Definición de Psicología de la Salud.
La Organización Mundial de la Salud (OMS, 1964) define la salud como !un es"ado de #ienes"ar com$le"o físico, men"al % social % no solamen"e la ausencia de enfermedad o dolencia!. &s"a definición su#ra%a la na"uraleza #io$sicosocial de la salud % $one de manifies"o 'ue la salud es ms 'ue la ausencia de enfermedad. &l #ienes"ar % la $reención son $ar"e de nues"ro sis"ema de alores % con"inuamen"e se nos ini"a a ei"ar a'uellos *#i"os 'ue afec"en nega"iamen"e so#re la salud como la die"a $o#re, la fal"a de e+ercicio % el consumo de alco*ol. Los $ensamien"os, sen"imien"os % es"ilo general de mane+o son considerados como re'uisi"os $ara lograr % man"ener la salud física, es lo 'ue $odríamos denominar in"egración men"e % cuer$o. esul"a generalmen"e ace$"ado 'ue el $rimer in"en"o de definición formal de la $sicología de la salud $arece de#erse a Ma"arazzo (19-), 'uien la considero como !el con+un"o de con"ri#uciones es$ecíficas educa"ias, cien"íficas % $rofesionales de la disci$lina de la $sicología la $romoción % el man"enimien"o de la salud, la $reención % el "ra"amien"o de la enfermedad % la iden"ificación de los correla"os e"iológicos % diagnós"icos de la salud, la enfermedad % las disfunciones relacionadas!. &s"a definición aca#o $or coner"irse en la definición !oficial!, de la /iisión de la Psicología de la Salud de la 0merican Ps%c*ological 0ssocia"ion 0ssocia"ion (0P0), %a 'ue en su reunión anual 19-, fue ado$"ada como "al con mu% $ocos cam#ios. 0 $ar"ir $ar"ir de ese momen"o, se es"a#leció es"a#leció como $un"o de arran'ue arran'ue conce$"ual $ara sealar los o#+e"ios, "ra"ando de diferenciarlas de o"ras es$ecialidades afines % com$lemen"arias. 0sí $ues, *a *a#ido o"ros in"en"os de definir la $sicología de la salud 'ue reisaremos a con"inuación. 2a"c*ell % 3aum (19-), lo define como disci$lina rela"ia al $a$el $rimario de la $sicología como ciencia % $rofesión en las reas de la medicina conduc"ual % salud conduc"ual. 3loom (19--), es"udio cien"ífico de la conduc"a, $ensamien"os, ac"i"udes % creencias relacionados con la salud % la enfermedad. Sarafino (199), 5am$o de la $sicología in"roducido a fi nales de los $ara e7aminar las causas de las enfermedades % es"udiar ías $ara $romoer % man"ener la salud, $reenir % "ra"ar la enfermedad % me+orar el sis"ema sani"ario. 5ar#oles (199), 5am$o de es$ecialización de la Psicología 'ue cen"ra su in"er8s en el m#i"o de los $ro#lemas de la salud es$ecialmen"e físicos u orgnicos, con la $rinci$al función de $reenir la ocurrencia de los mismos o de "ra"ar o re*a#ili"ar 8s"os en caso de 'ue "engan lugar, u"ilizando $ara ello la me"odología, los $rinci$ios % los conocimien"os de la ac"ual $sicología
cien"ífica, so#re la #ase de 'ue la conduc"a cons"i"u%e, +un"o con las causas #iológicas % sociales, los $rinci$ales de"erminan"es "an"o de la salud como de la ma%or $ar"e de las enfermedades % $ro#lemas *umanos de la salud e7is"en"es en la ac"ualidad. Simón (199), confluencia de las con"ri#uciones es$ecíficas de las diersas $arcelas del sa#er $sicológico ($sicología clínica, $sicología #sica, $sicología social, $sico#iología), "an"o a la $romoción % man"enimien"o de la salud como a la $reención % "ra"amien"o de la enfermedad. Mars (199:), la a$licación de la $sicología a la salud, los $ro#lemas de la salud % cuidado de la salud $ara la $romoción, man"enimien"o % res"auración de la misma. ;a%lor (199:), cam$o de la $sicología dedicado al conocimien"o de las influencias $sicológicas en como la gen"e $ermanece sana, $or 'u8 enferman % como res$onden cuando es"n enfermos. Psicología de la Salud /isci$lina o cam$o de es$ecialización de la $sicología 'ue a$lica los conocimien"os % "8cnicas cien"íficas desarrollado $ara ealuar, diagnos"icar, e7$licar % "ra"ar de modificar % $reenir las anomalías o "ras"ornos men"ales o cual'uier o"ro com$or"amien"o reelan"e en los $rocesos de salud % enfermedad en arios con"e7"os. Delimitación Conceptual de la Psicología de la salud.
&s de gran im$or"ancia $ara una es$ecialidad recien"e definir con claridad su o#+e"o de es"udio, a la ez 'ue delimi"ar su rea de ac"uación a niel acad8mico, ines"igador % $rofesional, de o"ras disci$linas, es$ecialidades % cam$os de es"udio con los 'ue $uedan encon"rarse sola$amien"os "o"ales o $arciales, así como con"radicciones. &n conclusión la $sicología de la Salud necesi"a $recisar su u#icación con res$ec"o a la Psicología 5línica, medicina conduc"ual, $sicología comuni"aria 1. Medicina com$or"amen"al 0$arece a comienzos de los aos , definida $or su 5onferencia enfermedad física, 'ue re?ne elemen"os $roenien"es de la ciencia del com$or"amien"o, "ales como la $sicología % l a sociología, o la an"ro$ología, % de la educación sani"aria, $ero "am#i8n de la e$idemiología, fisiología, farmacología, nu"rición, neuroana"omía, endocrinología, inmunología, odon"ología, medicina in"erna, enfermería, "ra#a+o social % salud $?#lica en"re
o"ras, $ara cola#orar en el cuidado de la salud % en el "ra"amien"o % $reención de las enfermedades. 2. Psicología clínica
5uando se *ace mención a la $sicología clínica se en"iende como el con+un"o de ac"uaciones so#re su+e"os 'ue $resen"an $ro#lemas o "ras"ornos $sicológicos. Su $rinci$al carac"erís"ica ser, $ues, el es"a#lecimien"o de una relación en"re el $sicólogo % su $acien"e con una dimensión de a$o%o % a%uda, a "ra8s de los conocimien"os % la ac"uación $sicológica. Para la 0merican Ps%c*ological 0ssocia"ion (0P0) es la forma de la $sicología a$licada 'ue $re"ende de"erminar las ca$acidades % carac"erís"icas de la conduc"a del indiiduo recurriendo a m8"odos de medición, anlisis % o#seración, % 'ue, con #ase en una in"egración de es"os resul"ados con l os da"os o#"enidos a "ra8s del e7amen físico % de las *is"orias sociales, ofrece sugerencias $ara la adecuada ada$"ación del su+e"o. 0sí, los su$ues"os "eóricos 'ue definen el "ra#a+o en la clínica, los modelos e7$lica"ios de los "ras"ornos a#ordados % las es"ra"egias % o#+e"ios de l a in"erención es"n relacionados con es"a e7is"encia de un $acien"e 'ue demanda a%uda $ara afron"ar su $ro#lema. La $sicología clínica se a$lica al m#i"o "radicional de in"erención $sicológica los "ras"ornos emocionales (ansiedad % de$resión, $rinci$almen"e). &s el cam$o "radicional de los "ras"ornos $sicológicos, 'ue coincide con el $si'ui"rico. 0dems, *a#ría 'ue incluir la in"erención en o"ros $ro#lemas men"ales, como la es'uizofrenia, la re*a#ili"ación de $acien"es crónicos, e"c. 3. Psicología comunitaria:
5once$"ualmen"e la $sicología comuni"aria de#e en"enderse des"inada a la com$rensión, e7$licación % solución de los $ro#lemas desde el $un"o de is"a su$raindiidual (social comuni"ario), enfocando su ac"uación $referen"emen"e, aun'ue no ?nicamen"e, en el cam#io % la me+ora del medio. La $sicología comuni"aria surge como una al"erna"ia a la $sicología clínica, orien"ndose a la com$rensión % resolución de cier"os $ro#lemas o $a"ologías con un fuer"e com$onen"e socio am#ien"al (drogadicción, marginación, delincuencia, $ros"i"ución, e"c.) en los 'ue la me+or me"odología, $or la índole de los mismos, es el a#orda+e a nieles su$raindiiduales o comuni"arios, siendo el o#+e"o de su ac"uación la me+ora de am#ien"es % recursos sociales % el aumen"o de las *a#ilidades % com$e"encias $ersonales $ara me+orar el a+us"e en"re $ersonas % am#ien"es % la calidad de ida en la comunidad. 4. Psicología de la salud:
0$arece como un rea ms es$ecífica 'ue su#ra%a el $a$el $rimario de la $sicología como ciencia % como $rofesión en el cam$o de la medicina com$or"amen"al % 'ue se definió como !el con+un"o de con"ri#uciones cien"íficas, educa"ias % $rofesionales 'ue las diferen"es disci$linas
$sicológicas *acen a la $romoción % man"enimien"o de la salud, a la $reención % "ra"amien"o de la es$ecialidad, a la iden"ificación de los correla"os e"iológicos % diagnós"icos de la salud, la enfermedad % las disfunciones relacionadas, a la me+ora del sis"ema sani"ario % a la formación de una $olí"ica sani"aria! 5. Definición de ramas afines que estudian la salud:
Salud com$or"amen"al un cam$o in"erdisci$linario 'ue se localiza conduc"ualmen"e $romoiendo #uenos *#i"os de salud % $reiniendo la enfermedad en"re los 'ue ac"ualmen"e gozan de #uena salud. •
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Medicina $sicosom"ica es una a$ro7imación a la enfermedad 'ue se #asa en las *i$ó"esis % o#seración de 'ue los fac"ores sociales % $sicológicos +uegan un $a$el en la $redis$osición, desencadenamien"o % man"enimien"o de muc*as enfermedades. Psicología m8dica 0#arca "odos los conocimien"os de $sicología ?"iles $ara el e+ercicio de la medicina in"egral, $ar"icularmen"e los conocimien"os so#re la $ersonalidad del enfermo, la relación m8dico@ enfermo, la $ersonalidad del m8dico, el diagnós"ico $ersonal % com$rensio % los $rocedimien"os de curación o $sico"era$ia. Psicofisiológia e7$erimen"al su o#+e"o de es"udio son las #ases fisiológicas de los $rocesos $sicológicos. Sociología m8dica la es$ecialidad den"ro de la sociología 'ue es"udia los as$ec"os sociales de la salud % la enfermedad. 0n"ro$ología m8dica la es$ecialidad den"ro de la an"ro$ología 'ue es"udia los as$ec"os cul"urales de la salud % la enfermedad. Medicina $reen"ia se ocu$a de im$edir, en el indiiduo, familia o gru$os de $o#lación, la a$arición, desarrollo % $rolongación de las enfermedades "ransmisi#les % no "ransmisi#les, man"eniendo % $romoiendo la salud, $or el diagnós"ico, "ra"amien"o $recoz % re*a#ili"ación, así como ei"ando % limi"ando la inalidez 'ue a'uellos $uedan ocasionar. &ducación $ara la salud un $roceso cu%as dimensiones in"elec"ual, $sicológica % social se relacionan con ac"iidades 'ue incremen"an las ca$acidades de las $ersonas $ara "omar decisiones #ien informadas 'ue afec"an a su #ienes"ar $ersonal, familiar % comuni"ario.
“Modelos en la Psicología de la alud!.
Los modelos nos dan un marco referencial $ara sa#er $or dónde em$ezar, 'ue $asos seguir, % 'ue "8cnicas necesi"amos $ara influir un cam#io en las conduc"as de las $ersonas.
1. Modelo Cogniti"o # ocial. 0sociados a los "ra#a+os de 3andura, da im$or"ancia a los efec"os del am#ien"e social % las cogniciones so#re la conduc"a % la influencia recí$roca en"re ellos. &s"e modelo *a "enido 87i"o en la Psicología de la salud, es$ecialmen"e con los conce$"os de !e7$ec"a"ia de au"oeficacia!, es"o es, las creencias relacionaron la *a#ilidad 'ue uno "i ene $ara e+ecu"ar una conduc"a de"erminada, % de !e7$ec"a"ia de resul"ado!, 'ue se refiere a la creencia 'ue la conduc"a $uede $roducir los cam#ios deseados. &lemen"os de es"e modelo forman $ar"e "am#i8n de o"ros modelos % "8cnicas 'ue se usan en la Psicología de la salud. A. $l Modelo de Creencias en alud. Se originó en in"en"os de los $sicólogos del sericio de salud P?#lica de los &&BB $or en"ender $or 'u8 "an $ocas $ersonas usa#an $rogramas % sericios 'ue es"a#an a su alcanceC concre"amen"e $or 'ue no $ar"ici$a#an en e7menes $ara er si "enían "u#erculosis. Se les $regun"o a las $ersonas en 'u8 medida creían 'ue eran susce$"i#les a la ;35 %, en segundo lugar, si creían 'ue $odían o#"ener alg?n #eneficio $or $ar"ici$ar en los c*e'ueos. &l modelo se #asa en la noción 'ue el cam#io *acia conduc"a saluda#les es" guiado $or las creencias del indiiduo, es$ecíficamen"e $or lo 'ue se denomina la !e7$ec"a"ia de alor!, es"o es, las $ersonas an a cam#iar su conduc"a si 8s"a resul"a en algo alorado $ara ellas % "ienen la e7$ec"a"ia de 'ue $ueda alcanzarse ese resul"ado. Daria#les adicionales del modelo se refieren si acaso las $ersonas creen 'ue ellos son susce$"i#les a enfermarse, si en como la enfermedad como sería de grae, o es"iman 'ue el com$or"arse de manera saluda#le o $reen"ia a a resul"ar ms #eneficioso 'ue el cos"o inolucrado en ado$"ar la conduc"a. 1. %a &eoría de 'cción (a)onada *planeada+. 0sociada a los $lan"eamien"os de los $sicólogos 0+zen E
A. Modelo de (educción de (iesgo. Las in"erenciones conocidas como de reducción de fac"ores de riesgo conduc"ual, in"en"an lograr un cam#io de ac"i"udes % mo"iar a la $ersona a desarrollar *a#ilidades conduc"uales 'ue reduzcan el riesgo, aumen"ando de $aso la $erce$ción de au"oeficacia $ara iniciar % man"ener los cam#ios com$or"amen"ales deseados. 0simismo, se in"en"a crear una red de a$o%o social 'ue refuerce las conduc"as $reen"ias o de #a+o riesgo. Para lograr el cam#io se usan "8cnicas "an"o de la $sicología social, como cogni"ias@conduc"uales. . $l %lamado Modelo &ransteórico del Cam,io Conductual. Llamado "am#i8n sim$lemen"e el modelo de Proc*asa (su $rinci$al im$ulsor), se focaliza en las condiciones 'ue *acen $osi#le el cam#io. La o#seración de indiiduos 'ue es"n "ra"ando de cam#iar $or si solos, sin a%uda $rofesional, nos ensea 'ue las $ersonas $rogresen de manera de una manera gradual, con"in?a % a "ra8s de un $roceso dinmico de : e"a$as a medida 'ue "ra"an de reducir o eliminar conduc"as riesgosas. &l modelo nos sugiere 'ue *a% 'ue disear es"ra"egias de cam#io 'ue es"8n de acuerdo a las carac"erís"icas de los su+e"os a los cuales es"n dirigidas. &l modelo eal?a la e"a$a o el es"adio en el cual se encuen"ra la $ersona en "8rminos de su !in"ención *acia el cam#io!, e7amina las en"a+as % las desen"a+as del cam#io, % la *a#ilidad de la $ersona $ara e+ecu"ar el com$or"amien"o necesario 'ue lo llee a man"ener un cam#io duradero de la conduc"a deseada. La $reención de la recaída se e como $ar"e de la ?l"ima e"a$a de man"enimien"o. 4. $l Modelo -ntegrati"o. &s"a #asado en las ideas de 3andura % del conduc"ismo sinneriano e in"en"a in"egrar la $sicología de la salud con la salud $?#lica. &s un modelo 'ue $re"ende enfocarse *acia la comunidad % no *acia $ro#lemas indiiduales. /efine el $ro#lema usando indicadores e$idemiológicos % de $sicología. Su forma de a$ro7imarse a los $ro#lemas es mul"idisci$linario % mul"iniel, lo crí"ico, seg?n es"e enfo'ue, es com$render el es"ilo de ida % los fac"ores conduc"uales den"ro del en"orno en el cual se dan. Las $rimeras fases del anlisis inclu%en "an"o el niel $ersonal como el niel in"er$ersonal. Fa% un "ercer niel donde se considera el am#ien"e social ms inmedia"o. Bn cuar"o niel considera los as$ec"os ins"i"ucionales, sociales, cul"urales, $olí"icos % económicos, como clases de fac"ores 'ue afec"an la conduc"a.
%imitaciones de los Modelos.
0. Son re$resen"aciones $arciales de la realidad. 3. Se *an cen"rado solo en la $ar"e indiidual. 5. Sezgan el "ra#a+o en Ps. de la Salud *a% 'ue+as de gru$os feminis"as % ancianos (no inclusión en los es"udios m8dicos). /. La ma%oría de sus modelos no le $ermi"en considerar el con"e7"o cul"ural % social de algunas conduc"as saluda#les. &. Los modelos de $sicología de la salud generalmen"e no *an "omado en cuen"a los diferen"es es"adios de desarrollo del indiiduo. <. Go *a% 'ue olidar 'ue la salud $or su na"uraleza misma es un cons"ruc"o mul"idimencional. ;ienen im$licaciones mul"idisci$linarias. ,/eto de estudio de la Psicología de la alud:
H 5onocer al *om#re en su con"e7"o socio@*is"órico@cul"ural donde se desarrolla, ie. H La influencia de las de"erminan"es económicas % sociales, sus necesidades, sus mo"ios e in"ereses con res$ec"o a la $ro"ección de la salud 'ue cada gru$o *umano $osee. O#+e"ios de la Psicología de la Salud Los o#+e"ios de la $sicología de la salud 'uedaron definidos en =ale en 19 % en el Ins"i"u"o de Medicina de la 0cademia Gacional de 5iencias en 19-, 'uedan resumidos en H 0umen"o de salud % #ienes"ar de las $ersonas. H Preención o modificación de las enfermedades H Me+or funcionamien"o de casos con "ras"ornos Para lograrlos se de#e realizar lo siguien"e H &l con"rol del es"r8s. H &l a$rendiza+e o eliminación de com$or"amien"os 'ue faorezcan o 'ue $er+udi'uen a la salud.
H Modificación de res$ues"as concre"as de conduc"as am#ien"ales $ara cada "ras"orno. &s"a#leci8ndose *o% en día "res $rinci$ales causas de enfermedad, en los cuales el es"r8s in"eriene H &nfermedades del corazón. H &l cncer. H Los acciden"es cere#ro ascular. Jreas de a$licación de la $sicología de la salud 5ada ez el m#i"o de a$licación de la $sicología de la salud a#arca nueas reasC sin em#argo, desde el $un"o de is"a conencional, las siguien"es son las $rinci$ales reas de a$licación de la $sicología de la Salud a. Promoción 0 acrecentamiento de la salud.
1) Información % educación sani"aria (creencias % ac"i"udes, com$or"amien"o % res$onsa#ilidad indiidual en la salud). A) 5on"rol de aria#les ac"i"ud K mo"iacionales % afec"io emocionales (ansiedad, es"r8s, de$resión, *os"ilidad). ) Po"enciación de recursos de $ro"ec"ores % de resis"encia (amor, afec"o, amis"ad, alegría, o$"imismo). 4) 2eneración de *#i"os % es"ilos de ida sanos (descanso adecuado % disfru"ar del ocio, alimen"ación, *igiene, se7o, familia, no consumo de sus"ancias dainas, ac"iidad física, sani"arios). :) 0$rendiza+e de com$e"encias % *a#ilidades #sicas (rela+ación, au"ocon"rol, solución de $ro#lemas, comunicación, #?s'ueda de a$o%o social). 6) Par"ici$ación en la salu#ridad am#ien"al (cuidado del am#ien"e). ) Par"ici$ación $olí"ica % ciudadana (uso adecuado de los sericios de salud, elección de la me+or $olí"ica de salud. ,. Pre"ención.
1) 5on"rol de aria#les ac"i"ud K mo"iacionales % afec"io emocionales de riesgo (ansiedad, es"r8s, de$resión, *os"ilidad). A) Modificación de las conduc"as % *#i"os de riesgo. ) Modificación de las condiciones $a"ógenas e insalu#res del medio ($olución,
con"aminación, *acinamien"o, ruido, "ó7icos, irus, miserias). 4) /e"ección e in"erención $recoz an"e los $ro#lemas (o $reención secundaria). :) /isminución del im$ac"o de la enfermedad % $reención de recaídas (o $reención "erciaria). c. $"aluación1 tratamiento 0 rea,ilitación de trastornos específicos.
H Pro#lemas cardioasculares, "ras"ornos de la $resión ar"erial, ri"mo cardiaco, $ro#lemas coronarios, $erif8ricos, sis"ema nerioso cen"ral, neuro @ musculares, gas"roin"es"inales, con"rol de esfín"eres, renales, of"almológicos % isuales, endocrinos, inmuni"arios, ginecológicos, se7uales, alimen"arios, lengua+e> *a#la % oz, sueo, adiciones, dolor crónico, cncer "erminal. d. 'nlisis 0 me/ora del sistema de atención sanitaria.
@ 0nlisis de la a"ención de la salud @ Me+ora del sis"ema @ &ducación a usuarios $ara el uso adecuado del sis"ema sani"ario. “&cnicas e instrumentos de $"aluación en psicología de la salud!. . %a entre"ista:
&s una *erramien"a ?"il $ara la ealuación en salud % en enfermedad, en "an"o es el modo ms ers"il $ara o#"ener da"os so#re es"ilos de ida, ac"i"udes, creencias % $rc"icas concre"as de salud. &n el m#i"o de ealuación de la enfermedad, $or e+em$loC la en"reis"a no sólo $ermi"e la o#"ención de información relean"e so#re los $ro#lemas del $acien"e % las $osi#les aria#les con ellos relacionadas, sino "am#i8n crear el clima de confianza % relación em$"ica. Inde$endien"emen"e del o#+e"io con el 'ue sea em$leada, la en"reis"a $uede ariar desde formas nada es"ruc"uradas *as"a o"ras rígidamen"e organizadas desde la #?s'ueda de información general *as"a el in"en"o $or o#"ener da"os $recisos % concre"os so#re as$ec"os $arciales de la ida del su+e"o, % desde el enfo'ue so#re la *is"oria le+ana del $acien"e *as"a la consideración de la *is"oria recien"e o inmedia"a. eefe (199) seala#a seis im$or"an"es funciones 'ue cum$le la en"reis"a en el marco de su a$licación en $sicología de la salud, a sa#er •
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5omo una forma de reunir información so#re la *is"oria conduc"ual del $acien"e. 5omo un m8"odo de es$ecificación % definición de los $ro#lemas o#+e"o de a"ención.
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5omo un m8"odo $ara iden"ificar los fac"ores de con"rol del am#ien"e ac"ual del $acien"e. 5omo una mues"ra de conduc"a del re$er"orio del $acien"e, es"o es como la o$or"unidad de o#serar el com$or"amien"o del $acien"e en "an"o su conduc"a er#al. sus maneras, sus ges"os, su a$ariencia física, su forma de in"eraccionar con o"ros, e"c. 5omo una o$or"unidad $ara com$ar"ir información con el $acien"e acerca del a#orda+e de los $ro#lemas desde el $un"o de is"a conduc"ual en $sicología de la salud. 5omo una o$or"unidad $ara iniciar el re forzamien"o social % el es"a#lecimien"o de lazos in"erac"ios $osi"ios con el $acien"e.
2. Cuestionarios 0 prue,as psicológicas:
&n $sicología de la salud se em$lean mu% diferen"es $rue#as % cues"ionarios con los ms ariados $ro$ósi"os. &l em$leo de $rue#as de $ersonalidad "an"o con fines ines"igadores como clínicos es frecuen"e, % lo es "am#i8n el em$leo de $rue#as de in"eligencia. 0guirre (199A), seala#a cómo cier"as $rue#as de $ersonalidad MMPI, 16P< % &P, $rinci$almen"e se ienen em$leando en in"en"os de relacionar la $ersonalidad % enfermedad % salud, "an"o $ara $recisar si cier"os "i$os de enfermedad im$lican una ma%or o menor $redis$osición a enfermar, como $ara delimi"ar si e7is"en o no $ersonalidades es$ecíficamen"e $ro$ensas $ara desarrollar de"erminado "i$o de "ras"orno. O"ras $rue#as como 5ues"ionario de ansiedad es"ado @ rasgo de S$iel#erger, 2orsuc* % Lus*ene (19) % el del Inen"ario de manifes"ación de la ira rasgo@ es"ado (S;0NI) del mismo gru$o en relación del cons"ruc"o ira@*os"ilidad con los "ras"ornos coronarios. 0*ora #ien la inadecuación de las $rue#as clsicas de $ersonalidad a los o#+e"ios de la $sicología de la salud, *a $roocado la ela#oración de $rue#as al"erna"ias generales % es$ecíficas 'ue resul"en adecuadas a dic*os o#+e"ios. Bn e+em$lo es el 5ues"ionario de salud com$or"amen"al ela#orado $or Millon. 2reen % Meag*er (199A), 'ue $ermi"e ealuar en el su+e"o *as"a oc*o diferen"es es"ilos de $ersonalidad is"os "am#i8n como es"ilos de afron"amien"o, eal?a seis diferen"es ac"i"udes $sicógenas consideradas como sen"imien"os % $erce$ciones $ersonales fren"e al es"r8s, e iden"ificados $or cada una de las seis escalas siguien"es 1) escala de "ensión crónicaC A) escala de es"r8s recien"eC ) escala de $esimismo $remór#idoC 4) escala de fal"a de es$eranza en el fu"uroC :) escala de alienación social, % 6) escala de ansiedad som"ic. 0 la ez cuen"a con "res escalas $sicosom"icas % o"ras "res de índices $ronós"icos ($reisión de $ro#lemas fu"uros en cuan"o curso de la enfermedad
% res$ues"a al "ra"amien"o), deriado "odo ello de la "eoría de la $ersonalidad de Millon (1969). O"ro de los ins"rumen"os desarrollados fue $or el gru$o de 2rossar"* Ma"ice % &%senc (199) $ara ealuar, $rinci$almen"e, los "i$os de $ersonalidad relacionados, seg?n sus da"os, con ma%or $ro#a#ilidad de desarrollar afecciones cardíacas (el denominado ;i$o II) % cncer (el denominado ;i$o I), aun'ue los ins"rumen"os e7$loran "am#i8n los o"ros cua"ro "i$os de $ersonalidad de la "i$ología de seis ela#orada $or es"e gru$o. /e dic*os ins"rumen"os, e7is"e ersión es$aola (Sandín % 5*oro", 1991cC Sandín, 5*oro", Gaas % San"ed. 199A) del S*or" In"er$ersonal eac"ions Inen"or% (SI>) con el nom#re de Inen"ario de reacciones in"er$ersonales. Igualmen"e, Pelec*ano % su gru$o *an ela#orado numerosas $rue#as a$licadas al es"udio de las relaciones salud>enfermedad % $ersonalidad. Por lo dems, en la ?l"ima d8cada se *a desarrollado una miríada de cues"ionarios es$ecíficos des"inados a iden"ificar las condiciones rela"ias a $ro#lemas de salud concre"os "ales como "a#a'uismo, $a"rones de alimen"ación inadecuados, ac"iidad física, consumo de alco*ol %>o drogas, e"c. 0c"ualmen"e se u"ilizan ins"rumen"os comoC la escala de &aluación 5onduc"ual de la Personalidad (0PI), seg?n Qos8 0nicama 2omesC Q0S K Inen"ario de 0c"iidad de Qeninns (forma 5)C 5alidad de Dida de /aid F. Olson = FoRard L. 3arnes. 3. ,ser"ación directa
0l menos desde la $ers$ec"ia de la ealuación conduc"ual, la o#seración direc"a *a sido reconocida como la "8cnica de ealuación $referida so#re cual'uier o"ra. ;an es así 'ue con frecuencia los da"os o#"enidos median"e ealuación $or o#seración direc"a se em$lean como $un"o de referencia $ara la alidación de la información o#"enida median"e o"ras "8cnicas (cues"ionarios o en"reis"as). 0dems, al $ro$orcionar da"os so#re ocurrencias reales % na"urales del com$or"amien"o o#+e"o de ealuación, $ermi"e "an"o el logro de una de"allada descri$ción de "ales com$or"amien"os como de las condiciones de ocurrencia an"eceden"es % consecuen"es, a la ez 'ue la o#"ención de da"os so#re "odos los $arme"ros necesi"ados (frecuencia, duración, con"rol es"imular, la"encia...). &s ms, como seala eefe (199), con frecuencia los da"os o#"enidos $or o#seración direc"a *acen aflorar información de releancia 'ue no es a$or"ada $or o"ros $rocedimien"os, o #ien *a sido considerada secundaria o $oco relean"e a"endiendo al informe del $acien"e o de o"ros. La razón, en"re o"ras, $uede consis"ir en 'ue el $ro$io $acien"e no sea conscien"e del $a$el desem$eado $or cier"as circuns"ancias, con"e7"os o $ersonas res$ec"o a su $ro$io com$or"amien"o, o de su erdadera frecuencia, duración o la"encia.
&n un con"e7"o de in"ernado, como sería el caso de la ac"uación so#re $acien"es *os$i"alizados, el $ersonal de enfermería re$resen"a la me+or o$ción $ara el logro de información median"e la o#seración sis"em"ica del $acien"e. 4. 'uto o,ser"ación 0 'utorregistro:
&l au"orregis"ro median"e la au"oo#seración es el m8"odo de o#"ención de da"os ms em$leados % ms ers"il en $sicología de la salud, es"as "8cnicas de au"oinforme son de la m7ima u"ilidad % coneniencia en "odos los momen"os del $roceso de in"erención. =a 'ue *ace conscien"e al $acien"e de as$ec"os de su $ro$io com$or"amien"o 'ue $udieran es"ar $asndole desa$erci#idos o so#re los 'ue $odía man"ener creencias e'uiocadas. Permi"e igualmen"e al $acien"e con"rolar su $rogreso, $or lo 'ue ad'uiere una función de feed#ac 'ue for"alece el com$or"amien"o de cam#io % $ermi"e rec"ificar. 0do$"ando así una res$onsa#ilidad acerca de su $ro$ia conduc"a % su cam#io o man"enimien"o, % no des$lazando so#re $rofesionales o ins"i"uciones. %a Política en alud.
&n nues"ros días la $olí"ica en salud es"a dirigida a la función $rimordial del sis"ema sani"ario &l derec*o a la SaludT, en"endido es"e no solo de forma e7clusia en garan"izar el derec*o del $acien"e a ser correc"amen"e diagnos"icado % "ra"ado, sino "am#i8n en $rocurar 'ue no enferme, 'ue se man"enga sano, asimilando la enfermedad en cier"a medida como un fracaso en el logro de es"e o#+e"io. La a"ención m8dica es una función de la salud $?#lica % es" conce#ida como un con+un"o de acciones in"egrales, $reen"io@cura"ias % de re*a#ili"ación 'ue se realizan so#re las $ersonas $ara la $ro"ección de su salud, como niel de asis"encia den"ro del sis"ema de salud es"a $uede ser $rimaria, secundaria o "erciariaC seg?n la forma en 'ue se #rinda % la graedad de las $ersonas, se $uede definir en urgen"e, *os$i"alaria o am#ula"oria. La 0"ención Primaria de Salud es" conce#ida como la es"ra"egia glo#al $ara alcanzar la me"a de Salud $ara ;odos, $or lo 'ue cons"i"u%e un e+e cen"ral del sis"ema $res"ador de sericios de salud. /esde el ao 19- en 0lma 0"a se definió como la a"ención esencial e in"egral de salud #asada en m8"odos % "ecnologías $rc"icas, cien"íficamen"e lidas % socialmen"e ace$"adas, 'ue son uniersalmen"e accesi#les a los indiiduos % las familias en la comunidad a "ra8s de medios ace$"a#les $ara ellas, a un cos"o 'ue la comunidad % el $aís $ueda afron"ar, $ara man"enerla en cada e"a$a de su desarrollo con es$íri"u de res$onsa#ilidad % au"ode"erminación. Seg?n lo $lan"eado en 0lma 0" se iden"ifica la 0"ención Primaria de Salud como el modelo a "ra8s del cual la $o#lación se relaciona $or $rimera ez con el sis"ema de salud. 5ons"i"u%e el $rimer elemen"o del $roceso con"inuo de a"ención sani"aria, $or'ue es"a se #rinda lo ms cerca $osi#le del lugar donde
la $o#lación ie % "ra#a+a, % es, de *ec*o, $ar"e in"egral "an"o del sis"ema de salud del $aís, como del enfo'ue $rinci$al de desarrollo económico % social de la comunidad. Se *a $lan"eado 'ue es"e niel $rimario $uede dar solución a alrededor del - U de los $ro#lemas de salud de la $o#lación.
