i# e$a7/*)koronidase yan/ $erda!a$ da*a# )s)s. Resorsi ke#a*i i*ir)in dari sa*)ran erna akan dikiri# ke#a*i ke ha$i )n$)k dikonj)/asikan ke#a*i. Ha* ini dise)$ den/an sirk)*asi en$erohe!a$ik. Terda!a$ !eredaan an$ara ayi ar) *ahir dan oran/ de&asa yai$) !ada #)kosa )s)s ha*)s dan feses ayi
ar)
*ahir #en/and)n/ en@i# e$a7
/*)koronidase yan/ da!a$ #en/hidro*isis #ono/*)kororida dan di/*)koronida ke#a*i #enjadi i*ir)in $ak $erkonj)/asi yan/ se*anj)$nya da!a$ disi#!an *a/i
ke he!a$osi$. Se*ain i$) )s)s !ada ayi ar) *ahir #asih da*a# keadaan s$eri* 8$idak ada f*ora nor#a*9 sehin//a i*ir)in $erkonj)/asi $idak da!a$ di)ah #enjadi s$erkoi*in 8!rod)k yan/ $idak da!a$ diasorsi9. 6ayi ar) *ahir #e#!)nyai konsen$rasi i*ir)in $ak $erkonj)/asi yan/ re*a$if $in//i di da*a# )s)s yan/ erasa* dari !rod)ksi i*ir)in yan/ $in//i 8715 #/;K/66;hari9 hidro*isis i*ir)in di/*)koronida yan/ er*eih dan konsen$rasi i*ir)in yan/ $in//i yan/ di$e#)kan di da*a# #ekoni)#. Pada ayi ar) *ahir kek)ran/an nor#a* f*ora !ada )s)s akan #enin/ka$kan !oo* i*ir)in )s)s. Penin/ka$an hidro*isis i*ir)in $erkonj)/asi !ada ayi ar) *ahir di!erk)a$ o*eh en@i# e$a yan/
$in//i
dan
ekskresi
/*)koronidase
#)kosa
)s)s
#ono/*)koronida $erkonj)/asi. Pe#erian
s)s$ansi ora* yan/ $idak *ar)$ se!er$i a/ar a$a) aran/ ak$if yan/ da!a$ #en/ika$ i*ir)in akan #enin/ka$kan kadar i*ir)in da*a# $inja dan #en/)ran/i i*ir)in da*a# ser)# ha* ini #en//a#arkan !eran kon$ri)si sirk)*asi en$erohe!a$ik !ada keadaan hi!eri*ir)ine#ia $ak $erkonj)/asi !ada ayi ar) *ahir
Ik$er)s ,isio*o/is Ik$er)s fisio*o/is #er)!akan #asa*ah yan/ serin/ $erjadi !ada ayi k)ran/ )kan #a)!)n ayi )k)! )kan se*a#a #in//) !er$a#a kehid)!an yan/ frek)ensinya !ada ayi )k)! )*an dan k)ran/ )*an er$)r)$7$)r)$ ada*ah +57 452 dan
52. Ik$er)s fisio*o/is
$idak isa erdiri $)n//a* !as$i ada fak$or7
fak$or *ain yan/ erh))n/an den/an #a$)ri$as fisio*o/is ayi ar) *ahir.
Penin/ka$an kadar i*ir)in !ada ayi diseakan o*eh !enin/ka$an ke$ersediaan i*ir)in dan !en)r)nan *earane i*ir)in.
Penin/ka$an ke$ersediaan i*ir)in #er)!akan hasi* dari !rod)ksi i*ir)in dan
ear*y i*ir)in yan/ *eih esar ser$a
!en)r)nan se* darah #erah.
Resirk)*asi ak$if i*ir)in di en$erohe!a$ik yan/ #enin/ka$kan kadar ser)# i*ir)in $idak $erkonj)/asi diseakan o*eh !en)r)nan ak$eri f*ora nor#a* ak$ifi$as 7/*)oronidase yan/ $in//i dan !en)r)nan #o$i*i$as )s)s ha*)s. Pada ayi yan/ dieri #in)# *eih a&a* a$a) dieri #in)# *eih serin/ dan ayi den/an as!irasi #ekoni)# a$a) !en/e*)aran #ekoni)# *eih a&a* ender)n/ #e#!)nyai isiden yan/ *eih rendah )n$)k $erjadinya ik$er)s fisio*o/is. Pada ayi yan/ dieri #in)# s)s) for#)*a ender)n/ #en/e*)arkan i*ir)in *eih anyak !ada #ekoni)#nya se*a#a % hari !er$a#a kehid)!an diandin/kan den/an yan/ #enda!a$ ASI. 6ayi yan/ #enda!a$ ASI kadar i*ir)in ender)n/ *eih rendah !ada yan/ defekasinya *eih serin/. 6ayi yan/ $er*a#a$ #en/e*)arkan #ekoni)# *eih serin/ $erjadi ik$er)s fisio*o/is.
Pada ayi yan/
#enda!a$ ASI $erda!a$ d)a en$)k neona$a* ja)ndie
yai$) ear*y 8erh))n/an den/an reas$ feedin/9 dan *a$e 8erh))n/an den/an ASI9. 6en$)k ear*y onse$ erh))n/an den/an !roses !e#erian #in)#. 6en$)k *a$e onse$ diyakini di!en/ar)hi o*eh kand)n/an ASI i) yan/ #e#!en/ar)hi !roses konj)/asi dan ekskresi. Penyea *a$e onse$ #asih e*)n dike$ah)i $e$a!i $e*ah dih))n/kan den/an adanya fak$or s!esifik dari ASI yai$) "7"57!re/nanedio* yan/ #e#!en/ar)hi ak$ifi$as UDP7T a$a) !e*e!asan i*ir)in konj)/asi dari he!a$osi$F !enin/ka$an ak$ifi$as *i!o!ro$ein *i!ase yan/ ke#)dian #e*e!askan asa# *e#ak eas ke da*a# )s)s ha*)sF !en/ha#a$an konj)/asi
akia$
!enin/ka$an asa# *e#ak )nsa$)ra$edF a$a) 7/*)oronidase a$a) adanya fak$or *ain yan/ #)n/kin #enyeakan !enin/ka$an ja*)r en$erohe!a$ik.
Hi'er/ilir+/ine&ia
Hi!eri*ir)ine#ia isa diseakan o*eh !roses fisio*o/is a$a) !a$o*o/is a$a) ko#inasi ked)anya. Risiko hi!eri*ir)ine#ia #enin/ka$ !ada ayi yan/ #enda!a$kan ASI
6K6 dan
ayi
#endeka$i
)k)!
)*an. Neona$a*
hi!eri*ir)ine#ia $erjadi karena #enin/ka$nya !rod)ksi i*ir)in dan;a$a) !en)r)nan *earane i*ir)in dan *eih serin/ !ada ayi i#a$)r. 6ayi yan/ dierikan ASI #e#i*iki kadar i*ir)in ser)# yan/ *eih $in//i diandin/kan den/an ayi yan/ dierikan s)s) for#)*a. Ha* $erse)$ di#)n/kinkan o*eh eera!a fak$ordian$aranya frek)ensi #eny)s)i yan/ $idak adek)a$ kehi*an/an era$ adan;dehidrasi.
Hi!eri*ir)ine#ia yan/ si/nifikan da*a# %4 ja# !er$a#a iasanya diseakan o*eh !enin/ka$an !rod)ksi i*ir)in 8$er)$a#a karena he#o*isis9 karena !ada !eriode ini he!a$i *earane jaran/ #e#!rod)ksi i*ir)in *eih dari 15 #/;d<. Penin/ka$an !en/han)ran he#o/*oin seanyak 12 akan #enin/ka$kan j)#*ah i*ir)in seanyak ' ka*i *i!a$.
Tae* !enyea neona$a* hi!eri*ir)ine#ia indirek. S)#er: 6*ak)rn ST
Penyea S!esifik Hi!eri*ir)ine#ia 1.
Ik$er)s Akia$ ASI. Ik$er)s akia$ ASI #er)!akan i*ir)in yan/ $idak $erkonj)/asi yan/ #ena!ai !)naknya $er*a#a$ 8iasanya #enje*an/ hari ke 471'9. Keadaan ayi aik dan kadar i*ir)in ra$a7ra$a 1"7"5 #/;d<. Da!a$ diedakan dari !enyea yan/ *ain den/an red)ksi kadar i*ir)in yan/ e!a$ i*a dis)s$i$)si den/an s)s) for#)*a 17" hari. Ha* ini )n$)k #e#edakan ik$er)s !ada ayi yan/ dis)s)i ASI se*a#a #in//) !er$a#a kehid)!an 6ayi yan/ #enda!a$ ASI i*a diandin/kan den/an ayi yan/
#enda!a$ s)s) for#)*a #e#!)nyai kadar i*ir)in yan/ *eih $in//i erkai$an den/an !en)r)nan as)!an !ada eera!a hari kehid)!an. Pen/oa$annya )kan den/an #en/hen$ikan !e#erian ASI #e*ainkan den/an #enin/ka$kan frek)ensi !e#erian ".
Inko#!a$ii*i$as A6. Mer)!akan hi!eri*ir)ine#ia indirek akia$ des$r)ksi eri$rosi$ neona$)s o*eh I/ #a$erna* yan/ #as)k #e*a*)i !*asen$a ke sirk)*asi fe$)s !ada keadaan ini ada !eredaan /o*on/an darah i) dan ayi 8I) ayi A a$a) 69. 6ayi #)n/kin #enderi$a ane#ia den/an a$a) $an!a ik$er)s a$a) ahkan $idak $er*iha$ sa#a seka*i. Karena I/ yan/ ersirk)*asi er0ariasi #akan s)*i$ )n$)k #enen$)kan deraja$ era$nya !roses dari keha#i*an sa$) ke keha#i*an *ain. Pedo#an )n$)k fo$o$era!i ayi a$er# ada*ah !ada hari ke71 kadar i*ir)in >15 #/;d< hari ke7" >1% #/;d< dan se*anj)$nya >1+ #/;d<. $ransf)si $)kar har)s di!er$i#an/kan !ada kadar "5 #/;d<.
%.
Eri$ro*as$osis. Eri$ro*as$osis diseakan o*eh isoi#)nisasi dari an$i/en Rh 8D C E d a$a) e9 ke** D)ffy <)$heran a$a) Kidd. Pa*in/ serin/ ada*ah #e*ia$kan an$i/en D. Darah fe$)s #)n/kin #e#as)ki sirk)*asi #a$erna* !ada kejadian inisia* . Keadaan er$a#ah )r)k !ada keha#i*an erik)$nya. Ban/ $erkena *eih era$ akan #enderi$a hidro!s 8ef)si !*e)ra dan asi$es9 akia$ ke/a/a*an 8o)$!)$9 yan/ $in//i in$ra)$er)s dari ane#ia dan hi!er!ro$eine#ia.
Kas)s
yan/
*eih
he!a$os!*eno#e/a*i ane#ia dan ik$er)s.
rin/an
diirikan
sea/ai
'.
He#orrha/ia Eks$ra0ask)*er. Perdarahan di*)ar 0ask)*er da*a# $))h #isa*nya sefa*he#a$o# #e#ar dan
*ainnya da!a$ #eni#)*kan hi!eri*ir)ine#ia $idak $erkonj)/asi
akia$ ean i*ir)in eks$ra )n$)k ha$i. P)nak ik$er)s ender)n/ $erjadi !ada hari ke7% dan ' ses)dah *ahir.
.$ 4ia*n%,i,
6era/ai fak$or risiko da!a$ #enin/ka$kan kejadian hi!eri*ir)ine#ia yan/ era$. Per*) !eni*aian !ada ayi ar) *ahir $erhada! era/ai risiko. Ta#!i*an ik$er)s da!a$ di!eriksa di r)an/an yan/ !enahayaannya )k)! dan #enekan k)*i$ den/an $ekanan rin/an )n$)k #e*iha$ &arna k)*i$ dan jarin/an s)k)$an. Ik$er)s !ada ayi $idak $er*iha$ jika kadarnya k)ran/ dari ' #/;d< Pada hari !er$a#a $ekan !ada )j)n/ hid)n/ a$a) dahi. Pada hari ked)a $ekan !ada *en/an a$a) $)n/kai dan !ada hari ke$i/a dan se$er)snya $ekan !ada $an/an dan kaki. Pe#eriksaan fisik har)s difok)skan !ada iden$ifikasi dari sa*ah sa$) !enyea ik$er)s !a$o*o/is. Kondisi ayi har)s di!eriksa !)a$ !e$ekie eks$ra0asasi darah #e#ar k)*i$ yan/ er*eihan he!a$os!*eno#e/a*i kehi*an/an era$ adan dan )k$i adanya dehidrasi. )na #en/an$isi!asi ko#!*ikasi yan/ #)n/kin $i#)* #aka !er*) dike$ah)i daerah *e$ak kadar i*ir)in ser)# $o$a* eser$a fak$or risiko $erjadinya hi!eri*ir)ine#ia yan/ era$.
,ak$or risiko #ayor G
See*)# !)*an/ kadar i*ir)in ser)# $o$a* $er*e$ak !ada daerah risiko $in//i
G
Ik$er)s yan/ #)n)* !ada "' ja# !er$a#a kehid)!an
G
Inko#!a$ii*i$as A6 a$a) !enyaki$ he#o*i$ik *ainnya 8defisiensi 4PD9
G
U#)r keha#i*an %+7%4 #in//)
G
Ri&aya$ anak see*)#nya yan/ #enda!a$ fo$o$era!i
G
Sefa*he#a$o# a$a) #e#ar yan/ er#akna
G
ASI eksk*)sif dan kehi*an/an era$ adan yan/ er*eihan
G
Ras Asia Ti#)r
,ak$or risiko #inor G
See*)# !)*an/ kadar i*ir)in ser)# $o$a* erada di daerah risiko sedan/
G
U#)r keha#i*an %=7% #in//)
G
See*)# !)*an/ ayi $a#!ak k)nin/
G
Ri&aya$ anak see*)#nya k)nin/
G
6ayi #akroso#ia den/an i) DM
G
U#)r i) "+ $ah)n
G
,ak$or risiko k)ran/ G
Kadar i*ir)in ser)# $o$a* yan/ erada !ada daerah risiko rendah
G
U#)r keha#i*an '1 #in//)
G
6ayi #enda!a$ s)s) for#)*a !en)h
G
K)*i$ hi$a#
G
6ayi di!)*an/kan se$e*ah =" ja#
Un$)k !e#eriksaan !en)njan/ di)$)hkan !en/hi$)n/an darah r)$in kadar i*ir)in $o$a* 8direk dan indirek9 !re!ara$ a!)san darah kadar 4PD /o*on/an darh i) dan ayi 8A6 dan rhes)s7nya9 ser$a )ji oo#s.
.9 Mana0e&en
Pen/e*o*aan 6ayi Ik$er)s yan/ Menda!a$ ASI Pen/e*o*aan ear*y ja)ndie !ada ayi yan/ #enda!a$ ASI 1. ser0asi
se#)a
feses
ayi.
Per$i#an/kan
)n$)k
#eran/san/
!en/e*)aran jika feses $idak ke*)ar da*a# &ak$) "' ja#. ". Se/era yan/
#)*ai
#eny)s)i
dan eri
seserin/ #)n/kin. Meny)s)i
serin/ den/an &ak$) yan/ sin/ka$ *eih efek$if diandin/kan
den/an #eny)s)i yan/ *a#a den/an frek)ensi yan/ jaran/ &a*a)!)n $o$a* ASI yan/ dierikan ada*ah sa#a. %. Tidak dianj)rkan !e#erian air deks$rosa a$a) for#)*a !en//an$i '. ser0asi
era$
adan
6AK
dan
6A6
yan/
erh))n/an
den/an !o*a #eny)s)i. +. Ke$ika kadar i*ir)in #ena!ai 1+ #/.d< $in/ka$kan !e#erian #in)#an ran/san/ !en/e*)aran;!rod)ksi ASI den/an ara #e#o#!a dan #en//)nakan !ro$oo* !en//)naan fo$o$era!i yan/ dike*)arkan AAP. 4. Tidak $erda!a$ )k$i ah&a ear*y ja)ndie
erh))n/an den/an
anor#a*i$as ASI sehin//a !en/hen$ian #eny)s)i sea/ai s)a$) )!aya diindikasikan jika ik$er)s #ene$a! *eih dari 4 hari a$a) #enin/ka$ di a$as "5 #/;d< a$a) i) #e#i*iki ri&aya$ ayi see*)#nya $erkena k)nin/.
2%t%tera'i
•
Sea/ai !a$okan /)nakan kadar i*ir)in $o$a*.
•
,ak$or risiko: isoi#)ne he#o*y$i disease defisiensi 4PD asfiksia *e$ar/ia s)h) $))h yan/ $idak s$ai* se!sis asidosis a$a) kadar a*)#in ? % /r;d<.
•
Pada
ayi
di!ero*ehkan
den/an )$)k
)sia
keha#i*an
%+7%=
4;=
#in//)
#e*ak)kan fo$o$era!i !ada kadar i*ir)in $o$a*
seki$ar #edi)# risk *ine. Mer)!akan !i*ihan )n$)k #e*ak)kan in$er0ensi !ada kadar i*ir)in $o$a* ser)# yan/ *eih rendah )n$)k ayi7ayi yan/ #endeka$i )sia %+ #in//) dan den/an kadar i*ir)in $o$a* ser)# yan/ *eih $in//i )n$)k ayi yan/ er)sia #endeka$i %= 4;= #in//).
Di!ero*ehkan #e*ak)kan fo$o$era!i dir)#ah den/an ayi yan/ kadar
•
i*ir)innya "7% #/;d< dia&ah /aris yan/ di$)nj)kkan na#)n !ada ayi7ayi
yan/
#e#i*iki
fak$or risiko seaiknya fo$o$era!i $idak
di*ak)kan di r)#ah.
,o$o $era!i in$ensif ada*ah fo$o$era!i den/an #en//)nakan sinar *)e7/reen s!e$r)# 8!anjan/
/e*o#an/
k)ran/
%5
den/an
#ene#!a$kan
'%57'35
(;#" 8di!eriksa den/an ayi
n#9
den/an
kek)a$an
radio#e$er a$a)
*an/s)n/ dia&ah
!a*in/
di!erkirakan
s)#er sinar dan k)*i$ ayi
yan/ $er!ajan *eih *)as9. 6i*ir)in indirek $idak *ar)$ da*a# air. Cara kerja $era!i sinar ada*ah den/an #en/)ah i*ir)in #enjadi en$)k yan/ *ar)$ da*a# air )n$)k dieksresikan #e*a*)i e#!ed) a$a) )rin. Ke$ika i*ir)in #en/asorsi sinar $erjadi reaksi fo$oki#ia yai$) iso#erisasi 8529. -)/a $erda!a$ kon0ersi ire0ersie* #enjadi iso#er ki#ia *ainnya yai$) *)#ir)in yan/ den/an e!a$ diersihkan dari !*as#a 8$an!a konj)/asi9 #e*a*)i e#!ed). <)#ir)in ada*ah !rod)k $eranyak de/radasi i*ir)in akia$ $era!i sinar !ada #an)sia . Sej)#*ah kei* i*ir)in !*as#a $ak $erkonj)/asi di)ah o*eh ahaya 8fo$o oksidasi "529 #enjadi di!yro*e yan/ diekskresikan #e*a*)i
)rin. ,o$o iso#er i*ir)in *eih !o*ar diandin/kan
en$)k asa*nya dan seara *an/s)n/ isa dieksreksikan #e*a*)i e#!ed). Hanya !rod)k fo$o oksidan saja yan/ isa diekskresikan *e&a$ )rin. 6i*a konsen$rasi i*ir)in $idak #en)r)n a$a) ender)n/ naik !ada ayi7ayi he#o*isis.
yan/ #enda!a$ fo$o$era!i in$ensif ke#)n/kinan $erjadi !roses
Ke/+t+han airan Ne%nat+,
-enis airan yan/ di/)nakan )n$)k hari !er$a#a ada*ah Deks$rosa 152 hari ke7" ada*ah deks$rosa 152 di$a#ah 1;+ NS. -ika ayi e*)# isa #in)# #aka da!a$ di$a#ahkan KC* da*a# + airan. -ika ayi dieri fo$o$era!i #aka j)#*ah airan !er hari di$a#ahkan 157 %52.
Pr%*n%,i,
Hi!eri*ir)ine#ia !ro/nosanya akan )r)k a!ai*a i*ir)in indirek $e*ah #e*a*)i sa&ar darah o$ak ar$inya !enderi$a $e*ah #enderi$a kern ik$er)s a$a) ensefa*o!a$i i*iaris. Sea*iknya a!ai*a $idak $erjadi kern ik$er)s !ro/nosanya aik.
3ran,f+,i 3+(ar
Mer)!akan
s)a$)
$indakan
!en/a#i*an
yan/ di*anj)$kan den/an !en/e#a*ian
darah dari
sej)#*ah
kei*
donor da*a#
darah j)#*ah
yan/ sa#a !enderi$a
yan/ di*ak)kan
er)*an/7)*an/ sa#!ai
$er$)kar . Transf)si
$)kar
ini
sea/ian
er$)j)an
esar
darah
#ene/ah $erjadinya
ensefa*o!a$i i*ir)in den/an ara #en/e*)arkan i*ir)in indirek dari sirk)*asi #e#an$) #en/e*)arkan an$iodi #a$erna* dari sirk)*asi ayi #en//an$i R6C yan/ sensi$if den/an R6C yan/ $ak da!a$ dihe#o*ise #e#!eraiki 0o*)#e darah dan #en/oreksi ane#ia #e#eri a*)#in dan #e#)an/ @a$ $oksik dan koreksi i#a*ans e*ek$ro*i$. Keanyakan $ransf)si yan/ di*ak)kan ada*ah $ransf)si 0o*)#e /anda 8do)*e 0o*)#e eJhan/e9 ar$inya d)a ka*i 0o*)#e darah ayi 8+ #<;K/66 !ada 6C6 dan 35 #<;K/66 !ada 6K6 *a*) j)#*ah ini dika*ikan den/an d)a9 yan/ dia#i* dan di/an$i se*a#a +57=5 #eni$. Pen)r)nan i*ir)in se#akin efisien jika $ransf)si $)kar di*ak)kan !er*ahan sehin//a ada kese#!a$an )n$)k i*ir)in eks$ra dan in$ra0ask)*er #ena!ai kesei#an/an.
•
aris !)$)s7!)$)s !ada "' ja# !er$a#a #en)nj)kkan keadaan $an!a !a$okan !as$i karena $erda!a$ !er$i#an/an k*inis yan/ *)as dan $er/an$)n/ res!on $erhada! fo$o $era!i
•
Direko#endasikan /eja*a ensefa*o!a$i
$ransf)se ak)$
o!is$o$on)s hi/h !i$hed
$)kar
se/era
8hi!er$oni ry
kaki
de#a#9
i*a
ayi
#en)nj)kkan
#e*en/k)n/ re$roo**is
a$a)
i*a
kadar
i*ir)in
$o$a* + #/;d< di a$as /aris !a$okan. •
,ak$or risiko: !enyaki$ he#o*i$ik a)$oi#)n defisiensi 4PD asfiksia *e$ar/ia s)h) $idak s$ai* se!sis asidosis.
•
Periksa kadar a*)#in dan hi$)n/ rasio i*ir)in $o$a*;a*)#in.
•
Sea/ai !a$okan ada*ah i*ir)in $o$a*.
•
Pada ayi seha$ dan )sia keha#i*an %+7%= #in//) 8risiko sedan/9 $ransf)se $)kar da!a$
di*ak)kan
ersifa$
indi0id)a*
erdasarkan
kadar i*ir)in $o$a* ses)ai )sianya.
Pada !enyaki$ he#o*i$ik se/era di*ak)kan $ranf)si $)kar a!ai*a ada indikasi: 1. Kadar i*ir)in $a*i !)sa$ > '+ #/;d< dan kadar H ? 15 /r;d<
". Kadar
i*ir)in
#enin/ka$
>4
#/;d<;1"ja#
&a*a)!)n
sedan/
#enda!a$kan $era!i sinar %. Ane#ia den/an ear*y ja)ndie den/an kadar H 151%/r;d< dan kee!a$an !enin/ka$an i*ir)in 5+#/;d<;ja#. '. Ane#ia yan/ !ro/resif !ada &ak$) !en/oa$an hi!eri*ir)ine#ia. +. 6ayi
#en)nj)kkan
$anda7$anda
ense!ha*o!a$i
i*ir)in
ak)$
8hi!o$oni kaki #e*en/k)n/ re$roo*is !anas $an/is #e*en/kin/ $in//i9. 4. Kadar i*ir)in $o$a* >"+#/;d<.
Transf)si $)kar har)s dihen$ikan a!ai*a $erjadi: G E#o*i dan $ro#osis G Hi!erka*e#ia hi!erna$re#ia hi!oka*se#ia asidosis hi!o/*ike#ia G an//)an !e#ek)an karena !e#akaian he!arin G Perforasi !e#)*)h darah
Peralatan 3ran,f+,i 3+(ar
1. Radian$ &ar#er " Pera*a$an dan oa$ oa$ res)si$asi %. A*a$ #oni$or *en/ka! 8 deny)$ jan$)n/ frek)ensi nafas s)h) !)*se oJy#e$ry dan $ekanan darah 9 ' Pera*a$an )n$)k !e#asan/an ar$eri dan 0ena )#i*ika* +. ro/as$ri $)0e di!asan/ ke ayi 4 S!oi$ 15 a$a) "5 = Ka*si)# /*)konas NaC* : He!arin 1 UI; 3. Te#!a$ !e#)an/an darah 8 isa di)a$ dari o$o* inf)s 9 yan/ $e*ah dih))n/kan den/an se$7inf)s #akro
A,i,ten
Di!er*)kan asis$en s$eri* )n$)k #e#an$) !rosed)r $ransf)si ser$a asis$en non7s$eri* )n$)k #en/a&asi ayi dan #ena$a$ 0o*)#en $ransf)si $)kar.
4arah 6an* 4i*+na(an
Ti!e Darah 1. Inko#!ai*i$as Rh. )nakan darah $i!e o7Rh ne/a$if den/an $i$er an$i A dan an$i
6 rendah. Har)s di7ross7#a$ed d)*) den/an darah i). Pada
ayi inko#!ai*i$as Rhes)s era$ 8 se!er$i hydro!s fe$a*is 9 darah har)s $ersedia see*)# ke*ahiran. ". Inko#!ai*i$as A6. )nakan darah $i!e 7Rh ses)ai den/an i) dan ayi a$a) Rh ne/a$if den/an $i$er an$i7A dan an$i76 rendah. Darah har)s di ross7#a$hed den/an darah i) L ayi. %. Inko#!ai*i$as /o*on/an darah #inor 8 se!er$i an$i7ke** an$i7D)ffy 9. )nakan /o*on/an darah yan/ ses)ai dan darah har)s di ross7#a$ed den/an darah i). '. Hi!eri*ir)ine#ia karena sea *ain se!sis /an//)an #e$ao*ik a$a)!)n he#o*isis *ain
yan/ $idak diseakan o*eh ke*ainan
isoi#)ni$as
/)nakan /o*on/an darah yan/ ses)ai dan darah har)s di ross7#a$hed den/an darah ayi.
Kese/aran dan !enyi#!anan darah 1. Dianj)rkan )n$)k #en//)nakan darah se/ar 8 k)ran/ dari =" ja# 9 yan/ dia&e$kan den/an si$ra$ 8 i$ra$e !hos!ha$e deJ$rose ; CPD 9. D)a ha* ini akan #e#as$ikan !H darah > =5. ". He#a$okri$ yan/ dikehendaki )n$)k ayi ada*ah +5 =52. Ini isa di#in$akan ke ank darah. Se*a#a !rosed)r darah har)s di/oyan/ !e*an seara !eriodik )n$)k #enja/a s)!aya he#a$okri$ $e$a! kons$an.
%. Kadar ka*i)# darah donor har)s di!eriksa jika ayi asfiksia sedan/ syok a$a) ada /an//)an /inja*. -ika kadar ka*i)# > = #E;< /an$i darah den/an yan/ *eih ar) a$a) /)nakan &ashed eri$rosi$.
8+&lah 4arah yan* di/+t+h(an :
1. Do)*e 0o*)#e. Darah yan/ di$ransf)si $)kar seanyak " ka*i *i!a$ 0o*)#e darah ayi. 6ayi
)k)!
)*an
#e#!)nyai
0o*)#en
darah
5
#*;k/66 sedan/akan ayi !re#a$)r 3+ #*.k/66. j)#*ah ini dika*i " #enjadi j)#*ah darah yan/ har)s di$ransf)si $)kar. ". Transf)si $)kar !arsia*. Pada !o*isi$e#ia di*ak)kan $ransf)si $)kar den/an NaC* 532 a$a) !*as#a sedan/kan !ada ane#ia di/)nakan PRC.
3e(ni( tarn,f+,i t+(ar
1. Si#!*e do)* 0o*)#en 8 !)sh !)** #e$hod 9 )n$)k ke*)ar #as)k darah hanya di!er*)kan sa$) ja*)r $ransf)si 8 iasanya dari 0ena esar se!er$i 0ena )#i*ika* 9. Teknik ini di/)nakan )n$)k hi!eri*ir)ine#ia $an!a ko#!*ikasi 8 se!er$i ane#ia se!sis d** 9. (ak$) ra$a ra$a !erka*i )n$)k
ke*)ar #as)k kira kira % + #eni$ sehin//a $o$a* $ransf)si akan er*an/s)n/ se*a#a 35 1"5 #eni$. ". Iso0o*)#e$ri do)* 0o*)#en. Pada $eknik ini di*ak)kan !e#asan/an " ja*)r isa ar$eri 0ena 8 !ada )#i*ika* a$a)!)n !erifer 9 a$a)!)n 0ena dan 0ena di)$)hkan " o!era$or )n$yk #e#a#s)kkan dan #en/e*)arkan darah. -ika di!akai ja*)r ar$eri dan 0ena darah di#as)kkan dari 0ena sera$ dike*)arkan dari ar$eri. Ke)n$)n/an dari #e$ode ini ada*ah !roses #as)k dan ke*)ar darah isa di*ak)kan !ada &ak$) ersa#aan sehin//a /an//)an
he#odina#ik
#ini#a* disa#!in/ i$) &ak$) !e*aksanaan
$ransf)si $)kar j)/a *eih sin/ka$ 8 '+7 45 #eni$ 9. (ak$) !e*aksanaan isa di!er!anjan/ sa#!ai ' ja# )n$)k #e#)n/kinkan eki*irasi i*ir)in di darah dan jarin/an ha* ini akan #enin/ka$kan kadar i*ir)in yan/ isa dihi*an/kan. Pada kas)s hydro!s fe$a*is era$ $eknik ini #er)!akan !i*ihan
karena
f*)k$)asi
0o*)#en
#ini#a*
sehin//a
/an//)an
#iokardi)# j)/a #ini#a*. %. Transf)si
$)kar
!arsia*. Di*ak)kan
den/an
!*as#a
a$a)
PRC
ses)ai indikasi 8 !o*isi$e#ia a$a) ane#ia era$ 9
Pela(,anaan
1
-e*askan $en$an/ !rosed)r dan #in$a infor#ed onsen$ ke!ada oran/$)a.
"
P)asakan ayi se*a#a % 7' ja# see*)# $ransf)si $)kar di#)*ai. Pasan/ T )n$)k #en/oson/kan *a#)n/ dan a*irkan 8 )ka $)$)!nya 9 se*a#a !rosed)r. Tindakan ini er/)na )n$)k deko#!resi #ene/ah re/)r/i$asi sr$a as!irasi airan *a#)n/.
%
Tid)rkan ayi $er*en$an/ dan $ahan !osisinya den/an aik 8 $ahan den/an era$ $e$a!i $idak ke$a$ den/an an$)an an$a* !asir a$a)!)n !*es$er ke $e#!a$ $id)r 9 -an/an *)!a #e#asan/ )rine o**e$or.
'
+
Sia!kan )ni$ darah. Pas$ikan ah&a darah $erse)$ #e#a#/ enar )n$)k !asien /o*on/an dararh ook. Ka*a) #asih din/in han/a$kan ke s)h) $))h 8 $idak *eih dari %= C 9 jan/an $er*a*) !anas karena isa #enyeakan he#o*isis.
4
Se*anj)$nya !asan/ darah ke se$ inf)s !as$ikan $hree&ay s$o!ok erada !ada !osisi yan/ $e!a$ see*)# #e#)*ai !rosed)r.
=
M)*ai*ah !rosd)r $ransf)si $)kar den/an !er*aha 0o*)#en ke*)ar #as)k darah dises)aikan den/an era$ adan ayi ra$a ra$a + #*.k/66. Oo*)#e !erka*i 8 a*i)o$s 9 #ini#a* + dan #aksi#a* "5 .
Se*a#a !rosed)r er*an/s)n/ o!era$or har)s eriara den/an je*as $en$an/ 0o*)#en darah ke*)ar #as)k 8 #isa*nya : se!)*)h ke*)ar 9 sehin//a asis$en isa #enden/ar dan #ena$a$ den/an aik.
K%&'li(a,i
1
Infeksi dari !rosed)r a$a)!)n dari darah yan/ di$ransf)sikan s!er$i ak$eri#ia
"
Ko#!*ikasi
0ask)*er
se!er$i
ek)an
$ro#osis ahkan infark or/an #ayor.
a$a)
e#o*i
s!as#e
ar$eri
%
an//)an fak$or !e#ek)an 8 koa/)*o!a$i 9 diseakan o*eh $ro#osi$o!eni a$a) #en)r)nnya kadar fak$or !e#ek)an.
'
an//)an e*ekro*i$ se!er$i hi!erka*e#ia hi!erna$re#ia dan hi!oka*se#ia
+
Asidosis #e$ao*ik isa #)n)* sek)nder karena darah s)dah $idak se/ar
4
A*ko*osis #e$ao*ik karena $er*a#a$nya !e#ersihan si$ra$ dari ha$i
=
En$eroko*i$is nekro$ikans . Oana )#i*ika* har)s see!a$nya di*e!as ke)a*i #asih di!er*)kan. Un$)k #e#as$ikan $idak adanya i*e)s !asa $ransf)si $)kar di*anj)$kan )n$)k #en)nda #in)# sa#!ai "' ja# se$e*ah !rosed)r.
an//)an kardio0ask)*er se!er$i arri$#ia a$a) arres$.
3
raf$ 0ers)s hos$ disease.
BAB III KESIMPULAN
Ik$er)s #er)!akan disk*orisasi !ada k)*i$ a$a) or/an *ain akia$ !en)#!)kan i*ir)in. 6i*a ik$er)s $er*iha$ !ada hari ke "7% den/an kadar i*ir)in indirek +74 #/;d* dan )n$)k se*anj)$nya #en)r)n hari ke +7= kehid)!an #aka dise)$ ik$er)s fisio*o/is sedan/kan ik$er)s !a$o*o/is yai$) i*a i*ir)in ser)# #enin/ka$ den/an kee!a$an *eih esar dari + #/;d* ; "' ja# !er$a#a kehid)!an yan/ se*anj)$nya da!a$ $erjadi kernik$er)s i*a $idak didia/nosa dan di$an/ani seara dini. eja*a k*inik yan/ da!a$ di$i#)*kan an$ara *ain *e$ar/ik nafs) #akan yan/ #en)r)n dan hi*an/nya ref*eks #oro #er)!akan $anda7$anda a&a* yan/ *a@i# di$e#)kan $anda7$anda kernik$er)s jaran/ $i#)* !ada hari !er$a#a $erjadinya kernik$er)s. Pen/oa$an yan/ dierikan !ada ik$er)s er$)j)an )n$)k #ene/ah a/ar konsen$rasi i*ir)in indirek da*a# darah $idak #ena!ai kadar yan/ #eni#)*kan ne)ro$oksi$as !en/oa$an yan/ serin/ dierikan ada*ah fo$o$era!i dan $ransf)si $)kar. Pro/nosis ik$er)s $er/an$)n/ dia/nosa seara dini dan !ena$a*aksanan yan/ e!a$ dan $e!a$.
4A23AR PUS3AKA
6)r/ ,.D. -)*ie R.I. Rihard A.P. Anne A.. 6h)$ani O.K. -ohnson <.H. Neona$a* Hy!eri*ir)ine#ia . In e**is and Ka/anQs C)rren$ Pedia$ri Thera!y $h1= ed. (.6. Sa)nders Co#!any : Phi*ade*!hia. "55". !.'+47'+3. )y$on A.C dan -ohn E.H. Ha$i sea/ai S)a$) r/an. Da*a# 6)k) Ajar ,isio*o/i Kedok$eran. EC : -akar$a. "55=. h*#. 11571153. Hassan R dan A*a$as H. Perina$o*o/i . Da*a# 6)k) K)*iah I*#) Keseha$an Anak -i*id %. Info#edika : -akar$a. "55+. h*#. 115171154. 6ehr#an. an//)an Sis$e# Pernernaan. Da*a# I*#) Keseha$an Anak Ne*son. Peneri$ 6)k) Kedok$eran: -akar$a. "555. h*#.415741+ Sh&ar$@ M.(. Ik$er)s Pada 6ayi 6ar)
Di)nd)h dari:
o*ds$ein 6 iroir 6 Rando*!h A. Me#ers of $he In$erna$iona* Consens)s Conferene on Neona$a* Se!sis. Defini$ions for Se!sis and r/an Dysf)n$ion in Pedia$ris. Pedia$ri Cri$ Care Med "55+F 4819: "7 Ha)e KN. Defini$ions of 6*oods$rea# Infe$ion in $he Ne&orn. Pedia$r Cri$ Care Med "55+F 4: S'+73 Kosi# M. Sho*eh dkk. 6)k) Ajar Neona$o*o/i. Edisi Per$a#a. 6adan Peneri$ IDAI. "515 M)!ane#)nda RH (a$kinson M. Infe$ion7Neona$a*. In: Har0ey DR M)!ane#)nda RH (a$kinson M !eny)n$in/. Key $o!is in Neona$o*o/y. (ashin/$on DC: 6ios Sien$ifi P)*isher
