{\rtf1{\info{\title Psicoterapia breve}{\author MAURO HEGENBERG}}\ansi\ansicpg12 52\deff0\deflang1033 {\fonttbl{\f0\froman\fprq2\fcharset128 Times New Roman;}{\f1\froman\fprq2\fchars et128 Times New Roman;}{\f2\fswiss\fprq2\fcharset128 Arial;}{\f3\fnil\fprq2\fcha rset128 Arial;}{\f4\fnil\fprq2\fcharset128 MS Mincho;}{\f5\fnil\fprq2\fcharset12 8 Tahoma;}{\f6\fnil\fprq0\fcharset128 Tahoma;}} {\stylesheet{\ql \li0\ri0\nowidctlpar\wrapdefault\faauto\rin0\lin0\itap0 \rtlch\ fcs1 \af25\afs24\alang1033 \ltrch\fcs0 \fs24\lang1033\langfe255\cgrid\langnp1033 \langfenp255 \snext0 Normal;} {\s1\ql \li0\ri0\sb240\sa120\keepn\nowidctlpar\wrapdefault\faauto\outlinelevel0\ rin0\lin0\itap0 \rtlch\fcs1 \ab\af0\afs32\alang1033 \ltrch\fcs0 \b\fs32\lang1033 \langfe255\loch\f1\hich\af1\dbch\af26\cgrid\langnp1033\langfenp255 \sbasedon15 \ snext16 \slink21 heading 1;} {\s2\ql \li0\ri0\sb240\sa120\keepn\nowidctlpar\wrapdefault\faauto\outlinelevel1\ rin0\lin0\itap0 \rtlch\fcs1 \ab\ai\af0\afs28\alang1033 \ltrch\fcs0 \b\i\fs28\lan g1033\langfe255\loch\f1\hich\af1\dbch\af26\cgrid\langnp1033\langfenp255 \sbasedo n15 \snext16 \slink22 heading 2;} {\s3\ql \li0\ri0\sb240\sa120\keepn\nowidctlpar\wrapdefault\faauto\outlinelevel2\ rin0\lin0\itap0 \rtlch\fcs1 \ab\af0\afs28\alang1033 \ltrch\fcs0 \b\fs28\lang1033 \langfe255\loch\f1\hich\af1\dbch\af26\cgrid\langnp1033\langfenp255 \sbasedon15 \ snext16 \slink23 heading 3;} {\s4\ql \li0\ri0\sb240\sa120\keepn\nowidctlpar\wrapdefault\faauto\outlinelevel3\ rin0\lin0\itap0 \rtlch\fcs1 \ab\ai\af0\afs23\alang1033 \ltrch\fcs0\b\i\fs23\lang 1033\langfe255\loch\f1\hich\af1\dbch\af26\cgrid\langnp1033\langfenp255 \sbasedon 15 \snext16 \slink24 heading 4;} {\s5\ql \li0\ri0\sb240\sa120\keepn\nowidctlpar\wrapdefault\faauto\outlinelevel4\ rin0\lin0\itap0 \rtlch\fcs1 \ab\af0\afs23\alang1033 \ltrch\fcs0 \b\fs23\lang1033 \langfe255\loch\f1\hich\af1\dbch\af26\cgrid\langnp1033\langfenp255 \sbasedon15 \ snext16 \slink25 heading 5;} {\s6\ql \li0\ri0\sb240\sa120\keepn\nowidctlpar\wrapdefault\faauto\outlinelevel5\ rin0\lin0\itap0 \rtlch\fcs1 \ab\af0\afs21\alang1033 \ltrch\fcs0 \b\fs21\lang1033 \langfe255\loch\f1\hich\af1\dbch\af26\cgrid\langnp1033\langfenp255 \sbasedon15 \ snext16 \slink26 heading 6;}} { {\qc Cole\u231?\u227?o Cl\u237?nica Psicanal\u237?tica\par\pard\plain\hyphpar}\par\pa rd\plain\hyphpar} { {\qc {\i Dirigida por Fl\u225?vio Carvalho Ferraz}\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain \hyphpar} { {\qc Psicoterapia Breve\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { {\qc Mauro Hegenberg\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { {\qc \u169? 2010 Casapsi Livraria, Editora e Gr\u225?fica Ltda.\par\pard\plain\hyphpa r}\par\pard\plain\hyphpar} { {\qc \u201? proibida a reprodu\u231?\u227?o total ou parcial desta publica\u231?\u227 ?o, para qualquer finalidade, {\line } sem autoriza\u231?\u227?o por escrito dos editores.\par\pard\plain\hyphpar}\par \pard\plain\hyphpar} { {\qc {\b 1\u170? edi\u231?\u227?o {\line } }{\i 2004}\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} {
{\qc {\b 2\u170? edi\u231?\u227?o {\line } }{\i 2005}\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { {\qc {\b 3\u170? edi\u231?\u227?o {\line } }{\i 2010}\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { {\qc {\b Editores {\line } }{\i Ingo Bernd G\u252?ntert e Jerome Vonk}\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hy phpar} { {\qc {\b Assistente Editorial {\line } }{\i Aparecida Ferraz da Silva}\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { {\qc {\b Editora\u231?\u227?o Eletr\u244?nica {\line } }{\i Carla Vogel}\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { {\qc {\b Produ\u231?\u227?o Gr\u225?fica {\line } } {\i Fabio Alves Melo}\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { {\qc {\b Revis\u227?o Final {\line } }{\i Vinicius Marques Pastorelli}\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { {\qc {\b Projeto Gr\u225?fico da Capa {\line } }{\i Yvoty Macambira}\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { {\qc ISBN 978-85-8040-003-8\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { {\qc Reservados todos os direitos de publica\u231?\u227?o em l\u237?ngua portuguesa \ u224?\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { {\qc {\b Casapsi Livraria, Editora e Gr\u225?fica Ltda.}\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard \plain\hyphpar} { {\qc www.casadopsicologo.com.br\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} {
{\qc {\*\shppict{\pict\jpegblip\picw36\pich48 ffd8ffe000104a46494600010101004800480000ffdb004300080606070605080707070909080a0c 140d0c0b0b0c1912130f141d1a1f1e1d1a1c1c20242e2720 222c231c1c2837292c30313434341f27393d38323c2e333432ffdb0043010909090c0b0c180d0d18 32211c213232323232323232323232323232323232323232 323232323232323232323232323232323232323232323232323232323232ffc00011080030002403 011100021101031101ffc4001f0000010501010101010100 000000000000000102030405060708090a0bffc400b5100002010303020403050504040000017d01 020300041105122131410613516107227114328191a10823 42b1c11552d1f02433627282090a161718191a25262728292a3435363738393a434445464748494a 535455565758595a636465666768696a737475767778797a 838485868788898a92939495969798999aa2a3a4a5a6a7a8a9aab2b3b4b5b6b7b8b9bac2c3c4c5c6 c7c8c9cad2d3d4d5d6d7d8d9dae1e2e3e4e5e6e7e8e9eaf1 f2f3f4f5f6f7f8f9faffc4001f010003010101010101010101000000000000010203040506070809 0a0bffc400b5110002010204040304070504040001027700 0102031104052131061241510761711322328108144291a1b1c109233352f0156272d10a162434e1 25f11718191a262728292a35363738393a43444546474849 4a535455565758595a636465666768696a737475767778797a82838485868788898a929394959697 98999aa2a3a4a5a6a7a8a9aab2b3b4b5b6b7b8b9bac2c3c4 c5c6c7c8c9cad2d3d4d5d6d7d8d9dae2e3e4e5e6e7e8e9eaf2f3f4f5f6f7f8f9faffda000c030100 02110311003f00f75bdbeb4d36d9eeafaea1b6b78c65e599 c22818ee4f1401ce7873c77a77899754bcb486e20d22c5148d46e94c514d90c5d97763e550a09271 f7ba0ee01cdea9f10753d7e0ff008a3e34b4d3d08375af6a a9e4c11a1c91e52b8cb9206738200c64739001b1e38f107896c678f4ef0dd85ba39884d73aaea4c1 2d2dd18b281bb23326467183818e0e7800f2e926f0a5fcaf 7576de3bf145d48cc66d4ec21648246c90422ee0154760381da802d6b46e359f11430f88a393c5ba e000c5a2692596c74ec9c033c83a9248049e801dc71b6803 b1f0d6a73de5bf897497d534fd7b5886c02a69769004d3a1015c2c084f0c0960ac49e9853f74d007 15accab79e20b2b4d6e64f1a6bd19ff43d1b47c2d8d8f201 3291c9c30e87f857e6c022803a8f8a834ab9f11e9b67a8c1a9ebb379224b4d02c46c5ddbc869a571 ced230a38e30dea68028ff006a6bd66a96fa97c4ff000ef8 6ae234553a3d9d8412a5980a008f2cd90474c64e3b718a00c0ba922d23c2b1db6a6d27857c35396f 2741b125b54d44b0209999b950ddf3c6dc27f76803a3f04e acfa2cb671ea10e93e19f0cdf1fb3d968d326fbbbc67daab3487ae49c02c78c7518dad4015757f0c dcf84f4fd46ca1783c2be0f4741737769335cdfea8491854 2465323e5db8c29de7e6526803aaf8849a925f074d72db46d2ae2dd629dad2dfccd4af4867cc310e b801b20af2a599ba668034b40f871e13b2d12da193c29a7a beddccb790c7732a9273869083923d8903a0c8a00e335ff0eddf86b57bed434bb7b686ee62d7173e 2cd6e7deb6b1bb1558a15249de14aa838e7a7423001896aa ef613eafa0c6226c1379e3cd701467ce549b78db2573908a4741f2f5e68036744f1b6a70e8617409 6e6eb4c86566bbf1378a2464b7600e088541dc413f746723 ee91e801e9de1ebfd2bc43a7dbf8874e30dc1b98cc42f16031b48a8ec08c37cc177062013401b740 14354d234dd6ad45b6a9616d7b6e1b788ee620ea1b07900f 438279a00f3af1ee87a2c7af68c5fc35aa7882edadde2d3f478640965008cc6a5d8748c619173829 ea3a1a00e5409b58d4d2df5bb95f186a9090f6fe1fd2084d 3ac48c80667fba42eeda3392390775007aef83249a4f09d819ef34cbb701d449a563ecaaa1d82a45 8fe1450107fbbcf3401d0d001401c07c4dbcb582cac2d6ef 5dd4ac52e59d458e9516ebad40fca3cb43dbef73eb9a00e7fc39e06d6b58d39ed6f6c53c1da0b91b f4ad35d4cf7808eb34dcb0183b4af53ce40e2803d4348d22 c742d321d374db64b7b380111c4b921724b1e4f3c924d005fa00ffd9 }} \par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} {\page } { {\qr {\i Aos meus filhos Ivan e Eduardo}\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} {\page } {
{\qc AGRADECIMENTOS\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { Ao Gilberto Safra, que tem sido, nos \u250?ltimos anos, uma pessoa especial, tan to na minha vida profissional quanto pessoal.\par\pard\plain\hyphpar} { Aos meus alunos, que me acompanham sempre em minha trajet\u243?ria com a Psicote rapia Breve.\par\pard\plain\hyphpar} { Ao grupo do NAPC - \u8220?N\u250?cleo de atendimento e pesquisa da conjugalidade \u8221?, do Instituto Sedes Sapientiae.\par\pard\plain\hyphpar} { A Gislaine Mayo de Dominicis e Martha Ser\u243?dio Dantas, do Curso de Psicotera pia Breve do Sedes Sapientiae.\par\pard\plain\hyphpar} { Ao Dr. Edmond Gilli\u233?ron, que abriu possibilidades na intersec\u231?\u227?o entre a Psicoterapia Breve e a psican\u225?lise.\par\pard\plain\hyphpar} { \u192?s psic\u243?logas do Servi\u231?o de Atendimento Psicol\u243?gico, da Facu ldade de Medicina da UNICAMP, e a Andrea Stuttman, do Chile, pelo apoio e exempl os cl\u237?nicos.\par\pard\plain\hyphpar} { Ao grupo das quartas-feiras, da Oficina Liter\u225?ria do Carlos Felipe Mois\u23 3?s, que me ajudou na \u225?rdua e intermin\u225?vel tarefa da escrita. Escrevem os juntos \u8220?Quarta-feira: antologia de prosa e verso\u8221?, S\u227?o Paulo , Escrituras, 2003.\par\pard\plain\hyphpar} { Ao pessoal do futebol, que me ensina a apreciar a simplicidade das coisas.\par\p ard\plain\hyphpar} { A Maria Trevisan, minha tia-av\u243?. Se n\u227?o sou mais louco do que sou, dev o a ela.\par\pard\plain\hyphpar} { Ao meu pai e \u224? minha m\u227?e, que me ensinaram a curiosidade e o desejo de saber.\par\pard\plain\hyphpar} { A Marcia Porto Ferreira, mais que amiga, possibilitadora de confian\u231?a.\par\ pard\plain\hyphpar} { Ao meu trabalho, sentido maior das horas dos meus dias.\par\pard\plain\hyphpar} { Aos meus filhos, Ivan e Eduardo.\par\pard\plain\hyphpar} {\page } { {\qc PREF\u193?CIO\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { O ser humano, a fim de que possa acontecer e emergir como si mesmo, precisa inic iar seu processo de constitui\u231?\u227?o a partir de uma posi\u231?\u227?o, de um lugar. Esse lugar n\u227?o \u233? um lugar f\u237?sico, \u233? um lugar na s ubjetividade de um outro. N\u227?o \u233? verdade que o fato de uma crian\u231?a ter nascido garanta que ela tenha tido um in\u237?cio como um ser participante do mundo humano. \u201? muito grande o n\u250?mero pessoas que vivem no mundo se m pertencer a ele, que vivem nele sem que tenham tido in\u237?cio como um ser di ante de um outro. H\u225? necessidade, para o acontecer humano, que a crian\u231 ?a seja recebida e encontrada por um outro humano, que lhe d\u234? esse lugar, q ue lhe proporcione o in\u237?cio de si mesma. N\u227?o \u233? poss\u237?vel se f alar de algu\u233?m sem que se fale de um outro.\par\pard\plain\hyphpar} { Adentramos no mundo ao nascer e o deixamos para tr\u225?s ao morrer. O mundo tra nscende a dura\u231?\u227?o de nossa vida, tanto no passado como no futuro. Ele preexistia \u224? nossa chegada e sobreviver\u225? \u224? nossa breve perman\u23 4?ncia. O nascimento humano e a morte de seres humanos n\u227?o s\u227?o ocorr\u 234?ncias simples e naturais, mas se referem a um mundo ao qual v\u234?m e do qu al partem como indiv\u237?duos \u250?nicos, entidades singulares, impermut\u225? veis e irrepet\u237?veis. Sem d\u250?vida, pode-se afirmar que \u233? preciso en trar no mundo para que o indiv\u237?duo sinta-se vivo e existente, mas tem de se r de uma maneira singular e pessoal. N\u227?o basta, para o acontecer do {\i self} do beb\u234?, que o mundo esteja pronto com suas est\u233?ticas, com seus c\u243?digos, com seus mitos.\par\pard\plain\hyphpar} { A crian\u231?a precisa, pelo gesto, transformar esse mundo em si mesma. \u201? p reciso que o mundo, inicialmente, seja ela mesma, para que ela possa apropriar-s e dele e compartilh\u225?-lo com outro.\par\pard\plain\hyphpar} { A realidade compartilhada \u233? constru\u231?\u227?o de muitos, \u233? campo em que existe a constru\u231?\u227?o de todos. Com a evolu\u231?\u227?o do {\i self}, \u224? medida que a pessoa caminha rumo ao campo social, h\u225? a necess
idade de que o indiv\u237?duo possa articular, ao mesmo tempo, a vida privada e a vida social, para encontrar, no campo social, inser\u231?\u245?es que preserve m o seu estilo de ser e a sua hist\u243?ria. \u201? o momento da participa\u231? \u227?o na sociedade por meio do trabalho, do discurso, da obra, da a\u231?\u227 ?o pol\u237?tica, ou seja, {\i da capacidade criativa acontecendo no mundo com os outros}. Pela a\u231?\u227?o criativa no mundo, o homem colabora com a durabilidade do mundo e com o processo hist\u243?rico da sociedade.\par\pard\plain\hyphpar} { Nossa cultura manifesta-se, na atualidade, de uma maneira que j\u225? n\u227?o m ais reflete a medida humana. Recriar o mundo e o campo social torna-se mais comp licado, pois, pela invas\u227?o da t\u233?cnica como fator hegem\u244?nico da or ganiza\u231?\u227?o social, o ser humano s\u243? muito raramente encontra a medi da do seu ser, que permita o estabelecimento do objeto subjetivo a cada um dos n \u237?veis de realidade para a constitui\u231?\u227?o e o devir de seu {\i self.}\par\pard\plain\hyphpar} { Na atualidade testemunhamos, em nossa cl\u237?nica, in\u250?meras formas de sofr imento ps\u237?quico decorrentes de fraturas da cidadania, estilha\u231?amentos da \u233?tica, fen\u244?menos que se encontram na literatura psicol\u243?gica e social debaixo da categoria de {\i exclus\u227?o social.}\par\pard\plain\hyphpar} { O fen\u244?meno da exclus\u227?o social acontece de in\u250?meras maneiras: econ \u244?mica, social, cultural. Testemunhamos em nosso meio, como parte desse proc esso, in\u250?meras pessoas, vivendo em situa\u231?\u245?es de grande sofrimento sem dispor de possibilidades para encontrar a ajuda necess\u225?ria ao seu tipo de padecimento. \u201? urgente que possamos contar com pr\u225?ticas cl\u237?ni cas de qualidade e que tenham sido desenvolvidas em meio ao rigor demandado pela comunidade cient\u237?fica, para que possam ser inseridas em pol\u237?ticas p\u 250?blicas de sa\u250?de mental.\par\pard\plain\hyphpar} { A Psicoterapia Breve encontra-se entre as modalidades terap\u234?uticas que melh or podem contemplar os sofrimentos ps\u237?quicos que surgem na atualidade. Trat a-se de uma pr\u225?tica que tem sido utilizada h\u225? muitos anos e \u233? um campo de interven\u231?\u227?o cl\u237?nica com grande quantidade de trabalhos o riginados de pesquisas que procuraram investigar as suas possibilidades e limite s.\par\pard\plain\hyphpar} { Mauro Hegenberg vem estudando e praticando a Psicoterapia Breve h\u225? muitos a nos. Ele tem sido um dos profissionais respons\u225?veis pelo seu uso em institu i\u231?\u245?es p\u250?blicas, al\u233?m de ter ensinado essa modalidade de trab alho cl\u237?nico para muitos profissionais no campo da sa\u250?de mental. Mauro \u233? detentor de um saber respeit\u225?vel nessa \u225?rea e vem agora nos of ertar esse livro, que \u233? resultado de suas reflex\u245?es e pesquisas com a pr\u225?tica da Psicoterapia Breve. Esse trabalho \u233? muito bem-vindo, para a uxiliar aqueles que se deparam com a necessidade de adentrar-se no campo da Psic oterapia Breve e que veem nela uma possibilidade leg\u237?tima de interven\u231? \u227?o cl\u237?nica. Uma grande qualidade desse livro \u233? o fato de Mauro ab ordar o tema com sua peculiar did\u225?tica, tornando o texto mais palat\u225?ve l, mesmo abordando conceitos complexos que norteiam essa modalidade de atendimen to cl\u237?nico.\par\pard\plain\hyphpar} { O texto de Mauro possibilita que compreendamos a Psicoterapia Breve n\u227?o s\u 243? como uma pr\u225?tica que auxilia no tratamento dos sofrimentos ps\u237?qui cos do paciente, mas tamb\u233?m como um modo de se estar eticamente posicionado diante dele. O atendimento cl\u237?nico adequado ao paciente, ao mesmo tempo em que lhe ajuda a supera\u231?\u227?o de sofrimentos paralisadores, lhe d\u225?, tamb\u233?m, a oportunidade de encontrar ou reencontrar o olhar que lhe devolva a dignidade necess\u225?ria ao seu percurso pela exist\u234?ncia. Convido o leit or \u224? percorrer o texto, certo de que encontrar\u225? reflex\u245?es fecunda s para o exerc\u237?cio da psicoterapia em institui\u231?\u227?o ou consult\u243 ?rio particular.\par\pard\plain\hyphpar} { {\qr {\i Gilberto Safra}\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} {\page } {
{\qc APRESENTA\u199?\u195?O\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { Esse livro \u233? fruto de mais de 15 anos de experi\u234?ncia ministrando curso s, palestras e supervis\u245?es sobre Psicoterapia Breve.\par\pard\plain\hyphpar } { O primeiro curso de Psicoterapia Breve que ministrei teve in\u237?cio 1988 e foi at\u233? 1994, gra\u231?as a um conv\u234?nio entre o Departamento de Psican\u2 25?lise do Instituto Sedes Sapientiae e a Secretaria de Estado da Sa\u250?de. Al \u233?m deste curso, tive experi\u234?ncias com a Rede P\u250?blica, na condi\u2 31?\u227?o de supervisor de ambulat\u243?rio de Sa\u250?de Mental, de professor do curso {\line } de Psicoterapia Breve em Botucatu/SP (1989) e do curso de Psicoterapia Breve pa ra o Centro de Estudos do Hospital do Mandaqui (1996 e 1997). Como palestrante, estive em Jornadas de Sa\u250?de Mental no Estado de S\u227?o Paulo em Piracicab a (1989), em S\u227?o Jos\u233? do Rio Preto (1990) e em Mogi-Mirim (1990). Aind a como palestrante, sempre discorrendo sobre o tema da Psicoterapia Breve, estiv e na PUC de Campinas (1991), no Congresso Brasileiro de Psicologia Hospitalar (1 994), no Hospital do Servidor P\u250?blico Estadual (1996), na Sociedade de Card iologia do Estado de S\u227?o Paulo (1996) e na Unicamp (1999 e 2002).\par\pard\ plain\hyphpar} { Esse contato com alunos e com profissionais da Rede P\u250?blica, o trabalho com o psiquiatra no Hospital do Servidor P\u250?blico Estadual (1981 a 1984) e, dura nte quinze anos (1983 a 1997), como triador de adultos da Cl\u237?nica Psicol\u2 43?gica do Instituto Sedes Sapientiae, marcaram um olhar voltado para o trabalho com pacientes para os quais n\u227?o era mais poss\u237?vel o div\u227?, com v\ u225?rias sess\u245?es semanais e sem tempo estabelecido para o t\u233?rmino da terapia.\par\pard\plain\hyphpar} { Ao longo de vinte anos de estudo e pr\u225?tica em Psicoterapia Breve, apropriei -me das propostas de alguns autores, dentre eles, Edmond Gilli\u233?ron, com que m fiz minha especializa\u231?\u227?o em Psicoterapia Breve (480 horas em 1991-19 92) na \u8220?Policlinique Psychiatrique Universitaire\u8221?, da Faculdade de M edicina de Lausanne, Su\u237?\u231?a. Dele, utilizo a manuten\u231?\u227?o das a ssocia\u231?\u245?es livres, da aten\u231?\u227?o flutuante e da regra da abstin \u234?ncia no desenrolar da Psicoterapia Breve. Para Gilli\u233?ron, uma sess\u2 27?o de Psicoterapia Breve n\u227?o se diferencia de uma sess\u227?o de an\u225? lise cl\u225?ssica \u8212? o que se modifica \u233? a rela\u231?\u227?o entre pa ciente e terapeuta, na medida em que o limite de tempo se institui, al\u233?m da mudan\u231?a do div\u227? para o face a face e da focaliza\u231?\u227?o. E isso muda tudo.\par\pard\plain\hyphpar} { N\u227?o compartilho com Gilli\u233?ron (1983a; 1983b) quando ele utiliza a teor ia da comunica\u231?\u227?o. Gilli\u233?ron, baseando-se na teoria freudiana, pr ecisa de outro paradigma para deslocar-se do \u8220?one-body psychology[1]\u8221 ? e dar conta da intera\u231?\u227?o que ocorre na rela\u231?\u227?o psicoter\u2 25?pica. Por isso, ele precisa da teoria da comunica\u231?\u227?o[2], enquanto e u prefiro manter-me na psican\u225?lise e basear-me na teoria de Winnicott.\par\ pard\plain\hyphpar} { Balint e Malan s\u227?o refer\u234?ncias obrigat\u243?rias na proposta de utiliz a\u231?\u227?o das interpreta\u231?\u245?es transferenciais e do limite de tempo para a Psicoterapia Breve. Abro m\u227?o da cl\u225?ssica proposta de neglig\u2 34?ncia e aten\u231?\u227?o seletivas do trabalho focal de Malan, preferindo con cordar com Gilli\u233?ron e optar pelas associa\u231?\u245?es livres.\par\pard\p lain\hyphpar} { Se Freud \u233? a base de tudo, com Ferenczi se aprende a import\u226?ncia da pr \u225?tica, a necessidade de olhar para a contratransfer\u234?ncia, a preocupa\u 231?\u227?o com a rela\u231?\u227?o terap\u234?utica, a possibilidade de varia\u 231?\u227?o do enquadre. Winnicott aponta para a realidade na rela\u231?\u227?o terap\u234?utica, a constru\u231?\u227?o de um espa\u231?o \u250?nico entre o pa r anal\u237?tico (o espa\u231?o potencial na sess\u227?o, que Ogden denomina \u8 220?terceiro anal\u237?tico\u8221?).\par\pard\plain\hyphpar} {
Ao longo do livro, esses e outros autores ser\u227?o apresentados, com a inten\u 231?\u227?o de abrir o campo de conhecimento para o estudioso que se inicia no t ema e tamb\u233?m para posicion\u225?-lo dentre a variedade de autores e textos que existem no estudo da Psicoterapia Breve.\par\pard\plain\hyphpar} { Esse trabalho se prop\u245?e a defender a validade da Psicoterapia Breve no camp o psicanal\u237?tico. Ele \u233? apresentado de forma did\u225?tica, pois, al\u2 33?m de apresentar minhas reflex\u245?es sobre o tema, tamb\u233?m pretende dar uma contribui\u231?\u227?o para aqueles que iniciam estudos nessa \u225?rea.\par \pard\plain\hyphpar} { {\b {\i Observa\u231?\u227?o}}\par\pard\plain\hyphpar} { Utilizo indiscriminadamente as palavras \u8220?cliente\u8221? e \u8220?paciente\ u8221?. N\u227?o desconhe\u231?o as cr\u237?ticas ao termo \u8220?paciente\u8221 ?. Por outro lado, o conceito tem seu lado positivo, pois lembra tratamento, e u ma psicoterapia n\u227?o se disp\u245?e apenas \u224? investiga\u231?\u227?o, ma s implica tamb\u233?m em mitigar o sofrimento do demandante de ajuda.\par\pard\p lain\hyphpar} { Al\u233?m disso, \u233? preciso, sim, ser \u8220?paciente\u8221? para esperar re sultados que nem sempre s\u227?o imediatos; \u8220?paciente\u8221? para escutar algumas impropriedades que muitos de n\u243?s proferimos diante de nossos client es; \u8220?paciente\u8221? para pagar honor\u225?rios caros e por longo tempo; \ u8220?paciente\u8221? para esperar alguns terapeutas que atrasam minutos ou hora s \u224? consulta; \u8220?paciente\u8221? para sofrer e aguardar que a terapia s urta algum efeito.\par\pard\plain\hyphpar} { Mesmo no ato m\u233?dico, ningu\u233?m \u233? passivo. At\u233? em uma sala de c irurgia, anestesiado, o paciente est\u225? ativamente, com todo seu corpo, atuan do no sentido de auxiliar ou dificultar as a\u231?\u245?es do cirurgi\u227?o. Pa ciente nenhum \u233? passivo, menos ainda em uma psicoterapia.\par\pard\plain\hy phpar} { Paciente, mesmo impaciente, tem de ter paci\u234?ncia. E ele \u233? sempre ativo , mesmo na espera.\par\pard\plain\hyphpar} { [1]Laplanche e Pontalis (1970), no verbete sobre rela\u231?\u227?o de objeto, sa lientam que M. Balint sustentou a ideia de que existia em psican\u225?lise um af astamento entre uma t\u233?cnica fundada na comunica\u231?\u227?o, nas rela\u231 ?\u245?es de pessoa a pessoa, e uma teoria que permanecia uma one-body psycholog y, ou seja, uma teoria em que os conceitos psicanal\u237?ticos se referem ao ind iv\u237?duo s\u243?, ao intraps\u237?quico (p. 576).\par\pard\plain\hyphpar} { [2] Gilli\u233?ron (1983a) considera que a teoria psicanal\u237?tica descreve es sencialmente um funcionamento intraps\u237?quico (p. 36) e atribui \u224? teoria dos sistemas e da comunica\u231?\u227?o (p. 37) a natureza das intera\u231?\u24 5?es entre terapeuta e paciente. A unidade n\u227?o \u233? mais o indiv\u237?duo , mas um conjunto composto pelo paciente e pelo terapeuta. As trocas entre eles s\u227?o consideradas mensagens ou comunica\u231?\u245?es e n\u227?o como for\u2 31?as ou quantidades. Paciente e terapeuta influenciam-se mutuamente. Gilli\u233 ?ron discorre sobre o princ\u237?pio da totalidade em que a soma das partes \u23 3? superior \u224? adi\u231?\u227?o delas; sobre o princ\u237?pio da organiza\u2 31?\u227?o em que a homeostase por autoregula\u231?\u227?o \u233? mantida pelas respostas negativas dadas aos comportamentos transgressores das regras; sobre a hierarquia, na qual o indiv\u237?duo \u233? considerado um subsistema da socieda de; sobre o princ\u237?pio da adapta\u231?\u227?o com a elabora\u231?\u227?o de novas regras de funcionamento baseadas no modelo cibern\u233?tico que permite mu dan\u231?as e n\u227?o apenas causalidades lineares (p. 38 - 42).\par\pard\plain \hyphpar} {\page } { {\qc INTRODU\u199?\u195?O\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { {\b {\i {\ql A Psicoterapia Breve na cl\u237?nica contempor\u226?nea\par\pard\plain\hyphpar}\
par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { Nenhuma an\u225?lise \u233? igual \u224? outra. Os terapeutas n\u227?o trabalham todos de igual maneira, nem \u233? razo\u225?vel supor que todos os pacientes d evam ser tratados da mesma forma. Embora tais afirma\u231?\u245?es pare\u231?am \u243?bvias, na pr\u225?tica a tend\u234?ncia \u233? cada terapeuta defender seu modo pr\u243?prio de trabalhar, considerando-o, em geral, o mais adequado a tod os os pacientes.\par\pard\plain\hyphpar} { O longo tempo de forma\u231?\u227?o e as dificuldades inerentes ao conhecimento e ao aprofundamento em uma teoria qualquer, as quest\u245?es financeiras, de pod er e de prest\u237?gio, s\u227?o fatores que tornam compreens\u237?vel que algu\ u233?m se limite a trabalhar com apenas uma abordagem espec\u237?fica de psicote rapia, ao longo de toda a sua vida. O exagero instaura-se quando se considera o modo pessoal de trabalho como o \u8220?melhor e \u250?nico\u8221?, passando-se a defend\u234?-lo religiosamente.\par\pard\plain\hyphpar} { No in\u237?cio da psican\u225?lise, Freud (1976d), em seu artigo \u8220?Recomend a\u231?\u245?es aos m\u233?dicos que exercem a psican\u225?lise\u8221?, escreveu :\par\pard\plain\hyphpar} { Devo, contudo, tornar claro que o que estou asseverando \u233? que esta t\u233?c nica \u233? a \u250?nica apropriada \u224? minha individualidade; n\u227?o me ar risco a negar que um m\u233?dico constitu\u237?do de modo inteiramente diferente possa ver-se levado a adotar atitude diversa em rela\u231?\u227?o a seus pacien tes e \u224? tarefa que se lhe apresenta. (p. 149)\par\pard\plain\hyphpar} { Exemplificando, segundo Gay (1989), Ferenczi, nascido em Budapeste em 1873, perd eu o pai muito cedo e tinha dez irm\u227?os com quem dividir a m\u227?e, tendo e nt\u227?o se sentido dolorosamente privado de afeto ao longo de toda a sua exist \u234?ncia. Este fato marcou sua vida pessoal para sempre e \u233? de supor que tenha tamb\u233?m influenciado seu modo de ver a psican\u225?lise. Teria ele ama do e se deixado amar pelos seus pacientes, se sua hist\u243?ria fosse outra?\par \pard\plain\hyphpar} { \u192? hist\u243?ria de vida, acrescente-se a enorme variedade de autores que po dem ser estudados, as diferentes possibilidades de an\u225?lise pessoal e superv is\u245?es, obtendo-se uma gama de varia\u231?\u245?es que, enfim, tornar\u227?o qualquer analista diferente dos demais.\par\pard\plain\hyphpar} { Se isso vale para o analista, deve valer tamb\u233?m para o paciente. Ser\u225? que todos os pacientes se beneficiariam de maneira semelhante com um mesmo tipo de tratamento? \u201? poss\u237?vel supor que diferentes pacientes, com demandas e necessidades d\u237?spares, se beneficiem de propostas diversas? A Psicoterap ia Breve n\u227?o poderia ser uma dessas formas de psicoterapia?\par\pard\plain\ hyphpar} { A Psicoterapia Breve pode se dar em algumas sess\u245?es ou em alguns meses, pod e ser psicanal\u237?tica, {\i egoica}, psicodram\u225?tica, comportamental-cognitiva, pode ser de car\u225?ter individual, casal, grupal, familiar, pode ocorrer em consult\u243?rios, hospita is, institui\u231?\u245?es diversas, pode ser destinada a crian\u231?as, adultos , idosos, por exemplo.\par\pard\plain\hyphpar} { Discorrer sobre Psicoterapia Breve alberga outra quest\u227?o inevit\u225?vel: o preconceito. Desde a virada dos anos vinte, do s\u233?culo XX, a partir da pol\ u234?mica diverg\u234?ncia entre Freud e Ferenczi a respeito da rea\u231?\u227?o terap\u234?utica negativa, a psican\u225?lise passou a considerar desaconselh\u 225?veis as varia\u231?\u245?es do enquadre. A partir da\u237?, quem deseja trab alhar com Psicoterapia Breve tem de se debater sempre com a quest\u227?o da supe rficialidade e com o problema dos resultados.\par\pard\plain\hyphpar} { A Psicoterapia Breve, sob o olhar sisudo da psican\u225?lise cl\u225?ssica, \u23 3? obrigada a se justificar continuamente, enquanto o tratamentopadr\u227?o (div \u227?, v\u225?rias sess\u245?es semanais e tempo ilimitado de terapia) \u233? c onsiderado t\u227?o \u8220?natural\u8221? que poucos ousam question\u225?-lo ou se atrevem a consider\u225?-lo inadequado.\par\pard\plain\hyphpar} { Psicoterapia passou a ser sin\u244?nimo de processo com tempo razoavelmente long o. Se o prazo \u233? menor (menor em rela\u231?\u227?o a qu\u234??), parece que algo se perdeu, o psicoterapeuta pode ficar inseguro, sente a obriga\u231?\u227?
o de se justificar. Profundidade \u233? confundida com temporalidade. Ser\u225? que psicoterapias longas s\u227?o necessariamente profundas? Por que uma Psicote rapia Breve ou uma \u250?nica sess\u227?o n\u227?o podem ser profundas? Qual o c onceito de profundidade que se utiliza? Existiria apenas um modo de se considera r profunda uma psicoterapia?\par\pard\plain\hyphpar} { Quando, em {\i An\u225?lise termin\u225?vel e intermin\u225?vel} (1976a), afirma que \u8220?o l imite de tempo \u233? eficaz, desde que se acerte com o tempo correto para ele\u 8221? (p. 250), Freud est\u225? deslizando em terreno complicado. O que signific aria eficaz? Existiria um tempo correto? Eficaz e correto em rela\u231?\u227?o a qu\u234?? A psican\u225?lise n\u227?o \u233? afeita a conceitos de efic\u225?ci a e de certo e errado. Eficaz e correto albergam em si a concep\u231?\u227?o de resultado; e a psican\u225?lise n\u227?o se prop\u245?e a ser avaliada em termo de resultados.\par\pard\plain\hyphpar} { Na sequ\u234?ncia da mesma frase, Freud diz: \u8220?N\u227?o se pode garantir a realiza\u231?\u227?o completa da tarefa\u8221?. Mais uma vez, a situa\u231?\u227 ?o se complica. O que seria essa \u8220?realiza\u231?\u227?o completa\u8221?? Po r acaso, uma an\u225?lise de dez, ou cinquenta anos, garantiria uma tarefa compl eta?\par\pard\plain\hyphpar} { Mesmo ap\u243?s a morte, h\u225? que se limpar o cad\u225?ver e enterr\u225?-lo; al\u233?m disso, a obra do falecido e sua mem\u243?ria continuam vivas, para o comum dos mortais, pelo menos por duas ou tr\u234?s gera\u231?\u245?es. N\u227?o parece l\u243?gico pensar em tarefa completa em rela\u231?\u227?o ao ser humano , muito menos quando se cogita de psicoterapias. Em geral, quando falta l\u243?g ica, h\u225? outras raz\u245?es disputando espa\u231?o.\par\pard\plain\hyphpar} { A insist\u234?ncia de Freud em n\u227?o aceitar as modifica\u231?\u245?es no enq uadre se deveu \u224? sua disposi\u231?\u227?o de defender a psican\u225?lise do s diversos ataques de que foi alvo, ao seu pouco interesse pela cl\u237?nica e \ u224? sua prefer\u234?ncia em rela\u231?\u227?o \u224? teoria (Haynal, 1987).\pa r\pard\plain\hyphpar} { Al\u233?m destas raz\u245?es, pode-se pensar que Freud, em sua genialidade, era modesto em rela\u231?\u227?o \u224? psican\u225?lise. Embora tenha lan\u231?ado as bases para o trabalho com os psic\u243?ticos e com os {\i borderlines}, acreditava que a psican\u225?lise era indicada apenas para os neur \u243?ticos, tendo at\u233? mesmo afirmado que \u8220?nossa t\u233?cnica foi fei ta com os pacientes hist\u233?ricos, j\u225? para os f\u243?bicos \u233? necess\ u225?rio modific\u225?-la\u8221?.\par\pard\plain\hyphpar} { Na ocasi\u227?o da pol\u234?mica com Ferenczi (por volta de 1920), Freud estava saindo das agruras da Primeira Guerra Mundial (1914-18), estava tentando defende r a psican\u225?lise dos ataques da \u233?poca (sexualidade infantil, por exempl o), e querendo manter unidade em torno de sua teoria e de uma \u8220?Sociedade d e Psican\u225?lise\u8221? que pudesse ter algo em comum em v\u225?rios pa\u237?s es. Ao lado disso \u8211? com quase setenta anos e com c\u226?ncer \u8211? \u233 ? natural que ele n\u227?o tivesse disposi\u231?\u227?o para mudan\u231?as profu ndas na sua forma de trabalhar.\par\pard\plain\hyphpar} { Acredito que Freud, olhando hoje para sua obra, ficaria orgulhoso ao v\u234?-la como instrumento \u250?til no trabalho com psic\u243?ticos, {\i borderlines}, utilizada de uma forma diferente do tratamento-padr\u227?o (v\u225 ?rias sess\u245?es semanais, prazo ilimitado e div\u227?). Naquela d\u233?cada d e vinte, no entanto, um sobrevivente da guerra (Gay, 1989), com idade em torno d os setenta anos, que n\u227?o apreciava a cl\u237?nica tanto quanto gostava da t eoria, tendo de defender a psican\u225?lise de diversas formas, desejando-a cien t\u237?fica e n\u227?o subjetiva, mui justificadamente se oporia a Ferenczi (que estava, por exemplo, propondo mudan\u231?as importantes com respeito \u224? con tratransfer\u234?ncia) e \u224?s suas tentativas de modifica\u231?\u227?o da t\u 233?cnica.\par\pard\plain\hyphpar} { A partir da\u237?, a psican\u225?lise passa a olhar de modo preconceituoso as mo difica\u231?\u245?es em sua maneira de trabalhar. A \u8220?t\u233?cnica ativa\u8 221?, de Ferenczi, e suas cr\u237?ticas relativas \u224? an\u225?lise que realiz
ou com Freud refor\u231?aram o preconceito. O livro de Alexander e French (1946) , {\i Psicoterapia psicanal\u237?tica}, fechou o quadro para a psican\u225?lise n\u227 ?o aceitar a Psicoterapia Breve como uma das formas poss\u237?veis de trabalho p sicanal\u237?tico.\par\pard\plain\hyphpar} { Se por um lado a Psicoterapia Breve precisa escapar do preconceito que a envolve , por outro, n\u227?o pode ser vista como panaceia, como solu\u231?\u227?o de to dos os problemas modernos, at\u233? porque, facilmente, ela se pode inserir na p ressa e na superficialidade da vida atual. O ser humano, na virada de s\u233?cul o, encontra-se sem tempo ou dinheiro para uma psicoterapia longa e nem v\u234? s entido em uma proposta terap\u234?utica sem objetivos claros e imediatos. Se a P sicoterapia Breve responder irrefletidamente a essa demanda pela pressa e pela s uperficialidade, ela \u233? pass\u237?vel de cr\u237?ticas severas.\par\pard\pla in\hyphpar} { A psican\u225?lise, sem prazo definido, caminha na contram\u227?o do atual momen to hist\u243?rico, e por isso mesmo deve ser respeitada. Ficar quatro ou cinco v ezes por semana deitado em um div\u227?, \u8220?conversando\u8221? com algu\u233 ?m, \u233? um exerc\u237?cio \u237?mpar que destoa de nossa atual \u243?ptica co nsumista e apressada.\par\pard\plain\hyphpar} { {\i Tudo o que \u233? s\u243?lido desmancha no ar} (Berman, 1986) \u233? o t\u237?tu lo (retirado do \u8220?Manifesto comunista\u8221?, de Marx e Engels) de um livro que mostra como as coisas n\u227?o se fixam em nosso mundo voltado para o consu mo r\u225?pido e para a superficialidade. Consome-se e troca-se rapidamente de p roduto, n\u227?o h\u225? tempo para matura\u231?\u227?o, n\u227?o h\u225? tempo para reflex\u245?es, o \u243?cio n\u227?o \u233? permitido. Os valores s\u227?o rapidamente consumidos e substitu\u237?dos por outros que ser\u227?o logo desman chados. O trabalho cont\u237?nuo de constru\u231?\u227?o e desconstru\u231?\u227 ?o \u233? exig\u234?ncia da modernidade e se insere perfeitamente no modo de pro du\u231?\u227?o capitalista. A modernidade exige velocidade. A intimidade mal se estabelece e logo h\u225? necessidade de trocar de assunto, de fam\u237?lia, de trabalho, de canal de TV. Um di\u225?logo que proponha questionamentos n\u227?o tem lugar porque n\u227?o h\u225? argumentos, n\u227?o h\u225? repert\u243?rio para muito tempo de reflex\u227?o.\par\pard\plain\hyphpar} { Justificar-se a Psicoterapia Breve a partir desses argumentos \u233? uma alterna tiva lament\u225?vel, porque a\u237? sim ela se constitui com base na superficia lidade. Mas a Psicoterapia Breve n\u227?o precisa fluir dessa maneira, ela pode ser de curta dura\u231?\u227?o e profunda, pode ser breve no tempo e duradoura e m seus efeitos.\par\pard\plain\hyphpar} { Qual a justificativa para a indica\u231?\u227?o de Psicoterapia Breve? Para que fazer uma psicoterapia com tempo limitado se a possibilidade de uma terapia long a tamb\u233?m existe? Se a terapia longa \u233? mais profunda e eficaz, por que ent\u227?o a Psicoterapia Breve?\par\pard\plain\hyphpar} { A Psicoterapia Breve tem sempre de se justificar. Quem trabalha com Psicoterapia Breve passa a vida tendo de convencer os outros de que esse tipo de interven\u2 31?\u227?o \u233? plaus\u237?vel. Por que n\u227?o inverter as perguntas? Por ex emplo: qual a vantagem de fazer uma terapia longa se uma breve \u233? t\u227?o p rofunda e t\u227?o eficaz quanto?\par\pard\plain\hyphpar} { Qual trabalho cient\u237?fico s\u233?rio teria provado a efic\u225?cia de uma ps ican\u225?lise longa e a inefic\u225?cia de uma Psicoterapia Breve? Quais crit\u 233?rios seriam utilizados para um estudo desse tipo?\par\pard\plain\hyphpar} { Os adeptos da terapia comportamental-cognitiva realizam diversos estudos mostran do efic\u225?cia em rela\u231?\u227?o \u224? supress\u227?o dos sintomas, e os p sicanalistas vivem dizendo que os sintomas retornam depois de algum tempo, com o utras formas. Em todo caso, o sintoma n\u227?o \u233?, para os psicanalistas, bo m crit\u233?rio para medir resultados. Qual seria?\par\pard\plain\hyphpar} { Uma an\u225?lise de cinco anos \u233? mais proveitosa que uma Psicoterapia Breve de um ano? Cabe lembrar que os pacientes que est\u227?o comigo h\u225? mais de cinco anos em an\u225?lise muito me encantam, pela possibilidade de descoberta i nfinita, pelo aprofundamento de quest\u245?es sempre interessantes, pelas mudan\
u231?as importantes em suas vidas, pelo meu trabalho que aparece vivamente. Por outro lado, confesso n\u227?o saber responder \u224? pergunta que inicia o par\u 225?grafo. Faltam-me elementos para tanto. H\u225? Psicoterapias Breves gratific antes e perceptivelmente importantes na vida das pessoas.\par\pard\plain\hyphpar } { Se o psicanalista se recusa a aceitar crit\u233?rios considerados \u8220?pseudoobjetivos\u8221? como medida de sucesso ou fracasso de uma psican\u225?lise, bas eado em que ele passa a considerar a Psicoterapia Breve como superficial ou \u82 20?ineficaz?\u8221?.\par\pard\plain\hyphpar} { Em minha cl\u237?nica particular, por volta de 20% do meu tempo \u233? dedicado \u224? Psicoterapia Breve e 80% \u224? psican\u225?lise sem prazo definido a pri nc\u237?pio. O trabalho pontual e limitado da Psicoterapia Breve ensina-me a ter a paci\u234?ncia e a dedica\u231?\u227?o necess\u225?rias para compartilhar com meus pacientes o longo caminho de uma an\u225?lise. Um trabalho complementa o o utro, eles s\u227?o excludentes apenas quando se instaura o preconceito.\par\par d\plain\hyphpar} { No in\u237?cio da psican\u225?lise, Freud e seus seguidores necessitavam de bast ante tempo com seus pacientes para poder aprender com eles. Cada cliente era um laborat\u243?rio vivo, com novidades advindas de uma experi\u234?ncia sem preced entes. Ser\u225? que, atualmente, n\u227?o h\u225? uma experi\u234?ncia acumulad a, permitindo compreender o paciente de maneira mais r\u225?pida? Ser\u225? que os terapeutas de hoje, a partir de leitura de cem anos de teoria, supervis\u227? o e observa\u231?\u227?o de outras psicoterapias n\u227?o seriam capazes, em men or tempo, de se apropriar de um saber que os pioneiros da psican\u225?lise adqui riram percorrendo um caminho t\u227?o \u225?rduo?\par\pard\plain\hyphpar} { Sabe-se que experi\u234?ncia \u233? fundamental na vida. Em psican\u225?lise, el a \u233? imprescind\u237?vel para possibilitar ao jovem profissional tornar-se u m terapeuta competente. Mesmo assim, h\u225? um saber acumulado. O conhecimento de psicopatologia, do transcorrer de uma sess\u227?o, da no\u231?\u227?o de tran sfer\u234?ncia/contratransfer\u234?ncia, da import\u226?ncia da interpreta\u231? \u227?o e da experi\u234?ncia/viv\u234?ncia na an\u225?lise, s\u227?o maiores ho je do que no tempo de Freud. Estas quest\u245?es n\u227?o estariam mais claras h oje do que estavam para Freud? Ser\u225? poss\u237?vel que nada se aprendeu? Mui tos psicanalistas agem como se nada se houvesse alterado em cem anos de estudo e trabalho.\par\pard\plain\hyphpar} { Ser\u225? que essa teoria acumulada n\u227?o permitiria uma compreens\u227?o mai s aguda de um paciente em menor tempo do que o tempo requerido pelos pioneiros d a psican\u225?lise? Ser\u225? que um terapeuta sens\u237?vel, estudioso, com an\ u225?lise pessoal e supervis\u227?o, n\u227?o \u233? capaz de compreender seu pa ciente em menos tempo do que se exigia em 1920?\par\pard\plain\hyphpar} { Atualmente \u233? poss\u237?vel oferecer-se uma terapia mais focalizada e pontua l, diferentemente do que ocorria h\u225? cem anos. Para que submeter um paciente que n\u227?o a deseja, a uma an\u225?lise longa e indefinida, se h\u225? possib ilidade, em alguns meses, de estar de posse de um conhecimento sobre ele mesmo q ue propicie maior compreens\u227?o de si, com elabora\u231?\u227?o suficiente pa ra sentir-se mais inteiro e viver uma vida com mais sentido?\par\pard\plain\hyph par} { A partir de 1968, a identidade do ser humano no mundo globalizado deixou de ser est\u225?vel. Fam\u237?lia, trabalho, valores, h\u225?bitos, tecnologia, tudo se altera em velocidade acentuada. Faria mais sentido, no mundo atual, fazer v\u22 5?rias Psicoterapias Breves, nos v\u225?rios momentos diferentes de uma pessoa, do que uma an\u225?lise \u250?nica? Uma pessoa qualquer estaria preparada para t antas transforma\u231?\u245?es, mesmo com v\u225?rios anos de an\u225?lise? Algu \u233?m com quarenta anos de idade (ou cinquenta, n\u227?o importa), depois de v inte anos de an\u225?lise, que venha a sofrer uma separa\u231?\u227?o, ou perda de emprego e fun\u231?\u227?o, prescindiria de voltar para outra terapia? Na min ha cl\u237?nica pessoal, recebo cada vez mais pacientes com muito tempo de an\u2 25?lise anterior, para uma nova terapia, em fun\u231?\u227?o de modifica\u231?\u 245?es em sua vida atual, fato comum hoje em dia.\par\pard\plain\hyphpar} { N\u227?o seria esse um poss\u237?vel indicador de que v\u225?rias terapias breve
s poderiam ser interessantes, em diversos momentos de vida, vida que se altera c onstantemente em nosso mundo atual? V\u225?rias terapias breves poderiam substit uir com vantagens uma an\u225?lise longa, em fun\u231?\u227?o das aceleradas mud an\u231?as no estilo de vida do ser atual? A Psicoterapia Breve poderia ter como objetivo dar conta da velocidade das transforma\u231?\u245?es \u224?s quais a p essoa \u233? obrigada a se submeter nos dias de hoje?\par\pard\plain\hyphpar} { N\u227?o h\u225? mais estabilidade, mesmo aos cinquenta ou sessenta anos de idad e. Ter\u237?amos, ent\u227?o, que ficar em an\u225?lise a vida toda? Faz muita d iferen\u231?a ser adolescente, ter trinta, quarenta, cinquenta, sessenta, setent a anos ou mais. Hoje em dia, uma pessoa de setenta anos n\u227?o pretende mais e sperar a morte ou viver uma vida sem sentido. Ser\u225? poss\u237?vel que uma an \u225?lise, mesmo longa, feita na juventude, daria conta de todas as quest\u245? es do ser humano, em todas as idades? Seria prefer\u237?vel, ent\u227?o, ficar e m an\u225?lise a vida toda, fazer muitas longas an\u225?lises, ou faria sentido a realiza\u231?\u227?o de v\u225?rias terapias breves em diversos momentos da vi da?\par\pard\plain\hyphpar} { N\u227?o seria esse um dos objetivos da Psicoterapia Breve na cl\u237?nica conte mpor\u226?nea: dar conta da imprevisibilidade e {\line } da instabilidade do ser humano no mundo atual, sendo profunda e pontual ao mesm o tempo?\par\pard\plain\hyphpar} { {\b {\i {\ql Defini\u231?\u227?o\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\pla in\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { Em {\i Retrato de Dorian Gray} (1998), Oscar Wilde, no di\u225?logo que Lorde Harry man t\u233?m com uma duquesa, escreve:\par\pard\plain\hyphpar} { \u8211? Que me diz da arte?\par\pard\plain\hyphpar} { \u8211? \u201? uma doen\u231?a.\par\pard\plain\hyphpar} { \u8211? O amor?\par\pard\plain\hyphpar} { \u8211? Uma ilus\u227?o.\par\pard\plain\hyphpar} { \u8211? A religi\u227?o?\par\pard\plain\hyphpar} { \u8211? Um suced\u226?neo elegante da f\u233?.\par\pard\plain\hyphpar} { \u8211? Voc\u234? \u233? um c\u233?tico, Harry.\par\pard\plain\hyphpar} { \u8211? Qual! O ceticismo \u233? o pr\u237?ncipe da cren\u231?a.\par\pard\plain\ hyphpar} { \u8211? Que \u233? voc\u234?, ent\u227?o?\par\pard\plain\hyphpar} { \u8211? Definir \u233? limitar.\par\pard\plain\hyphpar} { \u8211? D\u234?-me um fio, um ind\u237?cio.\par\pard\plain\hyphpar} { \u8211? Os fios arrebentam. E voc\u234? se perderia no labirinto (p. 192).\par\p ard\plain\hyphpar} { Definir \u233? limitar. Sem labirintos n\u227?o h\u225? procura.\par\pard\plain\ hyphpar} { \u201? preciso que duas condi\u231?\u245?es b\u225?sicas estejam preenchidas par a que um encontro qualquer possa ser chamado de psicoterapia. Primeira, que o pr ofissional utilize a rela\u231?\u227?o com seu paciente com finalidade terap\u23 4?utica, diferentemente de uma conversa informal entre amigos, a qual, por vezes , pode ser at\u233? bastante \u250?til. Segunda, a interven\u231?\u227?o terap\u 234?utica necessita de um enquadre que possibilite ao processo se desenrolar ao longo do tempo.\par\pard\plain\hyphpar} { Um di\u225?logo casual, um filme, um limite colocado pelos pais podem ser terap\ u234?uticos quando acontecem na hora certa com a pessoa dispon\u237?vel para com preend\u234?-los. Estes acontecimentos n\u227?o podem ser denominados psicoterap ia, porque a rela\u231?\u227?o entre as pessoas envolvidas n\u227?o est\u225? co mbinada para tanto, n\u227?o h\u225? enquadre institu\u237?do.\par\pard\plain\hy phpar} { Durante o processo psicoter\u225?pico, o terapeuta deixa de reagir ao comportame nto do paciente para compreend\u234?-lo. Por exemplo, se algu\u233?m \u233? agre
dido, em geral, reage proporcionalmente, ao passo que em uma sess\u227?o de psic an\u225?lise, o analista responder\u225? com compreens\u227?o e com interpreta\u 231?\u227?o \u224? agress\u227?o do paciente. A rela\u231?\u227?o \u233?, pois, utilizada com prop\u243?sito terap\u234?utico, a finalidade daquele relacionamen to \u233? o tratamento de um deles pelo outro.\par\pard\plain\hyphpar} { Para que isso aconte\u231?a, s\u227?o necess\u225?rias algumas condi\u231?\u245? es, \u224?s quais a sociedade oferece suporte. A sociedade garante que, a um suj eito que demande ajuda, correspondam outros indiv\u237?duos oferecendo aux\u237? lio. Ela fornece m\u233?dicos, psic\u243?logos, terapeutas e tenta coibir o char latanismo. Assim, quando uma pessoa vai ao terapeuta, ela sabe que ele estar\u22 5? dispon\u237?vel, em seu ambiente apropriado, para que juntos possam seguir um tratamento psicoter\u225?pico. O paciente atribui ao seu terapeuta um suposto s aber, atribui-lhe um poder, o poder de ajud\u225?-lo no seu sofrimento, amparado nas leis e costumes do pa\u237?s em que habita.\par\pard\plain\hyphpar} { O enquadre da psicoterapia tem uma influ\u234?ncia bastante particular nos dois integrantes da rela\u231?\u227?o. A psicoterapia tem uma sequ\u234?ncia no tempo , hor\u225?rios combinados, uma continuidade garantida. Esse enquadre, com esse tom de perman\u234?ncia e regularidade, \u233? o fator que garante e d\u225? sup orte ao relacionamento, permitindo que ele transcorra dentro de par\u226?metros definidos.\par\pard\plain\hyphpar} { Esse enquadre, respaldado pelo enquadre mais amplo da sociedade, influencia os d ois participantes. Quando o enquadre varia, a rela\u231?\u227?o entre os membros da dupla tamb\u233?m se altera. Faz muita diferen\u231?a um encontro dos dois o correr uma vez por semana ou todos os dias. Um estar deitado e o outro n\u227?o, ou os dois estarem sentados, tamb\u233?m \u233? fator que modifica a rela\u231? \u227?o. Tamb\u233?m influi o fato de haver ou n\u227?o um prazo de t\u233?rmino previsto para estarem juntos. Essas varia\u231?\u245?es do enquadre s\u227?o si gnificativas, promovendo altera\u231?\u245?es no modo como um dos participantes se relaciona com o outro.\par\pard\plain\hyphpar} { Um ou mais encontros n\u227?o programados recebem o nome de interven\u231?\u245? es breves. Um encontro psicoterap\u234?utico (as consultas terap\u234?uticas de Winnicott, por exemplo) n\u227?o recebe a denomina\u231?\u227?o de \u8220?psicot erapia\u8221? porque n\u227?o tem periodicidade definida, ocorrendo de forma n\u 227?o programada previamente, atendendo a necessidades que se justificam \u224? medida que se manifestem os acontecimentos. Uma interven\u231?\u227?o breve pode ser terap\u234?utica e nem toda psicoterapia o \u233?. Nem tudo o que \u233? te rap\u234?utico \u233? psicoterapia; \u224?s vezes, um acontecimento significativ o na vida \u233? mais terap\u234?utico do que anos de psicoterapia.\par\pard\pla in\hyphpar} { O que distingue uma Psicoterapia Breve de uma psicoterapia de longa dura\u231?\u 227?o n\u227?o \u233? sua brevidade (um ano pode ser considerado tempo breve?), mas, dependendo do autor, \u233? sua focaliza\u231?\u227?o em torno de uma quest \u227?o espec\u237?fica, s\u227?o os objetivos limitados, ou \u233? o prazo defi nido da terapia.\par\pard\plain\hyphpar} { O nome Psicoterapia Breve \u233? inadequado porque o \u8220?breve\u8221? n\u227? o \u233? o indicativo maior dessa forma de terapia. Alguns autores (Balint; Bali nt; Ornstein, 1975; Sifneos, 1972) propuseram outras denomina\u231?\u245?es, mas o termo Psicoterapia Breve \u233? universalmente aceito e utilizado, tanto nos livros quanto em revistas especializadas ou em congressos.\par\pard\plain\hyphpa r} { Por conven\u231?\u227?o, o prazo m\u225?ximo para uma Psicoterapia Breve \u233? de um ano, podendo durar alguns meses ou algumas sess\u245?es. Muitos servi\u231 ?os estipulam o n\u250?mero de doze; outros, vinte sess\u245?es \u8211? o n\u250 ?mero \u233? vari\u225?vel.\par\pard\plain\hyphpar} { De acordo com esse livro, a {\i Psicoterapia Breve psicanal\u237?tica,} tendo a psican\u225?lise como origem e r efer\u234?ncia, seguir\u225? a defini\u231?\u227?o geral para psican\u225?lise, acrescida de dois elementos constitutivos: o {\i limite de tempo} previamente estabelecido para a terapia e a presen\u231?a de um {\i
foco}, ligado \u224? ang\u250?stia que leva o paciente a consultar-se.\par\pard\ plain\hyphpar} { {\i Psican\u225?lise,} como psicoterapia, ser\u225? entendida como um espa\u231?o vi vencial n\u227?o aleat\u243?rio experienciado dentro de um enquadre com sess\u24 5?es regulares, como um empreendimento que busca a reflex\u227?o (elabora\u231?\ u227?o) sobre si mesmo e sobre a rela\u231?\u227?o com o analista, por meio da r eescrita (ressignifica\u231?\u227?o) da biografia do analisando (o sujeito trans forma sua hist\u243?ria e dela se apropria), da elucida\u231?\u227?o de suas car acter\u237?sticas de personalidade (ligadas aos tipos de personalidade), da inve stiga\u231?\u227?o do campo transferencial, da interpreta\u231?\u227?o da transf er\u234?ncia/contratransfer\u234?ncia, dos lapsos, das repeti\u231?\u245?es, dos sonhos, do discurso do paciente, a partir de suas associa\u231?\u245?es livres. A psican\u225?lise s\u243? tem sentido para o analisando quando ele se sente re speitado em seu desejo e compreendido (escutado) por um analista colocado no lug ar do suposto saber, o que propicia um encontro que permite a comunica\u231?\u22 7?o significativa, possibilitada pela cria\u231?\u227?o de um espa\u231?o de bri ncar (terceiro anal\u237?tico), espa\u231?o de troca (viv\u234?ncia) entre duas pessoas reais (uma interessada na an\u225?lise da outra), respeitadas as regras da abstin\u234?ncia e da neutralidade.\par\pard\plain\hyphpar} { {\b {\i A Psicoterapia Breve Psicanal\u237?tica}}\par\pard\plain\hyphpar} { Freud descrevia o indiv\u237?duo como provido de um aparelho ps\u237?quico, aber to para o exterior, mas que n\u227?o precisava do mundo externo para justificar seu funcionamento. No {\i Vocabul\u225?rio da psican\u225?lise,} de Laplanche e Pontalis (1970), no verbet e \u8220?{\i rela\u231?\u227?o de objeto}\u8221?, registra-se a posi\u231?\u227?o freudiana, entendida como \u8220?one-body psychotherapy\u8221?, ou seja, a teoria freudiana da psican\u225?lise diz respeito ao sujeito em seu funcionamento isolado e n\u2 27?o em rela\u231?\u227?o. Freud refere-se a conceitos atinentes ao indiv\u237?d uo em si, como libido, deslocamento, condensa\u231?\u227?o, resist\u234?ncia, pu ls\u227?o, etc., e o conceito de rela\u231?\u227?o de objeto n\u227?o est\u225? presente em sua obra, embora ele n\u227?o o ignorasse. Freud estava mais interes sado na teoria (metapsicologia) do que na cl\u237?nica e preocupava-se com a cie ntificidade do seu corpo te\u243?rico, preferindo escapar da rela\u231?\u227?o t erap\u234?utica, que ele considerava pass\u237?vel de ser criticada como subjeti va. Em 1937, em {\i An\u225?lise termin\u225?vel e intermin\u225?vel,} um de seus \u250?ltimos escri tos, Freud ratifica essa posi\u231?\u227?o. Freud, enfim, n\u227?o prop\u244?s n enhuma modifica\u231?\u227?o t\u233?cnica por muitos anos, tendo at\u233? mesmo se oposto a elas.\par\pard\plain\hyphpar} { A Psicoterapia Breve, ent\u227?o, pode ser vista como desviante, porque implica em maior presen\u231?a do analista, visto preconceituosamente como algu\u233?m \ u8220?ativo\u8221?, ou seja, ele adquire uma atitude \u8220?n\u227?o psicanal\u2 37?tica\u8221?. A proposta freudiana permite e induz o analista a ficar mais tem po em sil\u234?ncio, sendo comprometedora sua intromiss\u227?o. Para Freud, \u23 3? a constru\u231?\u227?o (ou reconstru\u231?\u227?o) do passado que importa. A interfer\u234?ncia da pessoa real do analista \u233? um ru\u237?do, \u233? preju dicial \u224? an\u225?lise \u8211? que deveria ser an\u225?lise do cliente e n\u 227?o do par terapeuta/analisando.\par\pard\plain\hyphpar} { Ferenczi, por outro lado, estava interessado na pr\u225?tica cl\u237?nica e teor izou sobre ela. Em fun\u231?\u227?o desse olhar, ele se preocupou com as quest\u 245?es relativas ao enquadre e tamb\u233?m com o par analista/paciente.\par\pard \plain\hyphpar} { Diante da rea\u231?\u227?o terap\u234?utica negativa, Ferenczi ensaiou modifica\ u231?\u245?es no enquadre, como a \u8220?t\u233?cnica ativa\u8221?. O princ\u237 ?pio que o norteou foi a no\u231?\u227?o de que no tratamento est\u227?o present es dois elementos: o paciente e o terapeuta. A sua maior contribui\u231?\u227?o,
que permite consider\u225?-lo o pai das Psicoterapias Breves, \u233? pensar a p r\u225?tica e seus efeitos no par anal\u237?tico.\par\pard\plain\hyphpar} { Ferenczi escreveu v\u225?rios artigos nos quais demonstra essa preocupa\u231?\u2 27?o. Em {\i Confus\u227?o de l\u237?ngua entre adultos e crian\u231?as} (1988) aborda v\u225 ?rios temas, entre eles a contratransfer\u234?ncia, a necessidade de an\u225?lis e pessoal por parte do analista, a transfer\u234?ncia negativa e o ambiente. Em {\i A t\u233?cnica psicanal\u237?tica} (1980) discute a import\u226?ncia da contratr ansfer\u234?ncia. Em {\i Princ\u237?pios de relaxa\u231?\u227?o e neocatarse} (1988) aponta os perigos de fixar um t\u233?rmino para o tratamento, refere-se ao potencial traum\u225?tico do mundo exterior, discorre sobre o analista como ser humano (como diminuir sua rigidez, por exemplo). Em {\i Elasticidade da t\u233?cnica psicanal\u237?tica} (1988) discute o \u8220?sentir com\u8221? t\u227?o a contragosto de Freud. Em {\i Perspectivas da psican\u225?lise} (1988), salienta a import\u226?ncia da pr\u225 ?tica cl\u237?nica, do narcisismo do terapeuta e da viv\u234?ncia na transfer\u2 34?ncia.\par\pard\plain\hyphpar} { Observe-se a preocupa\u231?\u227?o de Ferenczi com a pr\u225?tica cl\u237?nica e com o papel do terapeuta na an\u225?lise. Esse interesse abriu as portas para a discuss\u227?o da rela\u231?\u227?o terap\u234?utica e da fun\u231?\u227?o do m undo real na psican\u225?lise. Essa quest\u227?o ainda hoje est\u225? presente, com v\u225?rios autores se recusando a considerar o mundo exterior como objeto d e preocupa\u231?\u227?o da psican\u225?lise.\par\pard\plain\hyphpar} { Por outro lado, Ferenczi introduziu em 1909 o conceito de introje\u231?\u227?o, em seu artigo \u8220?Transfer\u234?ncia e introje\u231?\u227?o\u8221? (1988), de monstrando seu interesse precoce pela rela\u231?\u227?o com o outro, lembrando q ue os conceitos de proje\u231?\u227?o e introje\u231?\u227?o s\u227?o fundamenta is na teoria kleiniana do objeto. Ferenczi preocupou-se em integrar o problema a tual do indiv\u237?duo com sua hist\u243?ria pessoal, em observar como o sujeito se comporta no presente em fun\u231?\u227?o de seu passado.\par\pard\plain\hyph par} { Discorrendo sobre introje\u231?\u227?o, sobre contratransfer\u234?ncia e transfe r\u234?ncia, sobre a import\u226?ncia do analista na terapia, sobre o papel do m undo real e do enquadre, Ferenczi abriu as portas para se pensar a pr\u225?tica psicoter\u225?pica e a rela\u231?\u227?o terap\u234?utica, sendo, portanto, auto r de leitura imprescind\u237?vel no estudo da Psicoterapia Breve.\par\pard\plain \hyphpar} { A realidade do limite de tempo interferindo na rela\u231?\u227?o terap\u234?utic a, a realidade da rela\u231?\u227?o com o analista, a realidade da crise em que o sujeito est\u225? inserido, s\u227?o quest\u245?es fundamentais da Psicoterapi a Breve que tiveram in\u237?cio com Ferenczi e que se encontram tamb\u233?m na o bra de Winnicott, por exemplo. \u201? a partir deles que se pode pensar a pr\u22 5?tica da Psicoterapia Breve sem consider\u225?-la um erro t\u233?cnico sob o po nto de vista psicanal\u237?tico.\par\pard\plain\hyphpar} { Para Ferenczi e Winnicott, a presen\u231?a do analista no processo de an\u225?li se \u233? indispens\u225?vel. N\u227?o h\u225? an\u225?lise sem analista, como n \u227?o h\u225? beb\u234? sem a m\u227?e (ambiente). Para esses dois autores, o terapeuta na Psicoterapia Breve n\u227?o est\u225? sendo, erroneamente, mais ati vo; ele est\u225? simplesmente interferindo no processo de an\u225?lise porque t al circunst\u226?ncia \u233? inevit\u225?vel, porque s\u227?o duas as pessoas en volvidas e n\u227?o apenas uma.\par\pard\plain\hyphpar} { Resumindo, para muitos analistas, o terapeuta de Psicoterapia Breve estaria come tendo um erro t\u233?cnico ao ser mais ativo e para uma concep\u231?\u227?o de p sican\u225?lise winnicottiana, o terapeuta de Psicoterapia Breve apenas estar\u2 25? sendo ele mesmo. Cabe ressaltar que n\u227?o se fala, aqui, de terapeutas se lvagens, com forma\u231?\u227?o question\u225?vel, que justificam intromiss\u245 ?es grotescas a partir de uma concep\u231?\u227?o baseada em Winnicott. Dizer qu e o analista interfere no processo de an\u225?lise n\u227?o deve servir para jus
tificar intromiss\u245?es indevidas. Na teoria de Winnicott, \u233? clara a dife ren\u231?a entre invas\u227?o e apresenta\u231?\u227?o.\par\pard\plain\hyphpar} { \u201? desej\u225?vel, segundo a concep\u231?\u227?o de Psicoterapia Breve aqui adotada, que o terapeuta acompanhe seu cliente em suas associa\u231?\u245?es liv res, interprete o material inconsciente a partir de uma escuta psicanal\u237?tic a baseada em experi\u234?ncia e s\u243?lida forma\u231?\u227?o te\u243?rica, pro curando um encontro significativo, consciente de sua participa\u231?\u227?o como ser humano no processo anal\u237?tico de seu cliente. Isso pode ocorrer tanto e m uma an\u225?lise que siga o tratamento-padr\u227?o como em uma Psicoterapia Br eve.\par\pard\plain\hyphpar} { {\b {\i V\u233?rtice psicanal\u237?tico}}\par\pard\plain\hyphpar} { O que \u233? psicanal\u237?tico \u233? sempre quest\u227?o complexa, pois n\u227 ?o h\u225? acordo entre os diversos autores a este respeito. No contexto aqui de lineado, o v\u233?rtice psicanal\u237?tico compreende-se como a articula\u231?\u 227?o entre a teoria psicanal\u237?tica e um procedimento determinado.\par\pard\ plain\hyphpar} { Embora todos os psicanalistas tenham alguma concep\u231?\u227?o sobre o inconsci ente, a teoria varia de acordo com os diversos autores \u8211? Freud, Klein, Lac an, Winnicott, etc. Para se situar dentro de um v\u233?rtice psicanal\u237?tico, al\u233?m da teoria, o procedimento a ser aqui adotado ser\u225? compreendido c omo a fixa\u231?\u227?o de quatro pilares fundamentais: {\i a interpreta\u231?\u227?o, a an\u225?lise da transfer\u234?ncia, a utiliza\u231? \u227?o das associa\u231?\u245?es livres e o respeito \u224? neutralidade.} Tais conceitos incluem necessariamente outros tantos, como a no\u231?\u227?o de fen\ u244?menos inconscientes, por exemplo.\par\pard\plain\hyphpar} { Sem d\u250?vida, a teoria \u233? fundamental. Sem alguns conceitos cunhados por Freud e seus seguidores, a pr\u225?tica psicanal\u237?tica seria impens\u225?vel ; um trabalho apenas \u8220?intuitivo\u8221?, sem teoria, \u233? ilus\u243?rio. Se, no entanto, considerarmos psican\u225?lise apenas o que se acha nos escritos de Freud, teremos de excluir dela a maioria das ideias dos atuais psicanalistas , o que parece n\u227?o ser o caso. Qual teoria, ent\u227?o, deveria ser conside rada? A de Klein, Lacan, Bion, Winnicott, Anna Freud, Dolto, Mannoni, Aulagnier, Kernberg, Kohut...?\par\pard\plain\hyphpar} { Outro problema surge ao considerar a psican\u225?lise apenas como teoria, sem um procedimento a ela atrelado. Assim procedendo, seriam considerados psicanalista s autores de outras abordagens psicoter\u225?picas que assimilam alguns aspectos da teoria psicanal\u237?tica de maneira semelhante \u224? adotada por psicanali stas, ou seja, te\u243?ricos que utilizam corriqueiramente conceitos como os de inconsciente, transfer\u234?ncia, Complexo de \u201?dipo, regress\u227?o, {\i Id, Ego,} {\i Superego}, etc., embora na pr\u225?tica trabalhem de modo bastante diferente. Re stringir demais o conceito de psican\u225?lise pode torn\u225?-lo pouco operativ o. Em oposi\u231?\u227?o, ampli\u225?-lo sem par\u226?metros razo\u225?veis pode confundir mais do que auxiliar. A teoria ligada a um procedimento delimita o ca mpo psicanal\u237?tico, facilitando sua compreens\u227?o.\par\pard\plain\hyphpar } { Para Herrmann (2001), o m\u233?todo, interpretativo, precede \u224? teoria como par\u226?metro para defini\u231?\u227?o. Alguns autores entendem o m\u233?todo d e formas diferentes. Bollas (2003) refere-se ao m\u233?todo da psican\u225?lise como o \u8220?par freudiano\u8221?, ou seja, a associa\u231?\u227?o livre e a at en\u231?\u227?o flutuante (p. 276). Para Kernberg (2001), o m\u233?todo da psica n\u225?lise se define, seguindo Gill ({\i apud} Kernberg, 2001), a partir de tr\u234?s elementos essenciais: interpreta\u2 31?\u227?o, an\u225?lise da transfer\u234?ncia e neutralidade t\u233?cnica (p. 3 0). Kernberg (2001) considera \u8220?a associa\u231?\u227?o livre um m\u233?todo comum tanto para a psican\u225?lise quanto para a psicoterapia psicanal\u237?ti ca\u8221? (p. 32), lembrando que o autor diferencia psican\u225?lise e psicotera
pia psicanal\u237?tica a partir de diferen\u231?as no enquadre e na t\u233?cnica .\par\pard\plain\hyphpar} { Os autores da Psicoterapia Breve distanciam-se do procedimento psicanal\u237?tic o aqui delineado de maneiras diversas. Exemplificando, Fiorini (1978) evita a in terpreta\u231?\u227?o transferencial, Lemgruber (1984) privilegia a experi\u234? ncia emocional corretiva, Sifneos (1972) prop\u245?e ser ativo no foco, abandona ndo a neutralidade, Malan (1975) n\u227?o lida com as associa\u231?\u245?es livr es (refere-se \u224? aten\u231?\u227?o e neglig\u234?ncia seletivas), Braier (19 86) prop\u245?e a utiliza\u231?\u227?o das associa\u231?\u245?es livres apenas n o foco e Gilli\u233?ron (1983a; 1983b) inclui a teoria sist\u234?mica em seu tra balho.\par\pard\plain\hyphpar} { Condizente com a proposta de considerar psicanal\u237?tica a Psicoterapia Breve formulada nesse livro, especifico melhor o que est\u225? sendo considerado proce dimento:\par\pard\plain\hyphpar} { 1. As associa\u231?\u245?es livres[1] / a aten\u231?\u227?o flutuante[2] impedem um caminho \u8220?correto\u8221? a ser perseguido, evitando-se privilegiar um a ssunto em detrimento de outro. A proposta de aten\u231?\u227?o e neglig\u234?nci a seletivas de Malan afasta-se deste princ\u237?pio de permitir a express\u227?o espont\u226?nea por parte do paciente.\par\pard\plain\hyphpar} { 2. Investiga\u231?\u227?o da transfer\u234?ncia e interpreta\u231?\u227?o (clari fica\u231?\u227?o de outro sentido), levando em conta a transfer\u234?ncia/contr atransfer\u234?ncia, implica na cren\u231?a em fen\u244?menos inconscientes repe tindo-se numa rela\u231?\u227?o interpessoal. Tal compreens\u227?o elimina a ide ia de que a consci\u234?ncia domina o psiquismo e que o comportamento \u233? o \ u250?nico par\u226?metro cient\u237?fico digno de confian\u231?a (como para Skin ner).\par\pard\plain\hyphpar} { 3. A neutralidade[3] do terapeuta significa seguir o livre fluxo de associa\u231 ?\u227?o de ideias do paciente sem interfer\u234?ncias diretivas. Evita-se a imp osi\u231?\u227?o de um c\u243?digo interpretativo previamente estabelecido, afas tando-se do modelo pedag\u243?gico, o que propicia a escuta psicanal\u237?tica e possibilita a tradu\u231?\u227?o do que est\u225? impl\u237?cito, oculto.\par\p ard\plain\hyphpar} { De fato, \u233? a articula\u231?\u227?o entre a teoria e seu m\u233?todo que con stitui a pr\u225?tica psicanal\u237?tica. N\u227?o se pode compreender a associa \u231?\u227?o livre desvinculada da proposta te\u243?rica do processo prim\u225? rio dos fen\u244?menos inconscientes; o mesmo se aplica \u224? interpreta\u231?\ u227?o da transfer\u234?ncia, que pressup\u245?e o conceito de repeti\u231?\u227 ?o infantil. A neutralidade traz impl\u237?cita a no\u231?\u227?o de contratrans fer\u234?ncia, da intera\u231?\u227?o entre analista e paciente.\par\pard\plain\ hyphpar} { A partir desses par\u226?metros, pode-se considerar a Psicoterapia Breve partilh ando do v\u233?rtice psicanal\u237?tico, pois se mant\u233?m o m\u233?todo e a t eoria \u8211? o que varia \u233? apenas o enquadre. Este ponto \u233? frequentem ente perturbador para alguns psicanalistas que n\u227?o conseguem concordar que possa existir uma Psicoterapia Breve psicanal\u237?tica[4].\par\pard\plain\hyphp ar} { {\b {\i Psicoterapia Breve Psicanal\u237?tica e Psican\u225?lise}}\par\pard\plain\hyphpa r} { As d\u250?vidas que permeiam o debate a respeito de quest\u245?es envolvendo a P sicoterapia Breve e a psican\u225?lise s\u227?o de v\u225?rias ordens. A Psicote rapia Breve pode ser considerada uma varia\u231?\u227?o de enquadre dentro da ps ican\u225?lise ou n\u227?o? A psican\u225?lise \u233? apenas o tratamento-padr\u 227?o (div\u227?, v\u225?rias sess\u245?es semanais {\line } e tempo ilimitado) ou admite outros enquadres? Se a psican\u225?lise for realiz ada sem div\u227?, com paciente e terapeuta sentados frente a frente, com uma ou duas sess\u245?es semanais, ainda \u233? psican\u225?lise, ou deveria se chamar (Kernberg, 2001) psicoterapia psicanal\u237?tica? Se o tempo for limitado de an
tem\u227?o, a terapia ainda pode ser considerada psican\u225?lise? Psican\u225?l ise \u233? um tratamento ou \u233? s\u243? uma investiga\u231?\u227?o?\par\pard\ plain\hyphpar} { S\u227?o temas de amplos debates. A quest\u227?o aqui delineada se restringe \u2 24? Psicoterapia Breve, que est\u225? sendo considerada uma das possibilidades d entro do v\u233?rtice psicanal\u237?tico. Embora a proposta n\u227?o seja entrar na complexidade do debate, alguns coment\u225?rios a respeito da Psicoterapia B reve psicanal\u237?tica e da psican\u225?lise necessitam ser delineados.\par\par d\plain\hyphpar} { {\b {\i Regress\u227?o, neurose de transfer\u234?ncia e resist\u234?ncias}}\par\pard\pla in\hyphpar} { O tratamento-padr\u227?o \u233? o enquadre do procedimento psicanal\u237?tico cl \u225?ssico, ou seja: utiliza\u231?\u227?o do div\u227?, n\u250?mero de sess\u24 5?es semanais de tr\u234?s a cinco e tempo ilimitado de terapia. Tal tipo de enq uadre permite o desenrolar habitual, conhecido desde Freud, da neurose de transf er\u234?ncia, da regress\u227?o e das resist\u234?ncias. Segundo Gilli\u233?ron (1983a; 1983b), variando o enquadre, observa-se a altera\u231?\u227?o destes tr\ u234?s elementos. O limite de tempo proposto para o tratamento inibe as satisfa\ u231?\u245?es regressivas, n\u227?o alimenta as resist\u234?ncias e dificulta a instala\u231?\u227?o da neurose de transfer\u234?ncia.\par\pard\plain\hyphpar} { {\b {\i Regress\u227?o}}\par\pard\plain\hyphpar} { O enquadre do tratamento-padr\u227?o propicia ao cliente as condi\u231?\u245?es necess\u225?rias para a regress\u227?o, ou seja: o div\u227?, v\u225?rias sess\u 245?es semanais e o tempo ilimitado fornecem ao analisando a ilus\u227?o de que o analista estar\u225? sempre dispon\u237?vel; o fato de n\u227?o poder olh\u225 ?-lo, facilita o fantasiar sobre esta pessoa que poder\u225? ser v\u225?rias pes soas ao mesmo tempo.\par\pard\plain\hyphpar} { \u201? poss\u237?vel, ent\u227?o, supor que o enquadre do tratamento-padr\u227?o cont\u233?m a tend\u234?ncia \u224? diminui\u231?\u227?o de responsabilidades p or parte do paciente (Macalpine, citada por Etchegoyen, 1985, p. 316), levando-o a maior depend\u234?ncia, da\u237? colaborando para a regress\u227?o, com o con sequente prolongamento do tratamento. Cabe lembrar que, com o enquadre, h\u225? que se considerar tamb\u233?m, como sempre, a participa\u231?\u227?o da personal idade de cada pessoa, no que diz respeito \u224? regress\u227?o (Etchegoyen, 198 7, p. 318).\par\pard\plain\hyphpar} { {\b {\i Neurose de transfer\u234?ncia}}\par\pard\plain\hyphpar} { A neurose de transfer\u234?ncia, segundo Laplanche e Pontalis (1970), \u8220?\u2 33? a neurose artificial em que tendem a se organizar as manifesta\u231?\u245?es de transfer\u234?ncia. Ela se constitui em torno da rela\u231?\u227?o com o ana lista; \u233? uma nova edi\u231?\u227?o da neurose cl\u237?nica; a sua elucida\u 231?\u227?o leva \u224? descoberta da neurose infantil\u8221? (p. 398).\par\pard \plain\hyphpar} { O paciente repete na transfer\u234?ncia os seus conflitos infantis. Na neurose d e transfer\u234?ncia todo o comportamento patol\u243?gico do paciente se vem recentrar na sua rela\u231?\u227?o com o analista. (Laplanche; Pontalis, 1970, p. 399)\par\pard\plain\hyphpar} { Esta neurose artificial a que se refere Laplanche est\u225? facilitada pelo enqu adre do tratamento-padr\u227?o. O pr\u243?prio Freud reconhecia isso ao escrever , segundo cita\u231?\u227?o de Laplanche (1970):\par\pard\plain\hyphpar} { [...] desde que o paciente consinta em respeitar as condi\u231?\u245?es de exist \u234?ncia do tratamento, conseguimos regularmente conferir a todos os sintomas da doen\u231?a um novo significado transferencial, substituir sua neurose comum por uma neurose de transfer\u234?ncia que pode ser curada pelo trabalho terap\u2 34?utico. (p. 399)\par\pard\plain\hyphpar} {
Freud aponta para a necessidade de o paciente respeitar as condi\u231?\u245?es d o tratamento, ou seja, respeitar o enquadre psicanal\u237?tico. Fora desse enqua dre, ele reconhecia que as condi\u231?\u245?es para a instala\u231?\u227?o da ne urose de transfer\u234?ncia n\u227?o seriam as mesmas. Modificando o enquadre, o que ocorre dentro do novo enquadramento sofre altera\u231?\u245?es.\par\pard\pl ain\hyphpar} { \u201? poss\u237?vel supor que essa rela\u231?\u227?o espec\u237?fica, em que o paciente repete seus conflitos com o analista, esteja facilitada pelas condi\u23 1?\u245?es de enquadre (Etchegoyen, 1970, p. 314) que propiciem aproxima\u231?\u 227?o maior entre os dois (ou seja, maior n\u250?mero de sess\u245?es semanais e tempo ilimitado da terapia) e pela regress\u227?o (facilitada pelo enquadre do tratamento-padr\u227?o, como j\u225? foi visto).\par\pard\plain\hyphpar} { Recentrar os conflitos no analista torna indispens\u225?vel a an\u225?lise desta rela\u231?\u227?o em seus v\u225?rios aspectos. A neurose de transfer\u234?ncia , uma vez instalada, exige tempo para ser analisada, tendendo a prolongar o trat amento.\par\pard\plain\hyphpar} { Percebe-se, ent\u227?o, que se cria um c\u237?rculo, no qual o tempo ilimitado f acilita a instala\u231?\u227?o e a manuten\u231?\u227?o da neurose de transfer\u 234?ncia; esta implica em maior tempo de an\u225?lise em virtude da necessidade de compreens\u227?o de seus diversos \u226?ngulos e aspectos. Neste sentido, uma situa\u231?\u227?o alimenta a outra, tendendo a prolongar o tempo da terapia.\p ar\pard\plain\hyphpar} { {\b {\i Resist\u234?ncias}}\par\pard\plain\hyphpar} { Segundo Laplanche e Pontalis (1970), \u8220?d\u225?-se o nome de resist\u234?nci a a tudo o que, nos atos e palavras do analisando, se op\u245?e ao acesso deste ao seu inconsciente\u8221? (p. 595). Freud, no fim do artigo \u8220?Inibi\u231?\ u227?o, Sintoma e Ang\u250?stia\u8221? (1976b), distingue cinco formas de resist \u234?ncias:\par\pard\plain\hyphpar} { \u8226? o recalcamento, a resist\u234?ncia de transfer\u234?ncia e o benef\u237? cio secund\u225?rio da doen\u231?a, que est\u227?o ligadas ao {\i ego}; a resist\u234?ncia do inconsciente ou do {\i id} (compuls\u227?o \u224? repeti\u231?\u227?o) e a resist\u234?ncia do {\i superego} (culpabilidade inconsciente que leva \u224? rea\u231?\u227?o terap\u23 4?utica negativa).\par\pard\plain\hyphpar} { As resist\u234?ncias tendem a prolongar o tratamento. A quest\u227?o a ser coloc ada \u233? se estas resist\u234?ncias se d\u227?o sempre da mesma forma, depende ntes \u250?nica e exclusivamente da personalidade de cada paciente, ou se elas s ofrem a influ\u234?ncia de outros fatores, at\u233? mesmo do enquadre. Ser\u225? que as varia\u231?\u245?es do enquadre poderiam acentuar as resist\u234?ncias, ou diminu\u237?-las?\par\pard\plain\hyphpar} { Na an\u225?lise de neur\u243?ticos, dentro do enquadre do tratamentopadr\u227?o, as resist\u234?ncias seguem seu curso comum, conhecido e descrito por Freud. O enquadre da psican\u225?lise cl\u225?ssica ensinou-nos o desenrolar habitual das resist\u234?ncias de uma forma tal que d\u225? a impress\u227?o de que elas est ar\u227?o sempre l\u225?, de que s\u227?o um dado \u8220?natural\u8221?, precisa ndo ser analisadas, da maneira preconizada por Freud, para se dissiparem.\par\pa rd\plain\hyphpar} { N\u227?o acredito nisso. Penso que o enquadre pode favorecer as resist\u234?ncia s ou pode tender a inibi-las. O enquadre do tratamentopadr\u227?o, a partir do n \u227?o tempo institu\u237?do pelo analista para a terapia, ou seja, quando o te rapeuta anuncia ao seu paciente que ficar\u227?o juntos por um tempo indetermina do (que \u224?s vezes, dura anos), ele favorece as resist\u234?ncias e o prolong amento da an\u225?lise.\par\pard\plain\hyphpar} { O benef\u237?cio secund\u225?rio da doen\u231?a \u233? uma adapta\u231?\u227?o d o indiv\u237?duo para lidar com a ang\u250?stia, transformando seu sintoma em va ntagem aparente. Freud (1976b), falando sobre o benef\u237?cio secund\u225?rio c omo resist\u234?ncia, escreve: \u8220?Representa uma n\u227?o disposi\u231?\u227 ?o de renunciar a qualquer satisfa\u231?\u227?o ou al\u237?vio que tenha sido ob
tido\u8221? (p. 185). Exemplificando, uma pessoa que tenha seus sintomas e receb a aten\u231?\u227?o por isso, o que n\u227?o conseguiria de outra forma, tende a perpetuar tal comportamento, que termina por se apresentar como vantajoso, para lidar, por exemplo, com uma ang\u250?stia de separa\u231?\u227?o.\par\pard\plai n\hyphpar} { No enquadre do tratamento-padr\u227?o, em que se institui como ilimitado o tempo da terapia, o benef\u237?cio secund\u225?rio pode prolongar o tratamento, pela pr\u243?pria fun\u231?\u227?o de al\u237?vio e satisfa\u231?\u227?o que guarda e m si: j\u225? que se disp\u245?e de bastante tempo para resolver um problema e e xistem satisfa\u231?\u245?es a perder de imediato, nada mais natural que se espe re para resolver e se aproveite, agora, o al\u237?vio propiciado pelo benef\u237 ?cio secund\u225?rio.\par\pard\plain\hyphpar} { No enquadre em que um limite de tempo \u233? institu\u237?do, isso tende a n\u22 7?o ocorrer, pois o sujeito est\u225? muito mais interessado em resolver seu con flito do que em manter o prazer, ali\u225?s, secund\u225?rio, do benef\u237?cio secund\u225?rio. O fato de haver um t\u233?rmino programado (combinado desde o i n\u237?cio) para a terapia (pode-se pensar em um paciente que tenha de mudar de cidade em alguns meses) faz com que o indiv\u237?duo se veja diante de uma condi \u231?\u227?o tal que os benef\u237?cios secund\u225?rios da doen\u231?a n\u227? o fazem mais sentido (n\u227?o t\u234?m tanta import\u226?ncia), em rela\u231?\u 227?o \u224?s ang\u250?stias maiores que seus conflitos apresentam. Como a pesso a n\u227?o tem tempo dispon\u237?vel para prolongar seu tratamento, cabe supor ( e se observa na pr\u225?tica) que ela abrir\u225? m\u227?o das resist\u234?ncias , em prol de um benef\u237?cio maior.\par\pard\plain\hyphpar} { A resist\u234?ncia do {\i id} \u8220?\u233? a atra\u231?\u227?o exercida pelos prot\u243?tipos inconscient es sobre o processo pulsional reprimido\u8221? (Freud, 1976b, p. 184), ou seja, o poder da compuls\u227?o \u224? repeti\u231?\u227?o.\par\pard\plain\hyphpar} { A compuls\u227?o \u224? repeti\u231?\u227?o evidentemente prolonga o tempo da an \u225?lise. O tempo ilimitado da an\u225?lise, institu\u237?do pelo analista, en tra em resson\u226?ncia com a compuls\u227?o \u224? repeti\u231?\u227?o, facilit ando o prolongamento da terapia. Esta for\u231?a que dificulta a mudan\u231?a e favorece a repeti\u231?\u227?o se manifesta durante todo o tempo da an\u225?lise .\par\pard\plain\hyphpar} { Quando se institui um limite de tempo para a terapia, esta condi\u231?\u227?o se altera. O limite de tempo transporta o paciente para o registro da castra\u231? \u227?o, modificando a compuls\u227?o \u224? repeti\u231?\u227?o, que se v\u234? inibida em seu processo. Quando se tem \u8220?todo o tempo do mundo\u8221?, com o no tratamento-padr\u227?o, a repeti\u231?\u227?o encontra terreno f\u233?rtil para continuar influindo. Quando se limita o tempo da terapia, como na Psicotera pia Breve, a compuls\u227?o \u224? repeti\u231?\u227?o encontra o limite da cast ra\u231?\u227?o e tem de se haver com ela, o que impede seu livre curso, abrevia ndo o tempo da terapia.\par\pard\plain\hyphpar} { [1] \u201? a express\u227?o indiscriminada de todos os pensamentos que acodem ao esp\u237?rito, quer a partir de um elemento dado, quer de forma espont\u226?nea . A procura insistente do elemento patog\u234?nico desaparece em proveito de uma express\u227?o espont\u226?nea do paciente. A regra de associa\u231?\u227?o liv re visa em primeiro lugar eliminar a sele\u231?\u227?o volunt\u225?ria dos pensa mentos (Laplanche; Pontalis, 1970).\par\pard\plain\hyphpar} { [2] Modo como, segundo Freud, o analista deve escutar o analisando: n\u227?o dev e privilegiar a {\i priori} qualquer elemento do seu discurso, o que implica que deixe funcionar o m ais livremente poss\u237?vel a sua pr\u243?pria atividade inconsciente e suspend a as motiva\u231?\u245?es que dirigem habitualmente a aten\u231?\u227?o. Esta re comenda\u231?\u227?o t\u233?cnica constitui o correspondente da regra da associa \u231?\u227?o livre proposta ao analisando (Laplanche; Pontalis, 1970).\par\pard \plain\hyphpar} { [3] Uma das qualidades que definem a atitude do analista no tratamento. O analis ta deve ser neutro quanto aos valores religiosos, morais e sociais, isto \u233?, n\u227?o dirigir o tratamento em fun\u231?\u227?o de um ideal qualquer e abster
-se de qualquer conselho; neutro quanto \u224?s manifesta\u231?\u245?es transfer enciais, o que se exprime habitualmente pela f\u243?rmula \u8220?n\u227?o entrar no jogo do paciente\u8221?: por fim, neutro quanto ao discurso do analisando, i sto \u233?, n\u227?o privilegiar a priori, em fun\u231?\u227?o de preconceitos t e\u243?ricos, um determinado fragmento ou um determinado tipo de significa\u231? \u245?es. (Laplanche; Pontalis, 1970).\par\pard\plain\hyphpar} { [4] Cabe ressaltar que a Psicoterapia Breve ser\u225? ou n\u227?o psicanal\u237? tica dependendo do que se considere psican\u225?lise, e quais os crit\u233?rios que ser\u227?o utilizados para defini-la.\par\pard\plain\hyphpar} {\page } { {\qc 1.\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { {\qc A psicoterapia breve no s\u233?culo XX\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hy phpar} { {\b {\i {\ql Origens\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar}\ par\pard\plain\hyphpar} { No in\u237?cio da psican\u225?lise, as psicoterapias eram de curta dura\u231?\u2 27?o. Em 1908, por exemplo, Freud tratou o compositor Gustav Mahler de impot\u23 4?ncia sexual em quatro horas, conversando com ele \u224? beira de um penhasco. Em 1906, atendeu o maestro Bruno Walter de paralisia do bra\u231?o direito em se is consultas. Ferenczi analisou-se com Freud em duas oportunidades, durante tr\u 234?s semanas em 1914 e mais tr\u234?s semanas em 1916, ent\u227?o com duas sess \u245?es ao dia. Para Ferenczi o tempo foi curto e ele sempre se queixou de que Freud n\u227?o analisou os aspectos da transfer\u234?ncia negativa, com o que Fr eud n\u227?o concordava.\par\pard\plain\hyphpar} { Distante da \u8220?ortodoxia\u8221? psicanal\u237?tica, Freud supervisionou, no caso do \u8220?Pequeno Hans\u8221?, o pai do garoto, no tratamento de fobia do p r\u243?prio filho e, no caso do \u8220?Homem dos Lobos\u8221?, prop\u244?s um pr azo para o t\u233?rmino do tratamento. Em rela\u231?\u227?o a Ferenczi, Freud e ele saiam juntos em f\u233?rias, trocavam confid\u234?ncias e eram amigos.\par\p ard\plain\hyphpar} { O tempo passou e Freud viu-se \u224?s voltas com dissid\u234?ncias que o levaram a endurecer suas posi\u231?\u245?es em rela\u231?\u227?o \u224? psican\u225?lis e, que ele sentia amea\u231?ada (Gilli\u233?ron, 1983b). Jung, inicialmente cons iderado por Freud como seu grande sucessor, e Reich, respons\u225?vel pelos semi n\u225?rios de t\u233?cnica da \u8220?Sociedade de Psican\u225?lise\u8221?, fora m s\u233?rias decep\u231?\u245?es. Freud, preocupado com a cientificidade da psi can\u225?lise, n\u227?o queria que esta se tornasse uma t\u233?cnica psicoter\u2 25?pica e passou a discordar de Ferenczi quando ele, afeito ao trabalho cl\u237? nico, prop\u244?s varia\u231?\u245?es t\u233?cnicas para lidar com casos dif\u23 7?ceis.\par\pard\plain\hyphpar} { Em 1920, Freud, com 64 anos, rec\u233?m-sa\u237?do da Primeira Guerra Mundial (1 914-1918), doente de c\u226?ncer (Gay, 1989), tendo de sustentar a legitimidade da psican\u225?lise diante de v\u225?rias cr\u237?ticas, via-se compelido a defe nd\u234?-la. Pretendia que seu arcabou\u231?o te\u243?rico fosse reconhecido com o cient\u237?fico e n\u227?o como t\u233?cnica psicoter\u225?pica, acoimada de s ubjetiva.\par\pard\plain\hyphpar} { Nessa \u233?poca, a quest\u227?o mais preocupante era a \u8220?rea\u231?\u227?o terap\u234?utica negativa\u8221?, quer dizer, uma rea\u231?\u227?o paradoxal ao tratamento, constitu\u237?da por um agravamento dos sintomas, em vez da melhora esperada. Freud j\u225? havia tentado adotar medidas pr\u225?ticas, como no caso do \u8220?Homem dos lobos\u8221?, em 1914, quando determinou um prazo de encerr amento para a terapia. Mesmo observando que a press\u227?o do final programado a lterou as resist\u234?ncias por parte do paciente, Freud n\u227?o aceitou atribu ir a acelera\u231?\u227?o do processo \u224? varia\u231?\u227?o do enquadre. Par a ele, a esperan\u231?a de resolver a quest\u227?o do prolongamento dos tratamen tos resultaria, como sempre, de novos conhecimentos te\u243?ricos.\par\pard\plai
n\hyphpar} { \u201? nesse momento que Freud cunha seu conceito de puls\u227?o de morte. Ele m odifica sua concep\u231?\u227?o de conflito entre puls\u227?o sexual e puls\u227 ?o de autoconserva\u231?\u227?o e introduz a no\u231?\u227?o de compuls\u227?o \ u224? repeti\u231?\u227?o (Green, 1998). O conflito, ent\u227?o, dar-se-ia entre a puls\u227?o de vida e a puls\u227?o de morte, sendo esta a respons\u225?vel p elo prolongamento dos tratamentos.\par\pard\plain\hyphpar} { Ao mesmo tempo, em Budapeste (Hungria), Ferenczi, \u224?s voltas com casos dif\u 237?ceis, que considerava importante tratar, procurava lidar com eles de outra f orma. Enquanto Freud, ao enfrentar dificuldades com os pacientes, propunha um ap rofundamento da metapsicologia, Ferenczi preocupava-se com a pr\u225?xis. Durant e muito tempo, estas posi\u231?\u245?es polarizaram as discuss\u245?es no movime nto psicanal\u237?tico. Uma delas, voltada para as pesquisas metapsicol\u243?gic as, e a outra, de orienta\u231?\u227?o mais psicoterap\u234?utica, visando aprof undar o estudo da rela\u231?\u227?o terap\u234?utica.\par\pard\plain\hyphpar} { Parece compat\u237?vel com a personalidade de Freud, que n\u227?o gostava da cl\ u237?nica (Haynal, 1987), sugerir modifica\u231?\u245?es te\u243?ricas diante de dificuldades com o paciente. Ferenczi, por outro lado, pessoa afeita ao corpo a corpo da pr\u225?tica cl\u237?nica, procurou caminho diferente. Em 1921, no art igo \u8220?Prolongamentos da t\u233?cnica ativa em psican\u225?lise\u8221?, Fere nczi prop\u244?s, para alguns casos excepcionais, maior \u8220?atividade\u8221?, ou seja, injun\u231?\u245?es e proibi\u231?\u245?es para o paciente, no intuito de acelerar o processo terap\u234?utico e vencer a rea\u231?\u227?o terap\u234? utica negativa.\par\pard\plain\hyphpar} { O artigo de 1921 foi muito mal recebido pelos psicanalistas e, embora tenha prop osto esta f\u243?rmula para pouqu\u237?ssimos casos e mais tarde tenha criticado sua pr\u243?pria coloca\u231?\u227?o, Ferenczi \u233? at\u233? hoje, em fun\u23 1?\u227?o da \u8220?t\u233?cnica ativa\u8221?, lembrado e mal compreendido.\par\ pard\plain\hyphpar} { Em 1925, Ferenczi e Rank publicaram \u8220?Perspectivas da psican\u225?lise\u822 1?, em que discutem a experi\u234?ncia emocional do paciente no processo psicana l\u237?tico, criticando o exagero da compreens\u227?o intelectual na an\u225?lis e por meio das reconstru\u231?\u245?es gen\u233?ticas. A quest\u227?o principal n\u227?o seriam as lembran\u231?as, mas a viv\u234?ncia dos conflitos do cliente na rela\u231?\u227?o transferencial. Eles acreditavam que essa abordagem poderi a abreviar o tempo da an\u225?lise, porque a rememora\u231?\u227?o do infantil n a hist\u243?ria do paciente n\u227?o seria necess\u225?ria em todos os seus deta lhes.\par\pard\plain\hyphpar} { Ferenczi faleceu em 1933, com problemas neurol\u243?gicos causados por falta de vitamina B. Na \u233?poca, acharam que ele estava louco, o que auxiliou a desqua lificar a sua obra. Suas contribui\u231?\u245?es \u224? psican\u225?lise s\u243? puderam ser recuperadas ap\u243?s {\line } a morte de Freud. Foi Balint, na d\u233?cada de 1950, que passou a divulgar os ensinamentos de Ferenczi e a utilizar seus escritos no trabalho que desenvolvia na Tavistok Clinic, na Inglaterra. Apesar disso, as resist\u234?ncias continuava m. Para se ter uma ideia, o {\i Di\u225?rio cl\u237?nico} de Ferenczi (1990), foi publicado apenas em 1985, tal o preconceito para com o autor.\par\pard\plain\hyphpar} { Ferenczi, por ter aprofundado o processo de discuss\u227?o e questionamento da t \u233?cnica psicanal\u237?tica, propondo diversas varia\u231?\u245?es do enquadr e cl\u225?ssico do tratamento padr\u227?o, pode ser considerado o precursor da P sicoterapia Breve.\par\pard\plain\hyphpar} { Freud faleceu em 1939 e deixou a psican\u225?lise estabelecida como disciplina r econhecida em v\u225?rios pa\u237?ses do mundo. Ap\u243?s a Segunda Guerra Mundi al (1939-1945) aumentou o interesse e o n\u250?mero de casos atendidos em psicot erapia.\par\pard\plain\hyphpar} { Em 1941, em Chicago, sob influ\u234?ncia de Alexander, ocorreu o primeiro congre sso destinado \u224? Psicoterapia Breve.\par\pard\plain\hyphpar} { Franz Alexander, de Chicago, escreveu, com Thomas French, em 1946, o livro {\i
Psichoanalytic therapy,} no qual prop\u245?e modifica\u231?\u245?es da t\u233?cn ica padr\u227?o. O trabalho de Alexander e French foi apresentado como uma modif ica\u231?\u227?o da psican\u225?lise ortodoxa e n\u227?o como um m\u233?todo de terapia breve, o que atraiu, na \u233?poca, uma onda de hostilidades, caindo em descr\u233?dito. As varia\u231?\u245?es t\u233?cnicas propostas surgiram em um m omento em que a psican\u225?lise estava se fortalecendo, ap\u243?s a morte de Fr eud, e n\u227?o estava preparada para sofrer grandes modifica\u231?\u245?es.\par \pard\plain\hyphpar} { Em 1956, Alexander voltou a ratificar suas posi\u231?\u245?es em novo livro.\par \pard\plain\hyphpar} { {\b {\i {\ql A partir de 1950\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\ hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { De 1950 a 1960 as necessidades da popula\u231?\u227?o e as situa\u231?\u245?es d e crise passaram a fazer parte das publica\u231?\u245?es dedicadas ao assunto. O psicodrama e a terapia comportamental ganharam espa\u231?o nessa \u233?poca, ma s meu interesse, no presente texto, \u233? a psicoterapia de orienta\u231?\u227? o psicanal\u237?tica.\par\pard\plain\hyphpar} { O livro {\i A psicoterapia focal} (1975) de Balint, Balint e Ornstein foi publicado ap\u243? s sua morte e retrata um caso cl\u237?nico atendido por ele de novembro de 1960 a fevereiro de 1962, relatando 27 sess\u245?es detalhadamente, al\u233?m de acom panhamento do caso at\u233? 1968. Balint foi fundamental na hist\u243?ria da Psi coterapia Breve. Recuperando o trabalho cl\u237?nico de Ferenczi, em 1954, Micha el Balint reuniu, na Tavistok Clinic, em Londres, um grupo de psicoterapeutas, q ue atendeu 21 pacientes at\u233? 1958, tendo ficado a cargo de um dos membros da equipe, David Malan, em 1963, a publica\u231?\u227?o dos resultados \u8211? reu nidos no livro intitulado {\i Um estudo de Psicoterapia Breve}.\par\pard\plain\hyphpar} { Em 1958, Peter Sifneos, em Boston, publica um artigo sobre Psicoterapia Breve e a partir de 1965 passa a publicar com maior frequ\u234?ncia. Em 1972, surge seu livro {\i Psicoterapia Breve e crise emocional,} seguido de outras publica\u231?\u245?es. Sifneos \u233? hoje um dos mais importantes autores de Psicoterapia Breve, tendo vindo ao Brasil em 1990, 1991 e 1993.\par\pard\plain\hyphpar} { Em 1965, Bellak e Small escreveram {\i Psicoterapia Breve e de emerg\u234?ncia.} Em 1970, Lewin publicou {\i Brief encounters, brief psychotherapy.}\par\pard\plain\hyphpar} { Na Argentina, em 1970, Kesselman escreveu {\i Psicoterapia Breve,} e Fiorini publicou seu cl\u225?ssico {\i Teoria e t\u233?cnica de psicoterapias}, em 1973.\par\pard\plain\hyphpar} { Tamb\u233?m em 1973, Mann publicou {\i Time-limited psychotherapy} e Davanloo, em 1980, {\i Short-term dynamic psychotherapy.}\par\pard\plain\hyphpar} { Em Lausanne, Su\u237?\u231?a, em 1983, Gilli\u233?ron escreveu {\i As psicoterapias breves} e {\i Introdu\u231?\u227?o \u224?s psicoterapias breves.} Em 1993 publicou {\i Manuale di psicoterapia anal\u237?tica breve.} Seguiu-se {\i A primeira entrevista em psicoterapia}, em 1996 e {\i Manual de psicoterapias breves,} em 1997. Gilli\u233?ron, ao lado de Sifneos \u2 33?, hoje, um dos autores vivos mais importantes da Psicoterapia Breve. Esteve n o Instituto Sedes Sapientiae em 1994, em um semin\u225?rio que durou tr\u234?s d ias. Voltou ao Brasil em 1995, proferindo palestras no Rio de Janeiro e em S\u22 7?o Paulo, na Universidade S\u227?o Marcos, que voltou a visitar em 1996.\par\pa rd\plain\hyphpar} { Em 1984, na Argentina, Braier escreveu {\i Psicoterapia Breve de orienta\u231?\u227?o psicanal\u237?tica}, um texto que osc ila entre um trabalho {\i
egoico} e psicanal\u237?tico, sendo potencialmente gerador de confus\u227?o. No Brasil, Lemgruber, do Rio de Janeiro, em 1984, publicou {\i Psicoterapia Breve \u8211? a t\u233?cnica focal}, e mais dois livros, divulgados em 1995 e 1997.\par\pard\plain\hyphpar} { Em 1986, Knobel, de Campinas, publicou {\i Psicoterapia Breve.} Yoshida, de S\u227?o Paulo, em 1990, escreveu {\i Psicoterapias psicodin\u226?micas breves e crit\u233?rios psicodiagn\u243?sticos .} Caracushansky, de S\u227?o Paulo, em 1990, publicou {\i A terapia mais breve poss\u237?vel} e Lowenkron, do Rio de Janeiro, escreveu {\i Psicoterapia psicanal\u237?tica breve}, em 1993.\par\pard\plain\hyphpar} { {\b {\i {\ql Vertentes da Psicoterapia Breve\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar}\ par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { Existem alguns autores fundamentais para o estudo da Psicoterapia Breve psicanal \u237?tica nos quais baseio meu trabalho. Entre eles, Ferenczi, Malan e Gilli\u2 33?ron. Al\u233?m destes, para efeito comparativo, cabe salientar alguns outros nomes importantes no cen\u225?rio da Psicoterapia Breve.\par\pard\plain\hyphpar} { {\b {\i Alexander e French}}\par\pard\plain\hyphpar} { Alexander e French (1946) propuseram varia\u231?\u245?es no enquadre da psican\u 225?lise cl\u225?ssica: di\u225?logos de car\u225?ter diversificado e n\u227?o a penas associa\u231?\u245?es livres, frequ\u234?ncia das consultas vari\u225?vel conforme a necessidade, sugest\u245?es na vida cotidiana do paciente, utiliza\u2 31?\u227?o de experi\u234?ncias da vida real e manejo da transfer\u234?ncia de a cordo com o caso. Em suma, o planejamento, a flexibilidade do terapeuta, o manej o da transfer\u234?ncia e do ambiente, a efic\u225?cia do contato breve e a impo rt\u226?ncia da realidade externa foram os temas desenvolvidos por estes autores .\par\pard\plain\hyphpar} { No livro, eles introduzem a no\u231?\u227?o de \u8220?Experi\u234?ncia emocional corretiva\u8221?, segundo a qual n\u227?o \u233? a recorda\u231?\u227?o que cur a um paciente, mas, sim, a viv\u234?ncia de uma nova experi\u234?ncia emocional de forma que corrija a antiga viv\u234?ncia traum\u225?tica. Esta nova experi\u2 34?ncia ocorre na rela\u231?\u227?o transferencial, e o terapeuta visa deliberad amente tal corre\u231?\u227?o, mas tamb\u233?m pode ocorrer em fun\u231?\u227?o de novas experi\u234?ncias da vida, segundo eles.\par\pard\plain\hyphpar} { Ferenczi j\u225? se referia \u224? import\u226?ncia da experi\u234?ncia, da viv\ u234?ncia na rela\u231?\u227?o terap\u234?utica como forma de tratamento, contra pondo-se a Freud \u8211? que enfatizava a recorda\u231?\u227?o e a constru\u231? \u227?o. A diferen\u231?a \u233? que Alexander prop\u245?e corrigir intencionalm ente uma experi\u234?ncia traum\u225?tica, o que Ferenczi n\u227?o admitiria. Al exander, ao ser mais ativo, entende que o paciente precisa de um terapeuta melho r, ou, pelo menos, diferente dos pais, enquanto Ferenczi, em sua t\u233?cnica at iva, propunha que o paciente se confrontasse com ele mesmo.\par\pard\plain\hyphp ar} { {\b {\i Malan}}\par\pard\plain\hyphpar} { Malan foi aluno de Balint e iniciou na Tavistok Clinic, em Londres, seus estudos em Psicoterapia Breve em 1954. Essa interven\u231?\u227?o foi denominada terapi a focal[1] (Balint; Balint; Ornstein,1975).\par\pard\plain\hyphpar} { Malan (1981) realizou estudos catamn\u233?sticos (acompanhamento ap\u243?s a alt a) com v\u225?rios pacientes e chegou a um modo de trabalhar baseado em uma hip\ u243?tese psicodin\u226?mica de base explicativa da problem\u225?tica principal do paciente, em interpreta\u231?\u245?es transferenciais explicitadas no tri\u22 6?ngulo de {\i insight} de Menninger (rela\u231?\u227?o primitiva, rela\u231?\u227?o atual e re
la\u231?\u227?o transferencial), na posi\u231?\u227?o face a face, no cuidado co m o t\u233?rmino da terapia (em geral o ter\u231?o final \u233? destinado \u224? alta), no tempo limitado da Psicoterapia Breve colocado desde o in\u237?cio, na proposta de aten\u231?\u227?o e neglig\u234?ncia seletivas voltadas para o foco , com n\u250?mero de sess\u245?es variando de trinta a quarenta. Seu estudo, por ser cuidadoso e detalhado, o torna um autor a ser lido e estudado com aten\u231 ?\u227?o.\par\pard\plain\hyphpar} { Malan mostrou, por meio de pesquisas, que mudan\u231?as duradouras s\u227?o poss \u237?veis mesmo em pacientes com problemas graves de personalidade, independent emente da antiguidade ou da profundidade das perturba\u231?\u245?es. Para ele, o s fatores de bom progn\u243?stico de uma Psicoterapia Breve t\u234?m a ver com p ossibilidade de focaliza\u231?\u227?o, motiva\u231?\u227?o do paciente e naturez a das interpreta\u231?\u245?es ligando os movimentos transferenciais \u224?s ima gos parentais.\par\pard\plain\hyphpar} { Concordo com Malan no que diz respeito \u224? fixa\u231?\u227?o de um prazo para o t\u233?rmino da Psicoterapia Breve, \u224? import\u226?ncia da interpreta\u23 1?\u227?o transferencial e da avalia\u231?\u227?o imediata da problem\u225?tica principal do cliente, \u224? utiliza\u231?\u227?o do face a face. Discordo, por\ u233?m, em rela\u231?\u227?o \u224? aten\u231?\u227?o e neglig\u234?ncia seletiv as, preferindo nesse caso, acompanhar Gilli\u233?ron com sua proposta das associ a\u231?\u245?es livres. A fixa\u231?\u227?o de trinta a quarenta sess\u245?es n\ u227?o \u233? necess\u225?ria, a meu ver, podendo variar para cada paciente, den tro do espa\u231?o de no m\u225?ximo um ano.\par\pard\plain\hyphpar} { {\b {\i Gilli\u233?ron}}\par\pard\plain\hyphpar} { Gilli\u233?ron (1983a; 1983b), um dos autores de refer\u234?ncia de meu trabalho , faz um estudo da import\u226?ncia do enquadre na Psicoterapia Breve, discutind o como o t\u233?rmino pr\u233?-fixado da terapia influencia o conjunto terapeuta -paciente. Gilli\u233?ron segue Malan ao considerar importante determinar com pr ecis\u227?o a data da \u250?ltima sess\u227?o. Diferentemente de Malan, Gilli\u2 33?ron prop\u245?e seguir o livre curso das associa\u231?\u245?es de seus pacien tes, contrariando a proposta de aten\u231?\u227?o e neglig\u234?ncia seletivas.\ par\pard\plain\hyphpar} { Gilli\u233?ron (1998), em fun\u231?\u227?o de acreditar que a psican\u225?lise i nsiste em falar do indiv\u237?duo, apesar de Winnicott e Khan (Gilli\u233?ron, 1 998, p. 86), agrega ao seu arsenal te\u243?rico da Psicoterapia Breve a \u8220?t eoria sist\u234?mica\u8221? (p. 88), pois considera a rela\u231?\u227?o interpes soal fator importante para a compreens\u227?o da Psicoterapia Breve.\par\pard\pl ain\hyphpar} { Prefiro, para dar conta da mesma quest\u227?o, permanecer na seara psicanal\u237 ?tica, e apoiar-me em Ferenczi e Winnicott. Minha concep\u231?\u227?o leva em co nta a pessoa real do analista na realiza\u231?\u227?o do diagn\u243?stico (sua r ea\u231?\u227?o emocional), enquanto Gilli\u233?ron (1996), embora fale em campo relacional, acredita que \u8220?toda rela\u231?\u227?o com o outro fundamenta-s e numa imagem que o sujeito tem de si mesmo (narcisismo)\u8221? (p. 161).\par\pa rd\plain\hyphpar} { Meu estudo afasta-se do diagn\u243?stico de personalidade utilizado por Gilli\u2 33?ron. Descrevo tr\u234?s tipos de personalidade (cap\u237?tulo III), baseado e m Bergeret (1985). Embora tamb\u233?m o cite como refer\u234?ncia, Gilli\u233?ro n (1998, p. 83), ao abordar as \u8220?caracter\u237?sticas relacionais fundament ais\u8221?, distancia-se (p. 90) da concep\u231?\u227?o de Bergeret de maneira d iferente da minha.\par\pard\plain\hyphpar} { No presente trabalho, as quatro tarefas (cap\u237?tulo IV) \u8211? um esquema de abordagem inicial do paciente \u8211? t\u234?m algo em comum com as quatro sess \u245?es de Gilli\u233?ron (1983b). Uma das diferen\u231?as implica em que as qu atro tarefas procuram discriminar quais s\u227?o as no\u231?\u245?es importantes a serem integradas nas primeiras sess\u245?es, ou seja, a crise, o foco, a dema nda, a indica\u231?\u227?o, o que n\u227?o fica expl\u237?cito em Gilli\u233?ron (1991, 1996). A realiza\u231?\u227?o de um diagn\u243?stico de personalidade li
gado ao conflito gerador da demanda, a interven\u231?\u227?o precoce (seguindo M alan), a elabora\u231?\u227?o da interpreta\u231?\u227?o inicial nas sess\u245?e s seguintes, a decis\u227?o sobre a continuidade na quarta sess\u227?o, apontam as semelhan\u231?as.\par\pard\plain\hyphpar} { {\b {\i Sifneos}}\par\pard\plain\hyphpar} { Sifneos (1972) tem um trabalho com base na teoria psicanal\u237?tica. Ele s\u243 ? indica para STAPP \u8211? \u8220?Psicoterapia Breve provocadora de ansiedade\u 8221?, como ele a denomina para diferenciar de uma Psicoterapia Breve de apoio ( que aliviaria tens\u245?es), pacientes com problem\u225?tica ed\u237?pica. Na Ps icoterapia Breve provocadora de ansiedade, recorre-se a confronta\u231?\u245?es, esclarecimentos e perguntas pass\u237?veis de provocar ansiedade, estimulando a introspec\u231?\u227?o do cliente. Sifneos \u233? ativo, adquire uma postura pe dag\u243?gica diante de seu paciente, o que fica evidente nas descri\u231?\u245? es de caso que apresenta em seus livros e v\u237?deos.\par\pard\plain\hyphpar} { Seus crit\u233?rios de sele\u231?\u227?o s\u227?o estritos. A motiva\u231?\u227? o \u233? um dos elementos-chave para a indica\u231?\u227?o e bons resultados. El e estabelece o foco ed\u237?pico e centra seu trabalho nessa quest\u227?o, n\u22 7?o seguindo o curso das associa\u231?\u245?es do paciente, como faria um psican alista.\par\pard\plain\hyphpar} { Em geral, o processo de terapia varia de doze a dezoito sess\u245?es, e o proble ma focal centrado (n\u227?o se deve desviar do alvo terap\u234?utico) pelo terap euta precisa ser rapidamente conclu\u237?do, antes que a neurose de transfer\u23 4?ncia se instale.\par\pard\plain\hyphpar} { {\b {\i Fiorini}}\par\pard\plain\hyphpar} { Fiorini (1978) deixa claro o que se pode considerar um trabalho {\i egoico} com base te\u243?rica psicanal\u237?tica, ao qual ele denomina \u8220?Ps icoterapia de esclarecimento\u8221?. O papel docente (pedag\u243?gico) do terape uta coloca-o em um lugar de saber, o que difere da postura psicanal\u237?tica (v er item VI-1).\par\pard\plain\hyphpar} { O trabalho proposto \u233? predominantemente cognitivo, com dura\u231?\u227?o de 3 a 6 meses, voltado para o futuro e para a realidade factual (social) do clien te, com o terapeuta mais ativo, com aten\u231?\u227?o voltada para o foco, usand o interpreta\u231?\u245?es transferenciais apenas para diluir obst\u225?culos, p retendendo fortalecer \u225?reas livres de conflito. Na Psicoterapia Breve de Fi orini, o manejo das sess\u245?es, a indica\u231?\u227?o de livros e filmes, a su gest\u227?o de conduta (viagens, falar com algu\u233?m sobre algum assunto funda mental para o problema do paciente em quest\u227?o), tende a um contexto de disc rimina\u231?\u227?o e esclarecimento em que o {\i insight} abre espa\u231?o para a experi\u234?ncia emocional corretiva.\par\pard\ plain\hyphpar} { [1] Os termos \u8220?conflito focal e conflito nuclear\u8221? foram descritos pe la primeira vez por French, em 1958. Balint escreveu um livro que se chama Psico terapia focal e popularizou o termo.\par\pard\plain\hyphpar} {\page } { {\qc 2.\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { {\qc Temporalidade e focaliza\u231?\u227?o\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyp hpar} { {\b {\i {\ql Temporalidade\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyp hpar}\par\pard\plain\hyphpar} { O termo \u8220?Psicoterapia Breve\u8221? \u233? inadequado. Que seria \u8220?bre ve?\u8221?. Algumas Psicoterapias Breves duram at\u233? um ano, que \u233? o tem po m\u225?ximo convencionado para sua dura\u231?\u227?o. Um ano pode ou n\u227?o
ser considerado breve? Quantas psicoterapias se iniciam para ter longa dura\u23 1?\u227?o e, no entanto, terminam antes de um ano?\par\pard\plain\hyphpar} { Em geral, o h\u225?bito de propor tempo ilimitado para as terapias est\u225? t\u 227?o arraigado, \u233? t\u227?o \u8220?natural\u8221?, que muitos n\u227?o acre ditam poss\u237?vel haver outra forma de atendimento.\par\pard\plain\hyphpar} { Winnicott (1996) escreve:\par\pard\plain\hyphpar} { O que me interessa aqui especialmente \u233? a maneira pela qual um analista tre inado pode fazer outra coisa que n\u227?o an\u225?lise, e de modo proveitoso. Is so \u233? importante quando o tempo dispon\u237?vel para o tratamento \u233? lim itado \u8211? situa\u231?\u227?o, ali\u225?s, comum. (p. 79)\par\pard\plain\hyph par} { Onde ele escreve \u8220?an\u225?lise\u8221?, parece referir-se ao tratamentopadr \u227?o da psican\u225?lise (div\u227?, v\u225?rias sess\u245?es semanais e temp o ilimitado da terapia). Ele n\u227?o deixa de sublinhar a import\u226?ncia do t rabalho com tempo limitado, lembrado como algo comum em nossa pr\u225?tica cl\u2 37?nica e que n\u227?o pode ser ignorado.\par\pard\plain\hyphpar} { Em todo caso, a Psicoterapia Breve alberga in\u250?meros sen\u245?es. Um dos pro blemas da Psicoterapia Breve \u233? que o encurtamento da terapia imp\u245?e lim ites que o analista n\u227?o est\u225? acostumado a enfrentar e nem os deseja. A Psicoterapia Breve incomoda o narcisismo do terapeuta, obrigado a contentar-se com um trabalho incompleto (como se alguma terapia fosse completa!), abrindo m\u 227?o de uma compreens\u227?o maior e mais cuidadosa de seu cliente. O terapeuta , para poder se dedicar \u224? Psicoterapia Breve, precisa acreditar na capacida de de elabora\u231?\u227?o por parte do paciente, ap\u243?s o encerramento da te rapia. \u201? claro que, para tanto, a indica\u231?\u227?o da terapia deve ser c uidadosa e n\u227?o se presta para qualquer um.\par\pard\plain\hyphpar} { \u201? evidente que na Psicoterapia Breve, at\u233? em virtude da exiguidade do tempo, n\u227?o \u233? poss\u237?vel que todas as quest\u245?es do paciente seja m abordadas, j\u225? que a focaliza\u231?\u227?o em torno de uma problem\u225?ti ca central se faz necess\u225?ria. Isso limita o atendimento a certos aspectos. No entanto, algu\u233?m poder\u225? garantir que dez ou vinte anos de an\u225?li se abordar\u227?o \u8220?tudo\u8221?, ou resolver\u227?o \u8220?todos\u8221? os problemas de um ser humano?\par\pard\plain\hyphpar} { Existem diversas possibilidades de varia\u231?\u245?es temporais. Elas podem se relacionar, por exemplo, a modifica\u231?\u245?es no tempo da sess\u227?o. Pouca gente se importa se o tempo da sess\u227?o \u233? de cinquenta ou 45 minutos, e mbora muitos se incomodem quando ele passa para trinta ou vinte minutos, apesar de tal pr\u225?tica ser comum. Para a Psicoterapia Breve o tempo de vinte ou cin quenta minutos/sess\u227?o n\u227?o \u233? fundamental; h\u225? quem trabalhe co m prazos variados, sem que altera\u231?\u245?es significativas sejam notadas.\pa r\pard\plain\hyphpar} { O n\u250?mero de sess\u245?es semanais tamb\u233?m n\u227?o distingue a Psicoter apia Breve. Algumas vezes \u233? necess\u225?ria uma frequ\u234?ncia de cinco ve zes por semana, embora o mais comum seja uma, \u224?s vezes duas consultas seman ais.\par\pard\plain\hyphpar} { O n\u250?mero de sess\u245?es ou meses de uma terapia breve tamb\u233?m \u233? v ari\u225?vel. H\u225? quem trabalhe com n\u250?mero fixo, de doze ou quarenta se ss\u245?es, por exemplo, dentro de um programa/padr\u227?o de um Servi\u231?o qu alquer. Tr\u234?s semanas com cinco sess\u245?es semanais, um ano com uma sess\u 227?o, ou quatro meses com duas sess\u245?es semanais n\u227?o definem a terapia breve.\par\pard\plain\hyphpar} { O limite de um ano \u233?, em geral, aceito para que se considere uma terapia co mo breve. Cabe respeitar tal crit\u233?rio, embora, como tudo na vida, seja tamb \u233?m question\u225?vel.\par\pard\plain\hyphpar} { Existem terapias que mesmo durando apenas alguns meses n\u227?o podem ser consid eradas como Psicoterapias Breves. H\u225? que distinguir entre uma Psicoterapia Breve e uma terapia encurtada pelas circunst\u226?ncias, sendo que nesta \u250?l tima n\u227?o houve proposta de um trabalho espec\u237?fico para o tempo conside rado.\par\pard\plain\hyphpar} { Caso se imagine que a terapia durar\u225? anos, lidar-se-\u225? com o paciente d
e forma diversa da forma adotada quando j\u225? se contrata um limite de tempo l ogo de in\u237?cio. O tempo limitado, institu\u237?do pelo enquadre, d\u225? con tornos \u224? rela\u231?\u227?o terapeuta-paciente, modificando-a em rela\u231?\ u227?o \u224? terapia sem prazo definido. No contrato inicial, paciente e terape uta entram em acordo quanto \u224? dura\u231?\u227?o da terapia e ela ser\u225? respeitada, terminando no prazo previsto.\par\pard\plain\hyphpar} { Cabe lembrar que nem todos (ali\u225?s, s\u227?o poucos) os autores de Psicotera pia Breve prop\u245?em um prazo preestabelecido logo no in\u237?cio da terapia. A maioria deixa o tempo correr, apenas ciente de que a dura\u231?\u227?o da tera pia n\u227?o ser\u225? longa.\par\pard\plain\hyphpar} { {\b {\i Limite de tempo}}\par\pard\plain\hyphpar} { O limite de tempo da terapia modifica a rela\u231?\u227?o terapeutapaciente, pro movendo altera\u231?\u245?es. F\u233?dida (1988) afirma que \u8220?um tratamento anal\u237?tico pode e deve receber um fim (um t\u233?rmino) quando instaurou no analisando as condi\u231?\u245?es de uma an\u225?lise sem fim\u8221? (p. 117), lembrando que o referido autor se manifesta contra colocar-se um t\u233?rmino pr \u233?-fixado para uma an\u225?lise. Quem, no entanto, garante que apenas um lon go tempo de terapia ou apenas o prazo indefinido de uma an\u225?lise possa fazer o paciente chegar a esta \u8220?atividade de an\u225?lise sem fim?\u8221?.\par\ pard\plain\hyphpar} { Gilli\u233?ron (1983a) afirma que \u8220?a limita\u231?\u227?o da dura\u231?\u22 7?o tem um valor interpretativo porque ela introduz a no\u231?\u227?o de realida de temporal, de limite\u8221?, ou seja, a separa\u231?\u227?o, \u8220?recordando a problem\u225?tica da castra\u231?\u227?o\u8221? (p. 55). N\u227?o se est\u225 ? mais sob o registro do princ\u237?pio do prazer que o tempo ilimitado institu\ u237?do pelo analista prop\u245?e, mas se instaura o princ\u237?pio da realidade , coloca-se em jogo a castra\u231?\u227?o, a partir do limite de tempo institu\u 237?do na rela\u231?\u227?o terapeuta-paciente.\par\pard\plain\hyphpar} { O limite de tempo inibe as satisfa\u231?\u245?es regressivas, altera o benef\u23 7?cio secund\u225?rio dos sintomas, a compuls\u227?o \u224? repeti\u231?\u227?o se modifica, a partir da castra\u231?\u227?o. Com isso, a Psicoterapia Breve tem a possibilidade de terminar antes do prazo que seria necess\u225?rio com o enqu adre do tratamento-padr\u227?o da psican\u225?lise, pois a rela\u231?\u227?o ter apeuta-paciente se altera, em fun\u231?\u227?o do limite de tempo estabelecido.\ par\pard\plain\hyphpar} { A temporalidade institu\u237?da pelo analista torna-se suporte do processo trans ferencial, sendo que o prazo preestabelecido fornece tamb\u233?m um eixo para o trabalho de perlabora\u231?\u227?o.\par\pard\plain\hyphpar} { Todas estas observa\u231?\u245?es tentam justificar as modifica\u231?\u245?es qu e ocorrem a partir do limite de tempo para a terapia, tornando vi\u225?vel pensa r na possibilidade te\u243?rica deste evento, afastando a cren\u231?a de que pos s\u237?vel e aceit\u225?vel \u233? apenas o enquadre de tratamento longo.\par\pa rd\plain\hyphpar} { O limite de tempo modifica a rela\u231?\u227?o e altera o processo psicoter\u225 ?pico. Em fun\u231?\u227?o disto, faz-se necess\u225?ria uma planifica\u231?\u22 7?o diferente de outros enquadres. N\u227?o que n\u227?o haja projeto de atendim ento no tratamento-padr\u227?o. At\u233? o fato de se instituir (mesmo n\u227?o explicitamente) um tempo ilimitado j\u225? \u233? uma programa\u231?\u227?o. A p roposta de utilizar o div\u227?, de interpretar a transfer\u234?ncia, de respeit ar a regra da abstin\u234?ncia, de usar as associa\u231?\u245?es livres etc., s\ u227?o itens que pertencem a uma planifica\u231?\u227?o. Quando um analista acei ta ou n\u227?o um pedido de alta de seu cliente, ele est\u225? levando em conta alguns crit\u233?rios que fazem parte de um planejamento. Pelo fato de que o tem po de uma terapia \u233? ilimitado, fica parecendo que um planejamento pr\u233?v io n\u227?o existe, o que, de fato, n\u227?o ocorre.\par\pard\plain\hyphpar} { Na Psicoterapia Breve, uma programa\u231?\u227?o \u233? fundamental. Esta inclui alguns par\u226?metros, tais como o limite de tempo da terapia, sua focaliza\u2 31?\u227?o em torno de uma problem\u225?tica central ligada \u224? queixa e \u22
4? demanda do paciente, a considera\u231?\u227?o das possibilidades do paciente, do terapeuta e da institui\u231?\u227?o na qual se dar\u225? o atendimento, par a a viabiliza\u231?\u227?o da proposta no tempo estipulado.\par\pard\plain\hyphp ar} { A indica\u231?\u227?o para uma Psicoterapia Breve \u233? mais restrita que para o tratamento-padr\u227?o, considerando que o paciente, nestes casos, deve ser ca paz de focalizar, de reconhecer os limites de tempo (o que um psic\u243?tico em surto n\u227?o consegue, por exemplo) e de poder aproveitar a terapia neste meno r espa\u231?o temporal.\par\pard\plain\hyphpar} { Definir um prazo logo no in\u237?cio do trabalho terap\u234?utico pode parecer i nterfer\u234?ncia demasiada no processo do paciente. Como o analista se d\u225? o direito de decidir (mesmo que com seu cliente) a data final da terapia? E as r egras da neutralidade e da abstin\u234?ncia?\par\pard\plain\hyphpar} { Cabe lembrar que o analista est\u225? sempre interferindo, querendo ou n\u227?o, por mais cuidadoso que seja. O terapeuta interfere no processo de seu paciente o tempo todo, inclusive e principalmente porque ele tamb\u233?m \u233? um ser hu mano presente na sala de an\u225?lise. Questionar o t\u233?rmino pr\u233?-fixado do tratamento, apontando a interfer\u234?ncia do analista no processo do pacien te \u233? curioso, porque o analista faz isso a cada sess\u227?o. Exemplificando , a maioria dos analistas, seguindo Freud, delimita um tempo para cada sess\u227 ?o, em geral cinquenta minutos (podem ser vinte, ou trinta, n\u227?o importa).\p ar\pard\plain\hyphpar} { Quantos pacientes se queixam de que gostariam de n\u227?o encerrar determinada s ess\u227?o, ou que prefeririam ter vindo em outro dia e hora naquela semana, em fun\u231?\u227?o de alguma ang\u250?stia qualquer? Dir-se-ia, por\u233?m, com ra z\u227?o, n\u227?o ser poss\u237?vel atender um paciente sem hora marcada, e n\u 227?o \u233? vi\u225?vel ficar uma ou duas horas, ou mais, com um cliente, s\u24 3? porque ele est\u225? querendo (ou precisando), de mais aten\u231?\u227?o, naq uele dia e hora espec\u237?ficos. Muitos pacientes seguramente se beneficiariam ficando muito mais tempo em algumas sess\u245?es. Exceto no caso de alguns anali stas de orienta\u231?\u227?o lacaniana, respeita-se o limite dos cinquenta minut os. Isso n\u227?o \u233? interfer\u234?ncia?[1]\par\pard\plain\hyphpar} { Cabe salientar a import\u226?ncia do tempo entre uma consulta e outra para o ana lisando refletir sobre o que ocorreu no espa\u231?o da sess\u227?o. O que aconte ce em cada sess\u227?o n\u227?o termina ap\u243?s os cinquenta minutos, o poder da rela\u231?\u227?o terapeuta-paciente vai muito al\u233?m do tempo de contato pessoal entre ambos. A palavra do analista, com sua escuta particular, seu lugar de suposto saber aliado \u224?s suas interpreta\u231?\u245?es, a presen\u231?a do terapeuta e a viv\u234?ncia do processo anal\u237?tico no encontro singular c om seu cliente, todo esse contexto ultrapassa, em muito, os meros segundos de ca da sess\u227?o.\par\pard\plain\hyphpar} { Ent\u227?o, pergunto: por que o tempo da realidade e o tempo fora da sess\u227?o n\u227?o valem tamb\u233?m como argumentos a favor da Psicoterapia Breve? Por q ue apenas para a psicoterapia longa a palavra do analista e o poder da rela\u231 ?\u227?o transferencial s\u227?o duradouros? Por acaso a influ\u234?ncia do anal ista se mede em termos de quantos minutos ele esteve presente diante de seu paci ente? Haveria uma quantidade necess\u225?ria e suficiente de interpreta\u231?\u2 45?es ou de tempo de conviv\u234?ncia para considerar um encontro como terap\u23 4?utico? Ou uma comunica\u231?\u227?o significativa pode-se dar al\u233?m ou aqu \u233?m da quest\u227?o temporal?\par\pard\plain\hyphpar} { Para a Psicoterapia Breve \u233? fundamental a possibilidade de o cliente contin uar o processo de an\u225?lise sem a presen\u231?a f\u237?sica de seu analista. De onde vem a ideia de que somente com um tempo longo algu\u233?m pode refletir cuidadosa e profundamente sobre seus problemas? Nosso tempo na Terra \u233? limi tado. Ser\u225? que a ilus\u227?o de eternidade e o medo da morte est\u227?o pre sentes no preconceito para com a terapia de tempo limitado?\par\pard\plain\hyphp ar} { {\ql {\b {\i
Manejo do tempo no processo}}\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { {\b T\u233?rmino da Psicoterapia Breve}\par\pard\plain\hyphpar} { Na Psicoterapia Breve com tempo determinado, a quest\u227?o da alta est\u225? in ebriada pelo prazo previsto no in\u237?cio do tratamento. O t\u233?rmino combina do de antem\u227?o evita as dificuldades relacionadas a quais crit\u233?rios lev ar em conta na hora da alta, que estar\u225? decidida pelo par terapeuta/pacient e independentemente dos resultados.\par\pard\plain\hyphpar} { O terapeuta que trabalha com Psicoterapia Breve confronta-se com a \u8220?teoria do gafanhoto\u8221?. Na d\u233?cada de 1970 havia um seriado na TV chamado \u82 20?Kung Fu\u8221?. O her\u243?i do seriado \u233? um americano que aprendeu {\i kung fu} com seu mestre oriental. Em suas andan\u231?as em busca de sua identida de, ele se mete em in\u250?meras confus\u245?es. Em todos os epis\u243?dios, nos momentos dif\u237?ceis (talvez imposs\u237?veis), ele se recorda das palavras e dos ensinamentos de seu mestre, concentra-se e escapa dos vil\u245?es, utilizan do sua intelig\u234?ncia e lutando {\i kung fu}, que representa suas armas f\u237?sicas e ps\u237?quicas para lidar com as adversidades. Nas suas mem\u243?rias, o mestre, que o chama de \u8220?gafanh oto\u8221?, n\u227?o d\u225? respostas, apenas destrincha a situa\u231?\u227?o e recorda as habilidades do seu pupilo, salienta seu potencial, acreditando sempr e nas suas pr\u243?prias capacidades para lidar com o imprevis\u237?vel da vida. A tranquilidade e a confian\u231?a do mestre, ao dizer \u8220?vai gafanhoto, vo c\u234? consegue\u8221? s\u227?o as mesmas que o terapeuta de Psicoterapia Breve acaba tendo em rela\u231?\u227?o ao seu paciente, acreditando que seu trabalho com ele n\u227?o termina com o fim do processo terap\u234?utico, mas se estende ao longo do tempo, sempre confiando que seu cliente pode continuar a aprender so zinho a lidar com as surpresas da vida, a partir do que foi iniciado durante a p sicoterapia.\par\pard\plain\hyphpar} { A quest\u227?o da alta na Psicoterapia Breve e nas psicoterapias em geral est\u2 25? envolta em preconceitos e crit\u233?rios pouco claros. Quando se pensa em al ta, n\u227?o se pode deixar de refletir sobre todo o processo de uma psicoterapi a. Alta implica em resultados, em planejamento, em indica\u231?\u227?o, em objet ivos e na interliga\u231?\u227?o destes.\par\pard\plain\hyphpar} { {\b Separa\u231?\u227?o}\par\pard\plain\hyphpar} { Em fun\u231?\u227?o de sua fragilidade f\u237?sica (at\u233? quando beb\u234?), o ser humano teme, justificadamente, estar sozinho. Terminar um relacionamento a moroso qualquer \u233? complicado, deixar a casa paterna, a morte, mudar de cida de ou pa\u237?s, qualquer separa\u231?\u227?o, afinal, implica em sentimentos in tensos.\par\pard\plain\hyphpar} { O paciente ressente-se do t\u233?rmino da psicoterapia, mas a separa\u231?\u227? o tamb\u233?m \u233? complicada para o terapeuta. O paciente que vai bem gratifi ca seu analista e o luto da separa\u231?\u227?o pode provocar profundos sentimen tos de perda no terapeuta, que se sente desvalorizado com a inten\u231?\u227?o d o paciente de ir embora, e passa a trabalhar, sem perceber, no sentido de descon siderar a melhora de seu paciente. Depend\u234?ncia n\u227?o acontece apenas por parte do paciente, pois romper v\u237?nculos \u233? sofrimento para qualquer se r humano.\par\pard\plain\hyphpar} { O terapeuta deve estar atento \u224? rela\u231?\u227?o transferencial com seu pa ciente no quesito referente \u224? alta. O contrato de terapia necessita ser bem claro e definido em rela\u231?\u227?o ao momento do t\u233?rmino para que a dat a da \u250?ltima sess\u227?o possa ser lembrada quando estiver pr\u243?xima.\par \pard\plain\hyphpar} { O terapeuta deve abrir m\u227?o de seu narcisismo ao propor a realiza\u231?\u227 ?o de uma Psicoterapia Breve, caso contr\u225?rio seu desejo de perfei\u231?\u22 7?o estar\u225? comprometendo o t\u233?rmino do processo terap\u234?utico.\par\p ard\plain\hyphpar} { O t\u233?rmino da Psicoterapia Breve estar\u225? combinado na hora do contrato, de comum acordo entre paciente e terapeuta. \u201? comum \u8220?esquecer\u8221? o trato, ao longo da terapia. Autores como Malan salientam o interesse de trabal
har o encerramento da terapia no ter\u231?o final do processo, como se a separa\ u231?\u227?o fosse um novo foco. Em princ\u237?pio, se o assunto n\u227?o vem \u 224? baila, \u233? preciso lembrar do t\u233?rmino com um m\u234?s de anteced\u2 34?ncia, pelo menos. Dependendo do caso, o final ser\u225? lembrado com frequ\u2 34?ncia ou apenas perto do encerramento da terapia. O prazo m\u237?nimo de um m\ u234?s \u233? necess\u225?rio para haver tempo de pensar no encerramento das ses s\u245?es, na separa\u231?\u227?o, com tudo o que ela representa de abandono, de castra\u231?\u227?o ou de potencial fator de desorganiza\u231?\u227?o.\par\pard \plain\hyphpar} { H\u225? pacientes, por exemplo, que sentir\u227?o a separa\u231?\u227?o como aba ndono; outros como castra\u231?\u227?o a partir de um limite n\u227?o desejado n aquele momento, embora tenha sido combinado anteriormente; para outros, a separa \u231?\u227?o pode ser um fator de desorganiza\u231?\u227?o interna por n\u227?o se sentirem preparados para um fato novo que sup\u245?em n\u227?o saber enfrent ar.\par\pard\plain\hyphpar} { Em todo caso, a separa\u231?\u227?o implica sentimentos intensos pelo reviver de um processo que sempre \u233? sutil e complicado em suas origens, a partir de u m beb\u234? (depois crian\u231?a e adulto) que precisa encarar o mundo com suas pr\u243?prias habilidades sem estar ainda plenamente preparado para tanto.\par\p ard\plain\hyphpar} { Cabe recordar que alguns pacientes encaram o t\u233?rmino da terapia com al\u237 ?vio, ou como oportunidade de crescimento, ou como possibilidade de experimentar novos rumos, ou como desafio propulsor, em suma, n\u227?o obrigatoriamente como um fim que deva trazer sofrimento. Muitas vezes, diante de um paciente que cons idera bom o encerramento da terapia, o analista passa a desconfiar e encarar a r ea\u231?\u227?o do paciente como resist\u234?ncia ao luto, n\u227?o reconhecendo seu direito de se sentir bem com a separa\u231?\u227?o anunciada. Nesse momento , cabe ao terapeuta cuidar de seu narcisismo, pois n\u227?o \u233? imposs\u237?v el algu\u233?m ficar satisfeito de n\u227?o mais se encontrar com ele e mesmo as sim estar de posse de sua sanidade mental. Pelo contr\u225?rio, muitas vezes iss o \u233? sinal de sucesso terap\u234?utico.\par\pard\plain\hyphpar} { {\b Retorno}\par\pard\plain\hyphpar} { Ap\u243?s o t\u233?rmino da Psicoterapia Breve, \u233? interessante marcar um re torno para avalia\u231?\u227?o. O prazo de seis meses \u233? o mais comum, at\u2 33? como elemento de pesquisa. \u201? poss\u237?vel proceder de maneiras diferen tes nesse momento: deixar o paciente lembrar-se da data de retorno, responsabili zar-se por lembr\u225?-lo, definir data e hor\u225?rio na \u250?ltima sess\u227? o.\par\pard\plain\hyphpar} { Esse procedimento de retorno n\u227?o deve ser considerado no contrato a fim de que o efeito do enquadre com prazo definido surta o efeito desejado. Para que o retorno n\u227?o fique um segredo \u8220?escondido na cartola\u8221?, \u233? opo rtuno pensar que nem todos ser\u227?o convidados a voltar. Nem todos os paciente s voltar\u227?o para retorno. O procedimento ser\u225? decidido com cada um dele s, na respectiva sess\u227?o final. Deve-se perguntar ao cliente se para ele faz sentido retornar. Caso ele n\u227?o concorde, n\u227?o se deve insistir, mesmo que a pesquisa assim o recomende.\par\pard\plain\hyphpar} { Quando o paciente retorna, \u233? poss\u237?vel realizar algumas sess\u245?es e depois marcar novo retorno para depois de seis meses ou um ano, caso ele solicit e. \u201? prefer\u237?vel assim proceder, em vez de marcar sem hesita\u231?\u227 ?o uma nova Psicoterapia Breve ou uma terapia prolongada.\par\pard\plain\hyphpar } { Acreditar que o paciente seguir\u225?, sozinho, em an\u225?lise, ap\u243?s o t\u 233?rmino da Psicoterapia Breve \u233? fundamental para o terapeuta que trabalha com esse tipo de psicoterapia.\par\pard\plain\hyphpar} { {\b A quest\u227?o do t\u233?rmino do processo}\par\pard\plain\hyphpar} { Freud (1976a), em {\i An\u225?lise termin\u225?vel e intermin\u225?vel,} aponta que o \u8220?t\u233?rm ino de uma an\u225?lise\u8221? acontece quando o paciente deixa de sofrer seus s
intomas, superando suas ansiedades e inibi\u231?\u245?es; tamb\u233?m quando o a nalista julga que\par\pard\plain\hyphpar} { [...] foi tornado consciente tanto material reprimido, que foi explicada tanta c oisa intelig\u237?vel, que foram vencidas tantas resist\u234?ncias internas, que n\u227?o h\u225? necessidade de temer uma repeti\u231?\u227?o do processo patol \u243?gico em apre\u231?o. (p. 251)\par\pard\plain\hyphpar} { Observe-se que a \u8220?alta\u8221? ocorre em fun\u231?\u227?o da supera\u231?\u 227?o dos sintomas e do processo patol\u243?gico. Recorde-se que, para a psican\ u225?lise, a supera\u231?\u227?o dos sintomas e da ansiedade s\u227?o considerad os maus crit\u233?rios, porque a psicoterapia comportamental tamb\u233?m o conse gue, mesmo sem entender o conflito subjacente. Por outro lado, n\u227?o h\u225? par\u226?metro confi\u225?vel para medir quando se deveria parar de temer \u8220 ?a repeti\u231?\u227?o do processo patol\u243?gico\u8221?, ficando isso na depen d\u234?ncia da teoria, da experi\u234?ncia e das idiossincrasias do analista em quest\u227?o.\par\pard\plain\hyphpar} { Para Lemgruber (1984), a \u8220?alta vai ser dada em fun\u231?\u227?o da resolu\ u231?\u227?o do conflito focal e n\u227?o ser\u225? restrita ao desaparecimento do sintoma\u8221? (p. 30). \u8220?Em Psicoterapia Breve n\u227?o se pode protela r a alta para quando ocorrer a melhora global do paciente, com a reestrutura\u23 1?\u227?o da sua personalidade (p. 31)\u8221?.\par\pard\plain\hyphpar} { Ap\u243?s mais de 25 anos trabalhando como psicanalista, tendo compartilhado de an\u225?lises de nove, dez, sete, cinco anos com v\u225?rios clientes, ainda me pergunto: que significa, de fato, \u8220?a melhora global do paciente, com a ree strutura\u231?\u227?o da sua personalidade?\u8221?. O paciente, depois de uma ex peri\u234?ncia psicoterap\u234?utica, pode aprender de si mesmo o suficiente par a continuar aproveitando sua viv\u234?ncia com seu terapeuta mesmo depois de ter minado o processo terap\u234?utico. A vida n\u227?o termina com o fim da an\u225 ?lise, \u8220?coisas acontecem\u8221?, como a \u8220?chuva de sapos\u8221? do fi lme {\i Magn\u243?lia}, ou seja, nada garante que a pessoa estar\u225? preparada (ou des preparada) para o imprevis\u237?vel da exist\u234?ncia humana depois de anos de psican\u225?lise ou meses de Psicoterapia Breve.\par\pard\plain\hyphpar} { Malan (1981) acredita que o t\u233?rmino da an\u225?lise combinado no in\u237?ci o \u233? mais ben\u233?fico que prejudicial, salientando que os sentimentos de d ecep\u231?\u227?o e de raiva, no per\u237?odo da alta, devem ser trabalhados na terapia, como j\u225? dizia Balint (p. 52). Malan chegou \u224? conclus\u227?o d e que o n\u250?mero de quarenta sess\u245?es \u233? o limite m\u225?ximo, sendo de vinte a trinta sess\u245?es o prazo recomendado, em fun\u231?\u227?o da gravi dade do caso e da experi\u234?ncia do terapeuta. Para ele, \u233? fundamental tr abalhar a separa\u231?\u227?o na hora da alta e o ter\u231?o final da Psicoterap ia Breve deveria ser consagrado \u224? discuss\u227?o da separa\u231?\u227?o.\pa r\pard\plain\hyphpar} { Mann (1973) enfatizou a quest\u227?o da alta, apontando que tende a originar no paciente quatro conflitos b\u225?sicos: independ\u234?ncia/ depend\u234?ncia; at ividade/passividade; autoestima adequada/perda da autoestima; e luto n\u227?o re solvido ou postergado. Segundo Mann, o manejo adequado da alta permitir\u225? qu e o terapeuta seja internalizado pelo paciente, tornando a separa\u231?\u227?o u m fator de amadurecimento.\par\pard\plain\hyphpar} { Para Gilli\u233?ron, em psican\u225?lise se prop\u245?e a eternidade e em Psicot erapia Breve se prop\u245?e o luto; o princ\u237?pio do prazer em um caso e o pr inc\u237?pio de realidade em outro. A limita\u231?\u227?o temporal recorda a pro blem\u225?tica da castra\u231?\u227?o e confronta paciente e terapeuta com sua p r\u243?pria condi\u231?\u227?o humana.\par\pard\plain\hyphpar} { As quest\u245?es relativas ao t\u233?rmino de uma terapia s\u227?o complicadas. Uma das vantagens de estabelecer um final, combinado logo de in\u237?cio, \u233? escapar das quest\u245?es delicadas referentes \u224? alta.\par\pard\plain\hyph par} { {\b {\i {\ql
Focaliza\u231?\u227?o\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\p lain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { A escolha do foco \u233? quest\u227?o controversa, pois os autores preferem dife rentes focaliza\u231?\u245?es. Observada atentamente, qualquer proposta de focal iza\u231?\u227?o \u233? arbitr\u225?ria e artificial, apenas refletindo a op\u23 1?\u227?o te\u243?rica do terapeuta. Em todo caso, a demanda do cliente deve est ar contemplada no foco, assim como seu sintoma, sua queixa, suas caracter\u237?s ticas de personalidade, sua crise e algum tipo de explica\u231?\u227?o psicol\u2 43?gica.\par\pard\plain\hyphpar} { Diante da dificuldade de escolha, a melhor op\u231?\u227?o n\u227?o seria justam ente n\u227?o existir foco algum? Uma alternativa poss\u237?vel seria n\u227?o e scolher um foco e deixar que o processo da Psicoterapia Breve conduza as sess\u2 45?es ao sabor do encontro que ocorre na pr\u225?tica da psicoterapia que se d\u 225? no par terapeuta-paciente.\par\pard\plain\hyphpar} { Entendo que o foco \u233? necess\u225?rio para haver um acordo entre paciente e terapeuta sobre o que seria importante trabalhar naquele momento. Para mim, \u23 3? uma forma do terapeuta informar (ao paciente) que ele entendeu seu problema a tual, que est\u225? ciente da raz\u227?o pela procura da terapia.\par\pard\plain \hyphpar} { Ao estabelecerem acordos em rela\u231?\u227?o ao foco, analista e cliente estar\ u227?o concordando com o motivo principal da consulta e com a quest\u227?o a ser contemplada na terapia. \u201? uma forma de acordo, um plano inicial de trabalh o, que pode ou n\u227?o ser seguido, pois as condi\u231?\u245?es do processo pod em, ou n\u227?o, se modificar.\par\pard\plain\hyphpar} { No fundo, n\u227?o sabemos o final que ter\u225? o processo. Na vida, nunca sabe mos o final de nada. Ao mesmo tempo, o compromisso do terapeuta na Psicoterapia Breve defendida neste trabalho n\u227?o \u233? com a elimina\u231?\u227?o do sin toma. Acredito que ao proporcionar uma autorreflex\u227?o por parte do cliente, ao procurar o esclarecimento da demanda e propiciar uma viv\u234?ncia de encontr o humano nas sess\u245?es, modifica-se o olhar que esse paciente ter\u225? em re la\u231?\u227?o a si e ao mundo.\par\pard\plain\hyphpar} { Por muito tempo, repeti que o foco seria a \u8220?hip\u243?tese psicodin\u226?mi ca de base\u8221?. O problema \u233? que essa \u8220?hip\u243?tese\u8221? diz na da, porque \u233? muito abrangente. A L\u243?gica nos ensina que uma \u8220?teor ia que explica tudo, explica nada\u8221?. A quest\u227?o permanece complicada, p orque, no fundo, \u233? isso mesmo, o foco tamb\u233?m \u233? a hip\u243?tese de base, porque ela est\u225? presente em qualquer compreens\u227?o de um paciente .\par\pard\plain\hyphpar} { V\u225?rios autores de Psicoterapia Breve, como Sifneos (1972), por exemplo, con sideram que a indica\u231?\u227?o de Psicoterapia Breve se d\u225? apenas quando o foco \u233? ed\u237?pico. N\u227?o que as situa\u231?\u245?es ed\u237?picas n \u227?o estejam presentes para as pessoas em geral, mas, dependendo do ponto de vista te\u243?rico adotado, o motivo da consulta n\u227?o gira em torno dessa qu est\u227?o, para a maioria dos pacientes. Colocar como foco o conflito ed\u237?p ico, como faz Sifneos, alberga em si a no\u231?\u227?o de evolu\u231?\u227?o lib idinal, em que apenas os pacientes mais \u8220?evolu\u237?dos\u8221?, ou seja, o s neur\u243?ticos, poderiam se beneficiar de uma Psicoterapia Breve. Essa posi\u 231?\u227?o, al\u233?m de n\u227?o se verificar na pr\u225?tica, deixaria de for a a maioria das pessoas, impondo o leito de Procusto para muitos pacientes, que n\u227?o se sentir\u227?o compreendidos e ter\u227?o como foco quest\u245?es per if\u233?ricas que, para eles, n\u227?o ter\u227?o sentido.\par\pard\plain\hyphpa r} { Por outro lado, o foco, na concep\u231?\u227?o de Fiorini (1978), por exemplo, a caba contemplando v\u225?rios aspectos, quase tudo. Focaliza a queixa, a demanda , os sintomas, a situa\u231?\u227?o atual do paciente, seu ambiente, suas caract er\u237?sticas de personalidade, tudo relacionado \u224? sua biografia, observan do-se o momento atual e o futuro; ou seja, nada escapa. Para que serve, ent\u227 ?o?\par\pard\plain\hyphpar} { O foco \u233? necess\u225?rio na Psicoterapia Breve porque ele estabelece acordo s, circunscreve os assuntos a serem abordados, d\u225? um sentido para o prazo e
stabelecido. O foco est\u225? ligado \u224? queixa e ao motivo da consulta, cont empla o interesse do paciente no sentido de vislumbrar a possibilidade de alguma compreens\u227?o da ang\u250?stia que o levou \u224? terapia, al\u233?m de faz\ u234?-lo sentir-se acompanhado pelo seu terapeuta.\par\pard\plain\hyphpar} { {\b {\i A escolha do foco}}\par\pard\plain\hyphpar} { O foco tem origem emp\u237?rica e sua escolha depende das prefer\u234?ncias te\u 243?ricas e experi\u234?ncias de cada um. O foco pode ser, por exemplo: o sintom a, as defesas, a puls\u227?o, a rela\u231?\u227?o objetal, um tra\u231?o de car\ u225?ter, um conflito, uma hip\u243?tese psicodin\u226?mica de base.\par\pard\pl ain\hyphpar} { Gilli\u233?ron (1998) escreve que \u8220?o paciente se apoia na rela\u231?\u227? o com o terapeuta para manter seu equil\u237?brio ps\u237?quico. O que significa que o paciente centra espontaneamente a psicoterapia na problem\u225?tica que o levou \u224? primeira consulta (motiva\u231?\u245?es da consulta) e, como essas motiva\u231?\u245?es est\u227?o sempre relacionadas com a organiza\u231?\u227?o da sua personalidade, podemos afirmar que a focaliza\u231?\u227?o incidir\u225? sempre no ponto fragilizado da personalidade do sujeito. \u201? esta problem\u2 25?tica que o paciente \u8216?encena\u8217? na sua rela\u231?\u227?o com o psico terapeuta\u8221? (p. 138).\par\pard\plain\hyphpar} { Ao referir que o \u8220?paciente centra espontaneamente na problem\u225?tica que o levou \u224? primeira consulta\u8221?, Gilli\u233?ron nota que n\u227?o \u233 ? necess\u225?ria a focaliza\u231?\u227?o ativa por parte do terapeuta. O pacien te \u8220?encena\u8221? seu problema, que ser\u225? o foco do trabalho, o \u8220 ?ponto fragilizado da personalidade do sujeito\u8221?.\par\pard\plain\hyphpar} { O paciente traz a quest\u227?o que o angustia para a sess\u227?o e repete, com o terapeuta, seus conflitos. Da\u237?, Gilli\u233?ron acredita que n\u227?o \u233 ? necess\u225?rio focalizar, porque o paciente j\u225? o faz. Mas \u233? o terap euta quem escolhe o foco e n\u227?o o paciente. Dizer que \u233? o paciente que focaliza elude a quest\u227?o de que \u233? o analista quem \u8220?escuta\u8221? , quem \u8220?escolhe\u8221? o que vai ser \u8220?trazido\u8221? pelo paciente.\ par\pard\plain\hyphpar} { Embora eu tamb\u233?m entenda que o foco recaia sobre uma das caracter\u237?stic as de personalidade, ligadas ou n\u227?o \u224? crise, n\u227?o acho que este se ja um dado natural, mas uma escolha.\par\pard\plain\hyphpar} { Concordo que o paciente, a partir do tempo limitado de terapia institu\u237?do d esde o in\u237?cio, tende a falar sobre o que o aflige. Neste sentido, ele focal izar\u225? na ang\u250?stia ligada ao motivo da consulta, que ser\u225? mais bem compreendida a partir da an\u225?lise das caracter\u237?sticas de personalidade . O reparo \u233? quanto a acreditar que esse movimento seja natural, quando, de fato, \u233? apenas uma das possibilidades de escuta.\par\pard\plain\hyphpar} { O {\i foco,} em minha maneira de ver, incide nas {\i caracter\u237?sticas de personalidade} ligadas ao motivo da consulta, observando sempre se o paciente est\u225? ou n\u227?o em crise.\par\pard\plain\hyphpar} { Quando escolho as caracter\u237?sticas de personalidade (ver cap\u237?tulo III) como foco, atento para o fato de que eles s\u227?o suficientemente amplos, favor ecendo que muitas quest\u245?es estejam inseridas neste contexto mais abrangente , permitindo aberturas nos assuntos a serem desenvolvidos. Ao pensar nas caracte r\u237?sticas de personalidade, permito-me trabalhar com quest\u245?es diversas, como se fosse uma sess\u227?o de an\u225?lise.\par\pard\plain\hyphpar} { Alguns autores, como Sifneos (1972), circunscrevem-se ao foco, que \u233? seguid o fielmente na sess\u227?o. Quando a discuss\u227?o de assuntos fora do foco pas sa a ser considerada escape da fun\u231?\u227?o de uma Psicoterapia Breve, o man ejo das sess\u245?es se simplifica, embora, nesse caso, o desejo do paciente, ou o paciente ele mesmo, possa deixar de ser contemplado.\par\pard\plain\hyphpar} { Na concep\u231?\u227?o de Psicoterapia Breve por mim aqui defendida, o terapeuta n\u227?o precisa aplicar uma t\u233?cnica ativa, na qual tenha de abandonar a n
eutralidade, em que tenha de realizar uma \u8220?aten\u231?\u227?o ou neglig\u23 4?ncia seletivas\u8221? do assunto trazido pelo paciente. O analista pode seguir as associa\u231?\u245?es do paciente, continuando a utilizar-se do v\u233?rtice psicanal\u237?tico.\par\pard\plain\hyphpar} { Trato o foco, na Psicoterapia Breve, da mesma forma como se trataria, em uma an\ u225?lise comum, a quest\u227?o das f\u233?rias, ou de um atraso do paciente ou do analista, ou da eventual falta do paciente ou do analista em sess\u227?o ante rior, ou do esquecimento do pagamento, por exemplo. Se o analista, nesses casos, estiver com tais temas (\u8220?focos tempor\u225?rios\u8221?) na mem\u243?ria e s\u243? conseguir ter olhos para eles, ele (cometendo um erro t\u233?cnico) esc olher\u225? tais temas, n\u227?o se importando com o que esteja dizendo o pacien te; sua escuta estar\u225? pervertida pela sua inten\u231?\u227?o de falar deste s assuntos. O foco dever\u225? permanecer presente (tal como a falta do paciente na sess\u227?o anterior, no exemplo acima), pois o terapeuta sabe que ele exist e, mas dever\u225? aparecer na interpreta\u231?\u227?o apenas na hora (\u8220?ti ming\u8221?) adequada. O terapeuta permanece no estado de aten\u231?\u227?o flut uante, sem se ater ativamente ao foco.\par\pard\plain\hyphpar} { Isto \u233? poss\u237?vel a partir da coloca\u231?\u227?o do limite de tempo, mo dificador da rela\u231?\u227?o entre terapeuta e paciente. Os dois, estando subm etidos \u224? press\u227?o do tempo, a ela responder\u227?o, com a perspic\u225? cia aumentada por parte do analista e o desejo de ir rapidamente ao fundo, por p arte do paciente.\par\pard\plain\hyphpar} { Segundo Malan (1981), \u8220?o tratamento n\u227?o pode deixar de ser focal, por que o paciente mostra um \u250?nico tipo de problema b\u225?sico ao longo desua vida. \u201? prov\u225?vel que qualquer material que o paciente traga represente um aspecto desse problema, e tudo o que o terapeuta tem de fazer \u233? interpr etar cada aspecto \u224? medida que apare\u231?a\u8221? (p. 260).\par\pard\plain \hyphpar} { {\b {\i Foco e profundidade}}\par\pard\plain\hyphpar} { O fato de haver um foco n\u227?o quer dizer quer a Psicoterapia Breve n\u227?o p ossa ser profunda. Ela ser\u225? aprofundada naquele foco ressaltado, embora out ros aspectos da rela\u231?\u227?o que somente o tempo poder\u225? revelar, n\u22 7?o ser\u227?o obviamente trabalhados. \u201? claro que a Psicoterapia Breve \u2 33? mais limitada do que o tratamento-padr\u227?o da psican\u225?lise, o que n\u 227?o implica necessariamente que n\u227?o tenha a sua indica\u231?\u227?o aprop riada.\par\pard\plain\hyphpar} { Critica-se a Psicoterapia Breve porque ela n\u227?o seria t\u227?o \u8220?profun da\u8221? quanto uma psicoterapia de longa dura\u231?\u227?o. Mas que seria prof undo?\par\pard\plain\hyphpar} { Como, aparentemente, o bom senso indica que uma psicoterapia com muitos anos de dura\u231?\u227?o \u8220?deve\u8221? ser mais profunda do que uma terapia breve, fica impl\u237?cito que a Psicoterapia Breve \u8220?deve\u8221? ser mais ligeir a, mais superficial, com resultados mais modestos. Essa ideia, preconceituosa, a penas se sustenta pela dificuldade de avalia\u231?\u227?o e compara\u231?\u227?o de resultados, al\u233?m de ser baseada no bom senso, mau par\u226?metro para i niciar uma discuss\u227?o prof\u237?cua.\par\pard\plain\hyphpar} { H\u225? diferentes maneiras de entender profundidade. Pode-se, por exemplo, cons iderar a sequ\u234?ncia das fases libidinais: oral, anal, f\u225?lica e genital, sendo a fase oral mais profunda porque mais primitiva. Pr\u233?-ed\u237?pico se ria mais profundo que ed\u237?pico, rela\u231?\u245?es primitivas com os pais se riam mais profundas que rela\u231?\u245?es atuais, falar do passado seria mais p rofundo que discorrer sobre assuntos da atualidade. Nesse sentido, quanto mais p recoce, mais profundo.\par\pard\plain\hyphpar} { H\u225? quem considere que sonhos e atos falhos \u8211? manifesta\u231?\u245?es do inconsciente \u8211? seriam mais profundos que um discurso articulado. Os n\u 250?cleos psic\u243?ticos da personalidade seriam mais profundos que os neur\u24 3?ticos. A remodela\u231?\u227?o do sistema defensivo seria menos profunda que u m {\i
insight.} Aprofunda-se uma quest\u227?o quando ela \u233? analisada sob diferent es \u226?ngulos ao longo do tempo, o que tende a facilitar sua compreens\u227?o e {\i insight}.\par\pard\plain\hyphpar} { Em rela\u231?\u227?o aos resultados, \u224?s modifica\u231?\u245?es \u8220?profu ndas\u8221? se contraporiam, segundo Gilli\u233?ron (1983a; 1983b),\par\pard\pla in\hyphpar} { [...] as altera\u231?\u245?es \u8216?superficiais\u8217?, como o retorno ao equi l\u237?brio anterior, o deslocamento sintom\u225?tico, a diminui\u231?\u227?o da s tens\u245?es ps\u237?quicas atrav\u233?s da mudan\u231?a para um ambiente mais tolerante, etc. (p. XXVII)\par\pard\plain\hyphpar} { Neste sentido, {\i insight} seria mais profundo que deslocamento de sintomas, retorno ao equil\u237 ?brio anterior menos profundo que mudan\u231?a de personalidade. Suporte ambient al seria pouco profundo, \u250?til para casos graves.\par\pard\plain\hyphpar} { Observa-se que existem diversas possibilidades de considerar algo mais ou menos profundo. O problema aparece quando se vai para a cl\u237?nica. Ser\u225? que tu do isso n\u227?o estaria ocorrendo conjuntamente? Ser\u225? que essas possibilid ades s\u227?o destac\u225?veis, mesmo didaticamente? Teria sentido negar, catego ricamente, que uma simples mudan\u231?a de ambiente possa, em certos casos, traz er altera\u231?\u245?es e benef\u237?cios consider\u225?veis?\par\pard\plain\hyp hpar} { Aprofunda-se uma quest\u227?o quando ela \u233? analisada por diferentes \u226?n gulos ao longo do tempo, o que {\i tende} a facilitar sua compreens\u227?o e {\i insight}. A asser\u231?\u227?o \u233? cab\u237?vel, mas seria poss\u237?vel afir mar que altera\u231?\u245?es, de qualquer ordem, s\u243? possam ocorrer depois d e um longo percurso de an\u225?lise? H\u225? l\u243?gica em acreditar que apenas um tempo longo promova altera\u231?\u245?es profundas e significativas? Por que certa modifica\u231?\u227?o n\u227?o pode ocorrer, dadas circunst\u226?ncias es pec\u237?ficas, em apenas uma sess\u227?o, ou ap\u243?s alguns meses de psicoter apia, ou at\u233? em fun\u231?\u227?o de um acontecimento \u237?mpar na vida de uma pessoa? Ser\u225? que a elabora\u231?\u227?o e a perlabora\u231?\u227?o term inam quando a psicoterapia acaba? Por que alguns analistas n\u227?o acreditam qu e seus pacientes ser\u227?o capazes de continuar sozinhos o trabalho que se inic ia dentro do consult\u243?rio?\par\pard\plain\hyphpar} { A Psicoterapia Breve tem um foco e, mesmo assim, as quest\u245?es s\u227?o traba lhadas em profundidade, n\u227?o importa qual seja sua defini\u231?\u227?o. Trab alha-se o passado do sujeito, suas rela\u231?\u245?es primitivas, ocorrem {\i insights,} interpretam-se atos falhos e sonhos, o foco pode ser pr\u233?-ed\u237 ?pico, algumas quest\u245?es s\u227?o elaboradas de diversas formas ao longo de meses, da mesma forma como ocorreria em uma an\u225?lise longa.\par\pard\plain\h yphpar} { A Psicoterapia Breve tem sempre de lidar com preconceitos, a quest\u227?o da pro fundidade do foco \u233? apenas mais um deles.\par\pard\plain\hyphpar} { [1] E n\u227?o seria tamb\u233?m interfer\u234?ncia alterar o tempo de cada sess \u227?o, de acordo com a necessidade, ou vontade, ou desejo, do analista ou do c liente?\par\pard\plain\hyphpar} {\page } { {\qc 3.\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { {\qc Lugar do diagn\u243?stico na {\line } psicoterapia breve\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { {\b {\i {\ql Diagn\u243?stico psiqui\u225?trico e psicanal\u237?tico\par\pard\plain\hyphpar}\ par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { Atualmente, o diagn\u243?stico psiqui\u225?trico est\u225? baseado nas classific
a\u231?\u245?es internacionais, o CID-10 (1993) e o DSM-IV (1996). Quando me for mei em Medicina (USP, 1977) e fiz Resid\u234?ncia em Psiquiatria no Hospital das Cl\u237?nicas da Faculdade de Medicina da USP (78/79), meus mestres alertavam p ara a necessidade do estudo de filosofia, hist\u243?ria, literatura, sociologia, para a forma\u231?\u227?o do futuro psiquiatra. A vis\u227?o de mundo ampliada pela m\u250?sica, pelo cinema, pelo esporte, pelo que rodeia o ser humano, era d e import\u226?ncia capital para a compreens\u227?o da vida e das pessoas no plan eta. Para fazer um diagn\u243?stico psiqui\u225?trico, era necess\u225?ria a apr eens\u227?o da pessoa como um todo.\par\pard\plain\hyphpar} { Hoje em dia, o diagn\u243?stico psiqui\u225?trico reduziu-se a um conjunto de si ntomas, descritos pelo CID ou DSM. Ao psiquiatra basta conhecer as listas de sin tomas e enquadrar seu pacientes nos diagn\u243?sticos correspondentes. O pacient e, nos dias atuais, n\u227?o tem um diagn\u243?stico, tem v\u225?rios, porque se us sintomas podem compor, seguindo as escalas, mais de um diagn\u243?stico poss\ u237?vel, o que acontece na maioria dos casos. N\u227?o importa o ser humano que se \u8220?esconde\u8221? atr\u225?s dos sintomas, considera-se apenas a superf\ u237?cie e o sujeito n\u227?o entra em quest\u227?o.\par\pard\plain\hyphpar} { Na revista {\i Diagn\u243?stico e tratamento}, da Associa\u231?\u227?o Paulista de Medicina, co m o t\u237?tulo \u8220?N\u227?o basta ser cl\u237?nico: tem que tratar depress\u 227?o e ansiedade tamb\u233?m\u8221?, a autora Bense\u241?or (2001), assistente de cl\u237?nica m\u233?dica no HCFMUSP, defende que o m\u233?dico n\u227?o psiqu iatra tem de aprender a medicar os pacientes com os diagn\u243?sticos acima cita dos, salientando sua frequ\u234?ncia na cl\u237?nica geral. Escreve que \u8220?\ u233? essencial que o cl\u237?nico do s\u233?culo XXI domine o uso das principai s escalas diagn\u243?sticas para transtornos psiqui\u225?tricos...\u8221?, defen dendo o uso do medicamento apropriado para depress\u227?o, ansiedade e transtorn os somatoformes, por exemplo.\par\pard\plain\hyphpar} { A autora \u233? coerente com o momento da psiquiatria atual. Sua proposta seria impens\u225?vel, caso o psiquiatra tivesse uma compreens\u227?o do humano al\u23 3?m do simples uso de \u8220?escalas diagn\u243?sticas\u8221?, o que, em geral, n\u227?o ocorre. O m\u233?dico cl\u237?nico n\u227?o est\u225? preparado, na mai oria dos casos, te\u243?rica e emocionalmente, para compreender seu paciente com o ser singular. Este \u233? um v\u233?rtice que ultrapassa anos-luz o v\u233?rti ce utilizado na escala diagn\u243?stica. O psiquiatra, hoje, tanto quanto aos m\ u233?dicos cl\u237?nicos, est\u225? cada vez mais despreparado para lidar com as dificuldades dos pacientes.\par\pard\plain\hyphpar} { O problema n\u227?o est\u225? no CID ou DSM, nem nas escalas constru\u237?das vi sando unificar diagn\u243?sticos, em \u226?mbito mundial, em fun\u231?\u227?o de pesquisas. A inten\u231?\u227?o inicial era promissora. A quest\u227?o est\u225 ? em seu uso indiscriminado e no fato de colocar o sintoma acima da compreens\u2 27?o do ser humano.\par\pard\plain\hyphpar} { A psican\u225?lise, com sua abordagem para al\u233?m da sintomatologia, prop\u24 5?e uma avalia\u231?\u227?o do sujeito muito maior do que as avalia\u231?\u245?e s permitidas por uma escala diagn\u243?stica, apreendendo n\u227?o apenas uma pe rspectiva inconsciente do fen\u244?meno humano, mas albergando tamb\u233?m uma v is\u227?o da pessoa dentro de seu ambiente, local e globalizado, individual e fi los\u243?fico, hist\u243?rico e sociol\u243?gico, que a superficialidade do sint oma nunca atingir\u225?.\par\pard\plain\hyphpar} { O antigo m\u233?dico de fam\u237?lia deveria ter, dentro dessa perspectiva, o co nhecimento de seu paciente e de sua fam\u237?lia, ao longo do tempo. Mas s\u243? isso n\u227?o basta. Saber distinguir, por exemplo, uma depress\u227?o-doen\u23 1?a de uma depress\u227?o-s\u237?ndrome ou de um sintoma depressivo, escolhendo medicar ou conversar, requer experi\u234?ncia no assunto, al\u233?m de forma\u23 1?\u227?o peculiar ao meio {\i psi} para saber lidar com a quest\u227?o. Atualmente o psiquiatra, influenciado pelo interesse comercial dos laborat\u243?rios, medicaliza qualquer ansiedade ou depress\u227?o, trabalhando em desfavor de seu paciente.\par\pard\plain\hyphpar } { Quantos psiquiatras (ou m\u233?dicos cl\u237?nicos) est\u227?o preparados para c
onversar com o paciente, levando em conta os aspectos conscientes e inconsciente s, em uma abordagem psicopatol\u243?gica, psicanal\u237?tica, filos\u243?fica, o bservando o paciente inserido em determinado contexto hist\u243?rico-sociol\u243 ?gico? Quantos est\u227?o qualificados para saber o que dizer para um ser humano aflito, angustiado e deprimido, podendo diferen\u231?ar se a medica\u231?\u227? o \u233? ou n\u227?o necess\u225?ria, atender \u224?s quest\u245?es do cliente, auxiliando-o a enfrentar a situa\u231?\u227?o (com ou sem rem\u233?dios), para q ue novo sintoma n\u227?o apare\u231?a logo a seguir?\par\pard\plain\hyphpar} { A abordagem comportamental-cognitiva, coirm\u227? do modelo m\u233?dico, de uso cada vez mais frequente pelos psiquiatras, atende \u224? simplifica\u231?\u227?o . Sendo um v\u233?rtice superficial e direto, n\u227?o requer muito do profissio nal e atende aos interesses para mais e mais medica\u231?\u227?o, com menos troc a e encontro humano.\par\pard\plain\hyphpar} { O diagn\u243?stico psicopatol\u243?gico, compreendido a partir dos tipos de pers onalidade, como defendo no presente trabalho, torna mais complexa a atua\u231?\u 227?o do profissional. Leva-se tempo para aprend\u234?-lo, sua abordagem n\u227? o \u233? positiva, exige a presen\u231?a emocional do terapeuta (sujeita a varia \u231?\u245?es e at\u233? a erros). Este diagn\u243?stico se faz a partir da rel a\u231?\u227?o humana do par terapeuta-paciente. A sutileza e a profundidade des ta abordagem em nada lembram uma escala simplificadora.\par\pard\plain\hyphpar} { O diagn\u243?stico psicanal\u237?tico requer aten\u231?\u227?o para aspectos con scientes e inconscientes, exige do terapeuta saber diferen\u231?ar o que \u233? seu e o que \u233? do outro, prop\u245?e a import\u226?ncia do encontro, de um d i\u225?logo significativo, demanda a observa\u231?\u227?o da rela\u231?\u227?o t erapeuta-paciente (transfer\u234?ncia-contratransfer\u234?ncia), defende uma vis \u227?o do ser humano inserido em seu ambiente familiar e social, o que conduz o terapeuta a observa\u231?\u245?es sutis do comportamento e do discurso do clien te, muito al\u233?m do sintoma.\par\pard\plain\hyphpar} { {\b {\i {\ql Tipos de personalidade\~\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar}\par\par d\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { Na Psicoterapia Breve desenvolvida no presente estudo, a interven\u231?\u227?o i nicial, nas primeiras sess\u245?es, e a focaliza\u231?\u227?o est\u227?o baseada s na avalia\u231?\u227?o diagn\u243?stica da personalidade. Quando se tem uma an \u225?lise sem prazo delimitado pela frente, a compreens\u227?o da personalidade vai sendo realizada com o tempo, de modo que n\u227?o \u233? t\u227?o important e uma avalia\u231?\u227?o psicopatol\u243?gica precisa, porque os diversos aspec tos do paciente aparecem ao longo do processo psicoter\u225?pico \u8211? as cara cter\u237?sticas de personalidade v\u227?o sendo analisadas na medida em que seu s aspectos interferem no processo terap\u234?utico e o analista ter\u225?, natur almente, sua aten\u231?\u227?o voltada para elas.\par\pard\plain\hyphpar} { Em uma Psicoterapia Breve, como o tempo \u233? menor, a avalia\u231?\u227?o da p ersonalidade ganha contorno diverso. Se \u233? poss\u237?vel uma avalia\u231?\u2 27?o inicial das caracter\u237?sticas de personalidade do paciente, chega-se mai s rapidamente a uma compreens\u227?o da situa\u231?\u227?o que o paciente aprese nta.\par\pard\plain\hyphpar} { Minha op\u231?\u227?o diagn\u243?stica sobre os tipos de personalidade baseou-se no livro {\i Personalidade normal e patol\u243?gica}, de Jean Bergeret, psicanalista franc\u2 34?s, de Lyon, que por sua vez se fundamentou no artigo {\i Tipos libidinais,} de Freud. Escolhi a contribui\u231?\u227?o de Freud e de Berg eret porque facilitam uma visualiza\u231?\u227?o pr\u225?tica dos tipos de perso nalidade que me auxiliam na cl\u237?nica. Sua descri\u231?\u227?o permite uma ap reens\u227?o imediata do funcionamento psicol\u243?gico do paciente, logo nos pr imeiros momentos da primeira sess\u227?o.\par\pard\plain\hyphpar} { {\b {\i
Natureza da ang\u250?stia}}\par\pard\plain\hyphpar} { Como o foco est\u225? relacionado \u224?s ang\u250?stias, de castra\u231?\u227?o , de fragmenta\u231?\u227?o e de perda do objeto, cabe esclarecer tal ponto, a p artir das formula\u231?\u245?es de Freud relativas aos tipos psicol\u243?gicos.\ par\pard\plain\hyphpar} { Freud, em seu artigo \u8220?Tipos libidinais\u8221?, prop\u245?e tr\u234?s tipos psicol\u243?gicos, classificados com base na situa\u231?\u227?o libidinal, extr a\u237?dos da observa\u231?\u227?o e \u8220?confirmados pela experi\u234?ncia\u8 221? (freud, 1976d, p. 251). Segundo ele, estes tipos devem incidir dentro dos l imites do normal e n\u227?o devem coincidir com quadros cl\u237?nicos, embora \u 8220?possam aproximar-se dos quadros cl\u237?nicos e ajudar a unir o abismo que se sup\u245?e existir entre o normal e o patol\u243?gico\u8221? (freud, 1976d, p . 251).\par\pard\plain\hyphpar} { Os tr\u234?s tipos s\u227?o chamados de tipo {\i er\u243?tico}, tipo {\i narc\u237?sico} e tipo {\i obsessivo}.\par\pard\plain\hyphpar} { O tipo {\i er\u243?tico} est\u225? voltado para o amor. \u8220?Amar, mas acima de tudo ser amado\u8221?. S\u227?o pessoas \u8220?dominadas pelo temor da perda do amor e ac ham-se, portanto, especialmente dependentes de outros que podem retirar seu amor deles\u8221?. Algumas \u8220?variantes ocorrem segundo se ache mesclado com out ro tipo, e proporcionalmente \u224? quantidade de agressividade nele presente\u8 221? (freud, 1976d, p. 252).\par\pard\plain\hyphpar} { O tipo {\i obsessivo} distingue-se pela predomin\u226?ncia do {\i superego}. S\u227?o pessoas dominadas pelo temor de sua consci\u234?ncia em vez do medo de perder o amor. S\u227?o indiv\u237?duos com alto grau de autoconfian\ u231?a (freud, 1976d, p. 252). Freud, em \u8220?O mal estar na civiliza\u231?\u2 27?o\u8221?, referindo-se ao mesmo tema, considera o tipo obsessivo como pessoa de a\u231?\u227?o, que \u8220?nunca abandonar\u225? o mundo externo, onde pode t estar sua for\u231?a\u8221? (freud, 1976c, p. 103).\par\pard\plain\hyphpar} { O terceiro tipo, denominado {\i narc\u237?sico}, \u233? independente e n\u227?o se abre \u224? intimida\u231?\u2 27?o. N\u227?o existe tens\u227?o entre o {\i ego} e o {\i superego} e o principal interesse do indiv\u237?duo se dirige para a autopreserv a\u231?\u227?o. Seu {\i ego} possui uma grande quantidade de agressividade \u224? sua diposi\u231?\u227? o, a qual se manifesta na presteza \u224? atividade. O amar \u233? preferido ao ser amado. \u8220?Podem assumir o papel de l\u237?deres, n\u227?o se incomodam e m danificar o estado de coisas estabelecido\u8221? (freud, 1976e, p. 252-3). Ten de a ser autosuficiente, buscar\u225? suas satisfa\u231?\u245?es principais em s eus processos mentais internos (freud, 1976c, p. 103).\par\pard\plain\hyphpar} { Baseado nestes tipos apresentados por Freud e na tabela proposta por Bergeret (1 985), sugiro a seguinte tabela:\par\pard\plain\hyphpar} { \~\par\pard\plain\hyphpar} { \~ {\*\shppict{\pict\jpegblip\picw215\pich125 ffd8ffe000104a46494600010101004800480000ffdb004300080606070605080707070909080a0c 140d0c0b0b0c1912130f141d1a1f1e1d1a1c1c20242e2720 222c231c1c2837292c30313434341f27393d38323c2e333432ffdb0043010909090c0b0c180d0d18 32211c213232323232323232323232323232323232323232 323232323232323232323232323232323232323232323232323232323232ffc0001108007d00d703 011100021101031101ffc4001f0000010501010101010100 000000000000000102030405060708090a0bffc400b5100002010303020403050504040000017d01 020300041105122131410613516107227114328191a10823 42b1c11552d1f02433627282090a161718191a25262728292a3435363738393a434445464748494a 535455565758595a636465666768696a737475767778797a
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e60ebc73f9e2802afda3c50d6d780e9e892b451f94dbd4ed908f9c01bf0403ea47fc0ba50032f2e3 c57208c4360aa52756c0741e6260e437ce71d8719ff100de 89a77b5b57b9411dc3053220e8ad8e4753dfdcd005ea002801891a448123408a3a2a8c01400fa004 6e87e9400d8ffd527d07f2a007d0047e5a79be66d1bc0da1 b1ce3d28024a0028023ff96e7fdd1fccd00494005001401137faf4ff0071bf9ad003b62927e519f5 c75a005d89fdd1f95001b13fba3f2a00431a639553df9140 0bb13fba3f2a003627f747e54006c4fee8fca8010c69b8128a48e871d28017627f747e54006c4fee 8fca800d89fdd1f9500218d0f54538e7a5002ec4fee8fca8 00d89fdd1f95001b13fba3f2a003627f747e54006c4fee8fca80011a0180aa31ed4006c4fee8fca8 00d89fdd1f95001b13fba3f2a003627f747e54007969d76a fe54006c4fee8fca800d89fdd1f95001b13fba3f2a000228390a33eb8a00ffd9 }} \par\pard\plain\hyphpar} { Os tipos obsessivo, narc\u237?sico, e er\u243?tico, correspondem respectivamente , com ressalvas, aos tipos N, P e EL, que por sua vez, correspondem ao neur\u243 ?tico, psic\u243?tico e estado-limite, propostos por Bergeret.\par\pard\plain\hy phpar} { Freud alerta, com raz\u227?o, que os tipos puros s\u227?o te\u243?ricos e que os tipos mistos, EL/N, EL/P, P/N, por exemplo, s\u227?o os clinicamente observ\u22 5?veis, \u8220?a partir da experi\u234?ncia\u8221? (freud, 1976e, p. 253). Os ti pos mistos teriam caracter\u237?sticas de mais do que um dos tipos retratados po r Freud; o tipo EL/P, por exemplo, teria caracter\u237?sticas do tipo EL e do ti po P, compondo um tipo psicol\u243?gico com caracter\u237?sticas pr\u243?prias, singularizadas pela biografia de cada um.\par\pard\plain\hyphpar} { Para Freud, esses tipos psicol\u243?gicos n\u227?o coincidem com quadros cl\u237 ?nicos mas ajudam a unir o abismo entre o normal e o patol\u243?gico. A partir d esta afirma\u231?\u227?o, pode-se pensar, que dentro desses tr\u234?s tipos pass a-se da normalidade \u224? patologia, com varia\u231?\u245?es de grau. H\u225?, pois, o tipo neur\u243?tico normal e o patol\u243?gico, assim como o tipo psic\u 243?tico normal e o patol\u243?gico e o tipo estado-limite normal e o patol\u243 ?gico. N\u227?o h\u225? um tipo mais evolu\u237?do ou mais saud\u225?vel do que o outro; os tr\u234?s tipos t\u234?m suas vantagens e suas desvantagens, os tr\u 234?s beneficiam-se e sofrem com seu modo de ser.\par\pard\plain\hyphpar} { O tipo N tem no {\i superego} sua inst\u226?ncia dominante, sua ang\u250?stia principal \u233? de ca stra\u231?\u227?o, o conflito \u233? entre o {\i superego} e o {\i id}, a defesa \u233? de recalcamento e a rela\u231?\u227?o de objeto \u233? geni tal, ou ed\u237?pica. \u201? o neur\u243?tico de Bergeret, \u233? a pessoa total a que se refere Winnicott (1988), em artigo no qual apresenta uma conceitua\u23 1?\u227?o condizente com os tipos aqui descritos. S\u227?o pessoas distinguidas pela ambi\u231?\u227?o e pela competitividade, com bom controle dos impulsos, {\ i superego} severo com defesas obsessivas, rela\u231?\u245?es de objeto triangular es, exibicionismo sexualizado ou mais ligados \u224? ordem e parcim\u244?nia, ob stinados, insatisfeitos, individualistas, austeros, racionais e l\u243?gicos, te imosos, submetidos a um {\i superego} punitivo. Pessoas que levam o terapeuta a querer competir na rela\u231 ?\u227?o transferencial ou a se sentir questionado, incompetente, castrado.\par\ pard\plain\hyphpar} { Os aspectos neur\u243?ticos levam a pessoa \u224? a\u231?\u227?o, \u224? conquis ta, \u224? busca pelo poder, \u224? disputa. A pessoa pode ser falante, \u224?s vezes agressiva, incisiva, acusadora, pode parecer autorit\u225?ria. Seu modo de se colocar no mundo sugere algu\u233?m empreendedor, agressivo nos neg\u243?cio s, aparentemente interessado em poder, dinheiro. Ao lidar com a castra\u231?\u22 7?o, o neur\u243?tico deseja o triunfo f\u225?lico e a disputa torna-se imperati va. Competir passa a ser mais interessante que escutar ou compartilhar, embora a culpa pela conquista possa atrapalhar. A focaliza\u231?\u227?o, nestes casos, p assar\u225? pelas quest\u245?es ligadas \u224? castra\u231?\u227?o. Os casos gra
ves deste tipo s\u227?o a histeria e o transtorno obsessivo-compulsivo.\par\pard \plain\hyphpar} { O tipo P tem no {\i id} sua inst\u226?ncia dominante, sua ang\u250?stia principal \u233? de fragment a\u231?\u227?o, a rela\u231?\u227?o de objeto \u233? fusional, o conflito \u233? entre o {\i id} e a realidade, e as defesas principais s\u227?o a recusa da realidade, a pro je\u231?\u227?o e a clivagem do {\i ego}. \u201? o psic\u243?tico de Bergeret, que admite uma pessoa normal transita ndo pelos mesmos caminhos que o psic\u243?tico doente. Ele critica os aristocrat as do \u201?dipo, alertando que a personalidade n\u227?o precisa se estruturar n a passagem pela triangularidade para ser considerada normal. S\u227?o pessoas pe rmeadas pela quest\u227?o da organiza\u231?\u227?o/desorganiza\u231?\u227?o, s\u 227?o profundas, mais pr\u243?ximas do {\i id}, centradas nelas mesmas, estabelecendo delicada rela\u231?\u227?o com o ambi ente potencialmente desestruturador. Alguns s\u227?o confusos, \u224?s vezes s\u 227?o desconfiados, outros s\u227?o obsessivamente r\u237?gidos para evitar a de sorganiza\u231?\u227?o. Em geral t\u234?m um mundo interno rico, s\u227?o criati vos, com ideias pr\u243?prias, em fun\u231?\u227?o de a inst\u226?ncia dominante ser o {\i id}. Para se defenderem de uma opini\u227?o potencialmente invasiva e desorganiz adora, podem parecer teimosos. Como a rela\u231?\u227?o de objeto \u233? fusiona l, defendem-se da proximidade excessiva, que pode ser fator de desorganiza\u231? \u227?o interna. O terapeuta, diante destes pacientes, tende a organiz\u225?-los . Os casos graves deste tipo s\u227?o a esquizofrenia, a paranoia e a melancolia .\par\pard\plain\hyphpar} { O tipo EL tem como inst\u226?ncia dominante o ideal do {\i ego}, a ang\u250?stia principal \u233? de perda do objeto, a rela\u231?\u227?o d e objeto \u233? de apoio ou anacl\u237?tica, a defesa principal \u233? a clivage m dos objetos em bom e mau, o conflito \u233? entre o ideal do {\i ego} e o {\i id} e a realidade. H\u225? conquista {\i superegoica} e ed\u237?pica, mas eles n\u227?o s\u227?o os organizadores da pers onalidade. Nestas pessoas, a rela\u231?\u227?o \u233? de depend\u234?ncia com o objeto de apoio, fruto do ideal do {\i ego} que predomina. O sujeito se defende da depress\u227?o, que n\u227?o \u233? melanc\u243?lica e que aparece quando o objeto anacl\u237?tico deixa de apoiar. S\u227?o quest\u245?es frequentes o conflito com o outro a partir da ambiguidade instalada com a equa\u231?\u227?o depend\u234?ncia/independ\u234?ncia. Na rela\ u231?\u227?o transferencial o terapeuta tende a confortar, a apoiar. S\u227?o os chamados estados-limite e seus casos graves s\u227?o o borderline, a personalid ade anti-social e as pervers\u245?es.\par\pard\plain\hyphpar} { O tipos EL e P n\u227?o t\u234?m o \u201?dipo como principal inst\u226?ncia orga nizadora, o que n\u227?o quer dizer que n\u227?o sejam influenciados por ele. A quest\u227?o da castra\u231?\u227?o \u233? universal e todos os seres humanos li dam com ela, em maior ou menor grau. A diferen\u231?a \u233? que no tipo N, o \u 201?dipo \u233? central e a castra\u231?\u227?o \u233? a ang\u250?stia b\u225?si ca de sua personalidade, enquanto no estado-limite e no psic\u243?tico, normais ou n\u227?o, o \u201?dipo influencia, mas as ang\u250?stias b\u225?sicas s\u227? o a de perda do objeto e a de fragmenta\u231?\u227?o, respectivamente.\par\pard\ plain\hyphpar} { Embora estes conceitos visem facilitar a aproxima\u231?\u227?o cl\u237?nica com o paciente, deve-se evitar qualquer vis\u227?o simplificadora. Todas as pessoas s\u227?o criativas em maior ou menor grau, todos se defendem de invas\u245?es, t odos lidam com a castra\u231?\u227?o, todos t\u234?m que lidar com a ang\u250?st ia de perda do objeto e de fragmenta\u231?\u227?o, todos t\u234?m as caracter\u2 37?sticas apontadas em cada um dos tr\u234?s tipos; \u233? percept\u237?vel, por \u233?m, que algumas destas caracter\u237?sticas predominam em uma ou outra pess oa.\par\pard\plain\hyphpar} { Estas caracter\u237?sticas de personalidade s\u227?o naturalmente investigadas,
pouco a pouco, ao longo de uma psicoterapia sem prazo fixo, em todos os paciente s. Em uma PB, reconhec\u234?-las e apont\u225?-las, no momento dado pela procura de terapia, propicia insight e autoconhecimento, facilitando a compreens\u227?o da situa\u231?\u227?o conflitiva que o paciente apresenta.\par\pard\plain\hyphp ar} { O foco proposto se dar\u225?, ent\u227?o, nas ang\u250?stias - de castra\u231?\u 227?o, de fragmenta\u231?\u227?o ou de perda do objeto -, ligadas \u224?s caract er\u237?sticas de personalidade do sujeito, respeitado em sua subjetividade sing ular, levando-se em conta sua hist\u243?ria de vida e o momento atual.\par\pard\ plain\hyphpar} { Bergeret (1985) nega o estatuto de normalidade ao estado-limite, alegando que as pessoas desse diagn\u243?stico imitam a estabilidade de uma estrutura, a partir de ardis psicop\u225?ticos variados, custosos e alienantes (p. 39). N\u227?o co ncordo. Penso que Bergeret se esquece dos estados-limites normais, lembrando-se apenas dos quadros complicados ou graves. Exemplificando, quando se prop\u245?e comparar o psic\u243?tico e o estado-limite, Bergeret lembra-se do perverso como exemplo de estado-limite {\line } (p. 40). Ao mesmo tempo, afirma (p. 41) que um estado-limite pode parecer, no p lano relacional, mais elaborado que um psic\u243?tico, o que me parece compat\u2 37?vel com a observa\u231?\u227?o dos estados-limite com quadros n\u227?o severo s.\par\pard\plain\hyphpar} { Quando salienta a fragilidade {\i egoica} nos estados-limite, ele tamb\u233?m n\u227?o leva em conta os v\u225?rio s graus poss\u237?veis de fragilidade, suas sutis e complexas adapta\u231?\u245? es, confundindo fragilidade com incapacidade.\par\pard\plain\hyphpar} { Bergeret vacila em rela\u231?\u227?o \u224? concep\u231?\u227?o de normalidade a o acreditar que a estrutura neur\u243?tica tem um n\u237?vel elaborativo superio r em rela\u231?\u227?o \u224? estrutura psic\u243?tica (p. 41), salientando, com o explica\u231?\u227?o para tal hierarquia, o primado do genital. Para ele, as e struturas neur\u243?tica e psic\u243?tica s\u227?o normais, mas a neur\u243?tica seria \u8220?mais normal\u8221?.\par\pard\plain\hyphpar} { N\u227?o concordo. A meu ver, n\u227?o h\u225? n\u237?veis de sanidade que difer enciem os tr\u234?s tipos de personalidade, passando, os tr\u234?s, da normalida de \u224? doen\u231?a de igual maneira. N\u227?o h\u225? um tipo melhor ou pior que o outro. Os tr\u234?s t\u234?m suas vantagens e suas desvantagens, os tr\u23 4?s beneficiam-se e sofrem pelo seu modo de ser.\par\pard\plain\hyphpar} { Prefiro considerar a contribui\u231?\u227?o de Bergeret sem entrar na discuss\u2 27?o da no\u231?\u227?o de estrutura e organiza\u231?\u227?o, sendo mais interes sante pensar em termos de tipos de personalidade. N\u227?o importa se o tipo de personalidade \u233? imut\u225?vel (fixo e est\u225?vel) ou n\u227?o, para sua c ompreens\u227?o e utiliza\u231?\u227?o nos moldes aqui propostos. O que interess a \u233? a avalia\u231?\u227?o no momento da psicoterapia. Se a pessoa vai mudar com o tempo ou n\u227?o, como saber?\par\pard\plain\hyphpar} { Quando penso nos tipos de personalidade, raciocino em termos de um caminho comum aos seres humanos que facilite sua compreens\u227?o, lembrando que os tipos s\u 227?o resultado de abstra\u231?\u245?es \u250?teis apenas para nortear o diagn\u 243?stico. Importa-me mais a praticidade cl\u237?nica do conceito do que a discu ss\u227?o sobre estruturas ou diferen\u231?as quanto ao disp\u234?ndio de energi a para manter estabilidade, quest\u245?es de dif\u237?cil avalia\u231?\u227?o. P ara mim, os tr\u234?s tipos despendem igual energia, porque os tr\u234?s tipos v \u227?o igualmente da normalidade para a patologia. Acredito na estabilidade dos tipos sem aceitar a imutabilidade da estrutura, abrindo possibilidades para alt era\u231?\u245?es, fruto da psicoterapia ou das experi\u234?ncias da vida.\par\p ard\plain\hyphpar} { S\u227?o tr\u234?s os tipos de personalidade. Vou denomin\u225?-los N, P e EL, c ompar\u225?veis, respectivamente ao neur\u243?tico, ao psic\u243?tico e ao estad olimite de Bergeret.\par\pard\plain\hyphpar} { Para cada um dos tipos \u233? habitual uma rea\u231?\u227?o emocional caracter\u 237?stica por parte do outro (o analista, no caso da psicoterapia). O terapeuta
pode, grosso modo, sentir vontade de proteger (apoio) seu paciente, de organiz\u 225?-lo ou de disputar com ele.\par\pard\plain\hyphpar} { Cada tipo vai da normalidade \u224? patologia. Ent\u227?o, h\u225? a pessoa tipo N normal e a N com patologia, idem para P e EL, passando por v\u225?rias grada\ u231?\u245?es de gravidade do quadro.\par\pard\plain\hyphpar} { Al\u233?m disso, todos os humanos t\u234?m caracter\u237?sticas dos tr\u234?s ti pos, o que \u233? interessante, porque assim a psicoterapia continua sendo um en contro entre pessoas singulares e n\u227?o uma equa\u231?\u227?o matem\u225?tica . Todos n\u243?s temos que lidar com a castra\u231?\u227?o, com a (des)organiza\ u231?\u227?o interna e com as rela\u231?\u245?es de depend\u234?ncia. Embora tod os tenhamos caracter\u237?sticas dos tr\u234?s tipos, h\u225? um tipo que predom ina.\par\pard\plain\hyphpar} { O que as pessoas desses tr\u234?s tipos podem alcan\u231?ar \u233? a possibilida de de, a partir do encontro terap\u234?utico, obter um conhecimento de seu funci onamento, compreender seu modo de ser e extrair dele suas qualidades e \u8220?dr iblar\u8221? seus inconvenientes.\par\pard\plain\hyphpar} { Os tipos de personalidade s\u227?o um ponto de partida para a compreens\u227?o d o funcionamento de algu\u233?m. O ser humano alberga alguns elementos em comum, mas faz deles, a partir de uma biografia \u250?nica, um caminho pr\u243?prio que desemboca em um estilo singular de ser. Tentar reduzir o estilo pessoal a um ti po de personalidade seria limitar o ser humano a um modelo te\u243?rico reducion ista e empobrecedor.\par\pard\plain\hyphpar} { {\b {\i Caracter\u237?sticas da pessoa do tipo N de personalidade}}\par\pard\plain\hyphp ar} { No tipo N, o {\i superego} est\u225? constitu\u237?do, a ang\u250?stia maior \u233? de castra\u23 1?\u227?o, o mecanismo de defesa t\u237?pico \u233? o recalcamento, o conflito s e d\u225? entre o {\i superego} e o {\i id.} A rela\u231?\u227?o com os pais \u233? triangular, a rela\u231?\u227?o de o bjeto \u233? genital. A linguagem de N \u233? simb\u243?lica, \u233? a express\u 227?o simb\u243?lica do desejo. No tipo N, ou os dois pais interditam as duas pu ls\u245?es (a sexual e a agressiva), ou um deles opera uma excita\u231?\u227?o e o outro uma interdi\u231?\u227?o sexuais.\par\pard\plain\hyphpar} { Dito de outra forma, s\u227?o pessoas com dificuldades com limites, em fun\u231? \u227?o da castra\u231?\u227?o. Todos n\u243?s, humanos, temos problemas com lim ites, mas pessoas do estilo N sofrem mais por causa deles. Por exemplo, rarament e est\u227?o satisfeitos, porque o que falta se torna mais importante do que o p ossu\u237?do. N\u227?o querem se sentir diminu\u237?dos, mas assim se percebem q uando t\u234?m diante de si algo que desconhe\u231?am.\par\pard\plain\hyphpar} { Disputam para ver quem pode mais, quem sabe mais, quem decide, quem manda. Quem tem mais, quem \u233? superior a quem, quem tem mais dinheiro ou poder. O discur so \u233? permeado por falas desse teor. Por exemplo: meu subordinado ganha mais que eu; sua percep\u231?\u227?o \u233? baixa, hein?; a casa dele \u233? maior q ue a minha; no meu marido mando eu, ela que mande no marido dela; minha esposa q uer mandar em mim, quem ela pensa que \u233?? Na sess\u227?o, com o terapeuta, i sso aparece de v\u225?rias maneiras. Por vezes, fazem quest\u227?o de decidir o in\u237?cio e o fim da sess\u227?o, chegando atrasados e tentando ficar al\u233? m do hor\u225?rio (nem todos com esse comportamento s\u227?o pessoas do tipo N. Nenhum comportamento, por mais t\u237?pico que seja, define o tipo de personalid ade).\par\pard\plain\hyphpar} { A culpa predomina, pois \u233? comum o conflito entre {\i id} e {\i superego}, entre o que se quer fazer e o que n\u227?o se deve fazer. O limite im posto pelo {\i superego} \u233? muitas vezes desafiado, gerando culpa. Como \u233? o {\i superego} que interdita[1] (considerando que o maior problema do tipo N \u233? c om a castra\u231?\u227?o, com os limites), nada mais justo que seja o {\i
superego} o causador de conflitos, dizendo \u8220?n\u227?o\u8221? ao {\i id}, aos impulsos, \u224?s vontades.\par\pard\plain\hyphpar} { \u201? sempre importante lembrar que em todos os seres humanos as quest\u245?es da castra\u231?\u227?o, da culpa, do {\i superego}, est\u227?o presentes. A diferen\u231?a \u233? que, para pessoas do ti po N, essas quest\u245?es permeiam seus gestos e preocupa\u231?\u245?es de forma muito mais consistente do que em outros tipos.\par\pard\plain\hyphpar} { {\b Rea\u231?\u227?o emocional do terapeuta diante do paciente do tipo N}\par\pard\p lain\hyphpar} { Diante do estilo N, o terapeuta tende a competir. Muitas vezes, o analista pode irritar-se ou tornar-se agressivo, proteger-se da agressividade do outro ou at\u 233? rejeit\u225?-lo. Esses sentimentos est\u227?o ligados \u224? competi\u231?\ u227?o que se estabelece. Por vezes, a rea\u231?\u227?o do terapeuta \u233? ser cuidadoso com o que fala porque se sente \u8220?checado\u8221?. Pacientes do tip o N discordam, desafiam, colocam o terapeuta em posi\u231?\u227?o de defesa.\par \pard\plain\hyphpar} { Sentir-se humilhado ou preocupado em n\u227?o humilhar (ou preocupado com essa q uest\u227?o), medir as palavras para n\u227?o ofender, sentir-se ofendido ou pre ssionado, querer mostrar erudi\u231?\u227?o, sentir-se in\u250?til ou incapaz, f icar indignado, s\u227?o tamb\u233?m situa\u231?\u245?es que denotam competi\u23 1?\u227?o, que, em geral, n\u227?o \u233? expl\u237?cita, mas sutil.\par\pard\pl ain\hyphpar} { Pessoas do tipo N podem desconsiderar o que o terapeuta fala, nem ouvi-lo, falar com o analista, n\u227?o deixar espa\u231?o algum para que o outro fale, passar a elogiar outros terapeutas (\u8220?aquele sim \u233? que era bom e me entendia \u8221?), ou mostrar que sabe mais do que o terapeuta, discorrendo sobre assunto s da \u225?rea {\i psi}. S\u227?o maneiras de diminuir o analista, uma forma de competi\u231?\u227? o.\par\pard\plain\hyphpar} { Outra forma de competi\u231?\u227?o \u233? tentar tirar o terapeuta de seu lugar de saber, por exemplo, tornando-o seu \u8220?amigo\u8221?, querendo estabelecer uma conversa de comadre, o que desqualifica o profissional. Outra forma de ataq ue ao enquadre se d\u225? chegando atrasado ou tentando prolongar a sess\u227?o. H\u225? pacientes que mal escutam o que se lhes diz durante a sess\u227?o, fala m sem parar e, no fim, querem continuar a consulta e ainda acusam o terapeuta, a firmando que nada falou.\par\pard\plain\hyphpar} { Muitas vezes, as pessoas de tipo N s\u227?o instigantes, cativantes e sedutoras, da\u237? a tend\u234?ncia do terapeuta \u233? ficar curioso com o que conta o p aciente.\par\pard\plain\hyphpar} { Pessoas do tipo N mais bem-resolvidas podem estabelecer rela\u231?\u245?es de ig ual para igual, nas quais os limites e a competi\u231?\u227?o tendem a assumir p ropor\u231?\u245?es sutis que em nada atrapalham.\par\pard\plain\hyphpar} { Pacientes N podem negar a castra\u231?\u227?o. Valorizar sobremaneira seu analis ta, ou se apaixonar por ele, pode ser uma forma de nega\u231?\u227?o das diferen \u231?as em que a castra\u231?\u227?o aparentemente n\u227?o transparece.\par\pa rd\plain\hyphpar} { H\u225? pessoas que raramente chegam na hora, porque precisam mostrar que s\u227 ?o \u8220?ocupados\u8221? e n\u227?o \u8220?est\u227?o \u224? disposi\u231?\u227 ?o\u8221? do terapeuta, o que pode ser uma forma de competi\u231?\u227?o (nem to dos os atrasos t\u234?m essa conota\u231?\u227?o). Em rela\u231?\u227?o ao pagam ento, alguns pacientes relutam em pagar o pre\u231?o da consulta e solicitam des contos. N\u227?o importa se podem ou n\u227?o pagar \u8211? a quest\u227?o \u233 ? levar vantagem, comparar, competir. Obviamente, nem todos que pedem desconto e st\u227?o nessa situa\u231?\u227?o.\par\pard\plain\hyphpar} { Mais uma vez, a rea\u231?\u227?o emocional do terapeuta \u233? decisiva para ent ender o que se passa na sess\u227?o. Por exemplo, o paciente que pergunta sobre a forma\u231?\u227?o do analista, ou sua idade, ou sua abordagem psicoter\u225?p ica, pode estar assustado e desconfiado, pode estar necessitando de reassegurame nto, ou pode estar checando e competindo. Cabe ao analista estar atento ao que e
le pr\u243?prio est\u225? sentindo em cada situa\u231?\u227?o.\par\pard\plain\hy phpar} { Infelizmente para o padr\u227?o \u8220?objetivo\u8221? da ci\u234?ncia, e felizm ente para o ser humano, basear a an\u225?lise das sess\u245?es na percep\u231?\u 227?o do terapeuta envolve consider\u225?vel risco. Esse \u233? o componente \u8 220?art\u237?stico\u8221? de uma an\u225?lise, \u233? o que torna cada atendimen to singular, \u233? o que permite que o encontro seja humano em ess\u234?ncia e que aquele par anal\u237?tico seja \u250?nico. Claro que isso implica na obrigat oriedade da an\u225?lise pessoal do terapeuta, na tentativa cont\u237?nua de tor n\u225?-lo cada vez mais consciente de suas pr\u243?prias quest\u245?es psicol\u 243?gicas e mais bem preparado para separar seus problemas dos de seus pacientes .\par\pard\plain\hyphpar} { Quanto mais caricato, mais grave o caso, mais acentuados surgir\u227?o os sinais descritos acima. Quanto menos complicado o paciente, ou quanto mais analisado e le for, mais sutis surgir\u227?o suas caracter\u237?sticas[2].\par\pard\plain\hy phpar} { A quest\u227?o da castra\u231?\u227?o e como ela interfere nas rela\u231?\u245?e s pessoais destes indiv\u237?duos, at\u233? mesmo na rela\u231?\u227?o transfere ncial, surgir\u225? na terapia com o tipo N.\par\pard\plain\hyphpar} { {\b Exemplo}\par\pard\plain\hyphpar} { Lembro de supervis\u227?o cujo relato informava que a paciente havia chegado \u2 24? primeira consulta com a queixa de n\u227?o saber o que fazer com seu casamen to, abalado por causa de um amante.\par\pard\plain\hyphpar} { A paciente procurou a terapeuta por intermpedio de um an\u250?ncio no jornal da cidade, e deixou recado na secret\u225?ria eletr\u244?nica querendo marcar consu lta. A terapeuta teve de ligar tr\u234?s vezes at\u233? encontrar a paciente (Na ir). A consulta foi marcada, mas Nair desmarcou na manh\u227? do dia combinado, alegando ter de viajar, afirmando que voltaria a ligar outra hora.\par\pard\plai n\hyphpar} { Sempre baseado em suposi\u231?\u245?es e n\u227?o em certezas, o que faz uma pes soa procurar um analista por an\u250?ncio em jornal? No in\u237?cio de carreira, recebi encaminhamento de um empres\u225?rio que queria um terapeuta jovem e que tivesse consult\u243?rio pr\u243?ximo ao seu trabalho. A ideia era ter um anali sta a quem ele pudesse controlar e a desvaloriza\u231?\u227?o estava j\u225? con tida na hora da escolha. No caso de Nair, a escolha sem indica\u231?\u227?o crit eriosa, a demora para retornar a liga\u231?\u227?o da terapeuta na primeira vez, o fato de desmarcar a consulta, faz pensar nas d\u250?vidas que ela tem em rela \u231?\u227?o ao atendimento. S\u227?o hip\u243?teses, \u233? claro, mas j\u225? fornecem material para reflex\u227?o. Duas semanas depois, volta a telefonar e a remarcar a consulta. Ao telefone, anuncia que o motivo da viagem teve a ver co m seus problemas atuais. N\u227?o entra em detalhes, deixando a terapeuta curios a. No dia marcado, chega desacompanhada, com quinze minutos de atraso. Vestia-se com roupas da moda, de cores exageradas e de maneira discrepante com sua idade aparente. Em suma, parecia uma \u8216?perua\u8217?.\par\pard\plain\hyphpar} { O que significa demorar duas semanas para remarcar a consulta? Pode ser apenas u m imprevisto, pode ser mera desorganiza\u231?\u227?o costumeira, pode ser dificu ldade em admitir a import\u226?ncia que est\u225? dando ao atendimento, por exem plo. O fato de a terapeuta ter ficado curiosa para saber a hist\u243?ria que ter ia motivado o adiamento da consulta e de a paciente chegar atrasada, faz-me pens ar nesta \u250?ltima hip\u243?tese, porque a situa\u231?\u227?o parece invertida , ou seja, \u233? a terapeuta que precisa da paciente (para saber o que se passo u, para entender o que se passa) e n\u227?o a cliente (que desmarca e atrasa) qu e precisa da terapeuta. Em outras situa\u231?\u245?es, quando isso ocorre, o ter apeuta pode ficar com raiva, desinteressado, indiferente, etc. Dessa vez, estava curioso.\par\pard\plain\hyphpar} { Logo ao chegar, Nair abra\u231?a e d\u225? um beijo na terapeuta como se a conhe cesse, deixando-a em d\u250?vida: \u8220?Ser\u225? que j\u225? nos conhecemos?\u 8221?. A terapeuta oferece caf\u233? ou \u225?gua, ainda na sala de espera, e pe rgunta se ela quer ir ao banheiro, o que a paciente recusa. As duas entram na sa
la de atendimento, paciente na frente, como se conhecesse o caminho. Ela escolhe um lugar para sentar, ajeita sua bolsa na poltrona ao lado e nessa hora toca o celular. Enquanto Nair atende ao celular, chama a aten\u231?\u227?o da terapeuta o sapato vermelho da paciente.\par\pard\plain\hyphpar} { Observe-se que a paciente beija e abra\u231?a a terapeuta como se j\u225? a conh ecesse, at\u233? deixando-a em d\u250?vida. Com isso, ela est\u225? tentando tir ar a analista de seu lugar, ou seja, de profissional que supostamente sabe, que est\u225? l\u225? para ajudar clientes. Nair, ao dar beijos e abra\u231?os, tent a tirar a formalidade e o profissionalismo da situa\u231?\u227?o, ou seja, dilui r o seu lugar de quem precisa de ajuda. A terapeuta \u8220?entra\u8221? na armad ilha da paciente na hora em que oferece caf\u233? ou pergunta se ela quer ir ao banheiro, circunst\u226?ncias mais apropriadas para o ch\u225? da tarde.\par\par d\plain\hyphpar} { A cliente entra na sala como se fosse a coisa mais comum na vida, o que n\u227?o \u233?. Supostamente, um primeiro encontro, em qualquer circunst\u226?ncia, j\u 225? \u233? ansiog\u234?nico, ainda mais uma primeira consulta com um terapeuta a quem se vai falar de dificuldades \u237?ntimas. O que ela \u8220?pretende\u822 1? \u233? \u8220?fingir\u8221? (para ela mesma) que o que est\u225? acontecendo n\u227?o \u233? muito relevante, \u233? apenas um \u8220?papinho\u8221? sem impo rt\u226?ncia, porque ela, no fundo, n\u227?o precisa de ningu\u233?m para ajud\u 225?-la. Necessitar de ajuda \u233? sinal de que n\u227?o se est\u225? conseguin do resolver algo, \u233? reconhecer limites, \u233? lidar com a castra\u231?\u22 7?o.\par\pard\plain\hyphpar} { Ela termina de conversar com a filha ao celular, pede desculpas, olha para a ter apeuta e pergunta: \u8220?O que eu devo falar?\u8221?. Antes mesmo que a terapeu ta possa esbo\u231?ar qualquer rea\u231?\u227?o, Nair passa a contar que est\u22 5? angustiada por n\u227?o saber o que fazer em rela\u231?\u227?o ao seu casamen to. Fala incessantemente e a terapeuta n\u227?o tem espa\u231?o para se manifest ar.\par\pard\plain\hyphpar} { Esta pode ser considerada a primeira fala significativa da paciente na sess\u227 ?o: ao mesmo tempo em que pergunta \u8220?o que devo falar\u8221?, Nair n\u227?o espera resposta. Ela pergunta e responde sozinha \u224? sua pr\u243?pria quest\ u227?o, \u8220?como se\u8221? n\u227?o precisasse da analista.\par\pard\plain\hy phpar} { A terapeuta sente que n\u227?o est\u225? conseguindo acumular tanta informa\u231 ?\u227?o ao mesmo tempo, acha que n\u227?o vai dar conta de lembrar tudo o que e st\u225? sendo dito. Sente-se nada fazendo, porque n\u227?o consegue falar. Nas poucas vezes em que tenta dizer algo, parece que Nair n\u227?o a escuta, at\u233 ? fala por cima do que ela aponta. A terapeuta julga, nesse \u237?nterim, que Na ir est\u225? muito angustiada, que precisa falar muito e o melhor a fazer \u233? calar-se e ouvir.\par\pard\plain\hyphpar} { Note-se que a terapeuta est\u225? lidando com a castra\u231?\u227?o, pois n\u227 ?o consegue falar, porque sente que n\u227?o vai lembrar de tudo depois, porque percebe que Nair n\u227?o lhe d\u225? a devida import\u226?ncia, sequer a escuta . A terapeuta conforma-se e acredita que o melhor \u233? deixar a paciente falar , porque \u8220?\u233? disso que ela precisa\u8221?. A sess\u227?o transcorre so b o signo da competi\u231?\u227?o, da castra\u231?\u227?o.\par\pard\plain\hyphpa r} { Ao chegar perto do t\u233?rmino da sess\u227?o, a terapeuta come\u231?a a ficar preocupada em como vai encerrar a consulta, porque a paciente n\u227?o p\u225?ra de falar. Nair est\u225? chorando e contando o que a aflige, o tempo da sess\u2 27?o j\u225? terminou, mas a terapeuta n\u227?o consegue encerrar no hor\u225?ri o. Quinze minutos depois do hor\u225?rio de acabar, na tentativa de terminar a c onsulta, ela diz que a paciente est\u225? nervosa, precisando falar bastante de seus problemas e que seria necess\u225?rio encerrar, e que uma nova sess\u227?o poderia ser marcada para que elas se conhecessem melhor e o assunto pudesse prog redir. Nesse momento a paciente pergunta: \u8220?O que voc\u234? pode me dizer d e tudo o que eu falei, por favor\u8221?.\par\pard\plain\hyphpar} { A paciente tenta seduzir a terapeuta querendo ouvi-la. Como \u233? Nair que dete rmina a hora em que a terapeuta pode falar, agora seria o momento \u8220?permiti
do\u8221?. A terapeuta sente-se cobrada, obrigada a dizer algo significativo, se nte-se impotente para ajudar a paciente e sem gra\u231?a de terminar a sess\u227 ?o, porque sente que \u8220?nada aconteceu\u8221?.\par\pard\plain\hyphpar} { A terapeuta sente que n\u227?o tem o que dizer, fica achando que a paciente vai embora sem ter ouvido nada e termina por considerar que conduziu mal a sess\u227 ?o. Ela encerra a consulta com a impress\u227?o que talvez Nair n\u227?o retorne , porque sente que nada ocorreu, ou seja, termina a sess\u227?o se sentindo impo tente.\par\pard\plain\hyphpar} { Observe-se que a castra\u231?\u227?o \u233? o tema predominante na sess\u227?o. A paciente chega atrasada e n\u227?o respeita o hor\u225?rio do t\u233?rmino, ou seja, \u233? ela que determina o come\u231?o e o fim da sess\u227?o e quando a terapeuta pode falar. Procura tirar a terapeuta de seu lugar de suposto saber, n a medida em que a beija como se fossem amigas, tentando criar uma intimidade que serve para amenizar a assimetria da rela\u231?\u227?o, em que, teoricamente, \u 233? Nair quem procura ajuda. Essa ajuda j\u225? \u233? camuflada ao se desmarca r a primeira consulta, marcando-a para duas semanas depois, como se o caso n\u22 7?o fosse \u8220?t\u227?o urgente\u8221? assim, ou como se Nair n\u227?o precisa sse tanto assim de ajuda.\par\pard\plain\hyphpar} { Isso aparece de novo no atraso de quinze minutos, ou ao atender o celular (nem t odos os que atendem celular na hora da consulta s\u227?o pessoas do tipo N), mos trando que h\u225? coisas mais importantes na vida dela que a terapia e a terape uta. Colocar-se na posi\u231?\u227?o de quem precisa de ajuda e respeitar sua te rapeuta, faria Nair sentir-se castrada, com limites, o que para ela seria angust iante demais naquele momento.\par\pard\plain\hyphpar} { Pode-se perceber que \u233? poss\u237?vel, baseado nestes primeiros movimentos d a sess\u227?o, fazer uma aprecia\u231?\u227?o do tipo de personalidade da pacien te, lembrando que s\u227?o sempre suposi\u231?\u245?es aguardando confirma\u231? \u227?o ou refuta\u231?\u227?o.\par\pard\plain\hyphpar} { Note-se o quanto j\u225? \u233? poss\u237?vel compreender a situa\u231?\u227?o e apaciente, mesmo sem nada saber do conte\u250?do que ela trouxe. \u192?s vezes, \u233? poss\u237?vel e at\u233? desej\u225?vel que se aponte algumas dessas que st\u245?es para o paciente, propiciando que ele se sinta compreendido.\par\pard\ plain\hyphpar} { Em rela\u231?\u227?o ao conte\u250?do, Nair relatou sua ang\u250?stia diante do marido e do amante. Mulher de 42 anos, casada h\u225? vinte, com dois filhos ado lescentes, morava em Belo Horizonte e seu marido foi transferido para S\u227?o P aulo h\u225? quase dois anos. Seu pai era um sujeito violento, agressivo e autor it\u225?rio e sua m\u227?e uma pessoa distante afetivamente, com n\u237?tida pre fer\u234?ncia pelo irm\u227?o mais novo.\par\pard\plain\hyphpar} { Quando estava em Belo Horizonte, ela mantinha um relacionamento com um sujeito, casado, de 28 anos. Ela era s\u243?cia dele, resolvia todos os seus problemas co njugais e financeiros. Quando a esposa dele teve um filho h\u225? quatro meses, ela foi a Belo Horizonte auxiliar nas lides dom\u233?sticas. Como a empresa que ela deixou para o amante n\u227?o est\u225? indo bem, ele exige que ela retorne para Belo Horizonte, amea\u231?ando contar tudo para seu marido.\par\pard\plain\ hyphpar} { Ela se queixa que o marido \u233? distante, embora reconhe\u231?a poder contar c om ele. Em Belo Horizonte ela possu\u237?a dinheiro pr\u243?prio e n\u227?o prec isava pedir para o marido, o que agora acontece. Ele \u233? atencioso com os fil hos, cuidadoso com ela, faz as vontades dela, n\u227?o lhe recusa dinheiro; eles t\u234?m uma vida confort\u225?vel.\par\pard\plain\hyphpar} { O amante e sua fam\u237?lia vivem \u224?s custas do dinheiro do marido de Nair. Mesmo assim ele n\u227?o est\u225? satisfeito, ele requer a presen\u231?a dela e m Belo Horizonte para ajudar na empresa e para auxiliar na cria\u231?\u227?o de seu filho, j\u225? que a amante e a esposa s\u227?o amigas. Ele encontrou um jei to de entrar nos {\i e-mails} do marido e envia mensagens sugerindo que ela o est\u225? traindo, na t entativa de separ\u225?-los. Nair, diante das amea\u231?as do amante, j\u225? ha via alertado seu marido contra esta situa\u231?\u227?o, antes que ela tivesse oc orrido, o que o acalmou.\par\pard\plain\hyphpar} {
A d\u250?vida de Nair \u233? se ela deve ou n\u227?o se separar e voltar para Be lo Horizonte. Fazendo isso, ela sabe que n\u227?o se casar\u225? com o amante, p orque ele n\u227?o quer se separar da esposa. Saindo de S\u227?o Paulo, ela perd er\u225? o dinheiro do marido e ter\u225? de se sustentar sozinha, bem como a \u 8220?nova fam\u237?lia\u8221?.\par\pard\plain\hyphpar} { S\u227?o todas estas situa\u231?\u245?es, contadas em ricos detalhes, que Nair r elatou: intermin\u225?veis e mirabolantes hist\u243?rias de como o amante entra na internet e sabota {\i e-mails}, como ele a \u8220?obriga\u8221? a viajar para Belo Horizonte, por exem plo, como ocorreu quando o filho dele nasceu e ela teve de resolver as quest\u24 5?es do hospital, do enxoval do beb\u234?, ensinar a dar banho, etc.\par\pard\pl ain\hyphpar} { {\b Interven\u231?\u227?o inicial}\par\pard\plain\hyphpar} { Nair queixa-se de n\u227?o saber o que fazer: deve separar-se ou n\u227?o? Seus sintomas s\u227?o: est\u225? angustiada, deprimida, tem ins\u244?nia, come mal, acorda \u224? noite, chora muito, emagreceu cinco quilos, est\u225? com gastrite e dor de cabe\u231?a.\par\pard\plain\hyphpar} { Observe-se que conflito, queixa e sintomas s\u227?o coisas diferentes.\par\pard\ plain\hyphpar} { O objetivo da primeira sess\u227?o \u233? conseguir elaborar uma interven\u231?\ u227?o inicial pertinente ao conflito da paciente. Os primeiros movimentos da pa ciente, sua primeira fala significativa e a rea\u231?\u227?o emocional do terape uta s\u227?o o ve\u237?culo para chegar a essa interpreta\u231?\u227?o.\par\pard \plain\hyphpar} { Com base nestes tr\u234?s elementos, pode-se supor que o conflito desta paciente esteja ligado \u224? castra\u231?\u227?o. Em Belo Horizonte, ela estava estabil izada porque tinha poder, n\u227?o se sentia castrada porque era dona de uma emp resa que ia bem, n\u227?o pedia dinheiro para o marido e ainda sustentava um ama nte e sua esposa, frequentando a vida do casal e dando palpites. Em sua casa, se ntia-se bem com o marido que a respeitava e com os filhos que iam bem na escola. \par\pard\plain\hyphpar} { Cabe elucidar que a paciente, desde o come\u231?o, percebia, com clareza, estar sendo usada e chantageada pelo amante, a quem tratava como um beb\u234? mimado e incapaz, e que, no fundo, gostava do marido e da conviv\u234?ncia com ele e com os filhos, n\u227?o querendo perder a fam\u237?lia que havia constru\u237?do co m ele.\par\pard\plain\hyphpar} { Ao se mudar para S\u227?o Paulo, a situa\u231?\u227?o, antes confort\u225?vel, c omplicou-se. Ela perdeu sua fonte de renda porque o amante \u233? incompetente n os neg\u243?cios, perdeu seu dinheiro pr\u243?prio passando a depender do marido , os filhos est\u227?o com dificuldades de adapta\u231?\u227?o na escola, exigin do cuidados. Ao mesmo tempo, o amante passou a se queixar de abandono, amea\u231 ?ando contar tudo se ela n\u227?o voltar para Belo Horizonte e resolver a vida d ele.\par\pard\plain\hyphpar} { A situa\u231?\u227?o pode parecer absurda, mas a d\u250?vida (separar-se ou n\u2 27?o) \u233? procedente. Em Belo Horizonte ela era poderosa e em S\u227?o Paulo n\u227?o; esse \u233? seu conflito e \u233? sobre esse ponto que a interpreta\u2 31?\u227?o inicial se focalizar\u225?.\par\pard\plain\hyphpar} { Esse ponto surgiu logo de in\u237?cio. Desde o come\u231?o, a paciente tende a m ostrar para a terapeuta, na rela\u231?\u227?o, que ela \u233? autosuficiente e p oderosa e que n\u227?o precisa de ajuda, demonstrando seu conflito ligado \u224? castra\u231?\u227?o.\par\pard\plain\hyphpar} { A interven\u231?\u227?o inicial deve ser a mais simples poss\u237?vel, a mais pr \u243?xima do conflito vivido no momento atual, para que a paciente entenda o qu e se passa e que a situa\u231?\u227?o ganhe sentido. Algo do tipo: \u8220?Sua d\ u250?vida em rela\u231?\u227?o a separar-se est\u225? mais ligada ao tipo de vid a que voc\u234? levava em Belo Horizonte e leva aqui em S\u227?o Paulo do que a escolha entre os dois homens. L\u225?, voc\u234? tinha dinheiro, era empres\u225 ?ria e comandava tudo a contento, at\u233? mesmo a vida e a fam\u237?lia do senh or A. Aqui, voc\u234? est\u225? sem autonomia, tem de pedir dinheiro ao marido e
se sente fr\u225?gil e sem import\u226?ncia. Se voc\u234? voltar para Belo Hori zonte, parece que poder\u225? se sentir importante e capaz de novo. Se ficar em S\u227?o Paulo, ter\u225? mais trabalho para construir uma nova vida na qual voc \u234? se possa sentir valorizada novamente\u8221?.\par\pard\plain\hyphpar} { Uma vez clareada a situa\u231?\u227?o, a paciente teve mais condi\u231?\u245?es de decidir se queria mesmo ir para Belo Horizonte, ou estava apenas em conflito de se separar, em fun\u231?\u227?o de seu quadro atual em que se sentia sem pode r algum aqui em S\u227?o Paulo.\par\pard\plain\hyphpar} { A rela\u231?\u227?o transferencial, com todos os \u8220?jogos\u8221? de sedu\u23 1?\u227?o e competi\u231?\u227?o que ocorreram, foram fundamentais para mostrar para a paciente como \u233? seu funcionamento em rela\u231?\u227?o \u224? castra \u231?\u227?o e como \u233? importante para ela se sentir \u8220?poderosa\u8221? . Trabalhando essa quest\u227?o nas sess\u245?es iniciais foi poss\u237?vel comb inar um tempo de Psicoterapia Breve compat\u237?vel com a urg\u234?ncia de suas decis\u245?es.\par\pard\plain\hyphpar} { O foco, no caso de Nair, centrou-se na quest\u227?o de sua falicidade/castra\u23 1?\u227?o, a ser explicitada no tri\u226?ngulo constitu\u237?do pela rela\u231?\ u227?o com os dois homens (conflito atual), com a terapeuta (rela\u231?\u227?o t ransferencial) e com o pai (rela\u231?\u227?o primitiva).\par\pard\plain\hyphpar } { Esta paciente n\u227?o estava em crise e seu modo de ser hist\u233?rico estava b em-estabelecido. N\u227?o pareceu uma pessoa com motiva\u231?\u227?o para mudan\ u231?a. Nesse caso, a Psicoterapia Breve foi indicada e houve tempo suficiente p ara entender essas quest\u245?es relativas ao seu tipo de personalidade. Uma ter apia de alguns meses para compreender o que foi levantado j\u225? \u233? um bom come\u231?o e preparo para uma terapia posterior, se houver interesse.\par\pard\ plain\hyphpar} { Qualquer preconceito em rela\u231?\u227?o \u224? falicidade de Nair deve ser pos to de lado. Uma pessoa pode querer (ou precisar) ser \u8220?poderosa\u8221? sem que isso seja prejudicial ou conden\u225?vel. Apenas faz parte de seu ser e, bem integrado em sua maneira de viver, pode ser fator propulsor de benef\u237?cios para ela e para seus circundantes.\par\pard\plain\hyphpar} { {\b {\i Caracter\u237?sticas da pessoa do tipo EL}}\par\pard\plain\hyphpar} { Quanto ao tipo EL, a rela\u231?\u227?o de objeto \u233? anacl\u237?tica, ou seja , de apoio. H\u225? uma rela\u231?\u227?o de depend\u234?ncia, os dois pais n\u2 27?o s\u227?o sexuados, mas \u8220?grandes\u8221?. H\u225? necessidade de afeto, de apoio e de compreens\u227?o. O {\i ego} \u233? fr\u225?gil. O objeto anacl\u237?tico tem o papel de {\i superego} auxiliar e {\i ego} auxiliar, ora protetor, ora interditor. A inst\u226?ncia dominante \u233? o ideal do {\i ego}, em quem o sujeito se espelha. A ang\u250?stia \u233? de perda do objeto, d o qual ele se torna dependente. A ang\u250?stia depressiva, da qual o EL se defe nde, aparece quando o objeto anacl\u237?tico amea\u231?a escapar. A depress\u227 ?o n\u227?o \u233? melanc\u243?lica (mais ligada ao \u243?dio voltado para si), mas depress\u227?o \u8220?neur\u243?tica\u8221?.\par\pard\plain\hyphpar} { S\u227?o pessoas que se relacionam com ideais (ideal de {\i ego}). Da\u237? ser dif\u237?cil escapar da opini\u227?o alheia. Assumir sua pr\ u243?pria vontade sem se importar com o outro \u233? tarefa dif\u237?cil para o EL. A rela\u231?\u227?o de depend\u234?ncia ou independ\u234?ncia n\u227?o \u233 ? buscada sem conflito. O paciente de tipo EL, na maioria dos casos, tenta escap ar do desejo do outro, procura ter opini\u227?o pr\u243?pria e gostaria de n\u22 7?o depender de ningu\u233?m. Com a experi\u234?ncia de vida (ou com terapia), e sses indiv\u237?duos podem lidar de forma mais tranquila com essas quest\u245?es ; em todo caso, o conflito passa por a\u237?, ou seja, como estar com o outro em situa\u231?\u227?o confort\u225?vel.\par\pard\plain\hyphpar} { N\u227?o que a disputa ou o desejo de lutar e vencer n\u227?o exista na pessoa d o tipo EL, pois disputar e conquistar fazem parte do ser humano. A diferen\u231?
a \u233? que para o EL isso n\u227?o \u233? fundamental como o \u233? para o N. O {\i superego} existe nos tr\u234?s tipos de personalidade como em qualquer ser human o, mas no EL o organizador da personalidade \u233? o ideal do {\i ego}, trazendo a vergonha (mais do que culpa) como quest\u227?o importante, verg onha de n\u227?o cumprir com o esperado pelo ideal.\par\pard\plain\hyphpar} { N\u227?o sendo pessoa competitiva por princ\u237?pio, o tipo EL induz o terapeut a a acolh\u234?-lo. O tipo EL, em geral, \u233? respeitoso, \u233? cuidadoso com hor\u225?rios e, embora se queixe do pre\u231?o da consulta, admite que o valor do profissional n\u227?o se discute. Geralmente escuta seu terapeuta mesmo que ainda esteja no meio da frase, porque lhe interessa a opini\u227?o do outro. Se o paciente N (ou o P) fala ao mesmo tempo que o terapeuta e parece n\u227?o escu t\u225?-lo, EL at\u233? interrompe o que est\u225? dizendo para ouvir.\par\pard\ plain\hyphpar} { \u201? preciso sempre cuidado com generaliza\u231?\u245?es. Por exemplo, um paci ente deprimido, de qualquer tipo de personalidade, tender\u225? a escutar mais e falar menos, escapando do que acabou de ser descrito. \u192?s vezes, um pacient e do tipo EL, quando est\u225? muito ansioso, pode n\u227?o escutar nada nem nin gu\u233?m. Ao generalizar-se, corre-se o risco de se estancar diante das idiossi ncrasias. \u201? o \u8220?conjunto da obra\u8221? que faz o diagn\u243?stico, nu nca um fator isolado.\par\pard\plain\hyphpar} { O EL n\u227?o parece preocupado em competir, embora seja exigente para se entreg ar, pois, para tanto, precisa confiar. Est\u225? atento aos movimentos e \u224?s palavras do terapeuta porque deseja ser cuidado. Assim, indiv\u237?duos de tipo EL s\u227?o mestres em perceber o que se passa; est\u227?o \u8220?treinados\u82 21? para perceber o outro, com o fito, inconsciente, de se localizarem e saber c omo reagir para obter apoio.\par\pard\plain\hyphpar} { Est\u227?o atentos ao outro e podem com isso ser sedutores e encantadores, enqua nto est\u227?o \u224? procura de saber o que fazer para \u8220?agradar\u8221?, o u seja, se localizar para obter apoio. A pessoa do tipo EL foge da depress\u227? o, da sensa\u231?\u227?o de vazio e da ang\u250?stia da solid\u227?o.\par\pard\p lain\hyphpar} { Pessoas do tipo EL n\u227?o s\u227?o ing\u234?nuas ou se entregam para qualquer um. Quanto menos complicado o caso, ou \u8220?mais bemresolvida\u8221? a pessoa, mais ela vai saber \u8220?disfar\u231?ar\u8221? (sem perceber) dos outros e del a mesmo suas necessidades de apoio.\par\pard\plain\hyphpar} { H\u225? v\u225?rias maneiras de conseguir apoio sem necessidade de pedir. Por ex emplo, algu\u233?m que cuida do outro est\u225?, de algum modo, se garantindo co ntra a solid\u227?o. Numa rela\u231?\u227?o, por exemplo, quanto mais comprometi do for o parceiro, mais dependente ele ser\u225?, da\u237? a depend\u234?ncia do \u8220?cuidador\u8221? ficar\u225? camuflada e nem se perceber\u225? quem preci sa mais de quem. Nesse sentido, trabalhar com doentes graves, com pacientes depe ndentes, com desfavorecidos em geral pode ser uma boa maneira de amenizar a pr\u 243?pria solid\u227?o e disfar\u231?ar a pr\u243?pria depend\u234?ncia.\par\pard \plain\hyphpar} { Outra boa maneira de obter apoio, acreditando n\u227?o depender de ningu\u233?m, \u233? ter seguidores. Um ator famoso e seu s\u233?quito, um professor e seus o rientandos, um analista e seus supervisionandos e clientes, um patriarca da fam\ u237?lia, por exemplo. Pessoas que escravizam outras podem ser do tipo EL, por e xemplo, no caso do par sadomasoquista.\par\pard\plain\hyphpar} { Entre as pessoas EL existem os \u8220?cuidadores\u8221? e os \u8220?solicitantes \u8221?. Os \u8220?solicitantes\u8221? exigem mais do que cuidam, embora anuncie m cuidar, sendo o {\i borderline} o caso de gravidade m\u225?xima entre estes indiv\u237?duos. Mesmo e ntre os EL \u8220?cuidadores\u8221?, o objetivo \u233? fugir da solid\u227?o e d a depress\u227?o, maiores receios desse tipo de pessoa.\par\pard\plain\hyphpar} { Ser\u225? mesmo que o amor existe? Quais provas de amor seriam necess\u225?rias para convencer algu\u233?m de um amor verdadeiro? O rouxinol que sangra o cora\u 231?\u227?o at\u233? morrer, transformando a rosa branca em vermelha, cantando,
ama de fato, ou \u233? apenas um \u8220?artista ego\u237?sta, sem sinceridade ne nhuma\u8221?, como no conto \u8220?O rouxinol e a rosa\u8221?, de Oscar Wilde? S e todos os seres humanos t\u234?m estas d\u250?vidas, o tipo EL as t\u234?m em p rofundidade maior. Rea\u231?\u227?o emocional do terapeuta diante do paciente do tipo EL\par\pard\plain\hyphpar} { Na sess\u227?o, tal comportamento aparece em um clima muitas vezes amistoso, o t erapeuta n\u227?o se sente checado ou em competi\u231?\u227?o. Ele \u233? induzi do a cuidar. A pessoa EL magoa-se com facilidade e o terapeuta fica preocupado e m n\u227?o ser rigoroso ou exigente. D\u225? vontade de \u8220?levar o cliente p ara casa\u8221?, ou \u8220?peg\u225?-lo no colo\u8221?, o terapeuta tende a se s ensibilizar com o sofrimento e a solid\u227?o do paciente.\par\pard\plain\hyphpa r} { Ele chega no hor\u225?rio combinado, n\u227?o se incomoda de \u8220?estar \u224? disposi\u231?\u227?o\u8221?. Se chega a discutir o pre\u231?o \u233? porque pre cisa do dinheiro ou porque pretende testar se o terapeuta o deseja ou n\u227?o.\ par\pard\plain\hyphpar} { Se o terapeuta oferece ajuda, tende a aceitar, o que n\u227?o significa que conf ie em qualquer um. O teste que o EL faz n\u227?o \u233? para competir, mas para saber se \u233? amado, se est\u225? agradando, se ser\u225? acolhido. Caso fa\u2 31?a perguntas para conhecer o terapeuta, a inten\u231?\u227?o \u233? poder se l ocalizar, para saber se confia, e tamb\u233?m ter elementos para poder agradar ( seduzir), se necess\u225?rio.\par\pard\plain\hyphpar} { Se o caso for mais grave, tal comportamento pode soar como falso, porque a pesso a se torna sol\u237?cita demais, perdendo o trilho de sua pr\u243?pria vontade. Quando a intensidade do tipo EL \u233? suave, suas maneiras aparecem apenas como as de uma pessoa agrad\u225?vel, sens\u237?vel, atenta e educada. S\u227?o sedu tores, sabem observar o que \u233? necess\u225?rio fazer ou dizer para serem agr ad\u225?veis no intuito de serem acolhidos. Mais uma vez \u233? preciso cuidado com generaliza\u231?\u245?es, pois pessoas do tipo N ou P podem ser igualmente e ncantadoras.\par\pard\plain\hyphpar} { Esta frase cairia bem em um poema, mas cai melhor nas linhas de uma pessoa tipo EL: \u8220?N\u227?o me basta estar s\u243? ao meu lado\u8221?. A solid\u227?o le va \u224? depress\u227?o e o abandono \u233? o pior dos mundos.\par\pard\plain\h yphpar} { O terapeuta sente precisar ser cuidadoso para n\u227?o ferir ou magoar o pacient e. O clima da sess\u227?o em geral \u233? confort\u225?vel, embora haja necessid ade de se estar atento, pois a pessoa EL demanda aten\u231?\u227?o. Ele observa o terapeuta em tudo, percebe se ele desviou o olhar por um instante, o tempo tod o est\u225? medindo se \u233? bem-recebido ou n\u227?o.\par\pard\plain\hyphpar} { A pessoa EL tende a valorizar seu terapeuta, respeita seu lugar de saber, porque \u233? desse lugar que melhor poder\u225? ajud\u225?-lo. Competir n\u227?o lhe serviria para nada, sua ang\u250?stia maior n\u227?o \u233? a castra\u231?\u227? o, mas a perda do objeto. O EL, quando se sente apoiado em um grupo, pode compet ir com os oponentes.\par\pard\plain\hyphpar} { Como \u233? o ideal do {\i ego} a inst\u226?ncia dominante, a pessoa tipo EL pode, no intuito de agradar pa ra n\u227?o perder o apoio do objeto, deixar de notar seu pr\u243?prio desejo. A tarefa da an\u225?lise com essas pessoas se localiza na dificuldade que elas t\ u234?m em assumir seus desejos. O maior problema \u233? agredir o outro sem rece io de perder a rela\u231?\u227?o, ou, o dizer de Winnicott (1975b, p. 123 a 125 e p. 131), poder destruir o objeto para us\u225?-lo (Davis; Wallbridge, 1982, p. 86).\par\pard\plain\hyphpar} { {\b Exemplo}\par\pard\plain\hyphpar} { Paciente (\u201?lio) de 39 anos, sexo masculino, prepara doutorado em jornalismo , mora em casa alugada pelo pai. Faz uso regular de maconha, morou com uma jovem por quase dois anos. O pai, 75 anos, aposentado, sustenta a fam\u237?lia; \u233 ? agressivo e mand\u227?o. A m\u227?e, dona de casa, sempre foi submissa ao mari do, fez filosofia e trabalhava como professora.\par\pard\plain\hyphpar} {
Na primeira sess\u227?o, a terapeuta relata que, ao chegar, quinze minutos mais cedo, na institui\u231?\u227?o, \u201?lio j\u225? estava l\u225?. Ele a cumprime ntou, perguntando-lhe o nome, e a acompanhou at\u233? a sala. Ela n\u227?o se se ntiu \u224? vontade de mand\u225?-lo de volta \u224? sala de espera e permitiu q ue a acompanhasse. Queimado de sol, ele estava vestido como \u8220?bicho grilo\u 8221? da d\u233?cada de setenta, com bolsa a tiracolo, cabelo comprido, cal\u231 ?a jeans e camiseta.\par\pard\plain\hyphpar} { Ao entrar na sala, ele foi acendendo as luzes, enquanto ela ajeitava suas coisas . Apesar da intromiss\u227?o do paciente, a terapeuta refere que estava se senti ndo \u224? vontade. \u201?lio esperou-a sentar-se e quando percebeu que a terape uta estava pronta, disse que o motivo de sua vinda era que precisava amadurecer como pessoa e terminar sua tese de doutorado. Sua primeira fala: \u8220?N\u227?o consigo escrever\u8221?.\par\pard\plain\hyphpar} { Esta \u233? a sexta sess\u227?o de uma terapia programada para oito meses. Ele c hega com vinte minutos de atraso, dizendo que retirou todas as suas coisas da su a casa e foi para a casa de uma amiga. Trancou a porta da frente e saiu pela por ta dos fundos. Segue-se o relato da sess\u227?o:\par\pard\plain\hyphpar} { E \u8211? Minha ex-namorada n\u227?o conseguir\u225? entrar se quiser. Sa\u237? pela porta dos fundos e ela n\u227?o tem a chave da porta central. Ela foi para a casa dela, ficar com um amigo. Ele ficou l\u225? uns dias, ningu\u233?m quer a ssumir. A m\u227?e n\u227?o liga, o amigo de mais de dez anos tamb\u233?m n\u227 ?o quer saber. Agora ela me liga desesperada, me amea\u231?a dizendo que se eu n \u227?o voltar, ela contrata uns carinhas l\u225? da favela pra me pegar. Mas n\ u227?o estou ligando mais para as suas amea\u231?as. Antes eu ficava preocupado, quando ela ia at\u233? a biblioteca com uma gilete dizendo que ia cortar os pul sos. Sei que n\u227?o \u233? verdade, \u233? s\u243? pra eu n\u227?o deixar dela . Mas j\u225? resolvi, basta. Meu orientador volta no final do ano, preciso escr ever minha tese. Por que o amigo n\u227?o cuida dela? Achei que tinha que sair d e casa, ou ela continuaria a me perturbar. N\u227?o \u233? certo, eu sei, mas ti ve que fazer. Tirei tudo o que ela poderia estragar, os meus disquetes, o materi al da tese. Quando eu passei a n\u227?o ligar mais para as amea\u231?as de suic\ u237?dio dela, ela um dia quis quebrar meus disquetes, estragar minhas coisas.\p ar\pard\plain\hyphpar} { T \u8211? Parece que est\u225? dif\u237?cil para voc\u234? sair dessa situa\u231 ?\u227?o.\par\pard\plain\hyphpar} { E \u8211? \u201?, eu sei disso, mas eu preciso, tive at\u233? que sair de casa, imagine! Estou na casa de uma colega. A m\u227?e da minha amiga chegou a me perg untar se eu usava droga injet\u225?vel ao ver o hematoma no meu bra\u231?o (most ra o hematoma). Achei melhor contar para ela que foi a ex-namorada que me bateu do que compactuar com a fantasia dela. Ainda penso se eu teria mesmo que sair de casa. At\u233? pensei em deixar a casa para ela, mas a casa \u233? minha, afina l. Pensei em mudar de cidade. Preciso entregar uns curr\u237?culos, mas n\u227?o consigo. Meu pai ainda me sustenta, depois que eu perdi a bolsa. Voc\u234? tem raz\u227?o quando diz que meu pai n\u227?o \u233? t\u227?o ruim assim, ele conse guiu um monte de coisas e se ele n\u227?o fosse assim, eu n\u227?o estaria agora aqui.\par\pard\plain\hyphpar} { T \u8211? Mas voc\u234? n\u227?o precisa ser executivo, nem velejador, voc\u234? pode ser professor universit\u225?rio.\par\pard\plain\hyphpar} { E (d\u225? uma gargalhada) \u8211? Antes eu queria ser um velejador de barco \u2 24? vela, n\u227?o a motor. Hoje eu quero de prefer\u234?ncia um barco a motor.\ par\pard\plain\hyphpar} { T \u8211? A dificuldade de se relacionar n\u227?o \u233? s\u243? dela, \u233? su a tamb\u233?m.\par\pard\plain\hyphpar} { E \u8211? Sim, voc\u234? tem raz\u227?o. Antes de namorar a atual, namorei X que era louca tamb\u233?m. Eu me apaixonei por ela de verdade, mas n\u227?o deu cer to, ela mentia, fazia um monte de coisas de mau-caratismo. N\u227?o deu, fui emb ora.\par\pard\plain\hyphpar} { T \u8211? Esta \u233? a professora de Geografia?\par\pard\plain\hyphpar} { E \u8211? N\u227?o, aquela \u233? outra com quem quase me casei. Fui com ela par a os Estados Unidos, onde fiz meu mestrado. Mas ela me exigia um monte de coisas
que eu n\u227?o podia dar, me cobrava demais e tinha um estilo de vida diferent e do meu. Sofri muito quando a gente se separou. Da\u237?, conheci a maluca da X , e agora essa outra que fica me amea\u231?ando.\par\pard\plain\hyphpar} { T \u8211? Essas rela\u231?\u245?es t\u234?m uma fun\u231?\u227?o para voc\u234?. Com elas voc\u234? n\u227?o cresce, continua dependente de seu pai.\par\pard\pl ain\hyphpar} { E \u8211? Voc\u234? tem raz\u227?o. Hoje percebo que meu pai n\u227?o \u233? t\u 227?o ruim assim. Ele foi o que a vida permitiu que ele fosse. Hoje valorizo mai s ele, at\u233? porque dependo dele. Eu n\u227?o quero mais ser um barco \u224? vela, quero ser o barco a motor.\u8221?\par\pard\plain\hyphpar} { O pai queria que ele fosse executivo. N\u227?o importa saber, no momento, se a e scolha ser\u225? para ser professor, ou at\u233? executivo, ou qualquer outra co isa. Mesmo que at\u233? o t\u233?rmino da terapia ele ainda n\u227?o tenha se de cidido, o importante \u233? que ele re\u250?na elementos para melhor encaminhar, entre outras coisas, sua escolha profissional e afetiva.\par\pard\plain\hyphpar } { Observe-se que o paciente, chegando aos quarenta anos, ainda depende do pai \u82 11? e n\u227?o apenas financeiramente. Na sess\u227?o, ele se questiona v\u225?r ias vezes se o que est\u225? fazendo com a namorada \u233? correto. Embora intim amente esteja decidido, est\u225? preocupado com uma opini\u227?o \u8220?ideal\u 8221?, da\u237? tantas perguntas e tantas incertezas. Ele n\u227?o quer mais est a situa\u231?\u227?o, mas continua em d\u250?vida, esperando a aprova\u231?\u227 ?o de algu\u233?m, da terapeuta, no caso. Tem dificuldades para confrontar, impo r sua opini\u227?o e simplesmente se afastar da namorada. Da\u237? sai de casa f ugitivo, embora considere isso um absurdo. \u8220?Afinal, a casa \u233? minha\u8 221?, diz, inconformado.\par\pard\plain\hyphpar} { Note-se que ele pretende mudan\u231?as. Ao dizer que n\u227?o quer mais ser barc o \u224? vela e sim barco a motor, demonstra sua crise e seu desejo de mudan\u23 1?a. A crise (ver crise) \u233? n\u227?o mais querer ser dependente, sustentado; \u8220?preciso escrever e amadurecer\u8221?, diz. Seu modo de ser n\u227?o est\ u225? mais funcionando para ele, est\u225? achando absurdo n\u227?o conseguir re solver sua situa\u231?\u227?o com a mo\u231?a, deseja trabalhar, mandar curr\u23 7?culos. Claro est\u225? que s\u227?o planos e suas inten\u231?\u245?es ainda pr ecisam ser mais bem elaboradas. Da\u237? a necessidade da terapia.\par\pard\plai n\hyphpar} { A focaliza\u231?\u227?o estaria centrada nessa crise. Falta assertividade, ele \ u233? um sujeito com dificuldades em lidar com sua agressividade, n\u227?o conse gue impor seu desejo, tem receio de destruir o objeto, caso seja assertivo. Sua crise \u233? mais facilmente explicitada quando apresentada no tri\u226?ngulo de {\i insight} de Menninger (rela\u231?\u227?o atual, rela\u231?\u227?o primitiva e tr ansferencial). No caso, assertividade perante o pai, diante da namorada e tamb\u 233?m da rela\u231?\u227?o com a terapeuta, manifesta, por exemplo, quando ele l he pergunta o que fazer, se est\u225? certo ou n\u227?o em deixar da namorada.\p ar\pard\plain\hyphpar} { Observe-se que a terapeuta, quando diz que ele n\u227?o precisa ser executivo, e pode ser professor, est\u225? \u8220?protegendo\u8221?, orientando o paciente, aceitando a fun\u231?\u227?o de mant\u234?-lo dependente. Nessas quest\u245?es q ue a focaliza\u231?\u227?o se d\u225?, porque \u233? a\u237? que est\u225? o con flito que surge na cl\u237?nica.\par\pard\plain\hyphpar} { Como ele est\u225? em crise e \u233? uma pessoa em condi\u231?\u245?es de acompa nhar um processo mais longo de Psicoterapia Breve, a proposta de oito meses perm ite que se trabalhe a crise. O tema da terapia n\u227?o se limitar\u225? \u224? explicita\u231?\u227?o de caracter\u237?sticas de personalidade ligadas a seu ti po de personalidade interferindo em seus problemas com a tese e com a namorada. O tema ser\u225? toda a complexidade de sua crise, de seu desejo de mudan\u231?a . O importante \u233? compreender seu desejo de ser o barco a motor, de ser o mo tor de sua vida e possuir um caminho pr\u243?prio, sem depender do vento que sop ra aleatoriamente, ao sabor do desejo do outro.\par\pard\plain\hyphpar} { O trabalho com a Psicoterapia Breve segue o v\u233?rtice psicanal\u237?tico. Em
rela\u231?\u227?o \u224? focaliza\u231?\u227?o n\u227?o \u233? necess\u225?rio h aver aten\u231?\u227?o e neglig\u234?ncia seletivas porque o limite de tempo e a crise pressionam \u201?lio a falar sobre o que o aflige. Com a data marcada par a o t\u233?rmino da Psicoterapia Breve ap\u243?s oito meses, a neurose de transf er\u234?ncia n\u227?o se instala. N\u227?o h\u225? necessidade de recorrer a uma t\u233?cnica ativa, a regress\u227?o e as resist\u234?ncias modificam-se sob a influ\u234?ncia da castra\u231?\u227?o imposta pelo limite de tempo previamente combinado.\par\pard\plain\hyphpar} { Se o processo psicoter\u225?pico segue, nesse caso, um percurso semelhante ao tr abalho psicanal\u237?tico do tratamento-padr\u227?o da psican\u225?lise, pode-se questionar a necessidade, aparentemente artificial, de propor Psicoterapia Brev e e n\u227?o, de uma vez, o tratamento-padr\u227?o. A quest\u227?o \u233? que ex istiam raz\u245?es para a indica\u231?\u227?ode Psicoterapia Breve no caso de \u 201?lio, porque havia a perspectiva (quase certeza) de mudan\u231?a de cidade ap \u243?s a conclus\u227?o de sua tese. Um limite de tempo fez mais sentido para e le que iniciar uma terapia com prazo indefinido, o que poderia acentuar sua rela \u231?\u227?o de depend\u234?ncia, correndo-se o risco de ter de encerrar a tera pia a meio caminho em fun\u231?\u227?o de mudan\u231?a de cidade.\par\pard\plain \hyphpar} { {\b {\i Caracter\u237?sticas da pessoa do tipo P}}\par\pard\plain\hyphpar} { No tipo de personalidade P, a natureza da ang\u250?stia \u233? de fragmenta\u231 ?\u227?o. O {\i superego} n\u227?o organiza, a organiza\u231?\u227?o dominante \u233? do {\i Id}, levando a um conflito com a realidade. A rela\u231?\u227?o com o outro \u23 3? fusional.\par\pard\plain\hyphpar} { Pessoas de tipo P s\u227?o profundas, centradas nelas mesmas, estabelecendo uma delicada rela\u231?\u227?o com o ambiente porque esse ambiente pode ser fator de desorganiza\u231?\u227?o pessoal. Alguns indiv\u237?duos de tipo P s\u227?o con fusos, \u224?s vezes perdem o hor\u225?rio da sess\u227?o ou o endere\u231?o do consult\u243?rio. Entram na sala e ficam absortos, olhando o local para a ele se ambientarem. Na sala de espera, \u224?s vezes est\u227?o \u8220?desligados\u822 1?, lendo alguma coisa. Enquanto o paciente do tipo EL est\u225? atento \u224? c hegada do terapeuta, o do tipo P parece estar em seu mundo, distante. Tamb\u233? m pode estar atento, preocupado, olhando para tudo, desconfiado.\par\pard\plain\ hyphpar} { Conhe\u231?o duas amigas que s\u227?o multadas no tr\u226?nsito, com frequ\u234? ncia, no mesmo local, porque s\u227?o distra\u237?das. O marido de uma delas vai ao trabalho e se perde todos os dias, \u8220?esquecendo\u8221? o caminho, que \ u233? sempre o mesmo. Outra fuma quase dois ma\u231?os de cigarro por dia, tem v \u225?rios casos de c\u226?ncer na fam\u237?lia, mas acredita piamente que nunca adoecer\u225? por causa do tabaco. Nesses casos, estou lembrando apenas de pess oas normais, adaptadas ao mundo real, que vivem bem e s\u227?o bem-sucedidas. S\ u227?o exemplos de conflito entre o {\i id} e a realidade.\par\pard\plain\hyphpar} { Os limites do Eu est\u227?o estabelecidos em fun\u231?\u227?o da ang\u250?stia d e fragmenta\u231?\u227?o. Da\u237? o esfor\u231?o de organiza\u231?\u227?o do mu ndo interno ou externo. Distanciar-se do outro ou do mundo \u233? uma das possib ilidades de organiza\u231?\u227?o. Quando tal organiza\u231?\u227?o n\u227?o est \u225? bem estabelecida, a proximidade n\u227?o otimizada pode, at\u233?, inclui r amea\u231?a de invas\u227?o \u8211? \u233? a rela\u231?\u227?o fusional de obj eto que caracteriza a pessoa do tipo P.\par\pard\plain\hyphpar} { Tenho uma amiga que fala com algu\u233?m e vai andando para tr\u225?s. Nunca sei se \u233? para acompanh\u225?-la ou deix\u225?-la ir cada vez mais longe. Em fa las do tipo: \u8220?N\u227?o d\u225? para estudar com a empregada em casa\u8221? , em uma casa com quatro quartos; ou \u8220?Como \u233? poss\u237?vel ver futebo l na TV e conversar ao telefone ao mesmo tempo? N\u227?o d\u225? para se concent rar\u8221?, o que se passa \u233? que o ambiente \u233? potencialmente invasivo e desorganizador.\par\pard\plain\hyphpar} {
Por outro lado, pode ocorrer exatamente o oposto, ou seja, a pessoa tipo P pode estar distante o suficiente do ambiente, {\line } a ponto de ele n\u227?o interferir. O \u8220?mundo pode cair\u8221? \u8211? e a pessoa nem percebe.\par\pard\plain\hyphpar} { Alguns t\u234?m marcadas caracter\u237?sticas obsessivas como forma de se organi zar e de lidar com a ang\u250?stia de fragmenta\u231?\u227?o. Cabe lembrar que c aracter\u237?sticas obsessivas, ou hist\u233?ricas, {\line } ou f\u243?bicas, por exemplo, podem ser maneiras de lidar tanto com a ang\u250? stia de fragmenta\u231?\u227?o, como com a de castra\u231?\u227?o ou com a de pe rda do objeto.\par\pard\plain\hyphpar} { As pessoas do tipo P t\u234?m um mundo interno rico, em fun\u231?\u227?o do {\i id} como inst\u226?ncia dominante. A criatividade do tipo P \u233? grande em fun \u231?\u227?o desse contato profundo com seu mundo interno, sendo que suas ideia s pr\u243?prias, que n\u227?o precisam respeitar regras ou opini\u245?es alheias , tamb\u233?m se d\u227?o em fun\u231?\u227?o dessa riqueza do mundo interior. C abe lembrar que o mundo interno dos outros tipos tamb\u233?m \u233? rico e eles tamb\u233?m t\u234?m ideias pr\u243?prias. Mundo interno, criatividade, riquezas , todos t\u234?m em maior ou menor grau.\par\pard\plain\hyphpar} { S\u227?o pessoas de opini\u227?o forte, n\u227?o cedem facilmente. Para poder se defender da opini\u227?o alheia, potencialmente desorganizadora, a pessoa do ti po P tende a refletir antes de falar ou de agir. Nesse caso, n\u227?o \u233? par a seduzir o outro, como faria o EL, mas para evitar rever seus conceitos, uma te ntativa de garantir sua organiza\u231?\u227?o interna. Muitas vezes s\u227?o \u8 220?cabe\u231?a dura\u8221?, o que pode ser positivo, pois n\u227?o s\u227?o \u8 220?maria-vai-com-as-outras\u8221?, o que pode implicar em pessoas com lideran\u 231?a e com ideias novas. \u192?s vezes, s\u227?o apenas teimosos.\par\pard\plai n\hyphpar} { Uma pessoa P n\u227?o abre m\u227?o facilmente do que pensa, o que n\u227?o ocor re com pessoa EL \u8211? que \u233? mais male\u225?vel, porque deseja agradar ao outro. A pessoa do tipo N tamb\u233?m n\u227?o abre m\u227?o facilmente de suas ideias, mas em fun\u231?\u227?o da ang\u250?stia de castra\u231?\u227?o. Se a p essoa do tipo P defende seus ideais para manter sua coes\u227?o interna, a do ti po N defende suas ideias para ter poder, para n\u227?o se sentir castrada. A pes soa do tipo EL tamb\u233?m tem ideias pr\u243?prias, as defende e \u233? criativ a. Assim, \u233? preciso ter cuidado. Cabe evitar preju\u237?zos apressados, \u8 211? um risco de qualquer tipologia de personalidade.\par\pard\plain\hyphpar} { Conheci, na faculdade, um professor do tipo P, que comumente incomodava seus alu nos porque, se algu\u233?m pretendesse interromp\u234?-lo no meio de um racioc\u 237?nio, ele se mostrava visivelmente desconfort\u225?vel e continuava falando a o mesmo tempo que o interlocutor. Caso a pessoa insistisse em continuar a falar, ele se irritava seriamente. Os alunos tendiam a consider\u225?-lo autorit\u225? rio, quando n\u227?o era esse o caso. Ele apenas precisava se organizar e, se al gu\u233?m o interrompesse, incomodava-se profundamente, simplesmente porque \u82 20?perdia o fio da meada\u8221?. Nesse caso, ele se atrapalhava porque escutava o interlocutor. Caso n\u227?o o escutasse, continuaria falando sem se incomodar. \par\pard\plain\hyphpar} { H\u225? que se tomar cuidado com simplifica\u231?\u245?es. A pessoa tipo N tamb\ u233?m pode n\u227?o escutar o outro, como forma de se afirmar, por exemplo. Em fun\u231?\u227?o de extrema depend\u234?ncia do outro, a necessidade de cuidados pode fazer a pessoa do tipo EL tamb\u233?m n\u227?o escutar o interlocutor. Mai s uma vez, acolhendo generaliza\u231?\u245?es simplistas, corre-se o risco de pe gar um atalho em dire\u231?\u227?o ao abismo.\par\pard\plain\hyphpar} { {\b Rea\u231?\u227?o emocional do terapeuta diante do paciente do tipo P}\par\pard\p lain\hyphpar} { Na rela\u231?\u227?o com pacientes do tipo P \u233? comum o terapeuta ter pensam entos ou interven\u231?\u245?es como: \u8220?Explique melhor essa parte\u8221?, \u8220?mas de quem mesmo voc\u234? est\u225? falando?\u8221?, \u8220?com quem me
smo seu marido se relacionou?\u8221?, \u8220?em que \u233?poca isso se deu mesmo ?\u8221?, \u8220?se voc\u234? tivesse pegado aquele caminho teria sido mais f\u2 25?cil\u8221?, \u8220?mas voc\u234? deveria ter procurado uma orienta\u231?\u227 ?o na \u233?poca\u8221?, \u8220?mas por que voc\u234? n\u227?o foi se consultar com um cl\u237?nico?\u8221?. S\u227?o observa\u231?\u245?es que indicam necessid ade por parte do terapeuta de organizar o paciente (ou a si mesmo) e est\u227?o presentes, destas ou de outras formas, mais ou menos evidentes, ao longo do aten dimento de clientes do tipo P.\par\pard\plain\hyphpar} { \u192?s vezes o terapeuta surpreende-se tentando entender o que o paciente quer dizer, fazendo perguntas ou orientando os rumos da sess\u227?o. Por vezes, o ter apeuta sente vontade de dizer ao paciente o que lhe cabia fazer; n\u227?o raro, o terapeuta pensa: \u8220?Por que ele n\u227?o fez isso?\u8221?, como se tal a\u 231?\u227?o fosse simples.\par\pard\plain\hyphpar} { \u201? comum o terapeuta sentir-se psicologicamente confort\u225?vel na sess\u22 7?o porque o estilo P n\u227?o \u233? competitivo. Quando o caso \u233? mais com plicado, por\u233?m, a impress\u227?o de \u8220?invas\u227?o\u8221? pode ocorrer .\par\pard\plain\hyphpar} { Muitas vezes, o terapeuta fica desconfiado. Lembro-me de um casal que atendi, em que fiquei achando que a paciente poderia estar traindo seu marido. V\u225?rias pessoas na supervis\u227?o tinham \u8220?certeza\u8221? disso. Quer dizer, a de sconfian\u231?a estava presente na rela\u231?\u227?o com aquela paciente.\par\pa rd\plain\hyphpar} { Quando est\u227?o desconfiados criam um clima persecut\u243?rio e tenso e basta um olhar ou uma palavra mais brusca ou equivocada para deixar o paciente na defe nsiva. S\u227?o exigentes e se o terapeuta for descuidado ou impetuoso com as pa lavras, pode perder a confian\u231?a de seu cliente. Em geral, n\u227?o confiam facilmente, embora n\u227?o sejam desconfiados sem motivo.\par\pard\plain\hyphpa r} { Por vezes, o terapeuta fica com a impress\u227?o de estar sozinho, que \u233? po ss\u237?vel pensar em outra coisa, ou olhar para outro lugar e que o paciente ne m vai perceber. \u201? mais comum se dispersar com esse tipo de paciente do que com os outros dois tipos. Em alguns casos do tipo P, o terapeuta sente-se cansad o ao longo e ao t\u233?rmino da sess\u227?o, em fun\u231?\u227?o da sensa\u231?\ u227?o de se sentir sozinho, por causa da dist\u226?ncia afetiva imposta pelo pa ciente na tentativa de organiza\u231?\u227?o interna. Se ficar muito pr\u243?xim o, em fun\u231?\u227?o da rela\u231?\u227?o de objeto fusional, o paciente pode (nos casos mais graves) se sentir invadido e se desorganizar, n\u227?o mais sabe r quem \u233? ele ou quem \u233? o outro. De modo mais ou menos intenso, a pesso a do tipo P estar\u225? sempre lidando com essa quest\u227?o.\par\pard\plain\hyp hpar} { H\u225? mais de vinte anos, diante de um caso complicado desse tipo, no primeiro encontro, desci as escadas para cumpriment\u225?-lo e me apresentei dizendo: \u 8220?Boa noite, meu nome \u233? Joaquim\u8221?. Ele arregalou os olhos e, assust ado, disse: \u8220?Joaquim, sou eu!\u8221?. A confus\u227?o dele me atravessou e estabeleceu a rela\u231?\u227?o fusional, mostrando que a quest\u227?o da organ iza\u231?\u227?o est\u225? presente nos casos em que a ang\u250?stia de fragment a\u231?\u227?o \u233? a t\u244?nica. Nesse caso particular, os contornos do paci ente invadiram o terapeuta. O paciente, ao mesmo tempo distante e pr\u243?ximo d emais, demonstra problemas com os limites do Eu.\par\pard\plain\hyphpar} { {\b Exemplo}\par\pard\plain\hyphpar} { Patr\u237?cia tem 49 anos, \u233? solteira, aposentada como bi\u243?loga, trabal ha com decora\u231?\u227?o para distrair-se e complementar a renda da aposentado ria (funcion\u225?ria p\u250?blica). Mora sozinha, com um c\u227?o e a empregada . Tem uma irm\u227? mais velha, casada, que tamb\u233?m mora em S\u227?o Paulo. A fam\u237?lia de origem \u233? do interior de Minas Gerais, de cidade onde aind a tem amigos de inf\u226?ncia e parentes.\par\pard\plain\hyphpar} { Seus pais faleceram h\u225? mais de dez anos. A m\u227?e era r\u237?gida, distan te, moralista, autorit\u225?ria, insatisfeita e dava prefer\u234?ncia \u224? out ra filha. O pai, fazendeiro \u224? moda antiga, cuidava dos funcion\u225?rios e
das filhas de forma agressiva e autorit\u225?ria, com pouco contato f\u237?sico. A irm\u227? mais velha agredia fisicamente Patr\u237?cia e at\u233? hoje n\u227 ?o h\u225? acordo entre elas.\par\pard\plain\hyphpar} { Patr\u237?cia, contra sua vontade, veio estudar em S\u227?o Paulo aos vinte anos . Na \u233?poca sentiu-se atordoada e sem par\u226?metros. Deixou uma educa\u231 ?\u227?o moralista, de controles r\u237?gidos, para morar em uma rep\u250?blica de estudantes (de entidade religiosa) em uma cidade grande e desconhecida. Refer e que se assustou muito e iniciou uma terapia em grupo, na qual toda sua educa\u 231?\u227?o foi questionada e a libera\u231?\u227?o sexual foi exigida como libe rta\u231?\u227?o psicol\u243?gica. Piorou, sentiu-se confusa.\par\pard\plain\hyp hpar} { Terminou a faculdade e entrou no servi\u231?o p\u250?blico e l\u225? trabalhou a t\u233? se aposentar, tendo mudado algumas vezes de setor e de cidade. Reclama q ue nunca se adaptou de fato ao trabalho e sempre se sentiu fora de sintonia com o mundo.\par\pard\plain\hyphpar} { N\u227?o se casou, teve v\u225?rios relacionamentos. Na faixa dos trinta anos, f icou tr\u234?s anos namorando um homem casado, que morava em outra cidade. Esse foi seu relacionamento mais duradouro.\par\pard\plain\hyphpar} { Patr\u237?cia \u233? uma mulher bonita, interessante e inteligente. Antenada no mundo, ela discute pol\u237?tica com desenvoltura. Esteve filiada a um partido p ol\u237?tico na d\u233?cada de oitenta. Gosta de cinema, literatura, vai \u224? praia com frequ\u234?ncia. Seu modo de se movimentar e de gesticular \u233? calm o, elegante, t\u237?pico de menina de interior de classe alta, como ela diz. Ess e estilo elegante e polido contrasta com o t\u234?nis e a cal\u231?a jeans e uma s camisetas com motivos extravagantes. Com respeito ao vestu\u225?rio, ela se re trata como algu\u233?m que ainda n\u227?o saiu da d\u233?cada de setenta. N\u227 ?o usa maquiagem, mant\u233?m o cabelo curto, senta-se com a perna bem aberta co mo se estivesse gr\u225?vida, o que me parece esquisito.\par\pard\plain\hyphpar} { A terapia comigo se iniciou h\u225? tr\u234?s anos. Ela chegou dizendo que j\u22 5? havia feito mais de vinte anos de terapia, em diversas abordagens, e que n\u2 27?o tinha mais tempo e paci\u234?ncia para outro tanto. Queria algo breve. Ness es tr\u234?s anos ela compareceu \u224? terapia em cinco semestres, cada vez dur ando por volta de tr\u234?s meses. A cada vez, ela come\u231?a dizendo que vai f icar um certo per\u237?odo, previamente definido.\par\pard\plain\hyphpar} { Preocupa-se com a falta de amizades, sente falta de um grupo com o qual tenha re al afinidade. Tem d\u250?vidas se continua morando em S\u227?o Paulo, se volta p ara Minas Gerais ou muda para o litoral. Na primeira vez, chegou preocupada, ach ando que poderia ficar sozinha para sempre, sem se casar. Na terceira vez, arrum ou um namorado, apaixonado por ela, mas a quem ela faz in\u250?meras restri\u231 ?\u245?es.\par\pard\plain\hyphpar} { A cada vez, conseguimos discutir algumas quest\u245?es. Assuntos relativos ao tr abalho, aos parentes e aos amigos surgem com frequ\u234?ncia. Sua dist\u226?ncia em rela\u231?\u227?o ao namorado, o que se repete comigo, \u233? tema recorrent e. O fato de ele querer \u8220?grudar\u8221? e ficar com ela o tempo todo a inco moda e a desorganiza. Ter consci\u234?ncia de que ela tem todo o direito de fica r incomodada com uma proximidade exagerada (para ela), e que a dist\u226?ncia qu e ela necessita n\u227?o \u233? um defeito, a tranquiliza.\par\pard\plain\hyphpa r} { Se por um lado eu lhe digo que uma an\u225?lise longa (um \u8220?casamento\u8221 ? comigo) seria um caminho promissor para uma viv\u234?ncia de todos os seus tem ores pela proximidade com algu\u233?m, por outro lado, eu a respeito em seu ritm o. Quando ela acha que j\u225? entendeu algum aspecto, ela prefere se recolher p ara elaborar sozinha o que foi debatido, para n\u227?o se sentir invadida, para ter clareza de quem \u233? ela e de quem sou eu, para se organizar de acordo com o conjunto de seus valores sem o temor de se ver confundida comigo (rela\u231?\ u227?o fusional). Sua terapia configura-se, por for\u231?a das circunst\u226?nci as, como uma sucess\u227?o de Psicoterapias Breves, durando dois a quatro meses cada vez.\par\pard\plain\hyphpar} { Durante a sess\u227?o, em geral, eu tenho de escut\u225?-la at\u233? que termine
o racioc\u237?nio. Mesmo que eu j\u225? tenha entendido e queira me pronunciar, \u233? prefer\u237?vel ficar em sil\u234?ncio, esperando que ela conclua. Diver sas vezes ela repete o que j\u225? foi dito em outra sess\u227?o. Ela at\u233? c omenta saber que j\u225? falou daquele assunto, mas tem de relat\u225?-lo de nov o, em detalhes, para se organizar. Respeitar seu ritmo, sem invadi-la, \u233? fu ndamental. Ela foi invadida pelo pai, pela irm\u227? e pela m\u227?e, durante an os. Tem receio de manter um relacionamento duradouro com um homem e n\u227?o mai s ter clareza de quem ela \u233?. Compete, pois, ao terapeuta, cuidar para que e la tenha uma experi\u234?ncia na qual seja mantido o respeito aos seus limites.\ par\pard\plain\hyphpar} { Costumo dizer-lhe que ela \u8220?chega saindo, cumprimenta se despedindo\u8221?. Sei que confia em mim e vem (de verdade) \u224? terapia, mas com a certeza de p oder sair logo que precise, sabendo que ser\u225? respeitada em sua necessidade. Digo-lhe sempre que uma terapia longa poderia ser \u250?til, mas respeito seu e stilo de confiar desconfiando, de chegar saindo, de se aproximar mantendo dist\u 226?ncia.\par\pard\plain\hyphpar} { O foco estabelecido na terapia com essa paciente, assenta-se em seus relacioname ntos pessoais e em seu receio de se aproximar demais de algu\u233?m e se desorga nizar (fundir-se). O foco \u233? elucidado no tri\u226?ngulo constitu\u237?do pe las suas rela\u231?\u245?es atuais (principalmente o namorado), rela\u231?\u245? es primitivas (pai/m\u227?e) e o terapeuta.\par\pard\plain\hyphpar} { Essa paciente est\u225? \u224? beira de uma crise. Ela n\u227?o est\u225? satisf eita com seu modo de ser, gostaria de poder rever-se e viver uma rela\u231?\u227 ?o pr\u243?xima com algu\u233?m, mas tem muito receio de se desorganizar, caso s e arrisque a tanto. Da\u237?, ela vai tateando, conforme seu ritmo permite, ora retornando a um equil\u237?brio anterior, ora arriscando-se. Ela mant\u233?m o r elacionamento com o namorado h\u225? quase dois anos, apesar das cont\u237?nuas d\u250?vidas \u8211? deix\u225?-lo ou casar-se.\par\pard\plain\hyphpar} { {\b {\i {\ql Limites e possibilidades a respeito dos tipos de personalidade\par\pard\plain\hy phpar}\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { Comenta-se, a respeito de Winnicott, que ele n\u227?o utiliza categoriza\u231?\u 227?o diagn\u243?stica, embora, em mais de uma ocasi\u227?o, se encontrem, em se us escritos, observa\u231?\u245?es sobre {\i borderline} ou psicose, por exemplo. No artigo \u8220?Aspectos cl\u237?nicos e m etapsicol\u243?gicos da regress\u227?o dentro do {\i setting} psicanal\u237?tico\u8221?, de Winnicott (1988), l\u234?-se:\par\pard\pl ain\hyphpar} { A escolha do caso implica classifica\u231?\u227?o. [...] Divido os casos nas tr\ u234?s categorias seguintes. Primeiro, h\u225? pacientes que operam como pessoas totais e cujas dificuldades est\u227?o na al\u231?ada das rela\u231?\u245?es in terpessoais. [...] Em segundo lugar, est\u227?o os pacientes nos quais a totalid ade da personalidade est\u225? apenas come\u231?ando e [...] a ideia da sobreviv \u234?ncia do analista como um fator din\u226?mico \u233? importante do nosso po nto de vista. [...] No terceiro agrupamento coloco os pacientes cuja an\u225?lis e deve lidar com os est\u225?dios primitivos do desenvolvimento emocional. (p. 4 60)\par\pard\plain\hyphpar} { Nota-se alguma semelhan\u231?a com a teoria de Bergeret. S\u227?o tr\u234?s os t ipos considerados, o primeiro relacionado ao N, o segundo ao EL e o terceiro ao P. Claro que as concep\u231?\u245?es s\u227?o diferentes. Winnicott n\u227?o est \u225? pensando em estruturas de personalidade, mas em funcionamentos. Mas, ao r efletir sobre o primeiro grupo, Winnicott refere-se aos neur\u243?ticos e diz qu e \u8220?a t\u233?cnica para o tratamento desses pacientes faz parte da psican\u 225?lise como esta foi desenvolvida por Freud no in\u237?cio do s\u233?culo\u822 1? (p. 460). N\u227?o faz alus\u227?o expl\u237?cita \u224? psicopatologia, mas tinha alguma em mente, at\u233? mesmo quando se refere ao {\i borderline}, ou aos psic\u243?ticos, por exemplo.\par\pard\plain\hyphpar} { Prefiro ter uma refer\u234?ncia psicopatol\u243?gica expl\u237?cita e tomar muit
o cuidado para n\u227?o me enredar nela a ponto de atrapalhar a escuta do pacien te. Em todo caso, a concep\u231?\u227?o de Bergeret apenas me serve como base pa ra entender tr\u234?s funcionamentos ps\u237?quicos principais.\par\pard\plain\h yphpar} { Do ponto de vista cl\u237?nico, pode se pensar que a no\u231?\u227?o de estrutur a prop\u245?e um limite para a an\u225?lise. A rocha da estrutura seria o limite para a interpreta\u231?\u227?o, n\u227?o haveria mudan\u231?a ps\u237?quica qua ndo se esbarra na estrutura: um N teria a castra\u231?\u227?o como quest\u227?o fundamental de sua vida para sempre, o mesmo acontecendo com o P e a fragmenta\u 231?\u227?o.\par\pard\plain\hyphpar} { N\u227?o me atenho \u224? no\u231?\u227?o de estrutura pelo seu car\u225?ter de imutabilidade. O que me importa, na cl\u237?nica, \u233? o modo como a transfer\ u234?ncia tende a se manifestar, naquele momento considerado, e como posso demon strar ao meu paciente que algum conhecimento de seu modo de encarar o mundo e a si mesmo pode ajud\u225?-lo a se conhecer e a se tranquilizar em rela\u231?\u227 ?o a seu modo de ser.\par\pard\plain\hyphpar} { Parece arriscado afirmar para o paciente: voc\u234? jamais mudar\u225? neste asp ecto. Por que se afirmar a impossibilidade de mudan\u231?as, inclu\u237?da na no \u231?\u227?o de estrutura? Para que se comprometer com um futuro incerto?\par\p ard\plain\hyphpar} { Bergeret contradiz-se quando afirma ser contra a ditadura da primazia do \u201?d ipo e ao mesmo tempo prop\u245?e uma evolu\u231?\u227?o do pr\u233?ed\u237?pico para o ed\u237?pico considerando este \u250?ltimo mais evolu\u237?do. Para torna r seu texto mais coerente, penso que os tr\u234?s tipos (N, P e EL) devem ser co nsiderados igualmente normais. Como exigir de uma pessoa do tipo P que seja orga nizada se \u233? na desorganiza\u231?\u227?o que est\u225? sua criatividade? N\u 227?o se diz correntemente que o g\u234?nio e o louco s\u227?o pr\u243?ximos? A proximidade est\u225? a\u237?, na possibilidade da desorganiza\u231?\u227?o sem fragmenta\u231?\u227?o. O EL, que aprende a procurar apoio em diversos contextos e diferentes pessoas, pode funcionar t\u227?o bem que nem se percebe sua necess idade de rela\u231?\u245?es anacl\u237?ticas. Pode, ao longo da vida, apoiar-se em teorias (pol\u237?ticas, religiosas, filos\u243?ficas, psicol\u243?gicas, n\u 227?o importa) que o sustentem de forma a defend\u234?-las fortemente, n\u227?o tendo necessariamente um padr\u227?o de funcionamento que revele caracter\u237?s ticas de seu tipo de personalidade.\par\pard\plain\hyphpar} { N\u227?o me agrada a ideia de que pessoas sejam obrigadas a aceder a um princ\u2 37?pio geral, como o \u201?dipo, por exemplo. Se {\line } a quest\u227?o n\u227?o for ed\u237?pica, o sujeito n\u227?o \u233? \u8220?saud \u225?vel\u8221? e a terapia breve n\u227?o deveria ser indicada, como se um fun cionamento ps\u237?quico fosse mais saud\u225?vel que outro. Prefiro considerar os tr\u234?s funcionamentos como igualmente saud\u225?veis. S\u227?o tr\u234?s m aneiras de viver e observar o mundo, igualmente satisfat\u243?rias e complicadas . Elas s\u227?o interessantes, n\u227?o porque fornecem um padr\u227?o de normal idade, mas porque indicam uma forma de funcionamento ps\u237?quico que se manife sta na rela\u231?\u227?o com o terapeuta.\par\pard\plain\hyphpar} { Ser\u225? que o EL \u233? obrigado a aprender a \u8220?usar o objeto\u8221?, com o Winnicott preconizava, para ser sadio? Ou ele nunca poder\u225? ter acesso a t al condi\u231?\u227?o pela sua necessidade anacl\u237?tica? Ser\u225? que todas as teorias que incluem algum grau evolutivo (do pr\u233?-ed\u237?pico ao ed\u237 ?pico, da rela\u231?\u227?o de objeto ao uso do objeto, por exemplo) n\u227?o al bergam uma obriga\u231?\u227?o de acesso universal \u224? sa\u250?de?\par\pard\p lain\hyphpar} { A concep\u231?\u227?o de Bergeret, como eu a entendo, mant\u233?m tr\u234?s tipo s diferentes, cada qual deles saud\u225?vel ou n\u227?o. Nenhum \u233? mais evol u\u237?do que o outro e nenhum se transformar\u225? no outro, embora cada um con tenha elementos dos outros porque o ser humano tem caracter\u237?sticas comuns \ u224? esp\u233?cie. A estabilidade dos tipos de personalidade n\u227?o precisa e star atrelada \u224? imutabilidade da estrutura.\par\pard\plain\hyphpar} { \u201? arriscado um terapeuta qualquer acreditar que seu funcionamento ps\u237?q
uico \u233? o mais adequado para todos os humanos. Se ele \u233? N, todos os \u8 220?saud\u225?veis\u8221? devem ser ed\u237?picos; se ele \u233? EL, todos devem ser atentos ao pr\u243?ximo; se ele \u233? P, todos devem ser criativos e indep endentes. Ao longo do tempo, algumas teorias ganham notoriedade. Insistem em que todos devem ser iguais \u8211? todos devem ser aut\u244?nomos, independentes, c riativos, triangulares (\u201?dipo), aut\u234?nticos, espont\u226?neos, por exem plo.\par\pard\plain\hyphpar} { Ser\u225? que o tipo P deve mostrar-se espont\u226?neo, comunicativo para tornar -se um ser humano saud\u225?vel? Ser\u225? que ele n\u227?o pode revelar-se retr a\u237?do, reservado e ainda assim ser completamente coerente e saud\u225?vel? S er\u225? que um EL tem de ser independente, aut\u244?nomo, ed\u237?pico para ser considerado saud\u225?vel? Ser\u225? que um N tem de abandonar seu estilo compe titivo, deixar de enxergar o mundo atrav\u233?s da lente da castra\u231?\u227?o, tem de aceitar limites, para ser saud\u225?vel? N\u227?o faria parte da singula ridade, aceitar o fato de que nem todos somos iguais e que n\u227?o h\u225?, nec essariamente, um car\u225?ter evolutivo no funcionamento ps\u237?quico?\par\pard \plain\hyphpar} { Talvez alguns autores tenham defendido ou criado teorias diferentes em fun\u231? \u227?o de seus tipos de personalidade. Ser\u225?, por exemplo, que a ideia de q ue todos temos n\u250?cleos psic\u243?ticos faria sentido para um te\u243?rico q ue fosse tipo EL, ou seria mais compat\u237?vel com um autor tipo P? Para um te\ u243?rico tipo N n\u227?o seria mais importante o \u201?dipo que para um autor t ipo P, que tenderia a privilegiar os aspectos \u8220?profundos\u8221? e psic\u24 3?ticos da personalidade? Conduziriam de forma semelhante uma an\u225?lise anali stas tipo N, P ou EL?\par\pard\plain\hyphpar} { Parece prov\u225?vel que, com o tempo, an\u225?lise pessoal e experi\u234?ncia, analistas estudiosos e atentos desenvolvam uma escuta que atravesse v\u225?rios autores, terminando por considerar aspectos diversos, podendo levar em conta a s ingularidade de cada cliente. Em todo caso, permanece o risco de privilegiar est a ou aquela teoria ou abordagem em fun\u231?\u227?o de caracter\u237?sticas pess oais de personalidade.\par\pard\plain\hyphpar} { Apesar de todos esses reparos e cuidados, o terapeuta necessita de alguma aborda gem psicopatol\u243?gica para se localizar em rela\u231?\u227?o a seus clientes. Ela pode estar mais ou menos presente na compreens\u227?o do paciente, mas faz parte de uma an\u225?lise global do quadro psicol\u243?gico da pessoa em tratame nto psicoter\u225?pico.\par\pard\plain\hyphpar} { Em uma an\u225?lise cl\u225?ssica, no transcorrer de uma sess\u227?o espec\u237? fica, a concep\u231?\u227?o psicopatol\u243?gica n\u227?o precisa, necessariamen te, estar presente como norteadora das interven\u231?\u245?es do analista. Na Ps icoterapia Breve proposta no presente estudo, a avalia\u231?\u227?o da personali dade est\u225? presente como base de compreens\u227?o da sess\u227?o, principalm ente no caso do paciente estar fora da crise.\par\pard\plain\hyphpar} { Com o cliente em crise, a proemin\u234?ncia da concep\u231?\u227?o psicopatol\u2 43?gica dilui-se, porque a crise e seus contornos ocupam espa\u231?o de reflex\u 227?o que vai al\u233?m da compreens\u227?o das caracter\u237?sticas de personal idade. A complexidade da crise abrange quest\u245?es diversas, sendo as caracter \u237?sticas de personalidade apenas uma delas.\par\pard\plain\hyphpar} { Quando o paciente n\u227?o est\u225? em crise, a demonstra\u231?\u227?o de seu c onflito na viv\u234?ncia da rela\u231?\u227?o transferencial esclarece-se quando suas caracter\u237?sticas de personalidade s\u227?o abordadas. O cliente, ao re conhecer como seu modo de ser interfere em suas a\u231?\u245?es e em seus sentim entos, adquire um conhecimento de si e de seu conflito que ultrapassa a simples formula\u231?\u227?o te\u243?rica a respeito de si mesmo. A experi\u234?ncia na rela\u231?\u227?o com o terapeuta o coloca, na elucida\u231?\u227?o de suas cara cter\u237?sticas de personalidade, em contato com um conhecimento cognitivo e af etivo importantes para lidar com o conflito em pauta.\par\pard\plain\hyphpar} { Concep\u231?\u245?es psicopatol\u243?gicas fazem parte da psican\u225?lise. A el abora\u231?\u227?o das caracter\u237?sticas de personalidade tamb\u233?m se d\u2 25? na an\u225?lise cl\u225?ssica e na Psicoterapia Breve com o paciente em cris e, ou \u224? beira dela. A diferen\u231?a \u233? que o foco, nestes casos, n\u22
7?o \u233? esse. Lida-se, na an\u225?lise cl\u225?ssica, com os tipos de persona lidade quando eles se tornam quest\u227?o; no caso da Psicoterapia Breve, com o paciente fora da crise, esta quest\u227?o \u233? central.\par\pard\plain\hyphpar } { Outra diferen\u231?a em rela\u231?\u227?o \u224? an\u225?lise cl\u225?ssica rela ciona-se ao enquadre. O tempo definido e o menor n\u250?mero de sess\u245?es tra nsportam terapeuta e paciente para um relacionamento diferente daquele que preva lece na an\u225?lise cl\u225?ssica. Tr\u234?s ou mais sess\u245?es semanais cria m um ambiente em que muitos detalhes s\u227?o abordados e a caracteriza\u231?\u2 27?o psicopatol\u243?gica transparece naturalmente, em meio a outras quest\u245? es. No paciente da Psicoterapia Breve fora da crise, a discuss\u227?o e a viv\u2 34?ncia de seu modo de ser com o terapeuta tomam lugar central, na medida em que se observa que a reflex\u227?o e o {\i insight} de seu modo de ser conduz o paciente a um grau de compreens\u227?o de s i mesmo que o auxilia na elabora\u231?\u227?o do conflito que o levou ao terapeu ta. No paciente \u224? beira da crise, a elucida\u231?\u227?o das caracter\u237? sticas de personalidade auxiliam o par anal\u237?tico na avalia\u231?\u227?o das condi\u231?\u245?es do paciente de atravessar, ou n\u227?o, a crise.\par\pard\p lain\hyphpar} { Considero a elabora\u231?\u227?o das caracter\u237?sticas de personalidade impor tantes para o paciente em qualquer circunst\u226?ncia. No enquadre da Psicoterap ia Breve esta elucida\u231?\u227?o surge como foco de trabalho, enquanto na an\u 225?lise cl\u225?ssica, em fun\u231?\u227?o do tempo indefinido e maior n\u250?m ero de sess\u245?es semanais, ela surgir\u225? com naturalidade.\par\pard\plain\ hyphpar} { Estar atrelado a um tipo de personalidade n\u227?o descarta a possibilidade do s ingular \u8211? cada pessoa transita sobre suas caracter\u237?sticas a partir de suas experi\u234?ncias (\u250?nicas) de vida, de modo diferente dos demais, gar antindo sua singularidade. Todos n\u243?s temos um c\u233?rebro com caracter\u23 7?sticas semelhantes e mesmo assim somos diferentes uns dos outros \u8211? d\u22 5?-se da mesma forma em rela\u231?\u227?o aos tipos de personalidade, ou seja, t emos um patamar sobre o qual se pode transitar, mas, cada um, da sua maneira pec uliar. Singularidade n\u227?o implica em falta de limites; ningu\u233?m \u233? s ingular no vazio absoluto.\par\pard\plain\hyphpar} { [1] Cabe lembrar que o {\i superego,} ao limitar, tamb\u233?m permite. Os limites fornecem enquadres que ab rem possibilidades.\par\pard\plain\hyphpar} { [2] Cabe ressaltar que nenhum comportamento ou fala, mesmo t\u237?picos, define o tipo de personalidade. \u201? o conjunto das caracter\u237?sticas e sua expres s\u227?o na rela\u231?\u227?o com o terapeuta que delineiam o quadro.\par\pard\p lain\hyphpar} {\page } { {\qc 4.\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { {\qc Quatro tarefas\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { Um dos pressupostos deste estudo \u233? a possibilidade, dentro do v\u233?rtice psicanal\u237?tico, de propor enquadres diferentes para pacientes diversos, depe ndendo da necessidade de cada um. N\u227?o h\u225? apenas uma forma \u8220?corre ta\u8221? e pr\u233?-definida de trabalhar. Parte-se do princ\u237?pio de que o demandante procura o profissional porque est\u225? em conflito e necessita de aj uda. \u201? fun\u231?\u227?o do terapeuta identificar o porqu\u234? do momento c r\u237?tico pelo qual passa o cliente e ajud\u225?-lo na tentativa de sua elucid a\u231?\u227?o. Para que isso seja poss\u237?vel, faz-se necess\u225?ria uma ava lia\u231?\u227?o de cada caso antes do in\u237?cio da psicoterapia.\par\pard\pla in\hyphpar} { O m\u233?dico, quando consultado pela primeira vez, est\u225? preocupado em real izar um diagn\u243?stico e oferecer a medica\u231?\u227?o adequada. Na entrevist a psicol\u243?gica, muitas vezes a primeira ou as primeiras entrevistas s\u227?o utilizadas para coleta de dados do paciente, como em uma anamnese. No esquema d as quatro tarefas, a proposta \u233? outra.\par\pard\plain\hyphpar} {
S\u227?o quatro as tarefas: (1) formular uma interven\u231?\u227?o inicial basea da na ang\u250?stia que motivou a procura por aux\u237?lio; (2) reconhecer se h\ u225? crise ou n\u227?o; (3) distinguir o foco; e (4) decidir a indica\u231?\u22 7?o.\par\pard\plain\hyphpar} { A experi\u234?ncia ensina que uma a quatro sess\u245?es s\u227?o suficientes par a a realiza\u231?\u227?o das tarefas, para o estabelecimento de uma alian\u231?a terap\u234?utica e o in\u237?cio de elabora\u231?\u227?o em torno da ang\u250?s tia que levou o paciente \u224? consulta. Uma, tr\u234?s, cinco, ou mais sess\u2 45?es, em nada alterariam o quadro.\par\pard\plain\hyphpar} { Quando se realizam uma ou duas entrevistas iniciais, com a proposta de coleta de dados, a ideia \u233? apenas a de reunir material para futura utiliza\u231?\u22 7?o. Minha inten\u231?\u227?o na primeira sess\u227?o \u233? poder formular uma pergunta: o porqu\u234? da consulta, qual a ang\u250?stia em pauta, qual o senti do que poder\u225? ter a psicoterapia, em fun\u231?\u227?o do questionamento lev antado. A pergunta dever\u225? fazer sentido para o paciente e j\u225? poder\u22 5? ser explorada ao longo da(s) sess\u227?o(\u245?es) inicial(is), atrav\u233?s de interpreta\u231?\u245?es que ajudar\u227?o o paciente a se inteirar de sua an g\u250?stia e da raz\u227?o da procura pela an\u225?lise.\par\pard\plain\hyphpar } { Como n\u243?s, da \u225?rea {\i psi}, estamos acostumados com a no\u231?\u227?o de que a psicoterapia \u233? um processo longo, em que o conhecimento m\u250?tuo se vai acumulando, ficamos tran quilos quando nada de significativo ocorre na primeira sess\u227?o, ao apenas es cutar o cliente relatar o que o angustia. Mesmo ciente dos costumes de uma psico terapia, o paciente, em geral, frustra-se, reclamando que o profissional \u8220? nada disse\u8221? sobre seu problema. Com frequ\u234?ncia, movido pela ang\u250? stia que o levou a procurar atendimento, o paciente deseja ser escutado, mas tam b\u233?m quer ouvir a opini\u227?o do profissional a respeito do problema que ac abou de colocar. Em dois artigos, \u8220?O jogo do rabisco\u8221? (1994b) e \u82 20?O valor da consulta terap\u234?utica\u8221? (1994a), Winnicott deixa claro se u ponto de vista a respeito, salientando a import\u226?ncia da(s) primeira(s) se ss\u227?o(\u245?es).\par\pard\plain\hyphpar} { Al\u233?m disso, quando o cliente chega ao consult\u243?rio, n\u227?o sabemos se ele retornar\u225?. Em geral, ao apenas escutar seu paciente na primeira entrev ista, est\u225? impl\u237?cita a cren\u231?a de que ele retornar\u225?, com cert eza, o que n\u227?o \u233? garantido, at\u233? porque ele pode ter sa\u237?do fr ustrado por nada ter ouvido de significativo.\par\pard\plain\hyphpar} { Durante dois anos, na d\u233?cada de setenta, fiz uma an\u225?lise de orienta\u2 31?\u227?o kleiniana. Ao chegar, o analista perguntou meu nome, combinamos hor\u 225?rio e pre\u231?o e, imediatamente, ele me encaminhou ao div\u227?. \u201? fa to que eu era estudante de medicina, \u224?s v\u233?speras do exame de resid\u23 4?ncia em psiquiatria, e que supostamente sabia o que deveria ser uma an\u225?li se. Mesmo assim, senti certo estranhamento. Tal procedimento, compat\u237?vel co m proposta kleiniana de trabalho, parte do pressuposto de que a pessoa real do a nalista pouco (ou nada) importa e que o paciente n\u227?o precisa conhecer o ter apeuta e decidir se o escolhe ou n\u227?o. Fica impl\u237?cito que este analista \u233? a melhor solu\u231?\u227?o para o cliente, naquele momento. Seria isso t \u227?o certo assim?\par\pard\plain\hyphpar} { Uma das ideias das quatro tarefas \u233? que ela propicia tempo suficiente para que haja um conhecimento m\u250?tuo. Tanto o terapeuta poder\u225? verificar sua vontade de atender ou n\u227?o aquele cliente, como este poder\u225? avaliar se o que seu analista est\u225? falando \u233? apropriado e faz sentido, ou n\u227 ?o. Ser\u225? que n\u243?s, terapeutas, tememos tanto a avalia\u231?\u227?o de n osso paciente, que n\u227?o admitimos a hip\u243?tese de que ele n\u227?o queira se consultar conosco?\par\pard\plain\hyphpar} { Parece mais democr\u225?tico deixar a decis\u227?o do in\u237?cio da terapia nas m\u227?os dos dois \u8211? e n\u227?o apenas do profissional. \u201? claro que o terapeuta \u8220?sabe\u8221? muita coisa e sua decis\u227?o sobre o que \u233? melhor naquela situa\u231?\u227?o deve ser levada em conta. Mas a opini\u227?o do cliente tamb\u233?m \u233? fundamental. Ele tamb\u233?m tem seus crit\u233?ri
os de avalia\u231?\u227?o e deve ser escutado sobre querer, ou n\u227?o, ser ate ndido por este ou aquele profissional.\par\pard\plain\hyphpar} { \u201? perfeitamente poss\u237?vel obter um encontro terap\u234?utico em apenas uma consulta e Winnicott (1994a) deixa isso claro. Quando se disp\u245?e de temp o suficiente, sem hor\u225?rio para terminar, a primeira consulta pode permitir a realiza\u231?\u227?o das quatro tarefas. Quando atendo pessoas de outras cidad es, esse procedimento torna-se inevit\u225?vel. Mais de uma sess\u227?o \u233?, no entanto, mais prudente, em fun\u231?\u227?o do maior tempo dispon\u237?vel pa ra avalia\u231?\u227?o e elabora\u231?\u227?o.\par\pard\plain\hyphpar} { Muitas vezes, em fun\u231?\u227?o da inexperi\u234?ncia do iniciante ou da dific uldade de um caso espec\u237?fico, podem ser necess\u225?rias v\u225?rias sess\u 245?es para realizar as quatro tarefas propostas.\par\pard\plain\hyphpar} { {\b {\i {\ql Quatro tarefas\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hy phpar}\par\pard\plain\hyphpar} { Observe-se que s\u227?o propostas quatro tarefas: (1) formular uma interven\u231 ?\u227?o inicial baseada na ang\u250?stia que motivou a procura por aux\u237?lio ; (2) reconhecer se h\u225? crise ou n\u227?o; (3) distinguir o foco; e (4) deci dir a indica\u231?\u227?o.\par\pard\plain\hyphpar} { Em rela\u231?\u227?o \u224? primeira tarefa, o interesse volta-se para a emiss\u 227?o de uma interven\u231?\u227?o verbal pertinente, baseada na ang\u250?stia d o paciente. A interven\u231?\u227?o estar\u225? permeada pela escuta do motivo d a consulta e pela avalia\u231?\u227?o inicial da personalidade. Os primeiros mov imentos do paciente, sua primeira fala significativa e a rea\u231?\u227?o emocio nal do terapeuta permitem formar um conjunto de dados que viabilizam a interven\ u231?\u227?o inicial. Essa interven\u231?\u227?o leva em conta as caracter\u237? sticas de personalidade, ligadas aos tipos de personalidade.\par\pard\plain\hyph par} { A segunda tarefa consiste em verificar se o paciente est\u225? ou n\u227?o em cr ise. A crise, entendida como ruptura de sentido de vida, identifica-se mediante perguntas dirigidas ao paciente, indagando sobre aspectos de sua exist\u234?ncia , tais como perspectivas de vida, sentido da exist\u234?ncia, pretens\u245?es qu anto ao futuro. Tem-se em vista estabelecer um sentido de Eu e verificar se o se ntido de vida se modificou. Quando isso ocorre, o paciente est\u225? em crise. \ u192?s vezes, mesmo angustiado e com sintomas, o cliente n\u227?o se encontra em crise, lembrando que a indica\u231?\u227?o de Psicoterapia Breve \u233? influen ciada pelo fato de o sujeito estar ou n\u227?o em crise, ou \u224? beira dela.\p ar\pard\plain\hyphpar} { A terceira tarefa volta-se para a composi\u231?\u227?o do foco, ligado \u224? an g\u250?stia, \u224? queixa e aos sintomas. O foco pode ser a crise ou uma caract er\u237?stica ligada aos tipos de personalidade.\par\pard\plain\hyphpar} { A quarta tarefa destina-se a decidir sobre o que fazer em seguida. \u201? o mome nto da indica\u231?\u227?o, do contrato. Para a indica\u231?\u227?o \u233? preci so ter clareza em rela\u231?\u227?o a alguns itens, tais como: demanda de an\u22 5?lise, possibilidade de atravessar a crise, possibilidade de focaliza\u231?\u22 7?o, exist\u234?ncia ou n\u227?o de crise, al\u233?m de uma avalia\u231?\u227?o do tipo de personalidade do paciente.\par\pard\plain\hyphpar} { A sequ\u234?ncia de quatro tarefas \u233? estabelecida de forma did\u225?tica. \ u201? claro que a avalia\u231?\u227?o da demanda, da capacidade de {\i insight,} por exemplo, estar\u225? em tela todo o tempo. Se o paciente est\u225? em crise ou n\u227?o, \u233? algo que algumas vezes j\u225? \u233? poss\u237?ve l estabelecer logo de in\u237?cio. O foco pode ficar claro de imediato, ou pode se esclarecer (ou n\u227?o) apenas nas sess\u245?es seguintes, e assim por diant e.\par\pard\plain\hyphpar} { O esquema proposto apenas visa evitar esquecimentos de alguns pontos (tarefas) c onsiderados fundamentais. Qualquer proposta, te\u243?rica ou t\u233?cnica, pode ser transformada em um manual restritivo da criatividade do terapeuta, ou pode s er utilizada de maneira a ampliar e possibilitar. O objetivo maior do contato in
icial, como em qualquer contexto psicoter\u225?pico, \u233? estabelecer um encon tro significativo. Buscando uma comunica\u231?\u227?o significativa com seu clie nte, ficam abertas as portas para uma poss\u237?vel continuidade do processo psi coter\u225?pico.\par\pard\plain\hyphpar} { {\b {\i Primeira tarefa}}\par\pard\plain\hyphpar} { Com a experi\u234?ncia, \u233? poss\u237?vel compreender o paciente logo de in\u 237?cio. Quando isso ocorre, ele se sente acolhido e pode respeitar e confiar em seu terapeuta. A vantagem est\u225? em poder, j\u225? no primeiro contato, enta bular uma conversa proveitosa. Dizendo ao cliente o que percebeu, o terapeuta ab re a possibilidade do debate a respeito das raz\u245?es da procura de ajuda, tor nando poss\u237?vel uma sess\u227?o, na acep\u231?\u227?o da palavra, e n\u227?o apenas uma entrevista inicial para coleta de dados.\par\pard\plain\hyphpar} { Obviamente, quando n\u227?o se tem o que falar \u233? melhor calar. Mas elaborar uma interven\u231?\u227?o pertinente, logo no primeiro contato, apenas benefici a o paciente. Ao se sentir compreendido, o cliente tende a retornar com mais fre qu\u234?ncia do que quando fala e nada escuta do seu terapeuta.\par\pard\plain\h yphpar} { O objetivo inicial ser\u225? compreender a raz\u227?o da consulta e oferecer ao cliente uma interven\u231?\u227?o adequada em resposta a esta demanda, respeitan do sua queixa e seus sintomas. A interven\u231?\u227?o inicial leva em conta a a ng\u250?stia que originou a procura por ajuda e est\u225? centrada nas caracter\ u237?sticas ligadas aos tipos de personalidade.\par\pard\plain\hyphpar} { A ang\u250?stia do paciente que aparece logo de in\u237?cio est\u225? ligada a c aracter\u237?sticas de sua personalidade e a focaliza\u231?\u227?o do trabalho a ser realizado levar\u225? em conta essa formula\u231?\u227?o. Uma avalia\u231?\ u227?o da personalidade torna-se, portanto, de grande utilidade.\par\pard\plain\ hyphpar} { O estilo de uma pessoa, composto em uma espec\u237?fica constru\u231?\u227?o est \u233?tica de {\i self}, alberga um tipo de personalidade associado a uma biografia \u250?nica. Em outras palavras, cada ser humano, com seu tipo de personalidade, \u233? atraves sado por uma hist\u243?ria de vida particular, compondo um espa\u231?o de vir a ser que oferece ao mundo um estilo singular, captado pelos outros por meio dos s entidos e da palavra e pelo modo como o sujeito transita e modifica o ambiente q ue habita.\par\pard\plain\hyphpar} { O terapeuta capta o estilo de seu paciente logo de in\u237?cio. Seu \u8220?jeit\ u227?o\u8221?, seu modo de ser, \u8220?espalha-se\u8221? pela sala de espera e p ela sala de consulta.\par\pard\plain\hyphpar} { A proposta \u233? que o ser humano, sob o impacto do primeiro contato com algu\u 233?m, se encontra em um momento privilegiado para se expor, at\u233? al\u233?m do que gostaria ou pretenderia. O estilo da pessoa \u8211? captado n\u227?o apen as pelas suas palavras, mas tamb\u233?m pela sua apresenta\u231?\u227?o e pela r ea\u231?\u227?o emocional do terapeuta \u8211? \u233? um componente nada desprez \u237?vel de uma avalia\u231?\u227?o em um primeiro contato, lembrando que podem os nos enganar sempre, e que essa avalia\u231?\u227?o inicial estar\u225? sujeit a a refuta\u231?\u245?es e confirma\u231?\u245?es.\par\pard\plain\hyphpar} { Em geral, quando h\u225? d\u250?vidas quanto ao tipo de personalidade do pacient e, o que as dirime \u233? a rea\u231?\u227?o emocional do terapeuta, rea\u231?\u 227?o condizente com um dos tr\u234?s tipos descritos. Ao longo de uma an\u225?l ise ou de uma Psicoterapia Breve, a tend\u234?ncia \u233? o terapeuta conhecer a s diversas facetas de seu paciente, o que tende a confundir o diagn\u243?stico d os tipos de personalidade. Isso ocorre, pois todos n\u243?s temos caracter\u237? sticas (tra\u231?os de car\u225?ter, para Bergeret) dos tr\u234?s tipos e, por v ezes, esses tra\u231?os s\u227?o t\u227?o proeminentes que podem confundir o obs ervador.\par\pard\plain\hyphpar} { A maneira de evitar impasses \u233? se fiar no primeiro contato, acreditando que o ser humano, nesse primeiro momento, est\u225? em situa\u231?\u227?o peculiar, por ser totalmente desconhecida para ele. A capta\u231?\u227?o de seu tipo de p
ersonalidade est\u225? favorecida pelo impacto do contato inicial, antes que as palavras comecem a confundir o terapeuta. Nos momentos iniciais do primeiro enco ntro, a rea\u231?\u227?o emocional do terapeuta est\u225? menos contaminada pela s palavras do paciente. \u201? claro que, em geral, a inten\u231?\u227?o do clie nte n\u227?o \u233? confundir seu terapeuta, mas isso pode ocorrer (mesmo que n\ u227?o se perceba) com o uso de palavras que n\u227?o apenas esclarecem, mas tam b\u233?m podem tender a dissimular o modo de ser do paciente.\par\pard\plain\hyp hpar} { Para compreender o paciente e determinar seu tipo de personalidade, a \u234?nfas e estar\u225? colocada em tr\u234?s procedimentos: apresenta\u231?\u227?o do cli ente, sua primeira fala e a resposta emocional do terapeuta.\par\pard\plain\hyph par} { {\b Apresenta\u231?\u227?o}\par\pard\plain\hyphpar} { Em geral presta-se pouca aten\u231?\u227?o aos primeiros movimentos do paciente. Numa supervis\u227?o, \u233? mais comum o aluno iniciar contando a hist\u243?ri a do cliente. Quando sugiro iniciar \u8220?pelo come\u231?o\u8221?, \u233? frequ ente o supervisionando lembrar das primeiras falas do paciente, ou do momento em que ele entrou na sala. Mas, \u8220?o in\u237?cio come\u231?a antes\u8221?.\par \pard\plain\hyphpar} { O primeiro contato com o futuro paciente d\u225?-se na hora da indica\u231?\u227 ?o. Faz diferen\u231?a se o encaminhamento partiu de um colega, de um amigo, de um atual ou ex-paciente, de um aluno ou de um professor. O modo como vamos encar ar esse novo cliente, com mais ou menos expectativas, tamb\u233?m varia segundo quem o indicou.\par\pard\plain\hyphpar} { Para o paciente, a transfer\u234?ncia inicia-se mesmo antes de conhecer seu futu ro analista e est\u225? ligada ao que conhece a respeito dele e tamb\u233?m a qu em o encaminhou. Quando a consulta ocorre em um servi\u231?o p\u250?blico (ou pa rticular), a transfer\u234?ncia d\u225?-se com a institui\u231?\u227?o, a partir do que se conhece dela e de quem a indicou.\par\pard\plain\hyphpar} { O paciente telefona. Se deseja consulta urgente, ou para dali a duas semanas, se liga e quer falar com o terapeuta, ou apenas marca o hor\u225?rio com a secret\ u225?ria, se chama insistentemente, ou deixa o n\u250?mero do telefone e n\u227? o atende, ou liga dias depois \u8211? eis alguns ind\u237?cios que devem ser lev ados em conta.\par\pard\plain\hyphpar} { O modo como o paciente conversa ao telefone, seu tom de voz, o n\u250?mero de in forma\u231?\u245?es que ele solicita (alguns querem saber o pre\u231?o da consul ta, se cobra ou n\u227?o a primeira, a forma\u231?\u227?o do terapeuta, linha de trabalho, por exemplo), complica\u231?\u245?es ou facilidades para marcar o hor \u225?rio, se fica puxando conversa e j\u225? quer iniciar a consulta ao telefon e, se \u233? direto e objetivo, s\u227?o dados que auxiliam a montar um quadro p sicol\u243?gico do paciente, a ser confirmado (ou refutado) posteriormente.\par\ pard\plain\hyphpar} { Tais detalhes fornecem informa\u231?\u245?es interessantes que formam um conjunt o a ser avaliado globalmente. Gilli\u233?ron (1996, p. 129) parece muito apressa do quando firma um diagn\u243?stico de pervers\u227?o de car\u225?ter, baseandose somente em um di\u225?logo ao telefone. A gra\u231?a e a dificuldade do traba lho com pacientes residem em observar que a mesma atitude pode albergar signific ados d\u237?spares em pacientes com estilos diferentes. Mesmo que se esteja em u m servi\u231?o p\u250?blico ou numa cl\u237?nica particular, em que a secret\u22 5?ria marca a consulta, \u233? poss\u237?vel saber de alguns detalhes desses pri meiros movimentos. Quando ocorre algo que realmente chama a aten\u231?\u227?o, a secret\u225?ria acaba falando, mesmo sem ser solicitada. Caso se crie o h\u225? bito de perguntar, o grupo da secretaria fornecer\u225?, com detalhes, v\u225?ri as informa\u231?\u245?es importantes.\par\pard\plain\hyphpar} { Muito antes de o cliente entrar na sala de consultas, outras ocorr\u234?ncias se d\u227?o. Tem paciente, por exemplo, que desmarca e remarca a consulta mais de uma vez, chega atrasado, chega em cima da hora, chega muito antes.\par\pard\plai n\hyphpar} { Na hora em que ele chega, pode se \u8220?fazer presente\u8221? ou ser discreto,
entrar com v\u225?rios objetos, falar com todos, ficar calado, arrumar alguma co nfus\u227?o. Em geral, n\u227?o presenciamos essa hora da chegada, mas ficamos s abendo se algo de significativo ocorreu, porque algu\u233?m vai contar.\par\pard \plain\hyphpar} { Enfim, chega o momento de conhec\u234?-lo. Lembrando que j\u225? existem v\u225? rias informa\u231?\u245?es a respeito dele, n\u227?o \u233? com um olhar ing\u23 4?nuo que o examinamos pela primeira vez.\par\pard\plain\hyphpar} { O cliente est\u225? na sala de espera. Pode estar sentado ou em p\u233?, quieto, conversando com algu\u233?m, acompanhado ou n\u227?o, andando, saiu para ir ao banheiro e \u233? voc\u234? que tem de esper\u225?-lo, pode estar atento \u224? chegada do terapeuta ou absorto com alguma revista ou conversa, pode estar falan do ao celular, pode demorar para se levantar, pode cumprimentar com um sorriso o u zangado, pode parecer arrogante ou humilde, pode parecer constrangido, \u224? vontade, pode ficar em p\u233? esperando, pode tomar a iniciativa, pode iniciar uma conversa ou entrar calado, por exemplo.\par\pard\plain\hyphpar} { A maneira como o paciente est\u225? vestido tamb\u233?m interessa. Mais ou menos formal, cl\u225?ssico, jovem, cores discretas ou aberrantes, confort\u225?vel o u apertado, engomado, com estilo pr\u243?prio que lhe cai bem, na moda demais, \ u8220?mauricinho\u8221?, bizarro, etc. Lembro-me de um paciente que chegou todo de preto, com uma bermuda agarrada nas pernas, camiseta curta, com um desenho as sustador, andando como Cantinflas, t\u234?nis enorme para o vestu\u225?rio, cabe los despenteados. Achei que fosse piada, tal a disson\u226?ncia com qualquer coi sa conhecida, mas era s\u233?rio. E o problema dele \u233? que n\u227?o consegui a sucesso com as mulheres, imagine!\par\pard\plain\hyphpar} { Safra (1999) afirma que \u8220?a palavra e a linguagem discursiva foram, no mund o ocidental, identificadas \u224? raz\u227?o\u8221?, mas \u8220?estes dois eleme ntos n\u227?o cobrem todo o campo simb\u243?lico do ser humano\u8221?. Segue diz endo que\par\pard\plain\hyphpar} { O indiv\u237?duo apresenta o seu existir por gesto, por sonoridade, por formas v isuais, por diversos meios dispon\u237?veis para constituir seu {\i self} e seu estilo de ser. S\u227?o cria\u231?\u245?es, na maior parte das vezes , de grande complexidade simb\u243?lica e n\u227?o pass\u237?veis de decodifica\ u231?\u227?o. (p. 24)\par\pard\plain\hyphpar} { Observe-se, ent\u227?o, quanta coisa acontece antes mesmo da sauda\u231?\u227?o inicial. O aperto de m\u227?o fornece informa\u231?\u245?es que, aliadas ao conj unto, auxiliam a formar um quadro psicol\u243?gico do paciente. Amassar a m\u227 ?o do terapeuta, a m\u227?o mole e sem aperto, a m\u227?o suada ou fria demais, n\u227?o dar a m\u227?o, beijar no rosto ou parecer que beija (o que \u233? comu m atualmente, \u8220?beija-se\u8221? apenas encostando o rosto), tem gente que p ula em cima e rouba um beijo (at\u233? nos assusta), tem quem cumprimente timida mente olhando para o lado, ou olha nos olhos (de forma carinhosa ou desafiadora, por exemplo). Abra\u231?os s\u227?o raros, tem quem entra na sala e nem cumprim enta, tem de tudo um pouco, cabe prestar aten\u231?\u227?o.\par\pard\plain\hyphp ar} { O terapeuta tem sua maneira habitual, mais ou menos formal, de cumprimentar seus pacientes. \u201? interessante ficar atento ao que se passa conosco nessa hora. Podemos estar mais ou menos \u224? vontade, cumprimentarmos de uma forma a que n\u227?o estamos acostumados, sermos induzidos a tomar alguma atitude pouco usua l, ou tudo se passar da forma habitual. Cabe prestar aten\u231?\u227?o aos movim entos do paciente e tamb\u233?m ao que estamos sentindo e fazendo.\par\pard\plai n\hyphpar} { Eu deixo o paciente entrar primeiro e fico observando o que ele faz por alguns s egundos, enquanto fecho as portas da sala. Nesse momento, o sujeito pode ficar e sperando indica\u231?\u227?o de onde sentar ou j\u225? escolher seu canto, ou se ntar na minha poltrona (e ent\u227?o eu pe\u231?o para ele mudar de lugar), pode ficar olhando perdido para o ambiente novo, ou nem olhar para {\line } o que existe ao seu redor, pode estar calado ou falando, pode estar me olhando ou n\u227?o, pode demorar para se sentar, pode estar carregado de coisas e n\u22 7?o saber (ou saber) o que fazer com elas.\par\pard\plain\hyphpar} {
\u201? interessante estar atento ao clima emocional do momento, se est\u225? ten so ou n\u227?o, se estamos \u224? vontade, querendo ajudar ou organizar, se nos sentimos invadidos, observados, avaliados, competindo, etc.\par\pard\plain\hyphp ar} { Enfim, o paciente sentou-se e vai falar (ou n\u227?o). Quanta coisa aconteceu an tes que ele comece a falar do motivo que o levou at\u233? ali! Quanta informa\u2 31?\u227?o se perde, caso n\u227?o se esteja atento aos detalhes de tudo o que a conteceu antes da primeira fala do paciente na sala de consulta. Tais detalhes f ornecem informa\u231?\u245?es que, aliadas \u224? primeira fala do paciente e ao que o analista est\u225? sentindo, formam um conjunto de dados que propiciam um a avalia\u231?\u227?o inicial mais detalhada do paciente.\par\pard\plain\hyphpar } { {\b Primeira fala significativa do paciente}\par\pard\plain\hyphpar} { A primeira fala significativa do paciente pode ocorrer, por exemplo, ao telefone , no primeiro contato, na sala de espera, ou nasala de consultas. \u192?s vezes ela se d\u225? na indica\u231?\u227?o da terapia, com a secret\u225?ria ou no ca minho at\u233? a sala de atendimento.\par\pard\plain\hyphpar} { N\u227?o h\u225? como definir, {\i a priori,} a primeira fala significativa. A psicoterapia \u233? um procedimento que depende do terapeuta. Mesmo quem trabalha com par\u226?metros supostamente f ixos est\u225? sujeito \u224?s idiossincrasias da avalia\u231?\u227?o humana, me smo que n\u227?o tenha consci\u234?ncia delas. Terapeutas diversos, talvez, esco lheriam primeiras falas significativas diferentes. Em cada supervis\u227?o ou te rapia com diferentes terapeutas, pode-se encontrar mais de uma opini\u227?o. Iss o ocorre tamb\u233?m na medicina, na psiquiatria, na f\u237?sica, por que n\u227 ?o pode ocorrer nas psicoterapias?\par\pard\plain\hyphpar} { A primeira fala significativa do cliente chama a aten\u231?\u227?o do terapeuta. N\u227?o h\u225? como escapar dessa rela\u231?\u227?o a dois. Mesmo quando se r elata um caso, ou ele \u233? filmado, o crivo da situa\u231?\u227?o passa pelo o bservador. Ent\u227?o, o crit\u233?rio \u233? esse: o terapeuta tem sua aten\u23 1?\u227?o atirada pela fala de seu paciente e \u233? nesse instante que se deve prestar-lhe cuidados maiores. Curioso notar que, nas supervis\u245?es, \u233? co mum suceder que v\u225?rios terapeutas terminem por concordar com a escolha da p rimeira fala significativa para um dado caso considerado.\par\pard\plain\hyphpar } { \u201? claro que a experi\u234?ncia altera a escuta, que a teoria e a abordagem influenciam a escolha da primeira fala. Contudo, n\u227?o \u233? sempre assim? Q uanto mais se aprende e maior \u233? a experi\u234?ncia, mais se modifica nossa escuta, num processo que nunca termina. Provavelmente, assim como todos os camin hos levam a Roma, todos os caminhos levam a lugar nenhum.\par\pard\plain\hyphpar } { Como existe mais de uma possibilidade de falas significativas, e todas elas s\u2 27?o importantes, cabe lembrar que \u233? a primeira fala que est\u225? em quest \u227?o. Provavelmente essa primeira fala significativa voltar\u225? a estar em pauta, com outros contornos, em v\u225?rios momentos posteriores, porque a repet i\u231?\u227?o \u233? comum ao ser humano, como Freud lembrou mais de uma vez.\p ar\pard\plain\hyphpar} { \u201? interessante proporcionar ao paciente uma compreens\u227?o do motivo da c onsulta logo de in\u237?cio. Mesmo sabendo que as falas significativas se repete m ao longo de uma an\u225?lise ou de uma sess\u227?o, a vantagem de capt\u225?-l a rapidamente n\u227?o se d\u225? por for\u231?a de um poss\u237?vel concurso de velocidade, mas pela simples raz\u227?o de que o paciente se beneficiar\u225? s e for compreendido o mais breve poss\u237?vel.\par\pard\plain\hyphpar} { Sup\u245?e-se que o paciente esteja aflito, pois, do contr\u225?rio, n\u227?o pr ocuraria atendimento. Parece vantajoso para ele poder escutar de seu terapeuta u ma palavra com a qual ele concorde e se sinta compreendido. Para alcan\u231?ar e ste objetivo, a primeira fala significativa junta-se aos primeiros movimentos (a presenta\u231?\u227?o) e \u224? rea\u231?\u227?o emocional do terapeuta.\par\par d\plain\hyphpar} {
{\b Rea\u231?\u227?o emocional do terapeuta}\par\pard\plain\hyphpar} { Na esteira do pensamento de Ferenczi e Winnicott (1975b), meu trabalho atribui f undamental import\u226?ncia \u224? pessoa real do analista. O contexto de uma se ss\u227?o \u233? forjado tanto pelo paciente como pelo terapeuta. Os dois formam um conjunto \u250?nico que pode ser chamado par anal\u237?tico. Um terceiro ele mento, um campo, \u233? criado pelo par, e \u233? nesse campo que as trocas, ver bais ou n\u227?o, ocorrem. Winnicott (1975c) denominou espa\u231?o potencial ess e \u8220?lugar\u8221? em que as trocas acontecem e onde pode ocorrer a comunica\ u231?\u227?o significativa, que se manifesta por meio da \u8220?mutualidade na e xperi\u234?ncia\u8221? (Davis; Wallbridge, 1982, {\line } p. 79). Thomas Ogden (1996) chamou de \u8220?terceiro anal\u237?tico\u8221? o e spa\u231?o potencial que ocorre na sess\u227?o.\par\pard\plain\hyphpar} { Segundo esta concep\u231?\u227?o, n\u227?o se trata de um terapeuta na posi\u231 ?\u227?o de mero observador, analisando o psiquismo de seu paciente, mas de um p ar que forma um conjunto diferente de qualquer outra dupla. S\u227?o dois elemen tos com lugares e fun\u231?\u245?es diferentes, um na posi\u231?\u227?o de anali sta e outro na posi\u231?\u227?o de paciente, com tudo o que isso significa, cad a um carregando seu mundo interno, e os dois implicados igualmente no processo d e an\u225?lise de um deles, o cliente.\par\pard\plain\hyphpar} { Como o analista participa do processo como pessoa real (Winnicott, 1975b, p. 124 ), com fantasias, desejos, limita\u231?\u245?es, conhecimento te\u243?rico, hist \u243?ria de vida, sofrimentos e experi\u234?ncias \u250?nicas, esse encontro ad quire contornos de singularidade, ou seja, nenhuma sess\u227?o \u233? igual a ou tra e n\u227?o h\u225? dois analistas iguais.\par\pard\plain\hyphpar} { Ferenczi abriu as portas para se pensar na contratransfer\u234?ncia. Seu conceit o de introje\u231?\u227?o refere-se \u224?s trocas entre duas pessoas interagind o. Suas ideias desembocaram na teoria kleiniana da rela\u231?\u227?o objetal, na qual dois mundos internos trocam proje\u231?\u245?es e introje\u231?\u245?es.\p ar\pard\plain\hyphpar} { Winnicott (1975c) foi al\u233?m e forjou o conceito de espa\u231?o potencial, lu gar de intera\u231?\u227?o entre duas pessoas reais. A partir da no\u231?\u227?o de que a m\u227?e real interfere e constitui seu beb\u234?, Winnicott chamou a aten\u231?\u227?o para o ambiente e sua influ\u234?ncia na constitui\u231?\u227? o do ser humano.\par\pard\plain\hyphpar} { A rea\u231?\u227?o emocional do terapeuta como instrumento de an\u225?lise pode parecer arriscada, subjetiva e n\u227?o cient\u237?fica. O que Winnicott nos ens inou, no entanto, \u233? a inevitabilidade desta condi\u231?\u227?o. Como no par anal\u237?tico existem duas pessoas reais, n\u227?o h\u225? como descartar um d os elementos dessa rela\u231?\u227?o, o analista. E como ele est\u225? presente, \u233? mais interessante estud\u225?-lo e lev\u225?-lo em conta, na hora da com preens\u227?o do que est\u225? ocorrendo na sess\u227?o (Khan, 1991).\par\pard\p lain\hyphpar} { Em fun\u231?\u227?o do exposto, cabe considerar importante o que o analista est\ u225? sentindo com o paciente, naquele momento considerado. Da\u237? a rea\u231? \u227?o emocional do terapeuta ser um elemento fundamental na compreens\u227?o d o paciente. O fato de cada analista ser \u250?nico e cada par anal\u237?tico alb ergar sua singularidade n\u227?o quer dizer que n\u227?o se possa utilizar o que se passa em cada sess\u227?o como material de reflex\u227?o para compreender ou tros pacientes. Embora a particularidade de cada an\u225?lise deva ser resguarda da, n\u243?s humanos temos sentimentos que, em geral, s\u227?o compartilh\u225?v eis, caso contr\u225?rio seria imposs\u237?vel a teoria sobre n\u243?s mesmos, a psicoterapia, e at\u233? a vida em comum.\par\pard\plain\hyphpar} { O terapeuta pode sentir, por exemplo, na sess\u227?o, rivalidade, prote\u231?\u2 27?o (apoio), agressividade, reasseguramento, distanciamento, rejei\u231?\u227?o , autoprote\u231?\u227?o, desorganiza\u231?\u227?o, estranhamento, irrita\u231?\ u227?o, competi\u231?\u227?o, querer organizar a situa\u231?\u227?o, curiosidade .\par\pard\plain\hyphpar} { Cabe lembrar que se trata do que o terapeuta est\u225? sentindo e n\u227?o de su
as impress\u245?es a respeito do cliente. Nas supervis\u245?es, diante da pergun ta sobre o que sentiu, \u233? comum o supervisionando dizer: \u8220?Senti que o paciente estava triste\u8221?, ou \u8220?senti que ele n\u227?o falava coisa com coisa\u8221?, respostas que se referem ao paciente. Nem sempre \u233? f\u225?ci l saber o que sentimos em cada situa\u231?\u227?o. Muitas vezes \u233? preciso u m esfor\u231?o para entender o que se passou (Ogden, 2003, p. 161).\par\pard\pla in\hyphpar} { A rea\u231?\u227?o emocional do terapeuta, na Psicoterapia Breve aqui delineada, \u233? fundamental para o diagn\u243?stico dos tipos de personalidade \u8211? N , EL e P (ver cap\u237?tulo III). O que o terapeuta est\u225? sentindo entra na avalia\u231?\u227?o da sess\u227?o, com a apresenta\u231?\u227?o e a primeira fa la, fornecendo elementos para a compreens\u227?o da demanda do paciente e para a elabora\u231?\u227?o do foco.\par\pard\plain\hyphpar} { Em geral, \u233? interessante terminar a primeira sess\u227?o alertando o pacien te de que \u233? preciso ter havido empatia da sua parte, que ele precisa ter se sentido \u224? vontade para haver inten\u231?\u227?o de voltar. Se no primeiro contato j\u225? se d\u225? algum desconforto mais s\u233?rio, \u233? dif\u237?ci l a continuidade. Quando se d\u225? um bom entendimento m\u250?tuo no in\u237?ci o, mesmo que depois haja alguma discord\u226?ncia, ela provavelmente ser\u225? p arte do processo terap\u234?utico, desde que, \u233? claro, o analista n\u227?o venha a cometer nenhuma grande tolice.\par\pard\plain\hyphpar} { \u201? interessante alertar o cliente com essas e outras informa\u231?\u245?es, porque ele n\u227?o \u233? obrigado a conhec\u234?-las e elas o auxiliam a se lo calizar dentro do novo contexto. Cabe recordar que se, para n\u243?s, terapeutas , as consultas s\u227?o o fato corriqueiro de nossas vidas, para o paciente, aqu ele momento \u233? inusitado e ele deve ser esclarecido a respeito de alguns par \u226?metros que o {\i setting} anal\u237?tico prop\u245?e. Sonegar informa\u231?\u245?es ao paciente e m nome de uma suposta neutralidade que favoreceria uma transfer\u234?ncia menos polu\u237?da \u233? acreditar que a pessoa do analista e aquilo que o circunda, que \u233? o enquadre de seu consult\u243?rio e das sess\u245?es, pouco ou nada interferem na conviv\u234?ncia real do par anal\u237?tico. Algumas informa\u231? \u245?es a respeito do enquadre s\u227?o direito do paciente, e \u233? autorit\u 225?rio (ou s\u225?dico?) o analista que espera seu paciente ficar perdido ou so frer para conhec\u234?-las. A transfer\u234?ncia na rela\u231?\u227?o terap\u234 ?utica manifesta-se de in\u250?meras maneiras. Para seguir as associa\u231?\u245 ?es do paciente evitando induzi-lo, basta escut\u225?-lo, n\u227?o \u233? precis o se esconder dele ou n\u227?o inform\u225?-lo de situa\u231?\u245?es corriqueir as de um relacionamento que n\u227?o \u233? o habitual no mundo fora dos consult \u243?rios.\par\pard\plain\hyphpar} { {\b {\i Segunda tarefa}}\par\pard\plain\hyphpar} { Em geral, \u233? aconselh\u225?vel come\u231?ar qualquer sess\u227?o escutando o que o paciente tem a dizer. Caso haja uma segunda sess\u227?o, vale a pena perg untar como foi a primeira, como o paciente se sentiu, o que pensou e o que achou de ter vindo. O interesse dessas perguntas est\u225? em avaliar se o paciente r efletiu sobre o que foi dito. Se ele esqueceu tudo, se traz alguma quest\u227?o, se discorda ou acrescenta s\u227?o dados \u250?teis para avaliar o grau de comp rometimento com seus problemas, sua capacidade de {\i insight,} etc.\par\pard\plain\hyphpar} { Um dos elementos importantes na indica\u231?\u227?o de psicoterapia \u233? a pos sibilidade de o paciente estar em crise. A segunda tarefa consiste em estabelece r se h\u225? crise, ou n\u227?o.\par\pard\plain\hyphpar} { Estar angustiado ou com sintomas n\u227?o significa estar em crise. O conceito d e crise aqui utilizado \u233? semelhante (n\u227?o igual) ao adotado por Moffatt (1983), em seu livro {\i Terapia de crise,} ou seja, um corte na subjetividade do indiv\u237?duo, uma rup tura em seu sentido de vida (ver item V-2).\par\pard\plain\hyphpar} { Exemplificando, cito o caso de um homem de 45 anos que sempre viveu em um mundo
onde as coisas eram percebidas como permanentes e lineares. Passou a questionar tudo a partir do momento em que descobriu que sua esposa o tra\u237?a h\u225? an os. Seu modo de viver confiando nos outros e acreditando nas pessoas entrou em c onflito. Poderia separar-se da esposa e procurar outra mulher em quem pudesse co nfiar e manter seu sentido de vida habitual (voltar ao equil\u237?brio anterior, ou seja, n\u227?o entrar em crise), ou poderia continuar com a esposa e desconf iar dela para sempre (entrar em crise). O problema n\u227?o seria separar-se ou n\u227?o, mas mudar todo seu mundo, o seu modo de ver as coisas.\par\pard\plain\ hyphpar} { Se antes era r\u237?gido e acreditava que a fam\u237?lia e a esposa eram inviol\ u225?veis, agora n\u227?o podia mais sustentar tal posi\u231?\u227?o, {\line } a menos que se separasse, o que n\u227?o queria, porque gostava dela, como afir mava. Poder conviver sem confian\u231?a total, alterar sua rigidez diante do mun do, aceitar a relatividade das coisas, seria essa a entrada em crise, em um novo estilo de vida, com outros par\u226?metros, outros sentidos.\par\pard\plain\hyp hpar} { No item crise, no cap\u237?tulo sobre \u8220?Indica\u231?\u227?o de Psicoterapia Breve\u8221? a discuss\u227?o sobre crise est\u225? detalhada.\par\pard\plain\h yphpar} { {\b {\i Terceira tarefa}}\par\pard\plain\hyphpar} { A terceira tarefa \u233? estabelecer o foco do trabalho de uma poss\u237?vel Psi coterapia Breve. O foco escolhido est\u225? ligado \u224? crise ou a alguma cara cter\u237?stica de personalidade ligada ao porqu\u234? da consulta.\par\pard\pla in\hyphpar} { O foco do trabalho deve auxiliar o paciente a entender o que se passa e facilita r seu {\i insight}, possibilitando ao paciente uma reflex\u227?o sobre si mesmo, resultand o em melhor compreens\u227?o a respeito de seu problema atual.\par\pard\plain\hy phpar} { No caso do paciente em crise, todo o contexto dessa crise ser\u225? analisado. A Psicoterapia Breve com paciente em crise exige mais tempo de terapia (em torno de um ano), uma pessoa em condi\u231?\u245?es de atravess\u225?-la e com demanda para tanto.\par\pard\plain\hyphpar} { Exemplificando, um paciente de 25 anos chegou com queixa de emagrecimento, ins\u 244?nia, ang\u250?stia e depress\u227?o, por causa da namorada que o deixou. Ess e rapaz sempre tinha sido eficiente, com bom sal\u225?rio, \u8220?poderoso\u8221 ?. A namorada n\u227?o o queria mais. Al\u233?m disso, tentou uma cartada arroja da, trocando de emprego e estava arrecadando metade do seu sal\u225?rio anterior . Seu pedido de terapia era para torn\u225?-lo mais eficiente, para poder assim, recuperar a namorada. Reconhecia ter sido arrogante e agressivo com ela, estilo \u8220?mach\u227?o\u8221?, sem escut\u225?-la ou levar em conta os anseios dela .\par\pard\plain\hyphpar} { Se esse rapaz entrasse em crise, ele teria de rever seu estilo eficiente, repens ar seu modo de ser poderoso, no qual sempre calcou seus passos. Seu problema pod e ser entendido como uma quest\u227?o de limites, de castra\u231?\u227?o. Ele ch ega \u224? terapia solicitando mais capacidades para obter sucesso em sua emprei tada. At\u233? poderia entrar em crise, mas parece apenas desejar retornar ao eq uil\u237?brio anterior, em que se sentia confort\u225?vel. A Psicoterapia Breve, nesse caso, pode estar voltada para a elabora\u231?\u227?o desse tra\u231?o de personalidade, os limites, e em como a quest\u227?o da castra\u231?\u227?o envol ve seu estilo e est\u225? ligada at\u233? mesmo \u224? separa\u231?\u227?o da na morada.\par\pard\plain\hyphpar} { Discutido isso, pode acontecer que ele pretenda ir mais fundo, aceitando repensa r seu modo de ser, \u8220?entrando em crise\u8221?, como pode acontecer que cont inue desejando mais efici\u234?ncia para recuperar a namorada. Em rela\u231?\u22 7?o ao namoro, a crise implicaria em poder escutar a namorada, aceitar que ele n em sempre est\u225? certo, aceitar os desejos dela, enfim, perceber seus limites
e lidar melhor com a castra\u231?\u227?o. Como sua motiva\u231?\u227?o inicial n\u227?o era por mudan\u231?a, e como estava muito angustiado, podendo at\u233? vir a deprimir, al\u233?m de estar bastante estruturado em seu modo de ser, a op \u231?\u227?o por um trabalho inicial de apenas lidar com a quest\u227?o dos lim ites e a repercuss\u227?o disso na sua rela\u231?\u227?o com a namorada foi mais prudente.\par\pard\plain\hyphpar} { {\b {\i Quarta tarefa}}\par\pard\plain\hyphpar} { A quarta tarefa consiste em decidir a continuidade do processo de atendimento. P ode ser uma Psicoterapia Breve, ou de apoio, ou longa, ou terminar com a realiza \u231?\u227?o das quatro tarefas.\par\pard\plain\hyphpar} { Para a indica\u231?\u227?o ser poss\u237?vel, alguns crit\u233?rios s\u227?o uti lizados: a crise, a possibilidade de atravess\u225?-la, a possibilidade de focal iza\u231?\u227?o e a demanda de an\u225?lise. Baseado nestes itens, \u233? poss\ u237?vel propor ao paciente a continuidade ou n\u227?o da terapia.\par\pard\plai n\hyphpar} { Conclu\u237?das as quatro tarefas, supostamente, o paciente deveria ter melhor n o\u231?\u227?o do que se passa com ele, j\u225? teria discutido seu conflito atu al, tanto na rela\u231?\u227?o com o analista como em suas rela\u231?\u245?es pr imitivas, j\u225? teria consci\u234?ncia se tem ou n\u227?o demanda para mudar o u apenas deseja retornar ao equil\u237?brio anterior, se est\u225? em crise ou n \u227?o, por exemplo.\par\pard\plain\hyphpar} { Ap\u243?s as sess\u245?es iniciais, a proposta \u233? que o cliente seja capaz d e compreender o motivo da consulta, entenda a raz\u227?o de seus sintomas e deci da se deseja ou n\u227?o empreender, com aquele analista espec\u237?fico, uma te rapia longa, breve, ou se pretende parar o atendimento, baseado em dados mais ob jetivos do que simplesmente aceitar a autoridade do terapeuta.\par\pard\plain\hy phpar} { {\b {\i {\ql Limites e possibilidades das quatro tarefas\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\pla in\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { As quatro tarefas, da forma como foram aqui apresentadas, oferecem um norte. Ess a proposta n\u227?o se encontra em outros autores, sendo de minha autoria. S\u22 7?o tarefas a cumprir: a interven\u231?\u227?o inicial (e o estabelecimento da d emanda), o reconhecimento da crise (e a compreens\u227?o da biografia e do estil o de vida), o estabelecimento do foco, a indica\u231?\u227?o da continuidade. To do esse procedimento est\u225? atravessado pela import\u226?ncia de estabelecer um encontro humano que permita a comunica\u231?\u227?o.\par\pard\plain\hyphpar} { O esquema de quatro tarefas sugere rigidez. Por vezes, essa proposi\u231?\u227?o torna did\u225?tico o procedimento, mas tamb\u233?m o limita. A experi\u234?nci a mostra que nem sempre \u233? poss\u237?vel cumprir com procedimentos preestabe lecidos e que eles muitas vezes limitam, atrapalhando a singularidade de cada se ss\u227?o. O ideal seria poder observar cada sess\u227?o como se fosse \u250?nic a e receber cada paciente sem conceitos pr\u233?vios. Isso n\u227?o \u233? poss\ u237?vel, porque sempre temos a teoria e a experi\u234?ncia a nos envolver \u821 1? e, talvez, obnubilar. O desej\u225?vel seria poder afastar o m\u225?ximo poss \u237?vel de preconceitos para poder escutar e estar com o cliente da maneira ma is singular poss\u237?vel.\par\pard\plain\hyphpar} { O que fazer ent\u227?o? Esse t\u234?nue jogo que cobre o espa\u231?o entre a fac ilita\u231?\u227?o e a oblitera\u231?\u227?o do encontro, com base em um procedi mento previamente concebido, s\u243? pode ser suavizado a partir da pr\u225?tica cl\u237?nica e da supervis\u227?o continuada.\par\pard\plain\hyphpar} { No fundo, pouco importam as quatro tarefas para o analista experiente, pois ele conseguir\u225? obter as informa\u231?\u245?es que deseja e necessita para compr eender seu cliente, independentemente de um roteiro a seguir.\par\pard\plain\hyp hpar} {
Termina-se no mesmo ponto: a singularidade. Se ela for desrespeitada, n\u227?o h aver\u225? comunica\u231?\u227?o. Mas se o olhar nunca \u233? ing\u234?nuo, a si ngularidade pode ocorrer a partir de procedimentos, de enquadres. O enquadre da psican\u225?lise, do plant\u227?o, do psicodrama, das quatro tarefas etc. limita m e possibilitam ao mesmo tempo. Caber\u225? ao analista desenvolver um olhar e uma escuta, dentro dos limites do enquadre, e navegar entre o que limita e o que possibilita o encontro.\par\pard\plain\hyphpar} { As quatro tarefas t\u234?m por objetivo oferecer um enquadre inicial prop\u237?c io para a indica\u231?\u227?o de Psicoterapia Breve. Observar se o paciente est\ u225? ou n\u227?o em crise, estabelecer o foco, clarear a demanda e fazer a indi ca\u231?\u227?o \u233? procedimento adotado no presente estudo, para indica\u231 ?\u227?o de Psicoterapia Breve, mas poderia ser \u250?til tamb\u233?m em outros enquadres.\par\pard\plain\hyphpar} { A interven\u231?\u227?o inicial, objetivo da primeira tarefa, delineada a partir dos rimeiros movimentos do paciente, de sua fala e da rea\u231?\u227?o emociona l do terapeuta, poderia ser utilizada tamb\u233?m no enquadre da primeira sess\u 227?o de uma an\u225?lise cl\u225?ssica, assim como a segunda tarefa, a discrimi na\u231?\u227?o da crise. Provavelmente, as \u8220?tarefas\u8221? s\u227?o intui tivamente realizadas pelo analista na ocasi\u227?o das primeiras entrevistas. A diferen\u231?a com a Psicoterapia Breve \u233? que as tarefas norteiam explicita mente o enquadre do(s) primeiro(s) contato(s) com o paciente.\par\pard\plain\hyp hpar} { Embora esse enquadre das quatro tarefas pare\u231?a estranho a uma abordagem apa rentemente menos r\u237?gida da psican\u225?lise cl\u225?ssica, cabe salientar q ue um analista, em geral, tem em mente, de modo mais ou menos expl\u237?cito, al gum roteiro (algumas perguntas, pelo menos) quando realiza a(s) primeira(s) sess \u227?o(\u245?es).\par\pard\plain\hyphpar} { Alguns analistas fazem muitas perguntas nas primeiras entrevistas, outros prefer em deixar a sess\u227?o transcorrer mais solta, mas, em geral, os terapeutas t\u 234?m alguma no\u231?\u227?o do que gostariam ou precisariam saber para dar cont inuidade \u224?s consultas. Analistas que iniciam a an\u225?lise imediatamente a p\u243?s as apresenta\u231?\u245?es formais podem encontrar material para reflex \u227?o na proposta das quatro tarefas delineada nessa tese; o mesmo se aplica p ara quem trabalha com Psicoterapia Breve e apenas prop\u245?e coleta de dados na (s) primeira(s) entrevista(s).\par\pard\plain\hyphpar} { Embora fa\u231?am parte de um enquadre diferente daquele da an\u225?lise cl\u225 ?ssica, as quatro tarefas em nada alteram o v\u233?rtice psicanal\u237?tico, por que continuam respeitando seus fundamentos como a associa\u231?\u227?o livre, a interpreta\u231?\u227?o transferencial/ contratransferencial, as regras da absti n\u234?ncia e da neutralidade, ligados a uma teoria psicanal\u237?tica, visando \u224? comunica\u231?\u227?o que ocorre em um encontro humano.\par\pard\plain\hy phpar} { Em minha pr\u225?tica cl\u237?nica como psicanalista absorvi a experi\u234?ncia das quatro tarefas de modo natural. Ao encontrar um paciente pela primeira vez, n\u227?o sei se sua demanda ser\u225? por Psicoterapia Breve ou sem prazo defini do. Assim, me proponho a escut\u225?-lo de acordo com os moldes das quatro taref as. Depois da interven\u231?\u227?o inicial, da avalia\u231?\u227?o da crise e d a demanda do paciente, encontro-me em condi\u231?\u245?es de verificar se a tera pia ser\u225? breve ou n\u227?o, estabelecendo o foco, no caso de se impor a pro posta de Psicoterapia Breve. Respeitando o enquadre das quatro tarefas, ao fim d e algumas sess\u245?es (\u224?s vezes, na primeira), meu paciente e eu nos encon tramos em melhores condi\u231?\u245?es de tomada de decis\u227?o quanto \u224? c ontinuidade do processo terap\u234?utico. Como j\u225? houve intera\u231?\u227?o m\u250?tua, o paciente j\u225? ouviu minhas interven\u231?\u245?es e pode avali ar meu grau de compreens\u227?o do que se passa com ele, e eu tenho mais chances de acertar na indica\u231?\u227?o do enquadre psicoter\u225?pico mais adequado para aquele caso.\par\pard\plain\hyphpar} {\page } { {\qc 5. {\line }
Indica\u231?\u227?o de psicoterapia breve\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain \hyphpar} { Quando, ent\u227?o, indicar uma Psicoterapia Breve? \u8220?Quando ela \u233? ind icada\u8221? seria a resposta \u243?bvia, embora isso nem sempre ocorra. N\u227? o se deve indicar Psicoterapia Breve se as condi\u231?\u245?es para tanto n\u227 ?o s\u227?o adequadas.\par\pard\plain\hyphpar} { Um dos grandes problemas da Psicoterapia Breve \u233? que ela responde \u224? ne cessidade econ\u244?mica, tanto do servi\u231?o p\u250?blico quanto dos seguros de sa\u250?de e dos conv\u234?nios m\u233?dicos, ou seja, \u224?s vezes, ela \u2 33? indicada em situa\u231?\u245?es impr\u243?prias.\par\pard\plain\hyphpar} { A quest\u227?o institucional \u233? apenas parte do contexto. Cada vez mais o pa ciente, fruto da vida agitada e consumista do atual mundo capitalista e globaliz ado, n\u227?o se contenta com um trabalho que n\u227?o seja pontual e breve, at\ u233? porque custa dinheiro e tempo. H\u225? pacientes que j\u225? fizeram anos de terapia e n\u227?o mais desejam iniciar novo e longo processo psicoterap\u234 ?utico.\par\pard\plain\hyphpar} { A Psicoterapia Breve, nestes casos, n\u227?o precisa atender \u224? demanda soci al por superficialidade. Ela pode ser breve no tempo e profunda em seus prop\u24 3?sitos.\par\pard\plain\hyphpar} { Tentar convencer algu\u233?m, que n\u227?o pretende uma tarefa longa, a fazer um a an\u225?lise sem prazo definido, \u233? uma das causas de in\u250?meras desist \u234?ncias depois de um curto per\u237?odo de terapia (curto para o analista qu e estava imbu\u237?do do esp\u237?rito de uma an\u225?lise sem fim com aquele pa ciente que se foi). Aceitar {\line } a demanda de um paciente que n\u227?o est\u225? em momento de sua vida para ini ciar uma an\u225?lise \u8211? por diversas raz\u245?es \u8211? e conduzir uma Ps icoterapia Breve bem-sucedida s\u227?o suas indica\u231?\u245?es pertinentes.\pa r\pard\plain\hyphpar} { N\u227?o se deve esquecer de que a Psicoterapia Breve pode ser uma porta de entr ada para uma posterior terapia mais longa. O paciente, entrando em contato com q uest\u245?es pertinentes, poder\u225? ficar interessado em prolongar a compreens \u227?o do que lhe ocorre, estimulado pela comunica\u231?\u227?o com seu terapeu ta.\par\pard\plain\hyphpar} { No caso de um paciente mais complicado, a Psicoterapia Breve pode ser uma boa in dica\u231?\u227?o, porque algumas pessoas n\u227?o querem ou n\u227?o podem corr er o risco de serem consideradas loucas, caso iniciem um tratamento longo.\par\p ard\plain\hyphpar} { No caso em que o paciente n\u227?o esteja em condi\u231?\u245?es psicol\u243?gic as de ir para uma Psicoterapia Breve, pois esta poderia levantar quest\u245?es c omplicadas, sem haver condi\u231?\u245?es para a continuidade da an\u225?lise, o problema tamb\u233?m \u233? menos delicado: esses casos devem ser encaminhados para terapias longas.\par\pard\plain\hyphpar} { H\u225? pessoas com resist\u234?ncias enormes para fazer uma terapia. \u201? com um isso ocorrer com casais, quando um \u233? favor\u225?vel \u224?s psicoterapia s e o outro n\u227?o. A proposta de uma Psicoterapia Breve para o casal facilita a aceita\u231?\u227?o de terapia por parte de um dos parceiros e abre a possibi lidade de compreens\u227?o do que \u233? um processo psicoterap\u234?utico.\par\ pard\plain\hyphpar} { Entre enfrentar o paciente e induzi-lo a aceitar, a contragosto, uma terapia lon ga e escutar sua demanda e propor Psicoterapia Breve, qual a indica\u231?\u227?o mais razo\u225?vel? Colocado assim, o problema parece plaus\u237?vel. Perguntome, por\u233?m, quantos analistas realmente agem dessa forma.\par\pard\plain\hyp hpar} { Faz pouco tempo recebi uma paciente de 22 anos, trazida pela m\u227?e, que estav a assustada com a indefini\u231?\u227?o profissional da filha, rec\u233?m-formad a em arquitetura e \u8220?desempregada\u8221? havia tr\u234?s meses. A jovem cri atura teve outras duas tentativas de psicoterapias, malsucedidas e que duraram p oucos meses cada, e veio apenas para satisfazer a m\u227?e. Considerava todos os terapeutas pessoas desequilibradas. Ap\u243?s a consulta, da qual a m\u227?e ta
mb\u233?m participou durante um tempo, a mo\u231?a, entre adulta e adolescente, afirmou que voltaria um dia, caso sentisse necessidade. Ao escutar sua demanda d e n\u227?o an\u225?lise no momento, entendendo o que se passava com ela e com su a m\u227?e e pai (e por tabela, comigo), relacionar isso tudo ao seu momento de vida e reconhecer que obrig\u225?-la a fazer uma psicoterapia agora seria uma in vas\u227?o, foi poss\u237?vel abrir espa\u231?o para uma possibilidade futura de an\u225?lise. Ao realizar uma consulta ciente da possibilidade de que essa pess oa talvez n\u227?o voltasse uma segunda vez, tornou poss\u237?vel fazer uma inte rven\u231?\u227?o \u250?nica. Nesse caso foi apenas uma sess\u227?o, em outros c asos isso pode ocorrer em uma Psicoterapia Breve.\par\pard\plain\hyphpar} { Outra indica\u231?\u227?o de Psicoterapia Breve acontece quando algum limite de tempo pr\u233?-determinado se imp\u245?e. Como exemplos, pensemos em viagem, mud an\u231?a de cidade, uma cirurgia, um exame (vestibulares, digamos), uma decis\u 227?o inadi\u225?vel (entre amante e c\u244?njuge, entre aceitar ou recusar uma proposta de promo\u231?\u227?o ou rescis\u227?o de contrato com vantagens), uma decis\u227?o sobre neg\u243?cios ou mudan\u231?a de atividade, uma doen\u231?a g rave, a imin\u234?ncia da morte.\par\pard\plain\hyphpar} { Certa vez, um professor de psican\u225?lise disse-me que, em circunst\u226?ncias como as descritas, iniciaria uma an\u225?lise e depois veria o que fazer. \u201 ? uma opini\u227?o. Prefiro indicar Psicoterapia Breve nesses casos.\par\pard\pl ain\hyphpar} { No caso de terapias de casal ou familiar, a indica\u231?\u227?o primeira deveria ser de Psicoterapia Breve. N\u227?o faz sentido um casal ficar anos em terapia, pois esta tender\u225? inevitavelmente para terapias individuais na presen\u231 ?a um do outro, o que \u233?, no m\u237?nimo, question\u225?vel.\par\pard\plain\ hyphpar} { O terapeuta tamb\u233?m deve ser levado em conta na hora da indica\u231?\u227?o. A indica\u231?\u227?o de Psicoterapia Breve nos casos em que o paciente n\u227? o quer, n\u227?o precisa ou n\u227?o pode aceitar uma terapia longa, \u233? inte ressante tanto para o paciente quanto para o analista. O analista esquece de si quando prop\u245?e uma an\u225?lise longa para um paciente sem condi\u231?\u245? es de aceit\u225?-la. Quando se recebe um paciente para uma terapia, tamb\u233?m h\u225? todo um investimento da parte do terapeuta. O terapeuta prepara-se para receber seu paciente, procura conhec\u234?-lo, faz supervis\u245?es, fixa hor\u 225?rios, coloca-se \u224? disposi\u231?\u227?o dele para auxili\u225?-lo em um caminho nada f\u225?cil (para os dois). Todo esse investimento afetivo v\u234?-s e frustrado quando o paciente, depois de pouco tempo (pouco para o analista) res olve partir. A sensa\u231?\u227?o de abandono, de frustra\u231?\u227?o profissio nal, o questionamento quanto a poss\u237?veis erros de avalia\u231?\u227?o, a pe rda financeira e o vazio do trabalho incompleto s\u227?o viv\u234?ncias nada con fort\u225?veis a que o analista se submete, cada vez que n\u227?o avalia se o pa ciente estava t\u227?o implicado quanto ele, desde o in\u237?cio, para uma taref a longa.\par\pard\plain\hyphpar} { O terapeuta est\u225? sempre implicado. O vi\u233?s pessoal interfere na indica\ u231?\u227?o e no maior ou menor preconceito em rela\u231?\u227?o ao assunto. Ca be, ao se conhecer um autor, buscar sua origem e seus interesses. Embora n\u227? o obrigat\u243?rio, costuma ser diferente o pensamento de um profissional que ap enas trabalhou em seu consult\u243?rio privado, de outro que atuou em institui\u 231?\u245?es atendendo casos graves. Iniciar a gradua\u231?\u227?o pela \u225?re a filos\u243?fica, m\u233?dica ou psicol\u243?gica influencia o analista. Quem s empre precisou ensinar ou treinar seus alunos em uma institui\u231?\u227?o de en sino pode pensar diferentemente de algu\u233?m que nunca supervisionou ningu\u23 3?m. Com estes exemplos quero salientar que, na maioria das vezes, n\u227?o h\u2 25? um certo e outro errado na hora da indica\u231?\u227?o, mas pontos de vista diferentes e, muitas vezes, razo\u225?veis.\par\pard\plain\hyphpar} { O momento hist\u243?rico e a institui\u231?\u227?o a que o autor est\u225? ligad o tamb\u233?m \u233? fonte de interesse para verificar de qual lugar se est\u225 ? falando. Freud, ao debater e discordar de Ferenczi, de Jung ou de Reich, estav a preocupado n\u227?o apenas com a teoria, mas tamb\u233?m com quest\u245?es pol \u237?ticas, com a defesa da psican\u225?lise. Isso acontece sempre. \u192?s vez
es, discuss\u245?es te\u243?ricas s\u227?o permeadas por posi\u231?\u245?es pol\ u237?ticas nem sempre esclarecidas. Cabe ao leitor estar atento \u224? hist\u243 ?ria de vida de cada autor para ter no\u231?\u227?o melhor da sua posi\u231?\u22 7?o te\u243?rica. O fato de Freud n\u227?o gostar da cl\u237?nica interferiu, co mo n\u227?o poderia deixar de ser, em suas posi\u231?\u245?es te\u243?ricas, por exemplo, quando, na virada dos anos vinte, ele cunhou seu conceito de puls\u227 ?o de morte para dar conta da rea\u231?\u227?o terap\u234?utica negativa, enquan to Ferenczi prop\u244?s modifica\u231?\u245?es t\u233?cnicas para lidar com a me sma quest\u227?o. Gilli\u233?ron, pelo fato de seguir a teoria freudiana, precis a acoplar a teoria da comunica\u231?\u227?o \u224?s suas ideias sobre Psicoterap ia Breve, enquanto eu prefiro considerar Winnicott como refer\u234?ncia para dar conta de quest\u245?es semelhantes.\par\pard\plain\hyphpar} { Finalizando, qualquer indica\u231?\u227?o de psicoterapia, breve ou n\u227?o, \u 233? subjetiva, passando pelos crit\u233?rios do psicoterapeuta, atravessada pel a sua forma\u231?\u227?o idiossincr\u225?tica.\par\pard\plain\hyphpar} { {\b {\i {\ql Quanto aos tipos de personalidade\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar }\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { Em {\i Confiss\u245?es}, Santo Agostinho (1997) escreve: \u8220?Muitas vezes eu cometia fraudes no jogo para conseguir vit\u243?rias, dominado pelo tolo desejo de supe rioridade sobre os outros\u8221? (p. 45).\par\pard\plain\hyphpar} { A psicologia, supostamente, n\u227?o deveria albergar pecados. Desejar (ou preci sar) ser superior aos outros, como pode ocorrer com muitos neur\u243?ticos, n\u2 27?o \u233? pecaminoso, \u233? apenas um modo de ser. Assim como tamb\u233?m o d esejo de se isolar, ou a necessidade de estar com pessoas (ser \u8220?dependente \u8221?), pode ser somente uma caracter\u237?stica de personalidade e n\u227?o u m defeito.\par\pard\plain\hyphpar} { Muitos psicanalistas e psicoterapeutas que trabalham com Psicoterapia Breve, com sua cren\u231?a na evolu\u231?\u227?o libidinal, tendem a considerar o neur\u24 3?tico como mais bem-resolvido, porque seu conflito \u233? ed\u237?pico. Neste s entido, pr\u233?-ed\u237?picos seriam menos saud\u225?veis que pessoas com confl itos edipianos, portanto candidatos piores para uma Psicoterapia Breve.\par\pard \plain\hyphpar} { Encontra-se essa opini\u227?o em diversos autores, por exemplo, em Sifneos (1992 ). A no\u231?\u227?o de normalidade, para muitos, passa pela ideia de que o ser humano deve conseguir (ser capaz de) se sentir bem sozinho, deve viver em harmon ia {\line } com os outros, deve saber trabalhar em equipe, respeitar o outro, n\u227?o pode ser dependente, n\u227?o pode querer dominar {\line } o outro, n\u227?o pode querer se isolar.\par\pard\plain\hyphpar} { A meu ver, estas generaliza\u231?\u245?es n\u227?o respeitam o modo de ser de ca da um dos tr\u234?s tipos de personalidade. O EL ser\u225? sempre mais dependent e (dependente somos todos). Ainda que consiga viver muito bem sozinho, estar\u22 5? acompanhado, mesmo quando escreve solitariamente um livro, durante meses. Um P normal, estar\u225? mais voltado para si, mesmo quando cercado de gente. Um N estar\u225? com sua aten\u231?\u227?o voltada para os limites a maior parte de s eu tempo. E tudo isso \u233? normal, porque os seres humanos n\u227?o s\u227?o i guais, a singularidade deve ser respeitada, sob pena de se querer construir uma \u8220?ra\u231?a psicol\u243?gico-eugenicamente sadia\u8221?.\par\pard\plain\hyp hpar} { A tentativa de uniformizar comportamentos e de impor normas de sanidade est\u225 ? enraizada no pensamento moral do terapeuta que, pensando assim, n\u227?o respe ita as caracter\u237?sticas de cada tipo de personalidade, correndo o risco de a ngustiar ainda mais seu paciente, \u224? medida que ele n\u227?o se sinta acolhi do e compreendido.\par\pard\plain\hyphpar} {
Diante do exposto, cabe a afirma\u231?\u227?o de que n\u227?o h\u225? diferen\u2 31?a de indica\u231?\u227?o em rela\u231?\u227?o aos tipos de personalidade. Con trariando Sifneos, por exemplo, a indica\u231?\u227?o pr\u233?-ed\u237?pica \u23 3? t\u227?o cab\u237?vel quanto a ed\u237?pica, porque uma pessoa regida pelo id eal de {\i ego} ou pelo {\i id} pode ser t\u227?o ou mais saud\u225?vel que outra regida pelo \u233?dipo. Al gu\u233?m, por acaso, acha simples lidar com uma histeria grave, ou com um obses sivo grave?\par\pard\plain\hyphpar} { Outra ideia preconceituosa diz respeito aos n\u250?cleos psic\u243?ticos da pers onalidade. Como v\u225?rios psicanalistas os consideram mais profundos, alguns a utores entendem que eles devem ser evitados na hora do trabalho com a Psicoterap ia Breve. A desorganiza\u231?\u227?o, a ang\u250?stia de intrus\u227?o, por exem plo, s\u227?o centrais para o tipo P, podendo ou n\u227?o estar presentes, como conflito, nos pacientes dos outros tipos de personalidade. Se deixarmos de lado a desorganiza\u231?\u227?o, por exemplo, n\u227?o poderemos lidar em Psicoterapi a Breve com uma pessoa normal do tipo P; entretanto, essa pessoa, como se sabe, suporta muito bem uma Psicoterapia Breve que lide com essa quest\u227?o, justame nte porque lhe faz sentido.\par\pard\plain\hyphpar} { Os tr\u234?s tipos de personalidade envolvem pessoas que v\u227?o igualmente da sa\u250?de \u224? doen\u231?a. Lida-se com ang\u250?stia de castra\u231?\u227?o de maneiras que podem ser t\u227?o saud\u225?veis (ou complicadas, ou doentias) quanto as maneiras de lidar com ang\u250?stias de fragmenta\u231?\u227?o ou anac l\u237?tica. Como n\u227?o h\u225? melhor ou pior modo de ser, todas as caracter \u237?sticas de personalidade t\u234?m o mesmo estatuto de maior ou menor compli ca\u231?\u227?o, tanto para a pessoa conviver com elas na vida em geral quanto p ara o terapeuta lidar com elas nas sess\u245?es.\par\pard\plain\hyphpar} { A indica\u231?\u227?o de Psicoterapia Breve dar-se-\u225? em fun\u231?\u227?o do motivo que leva o sujeito \u224? terapia e n\u227?o por causa de seu tipo de pe rsonalidade. Geralmente, o foco recair\u225? sobre quest\u245?es ligadas ao tipo de personalidade da pessoa, o que n\u227?o \u233? surpresa, pois as dificuldade s surgem a partir das ang\u250?stias a que o sujeito est\u225? exposto. Justamen te, s\u227?o estas as ang\u250?stias que levam a pessoa \u224? consulta. Se elas n\u227?o forem contempladas, em nome de uma certa superficialidade da terapia, de que servir\u225? ent\u227?o a Psicoterapia Breve?\par\pard\plain\hyphpar} { A indica\u231?\u227?o sofrer\u225? a influ\u234?ncia da possibilidade, ou n\u227 ?o, do sujeito atravessar a crise. Essa possibilidade est\u225? ligada n\u227?o s\u243? \u224? gravidade de cada caso particular, como tamb\u233?m \u224? capaci dade do paciente em lidar com suas quest\u245?es pessoais. O paciente estar (ou n\u227?o) em crise e ter demanda para enfrent\u225?-la s\u227?o os fatores que m ais influenciam a indica\u231?\u227?o da Psicoterapia Breve, e n\u227?o as carac ter\u237?sticas ou os tipos de personalidade.\par\pard\plain\hyphpar} { {\b {\i {\ql Quanto \u224?s situa\u231?\u245?es de crise\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\pla in\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { Na perspectiva de Psicoterapia Breve aqui defendida, o foco gira em torno das ca racter\u237?sticas de personalidade. H\u225? diferen\u231?as se o paciente est\u 225?, ou n\u227?o, em crise ou \u224? beira dela.\par\pard\plain\hyphpar} { Uma pessoa em crise exige mais tempo de psicoterapia porque estar\u225? question ando v\u225?rios aspectos de sua vida. Quando \u224? beira da crise, cabe ao par terapeuta-paciente avaliar as possibilidades do cliente atravess\u225?-la ou pr ocurar o retorno ao equil\u237?brio anterior. Fora da crise, prefiro optar pelas caracter\u237?sticas de personalidade ligadas ao conflito que motiva a consulta .\par\pard\plain\hyphpar} { Para a compreens\u227?o da indica\u231?\u227?o, \u233? necess\u225?rio esclarece r o que ser\u225? entendido por crise: \u233? uma ruptura de equil\u237?brio, um corte na subjetividade, uma ruptura de sentido de vida.\par\pard\plain\hyphpar} {
A crise n\u227?o ocorre, necessariamente, em fun\u231?\u227?o de ang\u250?stias, ou por causa de circunst\u226?ncias da vida, como casamento, desemprego ou prom o\u231?\u227?o no trabalho, ou em virtude do falecimento de algu\u233?m ou a uma doen\u231?a grave, ou de momentos de passagem como a adolesc\u234?ncia, ou a me nopausa, etc. Esses eventos dif\u237?ceis podem ser, ou n\u227?o, seguidos de um a crise.\par\pard\plain\hyphpar} { Cada pessoa segue seu caminho baseando-se em um sentido para sua vida, sentido q ue, na maior parte das vezes, n\u227?o \u233? claramente colocado em palavras. A crise se instala quando este sentido sofre uma quebra.\par\pard\plain\hyphpar} { Moffatt (1981) escreve:\par\pard\plain\hyphpar} { Na perturba\u231?\u227?o do existir, que chamamos de crise, apresenta-se a impos sibilidade do paciente de se autoperceber como aquele que era; a nova situa\u231 ?\u227?o o colocou fora de sua hist\u243?ria, est\u225? alienado: etimologicamen te estranho a si mesmo. (p. 9)[1]\par\pard\plain\hyphpar} { Quando um indiv\u237?duo entra em crise, n\u227?o mais se autopercebe como aquel e que era e se sente fora de sua hist\u243?ria. Tamb\u233?m n\u227?o mais reconh ece suas rela\u231?\u245?es pessoais como tendo o sentido que antes possu\u237?a m.\par\pard\plain\hyphpar} { O sujeito constr\u243?i seu sentido de vida em fun\u231?\u227?o das experi\u234? ncias com suas primeiras rela\u231?\u245?es significativas, em contato com o amb iente cultural que o cerca. O indiv\u237?duo adulto tender\u225? a encontrar seu equil\u237?brio psicol\u243?gico no relacionamento com os outros seres signific ativos de sua vida atual, o que inclui pais, filhos, parentes, c\u244?njuge, com panheiros, amigos {\line } e pessoas da conviv\u234?ncia no trabalho ou lazer, por exemplo. Esse equil\u23 7?brio se d\u225? na sustenta\u231?\u227?o destas experi\u234?ncias emocionais a tuais, baseadas nas figuras significativas primitivas.\par\pard\plain\hyphpar} { Se e quando o indiv\u237?duo entra em crise, as rela\u231?\u245?es, atuais e {\line } primitivas, ser\u227?o questionadas, a partir das rela\u231?\u245?es atuais. Qu ando se fala em rela\u231?\u227?o atual e primitiva, cabe lembrar que o inconsci ente \u233? atemporal. Por isso mesmo, as rela\u231?\u245?es atuais est\u227?o b aseadas nas rela\u231?\u245?es primitivas, porque n\u227?o faz sentido, para o i nconsciente, a divis\u227?o em passado e futuro, terminologia apenas utilizada p ara facilitar a compreens\u227?o.\par\pard\plain\hyphpar} { O sentido atribu\u237?do \u224? vida fornece equil\u237?brio psicol\u243?gico. E quil\u237?brio n\u227?o quer dizer pessoa equilibrada ou sem conflitos ou ang\u2 50?stias; o equil\u237?brio pode at\u233? mesmo ser (para o observador) um grand e desequil\u237?brio, onde tudo est\u225? aparentemente desarrumado.\par\pard\pl ain\hyphpar} { Um sujeito pode estar equilibrado dentro de rela\u231?\u245?es completamente ins t\u225?veis, com uma vida sem rumo evidente.\par\pard\plain\hyphpar} { A crise, em geral, leva o paciente aos sintomas. Estar angustiado, ou desesperad o, ou deprimido, no entanto, n\u227?o \u233? sin\u244?nimo de crise, no sentido que a palavra \u233? aqui utilizada. O indiv\u237?duo pode entrar ou n\u227?o em depress\u227?o ou desespero em fun\u231?\u227?o da crise. Por outro lado, poder \u225? estar com diversos sintomas, sem estar em crise.\par\pard\plain\hyphpar} { {\b {\i Estilo pessoal}}\par\pard\plain\hyphpar} { Para facilitar a caracteriza\u231?\u227?o da crise, \u233? necess\u225?rio prest ar aten\u231?\u227?o no estilo de vida da pessoa. Por sua vez, o estilo de uma p essoa \u233? atravessado pelas caracter\u237?sticas est\u233?ticas (n\u227?o ver bais), pelo modo de vida e pelo seu tipo de personalidade.\par\pard\plain\hyphpa r} { As caracter\u237?sticas est\u233?ticas s\u227?o apreendidas na rela\u231?\u227?o n\u227?o verbal com o outro, como escreve Safra (1999), no livro {\i
A face est\u233?tica do self}. O modo de se vestir, o jeito de andar, de olhar, de se mexer, a postura f\u237?sica, os gestos, o cabelo, o cuidado com dentes, u nhas e p\u234?los, o tom de voz, a velocidade com que anda, se mexe e fala, tudo isso forma um conjunto \u250?nico a constituir uma est\u233?tica singular. \u20 1? dif\u237?cil, talvez imposs\u237?vel (fora da linguagem po\u233?tica), traduz ir em palavras a impress\u227?o que esse conjunto causa no outro. \u201? uma apr eens\u227?o de ordem pr\u233?-verbal, que auxilia, al\u233?m da palavra, a compo r a imagem de algu\u233?m.\par\pard\plain\hyphpar} { A pessoa, ao longo dos anos, vai compondo esse conjunto de caracter\u237?sticas que, aliadas ao estilo de vida e ao tipo de personalidade, formam o estilo pesso al. Esse estilo[2] pessoal, singular, caracteriza o ser humano, sendo reconhec\u 237?vel pelos outros e por si mesmo.\par\pard\plain\hyphpar} { Algumas vezes, na crise, a pessoa n\u227?o mais se reconhece e os outros tamb\u2 33?m a estranham. Algo se modificou, embora nem tudo. Um indiv\u237?duo \u233? r econhec\u237?vel, mesmo ap\u243?s uma s\u233?ria crise, embora algumas caracter\ u237?sticas tenham se alterado. Recordo-me de um colega de resid\u234?ncia em ps iquiatria que voltei a encontrar anos depois. Ele veio at\u233? mim dizendo: \u8 220?N\u227?o me reconhece? Sou fulano. Compreendo, mudei bastante\u8221?. De fat o, de um psiquiatra ortodoxo, com pesquisas com insulinoterapia em esquizofr\u23 4?nicos, ele se transformou em um psicanalista, com altera\u231?\u245?es em seu modo de vestir, tipo de cabelo, modo de andar e gesticular, etc. Era \u8220?outr a pessoa\u8221?.\par\pard\plain\hyphpar} { A quest\u227?o da pessoa em crise n\u227?o \u233? a de sua identidade, como ocor re no caso do borderline[3] , ou como Moffatt (1983) a considera. Na crise, \u23 3? o sentido de vida que se coloca em xeque; imp\u245?e-se a sensa\u231?\u227?o de que algo se modificou e n\u227?o pode continuar como antes, mas a no\u231?\u2 27?o de \u8220?si mesmo\u8221? {\line } n\u227?o se perde. Pode-se dizer que a pessoa continua sabendo quem \u233? ela, mesmo sentindo que n\u227?o \u233? mais a mesma.\par\pard\plain\hyphpar} { Quando se pensa em crise, em ruptura de sentido de vida, \u233? interessante con hecer o estilo de vida do indiv\u237?duo. O que ele faz, do que gosta, quais s\u 227?o seus h\u225?bitos, suas prefer\u234?ncias, seus {\i hobbies}, sua vis\u227?o de mundo.\par\pard\plain\hyphpar} { Qual o planeta que o sujeito habita fornece informa\u231?\u245?es sobre uma poss \u237?vel crise. Se a pessoa costumava transitar em um tipo de mundo, com certa vis\u227?o espec\u237?fica, e esse modelo est\u225? sendo questionado, surge tod a uma s\u233?rie de conflitos que pode transformar o indiv\u237?duo, modificando seu sentido de vida. As pessoas com as quais costumava conviver, at\u233? mesmo c\u244?njuge e familiares, podem se transformar em estranhos, em fun\u231?\u227 ?o da mudan\u231?a interna que se institui. Para um indiv\u237?duo se sentir aco mpanhado na vida (o compartilhar), faz-se necess\u225?rio que esteja rodeado de pessoas que possuam o mesmo entendimento a respeito do que seja o mundo, ou seja , que aceitem os mesmos valores, cren\u231?as, h\u225?bitos, crit\u233?rios de i mport\u226?ncia relativa de determinados assuntos, al\u233?m de sentimentos e em o\u231?\u245?es que sejam valorizados ou n\u227?o. Todo esse conjunto de fatores delineia o estilo de vida do sujeito, compondo sua vis\u227?o de mundo e fornec endo um sentido \u224? sua vida, \u224?s tarefas do dia a dia, \u224? sua exist\ u234?ncia.\par\pard\plain\hyphpar} { Algumas perguntas s\u227?o necess\u225?rias para conhecer o estilo de vida do su jeito. Por exemplo, se costuma ler algum livro, quais os programas de TV que ass iste, se frequenta cinema (ou teatro), quais os filmes preferidos, se l\u234? jo rnais ou revistas, quais os assuntos discutidos em fam\u237?lia no cotidiano, qu al o comprometimento com a religi\u227?o (posicionam-se de modos diferentes dian te da vida o evang\u233?lico praticante e o cat\u243?lico n\u227?o praticante, p or exemplo), como lidar com as emo\u231?\u245?es e com os sentimentos.\par\pard\ plain\hyphpar} { As circunst\u226?ncias que envolvem o momento das refei\u231?\u245?es, por exemp lo, d\u227?o informa\u231?\u245?es a respeito do contexto familiar. Cabe pergunt ar, no caso de adultos que n\u227?o moram com os pais, sobre a fam\u237?lia de o
rigem e a fam\u237?lia atual. Indagar se a fam\u237?lia se re\u250?ne para o alm o\u231?o ou para o jantar e sobre o que as pessoas conversam. Esses itens fornec em informa\u231?\u245?es acerca do mundo em que vivem. H\u225? fam\u237?lias que nunca se encontram na mesma casa, ou n\u227?o conversam, outras ligam a TV e s\ u243? a ela d\u227?o aten\u231?\u227?o.\par\pard\plain\hyphpar} { \u201? comum que as pessoas conversem sobre seu cotidiano: como foi o trabalho, a escola, o que aconteceu com a empregada, ocorr\u234?ncias no tr\u226?nsito, no banco, o que aconteceu com algum familiar. Fatos not\u225?veis do pa\u237?s ou do mundo podem frequentar as conversas: elei\u231?\u245?es, copa do mundo de fut ebol, vida ou morte de algum artista, acidentes, por exemplo.\par\pard\plain\hyp hpar} { Atendi um adolescente, de 18 anos, cuja queixa era t\u233?dio, depress\u227?o e dificuldades na escolha da carreira profissional. Sua fam\u237?lia jamais conver sou de outro assunto que n\u227?o fosse o seu cotidiano. Nunca um livro, ou cine ma, ou poesia, ou m\u250?sica ou fatos do mundo. Ele n\u227?o se interessava por nada al\u233?m de passear com os amigos e namorar. Seus pais, engenheiro e advo gada, voltados para o trabalho e para a fam\u237?lia, preocupavam-se com os filh os e viviam aparentemente satisfeitos com seu modo de vida. Esse rapaz, que n\u2 27?o estava em crise com seu modo de ser, jamais questionou o estilo de vida da sua fam\u237?lia (deveria faz\u234?-lo?).\par\pard\plain\hyphpar} { Isso demonstra o tipo de mundo que a pessoa habita. Diferem a vis\u227?o de mund o de um indiv\u237?duo que assiste a programas de entretenimento de baixo n\u237 ?vel na TV, nunca abre um livro e se informa com o jornal da TV, e a vis\u227?o de uma pessoa que reflete sobre si mesma, discute literatura, l\u234? poesia, es t\u225? ligada ao mundo das informa\u231?\u245?es por leitura de jornais e de pu blica\u231?\u245?es estrangeiras. A quest\u227?o, aqui, n\u227?o \u233? decidir qual estilo de vida \u233? melhor ou mais sofisticado, mas observar que s\u227?o diferentes.\par\pard\plain\hyphpar} { Outra pergunta interessante diz respeito \u224?s perspectivas para o futuro. Sem pre fa\u231?o duas perguntas: (1) Como voc\u234? pretende (ou gostaria) que a su a vida estivesse daqui a dez ou vinte anos?; (2) Aos 15 (ou 12, ou 20) anos, com o voc\u234? imaginou que sua vida estaria, na idade atual? O tempo do ser humano \u233? o presente, mas passado e futuro interagem continuamente na composi\u231 ?\u227?o do sentido de uma exist\u234?ncia.\par\pard\plain\hyphpar} { De posse dessas informa\u231?\u245?es, \u233? poss\u237?vel compor um quadro do estilo de vida de uma pessoa. O tipo de personalidade de algu\u233?m transita po r esse universo particular caracterizando um estilo pr\u243?prio de ser.\par\par d\plain\hyphpar} { O estilo de ser de uma pessoa n\u227?o pode ser desligado de sua biografia e de seu contexto hist\u243?rico-social. Essas quest\u245?es gerais influenciam as cr ises no momento atual deste nosso mundo inst\u225?vel, globalizado (Hall, 2003) e exigente, mas cada um responde a essas demandas de modo particular, determinad o por sua biografia.\par\pard\plain\hyphpar} { Durante a crise, as caracter\u237?sticas de personalidade ligadas ao tipo de per sonalidade do paciente est\u227?o em maior evid\u234?ncia em virtude da maior fr agilidade do sujeito.\par\pard\plain\hyphpar} { Frequentemente, a pessoa que procura ajuda psicol\u243?gica est\u225? \u224? bei ra de uma crise. Por causa do sofrimento imposto pela possibilidade da instala\u 231?\u227?o de uma crise, o sujeito vacila entre mudar ou n\u227?o. Uma pessoa e m crise, ou \u224? beira dela, pode desejar mudan\u231?a ou querer retornar ao e quil\u237?brio anterior, cabendo ao terapeuta identificar qual seja a demanda. E m todo caso, a crise deixa marcas que, com o tempo, mais cedo ou mais tarde, se manifestar\u227?o de alguma forma, embora seja de bom alvitre respeitar o moment o psicol\u243?gico do paciente, evitando obrig\u225?-lo a uma empreitada que ele n\u227?o est\u225? em condi\u231?\u245?es de assumir.\par\pard\plain\hyphpar} { {\b Exemplo}\par\pard\plain\hyphpar} { Elaine chegou para a primeira consulta com vinte anos de idade, em mar\u231?o, n o ano do t\u233?rmino de sua faculdade. Estava deprimida e assustada, com receio de n\u227?o melhorar.\par\pard\plain\hyphpar} {
Ela vive com o pai, a m\u227?e e um irm\u227?o, no mesmo apartamento desde que n asceu, em um bairro de renda m\u233?dia em S\u227?o Paulo. Nesse bairro est\u227 ?o amigos de longa data que vivem no mesmo pr\u233?dio ou nas redondezas, que fi zeram o mesmo col\u233?gio de freiras e que partilham o mesmo universo cultural. \par\pard\plain\hyphpar} { Os amigos costumam ir para as baladas de \u8220?surfistinhas\u8221?, {\line } nas quais rolam drogas, m\u250?sica \u8220?tecno\u8221?. A inten\u231?\u227?o \ u233? \u8220?arrumar\u8221? algu\u233?m para \u8216?ficar\u8217? durante a noite . Elaine est\u225? terminando a faculdade de turismo e pretende trabalhar com pr odu\u231?\u227?o de eventos. N\u227?o costuma ler livros, estuda \u8220?para pas sar o ano\u8221?, vai ao cinema raramente para ver filmes de a\u231?\u227?o, gos ta de praia, em casa assiste \u224? TV ou escuta m\u250?sica (pagode ou sertanej o). Elaine n\u227?o \u233? usu\u225?ria de drogas.\par\pard\plain\hyphpar} { Elaine \u233? bonita, veste-se com jeans b\u225?sico e camiseta com a barriga de fora, ou saia bem curta, sem brincos ou colares, com um ou outro anel sem extra vag\u226?ncia. Tem uma tatuagem na perna, passa o ver\u227?o todo com a pele bro nzeada pelo sol, o cabelo \u233? comprido, bem cuidado e aloirado como pede a mo da. Fala bastante, mas sem exageros, consegue escutar quando estou falando, \u23 3? inteligente, seu tom de voz \u233? mais para o agudo.\par\pard\plain\hyphpar} { Comparece \u224?s sess\u245?es com regularidade, poucos atrasos. A consulta dese nrola-se em clima amig\u225?vel, sem disputas. Ela \u233? sens\u237?vel, n\u227? o \u233? exigente ou desrespeitosa, tem um ar mais para adolescente que para adu lta.\par\pard\plain\hyphpar} { A m\u227?e \u233? secret\u225?ria aposentada, com 48 anos, e o pai, aos 52, \u23 3? vendedor. O pai \u233? um sujeito impulsivo, agressivo verbalmente, ciumento da beleza da filha, homem de apar\u234?ncia jovem, passa os dias gritando, recla mando da vida, j\u225? sofreu de depress\u227?o, anos atr\u225?s, quando perdeu o emprego. A m\u227?e aposentou-se recentemente e est\u225? se reorganizando. \u 201? uma mulher descuidada, que n\u227?o tem coragem de enfrentar os desafios de uma vida mais de acordo com seus sonhos (queria ser professora), preocupada em n\u227?o enfrentar o marido com receio de que ele parta (o que ele vive amea\u23 1?ando) e sem se dar conta de que ele \u233? muito mais dependente dela do que o s dois imaginam. A m\u227?e reclama bastante de sua vida e coloca a filha no lug ar de amiga, dividindo com ela seus problemas, at\u233? mesmo conjugais. Elaine queixa-se desse comportamento da m\u227?e e gostaria de ser tratada como filha, mas tem pena da m\u227?e.\par\pard\plain\hyphpar} { As conversas da casa giram em torno dos estudos e do futuro dos filhos, quest\u2 45?es com parentes, brigas entre os irm\u227?os, queixas financeiras da fam\u237 ?lia, discuss\u245?es do casal, assuntos do cotidiano e eventos populares que pa ssam na TV.\par\pard\plain\hyphpar} { Elaine passou a adolesc\u234?ncia toda com tr\u234?s \u8220?casos amorosos\u8221 ? com amigos e colegas da faculdade. Al\u233?m dos amigos, os tr\u234?s foram su porte que n\u227?o a deixavam se sentir sozinha. Nesse ano, os tr\u234?s, por co incid\u234?ncia, mudaram-se de S\u227?o Paulo. A proximidade da formatura fez co m que ela se desse conta de que sua vida mudaria. N\u227?o veria mais seus coleg as da faculdade, seus amigos come\u231?ariam a namorar e a trabalhar e n\u227?o se veriam com tanta frequ\u234?ncia. Os tr\u234?s casos amorosos sa\u237?ram da cidade. Elaine passou a se sentir sozinha e assustou-se.\par\pard\plain\hyphpar} { Diplomar-se implica assumir uma vida adulta, com responsabilidades. Todo esse qu adro surgiu \u224? sua frente e sem que ela o compreendesse, apareceram os sinto mas de ansiedade, de depress\u227?o e dois epis\u243?dios de p\u226?nico. Assust ada, com medo de nunca mais voltar a ser a mesma, procurou ajuda.\par\pard\plain \hyphpar} { Para complicar a situa\u231?\u227?o, Elaine n\u227?o mais compartilha com os pai s parte de seu mundo. N\u227?o concorda com o estilo de vida da casa, com discus s\u245?es e brigas cotidianas. N\u227?o quer mais ser a confessora da m\u227?e e ter de enfrentar o pai a toda hora. O irm\u227?o, mais novo, est\u225? com um c
omportamento id\u234?ntico ao do pai, com gritos e brigas cont\u237?nuas, chegan do a agredi-la fisicamente.\par\pard\plain\hyphpar} { Ao n\u227?o mais se sentir \u8220?em casa\u8221?, no ambiente familiar, Elaine p rev\u234? que ter\u225? de sair, para montar sua pr\u243?pria casa. O problema \ u233? que isso acentua sua solid\u227?o. A quest\u227?o n\u227?o \u233? apenas s air de casa, \u233? abandonar o estilo de vida da fam\u237?lia, o padr\u227?o de comportamento dos pais e irm\u227?o, qual seja, o de reclamar sempre, gritar a toda hora, brigar por qualquer coisa. Ao n\u227?o mais compartilhar esse ambient e, Elaine sente estar abandonando a fam\u237?lia, principalmente a m\u227?e, que ficar\u225? sozinha, sem seu apoio.\par\pard\plain\hyphpar} { Em meio a esse clima, Elaine deixou o emprego, porque n\u227?o mais queria ser e stagi\u225?ria naquele local em que ganhava pouco e n\u227?o se sentia valorizad a. Passou a ter mais tempo livre para pensar. Teve vontade de mudar o tipo de pr ograma com as amigas, trocar a balada dos \u8220?mauricinhos\u8221? por outros l ugares onde pudesse arrumar algu\u233?m interessante para namorar. Ela me disse que, pela primeira vez na vida, queria ter um namorado, o que antes n\u227?o faz ia nenhum sentido. Antes, as baladas e os casos eram mais interessantes.\par\par d\plain\hyphpar} { Observe-se que Elaine entrou em crise. N\u227?o viu mais sentido em seu trabalho , anteviu a mudan\u231?a de vida com a formatura, passou a se sentir sozinha, me smo dentro de casa, perdeu o apoio dos \u8220?namorados\u8221?, afastou-se dos a migos, assustou-se com as responsabilidades futuras, percebendo que isso poderia implicar em um caminho pr\u243?prio e solit\u225?rio.\par\pard\plain\hyphpar} { Ao terapeuta, Elaine manifesta querer ficar mais forte para conseguir sentir-se bem, mesmo sem namorados, sentir-se mais confiante, mais apta para conseguir um bom emprego, para impor-se diante dos outros, no trabalho. Observe-se que ela es t\u225? lidando com quest\u245?es relativas a seu tipo de personalidade EL, mas abrangendo uma gama de assuntos e quest\u245?es que ultrapassam uma terapia dest inada a apenas conhecer as caracter\u237?sticas de seu tipo de personalidade. \u 201? claro, no entanto, que tais caracter\u237?sticas t\u234?m de ser contemplad as, pois fazem parte da compreens\u227?o de seu processo psicoterap\u234?utico.\ par\pard\plain\hyphpar} { Elaine est\u225? em crise. Em um primeiro momento, ela se coloca em rela\u231?\u 227?o de depend\u234?ncia comigo. Debatendo com ela, at\u233? mesmo na rela\u231 ?\u227?o transferencial, foi poss\u237?vel mostrar-lhe suas rela\u231?\u245?es d e depend\u234?ncia com os pais, \u8216?namorados\u8217? e comigo, discutir sobre quest\u245?es como a afirmatividade, a agressividade, a possibilidade do uso do objeto, a possibilidade de se fortalecer para encontrar um caminho pessoal meno s dependente da opini\u227?o alheia.\par\pard\plain\hyphpar} { No comentado caso de N, apenas se trabalhou seu tipo de personalidade na Psicote rapia Breve, esclarecido no tri\u226?ngulo de {\i insight}. Mostrou-se seu jeito f\u225?lico para com a terapeuta, com o marido e com os homens, com a d\u250?vida da separa\u231?\u227?o/viagem, relacionando tud o isso \u224? sua hist\u243?ria de vida. N\u227?o se entrou em outra quest\u227? o, como questionar seu jeito f\u225?lico de ser, porque esse n\u227?o era o prob lema que a preocupava.\par\pard\plain\hyphpar} { No caso de Elaine, ela chegou com a crise colocada. Com sintoma depressivo impor tante, ela estava questionando tudo e n\u227?o apenas se iria acabar a faculdade ou n\u227?o, ou o que faria sem namorado. Quando lhe apontei que seus sintomas tinham a ver com seu momento de vida, com as inevit\u225?veis mudan\u231?as que anteviu, com o questionamento de seu estilo de vida, ela se acalmou.\par\pard\pl ain\hyphpar} { Em Nair, as dificuldades da vida relacionadas ao seu tipo de personalidade permi tiram propor uma Psicoterapia Breve que focasse no conflito atual ligado \u224?s caracter\u237?sticas de personalidade. No caso de Elaine, a situa\u231?\u227?o era mais complicada. Ela n\u227?o mais estava se reconhecendo em sua casa, estav a querendo mudar seu modo de vida: outra casa, outro trabalho, outros programas, um namorado. Claro que o estilo de vida \u233? atravessado pelo seu tipo de per sonalidade. O questionamento quanto ao estilo pessoal ser\u225? atravessado por quest\u245?es como a depend\u234?ncia, como a necessidade de apoio, como a asser
tividade, como a agressividade, que passam a ser, entre outros, os assuntos da t erapia.\par\pard\plain\hyphpar} { {\b {\i {\ql Quanto \u224? demanda\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\p lain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { A demanda de terapia \u233? um pedido de ajuda, \u233? o pedido para que um outr o auxilie a compreender o que est\u225? incomodando, o que est\u225? \u8220?fora de lugar\u8221?. H\u225? demanda de an\u225?lise quando o sujeito percebe que, sozinho, n\u227?o vai dar conta de sua ang\u250?stia. Nesse momento, o paciente coloca o terapeuta no lugar do suposto saber, no lugar de quem tem um conhecimen to que pode ajud\u225?-lo a resolver o que o aflige.\par\pard\plain\hyphpar} { Quando um sujeito est\u225? angustiado, pode tentar resolver seus problemas \u82 20?atuando\u8221? seus conflitos. Por exemplo, pode \u8211? o que n\u227?o \u233 ? incomum \u8211? mudar de cidade, de profiss\u227?o ou de c\u244?njuge. Por out ro lado, pode querer refletir sobre suas ang\u250?stias.\par\pard\plain\hyphpar} { No caso em que a pessoa solicita ajuda do terapeuta, o pedido pode vir de divers as maneiras. A pessoa pode apenas desejar aliviar seus sintomas, querer algum co nselho, ou pode desejar entender o que se passa. Em outras palavras, pode ser um desejo de mudan\u231?a ou um desejo de retorno ao equil\u237?brio que havia, an tes do surgimento dos problemas em pauta.\par\pard\plain\hyphpar} { No caso em que est\u225? indicada a Psicoterapia Breve, o paciente tem algum mot ivo que o leva a pretender que sua terapia n\u227?o seja longa. Muitas vezes o c liente vem de outras terapias, bem ou malsucedidas, e n\u227?o deseja mais um pr ocesso longo. Outras vezes, o limite de tempo est\u225? imposto logo de sa\u237? da.\par\pard\plain\hyphpar} { Quando o desejo de mudan\u231?a est\u225? em pauta, tem sentido a indica\u231?\u 227?o de uma Psicoterapia Breve mais longa. Quando a inten\u231?\u227?o \u233? o restabelecimento de equil\u237?brio, a indica\u231?\u227?o preferida \u233? uma Psicoterapia Breve que lide com as caracter\u237?sticas de personalidade ligada s. Dependendo da gravidade do caso, talvez caiba optar pela Psicoterapia Breve d e apoio.\par\pard\plain\hyphpar} { No caso do indiv\u237?duo \u224? beira de uma crise, a solicita\u231?\u227?o de ajuda pode ser para mudan\u231?a ou n\u227?o. Em todo caso, h\u225? demanda de t erapia.\par\pard\plain\hyphpar} { Existe demanda para terapia quando um indiv\u237?duo, sem crise, est\u225? sobre carregado, em fun\u231?\u227?o de circunst\u226?ncias aflitivas da vida. Exempli ficando, uma pessoa que valorize a efici\u234?ncia, passa por per\u237?odo na vi da onde muita coisa n\u227?o est\u225? dando certo, principalmente com respeito a problemas no trabalho. Nesse caso, a demanda existe, mesmo que a pessoa n\u227 ?o esteja em crise, j\u225? que seu sentido de vida, baseado na efici\u234?ncia, n\u227?o est\u225? sendo questionado. Pelo contr\u225?rio, o desejo (n\u227?o e xpl\u237?cito, em geral) \u233? por mais efici\u234?ncia. N\u227?o h\u225? crise , n\u227?o h\u225? motiva\u231?\u227?o para mudan\u231?a, mas h\u225? demanda po r terapia.\par\pard\plain\hyphpar} { No caso de Nair, seu desejo pode ser entendido como um pedido para aliviar sua a ng\u250?stia, com o m\u237?nimo de perdas poss\u237?vel. No caso de Elaine, o de sejo era por algu\u233?m que a acompanhasse em seu trajeto pelas mudan\u231?as q ue pressentia, sem cair em depress\u227?o. No caso de Patr\u237?cia, o desejo er a de que algu\u233?m a ajudasse a se organizar, sem amea\u231?\u225?-la.\par\par d\plain\hyphpar} { A procura pela terapia pode ocorrer quando a crise est\u225? prestes a se instal ar \u8211? o indiv\u237?duo est\u225? \u224? beira de uma crise. Voltemos ao cas o do indiv\u237?duo cuja exist\u234?ncia se baseia na efici\u234?ncia, mas exami nemo-lo em outro momento. Ele n\u227?o pode depender de ningu\u233?m, sob o risc o de se angustiar muito quando n\u227?o pode fazer tudo sozinho. O problema, por exemplo, apareceu quando a namorada, que nunca havia cobrado nada neste sentido , passou a falar seriamente em casamento. Nesta hora, embora n\u227?o tenha se i
nstitu\u237?do uma crise, ocorreu uma situa\u231?\u227?o angustiante, pois a par ceira de longos anos, com quem j\u225? compartilhou um espa\u231?o importante de sua hist\u243?ria de vida e n\u227?o poderia ser simplesmente descartada, passo u a querer mudar as regras da rela\u231?\u227?o, at\u233? ent\u227?o baseada em \u8220?cada um por si\u8221?.\par\pard\plain\hyphpar} { Esse momento em que o parceiro est\u225? prestes a alterar o modo habitual do re lacionamento, ou seja, o equil\u237?brio da rela\u231?\u227?o est\u225? em risco , \u233? um momento delicado e potencialmente gerador de crise.\par\pard\plain\h yphpar} { Uma vez que um v\u237?nculo forte esteja amea\u231?ado, \u233? natural que o ind iv\u237?duo entre em estado de ang\u250?stia. Isso ocorre, porque estas rela\u23 1?\u245?es est\u227?o cercadas de significados e fazem parte de um contexto, o c ontexto do sentido de vida do sujeito. Uma vez amea\u231?ada esta rela\u231?\u22 7?o, o que estar\u225? em risco ser\u225? todo o sentido da exist\u234?ncia, o q ue \u233? potencialmente gerador de crise. Esse \u233?, tamb\u233?m, um dos moti vos que levam os pacientes \u224? consulta, \u233? um dos fatores de procura por terapia.\par\pard\plain\hyphpar} { Tamb\u233?m h\u225? que se considerar a demanda por mandato, em que a demanda \u 233? de um terceiro: o parceiro da rela\u231?\u227?o, um parente, o chefe no tra balho, etc. S\u227?o sempre indica\u231?\u245?es complicadas e que muitas vezes n\u227?o contam com a complementar demanda do suposto paciente. Estes casos s\u2 27?o comuns e constituem um s\u233?rio problema na hora da indica\u231?\u227?o. Quem trabalha em institui\u231?\u245?es j\u225? recebeu alguma vez uma carta de um juiz de direito indicando psicoterapia para um paciente que n\u227?o tem dema nda nenhuma de an\u225?lise. A demanda no caso \u233? da Justi\u231?a e n\u227?o do indiv\u237?duo, o que muitas vezes inviabiliza a terapia.\par\pard\plain\hyp hpar} { \u201? importante respeitar o desejo do paciente. As sess\u245?es iniciais, com suas quatro tarefas, permitem uma avalia\u231?\u227?o da demanda do paciente ao procurar responder \u224? pergunta que levou o sujeito a se consultar. Caso o te rapeuta tenha uma \u250?nica forma de trabalho, ele n\u227?o poder\u225? estar a tento \u224? demanda de seu cliente \u8211? todos ser\u227?o tratados da mesma f orma. Escutar o cliente e atender sua demanda n\u227?o implica em fazer \u8220?q ualquer neg\u243?cio\u8221? para n\u227?o perder o paciente, significa estar ate nto ao que a pessoa \u233? capaz de absorver naquele momento espec\u237?fico de sua vida. Respeitar o cliente em sua demanda \u233? poder ouvi-lo, e escutar \u2 33? fundamental em qualquer an\u225?lise.\par\pard\plain\hyphpar} { Atualmente, o ser humano dos centros urbanos talvez possa ser comparado a um sur fista endividado. O surfe \u233? o esporte que mais se coaduna com o mundo de ho je (Deleuze, 1990), porque o surfista tem de estar na \u8220?crista da onda\u822 1? (ou no \u8220?tubo\u8221?) para n\u227?o afundar, tem de se equilibrar em uma superf\u237?cie inst\u225?vel e em cont\u237?nua modifica\u231?\u227?o (quem ne sse nosso mundo pisa em solo definido, s\u243?lido e fixo?). O surfista n\u227?o pode se distrair (admirar a paisagem, por exemplo), precisa se equilibrar para n\u227?o submergir. Recome\u231?a sempre indo e voltando para o mesmo lugar \u82 11? sai do lugar? O surfista \u233? solit\u225?rio e deve estar saud\u225?vel pa ra praticar seu esporte.\par\pard\plain\hyphpar} { Endividado porque, hoje, a d\u237?vida nos persegue. N\u227?o apenas a d\u237?vi da banc\u225?ria, mas as d\u237?vidas com a balan\u231?a (gordo \u233? feio), co m a sa\u250?de (olha o bacon e o colesterol), com o esporte (academias que o dig am), com o tempo (at\u233? para o lazer n\u227?o se tem tempo), com o saber (d\u 225? para ler tudo sobre a pr\u243?pria \u225?rea de estudo?), com os amigos, co m a fam\u237?lia, etc. N\u227?o h\u225? como estar satisfeito e responder a toda s as exig\u234?ncias de ser bom em tudo o que \u233? \u8220?necess\u225?rio\u822 1? para \u8220?ser feliz\u8221?.\par\pard\plain\hyphpar} { Colocar este surfista endividado em um div\u227?, cinco vezes por semana, com te mpo ilimitado de an\u225?lise seria muito interessante para contrap\u244?-lo a e ste mundo em constante transforma\u231?\u227?o, colocando-o em uma situa\u231?\u 227?o de inusitada reflex\u227?o. Sugerir, indicar, \u233? cab\u237?vel. Obrig\u 225?-lo a aceitar este enquadre \u233? o erro que a escuta da demanda nos ensina
a evitar. Se o sujeito n\u227?o est\u225? preparado para um trabalho longo e se m prazo, \u233? prefer\u237?vel coloc\u225?-lo em um lugar poss\u237?vel, adequa do \u224?s suas possibilidades do momento.\par\pard\plain\hyphpar} { A Psicoterapia Breve n\u227?o existe para impedir o aprofundamento nas quest\u24 5?es do paciente, ou para mant\u234?-lo na superficialidade, sem maiores reflex\ u245?es. Pelo contr\u225?rio, ela possibilita a terapia para aquelas pessoas que , por diversas raz\u245?es, est\u227?o interessadas em um trabalho com tempo lim itado.\par\pard\plain\hyphpar} { [1] Moffatt refere-se a uma crise de identidade. Entendo a crise como ruptura de sentido de vida. Moffatt est\u225? no registro da representa\u231?\u227?o e eu mais ligado ao {\i self}, \u224? experi\u234?ncia.\par\pard\plain\hyphpar} { [2] Safra (1999) define \u8220?estilo\u8221?: O estilo de ser comp\u245?e-se das caracter\u237?sticas da manifesta\u231?\u227?o na forma expressiva utilizada pe lo indiv\u237?duo. O estilo apresenta a singularidade da pessoa. Ele \u233? esta belecido pelo campo sensorial mais importante na constitui\u231?\u227?o do {\i self} do indiv\u237?duo, pela biografia e dos enigmas de vida caracter\u237?stic os de seu grupo familiar\u8221?.\par\pard\plain\hyphpar} { [3] Ver Borderline. Mauro Hegenberg, Casa do Psic\u243?logo, 2000.\par\pard\plai n\hyphpar} {\page } { {\qc 6.\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { {\qc Manejo do paciente em {\line } crise e fora dela\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { {\b {\i {\ql Paciente fora da crise\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\ plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { Quando o paciente est\u225? fora da crise, o foco est\u225? baseado nas caracter \u237?sticas de personalidade do paciente ligadas ao motivo da consulta. Ela \u2 33? apropriada para pacientes que, embora em sofrimento, n\u227?o est\u227?o em crise, ou que estejam \u224? beira da crise, mas que n\u227?o apresentem condi\u 231?\u245?es de atravess\u225?-la.\par\pard\plain\hyphpar} { Alguns pacientes mais complicados podem se beneficiar de uma terapia desse porte , mas resistiriam ao longo processo de uma an\u225?lise. \u201? prefer\u237?vel coloc\u225?-los em uma Psicoterapia Breve a copiar o m\u233?dico que, embora bem -intencionado, n\u227?o consegue escutar a demanda de seu cliente e prop\u245?e um tratamento que n\u227?o ser\u225? seguido.\par\pard\plain\hyphpar} { O terapeuta, ao indicar esse tipo de Psicoterapia Breve, ap\u243?s a apreens\u22 7?o do estilo do paciente, centrar\u225? a terapia no esclarecimento de seu modo de funcionamento, a partir dos tr\u234?s tipos de personalidade. Observe-se que , nesse caso, o terapeuta vai ajudar o paciente a compreender seu modo de ser, d iminuindo o sofrimento em pauta.\par\pard\plain\hyphpar} { Nas primeiras sess\u245?es, de acordo com o esquema proposto das quatro tarefas, as caracter\u237?sticas de personalidade ligadas ao motivo da consulta ser\u227 ?o tema de discuss\u227?o, como primeira abordagem do assunto, com o fito de for mar uma alian\u231?a terap\u234?utica e proporcionar um discurso comum. Na Psico terapia Breve com o paciente sem crise, esta primeira abordagem ampliar-se-\u225 ?, o foco do trabalho a\u237? se aprofundar\u225?, durante alguns meses. A compr eens\u227?o de si mesmo, a partir da an\u225?lise das caracter\u237?sticas de pe rsonalidade ligadas, permite ao paciente uma reflex\u227?o sobre si mesmo que o auxilia a lidar com a ang\u250?stia.\par\pard\plain\hyphpar} { Ap\u243?s os exemplos descritos no cap\u237?tulo sobre os tipos de personalidade , pode ficar mais clara esta proposta de trabalho. Note-se a paciente Nair. Ela n\u227?o est\u225? em crise, seu modo de funcionamento n\u227?o sugere ter havid o uma ruptura em seu sentido de vida. Ela parece \u8220?satisfeita\u8221? com se u modo de ser f\u225?lico, apenas est\u225? sofrendo por n\u227?o ser t\u227?o p
oderosa quanto antes.\par\pard\plain\hyphpar} { A paciente chegou afirmando n\u227?o pretender realizar uma terapia longa, pois seu problema, segundo ela, era circunscrito \u224? d\u250?vida em rela\u231?\u22 7?o \u224? separa\u231?\u227?o. Seu modo de chegada, as marcantes (quase caricat urais) atua\u231?\u245?es transferenciais, logo de sa\u237?da (desmarcar consult a, tentativa de retirar a terapeuta de seu lugar de saber, falar sem ouvir, por exemplo), demonstram um quadro n\u227?o t\u227?o simples para modifica\u231?\u24 5?es.\par\pard\plain\hyphpar} { Por que respeitar a sugest\u227?o (ordem, pedido, demanda) da paciente de n\u227 ?o iniciar uma terapia longa? Por que n\u227?o tentar convenc\u234?-la a come\u2 31?ar um processo de an\u225?lise sem prazo definido?\par\pard\plain\hyphpar} { Porque essa \u233? uma pessoa que, pela tend\u234?ncia a disputar o tamanho do s eu falo com o mundo (e com o terapeuta tamb\u233?m), em um primeiro momento at\u 233? poderia aceitar a proposta da analista, mas depois passaria a boicot\u225?la. O trabalho com esse boicote, observado na rela\u231?\u227?o transferencial, faria sentido em uma an\u225?lise longa. Mas quem garante que essa mulher vai se guir uma an\u225?lise por um tempo suficiente para trabalhar essa quest\u227?o, quando o que ela solicita \u233? uma psicoterapia pontual? Em nome de qu\u234? s e teria de convenc\u234?-la a seguir uma an\u225?lise?\par\pard\plain\hyphpar} { No momento em que veio \u224? primeira consulta, ela estava mais interessada em resolver sua quest\u227?o com os dois homens do que lidar com sua falicidade na rela\u231?\u227?o terap\u234?utica. Deixar de reconhecer esse detalhe \u233? fac ilitar que a paciente desista da terapia ap\u243?s um per\u237?odo mais curto do que o inicialmente pretendido pelo terapeuta.\par\pard\plain\hyphpar} { Observe-se que interpretar o modo de ser da paciente, a quest\u227?o dos limites , da castra\u231?\u227?o, repetindo-se na rela\u231?\u227?o com a terapeuta, faz parte da terapia. N\u227?o concordo com os autores de Psicoterapia Breve que pr econizam n\u227?o trabalhar com a rela\u231?\u227?o transferencial, ou s\u243? l idar com ela para diluir obst\u225?culos. Penso, concordando com Malan (1981), q ue a interpreta\u231?\u227?o da rela\u231?\u227?o transferencial facilita a comp reens\u227?o do paciente sobre si mesmo e fortalece a rela\u231?\u227?o com seu terapeuta, porque a compreens\u227?o do que est\u225? ocorrendo no \u8220?aqui e agora\u8221? da sess\u227?o ajuda o andamento do processo de terapia.\par\pard\ plain\hyphpar} { Minha proposta de trabalho com a Psicoterapia Breve est\u225? baseada em um foco centrado no modo de funcionamento do sujeito, ou seja, na maneira como a ang\u2 50?stia est\u225? entremeada com seu tipo de personalidade. No caso de Nair, os limites, a castra\u231?\u227?o, s\u227?o os aspectos da personalidade em quest\u 227?o.\par\pard\plain\hyphpar} { A elucida\u231?\u227?o desse foco d\u225?-se a partir de interpreta\u231?\u245?e s das rela\u231?\u245?es pessoais que ocorrem no tri\u226?ngulo composto pelo an alista, pelas rela\u231?\u245?es primitivas e pela rela\u231?\u227?o conflitiva atual[1].\par\pard\plain\hyphpar} { Esse trabalho desenvolve no paciente um olhar reflexivo e tem uma fun\u231?\u227 ?o integradora. Trabalha com o {\i self} do paciente, situando o em rela\u231?\u227?o a si mesmo. Neste sentido, po de ser compreendido como um trabalho que se situa no v\u233?rtice psicanal\u237? tico.\par\pard\plain\hyphpar} { O trabalho com o paciente em crise exige que o par terap\u234?utico se atenha a quest\u245?es de detalhe. Por isso leva mais tempo, por volta de um ano. Quando o paciente n\u227?o est\u225? em crise, a Psicoterapia Breve leva de dois a quat ro meses[2] , justamente porque essa pessoa pretende apenas deixar seus conflito s e sua ang\u250?stia de lado.\par\pard\plain\hyphpar} { Minha proposta de Psicoterapia Breve difere da \u8220?psicoterapia de esclarecim ento\u8221? de Fiorini. Ele a entende como um trabalho com as seguintes caracter \u237?sticas: contexto de discrimina\u231?\u227?o; posi\u231?\u227?o frente a fr ente; interpreta\u231?\u245?es transferenciais apenas para diluir obst\u225?culo s; car\u225?ter prospectivo (aten\u231?\u227?o voltada para o futuro); fortaleci mento das fun\u231?\u245?es {\i egoicas} adaptativas; fun\u231?\u227?o docente e esclarecedora do terapeuta.\par
\pard\plain\hyphpar} { A Psicoterapia Breve aqui proposta utiliza as interpreta\u231?\u245?es transfere nciais n\u227?o apenas para diluir obst\u225?culos, mas para facilitar a compree ns\u227?o do que se passa na sess\u227?o e na vida do cliente. O car\u225?ter pr ospectivo proposto por Fiorini tende a n\u227?o aprofundar na compreens\u227?o e na an\u225?lise das rela\u231?\u245?es primitivas, diferentemente do que \u233? aqui proposto. O contexto de discrimina\u231?\u227?o inclui \u8220?contato emp\ u225?tico manifesto, calor humano, iniciativa, espontaneidade, motiva\u231?\u227 ?o do paciente para a tarefa, refor\u231?o dos progressos, exposi\u231?\u227?o d e seu m\u233?todo de pensamento\u8221?. A meu ver n\u227?o \u233? necess\u225?ri o definir {\i a priori} como o terapeuta deve sentir e agir, a n\u227?o ser na Psicoterapia Br eve de apoio.\par\pard\plain\hyphpar} { A aten\u231?\u227?o, nos dois casos, est\u225? voltada para o foco. A Psicoterap ia Breve com o paciente fora da crise \u233? focal, mas o paciente continua em a ssocia\u231?\u227?o livre e o terapeuta respeita a neutralidade. Na proposta de Fiorini, a compreens\u227?o psicodin\u226?mica dos determinantes atuais implica aten\u231?\u227?o voltada para o futuro, enquanto a Psicoterapia Breve aqui defe ndida se volta para um foco discutido no tri\u226?ngulo \u8211? tri\u226?ngulo d e {\i insight} de Menninger (1958) \u8211? constitu\u237?do pela rela\u231?\u227?o con flitiva atual, pelas rela\u231?\u245?es primitivas ligadas ao conflito atual e p ela rela\u231?\u227?o com o terapeuta, sendo, pois, inevit\u225?vel (e desej\u22 5?vel) a interpreta\u231?\u227?o das rela\u231?\u245?es primitivas. Cabe lembrar que as interpreta\u231?\u245?es n\u227?o transferenciais s\u227?o consideradas t\u227?o importantes quanto as transferenciais \u8211? as duas s\u227?o ve\u237? culos de compreens\u227?o, visando ao encontro e \u224? comunica\u231?\u227?o si gnificativa na sess\u227?o.\par\pard\plain\hyphpar} { Os autores que trabalham com a \u8220?Experi\u234?ncia emocional corretiva\u8221 ?, apostando no modelo m\u233?dico, tamb\u233?m se afastam do m\u233?todo da psi can\u225?lise. Para Lemgruber (1984), o terapeuta que trabalha com a experi\u234 ?ncia emocional corretiva se prop\u245?e ativamente a corrigir as experi\u234?nc ias emocionais \u8220?traum\u225?ticas\u8221? de seu paciente a partir de propos tas dentro e fora da sess\u227?o, ap\u243?s um diagn\u243?stico psicodin\u226?mi co. Tem o intuito de corrigir, seguindo o modelo m\u233?dico de cura. O terapeut a \u233? ativo, tem a inten\u231?\u227?o clara de criar condi\u231?\u245?es para que ocorra a experi\u234?ncia emocional corretiva desejada. As interpreta\u231? \u245?es transferenciais n\u227?o s\u227?o recomendadas.\par\pard\plain\hyphpar} { A Psicoterapia Breve com o paciente fora da crise distingue-se dessas duas abord agens porque se prop\u245?e a trabalhar com interpreta\u231?\u245?es transferenc iais, embora ciente de que elas n\u227?o s\u227?o um fim em si mesmo, no process o terap\u234?utico, mas apenas um meio para a obten\u231?\u227?o de uma comunica \u231?\u227?o significativa. Entendo, acompanhando Malan (1981), que as interpre ta\u231?\u245?es transferenciais facilitam e aceleram a compreens\u227?o por par te do paciente a respeito de seus conflitos. Al\u233?m disso, n\u227?o h\u225? u m papel pedag\u243?gico voltado para a cria\u231?\u227?o de uma experi\u234?ncia emocional corretiva que vise corrigir uma experi\u234?ncia anterior. A ideia n\ u227?o \u233? corrigir, mas compreender e experienciar.\par\pard\plain\hyphpar} { Na Psicoterapia Breve com o paciente fora da crise o trabalho \u233? mais pontua l e circunscrito ao foco, o que n\u227?o significa que n\u227?o seja terap\u234? utico e \u250?til, nem implica que seja necessariamente superficial. Um encontro \u250?nico pode ser profundo.\par\pard\plain\hyphpar} { Resumindo, a Psicoterapia Breve proposta prop\u245?e-se a focalizar o trabalho n a compreens\u227?o de caracter\u237?sticas ligadas {\line } ao tipo de personalidade do paciente, de acordo com uma vers\u227?o modificada das ideias de Bergeret. Nessa forma de Psicoterapia Breve, o enquadre se d\u225? com paciente e terapeuta sentados frente a frente, em geral no ritmo de uma vez
por semana, com prazo delimitado logo de in\u237?cio, durando, em geral, de doi s a seis meses. Um terapeuta inexperiente pode demorar mais do que seis meses e um terapeuta experiente pode demorar menos do que dois a tr\u234?s meses para mo strar ao paciente, no tri\u226?ngulo j\u225? comentado, como seu tipo de persona lidade est\u225? interferindo no conflito respons\u225?vel pela sua queixa e pel os seus sintomas.\par\pard\plain\hyphpar} { {\b {\i {\ql Paciente \u224? beira da crise\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar}\p ar\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { Quando o paciente esta \u224? beira de uma crise, faz-se necess\u225?ria uma ava lia\u231?\u227?o de sua condi\u231?\u227?o de atravess\u225?-la (ou n\u227?o), o que ser\u225? realizado na(s) sess\u227?o(\u245?es) inicial(is). Caso ele n\u22 7?o esteja em condi\u231?\u245?es de superar a crise, esteja fragilizado demais para se aventurar a realizar mudan\u231?as com desfechos imprevis\u237?veis, ou n\u227?o tenha demanda para tanto, cabe indicar Psicoterapia Breve que lide com as caracter\u237?sticas de personalidade. A Psicoterapia Breve centrada na crise \u233? mais apropriada caso o paciente esteja em condi\u231?\u245?es de atraves s\u225?-la. Deve-se recordar que s\u227?o numerosos os pacientes que procuram a terapia \u224? beira de uma crise, cabendo ao par terapeuta-paciente a tarefa de avaliar se h\u225?, ou n\u227?o, condi\u231?\u245?es para atravess\u225?-la.\pa r\pard\plain\hyphpar} { {\b {\i {\ql Paciente em crise\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain \hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { Esse tipo de Psicoterapia Breve necessita mais tempo de terapia, porque o pacien te estar\u225? em crise e com demanda para mudan\u231?a. N\u227?o \u233? simples \u8211? embora n\u227?o imposs\u237?vel \u8211? lidar com um sujeito em crise e auxili\u225?-lo a modificar-se, em poucas sess\u245?es. Parece prudente poder a companhar o cliente em seu processo durante um tempo, que vai, em geral, de seis meses a um ano. Um ano de terapia n\u227?o \u233? pouco tempo, especialmente qu ando se considera que muitas terapias (a maioria?) que pretendiam durar bastante tempo n\u227?o chegam a um ano de vida.\par\pard\plain\hyphpar} { O foco estar\u225? centrado nas caracter\u237?sticas de personalidade relacionad as \u224? crise; o trabalho segue o curso das associa\u231?\u245?es do paciente, com o analista em aten\u231?\u227?o flutuante, respeitando as regras de abstin\ u234?ncia e neutralidade, lembrando que a crise e o limite de tempo levam o paci ente a focalizar espontaneamente seu interesse na quest\u227?o que o aflige[3] , n\u227?o sendo necess\u225?rio o analista estar em aten\u231?\u227?o e neglig\u 234?ncia seletivas, como prop\u245?e Malan.\par\pard\plain\hyphpar} { O tempo dispensado para esse tipo de Psicoterapia Breve, em geral, \u233? de sei s meses a um ano. A data de encerramento \u233? fixada logo no in\u237?cio, o fr ente a frente tamb\u233?m \u233? utilizado, e a frequ\u234?ncia \u233?, em geral , de uma sess\u227?o (\u224?s vezes, duas) por semana.\par\pard\plain\hyphpar} { Observe-se que \u201?lio, descrito no item sobre paciente do tipo EL, tem possib ilidade e tempo para um trabalho de Psicoterapia Breve com a crise. Nesse caso, a focaliza\u231?\u227?o girou em torno de sua dificuldade em ser assertivo (agre ssividade), de cuidar de seu pr\u243?prio destino e de assumir suas pr\u243?pria s vontades, a despeito dos interesses alheios. S\u227?o essas as caracter\u237?s ticas de personalidade ligadas ao tipo EL que estar\u227?o em pauta e que ser\u2 27?o o foco do trabalho terap\u234?utico, al\u233?m de todas as quest\u245?es re lativas \u224?s consequ\u234?ncias da crise em sua vida.\par\pard\plain\hyphpar} { A partir de um procedimento que respeita o v\u233?rtice psicanal\u237?tico, pare ce apropriado, no caso de \u201?lio, deix\u225?-lo associar livremente, permanec endo o terapeuta em estado de aten\u231?\u227?o flutuante. Com a crise e o limit e de tempo exercendo press\u227?o, a terapia de \u201?lio pode se estabelecer se
m a necessidade do terapeuta ser \u8220?mais ativo\u8221?, podendo se respeitar a regra da abstin\u234?ncia e a neutralidade. Com o limite de tempo institu\u237 ?do desde o in\u237?cio, observa-se que o paciente n\u227?o se coloca regressiva mente na m\u227?o do terapeuta e a neurose de transfer\u234?ncia n\u227?o se ins tala.\par\pard\plain\hyphpar} { As sess\u245?es de \u201?lio mant\u234?m semelhan\u231?a com uma sess\u227?o de an\u225?lise comum. A diferen\u231?a ocorre em fun\u231?\u227?o da press\u227?o exercida pelo limite de tempo e pela crise, pois o paciente tende a {\line } referir-se ao que o aflige \u8211? no caso, as quest\u245?es relativas a seu pr oblema de depend\u234?ncia com o pai, dificuldades em resolver a situa\u231?\u22 7?o com a namorada, em concluir a tese e tornar-se independente. As interpreta\u 231?\u245?es do terapeuta, nesse caso, podem ater-se a diversas situa\u231?\u245 ?es extratransferenciais surgidas a partir das associa\u231?\u245?es do paciente , mas \u233? interessante que tamb\u233?m possam se ater ao tri\u226?ngulo de {\ i insight} de Menninger, qual seja, a rela\u231?\u227?o de depend\u234?ncia com o pai, a dificuldade de se impor na rela\u231?\u227?o com a namorada e o desejo de ser apoiado pela terapeuta.\par\pard\plain\hyphpar} { \u201? preciso, na terapia com \u201?lio, tomar o devido cuidado para n\u227?o p roteg\u234?-lo e para n\u227?o orient\u225?-lo. Sua necessidade de apoio e de ac olhimento pode levar o terapeuta a deslocar a depend\u234?ncia em rela\u231?\u22 7?o ao pai e torn\u225?-lo dependente da terapia. Revelar, na rela\u231?\u227?o transferencial, seu desejo de prote\u231?\u227?o e apoio e oferecer-lhe suporte para que ele consiga ter acesso a seu pr\u243?prio destino \u233? tarefa poss\u2 37?vel em oito meses, embora seja fundamental acreditar que \u201?lio poder\u225 ? continuar seu processo de amadurecimento pessoal mesmo ap\u243?s o t\u233?rmin o da Psicoterapia Breve.\par\pard\plain\hyphpar} { A partir das interpreta\u231?\u245?es acredita-se na possibilidade do desenvolvi mento de um olhar reflexivo, de uma compreens\u227?o maior de sua crise e se esp era que uma comunica\u231?\u227?o significativa entre terapeuta e paciente possa ocorrer.\par\pard\plain\hyphpar} { [1] tri\u226?ngulo de {\i insight} (Menninger, 1958)\par\pard\plain\hyphpar} { [2] Podem ser seis meses, ou apenas uma sess\u227?o. O n\u250?mero de sess\u245? es n\u227?o \u233? essencial para a compreens\u227?o da Psicoterapia Breve.\par\ pard\plain\hyphpar} { [3] Essa quest\u227?o do paciente focalizar espontaneamente \u233? quest\u227?o delicada. Mesmo em uma an\u225?lise longa, o analista sempre tem suas prefer\u23 4?ncias te\u243?ricas e sua escuta estar\u225? influenciada pelos seus estudos e seu modo de ser. Por exemplo, cada analista lacaniano far\u225? o corte da sess \u227?o em momento diferente, salientando a presen\u231?a inevit\u225?vel da pes soa do analista. A experi\u234?ncia mostra que o paciente em crise fala do assun to que o aflige; mesmo assim, o analista pode ou n\u227?o, escutar o que o pacie nte diz e, privilegia sempre, pautado pelo seu Eu, um recorte do que o paciente est\u225? oferecendo como possibilidade de an\u225?lise.\par\pard\plain\hyphpar} {\page } { {\qc 7.\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { {\qc O terapeuta da Psicoterapia Breve\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar } { A an\u225?lise pessoal, a supervis\u227?o de casos, a experi\u234?ncia, o conhec imento te\u243?rico, a motiva\u231?\u227?o, o talento individual, todos estes fa tores influenciam no desempenho de um terapeuta. {\line } O conhecido trip\u233? da forma\u231?\u227?o continua soberano: an\u225?lise pe ssoal, teoria e supervis\u227?o.\par\pard\plain\hyphpar} { O fato de um terapeuta ser psicanalista ou n\u227?o, ter experi\u234?ncia instit ucional fora do consult\u243?rio, ser docente (\u224?s vezes, ele \u233? apenas
docente sem muita bagagem cl\u237?nica) ou n\u227?o, sua idade, suas cren\u231?a s te\u243?ricas (muitos s\u227?o contra a Psicoterapia Breve, \u224?s vezes sem conhec\u234?-la), maior ou menor flexibilidade ou criatividade como terapeuta, t empo de an\u225?lise pessoal, s\u227?o fatores que influenciam tanto o processo psicoterap\u234?utico quanto a pr\u243?pria indica\u231?\u227?o da psicoterapia. \par\pard\plain\hyphpar} { Muitos psicanalistas acreditam que \u233? necess\u225?ria uma forma\u231?\u227?o pr\u233?via em psican\u225?lise para iniciar o trabalho com outros enquadres. E mbora em v\u225?rias partes do mundo o come\u231?o da forma\u231?\u227?o se d\u2 34? pela pr\u225?tica em Psicoterapia Breve, verifica-se que o aluno experiente tem mais facilidade para compreender os tr\u226?mites de uma Psicoterapia Breve. Mas esse mesmo aluno, quando iniciante como psicanalista, tamb\u233?m n\u227?o teve problemas com sua inexperi\u234?ncia?\par\pard\plain\hyphpar} { Nota-se que a experi\u234?ncia \u233? fundamental na vida. Em psican\u225?lise, ela \u233? imprescind\u237?vel para possibilitar ao jovem profissional tornar-se um terapeuta competente. Sensibiliz\u225?-lo para perceber as sutilezas do inco nsciente, reconhecer a riqueza das trocas pessoais incluindo a transfer\u234?nci a e a contratransfer\u234?ncia, inici\u225?-lo na arte da interpreta\u231?\u227? o, ensinar uma teoria do psiquismo compat\u237?vel com a pr\u225?tica cl\u237?ni ca, fazem parte do ensino da Psicoterapia Breve ou da psican\u225?lise em geral. \par\pard\plain\hyphpar} { Em dois ou tr\u234?s anos de especializa\u231?\u227?o em Psicoterapia Breve, ser ia poss\u237?vel capacitar o aluno inexperiente a atender seus clientes? Tarefa dif\u237?cil, embora, em \u250?ltima inst\u226?ncia, dependa do talento particul ar de cada um.\par\pard\plain\hyphpar} { Mas, em dois ou tr\u234?s anos de especializa\u231?\u227?o em psican\u225?lise, estar\u225? capacitado o aluno? A quest\u227?o que se coloca para o aluno inexpe riente cabe em qualquer inicia\u231?\u227?o. \u201? claro que \u233? prefer\u237 ?vel trabalhar com alunos experientes, mas n\u227?o faz diferen\u231?a se ele va i come\u231?ar pela psican\u225?lise, pela Psicoterapia Breve ou por outra forma \u231?\u227?o qualquer. Ser\u225? penoso, de qualquer maneira, at\u233? porque o s alunos de especializa\u231?\u227?o chegam cada vez com menos experi\u234?ncia da gradua\u231?\u227?o. O profissional vai se capacitando para atender cada vez melhor seus clientes ao longo dos anos.\par\pard\plain\hyphpar} { Apesar de todos esses reparos, h\u225? um saber acumulado que facilita nossa tar efa em compara\u231?\u227?o com as dificuldades que enfrentaram os pioneiros da psican\u225?lise. O conhecimento de psicopatologia, do transcorrer de uma sess\u 227?o, da no\u231?\u227?o de transfer\u234?ncia/contratransfer\u234?ncia, da imp ort\u226?ncia da interpreta\u231?\u227?o e da experi\u234?ncia na an\u225?lise s \u227?o maiores hoje do que no in\u237?cio do s\u233?culo XX. Da\u237?, iniciar pela forma\u231?\u227?o em Psicoterapia Breve \u233? poss\u237?vel, aliada ao es tudo te\u243?rico da base psicanal\u237?tica.\par\pard\plain\hyphpar} { Al\u233?m disso, n\u227?o se pode esquecer que os terapeutas s\u227?o sempre dif erentes uns dos outros. Alguns s\u227?o mais te\u243?ricos, outros mais intuitiv os, o talento individual n\u227?o deve ser menosprezado. A maior facilidade para compreender a rela\u231?\u227?o transferencial, estar atento \u224?s suas quest \u245?es pessoais na rela\u231?\u227?o com o paciente, tudo isso influencia a ap roxima\u231?\u227?o com a pr\u225?tica psicoter\u225?pica.\par\pard\plain\hyphpa r} { Acredito ser necess\u225?rio que o terapeuta esteja atento ao que ocorre ao seu redor. Como entender uma pessoa sem conhecer algo de seu mundo atual? O \u8220?E spelho\u8221? de Machado de Assis e seu contraponto em Guimar\u227?es Rosa s\u22 7?o contos fundamentais para discutir a identidade de algu\u233?m em nosso s\u23 3?culo. Shakespeare, Dostoi\u233?vski, Sartre, como n\u227?o l\u234?-los? Ignora ndo as galinhas e a barata de Clarice Lispector, um terapeuta poder\u225? compre ender seu paciente? O dilema das rela\u231?\u245?es pessoais est\u225? colocado no filme \u8220?Decl\u237?nio do imp\u233?rio americano\u8221?, imperd\u237?vel. Facilita a percep\u231?\u227?o da continuidade da terapia depois de seu t\u233? rmino ter observado a \u8220?chuva de sapos\u8221? do filme Magn\u243?lia. A cen a do desenho animado Shrek, quando a princesa frita os ovos do passarinho, parod
iando a Branca de Neve (ou ser\u225? a Bela Adormecida?), auxilia na elabora\u23 1?\u227?o sobre a agressividade humana, assim como a discuss\u227?o sobre a \u23 3?tica do Woody Woodpecker, o pica-pau. A m\u250?sica, a filosofia, a leitura de jornais, os esportes, o saber sobre \u8220?Seinfeld\u8221? e \u8220?Friends\u82 21?[1] \u8211? quanta coisa \u233? necess\u225?ria para a forma\u231?\u227?o de um terapeuta que n\u227?o seja apenas reprodutor da m\u237?dia consumista, um se r absorvido acriticamente pelo seu tempo.\par\pard\plain\hyphpar} { Se tudo isso, e mais um pouco, faz parte da forma\u231?\u227?o de um psicanalist a, a quest\u227?o se complica, ou n\u227?o, em rela\u231?\u227?o \u224? forma\u2 31?\u227?o de terapeutas em Psicoterapia Breve?\par\pard\plain\hyphpar} { O que observo com meus alunos, sobretudo aqueles com maior experi\u234?ncia, \u2 33? a necessidade de um tempo mais ou menos longopara acreditar na Psicoterapia Breve. \u201? preciso experienciar para crer, ou seja, \u233? apenas com a pr\u2 25?tica, com a observa\u231?\u227?o concreta do trabalho terap\u234?utico, que s e torna poss\u237?vel fazer uma avalia\u231?\u227?o pertinente.\par\pard\plain\h yphpar} { Fala-se muito que o terapeuta da Psicoterapia Breve precisa lidar com seu narcis ismo, n\u227?o deve querer um trabalho perfeito e completo. O trabalho completo n\u227?o existe. Ilude-se o terapeuta que acredita que dez ou vinte anos de tera pia (com cinco ou mais sess\u245?es semanais) pode abarcar a experi\u234?ncia hu mana em sua complexidade. O analista, ao acreditar que seu cliente, ap\u243?s vi nte anos de an\u225?lise, est\u225? preparado para qualquer adversidade da vida, n\u227?o est\u225? entendendo as modifica\u231?\u245?es que ocorrem no mundo at ual. \u201? evidente que uma an\u225?lise de vinte anos pode (n\u227?o obrigator iamente) proporcionar ao cliente um s\u243?lido conhecimento de si mesmo que o p repare para diversas situa\u231?\u245?es de vida. N\u227?o se pode, no entanto, esquecer que ap\u243?s vinte anos, uma pessoa se modifica em fun\u231?\u227?o da s experi\u234?ncias vividas, mesmo sem psicoterapias; nem deixar de levar em con ta que realizar v\u225?rias Psicoterapias Breves, ou diversas psicoterapias de a lguns anos (com o mesmo terapeuta ou n\u227?o), pode ter o mesmo efeito que vint e anos de an\u225?lise cont\u237?nua.\par\pard\plain\hyphpar} { O terapeuta que trabalha com Psicoterapia Breve avalia que seu cliente tem o dir eito de escolher um tratamento adequado ao seu desejo. A flexibilidade para o en quadre \u233? uma caracter\u237?stica que o terapeuta de Psicoterapia Breve prec isa possuir. Acreditar que existe apenas uma forma de trabalhar e que o paciente deve se adequar ao estilo do terapeuta s\u227?o fatores limitantes para entrar na seara da Psicoterapia Breve.\par\pard\plain\hyphpar} { A possibilidade de transitar entre enquadres vari\u225?veis \u233? fundamental. O prazo limitado, uma sess\u227?o, alguns meses, um ano de terapia, um paciente que vem \u224? consulta algumas vezes ou mora em outra cidade e tem sess\u245?es espor\u225?dicas, a realiza\u231?\u227?o de v\u225?rias terapias breves ao long o dos anos, s\u227?o situa\u231?\u245?es comuns para quem est\u225? habituado ao trabalho com Psicoterapia Breve.\par\pard\plain\hyphpar} { Para trabalhar com Psicoterapia Breve o terapeuta necessita ser pessoa dispon\u2 37?vel para questionar o padr\u227?o estabelecido pela psican\u225?lise cl\u225? ssica. \u201? curioso notar como alguns psicanalistas, por puro preconceito, def endem que o tratamento-padr\u227?o \u233? o \u250?nico inquestion\u225?vel. Argu mentos ing\u234?nuos tais como \u8220?meus pacientes melhoram\u8221?, \u8220?sou obrigado pelas evid\u234?ncias a acreditar na efic\u225?cia da psican\u225?lise \u8221?, \u8220?s\u227?o os clientes que mostram que a teoria est\u225? adequada \u8221?, n\u227?o se sustentam diante de qualquer rigor comparativo.\par\pard\pl ain\hyphpar} { Tais afirma\u231?\u245?es, subjetivas ao extremo, se fossem plaus\u237?veis, dev eriam valer tamb\u233?m para a Psicoterapia Breve.\par\pard\plain\hyphpar} { Poder questionar tamb\u233?m \u233? algo presente na personalidade de quem traba lha com Psicoterapia Breve. Estar interessado em discutir a respeito do enquadre , percebendo a riqueza de suas varia\u231?\u245?es, desconfiar da rela\u231?\u22 7?o indissoci\u225?vel entre profundidade e tempo de an\u225?lise, apreciar o de safio de escapar do estabelecido, poder trabalhar sob press\u227?o do tempo, rec onhecendo que ele \u233? fator propulsor e n\u227?o impeditivo, estar disposto a
se cercar de argumentos para defender uma pr\u225?tica que \u233?, preconceituo samente, atacada com frequ\u234?ncia, s\u227?o condi\u231?\u245?es presentes no cotidiano de quem trabalha com Psicoterapia Breve.\par\pard\plain\hyphpar} { Experi\u234?ncia na vida \u233? fundamental. Alunos rec\u233?m-formados, na faix a dos vinte anos e na dos cinquenta, s\u227?o diferentes na apreens\u227?o e na compreens\u227?o do cliente, fruto das marcas da vida. Mesmo assim, a experi\u23 4?ncia profissional, ou de vida, nem sempre garante a qualidade de um atendiment o psicoter\u225?pico.\par\pard\plain\hyphpar} { Um terapeuta experiente e sem ideias preconceituosas, com bom conhecimento te\u2 43?rico e an\u225?lise pessoal, pode se apropriar do arsenal da Psicoterapia Bre ve em pouco tempo, bastando alguma pr\u225?tica espec\u237?fica que lhe assegure a confian\u231?a necess\u225?ria nas possibilidades do paciente de viver sem an \u225?lise, embora n\u227?o seja obrigat\u243?ria a experi\u234?ncia pr\u233?via em psican\u225?lise para um terapeuta se inserir na pr\u225?tica da Psicoterapi a Breve.\par\pard\plain\hyphpar} { Em diversos lugares de ensino, como por exemplo em Boston (Sifneos) e em Lausann e (Gilli\u233?ron), terapeutas iniciantes come\u231?am sua forma\u231?\u227?o pe la pr\u225?tica da Psicoterapia Breve (Gilli\u233?ron, 1983b, cap\u237?tulo VI). A inexperi\u234?ncia do iniciante pode ser compensada pela menor resist\u234?nc ia em rela\u231?\u227?o \u224? Psicoterapia Breve, presente nos terapeutas exper ientes com ideias preconcebidas negativas em rela\u231?\u227?o a um prazo estabe lecido para a terapia. Obviamente o talento e a experi\u234?ncia ajudam, no caso de n\u227?o haver preconceitos intranspon\u237?veis em rela\u231?\u227?o ao tip o de trabalho.\par\pard\plain\hyphpar} { Cada op\u231?\u227?o te\u243?rica de Psicoterapia Breve requer um estudo espec\u 237?fico. Se a pr\u225?tica recair sobre Psicoterapia Breve {\i egoica} os autores escolhidos ser\u227?o diferentes daqueles abordados caso a op \u231?\u227?o seja pela psican\u225?lise. No caso do v\u233?rtice te\u243?rico u tilizado nesse livro \u233? fundamental conhecer autores como Ferenczi, Gilli\u2 33?ron, Malan, Winnicott, Freud e Bergeret.\par\pard\plain\hyphpar} { Ferenczi nos ensina que a rela\u231?\u227?o pessoal, a viv\u234?ncia e a transfe r\u234?ncia/contratransfer\u234?ncia s\u227?o fundamentais. Malan aponta para o limite de tempo e para a interpreta\u231?\u227?o transferencial precoce. Gilli\u 233?ron salienta a import\u226?ncia das associa\u231?\u245?es livres e do enquad re, enquanto Winnicott coloca duas pessoas reais no {\i setting} da terapia. A proposta das quatro tarefas, a psicopatologia de Freud e de Bergeret, a interven\u231?\u227?o focal nas caracter\u237?sticas de personali dade, s\u227?o todos elementos do estudo da Psicoterapia Breve defendidos no pre sente trabalho e que fazem parte da forma\u231?\u227?o de quem for estud\u225?-l a.\par\pard\plain\hyphpar} { A pr\u225?tica da Psicoterapia Breve n\u227?o se resume a um psicanalista que v\ u225? trabalhar com tempo limitado. \u201? preciso um conhecimento espec\u237?fi co da influ\u234?ncia do enquadre da Psicoterapia Breve na rela\u231?\u227?o ter apeuta-paciente. O manejo do t\u233?rmino do processo psicoter\u225?pico, o cuid ado com a rela\u231?\u227?o terapeuta-paciente, o trabalho com o foco e as assoc ia\u231?\u245?es livres, s\u227?o elementos imprescind\u237?veis no trabalho com a Psicoterapia Breve e que requerem aten\u231?\u227?o voltada para o assunto.\p ar\pard\plain\hyphpar} { Muito se discorre a respeito da maior atividade do terapeuta. Caso a compara\u23 1?\u227?o se fa\u231?a com uma cl\u237?nica psicanal\u237?tica em que o analista permane\u231?a mais silencioso e intervenha pouco, a pecha de \u8220?atividade\ u8221? \u233? pertinente. Caso se tenha como refer\u234?ncia a cl\u237?nica de F erenczi ou de Winnicott, a suposta maior atividade abre espa\u231?o para um tera peuta que est\u225? apenas respeitando uma pr\u225?tica que o coloca na sess\u22 7?o como pessoa real, que interv\u233?m na hora certa, respeitados o enquadre ps icanal\u237?tico e a demanda do cliente.\par\pard\plain\hyphpar} { O terapeuta de Psicoterapia Breve, enfim, \u233? um sujeito com maior ou menor e xperi\u234?ncia em psican\u225?lise, aberto a varia\u231?\u245?es de enquadre, a tento \u224? demanda do paciente, questionador de {\line }
ideias preconcebidas, predisposto a acreditar (respeitada a indica\u231?\u227?o apropriada) na capacidade do paciente em aprender com as experi\u234?ncias da v ida, afeito ao corpo a corpo da cl\u237?nica (como Ferenczi), estudioso de autor es da psican\u225?lise e da Psicoterapia Breve, com an\u225?lise pessoal, com su pervis\u227?o espec\u237?fica, preparado para se defrontar com preconceitos em r ela\u231?\u227?o a resultados e humilde para reconhecer que uma Psicoterapia Bre ve tem riscos e limites de v\u225?rias ordens.\par\pard\plain\hyphpar} { [1] Essa \u233? apenas uma das listas poss\u237?veis de assuntos pertinentes par a a forma\u231?\u227?o de qualquer terapeuta. H\u225? in\u250?meras outras t\u22 7?o importantes quanto.\par\pard\plain\hyphpar} {\page } { {\qc 8.\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { {\qc Discuss\u227?o\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { Adequadamente utilizada, a Psicoterapia Breve pode ser um instrumento \u250?til para terapeutas e pacientes. Por outro lado, n\u227?o deve ser vista como capaz de resolver todos os problemas decorrentes do sofrimento humano.\par\pard\plain\ hyphpar} { Atualmente, a Psicoterapia Breve \u233? usada no mundo inteiro, embora ainda se debata com preconceitos de diversas ordens. Na maioria dos servi\u231?os univers it\u225?rios, a Psicoterapia Breve imp\u245?e-se por causa do tempo limitado dos alunos nos est\u225?gios de aprendizado, sendo comum a inicia\u231?\u227?o do e studante, nos atendimentos, se dar pela via da Psicoterapia Breve.\par\pard\plai n\hyphpar} { Os seguros e conv\u234?nios de sa\u250?de exercem cada vez mais press\u227?o no sentido de que os atendimentos psicol\u243?gicos tenham um n\u250?mero limitado e pequeno de sess\u245?es. Quando a Psicoterapia Breve \u233? utilizada como f\u 243?rmula de barateamento de custos ou como adequa\u231?\u227?o ao aluno em tr\u 226?nsito acad\u234?mico, abre portas para justificadas cr\u237?ticas. Infelizme nte, \u233? comum este vi\u233?s. Qual a justificativa para uma Psicoterapia Bre ve, nesse caso, a n\u227?o ser a falta de tempo e de terapeutas para oferecer ao sujeito necessitado?\par\pard\plain\hyphpar} { Ter acesso a uma Psicoterapia Breve com qualidade \u233? muito melhor do que fic ar esperando em uma fila intermin\u225?vel por uma psicoterapia longa que pode n \u227?o vir, ou, vindo, chegar atrasada.\par\pard\plain\hyphpar} { Nesse caso, no entanto, a indica\u231?\u227?o aparece como pr\u234?mio de consol a\u231?\u227?o e n\u227?o como indica\u231?\u227?o primeira.\par\pard\plain\hyph par} { Al\u233?m disso, observo, sem concordar, que alguns locais t\u234?m padr\u245?es de atendimento que, embora facilitadores para os profissionais, n\u227?o levam suficientemente em considera\u231?\u227?o as idiossincrasias dos pacientes. H\u2 25? servi\u231?os, por exemplo, que trabalham com um n\u250?mero fixo de sess\u2 45?es (doze \u233? comum) independentemente da avalia\u231?\u227?o inicial do pa ciente. Seria mais interessante, para cada paciente, avaliar qual enquadre lhe s eria mais conveniente: tempo ilimitado, e, no caso de tempo limitado, quantas se ss\u245?es. Estimando {\i a priori} um n\u250?mero fixo de sess\u245?es para todas as pessoas, deixa-se de levar em conta as caracter\u237?sticas do cliente e do par anal\u237?tico, empo brecendo a indica\u231?\u227?o e, \u224?s vezes, comprometendo a pr\u243?pria te rapia.\par\pard\plain\hyphpar} { Por outro lado, um servi\u231?o de sa\u250?de (p\u250?blico, particular, ou numa escola), necessita de limites e de par\u226?metros de atendimento para poder fu ncionar. N\u227?o \u233? poss\u237?vel atender a tudo e a todos, sob o risco de comprometer a qualidade. Tem sentido delimitar o prazo quando se atende \u224? d emanda do cliente para esta forma de trabalho. Respeitando o interesse do pacien te, cumprem-se as demandas e necessidades do sujeito e da institui\u231?\u227?o. \par\pard\plain\hyphpar} { Na Su\u237?\u231?a, com Gilli\u233?ron, em Boston, com Sifneos, na Tavistok Clin ic em Londres, em Montreal, com Davanloo, nas universidades e cl\u237?nicas bras ileiras, h\u225? um n\u250?mero consider\u225?vel de trabalhos importantes, com
estudos catamn\u233?sticos s\u233?rios, evidenciando a solidez da Psicoterapia B reve na pr\u225?tica cl\u237?nica atual.\par\pard\plain\hyphpar} { Os diversos servi\u231?os que trabalham com as Psicoterapias Breves (de cunho ps icanal\u237?tico) transitam, com algumas varia\u231?\u245?es, na esteira dos leg ados de Alexander, Malan, Balint, Sifneos e Gilli\u233?ron.\par\pard\plain\hyphp ar} { Os diversos autores, atualmente, variam suas tend\u234?ncias, a partir da postur a em rela\u231?\u227?o \u224? psican\u225?lise cl\u225?ssica. Muitos acreditam q ue se deva evitar a neurose de transfer\u234?ncia de modo ativo, ou seja, evitan do a interpreta\u231?\u227?o transferencial, preferindo um trabalho de car\u225? ter cognitivo. A ideia da experi\u234?ncia emocional corretiva encontra-se em di versos autores como fator primordial de \u8220?cura\u8221?. A interven\u231?\u22 7?o mais ativa (Davanloo) ou menos intervencionista (Gilli\u233?ron) tamb\u233?m permeia o quadro de prefer\u234?ncia nas abordagens. Lemgruber (1984), por exem plo, deixa claras suas ideias ao seguir o exemplo de Alexander e French (1946), adotando a experi\u234?ncia emocional corretiva. O olhar docente, seguindo o mod elo m\u233?dico, est\u225? presente nessa proposta que, tamb\u233?m por isso, ga nha cunho {\i egoico}. Knobel (1997), al\u233?m de salientar a import\u226?ncia da primeira se ss\u227?o, a possibilidade de lidar com mais de um foco, sustenta a ideia de n\u 227?o se trabalhar com interpreta\u231?\u227?o transferencial em Psicoterapia Br eve, e advoga elabora\u231?\u227?o mais cognitiva que afetiva, com dez a dezesse is sess\u245?es. Braier (1986), embora se refira constantemente \u224? psican\u2 25?lise, tem uma pr\u225?tica condizente com a de Fiorini (p. 40, 86), em rela\u 231?\u227?o \u224? ativa\u231?\u227?o {\i egoica} do paciente, no papel diretivo ligado ao foco (descartando o extrafocal) (Braier, 1986, p. 81), por exemplo. Ao sugerir a utiliza\u231?\u227?o das assoc ia\u231?\u245?es livres apenas no material focal (ser\u225? isso fact\u237?vel?) , mais confunde que auxilia (p. 88). Outros autores brasileiros, como Yoshida (1 990) e Lowenkron (1993), por exemplo, t\u234?m suas propostas, em maior ou menor grau, atravessadas pelos autores citados.\par\pard\plain\hyphpar} { {\b {\i {\ql Resultados. Alta?\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain \hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { A Psicoterapia Breve pode oferecer contribui\u231?\u245?es para o estudo da psic an\u225?lise, na medida em que salienta a import\u226?ncia do enquadre, discute as quest\u245?es da alta, dos resultados terap\u234?uticos, do atendimento na cr ise, por exemplo.\par\pard\plain\hyphpar} { A psican\u225?lise sempre ter\u225? de lidar com as quest\u245?es da alta e a Ps icoterapia Breve tem contribui\u231?\u245?es a oferecer nessa discuss\u227?o. Um dos itens complicados, em rela\u231?\u227?o \u224? alta, diz respeito aos resul tados. Quais seriam os crit\u233?rios utilizados para considerar uma terapia bem ou malsucedida?\par\pard\plain\hyphpar} { Pode-se listar alguns crit\u233?rios de alta: melhora dos sintomas, maior autono mia, amplia\u231?\u227?o da vis\u227?o de mundo, maior toler\u226?ncia \u224?s f rustra\u231?\u245?es, fortalecimento do {\i ego}, maior flexibilidade das defesas, mais criatividade, mais espontaneidade e autenticidade, melhor discrimina\u231?\u227?o eu/n\u227?o eu, melhor compreens\u 227?o da sexualidade, acompanhada de maior satisfa\u231?\u227?o sexual, melhor c apacidade para lidar com separa\u231?\u245?es e v\u237?nculos, apropria\u231?\u2 27?o da agressividade, tornando-a construtiva, melhor capacidade produtiva, supe ra\u231?\u227?o do momento de crise.\par\pard\plain\hyphpar} { Observe-se a dificuldade para defender quaisquer desses pontos. S\u227?o ideol\u 243?gicos, dependentes de uma particular vis\u227?o de mundo, espec\u237?fica de cada terapeuta. Por exemplo: quando se torna vi\u225?vel afirmar que um sujeito qualquer tem maior toler\u226?ncia \u224? frustra\u231?\u227?o, nesse mundo em que a possibilidade de se indignar se faz t\u227?o necess\u225?ria? Ser\u225? qu e a diferen\u231?a entre ser espont\u226?neo e impertinente (\u8220?folgado\u822
1?) \u233? de f\u225?cil percep\u231?\u227?o? Quais os limites para um desempenh o sexual satisfat\u243?rio? Que crit\u233?rios de criatividade podem ou devem se r utilizados? Algu\u233?m com maior capacidade produtiva \u233? mais bem-resolvi do, ou est\u225? apenas mais inserido em nosso mundo capitalista no qual a produ \u231?\u227?o (mesmo intelectual) \u233? t\u227?o valorizada?\par\pard\plain\hyp hpar} { Diante dessas perguntas, nota-se que s\u227?o subjetivas as raz\u245?es utilizad as para considerar um paciente em condi\u231?\u245?es de alta. S\u227?o crit\u23 3?rios complicados para avalia\u231?\u227?o cient\u237?fica observar se o pacien te melhorou de seu sintoma, se est\u225? se sentindo melhor, menos angustiado, s e consegue estabelecer relacionamentos est\u225?veis, se consegue manter-se em u m emprego, se est\u225? menos impulsivo, por exemplo. Muitos desses crit\u233?ri os s\u227?o morais, como, por exemplo, diminuir a impulsividade, ser mais tolera nte, ter maior capacidade de frustra\u231?\u227?o.\par\pard\plain\hyphpar} { Em \u250?ltima an\u225?lise, ao fazer alus\u227?o \u224? alta, estamos no campo da ci\u234?ncia ou da moral? Ser\u225? poss\u237?vel escapar dessa quest\u227?o? Ser\u225? preciso escapar?\par\pard\plain\hyphpar} { Existiriam crit\u233?rios psicanal\u237?ticos plaus\u237?veis? Tornar \u8220?con sciente o inconsciente\u8221? \u233? frase que soa elegante. Como, por\u233?m, v erificar tal passagem do inconsciente para o consciente? N\u227?o parece absurdo perguntar qual seria a quantidade de \u8220?inconsciente tornado consciente\u82 21? necess\u225?ria para uma alta? A percep\u231?\u227?o dessa passagem \u233? i ntuitiva e, novamente, para fundament\u225?-la, evocam-se crit\u233?rios subjeti vos.\par\pard\plain\hyphpar} { A psicoterapia de longa dura\u231?\u227?o, at\u233? mesmo a psican\u225?lise cl\ u225?ssica, pode pretender estar alheia a estas quest\u245?es, apenas porque o t \u233?rmino parece distante ou porque acredita n\u227?o lidar com a alta. Ser\u2 25??\par\pard\plain\hyphpar} { Uma sa\u237?da aparentemente confort\u225?vel seria colocar a resolu\u231?\u227? o nas m\u227?os do paciente: ele se sente melhor, vive melhor, est\u225? mais \u 8220?feliz\u8221?! Tal possibilidade n\u227?o parece vi\u225?vel, pois o terapeu ta concordar\u225? (ou n\u227?o) com a avalia\u231?\u227?o do cliente: s\u227?o duas as pessoas presentes na rela\u231?\u227?o terap\u234?utica. Por mais que o analista queira acreditar que a an\u225?lise \u233? do analisando e que ele apen as acompanha o processo, n\u227?o conhe\u231?o analista que, sem pestanejar, con corde com o analisando quando sugere pretender deixar a an\u225?lise. O que se v erifica na pr\u225?tica \u233? que o analista nem sempre aceita a avalia\u231?\u 227?o do paciente a respeito da hora de terminar a an\u225?lise; em outros termo s, o crit\u233?rio do analista tamb\u233?m existe. Assim n\u227?o fosse, bastari a a decis\u227?o do paciente.\par\pard\plain\hyphpar} { Ao \u8220?t\u233?rmino\u8221? (?) da terapia, o cliente se sente melhor, \u8220? sente e sabe\u8221? que se modificou, as pessoas (at\u233? mesmo o analista) ao seu redor \u8220?percebem\u8221? a melhora, ele pode estar aliviado de seus sint omas, ter maior autonomia, ter sua vis\u227?o de mundo ampliada, enfrentar com t oler\u226?ncia as frustra\u231?\u245?es, ter seu {\i ego} fortalecido, maior flexibilidade das defesas, maior criatividade, ser mais espont\u226?neo, com melhor discrimina\u231?\u227?o \u8220?eu/n\u227?o eu\u8221? , mais produtivo, ter superado sua crise \u8211? e, para n\u243?s, terapeutas, i sso pode satisfazer. N\u227?o s\u227?o, por\u233?m, crit\u233?rios cient\u237?fi cos.\par\pard\plain\hyphpar} { Os objetivos de uma Psicoterapia Breve, como eu a entendo, n\u227?o podem estar atrelados aos resultados. Pode-se colocar como objetivos {\i a elabora\u231?\u227?o do foco, a compreens\u227?o da ang\u250?stia subjacente \ u224? demanda e o estabelecimento de uma comunica\u231?\u227?o significativa} en tre terapeuta e paciente. Percebe-se que a proposta n\u227?o nos prende a result ados. Discutir o foco, esclarecer a demanda e obter uma comunica\u231?\u227?o si gnificativa podem ocorrer mesmo que o sintoma permane\u231?a est\u225?vel, embor a comumente ele se altere. Acredito que, uma vez estabelecido um v\u237?nculo si gnificativo e ap\u243?s conversar sobre a dificuldade que trouxe o cliente \u224 ? consulta, este ser\u225? capaz de continuar elaborando seus conflitos, mesmo a
p\u243?s o t\u233?rmino do processo da Psicoterapia Breve.\par\pard\plain\hyphpa r} { Uma das preocupa\u231?\u245?es de Freud, na discuss\u227?o com Ferenczi[1], era evitar cr\u237?ticas de subjetivismo \u224? psican\u225?lise. Referir-se \u224? psican\u225?lise como investiga\u231?\u227?o, e n\u227?o como tratamento, \u233? tamb\u233?m uma tentativa de escapar dessa situa\u231?\u227?o complicada dos re sultados e da alta. Ao discutir alta, debatem-se tratamento e resultados.\par\pa rd\plain\hyphpar} { Em seu livro {\i Cl\u237?nica psicanal\u237?tica}, F\u233?dida (1988, p. 111) discute esta situa\ u231?\u227?o apontando que a profissionaliza\u231?\u227?o liberal da pr\u225?tic a psicanal\u237?tica exige a importa\u231?\u227?o de conceitos \u8211? trazidos das ci\u234?ncias positivas \u8211?, o que leva ao afastamento do uso metaf\u243 ?rico e ficcional da investiga\u231?\u227?o psicanal\u237?tica e promove a comun ica\u231?\u227?o interativa das condutas terap\u234?uticas. O pragmatismo terap\ u234?utico, segundo F\u233?dida, empurra a psican\u225?lise para uma concep\u231 ?\u227?o pr\u243?xima \u224? teoria do {\i ego}. Para ele, seguindo Freud, a psican\u225?lise deveria ser investigativa e n \u227?o psicoterap\u234?utica, pois, ao se preocupar com a terapia, a psican\u22 5?lise se aproxima da teoria do {\i ego}, do subjetivismo, de crit\u233?rios de alta n\u227?o adequados \u224? teori a freudiana.\par\pard\plain\hyphpar} { No momento em que a psican\u225?lise cl\u225?ssica deixa de ser apenas investiga tiva para se tornar tamb\u233?m psicoterap\u234?utica, ela esbarra, tanto quanto uma Psicoterapia Breve, em quest\u245?es delicadas vinculadas \u224? alta e aos resultados de sua pr\u225?tica cl\u237?nica.\par\pard\plain\hyphpar} { Se a discuss\u227?o em torno dos resultados \u233? intermin\u225?vel, baseado em que se poderia afirmar que uma determinada abordagem psicoter\u225?pica \u233? \u8220?melhor\u8221? que outra, ou que as terapias longas s\u227?o mais eficient es que outras n\u227?o t\u227?o longas, ou que o tempo maior ou menor \u233? dec isivo quanto aos resultados?\par\pard\plain\hyphpar} { Uma das vantagens da Psicoterapia Breve com tempo limitado \u233? que a alta n\u 227?o \u233? decidida em fun\u231?\u227?o de resultados. Como o t\u233?rmino da terapia est\u225? acordado de antem\u227?o, o resultado n\u227?o define a alta. \u201? claro que para isso, como j\u225? se discutiu, os crit\u233?rios de indic a\u231?\u227?o se tornam fundamentais.\par\pard\plain\hyphpar} { Pode-se formular qualquer tabela de avalia\u231?\u227?o, na suposi\u231?\u227?o de que esta seria mais \u8220?objetiva\u8221?, por\u233?m sua confec\u231?\u227? o e sua avalia\u231?\u227?o final ser\u227?o realizadas por humanos (pesquisador , examinador e paciente). Pode-se, por exemplo, estabelecer crit\u233?rios de av alia\u231?\u227?o de criatividade, espontaneidade, toler\u226?ncia \u224? frustr a\u231?\u227?o, elimina\u231?\u227?o de sintomas, submet\u234?-los \u224? an\u22 5?lise estat\u237?stica e cruz\u225?-los em tabelas complexas, empregando comput adores. Mesmo assim, a avalia\u231?\u227?o continuar\u225? subjetiva.\par\pard\p lain\hyphpar} { Quando meus pacientes pensam em deixar a an\u225?lise, em geral n\u227?o me opon ho. Limito-me a fazer um apanhado do processo em curso e, exceto em casos espec\ u237?ficos, deixo a decis\u227?o para o cliente. Agindo assim, muitas vezes eles retornam, tempos depois, para continuar a an\u225?lise.\par\pard\plain\hyphpar} { {\b {\i {\ql Coleta de informa\u231?\u245?es, interven\u231?\u227?o, triagem?\par\pard\plain\ hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar} { Al\u233?m da alta, outras quest\u245?es decorrentes do enquadre est\u227?o em pa uta. Por exemplo, a Psicoterapia Breve, necessitando ser aguda todo o tempo, cha ma a aten\u231?\u227?o para o primeiro contato com o paciente, o que pode ser fa tor de reflex\u227?o para os psicanalistas.\par\pard\plain\hyphpar} {
A ideia de interagir com o paciente logo de in\u237?cio pode parecer arriscada, mas tamb\u233?m o \u233? permanecer apenas na escuta. Muitos profissionais n\u22 7?o cobram a primeira sess\u227?o, acreditando que ela tem por fun\u231?\u227?o o conhecimento m\u250?tuo, uma esp\u233?cie de apresenta\u231?\u227?o.\par\pard\ plain\hyphpar} { Absurdo. Se o objetivo \u233? um conhecer o outro, a intera\u231?\u227?o deve se r fator intr\u237?nseco. Como ser\u225? poss\u237?vel ao paciente conhecer seu t erapeuta se este apenas ouve, sem se manifestar? N\u227?o estar\u225? trabalhand o o terapeuta, ao interagir, ao se manifestar, ao tecer observa\u231?\u245?es pe rtinentes, fazendo-se conhecer? E se est\u225? trabalhando, pode deixar de receb er honor\u225?rios?\par\pard\plain\hyphpar} { Parece circularmente incoerente. Se a ideia \u233? se fazer conhecer para ser es colhido pelo paciente, o terapeuta deve interpretar e manifestar-se. Se fala, po de cobrar pelo trabalho. Se apenas escuta (ou, pior, s\u243? ouve), n\u227?o se faz conhecer; nesse caso, de que adiantaria a primeira entrevista?\par\pard\plai n\hyphpar} { Se o terapeuta n\u227?o fizer qualquer observa\u231?\u227?o na segunda sess\u227 ?o, n\u227?o dever\u225? cobrar honor\u225?rios por ela? A cobran\u231?a de hono r\u225?rios, em nossa profiss\u227?o, n\u227?o est\u225? atrelada a interpretar ou n\u227?o; est\u225? inserida em contexto de encontros que se iniciam antes do primeiro aperto de m\u227?o, que nem sempre s\u227?o verbais, que muitas vezes s\u227?o sutis e muitas vezes incompreens\u237?veis. Como ent\u227?o sustentar q ue uma sess\u227?o (a primeira) se destina a um conhecimento m\u250?tuo, se esse conhecimento \u233? intermin\u225?vel?\par\pard\plain\hyphpar} { Cobram-se honor\u225?rios pelo tempo despendido na aten\u231?\u227?o ao outro; o que acontece na sess\u227?o nem sempre \u233? poss\u237?vel colocar em quest\u2 27?o, muito menos financeira.\par\pard\plain\hyphpar} { Muitos autores prop\u245?em uma entrevista inicial de Psicoterapia Breve para co lher dados, esquecendo-se da intensidade dos primeiros movimentos do paciente e do impacto do contacto inicial entre humanos. Como registrar dados em uma folha de papel, quando um mundo de sensa\u231?\u245?es, de comunica\u231?\u245?es verb ais e n\u227?o verbais est\u225? ocorrendo? Como ignorar toda a comunica\u231?\u 227?o entre dois seres que est\u227?o se conhecendo, com in\u250?meras impress\u 245?es de parte a parte, com sentimentos nem sempre reconhec\u237?veis, para ocu par-se com um registro de dados? Quantas informa\u231?\u245?es fundamentais se p erdem quando o terapeuta se ocupa com a coleta de alguns dados predeterminados?\ par\pard\plain\hyphpar} { O impacto est\u233?tico do primeiro contato com uma nova pessoa cont\u233?m expe ri\u234?ncias de ordem emocional e at\u233? f\u237?sica. Quem nunca sentiu nada ao se encontrar pela primeira vez com um desconhecido? E muito disso se perde qu ando a ocupa\u231?\u227?o maior \u233? com a coleta de dados.\par\pard\plain\hyp hpar} { As transfer\u234?ncias j\u225? se instalam na hora da indica\u231?\u227?o ou da procura da institui\u231?\u227?o para atendimento. Considerar prefer\u237?vel to mar cuidados com o que dizer, no primeiro encontro, porque ainda n\u227?o se tem a compreens\u227?o da transfer\u234?ncia, \u233? desconhecer que o contato huma no ocorre mesmo que nada se diga \u8211? que n\u227?o falar tamb\u233?m \u233? d izer, que manter sil\u234?ncio \u233? uma forma de comunica\u231?\u227?o, muitas vezes equivocada.\par\pard\plain\hyphpar} { No trabalho fora do consult\u243?rio particular, \u233? fundamental o preenchime nto de relat\u243?rios com informa\u231?\u245?es a respeito das consultas. A rel ev\u226?ncia de contar com dados que outros terapeutas futuramente utilizar\u227 ?o \u233? indiscut\u237?vel. A quest\u227?o \u233? saber se o preenchimento de f ormul\u225?rios deveria se realizar durante a entrevista, o que pode obnubilar a percep\u231?\u227?o do terapeuta. Al\u233?m disso, se o formul\u225?rio \u233? r\u237?gido ou complexo demais, pode atrapalhar o encontro humano dentro da sess \u227?o.\par\pard\plain\hyphpar} { Uma pesquisa a esse respeito poderia ser estudo comparativo sobre a capacidade d e percep\u231?\u227?o dos problemas do paciente por parte de um entrevistador ob rigado a preencher o formul\u225?rio durante a consulta, comparado a outro, apen
as obrigado a preench\u234?-lo ap\u243?s o t\u233?rmino da entrevista.\par\pard\ plain\hyphpar} { Outra quest\u227?o se coloca em rela\u231?\u227?o \u224? triagem destinada a enc aminhar pacientes, realizada em hospitais, em escolas ou em ambulat\u243?rios. T oda a riqueza do contato inicial se perde quando uma triagem \u233? realizada no s moldes de uma escuta simples.O primeiro contato, mesmo com tempo ex\u237?guo, tornar-se-ia mais interessante caso seguisse as sugest\u245?es feitas na propost a das quatro tarefas.\par\pard\plain\hyphpar} { De 1983 a 1997 realizei triagens de adultos na Cl\u237?nica Psicol\u243?gica do Instituto Sedes Sapientiae com dura\u231?\u227?o, em geral, de doze minutos cada uma. Procurava estabelecer um r\u225?pido diagn\u243?stico da situa\u231?\u227? o do paciente, com o objetivo de encaminh\u225?-lo para psicoterapia nos diverso s cursos do instituto. N\u227?o realizava interpreta\u231?\u245?es verbais e, me smo assim, muitos pacientes lembravam-se dessa triagem, anos depois. Esse tipo d e procedimento foi revisto e substitu\u237?do por um ou mais encontros, individu ais ou em grupo, proporcionando ao paciente, neste primeiro contato, uma possibi lidade de intera\u231?\u227?o mais apropriada \u224?s suas necessidades.\par\par d\plain\hyphpar} { Nos cursos de forma\u231?\u227?o em psicoterapia, a triagem poderia funcionar no s moldes descritos nas quatro tarefas, proporcionando, para o aluno e para o pac iente, uma experi\u234?ncia de contato humano muito mais interessante do que a r esultante de uma triagem que apenas vise encaminhar o paciente para outros proce dimentos, e nada mais.\par\pard\plain\hyphpar} { A aten\u231?\u227?o voltada para a apresenta\u231?\u227?o do paciente, para sua primeira fala significativa e a rea\u231?\u227?o emocional do terapeuta, como de batidas no item \u8220?primeira tarefa\u8221? (cap\u237?tulo IV), pode facilitar , para o aluno, a escuta de seu paciente, mesmo antes de conhec\u234?-lo e logo no in\u237?cio do contato com ele. Nos cursos de gradua\u231?\u227?o ou de espec ializa\u231?\u227?o, o enfoque da Psicoterapia Breve descrito nesse livro pode a uxiliar no ensino e na pesquisa.\par\pard\plain\hyphpar} { Por exemplo, pode ser \u250?til conduzir a pesquisa comparando a indica\u231?\u2 27?o de psicoterapia realizada por meio de triagem simples com a indica\u231?\u2 27?o feita por uma aproxima\u231?\u227?o do paciente realizada a partir das quat ro tarefas.\par\pard\plain\hyphpar} { {\b {\i {\ql Quest\u245?es\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyp hpar}\par\pard\plain\hyphpar} { Outras possibilidades de pesquisa se abrem a partir das discuss\u245?es aqui pro postas. Por exemplo, em rela\u231?\u227?o aos tipos de personalidade e o t\u233? rmino da psicoterapia. Quando Gilli\u233?ron (1983a) escreve que a castra\u231?\ u227?o institu\u237?da pelo tempo limitado tem o efeito de inibir os efeitos reg ressivos e a neurose de transfer\u234?ncia, cabe indagar: isso funcionaria igual mente para os tr\u234?s tipos de personalidade? Ser\u225? que o EL tenderia a re sponder diferentemente \u224? separa\u231?\u227?o, se comparado a uma pessoa do tipo P de personalidade?\par\pard\plain\hyphpar} { No momento da separa\u231?\u227?o s\u227?o revividas experi\u234?ncias primitiva s, ressignificadas viv\u234?ncias anteriores. Para alguns pacientes esta separa\ u231?\u227?o propiciada pela Psicoterapia Breve pode ser ben\u233?fica, para out ros n\u227?o. Isso n\u227?o \u233? simples de avaliar. Novamente, ser\u225? que a separa\u231?\u227?o \u233? vivida igualmente para os tr\u234?s tipos de person alidade, ou para pacientes mais fragilizados? Um paciente tipo EL cuja avalia\u2 31?\u227?o {\i egoica} n\u227?o foi muito favor\u225?vel poder\u225? viver a castra\u231?\u227? o com ang\u250?stia insuport\u225?vel, enquanto uma pessoa do tipo P poder\u225? viver o limite de tempo com al\u237?vio e n\u227?o como castra\u231?\u227?o.\pa r\pard\plain\hyphpar} { Gilli\u233?ron (1983a) afirma que o limite de tempo, pela institui\u231?\u227?o da castra\u231?\u227?o na rela\u231?\u227?o transferencial, retira o paciente do
registro do princ\u237?pio do prazer e o coloca no do princ\u237?pio da realida de. Nem sempre isso ocorre, pois alguns pacientes negam o fim da Psicoterapia Br eve, mesmo quando se lhes anuncia o t\u233?rmino v\u225?rias vezes. Teria, ent\u 227?o, nesses casos, alguma fun\u231?\u227?o? Ser\u225? que esse limite funciona igualmente para todos os pacientes?\par\pard\plain\hyphpar} { \u201? preciso teorizar sobre as transforma\u231?\u245?es ocorridas em uma Psico terapia Breve, mas ser\u225? que cada paciente, sujeito \u224? sua singularidade , n\u227?o reagir\u225? de forma diferente \u224? proposta do limite de tempo, a t\u233? mesmo ao sabor de cada espec\u237?fico momento vivido?\par\pard\plain\hy phpar} { Por exemplo, sabe-se que o mesmo paciente, em uma an\u225?lise, responde de mane iras diferentes aos v\u225?rios per\u237?odos de f\u233?rias do analista. Em jul ho pode ficar enraivecido, em janeiro entristecido e em julho do ano seguinte, a liviado, por exemplo. Por que, ent\u227?o, o paciente da Psicoterapia Breve deve ria responder sempre de maneira semelhante? Ser\u225? que os te\u243?ricos da Ps icoterapia Breve sentem necessidade, ao circunscrever o campo de trabalho a um e spa\u231?o de tempo limitado, de generalizar para poder justificar? Tornar-se-ia inseguro demais o terapeuta de Psicoterapia Breve caso se abandonasse \u224? si ngularidade de cada encontro, sem justificativas?\par\pard\plain\hyphpar} { Estaria menos ou mais empobrecido o campo da Psicoterapia Breve se fosse ensinad o que se deve limitar o tempo e deixar transcorrer a terapia tal qual uma an\u22 5?lise, sem pr\u233?-ocupa\u231?\u227?o com foco, sem castra\u231?\u227?o \u224? vista, sem preocupa\u231?\u245?es com a neurose de transfer\u234?ncia, com a re gress\u227?o ou com as resist\u234?ncias?\par\pard\plain\hyphpar} { Outra quest\u227?o para pesquisa poderia ser o estudo da crise discutida em rela \u231?\u227?o aos tipos de personalidade. Ser\u225? que para os tr\u234?s tipos de personalidade seria diferente a postura do terapeuta ao lidar com a crise? Se r\u225? que um paciente EL, em crise, pode ser deixado sozinho depois de um temp o de Psicoterapia Breve? Ou ele teria, depois, de continuar uma an\u225?lise lon ga? E, nesse caso, seria melhor indicar uma an\u225?lise longa logo de in\u237?c io?\par\pard\plain\hyphpar} { Quando se est\u225? \u224? beira de uma crise, em geral, h\u225? bastante ang\u2 50?stia, porque o sujeito est\u225? \u224? beira do abismo. Nesses casos, alguma s vezes a consulta tem car\u225?ter de urg\u234?ncia, porque a instabilidade cau sa inseguran\u231?a e ang\u250?stia. O paciente \u224? beira da crise pode prete nder apenas retornar ao equil\u237?brio anterior, como pode desejar mudan\u231?a s. Cabe ao terapeuta \u8220?empurrar\u8221? o sujeito para a crise?\par\pard\pla in\hyphpar} { Nem sempre o paciente tem clareza de sua demanda. A possibilidade de entrar na c rise representaria um crescimento pessoal, portanto ajud\u225?-lo a entrar em cr ise se justificaria? Crescimento pessoal \u233? uma necessidade humana ou um con ceito ideol\u243?gico?\par\pard\plain\hyphpar} { Ser\u225? que a decis\u227?o de enfrentar a crise tamb\u233?m depende de uma esc olha do terapeuta, de estar mais, ou menos, disposto a acompanhar seu paciente e m uma viagem potencialmente ansiog\u234?nica e trabalhosa? Um terapeuta fragiliz ado tenderia a indicar o retorno ao equil\u237?brio anterior para seu cliente? E m todo caso, em qualquer circunst\u226?ncia, indica\u231?\u245?es s\u227?o atrav essadas pelas idiossincrasias do terapeuta e do paciente. Avaliar em pesquisa o interesse do terapeuta na hora de lidar com a crise \u233? fator de interesse, n \u227?o s\u243? para a Psicoterapia Breve como tamb\u233?m para a psican\u225?li se.\par\pard\plain\hyphpar} { N\u227?o se pode esquecer de que psicoterapias est\u227?o sujeitas a planifica\u 231?\u227?o. O planejamento de uma Psicoterapia Breve inclui combinar a data de encerramento da terapia, trabalhar a quest\u227?o do t\u233?rmino pelo menos com um m\u234?s de anteced\u234?ncia, estar de acordo em rela\u231?\u227?o ao foco (levando em conta a demanda do paciente), escolher o enquadre, marcar (ou n\u227 ?o) uma data para retorno ap\u243?s o encerramento da terapia.\par\pard\plain\hy phpar} { O estudo da Psicoterapia Breve lembra ao psicanalista que existe planejamento ta mb\u233?m na an\u225?lise cl\u225?ssica. Escolher o div\u227?, indicar v\u225?ri
as sess\u245?es semanais, pensar que o melhor \u233? n\u227?o instituir um fim p r\u233?vio para a an\u225?lise, isso faz parte de uma planifica\u231?\u227?o, a menos que se queira considerar o enquadre do tratamento-padr\u227?o como um dado natural, algo que j\u225? nasceu com o ser humano. Interpretar ou n\u227?o a tr ansfer\u234?ncia ou situa\u231?\u245?es extratransferenciais, levar ou n\u227?o em conta a contratransfer\u234?ncia, cobrar honor\u225?rios a cada sess\u227?o o u no fim do m\u234?s, n\u227?o dar conselhos, por exemplo, s\u227?o itens que fa zem parte, queiramos ou n\u227?o, de um planejamento. A Psicoterapia Breve, a pa rtir do estudo do enquadre, questiona e amplia a discuss\u227?o do enquadre da p sican\u225?lise cl\u225?ssica.\par\pard\plain\hyphpar} { A neurose de transfer\u234?ncia, a regress\u227?o e as resist\u234?ncias acontec em no enquadre da psican\u225?lise cl\u225?ssica. Kernberg (2001), Presidente da IPA, na Revista Francesa de Psican\u225?lise, assinala as diferen\u231?as entre \u8220?psican\u225?lise\u8221? e \u8220?psicoterapia\u8221?. Na primeira n\u227 ?o h\u225? perguntas, apenas interpreta\u231?\u245?es; o div\u227? e muitas sess \u245?es semanais s\u227?o obrigat\u243?rios. Na psicoterapia psicanal\u237?tica , pode-se perguntar, assinalar, at\u233? sugerir um livro; o n\u250?mero de sess \u245?es \u233? de uma a duas por semana e o div\u227? n\u227?o \u233? necess\u2 25?rio. Segundo Kernberg, n\u227?o se distingue uma sess\u227?o de psican\u225?l ise de uma sess\u227?o de psicoterapia, mas a diferen\u231?a estaria no processo (com a instala\u231?\u227?o da neurose de transfer\u234?ncia, por exemplo).\par \pard\plain\hyphpar} { No \u226?mbito da Psicoterapia Breve, \u233? poss\u237?vel trabalhar sem preocup a\u231?\u245?es com a neurose de transfer\u234?ncia ou com a regress\u227?o. Qua nto \u224?s resist\u234?ncias, o assunto se complica. Resist\u234?ncia em rela\u 231?\u227?o a qu\u234?? \u192? rememora\u231?\u227?o? A aceitar a interpreta\u23 1?\u227?o do analista? Quando o paciente reluta em aceitar o que dizemos ou quan do ocorre um impasse na an\u225?lise, o problema \u233? s\u243? dele? Ser\u225? que a explica\u231?\u227?o metapsicol\u243?gica da resist\u234?ncia do paciente para as dificuldades que acontecem na sess\u227?o n\u227?o seria uma resist\u234 ?ncia do analista em rever seus conceitos, suas atitudes e suas interpreta\u231? \u245?es? Em todo caso, enquadres diferentes, at\u233? mesmo o da Psicoterapia B reve, colocam a psican\u225?lise cl\u225?ssica em pauta.\par\pard\plain\hyphpar} { Outra quest\u227?o diz respeito \u224? indica\u231?\u227?o de psicoterapia. N\u2 43?s, \u8220?psis\u8221?, temos o h\u225?bito de indicar psicoterapia para qualq uer pessoa. Importante lembrar que, embora seja potencialmente ben\u233?fico par a todos, h\u225? ocasi\u245?es em que a indica\u231?\u227?o de n\u227?o psicoter apia \u233? a mais adequada.\par\pard\plain\hyphpar} { A Psicoterapia Breve tende a se consolidar, atualmente, como uma das formas indi spens\u225?veis de tratamento psicol\u243?gico. As transforma\u231?\u245?es que assolam o ser humano nos \u250?ltimos tempos parecem tornar a Psicoterapia Breve uma op\u231?\u227?o cada vez mais entrosada com as necessidades do \u8220?surfi sta endividado\u8221?.\par\pard\plain\hyphpar} { Para se tornar uma das terapias dispon\u237?veis, a Psicoterapia Breve n\u227?o pode aceitar a press\u227?o dos seguros e dos conv\u234?nios de sa\u250?de, que gostariam de v\u234?-la como panac\u233?ia a resolver todos os problemas poss\u2 37?veis em tempo recorde. Os profissionais ligados \u224?s terapias comportament ais-cognitivas, afeitas ao modelo m\u233?dico supressor de sintomas, parecem ace itar de bom grado o papel de resolu\u231?\u227?o r\u225?pida exigido pelo ambien te m\u233?dico ligado aos laborat\u243?rios farmac\u234?uticos. M\u233?dicos, la borat\u243?rios e terapeutas que utilizam a Psicoterapia Breve comportamental-co gnitiva formam uma alian\u231?a voltada para a resolu\u231?\u227?o veloz de sint omas, tornando a terapia superficial e de resultados question\u225?veis.\par\par d\plain\hyphpar} { A Psicoterapia Breve de orienta\u231?\u227?o psicanal\u237?tica, pressionada pel os psicanalistas de um lado e pelos psiquiatras de outro, n\u227?o se pode deixa r levar pelos reclamos de resultados imediatos, nem pela acusa\u231?\u227?o de s uperficialidade. Ela deve colocar-se como op\u231?\u227?o de atendimento, dispon do de corpo te\u243?rico pr\u243?prio, indica\u231?\u227?o adequada e experi\u23
4?ncia acumulada que a justifique.\par\pard\plain\hyphpar} { A Psicoterapia Breve n\u227?o deve responder \u224? requisi\u231?\u227?o por sup erficialidade exigida pela modernidade, mas pode atender \u224? demanda de muito s pacientes que assim o desejem e \u224?s necessidades do sujeito de hoje, mostr ando-lhe o caminho da reflex\u227?o e da experi\u234?ncia emocional, o que pode abrir seus olhos para as possibilidades do encontro humano, da comunica\u231?\u2 27?o significativa.\par\pard\plain\hyphpar} { [1] Ver Introdu\u231?\u227?o do livro {\i La folie priv\u233?e}, de Andr\u233? Green (1990, p. 29)\par\pard\plain\hyphpar} {\page } { {\qc REFER\u202?NCIAS BIBLIOGR\u193?FICAS\par\pard\plain\hyphpar}\par\pard\plain\hyph par} { AGOSTINHO. {\i C}{\i onfiss\u245?es}. S\u227?o Paulo: Paulus, 1997.\par\pard\plain\hyphpar} { ALEXANDER, F. {\i Psychoanalysis and psychotherapy: developments in theory, technique and training }. New York: Norton, 1956.\par\pard\plain\hyphpar} { ALEXANDER, F.; FRENCH, T.M. {\i Psychoanalytical therapy: principals and application}. New York: Ronald Press, 1 946.\par\pard\plain\hyphpar} { BALINT, M.; BALINT, E.; ORNSTEIN, P. H. {\i La psichoth\u233?rapie focale}. Paris: Payot, 1975.\par\pard\plain\hyphpar} { BELLACK, L.; SMALL, L. {\i Emergency psychotherapy and brief psychotherapy}. New York: Grune & Stratton, 19 65.\par\pard\plain\hyphpar} { BENSE\u209?OR, I. M. N\u227?o basta ser cl\u237?nico: tem que tratar depress\u22 7?o e ansiedade tamb\u233?m. {\i Revista Diagn\u243?stico e Tratamento}, v. 6, p. 5-6, 2001.\par\pard\plain\hyphp ar} { BERMAN, M. {\i Tudo o que \u233? s\u243?lido desmancha no ar}. S\u227?o Paulo: Companhia das Le tras, 1986.\par\pard\plain\hyphpar} { BERGERET, J. {\i La personnalit\u233? normale et pathologique}. Paris: Dunod, 1985.\par\pard\plai n\hyphpar} { BOLLAS, C. Abandonar o habitual: a derrota da psican\u225?lise freudiana. {\line } In: GREEN, A. (org.) {\i Psican\u225?lise contempor\u226?nea}. Rio de Janeiro: Imago, 2003.\par\pard\plai n\hyphpar} { BRAIER, E. A. {\i Psicoterapia Breve de orienta\u231?\u227?o psicanal\u237?tica}. S\u227?o Paulo: Martins Fontes, 1986.\par\pard\plain\hyphpar} { CARACUSHANSKY, S. R. {\i A terapia mais breve poss\u237?vel}: avan\u231?os em pr\u225?ticas psicanal\u237 ?ticas. S\u227?o Paulo: Summus, 1990.\par\pard\plain\hyphpar} { CID-10. Classifica\u231?\u227?o de transtornos mentais e de comportamento. Porto Alegre: Artes M\u233?dicas, 1993.\par\pard\plain\hyphpar} { DAVIS, M. C.; WALLBRIDGE, D. {\i Limite e espa\u231?o}. Rio deJaneiro: Imago, 1982.\par\pard\plain\hyphpar} { DELEUZE, G. {\i Conversa\u231?\u245?es}. Rio de Janeiro: 34, 1992.\par\pard\plain\hyphpar} { DSM-IV. {\i Manual de diagn\u243?stico e estat\u237?stica das perturba\u231?\u245?es mentais }. Lisboa: Climepsi, 1996.\par\pard\plain\hyphpar} { ETCHEGOYEN, H. {\i Fundamentos da t\u233?cnica psicanal\u237?tica}. PortoAlegre: Artes M\u233?dicas , 1987.\par\pard\plain\hyphpar} {
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