PROTESIS
BIOMECANICA EN PROTESIS FIJA DISEÑO DE UNA PROTESIS: - Preservación de estructura dentaria - Retención y resistencia - Durabilidad estructural - Integridad marginal - Preservación del periodonto OBJETIVOS DE LA PREPARACION DENTARIA Reducción del diente a miniatura para proporcionar un correcto soporte a la prótesis Para asegurar una forma resistente del diente Líneas de terminación que sean aceptables para cada uno Respuestas tisulares favorables a los contornos de las coronas (no aumentar el tamaño de la corona simplemente por necesitar rellenar un espacio, ya que el tejido periodontal va a reaccionar inflamándose y produciendo inflamación) PRESERVACION DE LA ESTRUCTURA DENTARIA Mantener la estructura dentaria remanentes fuertes Mientras más desgaste menos estructura remanente tendré para poder soportar la prótesis. Mientras más diente tenga sano es mejor (independiente de perno p erno colado perno prefabricado). En condi cion es normal nor male es debo debo tener u n di ámetro de 2 mm alr al r ededo ededorr del del diente de diente sano, sano, en donde sell sell ara ar a la cor ona, si n o tengo es esos 2 mm de diente sano sano debo in dicar di car u n alar gamiento de corona par a pode poder aumentar el ni vel vel del di ente.
Si tengo un diente fracturado a nivel de encía por una caires o por corona vieja y se cambiara por otra, y cuando retiro r etiro esta a nivel de encía necesito hacer alargamiento de corona, que tiene que dar: 2 mm mínimo para poder trabajar + 3 mm mínimo de surco periodontal (el surco periodontal no mide en todo t odo el diente 3, el surco periodontal debe estar entre 1-3 1 -3 mm, pero la altura de las crestas óseas en las zonas proximales es mayor que en la zona vestibular o palatina, por consecuencia en las zonas proximales no tengo surco su rco de 2-3 mm, normalmente es de 1-1.5 mm, porque tengo la altura de la cresta interproximal) cuando se realiza alargamiento debo saber dónde está la cresta, cual es la forma radicular del diente a ver si se puede o no hacer el alargamiento de corona y ahí es cuando se decide si el diente se saca o se queda.
RETENCIÓN Y RESISTENCIA Lo va a dar el paralelismo de los muñones, si es un solo diente no hay tanto problema pero si tengo más de un muñón, los muñones deben ir paralelos los unos a los otros. Si se trata de colocar prótesis en dos muñones diferentes: - La prótesis no entrara - Si entra no saldrá - Se puede producir fractura de los muñones.
Ningún cemento compatible con la estructura dentaria viva y el entorno biológico de la cavidad oral posee las adecuadas propiedades de adhesión para que la restauración permanezca en su sitio únicamente gracias a ella. La configuración geométrica de la preparación dentaria debe situar al cemento bajo compresión con el fin de proporcionar la retención y la resistencia necesaria. RETENCION evita la salida de la restauración a lo largo de la via de inserción o del eje longitudinal de preparación dentaria RESISTENCIA impide el desalojo de la restauración por medio de las fuerzas dirigidas en dirección apical u oblicua, y evita cualquier movimiento de la misma bajo las fuerzas oclusales Conicidad ligera de 6º la única manera de evidenciar que tan cónico esta es ir chequeando con la sonda las paredes del diente. Mientras más cónico mas expulsivo es, es decir, menos retención tiene. Evita retenciones Compensa errores Asentamiento del cemento Una fresa de diamante o de carburo cónica conferirá una inclinación de 2-3º de cualquier superficie que corten mientras que el mango del instrumento se mantenga paralelo a la vía de inserción pretendida de la preparación. Dos superficies opuestas, cada una con una inclinación de 3º darían a la preparación una conicidad de 6º Cuanto más cercanas al paralelismo estén las paredes opuestas de una preparación, mayor será la retención la preparación mas retentiva es aquella que cuenta con paredes paralelas. No obstante resulta imposible crearlas en boca sin producir retenciones en la preparación; por lo que se hace de forma cónica por varios motivos: Visualizar las paredes de la preparación Evitar retenciones Permitir el asentamiento casi completo de las restauraciones durante el cementado En condiciones normales una prótesis fija debe durar de más de 5 años ÉXITO más de 10 años.
Libertad de desplazamiento : Al limitar la libertad de desplazamiento por medio de fuerzas de torque o de torsión en un plano horizontal, aumenta la resistencia de una restauración. La retención máxima se consigue cuando existe una única vía por la que puede salirse una preparación dentaria
Longitud: la longitud oclusogingival constituye un factor importante tanto para la retención como para la resistencia. > Corona < retención las preparaciones más largas contaran con mas superficie y por lo tanto serán más retentivas Es posible restaurar con éxito un diente con las paredes cortas SI, el diente tiene un diámetro pequeño. La resistencia al desplazamiento para una preparación con paredes cortas en un diente grande puede mejorarse mediante surcos en las paredes axiales
Sustitución de componentes internos: Si hay falta de retención se utilizan surcos, forma de cajas, pozos para un pin. Estos componentes internos son intercambiables y pueden sustiurirse bien por una pared axial, o entre ellos.
Vías de inserción : Línea imaginaria de inserción/remoción Todos los componentes se tallan para que coincidan con dicha línea Cuando se preparan los dientes que constituirán pilares de prótesis fijas, la vía de inserción de todas las preparaciones de los pilares han de ser OBLIGATORIAMENTE paralelas entre sí. Para controlar la preparación visualmente, se mira el centro de la superficie oclusal de la preparación desde una distancia aproximada de 30 cm con un solo ojo
DURABILIDAD ESTRUCTURAL Cantidad de material una restauración debe contener una masa de material que pueda soportar las fuerzas de la oclusión. Esta masa debe quefar confinada al espacio creado por la preparación dentaria. Reducción oclusal
Debe seguir anatomía dentaria. Una superficie oclusal plana puede reducir demasiado una preparación cuya longitud ya es la mínima para proporcionar retención adecuada. Un espacio inadecuado debilita la preparación La reducción oclusal debe reproducir los planos inclinados básicos en lugar de tallar una superficie plana
El bisel de la cúspide funcional constituye una parte integral de la reducción oclusal
La falta de bisel de la cúspide funcional puede provocar una zona delgada o una perforación en la restauración colada
La falta de bisel de la cúspide funcional puede dar lugar a sobrecontorneado y a una oclusión defectuosa
La sobre inclinación de la superficie vestibular destruirá excesiva estructura dentaria al tiempo que reducirá la retención
CORONA METALICA
1.5 mm 1 mm
CORONA METAL-CERÁMICA CORONA DE PORCELANA
1 – 1.5 mm 1.5 – 2 mm 2 mm
Cúspides funcionales (mantenimiento) se debe hacer un ligero bisel 0.2 a 0.5 mm entre 5-7º NOTA: 0.5-0.3 mm METAL 1-1.5 mm PORCELANA
Bisel de la cúspide funcional: > Cantidad de material Una parte integral de la reducción oclusal la constituye el bisel de la cúspide funcional. Un bisel ancho sobre las vertientes linguales de las cúspides linguales de los superiores y las vertientes vestibulares de las cúspides vestibulares inferiores, proporciona espacio para una masa adecuada de metal en un área de gran contacto oclusal. La no realización de dicho bisel ancho en la cúspide funcional puede dar lugar a diversos problemas. Si la corona se encera y se cuela con el contorno normal, la restauración será extremadamente delgada en la zona que recubre la unión entre la reducción oclusal y axial. A fin de evitar una restauración delgada cuando no existe bisel de la cúspide funcional, puede intentarse encerar la corona hasta alcanzar el grosor óptimo en esa zona. Obtendremos así una restauración sobrecontorneado. A menos que se reduzca el diente antagonista, es probable que se produzca un contacto oclusal interferente
El intento de obtener espacio para una masa adecuada en una restauración con contornos normales sin bisel, dará como resultado una superficie axial excesivamente tallada
Reducción axial: INADECUADA SOBRECONTORNO
La reducción axial también juega un papel importante a la hora de asegurar espacio para obtener un grosor adecuado del material restaurador. Si las restauraciones se realizan con contornos normales sobre preparaciones pero sin reducción axial adecuada, se lograran paredes delgadas sujetas a distorsión.
INTEGRIDAD MARGINAL Márgenes bien adaptados La restauración puede sobrevivir en el entorno biológico de la cavidad oral únicamente si los márgenes están muy adaptados a la línea de acabado cavo superficial de la preparación. ¿BISELAR O NO? Si se bisela tiene mayor adaptación. Los biseles se defienden como un medio para disminuir la discrepancia marginal. Debemos evitar los biseles amplios poco profundos que sean casi paralelos a la superficie externa del diente. LÍNEAS DE TERMINACIÓN (líneas de acabado gingival) 1. Chaflan (chamfer) Es la línea de acabado gingival preferida para las restauraciones de metal de recubrimiento, Esta línea presenta la menor tensión, de tal modo que el cemento subyacente tendrá menos probabilidad de fracasar. Se puede tallar con la punta de una fresa de diamante redondeada, al mismo tiempo que la reducción axial que se realiza con la parte lateral del instrumento.
2. Chaflan profundo: Se utiliza para proporcionar un ángulo cavo superficial de 90º con un ángulo interno redondeado de radio grande. Se crea con una fresa de diamante cónica con punta redondeada Proporciona mejor soporte para una corona de cerámica que un chamfer convencional, si bien no es tan bueno como un hombro. Al chamfer profundo se le puede añadir un bisel para emplearlo en una restauración de metal
3. Hombro redondeado: Es la línea de acabado elegida para las coronas totalmente cerámicas. El borde amplio proporciona resistencia a las fuerzas oclusales, minimizando las tensiones que podrían dar lugar a la fractura de la porcelana. Requiere la destrucción de mas estructura dentaria que cualquier otra línea de acabado. El ángulo marcado en la línea interna de 90º asociados con la variedad clásica de esta línea de acabado concentra tensión en el diente conduciendo a la fractura coronaria. En general, el hombro no suele utilizarse como una línea de acabado para restauraciones coladas de metal
4. Filo de cuchillo (perio): Línea de acabado que permite un margen agudo de metal. Du utilización puede crear problemas Si no se talla con cuidado, la reducción axial puede desdibujarse en lugar de terminar en una línea de acabado definitiva. El margen delgado de la restauración que se adapta a esta línea de acabado puede resultar difícil de encerar y colar.
Es mas susceptible a distorsión en la boca cuando el colado está sujeto a las fuerzas oclusales. El uso del margen en filo de cuchillo puede dar lugar a restauraciones sobrecontorneado cuando se intenta obtener una masa adecuada, añadiéndola a los contornos axiales externos de la restauración. A pesar de estos problemas, algunas veces se hace necesaria la utilización de dicha técnica. Esta puede ser requerida en la superficie lingual de los dientes posteroinferiores, en dientes con superficies axiales muy convexas o en la superficie axial la cual se ha inclinado un diente
PRESERVACIÓN DEL PERIODONTO La realización de líneas de acabado tiene un efecto directo sobre la facilidad para fabricar una restauración y su éxito final. Los mejores resultados pueden esperarse en aquellos márgenes que son los más suaves y están completamente expuestos a la acción de limpieza. Siempre que sea posible las líneas de acabado deben ubicarse en el esmalte. Actualmente NO SE ACEPTA la práctica de colocar por rutina los márgenes subgingivalmente. Las restauraciones subgingivales constituyen un factor etiológico importante en la periodontitis. Cuanto más profundo este el margen de la restauración del surco gingival, mayor será la respuesta inflamatoria
NO ES DE LA CLASE PERO PUEDE SER IMPORTANTE PARA CLINICA: INSTRUMENTAL: La preparación de los dientes susceptibles a recibir restauraciones coladas de metal o de cerámica 1. La remoción de la caries debe realizarse con excavadores de cucharilla afilados y fresas de carburo redondas (#4 o #6) con un contra ángulo. 2. Se pueden usar cinceles de mano para acentuar las paredes vestibular y lingual de las cajas proximales. 3. Las puntas de diamantes empleadas en la turbina eliminaran con precisión cantidades controladas de estructura dentaria. La superficie que se obtiene puede pulirse con facilidad. 4. No existen indicaciones para el uso de grandes discos de corte de diamante. 5. Es importante que la línea de acabado cavo superficial quede pulida y continúa con el fin de facilitar la fabricación de las restauraciones con márgenes bien adaptados.
6. El uso de fresas de diamante y de carburo de acabado del mismo tamaño y forma, posibilita el mantenimiento de la configuración de la línea de acabado obtenida con el instrumento de diamante. 7. Las fresas de diamante en forma de torpedo van seguidas de fresas de carburo con idéntica forma a fin de producir chamfer 8. Las fresas de diamantes cónica con extremo plano van seguidas de fresas de acabado de carburo H158 para hombros radiales 9. Las fresas de diamantes en forma de llama van seguidas por fresas de carburo en forma de llama para los biseles gingivales y los flancos proximales conservadores 10. Las fresas de carburo cónicas no dentadas (169L, 170L y 171L) se usan para surcos, cajas, itsmos y ranuras donde sean necesarios. También se emplean para pulir cualquier tipo de superficie que no termine en una línea de acabado curva, la cual podría producir muescas y para crear biseles oclusales e incisales. 11. Las fresas de carburo de corte cruzado o dentadas se utilizan para eliminar restauraciones antiguas, aunque los surcos horizontales que dejan sobre la estructura dentaria las hacen inaceptables para diseñar superficies dentarias
FORMA Diamante cónico de punta redonda
USO
Aguja corta
1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. 1.
Aguja larga
1.
Fresa de llama
1. 2. 1.
Diamante cónico de punta plana Diamante en forma de torpedo
Diamante de rueda pequeña Fresa de fisura cónica
Fresas de fisuras cónicas
Fresas con corte en la punta Fresa de torpedo Fresa de llama Fresa de fisura radial
1. 2. 3. 4. 1. 1. 2. 1. 1.
Surcos de orientación de profundidad Reducción oclusal Cúspides funcionales Reducción axial Hombro Reducción axial Línea de acabado de chamfer Reducción axial proximal inicial (dientes posteriores) Reducción proximal inicial (dientes anteriores Flanco proximal Bisel gingival Reducción lingual (dientes anteriores) 1. Surco de asentamiento 2. Surco proximal (dientes post) 3. Ranura oclusal 4. Hombro oclusal 5. Istmo 6. Caja proximal 7. Acabado y pulido 8. Biseles oclusales e incisales Alineación inicial de los surcos Ángulos en las cajas proximales Pulido y alisado Biseles oclusales e incisales Acabado del hombro convencional Acabado de paredes axiales Acabado del chamfer Acabado de flancos y biseles Acabado del hombro radial
