LAPORAN TUTORIAL BLOK VIII PENYAKIT/KELAINAN GIGI, JARINGAN PERIODONTAL DAN JARINGAN LUNAK RONGGA MULUT
SKENARIO I Rampant Carrie
Disusun oleh: Kelompok Tutorial 5 Safira Zahra Mahrari Karelina marta Diska !itri malia "a#a $%arina S "urhalimah !arina "ur mala na Tania *+ ,hafran "ailul !+
(161610101034) (161610101035) (161610101036) (16161010103&) (16161010103') (16161010103) (161610101040) (161610101041)
!AKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS UNIVERSITAS JEMBER "#
%$ SKENARIO I &KARIES RAMPAN'
Seoran- anak perempuan umur 5 tahun #atan- .ersama i.una ke klinik ke#okte ke#okteran ran -i-i -i-i anak anak /S,M /S,M nier niersit sitas as 2em.er 2em.er untuk untuk men-kon men-konsul sultas tasika ikan n -i-i -i-i anakna+ Dari anamnesa #iketahui .aha -i-i-i-i anakna men-alami kerusakan seak usia 4 tahun+ nak terse.ut terse.ut ti#ak mempunai mempunai ke.iasaan minum men--unakan #ot tetapi san-at menukai makanan an- manis #an mempunai ke.iasaan ti#ak se-era se-era menela menelan n makanan makananna na++ ,i-i ,i-i -eraha -erahamna mna u-a u-a .e.era .e.erapa pa a#a an- lu.an-+ lu.an-+ 7.una menanakan kepa#a #okter -i-i pene.a. -i-i-i-i #epan atas #an .aah anakna an- rusak+ 8asil pemeriksaan klinis #iperoleh -i-i 51 61 53 63 &3 '3 54 64 &4 '4 &5 karies #entin+ ,i-i 59 69 tera#i arrested caries+ caries+ ,i-i &1 &9 '1 '9 55 &5 '5 karies enamel+ ,am.aran ra#io-rafi menunukkan .enih -i-i permanen len-kap #an ti#ak a#a tan#atan#a kera#an-an pa#a periapikal -i-i 51 61 53 63 &3 '3 54 64 &4 '4 &5+ STEP $( CLARI!IYING UN!AMILIAR UN!AMILIAR TERMS $( Karie ) enakit atau kelainan an- meneran- enamel #entine sementum .ahkan
.isa men%apai pulapa #an periapikal -i-i+ enaki enakitt anan- menera menerann- strukt struktur ur -i-i -i-i an- #apat #apat mene. mene.a.ka a.kan n infeks infeksi i neri .er.a-ai kasus .er.ahaa .ahkan kematian+ "( Kari Karie e Ramp Rampa an ) Karies an- meneran- anak .alita pa#a umur lima tahun #en-an kea#ian an- serin- pa#a usia ti-a tahun Suatu kea#aan #imana se.a-ian tau seluruh -i-i men-alami kerusakaan+ ;erhu.un-an #en-an fase erupsi -i-i #imana serin- tera#i pa#a -i-i anterior rahan- atas #aripa#a -i-i rahan- .aah karena pa#a saat .ai men-hisap -i-i pa#a rahan- .aah #ilin#un-i oleh li#ah sehin--a an- serin- .erkontak a#alah -i-i rahan- atas+ Karies rampan ini ti#ak hana tera#i pa#a anakanak saa melainkan tera#i u-a pa#a oran- #easa+
Karies rampan i#entik #en-an .alita an- terkena karena pa#a .alita struktur enamel na tipis kristal 8i#roksi patit an- terkan#un- #alam enamel memiliki susunan an- lon--ar #aripa#a -i-i oran- #easa+ STEP "( PROBLEM DE!INITION
1+ !aktorfaktor tera#ina karies rampan< 9+ ;a-aimana proses tera#ina karies rampan< 3+ Men-apa ke.iasaan makan makanan an- manis #apat mene.a.kan 4+ 5+ 6+ &+ '+
tera#ina karies rampan< pa saa aki.at an- tera#i pa#a anakanak an- men-alami karies rampan< Kenapa kok ti#ak men-alami pera#an-an pa#a periapikal -i-i< er.e#aan karies rampan karies pa#a umumna #an arraste# %arries< er.e#aan karies #entin #en-an karies anmel< ;a-aimana peraatan #an pen%e-ahan pa#a rampan karies< STEP *( BRAINSTORMING
$( !a+tr-.a+tr tera0in1a +arie rampan2 Terlalu .anak men-konsumsi makanan an- manis (kar.ohi#rat an-
men-an#un- sukrosa) #imana sukrosa terse.ut akan #ifermentasikan mena#i asam oleh .akteri kario-enik an- mene.a.kan tim.ulna karies+ $ral 8-en an- .uruk pa#a anakanak mene.a.kan tera#ina karies rampan mun-kin tera#i karena oran- tua an- kuran- memperhatikan kesehatan -i-i #an mulut anakna+ Ke.iasaan anak an- pa#a saat makan makananna tak kunun- #itelan sehin--a menumpuk #i mulut karena makanan terse.ut men--enan- #imulut #en-an aktu an- lama sehin--a mu#ah #ifermentasi oleh .akteri+ =aktu a#i tera#ina karies mem.utuhkanaktu an- %ukup lama karena tera#i kaitan #en-an faktor an- lain+ Ke.iasaan anak meminum susu formula men--unakan .otol sepanan- malam mene..kan tim.ulna karies rampan+ Ke.iasaan meminum S7 sepanan- malam+ "( Ba3aimana pre tera0in1a +arie rampan2 a#a aalna .akteri Strepto%o%%us Mutans #apat men-u.ah sukrosa mena#i fruktosan #an -lukosa #en-an .antuan en>im -lukosetranfase nanti -lukosetranfase ini .isa #iu.ah #alam .entuk rantai alfa 16 #an alfa 13 nanti
alfa 13 ini len-ket .an-et sehin--a menin-katkan kemampuan a#esi #ari strepto%o%%us mutans pa#a permukaan -i-i ketika a#esina semakin kuat otomatis kolonasisana semakin .anak ketika kolonisasina .anak kemampuan hi#rolisisna tin--i mene.a.kan ph n menurun kemu#ian hi#ro-enna semakin .anak hi#ro-en .anak memu#ahkan kristal hi#roksi apatit #en-an mu#ahna melekat #en-an hi#ro-en terse.ut Kalau su#ah .erikatan susah mem.entuk kristal hi#roksi apatit kalau kristal hi#roksi apapti na ren#ah mu#ah men-alami #emineralisasi enamel kemu#ian tera#ilah karies+ *( Men3apa +e4iaaan ma+an ma+anan 1an3 mani 4ia men1e4a4+an tera0in1a +arie rampan2 Su#ah teraa. #i nomor 9+ 5( Apa aa a+i4at 1an3 0itim467+an 7e8 ana+-ana+ 1an3 ter+ena rampan +arie2 - Ketika anak men-alami rampan karies anak terse.ut men-alami kesakitan
pa#a -i-i na an- mene.a.kan anak itu reel #an susah makan sehin--a pa#a anak an- terkenan rampan karies %en#erun- memiliki .erat .a#an an- ren#ah #i.an#in-kan #en-an anak an- ti#ak men-alami
-
rampan karies+ a#a anak an- mena-alami rampan karies #ia kesulitan .er.i%ara
-
okalna ter-an--u+ /ampan karies tera#i pa#a -i-i anterior aitu insisius karena -i-i an pertama kali erupsi sehin--a pa#a saat -i-i na terkena rampan karies nilai estetik na men-hilan- karena -i-i #epan terlihat pa#a saat kita
-
tersenum+ Karies rampan tera#i ti#ak hana pa#a satu -i-i karena mempen-aruhi -i-i-i-i a- lainna untuk men-alami karies .ahkan mempen-aruhi pa#a
-i-i an- mau atau .arusaa erupsi+ 9( Kenapa ++ ti0a+ men3a7ami pera0an3an pa0a periapi+a7 3i3i2 Mun-kin #i skenario #ielaskan .aha karies an- tera#i masih #i #entin #an enamel .elum sampai ke pulpa a#i .elum sampai men-alami kera#an-an+ :( Per4e0aan +arie rampan, +arie pa0a 6m6mn1a, 0an arrate0 ;arrie2
Kalau karies rampan itu tera#i pa#a -i-i insisius anterior rahan- atas pertama kali karena -i-i terse.ut merupakan -i-i an- pertama kali erupsi sehin--a le.ih lama men-alami karies se#an-kan pa#a karies umumna tera#i pa#a -i-i an- mempunai pit #an fissure seperti pa#a -o-o molar+ Kemu#ian -i-i sulun- mempunai struktur enamel an- tipis sehin--a u#ah men-alami karies rampan ika #i.an#in-kan #e-an karies pa#a oran- #easa an- memiliki struktur enamel an- keras+ Karies rampan tera#i se%ara %epat pa#a umumna+ rraste# %arries : karies an- parah -i-i na su#ah ti#ak .isa #i-unakan la-i+ %( Ba3aimana per4e0aan +arie 0entin 0en3an +arie ename72 Karies #entin : Karies an- tera#i pa#a tahap kerusakan Karies enamel : Karies an- tera#i masih men-enai enamel <( Ba3aimana pera=atan 0an pen;e3a8an pa0a rampan +arie2 eraatan : - em.erian o.at anal-esik pa#a pen#erita karies an- an- sampai men-enai pulpa .ahkan periapikal -i-i arin-anna men-alami nekrotik pem.ersihan arin-an nekrotik terse.ut ika in-in rasa sakitna hilan-
-
#i.eri o.at anal-esik terse.ut+ em.erian asupan floure+
en%e-ahan :
-
melakukan kontrol #i #okter -i-i ti-a .ulan sekali se.aikna a-ar men-erti pentin-na kesehatan -i-i #an mulut untuk .alita supaa ter%ipta
-
oral h-iens an- .aik+ 8in#ari ke.iasaan minum susu formula pa#a .otol #i malam hari+ Mem.iasakan anak men--osok -i-i supaa oral h-iens na .aik+ Se.aikna setelah minum susu anak #i.eri minum air mineral karena air mineral terse.ut #apat enetralkan ph pa#a ron--a mulut+ STEP 5( ANALYSING T>E PROBLEM
STEP 9( LEARNING OBJECTIVE
1+ 9+ 3+ 4+ 5+
Definisi #ari karies rampan karies enamel karies #entin #an arreste# %arries+ ?tiolo-i #an faktor pre#isposisi #ari karies+ ato-enesis karies rampan #an arreste# %arries+ ,am.aran klinis #ari karies rampan #an arreste# %arries+ en%e-ahan #an peratan #ari karies+
STEP %( REPORTING/GENERALISATION LEARNING OBJECTIVE $( De.inii 0ari +arie rampan, +arie ename7, +arie 0entin, 0an arrete0 ;arrie( - KARIES RAMPANT
Menurut Silerstone et al karies rampan merupakan karies an- meneran#en-an %epat #an .ersifat a-resif+ Mit%hell an# Mit%hell menatakan .aha karies rampan merupakan karies an- meneran- #en-an %epat #an meli.atkan .e.erapa -i-i termasuk -i-i an- memiliki resiko ren#ah terseran- karies+ Ter#apat 3 enis karies rampan aitu : a( "ursin- .ottle rampant %aries Karies enis ini serin- meneran- .ai an- #iaki.atkan minum susu melalui
#ot .otol menelan- ti#ur+ ;iasana .ai akan minum susu #ari .otol sampai terti#ur+ *alu susu an- men-an#un- -ula ini akan terkumpul #i #alam mulut+ Susu an- terkumpul inilah an- mem.erikan lin-kun-an an- .aik untuk mikroor-anisme asi#o-enik pene.aa. karies+ "ursin- .ottle rampant %aries aran- men-enai -i-i insisi man#i.ula karena -i-i ini terlin#un-i oleh li#ah+ 4( #oles%ent rampant %aries Karies enis ini meneran- anak usia 1990 tahun+ Karies ini #ise.a.kan oleh ke.iasaan .uruk seperti men-konsumsi %oklat .iskuit maupun makanan manis lainna tanpa menikat -i-i se.elum ti#ur+ ;e.erapa pasien #apat sem.uh #ari karies enis ini+ ola #ari a#oles%ent rampant %aries sama #en-an nursin- .ottle %aries+ ;( @erostomiain#u%e# rampant %aries Merupakan karies an- .erhu.un-an #en-an hipofun-si kelenar salia aki.at a#na irra#iasi pa#a re-ion kepala #an leher+ - KARIES ENAMEL (uranto 9015) Karies enamel merupakan karies an- hana meli.atkan enamel saa+ Kries enis ini .elum menim.ulkan ras sakit #an hana mun%ul pearnan hitamA%oklat pa#a enamel+ pa.ila karies enamel .erlanut email #apat men-alami #emineralisasi #an karies #apat mena#i le.ih parah #an #alam+ #a 4 fase #alam histopatolo-i karies email aitu: 1+ Zona Translusen
Biri%iri: Zona translusen merupakan fase aal tera#ina karies pa#a karies email a#a >ona ini telah tera#i #emineralisasi pa#a struktur email khususna prisma email an- men-aki.atkan hi#roksi apatit #alam prisma email mulai hilan;elum ter#eteksi a#ana karies *e.ih porus #ari email normal+ Colume porus pa#a >ona ini 1 se#an-kan email normal 01 9+ Zona ,elap Biri%iri: a#a >ona -elap #emineralisasi terus tera#i+ Meskipun #emikian pa#a >ona ini tera#i remineralisasi untuk men-isi .a-ian prisma email an- su#ah kehilan-an
kristal
hi#roksiapatitna
sehin--a
akan
men-im.an-i
#emineralisasi an- tera#i *e.ih porus #ari >ona translusen .erkisar 94+ kuran pori .erariasi se.a-ai #ampak #emineralisasi (pori .esar) #an remineralisasi (pori ke%il) a#a pori ke%il ini terperan-kapna u#ara sehin--a tampak le.ih -elap 3+ Zona ;a#an *esi Biri%iri: Zona ini terletak #iatas >ona -elap orus an- ter.entuk semakin .esar .erkisar 5 #i permukaan tepi #an 95 #i .a-ian ten-ah Demineralisasi E /emineralisasi Mulai a#a inasi .akteri ,aris ret>ius terlihat elas 4+ Zona ermukaan Biri%iri: Ter.entukna hite spot (.er%ak putih) pa#a permukaan email Din#in- permukaan seolah utuh pa#ahal se.enarna #i .a-ian #alam su#ah ter.entuk ron--a koson-+ 8al ini #ise.a.kan oleh tin-kat remineralisasi pa#a
permukaanna
san-at
tin--i
karena
terpapar
lan-sun-
oleh
salia
sehin--a -i-i tampak masih utuh Meskipun #in#in- permukaan tampak utuh namun se.enarna #in#in- ini merupakanstruktur or-anik #ari -i-i an- men-alami remineralisasi sehin--a seaktuaktu #apathan%ur #an ter.entuklah karies
-
KARIES DENTIN
(Ki## ?ina M 11) Kaeies an- su#ah men-enai #entin #an telah menim.ulkan rasa neri+ Karies ini ter#apat asam or-aniklemah an- men#emineralisasikan email #an #entin material #entin khususna kola-en .er#e-enerasi #an larut sehin--a ter.entuk kaitas serta #iikuti oleh inasi .akteri+ + #a 5 >ona an- ter.entuk selama tera#ina karies #entin aitu: 1+ Zona Dentin /eaktif Zona #entin reaktif merupakan suatu >ona an- ter.entuk #i antara #entin #an pulpa .erfun-si se.a-ai suatu reaksi pertahanan terha#ap ran-san-an an- tera#i #i #aerah perifer+ a#a >ona ini su#ah mulai ter.entuk sistem pertahanan nonspesifik #ari pulpa an- teraktiasi untuk men-ham.at kerusakan sehin--a ti#ak .erlanut ke pulpa+ 9+ Zona Sklerotik Zona sklerotik merupakan suatu pelin#un- an- ter.entuk apa.ila ran-san-an su#ah men%apai #entin untuk melin#un-i pulpa+ a#a >ona ini tera#i suatu proses peletakan mineral ke#alam lumen tu.ulus #entin #an .iasa #ian--ap se.a-ai mekanisme normal #ari pem.entukan #entin peritu.uler+ eletakan
mineral
ini
mem.uat
.erkuran-na
#aa
permea.ilitas
arin-ansehin--a #apat men%e-ah penetrasi asam #an toksintoksin .akteri+ Zona ini #ise.ut u-a >ona translusen+ "amun maksu# translusen #isini a#alah tera#ina penin-katan kan#un-an mineral pa#a tu.ulus #entin
ti#ak sama seperti an- tera#i pa#a email#imana >ona translusen #ise.a.kan oleh a#ana penurunan ka#ar mineral #alam email+ 3+ Zona Demineralisasi Sesuai #en-an namana pa#a >ona ini tera#i #emineralisasi sehin--a mineral an- a#a pa#a #entin semakin .erkuran-+ "amun pa#a >ona ini .elum #imasuki oleh .akteri+ 4+ Zona 7nasi ;akteri Su#ah semakin .anak mineral pa#a #entin an- hilan- sehin--a materi or-anikna su#ah terlarut+ ;akteri su#ah masuk ke # alam tu.uli #entin+ 5+ Zona Destruksi Zona #estruksi atau >ona nekrosis merupakan suatu >ona #imana #entin su#ah #ihan%urkan oleh .akteri+ Materi or-anik su#ah semakin .anak an- hilan#an mulai terlihat a#ana kaitas pa#a #entin+
-
KARIES TER>ENTI
*esi karies an- su#ah ti#ak .erkem.an- .isa #ise.a.lan oleh faktor lin-kun-an (penin-katan ke.ersihan mulut penin-katan kapasitas .uffer salia #an #entin reparatif)+ Karies ini .iasana palin- serin- tera#i #i .a-ian la.ial atau lin-ual -i-i .ahkan .isa #i interproFimal #an .isa tera#i pa#a -i-i mana saa termasuk -i-i posterior+ pa.ila tera#i proses .eru.ahan lin-kun-an an- .aik#apat mene.a.kan karies melam.at #an tera#i proses remineralisasi+ Di karies terhenti ini tera#i proses remineralisasi an- le.ih tin--i #aripa#a #emineralisasi sehin--a menekan #emineralisasi #an menekan .erkem.an-na karies+ ;isa remineralisasi ika karies atau kaitasna .elum sampai ke pulpa+ (Ki## ?ina M 11) "( Eti73i 0an .a+tr pre0ipii 0ari +arie( Karies #apat tera#i karena a#a empat faktor utama an- meme-an-
peranan aitu faktor host #an -i-i mikroor-anisme su.strat #an aktu+ 2ika salah satu faktor terse.ut ti#ak #itemukan maka karies ti#ak #apat tera#i+
Gambar 1. Skema yang menunjukkan karies sebagai penyakit multifaktorial yang disebabkan faktor host, agen, substrat, dan waktu (Edwina A.M , 11!
>t
Kan#un-an .ahan or-anik #an anor-anik enamel #apat mempen-aruh kerentanan permukaan -i-i terha#ap tera#ina karies+ patit #an kar.ohi#rat men-isi kuran- le.ih & .ahan anor-anik apatit .erperan terha#ap penam.ahan resistensi enamel terha#ap seran-an asam se#an-kan kar.ohi#rat #apat men-uran-i resistensi terha#ap seran-an asam+ 1 lainna ter#iri #ari .ahan or-anik anti#ak #apat larut air aitu keratin #an #apat larut air aitu mukopolisakari#a+ Struktur lapisan enamel pa#a -i-i .erperan #alam proses tera#ina karies+ lak an- men-an#un- .akteri merupakan aal .a-i ter.entukna suatu karies+ $leh karena itu kaasan -i-i an- memu#ahkan pelekatan plak san-at mun-kin #iseran- karies+ Kaasankaasan an- mu#ah #iseran- karies terse.ut a#alah (?#ina +M+ 11): a+ it #an fisur pa#a permukaan oklusal molar #an premolarG pit .ukal molar #an pit palatal insisif+ .+ ermukaan halus #i #aerah aproksimal se#ikit #i.aah titik kontak %+ ?mail pa#a tepian #i#aerah leher -i-i se#ikit #i atas tepi -in-ia
#+ ermukaan akar an- ter.uka an- merupakan #aerah tempat melekatna plak pa#a pasien #en-an resesi -in-ina karena penakit perio#ontium+ e+ Tepi tumpatan terutama an- kuran- atau men-emper+ f+ ermukaan -i-i an- .er#ekatan #en-an -i-i tiruan #an em.atan+ Selain kea#aan -i-i salia u-a .erperan pentin- #alam ter.entukna karies+ Salia tersusun atas komponen or-anik #an anor-anik+ Komponen utama anor-anik salia a#alah elektrolit #alam .entuk ion seperti natrium kalium kalsium ma-nesium klori#a #an fosfat+ Se#an-kan komponen or-anik seperti musin lipi# asam lemak #an ureum an- #apat pula .erasal #ari sisa makanan #an pertukaran >at .akterial+ Komponen 7on kalsium fosfat #an fluor an- terkan#un#alam salia mampu memineralisasi karies an- masih #ini+ Kemampuan salia #alam melakukan remineralisasi menin-kat ika a#a ion flour+ Selain mempen-aruhi komposisi mikroor-anisme #i#alam plak salia u-a mempen-aruhi p8+ Karena itu aliran salia an- .erkuran- #apat mene.a.kan karies -i-i an- ti#ak terken#ali+ a#a #aerah tepi -in-ia -i-i #i.asahi oleh %airan %elah -usi+ Bairan %elah -usi ini men-an#un- anti.o# an- #i#apat #ari serum an
spesifik terha#ap S. mutans (?#ina +M+ 11)+ Mi+rr3anime !aktor mikroor-anisme #ipen-aruhi oleh umlah .akteri #an plak #alam ron--a mulut+ lak -i-i .erperan pentin- #alam proses tera#ina karies+ lak merupakan lapisan lunak an- melekat erat pa#a permukaan -i-i an- ti#ak #i.ersihkan ter#iri #ari kumpulan mikroor-anisme .eserta pro#ukpro#ukna+ roses pem.entukan plak #iaali #en-an a.sor.si -likoprotein #ari salia pa#a permukaan -i-i an- #ise.ut pelikel perlekatan .akteri pa#a pelikel #an penin-katan plak pa#a permukaan -i-i #ipen-aruhi oleh umlah .akteri (?#ina +M+ 11)+
Strepto%o%%us mutans #an la%to.a%illus merupakan kuman kario-enik karena #apat #en-an %epat mem.uat asam #ari kar.ohi#rat an- #ira-ikan+ Kumankuman terse.ut tum.uh su.ur #alam suasana asam
#an
#apat
menempel
pa#a
permukaan
-i-i
karena
kemampuanna mem.uat polisakari#a ekstra sel an- san-at len-ket #ari kar.ohi#rat makanan+ olisakari#a ini terterutama ter#iri #ari polimer -lukosa mene.a.kan matriks plak -i-i memiliki konsistensi seperti -elatin+ ki.atna .akteri.akteri ter.antu untuk melekat pa#a -i-i serta salin- melekat satu sama lain+ ene.alan plak an- semakin menumpuk #apat men-ham.at fun-si salia #alam menetralkan p8+ enumpukan plak akan men#oron- umlah perlekaan .akteri ansemakin .anak+ ;akteri.akteri ini .anak mempro#uksi asam #en-an terse#iana kar.ohi#rat an- mu#ah mera-i seperti sukrosa #an -lukosa mene.a.kan p8 plak akan menurun sampai #i.aah 5 #alam aktu 13 menit+ enurunan p8 an- .erulan-ulan- #alam aktu tertentu akan men-aki.atkan #emineralisasi permukaan -i-i #an #imulai proses karies (?#ina +M+ 11)+ S64trat Di.utuhkan aktu minimum tertentu .a-i plak #an kar.ohi#rat an- menempel pa#a -i-i untuk mem.entuk asam #an mampu men-aki.atkan #emineralisasi email+ Kar.ohi#rat ini mene#iakan su.strat untuk pem.uatan asam .a-i .akteri #an sintesa polisakari#a ekstra sel+ =alaupun #emikian ti#ak semua kar.ohi#rat sama #eraat kario-enikna+ Kar.ohi#rat an- kompleks misalna pati relatif ti#ak .er.ahaa karena ti#ak #i%erna se%ara sempurna #i #alam mulut se#an-kan kar.ohi#rat #en-an .erat molekul an- ren#ah seperti -ula akan se-era meresap ke #alam plak #an #imeta.olisme #en-an %epat oleh .akteri+ Den-an #emikian makanan #an minuman anmen-an#un- -ula akan menurunkan p8 plak #en-an %epat sampai pa#a leel an- #apat mene.a.kan #emineralisasi email+ Sintesa polisakari#a ekstra sel #ari sukrosa le.ih %epat ketim.an- -lukosa
fruktosa #an laktosa+ $leh karena itu sukrosa merupakan -ula an palin- kario-enik alaupun -ula lainna tetap .er.ahaa+ Dan karena sukrosa merupakan -ula an- palin- .anak #ikonsumsi maka sukrosa merupakan pene.a. karies an- utama (?#ina +M+ 11)+ ?a+t6 #ana kemampuan salia untuk men#epositkan kem.ali mineral selama .erlan-sun-na proses karies menan#akan .aha proses karies terse.ut ter#iri atas perio#e perusakan (#emineralisasi) #an per.aikan (remineralisasi) an- silih .er-anti+ $leh karena itu .ila salia a#a #i#alam lin-kun-an -i-i maka karies ti#ak men-han%urkan -i-i #alam hitun-an hari atau min--u melainkan #alam .ulan atau tahun+ Den-an #emikian se.enarna ter#apat kesempatan an- .aik untuk men-hentikan penakit ini (?#ina +M+ 11)+ !a+tr pre0ipii a( $ral h-iene nak usia
sekolah
.iasana
kuran-na
kesa#aran
untuk
memperhatikan perilaku oral h-iene sehin--a kesehatan -i-i anak .erkuran-+ Salah satu komponen pem.entukan karies a#alah plak+ Karies #apat #ikuran-i #en-an melakukan penin-kiran plak se%ara mekanis
#ari
permukaan
-i-i
namun
.anak
pasien
ti#ak
melakukanna se%ara efektif+ enin-katan oral h-iene #apat #ilakukan #en-an men--unakan sikat -i-i an- #ikom.inasi #en-an pemeriksaan -i-i se%ara teratur+emeriksaan -i-i rutin ini #apat mem.antu men#eteksi #an memonitor masalah -i-i an- .erpotensi mena#i karies+ 4( @erostomia 8iposaliasi #an -an--uan fun-si salia san-at mempen-aruhi proses tera#ina #emineralisasi -i-i+ ro#uksi #an aliran salia an- ren#ah akan menin-katkan retensi .akteri pene.a. karies karena #alam
salia sen#iri ter#apat komponen anti.a%terial an- men-ham.at pem.entukan .akteri kario-enik+ *( Pat3enei +arie rampan 0an arrete0 ;arrie( - Karies /ampan Ti#ak a#a keteran-an an- menatakan .aha tera#ina rampan karies .er.e#a #en-an karies .iasa hana aktuna le.ih %epat+ Dikatakan %epat karena #alam aktu satu tahun -i-i an- terli.at .isa men%apai 10 .uah #an #ikatakan ti.ati.a karena pulpa lan-sun- terli.at+ 8al ini u-a #ikarenakan lapisan enamel pa#a -i-i sulun- le.ih tipis (*an-lais 9016)+ Karies -i-i a#alah infeksi .akteri an- merusak struktur -i-i -eli-i+ /ampan karies tera#i karena a#ana aktiitas mikroor-anisme #alam plak an- #isertai menurunna p8 salia #i.aah 55 aki.at men-konsumsi makanan an- men-an#un- sukrosa serta menuruna sekresi salia+ Demineralisasi an- #iaki.atkan oleh karies .erasal #ari interaksi .akteri an-
mempro#uksi
asam
pa#a
plak
#en-an
su.strat
makanan
(kar.ohi#rat) #alam perio#e aktu an- lama+ ;akteri men-hasilkan asam laktat an- mene.a.kan peru.ahan elektrokimia #an aliran keluar ion kalsium serta fosfat #ari .a-ian -i-i an- men-alami mineralisasi (*an-lais 9016)+ Demineralisasi merupakan proses hilan-na atau ter.uan-na -aram mineral aitu hi#roksiapatit (Ba10($4)6($8)9) pa#a enamel -i-i+ !aktor utama pene.a.na a#alah makanan #an minuman an- asam seperti makanan manis an- terlalu lama .era#a #i#alam mulut anak anak #an susu #alam .otol+ Suasana an- asam #apat melarutkan enamel sehin--a merusak mineralmineral pen#ukun- -i-i+ Kemu#ian akan menim.ulkan hite spot an- tampak se.a-ai .er%ak -aris atau fisur putih seperti kapur+ *esi aal ini #ise.ut insipient+ ;e-itu lesi matanakan memanan- #i sepanan- #entino enamel un%tion melalui #entin #an akhirna ke pulpa (*an-lais 9016)+
=hite spot pa#a lesi aal an- #itim.ulkan setelah tera#i kerusakan pa#a enamel .ersifat reersi.le+ "amun ketika su#ah mena#i kaitas maka .ersifat irreersi.le #an mem.utuhkan tin#akan restoratie untuk men--antikan arin-an an- hilan- (*an-lais 9016)+ Seirin- .erkem.an-na aktu lesi akan .eru.ah mena#i kaitas oleh karena aktiitas .akteri an- melakukan penetrasi ke enamel hin--a menuu .atas amelo#entinal un%tion #an masuk melalui tu.uli #entin untuk menuu #entin+ Kaitas an- meluas hin--a ke #entin .ahkan men-enai pulpa terlihat se.a-ai .entukan %oni%al (Bason 900')
-
rreste# Barries reste# Karies men--am.arkan suatu lesi karies an- ti#ak .erkem.an-+ 8al ini #apat #iumpai ika lin-kun-an oral telah .eru.ah #ari anta#ina memu#ahkan tim.ulna karies ke kea#aan an- %en#erun- untuk men-hentikan karies+ (?#ina et al 11) Karies terhenti (rreste# Baries) tera#i ketika kemampian remineralisasi %ukup %ukup kuat untuk menan--ulan-i proses #emineralisasi+ Dimana proses #emineralisasi merupakan
proses hilan-na
se.a-ian
atau
keseluruhan #ari kristal enamel+ Demineralisasi ini tera#i karena penurunan p8 oleh .akteri kario-enik selama meta.olisme anmen-hasilkan asam or-anik pa#a permukaan -i-i #an mene.a.kan ion kalsium fosfat #an mineral .er#ifusi keluar enamel mem.entuk lesi permukaan+ Se#an-kan proses remineralisasi a#alah proses pen-em.alian ionion kalsium #an fosfat an- terurai ke luar enamel atau ke.alikan reaksi #emineralisasi #en-an penumpatan kem.ali mineral pa#a lesi #i.aah enamel+ /emineralisasi #ihasilkan melalui kapasitas #apar serta kan#un-an ionion kalsium #an fosfat #i #alam salia+ 7on fluori#e u-a #apat memperkuat reaksi remineralisasi ini+ a#a proses remineralisasi p8 akan #inetralisasi sehin--a proses larutna mineral kristal hi#roksi patit #apat #ihentikan+ (M%7ntre 9005) Se.a-ai %ontoh slsh lesi an- terhenti pa#a #aerah mesial molar #ua .aah+ Mun-kin lesi ini .erhenti .erkem.an- setelah pen%a.utan molar
pertamana+ *in-kun-anna telah .eru.ah #an permukaan -i-i mena#i le.ih mu#ah #i.ersihkan #an le.ih mu#ah #i%apai salia+ Sehin--a semineralisasi #apat tera#i #an menekan proses #emineralisasi sehin--a proses karies akan terhenti+ (?#ina et al 11) 5( Gam4aran +7ini 0ari +arie rampan 0an arrete0 ;arrie( - /ampan Karies /ampant %aries a#alah penakit an- .erkem.an- #en-an %epat #an .iasana tera#i se-era setelah -i-i erupsi #en-an -a m.aran klinis an- ter#iri #ari empat tahap aitu
$( Tahap satu/inisial
Tahap inisial tera#i pa#a anak usia antara 1090 .ulan atau le.ih mu#a+ roses karies #iaali #en-an terlihatna -aris .erarna putih seperti kapur opak (white spots) pa#a insisius maksila aitu -i-i an- erupsi pertama pa#a rahan- atas #an merupakan -i-i an- palin- se#ikit #ilin#un-i oleh salia+ ,aris putih ini #apat terlihat elas pa#a re-io serikal permukaan esti.ular #an palatal insisius maksila (-am.ar 1) Pada tahap ini lesi masih dapat dikembalikan pada kondisi semula, tetapi sering dak diketahui oleh orang tua karena anak dak mengeluh. Jika dak dirawat, area puh tersebut akan berubah dengan cepat menjadi kavitas kuning-coklat atau masuk tahap 2 gambar 2!. "( Tahap "ua
Tera#i ketika anak .erusia 1694 .ulan+ *esi putih pa#a insisius .erkem.an#en-an %epat #an mene.a.kan #emineralisasi enamel sehin--a men-enai #an ter.ukana #entin (-am.ar 3)+ Ketika lesi .erkem.an- lesi putih pa#a enamel terse.ut .erpi-mentasi mena#i kunin- teran- %oklat kemu#ian hitam
#an
pa#a kasus an- le.ih parah lesi u-a #apat men-enai tepi insisal+ ?namel .eru.ah arna karena pi-men an- .erasal #ari salia aitu %oklat #an hitam makanan serta aki.at penetrasi #ari .akteri+ ,i-i molar pertama maksila mulai
terkena tahap inisial+193
a#a tahap ini anak mulai men-eluh #an sensitif terha#ap rasa #in-in oran- tua mulai pe#uli #en-an peru.ahan arna -i-i anakna+
*( Tahap ga
Tera#i ketika anak .erusia 9036 .ulan lesi su#ah meluas hin--a tera#i iritasi pulpa+ a#a tahap ini molar pertama maksila su#ah pa#a tahap #ua se#anmolar pertama man#i.ula #an kaninus maksila pa#a tahap inisial+ nak men-eluh sakit ketika men-unah #an menikat -i-i serta sakit spontan sepanan- malam+3 5( Tahap empat
Tera#i ketika anak .erusia antara 304' .ulan+ *esi meluas #en-an %epat ke seluruh permukaan enamel men-elilin-i re-io serikal #entin #an #alam aktu sin-kat tera#i kerusakan an- parah #i seluruh mahkota -i-i hin--a tera#i fraktur #an hana akar an- tersisa (-am.ar 4)+ a#a tahap ini insisius maksila .iasana nekrosis #an molar pertama maksila pa#a tahap ti-a se#an- molar ke#ua maksila kaninus maksila #an molar pertama man#i.ula pa#a tahap #ua+ ;e.erapa anak men#erita tapi ti#ak #apat men-ekspresikan rasa sakitna mereka u-a susah ti#ur #an menolak untuk makan+
#ambar $. "emineralisasi enamel dan ak%tas karies pada insisivus maksila.
#ambar '. (ahkota )ang sudah hancur pada insisivus
&
maksila.
&
-
er.an#in-an -am.aran Klinis rreste# Karies #an Karies ktif ($hio Departement of 8ealth 900) A+ti. =arna ke%oklatan ermukaan lesi kasar *esi masih a-ak lunak a#a karies klas
77
Men#ekati mar-in -in-ia
Arrete0 =arna -elap .ahkan hitam ermukaan lesi halus *esi su#ah men-eras a#a karies klas 77
Menauhi mar-in -in-ia
9( Pen;e3a8an 0an pera=atan 0ari +arie(
en%e-ahan #an peraatan harus #i#asarkan pa#a penilaian .er.asis risiko an- .ersifat pri.a#i #ari riaat karies pasien meliputi riaat pen--unaan fluori#e lau aliran salia #an frekuensi asupan -ula (khususna ku#apan)+ 1+ en%e-ahan + !luori#e !luori#e an- #iaplikasikan pa#a -i-i #alam #osis an- tepat #apat mere#uksi insi#ensi karies karena menin-katkan ketahanan -i-i terha#ap asam pem.entuk karies+ en%e-ahan kariesna meliputi menikat -i-i setiap hari men--unakan pasta -i-i an- .erfluori#e+ *arutan kumur fluor (.aik resep maupun #i.eli .e.as) #an pen-olesan fluor #i praktik -i-i+ ;+ ermen karet .e.as -ula Salah satu mineral an- terkan#un- #alam salia seperti kalsium apa.ila aliran salia sehat maka akan menin-katkan remineralisasi+ pa.ila aliran saloa .erkuran- (karena kerusakan -lan#ula salia aki.at terapi ra#iasi atau efek sampin- suatu pen-o.atan @erostomia) maka -i-i akan le.ih rentan terha#ap karies+ Men-unah permen karet .e.as -ula akan menstimulasi aliran salia #an mem.antu untuk self %leansin- terha#ap -i-i+ B+ Makanan Ti#ak terlalu .anak men-onsumsi makanan manis atau minuman .erso#a #an men-ulum makanan #alam mulut+ D+ a#a .ai #an .alita ti#ak #i.iasakan men--unakan #ot terutama saat se.elum ti#ur+ *e.ih .aik #iaarkan untuk men--unakan -elas saat minum+ ?+ Men-ikuti e#ukasi men-enai pentin-na mena-a kesehatan -i-i #an mulut+ Seperti a#ana seminar men-enai kesehatan -i-i #an mulut #an anak H anak sekolah #apat .erpartisipasi pa#a pro-ram kesehatan -i-i #an mulut #i sekolahna+
!+ Melakukan pemeriksaan kesehatan -i-i #an mulut ke #okter -i-i minimal 6 .ulan sekali+ 9+ eraatan + /asa sakit pa#a rampant karies #apat #io.ati .aik se%ara lokal maupun oral+ em.erian lokal #apat #ilakukan #en-an menumpat se%ara lan-sun- #en-an o.at H o.atan eu-enol mmelalui kapas an- selanutna #itumpat sementara+ Melakukan penumpatan sementara #en-an o.at H o.atan seperti anal-esik atau #esinfektan an- #i.erikan #alam kaitas #ilakukan untuk men-uran-i rasa sakit #an terutama untuk men%e-ah pertum.uhan .akteri pene.a. karies+ ;+ 7mpre-nasi karies #apat #i.erikan terutama pa#a karies .aru seperti karies enamel #an karies #entin+ em.erian impre-nasi iniuntuk men-hentikan karies semntara an- selanutna akan #itin#ak lanuti #en-a men--unakan penumpatan restorasi tetap+ Seperti pen-ulasan stannum fluori#e siler nitrat atau siler #iamine fluori#e+ B+ eraatan saraf -i-i apa.ila karies telah men%apai pulpa+ 8ail ini #ilakukan a-ar -i-i #apat .ertahan lama #i#alam mulut sesuai fun-sina sehin--a -i-i sulunterse.ut #apat tan--al #an ter-antikan oleh -i-i permanent se%ara alami+ D+ Men%a.ut -i-i an- su#ah ti#ak #apat #iraat untuk men-hin#ari kemun-kinan tera#ina fokus infeksi+ DA!TAR PUSTAKA
1+ la>mah .#ulfatah+ 901&+ The Journal of Contemporary Dental Practice+ Sau#i ra.ia: Bolle-e of Dentistr rin%e Sattam ;in .#ula>i> nersit+ Col+ 14 "o+ 4:16+ 9+ Bason /++ $#el ?+=+ 900'+ BasonIs ?ssentials of $ral atholo- an# $ral Me#i%ine 'th e#+ K: ?lseier 3+Betkoi% 7anoi% M. The Role of streptococcus mutan group and salivary immunoglobulin in etiology of early childhood caries + Ser.ian Dental 2 9006G 53: 16 4.Dou-lass 2M Dou-lass ; Silk 82+ practical guide to infant oral health. m !am Phycisians 9004G &0: 13+ 5+ ?#ina +M+ Ki## #an Sall 2oston;e%hal+ 11. Dasar dasar "aries+ lih ;ahasa"arlan Sumainata Safri#a !aruk+ 2akarta: ?,B #.*an-lais /o.ert + Miller Brai- S+ "iel# ,ehri- 2ill S+ 9016+ tlas ;erarna
*esi Mulut an- Serin- Ditemukan e#isi 4+ 2akarta: ?,B &+ M%7ntre 2M+ 9005+ Dental BariesThe maor Bause of Tooth Dama-e+ 7n: Mount ,2 8ume =/ (e#)+ reseration an# /estoration of Tooth Stru%ture+ 9n# e#+Jueenslan#: Knole#-e ;ooksSoftare+ +916 '+ Mit%hell * Mit%hell D+ The $Ffor# 8an#.ook of Blini%al Dentistr+ $Ffor# niersit ress Toko 11 +Msefer S+ $mportence of early diagnosis of early childhood caries+ 2$DJ Suplemen pril 9006G 6'+ 10+ $hio Departement of 8ealth Site Bre#its+ 900+ Sta-es in Baries *esion Seerit an# %tiit H %tie s rreste# Baries+ Diakses #ari : https:AA+ohio#ental%lini%s+%omA%urri%ulaAsealantAmo#3L9L3+html pa#a 9 -ustus 901& 11+ uranto #an 7nke Kusumastuti+ 9015+ Terminolo-i ;iome#is+ 2em.er 19+ S%hei# /B =eiss ,+ 9013+ %oelfel&s Dental natomi' ( th )d + 2akarta+ ?,B+ 13+ Silerstone *M 2ohnson "= 8ar#ie 2M =illiam /D (e#s)+ Dental Baries+ *on#on The Ma%millan ress 1'1+ 14+ Suta#i 8erian#i+ 9009+ Penanggulangan *aries Rampan Serta *eluhannya Pada na" + 2akarta: !akultas Ke#okteran ,i-i niersitas 7n#onesia+ Col+ "o+1:5'+ 15+ Zafar S 8arnekar S Si##iNi + 9004+ )arly Childhood Caries+ )tiology' Clinical Consideration' Conse,uences and -anagement + "e Zealan#: niersit of $ta-o+ Col+ 11 "o+ 4:9436+