Protocolo De Medición De Nivel Sonoro Recomendación COPIME H y ST Nº 04/09

PROTOCOLO DE MEDICIÓN DE NIVEL SONORO Recomendación COPIME H y ST Nº 04/09 1

RAZÓN SOCIAL:

2

 SOLICITANTE:

3

DOMICILIO:

4

IDENTIFICACIÓN DEL LUGAR DE LA MEDICIÓN:

5

 LOCA  LOCALI LIZA ZACI CI N DE DE LA LA MED MEDIICI N:

(6) VARIABLE (7) USO:

MEDIDA:

(8) INSTRUMENTO UTILIZADO: (9) MÉTODO DE MEDICIÓN: (10) CONDICIONES ATMOSFÉRICAS: (11) FECHA DE MEDICIÓN; HORA DEL (12) CONDICIONES

DIA:

DE FUNCIONAMIENTO DEL ESTABLECIMIENTO:

(13) RESULTADOS OBTENIDOS:

(14) Adjunto:

1- Certificado de calibración cali bración del instrumento (copia). 2- Certificado del Organismo de Acreditación (copia). 3- Certificado del COPIME de habilitación profesional y matrícula vigente. 4- Croquis de ubicación. (15) Observaciones:

Todos los adjuntos enumerados en el presente y firmados en original por el Matriculado.  Nota: (16) Profesional registrado en

el COPIME: _______________________________________________________ (nombre y apellido)

Firma del Profesional: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Matrícula COPIME Nº: ____________________ (17) Lugar y

Fecha: ____________________________

ESTE PROTOCOLO NO TIENE VALIDEZ SI NO ES ACOMPAÑADO POR EL CERTIFICADO COPIME DE HABILITACIÓN PROFESIONAL Y MATRICULA VIGENTE

PROTOCOLO DE MEDICIÓN DE NIVEL SONORO Recomendación COPIME H y ST Nº 04/09

MEDICIÓN DE RUIDO Empresa Establecimiento Domicilio Fecha

Hora Inicio

Duración de las Mediciones

Temperatura ºC

Humedad % relativa

Presión en Hecto Pascales

Fecha de Calibración:

Instrumento de Medición:   o   e   r  .    t   o    t   s    P  e   u    M

Posición de la Medición Ubicación

Periodicidad recomendada : 12 meses

Sector

Operación Desc. Tarea

Observación

  o    d    i   u    R   o   p    i    T

   )   n    i   m    (  .   c    i   s   o   p   x   e    t

  o    d    i    d   )   e   A    (    M   r   B   o   d    l   a    V

  e    l    b    i   s    i    )   m    A    d   (    A   B   r    d   o    l   a    V

  r   a    i   c   a   n   t   e   r   o   e   N    f   e    R

Nota 1: Los niveles para referencia de Valores Admisibles provienen de la Ley 19587, Dec 351/79 y su actual modificadora Resolución 295/2003, Anexo V del Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Social. Nota 2: Se deberán adecuar aquellos sectores donde las mediciones superan los valores Admisibles. Efectuar entrega de EPP auditivo y realizar un programa de conservación de la audición Firma Sello