UNIVERSIDAD “S AN GREGORIO DE PORTOVIEJO”
Protocolo de una Exodoncia Pertenece a: Estefani Margoth Venegas Solórzano
Docente: Dr. Wilson Espinosa
Año 2011 - 2012
Objetivo General:
Aprender los procedimientos que se realizan para la extracción de una pieza dental y el manejo de los diferentes instrumentos usados en Cirugía.
Objetivos Específicos:
Observar el proceso realizado por el estudiante a cargo de la extracción.
Fotografiar los pasos del protocolo de la extracción dental.
Atender a la explicación dada por el estudiante a cargo del procedimiento.
Informe de Cirugía El día viernes 25 de Noviembre del 2011 en la Clínica A la estudiante Martha Ortíz Hernández realizó una extracción de la pieza número 26, la cual fue un resto radicular, bajo la supervisión de la Doctora Julia Cárdenas. 1. Preparación de el Campo Operatorio Lo primero que la estudiante hizo fue preparar el campo operatorio con el instrumental para la extracción, en este se encontraban los siguientes materiales e instrumentos:
Anestésicos: Se colocaron en el campo operatorio anestésicos de dos tipos: o
Sin vasoconstricción: MEPIVACAINA AL 3%
o
Con vasoconstrictores LIDOCAÍNA 2% - EPINEFRINA.
Gasa Estéril. Anestésico Tópico: Este se coloca previo a la aplicación de la anestesia
infiltrativa, para disminuir las molestias al paciente.
Hemostático: Usado para cohibir el sangrado.
Suero Fisiológico: El suero fisiológico se usa como un irrigante y además
para detener la hemorragia.
Cotonetes: Se usan para la aplicación del anestésico tópico, permitiéndonos
realizar una mejor aplicación del mismo.
Fresas: Fueron ubicadas como instrumental de trabajo en caso de que
hubiera necesidad de realizar una odontosección para extraer los restos radiculares.
Jeringa Plástica: esta se usa para irrigar y debe estar previamente cargada
con suero fisiológico.
Jeringa de Carpule: Esta jeringa se usa para la colocación del anestésico en
boca del paciente.
Hilo de Sutura: Se coloco en el campo operatorio en case de requerir una
saturación posterior a la extracción.
Espejo Bucal : El espejo nos es muy útil para distintas actividades como: o
Visualizar de manera clara el campo de trabajo.
o
Retirar el labio o mejillas del área de trabajo.
o
Realizar la maniobra de Valsalva, en caso de ser necesario.
Pinza Algodonera.
Explorador.
Elevadores: Usados para luxar la pieza dentaria. En el campo de trabajo se
ubicaron elevadores de forma recta y angulados.
Tartrectotomo: Se coloco en el campo de trabajo en caso de que fuera
necesaria una profilaxis de la pieza a extraer, ya que está contraindicado realizar una extracción dental si la pieza tiene calculo, placa o sarro ya que pueden ser causantes de la infección de el alveolo.
Sindesmótomo: Utilizado para separar la encía marginal y las fibras
periodontales de el diente que se va a extraer.
Elevadores en bandera derecho e izquierdo. Este instrumento es usado para luxar el diente del hueso adyacente, además facilita la remoción de raíces fracturadas estos elevadores vienen en pares, uno derecho y uno izquierdo y es usado cuando hay remanentes de restos radiculares.
Elevadores Angulados: Se usan básicamente para remover raíces y el
elevador apical, este es un instrumento delicado usado para tomar pequeños restos radiculares de sus alvéolos.
Fórceps.
Lima de Hueso.
Curetas: El curetaje se realiza con la finalidad de eliminar el tejido
granulación de el alveolo dentario, disminuyendo en gran manera la posibilidad de que se produzca una infección residual.
2. Medidas de Bioseguridad El segundo paso que realizo la estudiante fue utilizar las medidas de bioseguridad en el lugar de trabajo como podemos observar en las imágenes protegiendo todos los lugares en donde se va a trabajar.
3. Toma Radiográfica La estudiante procedió a la toma radiográfica respectiva del molar a extraer. Una vez obtenida la radiografía la estudiante procedió a mostrar su caso clínico a la docente y una vez aprobado el caso la colocó en la mesita de trabajo.
4. Ficha Clínica Luego de la toma radiográfica procedió a llenar la ficha clínica de la paciente. Le tomó la presión a la paciente en la que tenía 120/80, luego de haber llenado todos los datos la paciente firmo la historia clínica autorizando la extracción de la pieza dentaria # 26.
5. Preparación de el Operador Luego que ya estaba todo preparado la estudiante se lavo las manos para posteriormente colocarse los guantes y comenzar con la extracción.
6. Ubicación de el Paciente La paciente se reclino en el sillón, ya que la mejor posición es aquella que es cómoda tanto para el paciente como para el odontólogo, para que permita un completo control por parte del odontólogo de las fuerzas ejercidas para realizar la exodoncia. La paciente se ubicó hacia atrás, de tal manera que el plano oclusal superior forme un ángulo de 45º a 60º con el plano horizontal. La altura del sillón debe ser aquella en que la boca del paciente se encuentre a la altura o levemente bajo el codo del odontólogo.
7. Anestesia Luego le examinó la cavidad bucal y observó con exactitud la radiografía y primero la estudiante le colocó una cantidad necesaria de tópico y procedió a anestesiar usando anestésico Mepivacaina al 3% sin vasoconstrictor, utilizó la técnica infiltrativa, inyectándole por vestibular en el nervio dentario posterior y por palatino el nervio palatino anterior medio y posterior hasta que el paladar este isquémico.
8. Sindesmotomía Luego de que el anestésico surtió efecto la estudiante procedió a realizar la sindesmotomía para separar la encía del diente.
9. Luxación Luego de realizar la sindesmotomía la estudiante procedió a realizar la protección de tablas para proceder a luxar los restos radiculares con un elevador recto, introduciéndolo entre el diente y el hueso alveolar. Realizo una presión controlada pero firme haciendo movimientos de luxación por vestibular y palatino.
10. Prensión de el resto radicular con Fórceps Posterior a la luxación de la pieza con elevador, procedió a usar fórceps, presionó y extrajo las raíces vestibulares del molar. Las retiro para luego observar el resto radicular y verificar que esté completo, a este resto le faltaba la raíz palatina.
Después prosiguió a extraer la raíz palatina con el fórceps y verifico que esta estuviera completa.
11. Curetaje Alveolar Luego que terminó la extracción del resto radicular procedió a realizar el curetaje del alveolo dentario.
12. Cierre de Tablas Después del curetaje se procede a realizar el cierre o compresión de las tablas óseas para que el alveolo, que se encuentra dilatado, vuelva a su conformación anterior.
13. Colocación de la Gasa La estudiante como paso final procedió a colocar una gasa humedecida con 5 gotitas de hemostático, para detener el sangrado, pidiéndole a la paciente que cerrara la boca presionando ligeramente la gasa.
14. Medicación Se le recetó a la paciente:
Meloxicam de 15mg una vez al día por 3 días.
Amoxicilina de 500mg cada 8 horas por 8 días.
15. Limpieza del Área de Trabajo Después de terminar todos los procesos de la extracción recogió la aguja que utilizó la boto en el tachito de los materiales corto punzantes, y posteriormente recogió todos los materiales utilizados y los llevo al lava manos para lavar cada uno de los instrumentos que utilizó en la extracción y luego que terminó se lavo las manos. Luego retiro todo las medidas de seguridad que se deben colocar antes de empezar la extracción.
Conclusiones Como conclusión de este trabajo puedo decir que la experiencia fue de gran ayuda para informarme y prepararme para el futuro, aprendiendo por medio de esta práctica la forma da trabajo que se usa en las clínicas de la Universidad “San Gregorio de Portoviejo” .
Como única recomendación puedo añadir que al realizar la exodoncia de un molar superior, en especial si se trata del primero, es de vital importancia realizar la prueba de Valsalva, que en esta extracción no se realizo.
