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ALTERNATIVAS CLÍNICAS PARA MINIMIZAR LA DEGRADACIÓN DE LA UNIÓN RESINA-DENT
Incorporación de monómeros de resina hidrofílicos y ácidos: á cidos: mejora la unión inicial de los sistema sistem adhesivos ER (grabado ácido y lavado) y SE (auto-grabado); para intrínsecamente humedecer los subs dentales, lo cual provee resultados inmediatos bastante favorables-
De todas maneras en el LARGO PLAZO: la efectividad de la adhesión de los adhesivos ER y SR, desc dramáticamente.
Analizar : -
Mecanismos de ENVEJECIMIENTO involucrado en la DEGRADACIÓN de la interface de u resinosa. Enfoques efectivos para para minimizar y PREVENIR la degradación de estas interfaces.
Incorporar estos enfoques, puede mejorar la calidad de restauraciones adhesivas en la práctica clínica. Mientras los fabricantes elaboran materiales adhesivos que son menos susceptibles a los mecanismos envejecimiento presentes en el medio oral. Los sistemas adhesivos actuales, interactúan con los sustratos dentales:
1) ER: Grabado ácido y lavado - requiere la remoción del barrillo dentinario antes de usar el adhesiv dentina. 2) SE: autograbado ácido - el barrillo dentinario se mantiene como sustratos del adhesivo. Estos dos sistemas adhesivos se podrían clasificar de acuerdo al número de pasos para la aplicación necesarios para unir el composite a los sustratos dentinarios.
Sistema ER: Requieren un paso separado para el grabado ácido.
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1. Se aplica un ácido inorgánico - ACIDO FOSFORICO 30-40% y después se enjuaga. 2. Colocación de primer para acondicionar el substrato dental para a recibir una mezcla más hidro de monómeros de resina (adhesivo).
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Las MODIFICACIONES a estas formulaciones. -
Adición de monómeros más hidrofílicos y monómeros ácidos, así como solventes. Hicieron que el adhesivo fuera más compatible con la superficie dentinaria hidratada. Esto se en una mejora sustancial a los resultados inmediatos de adhesión. A pesar de ello se han reportados problemas asociados a estas formulaciones. Estudios in vitro han relacionado la caída de la fuerza de adhesión en pruebas de corto y largo tiempo.
La pérdida de efectividad: reducción de propiedades mecánicas y de sellado dentinario se han compr evaluar lesiones cervicales no cariosas. Este problema nos lleva a evaluar: -
Factores involucrados en la degradación de la capa hibrida Alternativas para mejorar la resistencia de la interfaz adhesiva al fenómeno degradación. Modificaciones al compuesto del adhesivo
FACTORES INVOLUCRADOS EN EL ENVEJECIMIENTO DE LAS INTERFACES ADHESIVAS
La interfaz de resina se crea por la impregnación de sustrato dentinario por la fusión de co-monomeros resina La CAPA HIBRIDA: es una mezcla de MATRIZ ORGÁNICA de: - -
Dentina Residuos de cristales de hidroxiapatita Monomeros de resina y solventes.
Estabilidad de la interface de resina
Dependa de Para proveer una IMPREGNACIÓN y RETENCIÓN y CONVERSION DE LOS a Preview You're Reading SELLADO DENTINARIO MONÓMEROS Unlock full access with a free trial.
La estabilidad de la capa hibrida depende de la resistencia intrínseca de los componentes individuales Download With Free Trial fenómeno de degradación.
Hallazgos estudios in vivo- largo plazo: -
Los materiales resinosos de la interface resina-dentina y la capa híbrida se vuelven POROSOS Gran parte de la capa hibrida desaparece después de 3 a 4 años. Signhibrida. up to vote on this title DEGRADACION DE LAS FIBRAS COLÁGENAS en la capa Reducción de la fuerza de adhesión entre dentina y resina. Useful Not useful
El mecanismo de biodegradación de la capa híbrida :
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Presencia de agua remanente durante la polimerización o o o
Interfiere con la reacción de polimerización Resulta en monomeros residuales, no convertidos y que son más susceptibles a filtraci Compromete la integrad de la interfaz adhesiva y dificultan la formación de la capa hibrida.
Residuos del solvente volátil: -
Afectan la resistencia a la tracción del adhesivo y la fuerza de unión de la unión resina-den Protocolos para la evaporación del solvente: la ELIMINACION TOTAL del solvente es especialmente en mezclas altamente hidrofilicas.
La POLIMERIZACIÓN INCOMPLETA, maximiza la permeabilidad del adhesivo a los fluidos bucale Los monómeros que no han reaccionado y se quedan atrapadas en la red se liberan a los alrededores, canales por los que penetra el agua. -
El paso de agua entre la capa adhesiva e hibrida suaviza al polímero, afectando la red y reduci fuerzas friccionales entre las cadenas del polímero. Disminuye la integridad al largo plazo del adhesivo y el composite. Produce porosidad en la capa hibrida Reduce la resistencia a la tracción y los módulos de estabilidad de los adhesivos simpli o todavía más.
Estas son las principales razones por las que se degrada la resina en la capa hibrida y lo que reduce la de adhesión con el tiempo.
Mientras más HIDROFILICO SEA EL MATERIAL, mayor degradación por hidrólisis (no solo agua d medio oral sino también del fluido dentinario) Las moléculas de agua absorbidas pueden quedar la interface adhesivo-composite. Esto You're atrapadas Reading aen Preview contribuye a la falta de estabilidad en el tiempo. Unlock full access with a free trial.
Factores responsables de la degradación de la red de polímeros: -
Hidrofilicidad del adhesivo Download With Free Trial Atrapamiento de solvente/agua entre el adhesivo polimerizado lo que impide la conversión y entrecruzamiento de los monómeros. Plastificación del polímero por absorción de agua de la dentina subyacente y del medio oral. Sign up to vote on this title DEGRADACIÓN DE FIBRAS COLÁGENAS
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Capa hibrida (Nakabayashi): estructura formada en tejido dental duro, por la desmineralización de la superficie, seguido de la infiltración de monomeros y su subsecuente polimerización.
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de adhesión dentina-resina. -
La actividad proteolítica es ejercida por metalproteinasas de la matriz dentinaria (MMPs) - fa enzimas dependiente de zinc y calcio, llamadas "matrixins" o
o
Estas enzimas endógenas son importante componentes en varios procesos biológicos patológicos por su habilidad de degradar casi todos los componentes de la matriz extracelular . MMP-2 MMMP8 Y MMP9 se han identificado en lesiones de dentina desmineralizada.
-
Los ácidos bacterianos que remueven los minerales en la caries dental también activan las M Después de la desmineralización las MMPs son responsables de destruir la matriz dentinaria progresión de la lesión cariosa.
-
Actualmente se considera que la liberación y activación de estas enzimas endógenas durante l procedimientos adhesivos podría ser responsable por casi la completa desaparición de por de la capa hibrida.
Más recientemente se conoce otro grupo de proteasas de cisteína.
El GRABADO ACIDO con ácido fosfórico puede inhibir la actividad colagenolítica de la dentina, pero la aplicación de los adhesivos ER y SE reactiva las actividades enzimáticas endogenas de la dentina q fueron inactivadas por el grabado acido. -
Hay algunas excepciones: algunos adhesivos SE y otro monomeros de sistemas adhesivos simplificados como TEGDMA, HEMA y metacrilatos de amonio cuaternario son capaces de inhi actividad de las MMPs.
Resumen de factores responsables de la degradación de las fibras colágenas: You're Reading a Preview Incompleta penetración de los monomeros de resina en la completa profundidad de la Unlock full access with a free trial. desmineralización producida por el ácido fosfórico y los adhesivos self-etch. La continua exposición de las fibras colágenas como resultado de la degradación de la red de Download With Free Trial polímeros. Activación de proteasas (MMPs y catepsinas) involucradas en la degradación de componente orgánicos de la capa hibrida, por los sistemas adhesivos.
Sign upRESINA-DENTINA? to vote on this title ¿CÓMO MEJORAR LA ESTABILIDAD DE LA UNION
hibrida: La calidad de la interface adhesiva depende de la calidad de la capa es decir en la correcta impregnación del sustrato dentinario para poder encapsular las fibras colágenas expuestas en un polím altamente reticulado. Useful
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Durante el frotamiento vigoroso: -
Se comprime la red de fibras colágenas colapsada y cuando la presión se libera, el colágen comprimido se expande y la solución adhesiva es atraída en la malla de colágeno colapsad Rompe la tensión superficial del adhesivo Aumenta la difusión del solvente hacia el exterior.
Aunque esta técnica no modifica la hidrofilicidad del adhesivo , reduce la cantidad de nanopor más espacio para el entrecruzamiento de polímeros.
Baja tasa de degradación para los adhesivos aplicados con esta técnica. - aumenta la retención d restauraciones localizadas en lesiones cervicales no cariosas utilizando adhesivos ER. -
Aumenta la durabilidad de las interfaces adhesivas y la fuerza de unión del adhesivo en dentina. No se debe realizar con un pincel aplicador sino con un microbrush, con la mayor fuerza q pueda aplicar manualmente sobre la superficie dentinaria.
MULTIPLES CAPAS DE ADHESIVO: -
La fuerza de unión inmediata aumento con cada capa, hasta 4 capas. Nano-filtración disminuye con cada capa, siendo casi inexistente después de cuatro o más ca adhesivo ER. La fuerza y la calidad de la unión a la dentina mejoro. Nivel de degradación menor que la interfaces donde se aplicó el adhesivo según recomendacio fabricante. Desventajas: va en contra de la preferencia clínica por protocolos más cortos, no previene la reducción de la fuerza de unión resina-dentina.
RETRASAR LA FOTO-POLIMERIZACIÓN -
You're Reading a Preview Dar más tiempo para impregnar la dentina desmineralizada y para la evaporación del solvente. full access with a free trial. Mejores valores de fuerza de unión,Unlock enlaces estables resina-dentina. Mejor penetración del adhesivo Download Trial adhesiva. Reducción de la permeabilidad de agua a travésWith de laFree interface
2) MEJORAR LA FUERZA DEL POLÍMERO FORMADO POR LOS SISTEMAS ADHESIVOS RECUBRIMIENTO HIDRÓFOBO DESPUÉS DE LA APLICACIÓN DEL ADHESIVO
-
Contrarrestar la hidrofilicidad de los adhesivos simplificadosSign up to vote on this title Forma una capa más gruesa y uniforme de adhesivo, con unaUseful menor concentración Not useful de agua y solvente. Reduce la filtración de fluidos: "Sellantes y resinas fluida pueden ocuparse como
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CORRIENTE DE AIRE CALIENTE 60ºC -
-
Incrementa la fuerza de unión resina-dentina inmediata de adhesivos ER - por mayor evapor del solvente y consecuente mayor entrecruzamiento del polímero (el solvente excesivo impide l aproximación de las cadenas de polímeros) Los beneficios de esta técnica deben probarse en adhesivos SE Desventaja: requiere un equipo especial
PRE-CALENTAMIENTO DEL ADHESIVO -
Mejora la conversión de los monomeros, porque incrementa la movilidad molecular y la frecu de colisión de las especies reactivas, produciendo mayor entrecruzamiento. Desventaja: Altera la estabilidad de los monomeros ácidos poniendo en riesgo su efectividad a además incrementa aumenta el tiempo de la técnica adhesiva.
Efecto en la pulpa y en el fluido dentinario:
Al aumentar tiempo de polimerización, aire caliente o calentar el adhesivo: El flujo de fluido dentinario alterado en los túbulos dentinarios por estímulos térmicos, táctiles o químicos. -
Se estimulan las fibras A-delta que rodean a los odontoblastos y puede producir sensibilidad dentinaria. Afecta negativamente el metabolismo de las células pulpares.
REEMPLAZAR EL AGUA PARA LAVAR EL ÁCIDO POR ETANOL
Las resinas hidrofobicas de BISGMA/TEGDMA pueden penetrar la dentina desmineralizada y crear una hibrido hidrofobia. -
Permite el uso de resinas hidrofóbicas que absorben poca agua de la dentina. Forma interfaces adhesivas con hasta 5 veces de reducción en tasa de absorción de agua. You're Reading a Preview Las interfaces resina-dentina con mayor estabilidad en el largo plazo se producen con la técnic full access with de a free adhesiva ocupando etanol - mejora Unlock la fuerza de unión la trial. fuerza de la capa de resina hidrofób Desventaja: técnica sensible y protocolo demoroso.
Download With Free Trial ) Otros protocolos de secado (deshidratación -
3)
Usar primer con clorexhidina Vitalidad pulpar - puede verse afectada por la deshidratación de la dentina por etanol, secado caliente y tiempos de exposición prolongados. Sign up to vote on this title
MEJORAR LA RESISTENCIA DE LAS FIBRAS COLÁGENAS A LA DEGRADACIÓN ENZIMATI Useful Not useful
INHIBIDROES DE PROTEASAS
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Desventaja: bajas concentraciones de clorexhidina producen efectos citototoxicos en los odont (por contacto directo), el efecto cito tóxico depende del grosor de dentina remanente y ocurre a profundidad.
Acido orto fosfórico + clorexhidina - efectivo reduciendo la degradación del enlace resina-dentina
Cloruro benzalconio - propiedades anti-envejecimiento contra las MMPs, prevención y reducción de la degradación de la Fuerza de Unión resina-dentina (adhesivos ER)
Inhibidores Específicos - Galardin: inhibidor MMP sintético, reduce el nivel de degradación de la capa con sistemas ER-(dos pasos). El uso de clorexhidina sigue siendo más ventajoso, porque también inhibe la actividad de las cisteínacatepsinas. Además tiene un amplio espectro antimicrobiano. -
Inclusión de clorexhidina en los adhesivos - forma de usar los inhibidores de proteasas sin r un paso adicional al protocolo de adhesión.
COLLAGEN CROSS-LINKERS Matriz orgánica de la dentina: 90% colágeno tipo I, 10% proteínas no colágenas (fosfoproteínas y proteoglicanos).
Bajos niveles de biodegradación y mejores propiedades mecánicas del colágeno son deseable La inducción exógena del entrecruzamiento de las fibras colágenas - mejora la estabilidad y r el nivel de biodegradación de la red de colágeno. Sintéticos: Glutaraldehído, Carbodiimidas y otros o Naturales: genipina, proanthocyanidia (extracto de uva), otros. o Inducen exógenamente la formación de redes de colágeno. Después del uso de crossinkers - cambios en las propiedades mecánicas de la matriz You're Reading a Preview la resistencia a la degradación por colagenasas. desmineralizada de la dentina: mejoran Mejora inmediata de la fuerza de unión resina-dentina, enlaces estables después de 12 meses. Unlock full access with a free trial. Desventaja: tiempo (más de 1 hora), no se pueden usar con sistemas SE ya que no hay superf desmineralizada antes de su aplicación. Download With Free Trial OTROS ENFOQUES CLINICOS -
Usar OXALATOS en dentina grabada por ácido antes de la aplicación del adhesivo: -
Mejora el sellado de las superficies dentinarias y evita la exudación de agua desde la dentina capa adhesiva Sign up to vote on this title Reduce la conductancia hidráulica de la dentina y la incompatibilidad entre adhesivos ER y cem Useful Not useful de resina de foto polimerización química-dual El polímero de la capa hibrida está más protegida y mantener una fuerza de unión estable. Desventaja: incompatibilidad entre el oxalato y el adhesivo, no es aplicable para sistemas adhe
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Gastar más tiempo mejorando la impregnación de la dentina y la evaporación del solvente producir una red de polímeros capaz de cubrir y proteger las fibras colágenas después por la degradación.
Protocolo clínico seguro: -
Grabado acido (lavado) + CLOREXHIDINA Aplicación de múltiples capas de adhesivo con frotamiento vigoroso. Dejar reposar las capas de adhesivo por un tiempo antes de foto polimerizar. La foto polimerización debe realizarse por el doble de tiempo recomendado por el fabricante. Si es posible aplicar una capa de resina hidrofobia Enfocarnos en cómo mejorar la Fuerza de unión en dentina afectada por caries.
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