C u r s o d e K in e s io lo g í a e n G e r i a t r ía U SS
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Artrosis Protocolo de Rehabilitación en prótesis total de cadera GES
Enfermedad articular degenerativa, crónica.
Conjunto de procesos etiopatogénicos deterioro progresivo del cartílago hialino
Kinesióloga encargada programa GES Hospital Traumatológico Concepción
Etiopatogenia
Constituído por: - Condro Condrocito Condrocitos citoss
ar ago ar cu ar:
Funciones: - Redu Reducir cir la la fricción. fricción.. fricción - Transferir y distribuir las solicitaciones solicitaciones en distintas posiciones articulares. - Supe Superficie rficie articular articularr lubricada. articula lubricada lubr icada..
- ME MECC : A ua 70% 70% , Co Colá lá een eno no 20 20% % , PG 55-15% -15% 15% , otros ot otros. otro ros. s..
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Fisiopatología
Etiología
Desequilibrio entre degradación y síntesis Agresión inicial aumenta liberación enzimas condrocitarias (colagenasas, ILIL-1 ) degradación matriz cartilaginosa
Artrosis
Primaria Secundaria
intento re arador lesión cartilaginosa.
Clínica
Tratamiento :
DOLOR RIGIDEZ ATROFIA MUSCULAR CLAUDICACIÓN
-
Farmacológico Educación Fisioterapia Ejercicios
Quirúrgico: - Prótesis de Cadera - Artrolisis - Osteotomías
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Epidemiología
40% > 60 años padecen de artralgias (Guía Clínica para la AP a las personas adultas mayores adultas mayores OPS 2002 2002--2003)
r ra g as secun ar as a ar ros s:
Causa más común de sintomatología y de limitación funcional en el
Las enfermedades articulares ocupan el segundo lugar (31,7%) dentro de las enfermedades crónicas mas referidas por una 2000 -2002) muestra de AM de la RM (Estudio SABE Chile 2000-
adulto mayor
Los problemas crónicos osteoarticulares concentran el 61,4% del OMS -OPS Chile 2002 2002--2003) total de la muestra (estudio INTRA OMS-
Endoprotésis total de cadera como patología GES
Ob etivo:
Garantías Explícitas
Mejorar la calidad de vida y prevenir la discapacidad en los Adultos Mayores (65 años y más) con Artrosis de cadera que compromete severamente su situación clínica y funcional,
,
Oportunidad
Calidad
Protección Financiera
mediante la cirugía con endoprótesis total de caderas y rehabilitación postoperatoria inmediata.
>
,
.
,
Tto. Quirúrgico en 8 meses desde indicación médica
Tramos A y B de FONASA gratis. Tramos C y D copago.
.
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Test D aubigne y Postel GES ´
0-20 puntos Intervención quirúrgica
20-25 puntos 20Decisión en base criterio médico
o or Movilidad Habilidad para caminar
25-40 puntos 25Tratamiento Conservador FKNT + AINES
Dolor (D)
Movilidad
Habilidad para Caminar (c)
0
Intenso y permanente
No camina
1
Severo con dolor nocturno Severo cuando camina
Anquilosis /mala posición de cadera Cero; ligera deformidad /dolor Flexión < 40º
2 3 4
Tolerable con actividad limitada Dolor a caminata suave, no duele al descanso.
Flexión 40º40º -60º Flexión 60º60º -80º, puede tocarse el pie.
Clasificación funcional de cadera
Solamente con muletas Solamente con bastón. Solamente bastón, < 1 hora. Larga caminata con bastón, caminata corta sin bastón. No usa bastón, pero claudicación leve.
5
Leve e inconstante, actividad normal
Flexión 8080-90º, abducción 15º.
6
Ausencia de dolor.
Flexión >90º, abducción a Normal. 30º.
Total (D + C)
11-12 Muy bueno 1110 Bueno 9 Moderado 8 Regular 7 o – Pobre Tratamiento quirúrgico
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Limitación funcional de cadera Buena, moderada y regular
Tratamiento en APS
Pobre o severa
Componente de indicación quirúrgica
Cumple criterios de Inclusión CIRUGÍA
1) 2)
3)
Criterios de Inclusión: 65 años y más Artrosis Severa o pobre y signos radiológicos de artrosis severa Salud compatible con Cirugía y Anestesia
Criterios de Exclusión:
Relativos: 1) Insuficiencia cardíaca
3) Secuela neurológica
1)
Absolutos: Demencia Etapa III neurólogo, etc.)
,
,
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Componente terapéutico -
Evaluación por otras especialidades
Pre--quirúrgico Pre
Intraoperatorio
Post--operatorio intrahospitalario Post
Protocolo kinésico en artroplastías totales de cadera
“Rehabilitación kinésica desde el 1er día hasta el alta hospitalaria”
¿ Qué es una prótesis de cadera?
por un implante artificial. Se compone de: - Cotilo - Cabeza femoral -
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Tipos de prótesis
Cementada
No cementada
100% carga, menor riesgo aflojamiento 25% carga, fijación más duradera recambio más fácil
Híbrida
Principales complicaciones
30--50% carga 30
I.Etapa prepre-operatoria
post -operatoria inmediata en II. Rehabilitación postPrótesis Total de Cadera (1er día – Alta Hospitalaria)
Objetivo general: Preparar al paciente para la intervención, disminuyendo su temor y ansie a .
Evaluación prepre-operatoria Educar al paciente con respecto a la patología, cirugía y prevención de complicaciones. Enseñar ejercicios de movilidad articular y fortalecimiento muscular.
uxac n Infección Aflojamiento Des aste Complicaciones médicas (TVP)
Objetivo General: Mejorar y mantener la funcionalidad del paciente.
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Objetivos Específicos: Aliviar el dolor Iniciar la activación progresiva de la EEII Mantener y mejorar los rangos articulares Mejorar la musculatura de la Extremidad afectada e indemne Activar tronco, abdomen y EESS Prevenir complicaciones Iniciar la etapa sedente Bipedestar al paciente e iniciar reeducación de la marcha con ayu a cn ca. Educar al paciente y su familia
II. Rehabilitación postpost-operatoria inmediata (1er díadía-alta hospitalaria)
1er día: Paciente con dolor. Paciente con renaje, om a e ana gesia.
-
Ejercicios isométricos de cuadriceps
-
Ejercicios activos de tobillo
Ejercicios de flexoflexo-extensión activa y asistida
Ejercicios de abducción asistida
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Ejercicios de glúteos
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Bipedestar al paciente e iniciar carga según tipo de prótesis.
Reeducar marcha con ayuda técnica.
2do día Paciente sin drenajes ni vías e.v Mejor movilidad, menos aprensivo, menos dolor. Iniciar etapa sedente.
3er día hasta el alta: Entrenar marcha con dos bastones. Enseñar a subir y bajar escaleras. Indicaciones para la casa.
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Recomendaciones al Paciente:
Educación al aciente Prevenir la luxación de la prótesis
,
acostado (a).
La cadera NO debe flectarse más de 90 con respecto al tronco. NO debe realizarse la aducción NO se debe rotar la cadera °
III. Etapa Etapa post post--operatoria mediata y tardía Objetivo general:
Cuando se siente, sus rodillas no pueden quedar sobre el nivel de la cadera, por lo tanto, NO se siente en sillas bajas. Evite flectarse a nivel de la cintura
Objetivos Específicos:
Mejorar la calidad de vida del paciente, restituyendo la funcionalidad tanto en las AVD como en la marcha.
Duerma con un cojín entre las piernas, eso le ayudará a mantener sus caderas en posición correcta.
Mejorar la movilidad articular s a zar a ar cu ac n e a ca era Reeducar marcha con bastones e ir aumentando la carga en forma progresiva según el tipo de prótesis Continuar con la educación del paciente y su familia.
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, 8% > de 65 años De este grupo, 14,7% > 80 años Alta prevalencia de enfermedades crónicas discapacidad
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Entrega y monitoreo de ayudas técnicas básicas al adulto mayor
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Ayudas técnicas
Bastones Andadores sillas de rueda
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Sospecha de indicación de A.T
Confirmación de indicación de A.T Médico, kinesiólogo, enfermera Médico confirma dg. y evalúa junto con klgo. indicación de A.T
Tto, entrenamiento y educación
Desde la indicación médica: - 20 días: bastón, colchón y/o cojín cojín antiescaras - 90 días: silla de ruedas, andador. andador.
Kinesiólogo (2 sesiones)
colchón antiescaras
GRACIAS!
Seguimiento
Equipo de Salud Evaluación en APS de situación funcional ( permanencia o retiro de A.T)
