Protap-UPU-12 ISPA Pada Anak(0-60 Bulan)

PROTAP PROTAP PENATA PENATALAKSANAAN ISPA PUSKESMAS PUSKESMAS SISIR

1. Tujuan Sebagai acuan dalam penatalaksanakan ISPA dan mencegah terjadinya komplikasi. 2. Ruan Ruang g Ling Lingku kup p Semua Semua pasie pasien n anak anak (0 – 60 bulan bulan)) yang yang berku berkunju njung ng ke nit nit Pelay Pelayan anan an mum mum Puskesmas Sisir yang menderita ISPA ( I!A ). 3. Uraia raian n Um Umum ISPA atau I!A adalah in"eksi yang mengenai saluran perna"asan bagian atas ( I!AA ) dan saluran perna"asan bagian ba#ah ( I!$A ) beserta adneksanya. In"eksi !espiratorik Atas Akut ( I!AA ) terdiri dari %ommon %old& !initis& 'aringitis& onsilitis& Sinusitis dan titis *edia. In"eksi !espiratorik $a#ah Akut ( I!$A ) terdiri atas %roup ( +piglotitis dan ,aringo – rakeo – $ronkitis )& $ronkitis& $ronkiolitis dan Pneumonia. 1.1. 1.1. Infek Infeksi si Resp Respira ira!r !rik ik Aas Aas Aku Aku 3.1.1 .1.1.. "!mm "!mm!n !n "!#$ "!#$  Adalah In"eksi akut yang penyebab utamanya adalah -irus (  /00 jenis -irus ) dan sangat menular. Sebagian kecil dapat terjadi komplikasi otitis media dan atau sinusitis. %eja#a & Pilek& Pilek& bersi bersin n dan dan hidun hidung g tersu tersumba mbat& t& kadan kadang g – kadan kadang g disert disertai ai oleh oleh demam dan mialgia. Penaa#aksanaan & $ersi"at sel" limiting disease sehingga tidak memerlukan antibiotika. 3.1.2. 3.1.2. 'aringi 'aringiis is ( Nas!faring Nas!faringiis iis ( T!nsi# T!nsi#!far !faringi ingiis is Aku. Aku. 'aringitis akut adalah in"eksi akut "aring dan struktur lain disekitarnya. Pengertian 'aringitis secara luas mencakup tonsilitis& naso"aringitis dan tonsilo"aringitis.Sebagian besar penyebab "aringitis disebabkan oleh -irus ( Adeno-irus In"luena dan 1irus Parain"luena ) namun ada yang disebabkan oleh bakteri Streptococcus pyogenes atau streptococcus $ hemolyticus grup A. Rek!men Rek!men$asi $asi AAP AAP er)a$a er)a$ap p pem*eria pem*erian n ani*i! ani*i!i+ i+ pa$a faringi faringiis is aku. Ani*i!ik %eja#a & 2yeri tenggorok& demam  34 5%& mual& muntah& biasanya gejala batuk tidak ada. Pemeriksaan fisik& +ritema tonsilo"aringitis& eksudat& petekie di palatum& pembesaran 7$ ser"ikal anterior. Tanpa ani*i!ik %eja#a infeksi ,irus & onjungti-itis& batuk& diare. 3.1.3 .1.3.. Oi Oiis is Me$ Me$ia ia titis media akut adalah terdapatnya cairan dalam telinga tengah dengan gejala radang lokal maupun sistemik. titis titis media media dengan dengan e"usi e"usi adalah adalah berkumpu berkumpulnya lnya cairan cairan dalam dalam telinga telinga tengah tanpa disertai gejala 8 tanda in"eksi akut. Rek!men$asi AAP er)a$ap pem*erian ani*i!ik pa$a Oiis Me$ia Ani*i!ik

erdapat nyeri telinga& demam 9engan otoskop terlihat bulging ber#arna kuning atau kemerahan. Tanpa Ani*i!ika idak terdapat gejala otitis media akut 9engan otoskop hanya terlihat kesuraman& re"lek cahaya yang menurun dan kadang terlihat air "luid le-el. 3.1.-. Sinusiis aku  Adalah in"lamasi mukosa sinus paranasal& dapat disebabkan oleh proses in"eksi maupun nonin"eksi. elainan di sinus umumnya akan berheti jika in"eksi nasalnya telah sembuh. Rek!men$asi AAP er)a$ap pem*erian ani*i!ik pa$a sinusiis aku Ani*i!ika Post nasal drip menetap /0 – 30 hari& batuk sepanjang hari tanpa perbaikan& de mam : 3;5 c& purulent nasal discharge&nyeri #ajah& bengkak daerah periorbital& keadaan umum kurang baik. Tanpa Ani*i!ik 7ejala – gejala rinitis alergi < bersin& konjungti-itis. 3.1.. Penaa#aksanaan IRAA Terapi Simp!mais 9iberikan puyer8sirup panas batuk pilek atau puyer batuk pilek . Ani*i!ik  Amo=cillin >0 mg 8 kgbb 8 hari dibagi dalam 3 dosis  Amphicillin ?> – >0 mg 8 kgbb 8 hari dibagi dalam 3 dosis +rytrhomicin 30 – >0 mg 8 kgbb 8 hari dibagi dalam 3 – @ dosis %hloram"enicol >0 mg 8 kgbb 8 hari dibagi dalam 3  @ dosis %otrimo=aole < ? – @ bulan ( @  B 6 kg ) /?0 mg 8 = @ – /? bulan ( 6  B /0 kg ) ?@0 mg 8 = / – > tahun ( /0  B /; kg ) 360 mg 8 = 2.1. Infeksi Respira!rik /a0a) Aku 3.1.1. "r!up In"eksi -irus akut pada laring ( laringitis )& laringotrakeitis dan laringotrakeo bronkitis. %eja#a & Stridor inspirasi& batuk dan suara serak. Taa#aksana & Steroid& baik deksametason oral maupun nebulisasi budesonid.  Antibiotik apabila pasien terlihat toksik dengan demam yang tinggi dan tidak  segera membaik setelah pemasangan pipa nasotrakeal.

3./.?. Epig#!iis  Adalah in"eksi bakteri yang sangat serius dari epiglotis dan struktur  supraglotis dan hampir selalu disebabkan oleh Cemophilus In"luena tipe $. %eja#a & Sesak hebat disertai stridor dan penampilan yang toksik. 3.1.3. /r!nkiis  Adalah proses in"lamasi yang mengenai mukosa bronkus utama dan men engah dan biasanya disebabkan oleh -irus.

%eja#a & $atuk produkti"& biasanya dahak jernih& sakit tenggorokan& nyeri dada& demam tidak terlalu tinggi. Penaa#aksanaan & Istirahat& asupan cairan dan nutrisi yang cukup serta pemberian obat simptomatik.  Antibiotik diberikan bila batuk tidak sembuh selama lebih dari /0 hari. 3.1.-. /r!nki!#iis  Adalah penyakit obstrukti" akibat in"lamasi akut pada bronkiolus&terjadi pada  anak berusia kurang dari ? tahun dengan insidens tertinggi sekitar usia 6 bulan. %eja#a & $iasanya didahului batuk pilek tanpa demam atau sub"ebris& sesak napas  yang makin hebat& napas cepat dan dangkal& dispneu dengan e=piratory e""ort& retraksi dinding dada& napas cuping hidung& sianosis disekitar mulut dan hidung& gelisah& mengi. Pemeriksaan 'isik <  Auskultasi paru ronki basah halus nyaring Perkusi paru hipersonor. Penaa#aksanaan & Pada kasus berat rujuk pasien ke !umah Sakit& dan berikan < ksigen / – ? ,8menit – I1'9 < – 2eonatus
Manifesasi k#inis pneum!nia & %eja#a Tan$a 9emam 9emam 2apas cepat akipnu $atuk 9ispnu *untah !etraksi dinding dada idak mau minum 2apas cuping hidung Iritabel *erintih ,etargi Sianosis 2yeri dada 2yeri perut 2yeri bahu

Pemeriksaan fisik !onki *engi Suara napas melemah Pekak pada perkusi 'remitus melemah *eningismus Pleural "riction rub

Krieria akipneu *er$asarkan usia menuru O &  ? bulan : 60 kali permenit ? bulan – / tahun : >0 kali permenit / – > tahun : @0 kali permenit Pemeriksaan penunjang & – !ontgen toraks < in"iltrat ringan sampai bercak – bercak konsolidasi merata pada kedua paru atau perpadatan pada satu lobus. – Pemeriksaan darah < lekositosis& sel polimor"onuklear (P*2) meninggi Pe$!man k#inis mem*e$akan pene*a* pneum!nia Pemeriksaan $akteri 1irus *ikoplasma  Anamnesis mur $erapapun& bayi $erapapun sia sekolah  A#itan *endadak Pelahan idak nyata Sakit serumah idak ada Fa& bersamaan Fa& berselang $atuk Produkti" 2onprodukti" ering 7ejala penyerta oksik *ialgia& ruam organ 2yeri kepala& otot& tenggorok bermukosa 'isik eadaan umum linis B temuan linis B temuan linis B temuan 9emam : 3;5c & 3;5c & 3;5c  Auskultasi !onki G& suara napas !onki bilateral& di"us& !onki unilateral& mengi lemah mengi K#asifikasi Pneum!nia *er$asarkan umur menuru O Usia 4 2 *u#an Pneumonia berat 2apas cepat %hest indra#ing berat Pneumonia sangat berat idak bisa minum& kejang& kesadaran hipertermi8hipotermi Usia 2 *u#an sampai  a)un Pneumonia 2apas cepat Pneumonia berat %hest indra#ing Pneumonia sangat berat idak dapat minum& kejang& kesadaran malnutrisi

menurun&

menurun&

Taa#aksana /.Pasien anak dengan gejala sesak yang nyata dan pasien pneumonia diba#ah umur 3 bulan harus dira#at di rumah sakit. ?.Sebelum dan selama dalam perjalanan dirujuk beri oksigen ? – @ l8 menit dan beri cairan rumat dekstrose >D < 2acl 0.; D 3
 Krieria Rujukan Pasien ISPA /. %roup ?. +piglositis 3. $ronkiolitis @. Pneumonia berat >. Pneumonia dengan gejala sesak napas yang berat

6. Pnemonia dengan usia penderita B 3 bulan -. Pr!se$ur  Pera0a *enanyakan identitas pasien& umur dan keluhan utama pasien dan catat dalam "ormulir   *$S.  *elakukan pengukuran berat badan pasien& suhu tubuh dan menghitung "rekuensi napas dengan menggunakan respiratory rate serta mencatatnya dalam "ormulir *$S. *embuat klasi"ikasi pada "ormulir *$S. 5!ker  *embaca "ormulir *$S pasien *elakukan anamnesa ulang < *enanyakan apakah ada demamH Sudah berapa lama demamH Apakah ada pilek atau  batukH Sudah berapa lama menderita pilek atau batuk H $atuk berdahak atau kering H  Apakah ada sesak napasH Apakah ada nyeri tenggorokan H *elakukan pemeriksaan "isik. Antara lain< *elihat apakah ada sianosis *elihat apakah ada pernapasan cuping hidung *elihat keadan "aring dan tonsil pasien *emeriksa telinga pasien *elihat apakah ada tarikan dinding dada. *elakukan pemeriksaan auskultasi paru adakah #heeing atau ronki. %atat hasil pemeriksaan yang mendukung diagnosa didalam buku status pasien. *enganjurkan pemeriksaan penunjang bila diperlukan. *enegakkan diagnosa berdasarkan hasil anamnesa& pemeriksaan "isik dan peme riksaan penunjang bila ada. *elakukan terapi. Pasien dianjurkan untuk istirahat dan banyak minum. Pengobatan simtomatis dengan menggunakan puyer standar  @.;.3. Antibiotik diberikan sesuai indikasi  Amo=icillin >0 mg 8 kgbb 8 hari dibagi dalam 3 dosis  Amphicillin ?> – >0 mg 8 kgbb 8 hari dibagi dalam 3 dosis +rytrhomicin 30 – >0 mg 8 kgbb 8 hari dibagi dalam 3 – @ dosis %hloram"enicol >0 mg 8 kgbb 8 hari dibagi dalam 3  @ dosis %otrimo=aole < ? – @ bulan ( @  B 6 kg ) /?0 mg 8 = @ – /? bulan ( 6  B /0 kg ) ?@0 mg 8 = / – > tahun ( /0  B /; kg ) 360 mg 8 = @./0 *erujuk pasien ke unit pelayanan lain yang terdapat didalam Puskesmas kecamatan atau ke !umah Sakit& bila menemukan penyulit atau pasien memerlukan pera#atan dan peralatan khusus. . "aaan Muu Status pasien nit Pelayanan mum $uku register harian unit pelayanan umum ,embaran resep 'orm resep umum luar 'orm rujukan pasien umum 'orm rujukan pasien (AS+S& AS+SI2 dan mum) $uku !egister rujukan pasien 'orm *$S $uku !egister *$S 6. K!nrain$ikasi ontraindikasi disesuaikan kontraindikasi obat yang akan diberikan pada pasien.

7. Referensi apita Selekta edokteran edisi ketiga jilid ?& thn ?000. Ikatan 9okter Indonesia. Standar Pelayanan *edik edisi 3. Suddhaprana. Asma dan Penyakit !espiratorik ,ain Pada Anak.Fayasan Penyantun Anak asma Indonesia.