Universidad de Costa Rica Facultad de Odontología Departamento de Odontopediatría y Ortodoncia
Guía para evaluar el Riesgo Cariogénico y el Diagnóstico Integral del Paciente en la Clínica de Odontopediatría y Ortodoncia.
2013
I. Descripción de la forma de completar el Cuadro de evaluación de Riesgo Cariogénico: Clínica de Odontopediatría y Ortodoncia El cuadro de riesgo cariogénico se debe llenar al inicio y final de semestre para poder comparar los cambios obtenidos en el paciente de la Clínica de Odontopediatría.
Los valores que deben ser llenados son los siguientes:
ceod: es un índice numérico que representa la cantidad de piezas dentarias temporales cariadas, extraídas, obturadas por unidad de diente; por lo cual si una pieza presenta caries pero a la vez presenta una restauración, se contará como 1 en esa pieza específica.
Ejemplo 55: amalgama 54: extraída 53: sana 52: CAC 51: CAC 61: CAC 62: CAC 63: sana 64: amalgama 65: amalgama
75: resina caries V 74: amalgama 73: sana 72: sana 71: sana 81: sana 82: sana 83: sana 84: extraída 85: amalgama
En este ejemplo el paciente presenta un ceod de 12 que se coloca en la casilla de valor, a pesar de que en la pieza 75 presenta una restauración y una caries. El riesgo cariogénico en este caso sería alto basándonos en los siguientes parámetros: 0-2 Bajo riesgo 3-4 Moderado riesgo Mayor 4 Alto riesgo
CPOD: se evalúa de la misma manera que el ceod solo que en piezas permanentes. En caso de que un paciente se encuentre en dentición mixta de debe de obtener dos índices, los cuales se suman para así obtener el riesgo cariogénico
Indice de biofilme: Greene y Vermillon: se llena en el expediente clínico. El cual se observa la cantidad de biofilme tanto en vestibular como en palatino o ligual del las piezas dentarias, dividiendo las superficies en tercios. Obteniendo alguna de las siguientes condiciones: 0: no hay depósitos de biofilme 1: depósitos en no más de 1/3 de la superficie 2: depósitos en más de 1/3 pero menos de 2/3 3: depósitos en más de 2/3 de la superficie
Se debe de hacer la sumatorio de los valores obtenidos en vestibular maxilar y dividirlo entre el número de piezas maxilares, lo mismo en palatino, vestibular mandibular entre el número de piezas mandibulares, y lingual. Con lo cual vamos a obtener 4 subíndices los cuales se suman y se dividen entre 4 para obtener el índice final. Este índice lo vamos a clasificar en alto, moderado o bajo riesgo de acuerdo a los siguientes rangos: [0 – 0,6] : Bajo riesgo [0,7 -1,8] :Moderado riesgo [1,9 – 3] :Alto riesgo
Encuesta de dieta: Lípari y Andrae: es una encuesta que se le debe realizar a la madre o encargado del niño y complementarla con un diario de dieta que se debe de realizar por 4 días preferiblemente 2 días entre semana y 2 días fin de semana Lo que contemple la encuesta es el grado cariogénico de acuerdo al tipo de alimento que se esta consumiendo, así como la frecuencia de ingesta, osea la cantidad de veces que se ingiere en la semana o por día. Otro parámetro que se toma en cuenta es la ocasión osea si se como entre las comidas, con las comidas o en los dos momentos 1. Primero se evalúa el grado de cariogenicidad del alimento de acuerdo a la siguiente tabla
Grado de Cariogenicidad
Bebidas Jugos o frescos de sobre azucaradas Jugos de fruta, Té, leche o café con 2 o más cucharadas de azúcar Leche saborizada Gaseosas Masas no Pan blanco o integral, galletas soda, tortillas, azucaradas repostería salada en general Paquetes de papas, plátanos, yucas etc Golosinas y confituras Masas azucaradas
Valores Asignado
1
2
Chiclets con azúcar, helados, confites, mermelada, chocolates simples, gelatinas, paletas 3 Pasteles dulces, queques, galletas dulces, donas, repostería azucarada, arepa con miel 4
Azúcares pegajosos
Caramelos, turrón, cereales azucarados, miel, frutas en almíbar o acameladas, chocolates rellenos, frutas deshidratadas azucaradas. 5
2. Segundo se evalúa la frecuencia y se le asigna un valor a cada alimento: si el alimento nunca se consume se coloca 0, si se consume 2 o más veces al día se coloca 2 y así respectivamente a la frecuencia de consumo
(b) Frecuencia
Valor Asignado 0 1 Nunca 2 o más veces en 4 días
2 3 1 2 o más veces al día vez al día
3. Tercero se obtiene el consumo por frecuencia multiplicado el grado de cariogenicidad del alimento por el valor de la frecuencia. 4. Se calcula la ocasión multiplicando el valor de cariogenicidad por los valores ya sea entre comidas, con las comidas o ambos. 5. Se evalúa el consumo por ocasión donde se multiplica el grado cariogénico del alimento consumido por la ocasión, ya sea entre comida, con las comidas o ambos y se suman. 6. Finalmente se suman el consumo por frecuencia más el consumo por ocasión para obtener el valor potencia cariogénico.
Paciente__________________ Edad________ Grado de Cariogenicidad
Bebidas azucaradas
Masas no azucaradas
Golosinas y confituras
Masas azucaradas
Azúcares pegajosos
Jugos de sobre, de fruta, té, leche con 2 o más cucharadas de azúcar Pan blanco, galletas soda, repostería salada Chiclets con azúcar, helados, confites, mermelada, chocolates Pasteles dulces, tortas, galletas, donas Caramelos, turrón, cereales azucarados, miel
(a) Consumo
Valores Asignado
(b) Frecuencia
Valor Asignado 0 1 Nunca 2 o más veces en 4 días
2 1 vez al día
(d) Consumo por frecuencia
(c) Ocasión
(e) Consumo por ocasión
Valores asignados 1 5 Con las Entre comidas comidas
3 2o más veces al día x
3
x
x
6
x
6
x
x
12
x
3
x
x
18
x
4
x
x
24
x
5
x
x
30
(d) 21
(f)Valor Potencial Cariogénico___111______
1
2
3
4
5
(e)90
Escala: -Puntaje Máximo: 135 -Puntaje Mínimo: 10 -10-33: Bajo Riesgo Cariogénico -34-79: Moderado Riesgo Cariogénico -80-135: Alto Riesgo Cariogénico
Para obtener puntaje de riesgo: 1. Se multiplica el Valor dado al consumo en la columna vertical izquierda (a) por el Valor dado a la frecuencia (b) en la columna horizontal. 2. Se multiplica el Valor dado al consumo (a) por Ocasión (c). 3. Se suma los valores parciales de la columna Consumo por frecuencia para obtener el Puntaje total (d). 4. Se suma los valores parciales de la col umna de ocasión para obtener el P untaje total (e). 5. Se suma (d) + (e) para obtener el Valor del potencial cariogénico (f).
En este ejemplo el paciente tendría un Alto riesgo cariogénico respecto a su dieta.
Estructura Dentaria: se evalúa la presencia de: CA: cavidades abiertas MB: lesiones de mancha blanca SP: Surcos profundos DE: Defectos estructurales (hipoplasia, amelogénesis, etc)
En donde se anota el número que presenta de cada uno, y si alguna de estas condiciones esta en el paciente lo clasificamos como alto riesgo.
Caries radiográficas: hace referencia a las caries interproximales que clínicamente no observamos. Si están presentes el paciente estaría en algo riesgo.
Cuadro de evaluación de Riesgo Cariogénico: Clínica de Odontopediatría ceod/CPOD IB
Encuesta de dieta
Valor
Estructura dentaria CA: MB: SP: DE:
Caries Rx Interprox
Riesgo Cariogénico
Factores de Riesgo
Descripción
Valores
Ceod (piezas temporales)
c: cariado (cavitación) e: extraído o: obturado d: por unidad de diente
0-2 Bajo riesgo 3-4 Moderado riesgo Mayor 4 Alto riesgo
CPOD (piezas permanentes)
C: Cariado P: Perdido por caries O: Obturado D: por unidad de diente
* Se cuenta 1 por pieza y se hace la sumatoria
Indice de biofilme: Greene y Vermillon
0: no hay depósitos de placa bacteriana
[0 – 0,6] : Bajo riesgo
1: depósitos en no más de 1/3 de la superficie
[0,7 -1,8] : Moderado riesgo
2: depósitos en más de 1/3 pero menos de 2/3
[1,9 – 3] : Alto riesgo
3: depósitos en más de 2/3 de la superficie
Consumo por frecuencia d= a*b
[10-33]: Bajo Riesgo [34-79]: Moderado Riesgo
Encuesta de dieta: Lípari y Andrae
Consumo por ocasión e= a*c
[80-135]: Alto Riesgo
Valor Potencial Cariogénico f= d+e * ver encuesta de dieta
Estructura Dentaria
Caries Rx
CA: cavidades abiertas MB: lesiones de mancha blanca SP: Surcos profundos DE: Defectos estructurales (hipoplasia, amelogénesis, etc)
Caries interproximales visibles radiográficamente
-Puntaje Máximo: 135 -Puntaje Mínimo: 10
Ausentes: Bajo riesgo Presentes: Alto riesgo
Ausentes: Bajo riesgo Presentes: Alto riesgo
Paciente de alto riesgo: o 2 o más índices altos o 1 alto y 2 o más moderados Paciente de riesgo moderado: o 2 índices moderados y el resto bajos o 1 alto y 1moderado Paciente de bajo riesgo: o Todos los índices bajos
La clasificación del riesgo cariogénico puede variar de acuerdo a la apreciación del clínico. Evaluar el cuadro de Riesgo Cariogénico al inicio del tratamiento y al final del tratamiento. -Paciente de alto riesgo aplicación de flúor cada 3 meses -Paciente de riesgo moderado aplicación de flúor cada 4 meses -Paciente de bajo riesgo aplicación de flúor cada 6 meses
II. Diagnóstico Integral del paciente de la Clínica de Ortodoncia y Odontopediatría Es de suma importancia ver los pacientes Odontopediátricos de forma integral, en la cual incluyan en su diagnóstico parámetros que van desde su comportamiento, hasta el riesgo cariogénico del paciente. Lo cual ayudará a tener un mejor plan de tratamiento basándose en las necesidades individuales de cada niño. Por otro lado permite tener un mejor seguimiento de los pacientes de continuación al poder comparar los diagnósticos y así ver su evolución durante el tiempo.
Parámetros a incluir:
Paciente: iniciales nombre y apellido, sexo, edad
Riesgo biológico general: antecedentes médicos, patologías, medicamentos, etc
Comportamiento: difícil manejo, cooperador, potencialmente cooperador
Tipo dentición: temporal, mixta temprana/tardía, permanente, si esta completa o incompleta por exodocias prematuras, ya sea por caries o motivos ortodónticos.
Alteraciones de tejidos blandos: gingivitis (asociada a placa bacteriana, enfermedades sistémicas, etc) aftas, a ftas, úlceras, gingivitis, frenillos hipertróficos, abscesos etc
Estado de tejidos duros: caries de la temprana infancia (severa) alteraciones óseas, hipoplasias, hipomineralizaciones, amelogénesis, restauraciones (en forma general) etc.
Tipo oclusión: molar, canina, mordidas cruzadas, abiertas, malposiciones dentarias etc
Malos hábitos: onicofagia, succión digital, respiración bucal etc
Otros:
Riesgo cariogénico del paciente: alto, moderado, bajo
Ejemplo 1. Paciente DGS sexo femenino, 4 años 7 meses. En riesgo biológico general por presentar asma. Difícil manejo. Dentición temporal completa. Gingivitis generalizada asociada a placa bacteriana. Frenillo labial superior grueso y próximo al reborde. Caries temprana de la infancia severa asociada a mala higiene y dieta cariogénica. CI canina bilateral, escalón distal bilateral, mordida cruzada izquierda, mordida abierta anterior -6mm. Mal hábito de chupeta y onicofagia. Interposición lingual
en reposo, deglución, fonoarticulación. En actividad de caries. Alto riesgo cariogénico. 2. Paciente MPA sexo masculino, 5 años 2 meses. Sano. Cooperador. Dentición temporal completa. Amigdalas ausentes. Hipoplasias en segundos molares temporales, vestibuloversión 61, distoversión 71, mesioversión 81. Desviación de la línea media mandibular 1mm a la izquierda. Bajo riesgo cariogéni c ariogénico. co. 3. Paciente RSD sexo femenino, 10 años 4 meses. Hipotiroidismo controlado. Cooperadora. Dentición permanente incompleta. Amígdalas hipertróficas. Caries común, hipomineralización generalizada, hipoplasia en 1.6. Exodoncia prematura de 46 y 36 por caries. Piezas 44, 45 distalizadas y 47 mesializada. Cierre labial alterado. Interposición lingual en reposo, deglución y fonoarticulación s, t,d. Respiración bucal. cariogénico. En actividad de caries. Alto riesgo cariogénico.
