Proposal Penyuluhan Hemoroid Baru

PROPOSAL PENYULUHAN LAPAROSKOPI PADA KEHAMILAN

Oleh : 1. 2. 3. 4.

Cahyaa kha Cahy khaer eran any y Risk Ri skaa Aul Aulia ia Ra Rahm hmaa Dian Di anaa Kur Kurni niaw awat atii Lady La dy Avish shaa

Pemimin! : dr. " #y$man Dwi%a Putra& '(.)

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITRAAN KEPANITRAAN KLINIK MADYA DI SMF BEDAH RSUD KOTA MATARAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR  2015

PROPO'AL P*#+,L,-A# '/

: )*DA-

0$(ik

: Pemasan!an 'ta(ler Pada -em$r$id

'asaran

: Pasien dan keluar!a (asien di P$li )edah R' K$ta ataram

0em(at

: Ruan! tun!!u P$li )edah R' K$ta ataram

Latar Bea!a"#

-em$rrh$id atau wasir adalah dilatasi varik$sus vena dari (leksus hem$rrh$idal ineri$r  atau su(eri$r& akiat dari (enin!katan tekanan vena yan! (ersisten. 'urvey di ne!ara arat menyeutkan ahwa seten!ah dari ($(ulasi erumur diatas 4 tahun menderita (enyakit ini den!an insidensi tertin!!i antara 4 sam(ai  tahun dan ditemukan seiman! antara (ria dan wanita. Penyakit ini isa disertai !e%ala mulai dari rin!an hin!!a erat. 5alau(un (enyakit ini tidak men!an6am %iwa& teta(i da(at menyeakan (erasaan yan! san!at tidak nyaman dan di(erlukan tindakan. I$

T%&%a" U'%'

Pada akhir (r$ses (enyuluhan& (asien dan keluar!a (asien da(at men!etahui men!enai hem$r$id dan a!aimana (re dan ($st $(erasi serta men!etahui dan men!erti den!an  %elas akiat nantinya setelah dilakukan $(erasi. II$ T%&%a" K(%)%)

'etelah dierikan (enyuluhan audien6e da(at : 1.

en!etahui (en!ertian hem$r$id

2.

en!etahui (enyea dan akt$r resik$ hem$r$id

3.

en!etahui tanda dan !e%ala dari hem$r$id

4.

en!etahui (enatalaksanaan hem$r$id den!an $(erati men!!unakan sta(ler yan! minimal invasi.

III$ Mater*

IV$

1.

Pen!ertian hen$r$id

2.

akt$r resik$ hem$r$id.

3.

0anda dan !e%ala a(endisitis.

4.

tindakan (enan!anan hem$r$id den!an men!!unakan sta(ler 

Met+,e

1.

Presentasi

2.

V$

0anya 7awa

Me,*a

Lealet hem$r$id den!an sta(ler  )anner hem$r$id den!an sta(ler  VI$

Pe"#+r#a"*)a)*a"

1. 2. 3. 4.

Cahya khaerany Riska Aulia Rahma Diana Kurniawati Lady Avisha

8"" N+

1.

AKTU

KEGIATAN PENYULUHAN

9 enit

Pemukaan 

KEGIATAN PESERTA

emukamemulai ke!iatan den!an en%awa salam. 

men!u6a(kan salam. 

em(erkenalkan diri.





en%elaskan tu%uan dari (enyuluhan.





enyeutkan materi dari (enyuluhan.



  enden!arkan.   enden!arkan.

)ertanya (ada (eserta a(akah sudah enden!arkan dan mem(erhatikan. men!etahui tentan! .... en%awa (ertanyaan.

2.

1 enit

Pelaksanaan enyam(aikan materi 



en%elaskan (en!ertian tentan! ...

en%elaskan tentan! tindakan (re $(erasi ....



  enden!arkan.



en%elaskan tentan! tindakan ($st $(erasi.....



en%elaskan sederhana......



  enden!arkan.



  enden!arkan.



(enan!anan

se6ara   enden!arkan



emeri kesem(atan (ada (eserta

3.

1 enit

untuk ertanya... *valuasi 



en%awa (ertanyaan

en%awa (ertanyaan enanyakan ke(ada (eserta tentan!

materi

yan!

telah

dierikan dan rein$r6ement ke(ada (eserta   4.

 enit

yan!

da(at

men%awa. 0erminasi 

en!u6a(kan atas

(eran

terima sertanya

enden!arkan kasih dalam en%awa salam

 (enyukuhan kesehatan. 

en!u6a(kan salam (enutu(

LAMPIRAN MATERI PENYULUHAN HEMOROID

 Plexus hem$r$id meru(akan (emuluh darah n$rmal yan! terletak (ada muk$sa rektum  a!ian distal dan anoderm. ;an!!uan (ada hem$r$id ter%adi ketika  plexus vaskular ini memesar. 'ehin!!a kita da(atkan (en!ertiannya dari D$rland& 22?. -em$r$id adalah kum(ulan dari (elearan satu se!men atau leih vena hem$r$idalis di daerah an$rektal. -em$r$id ukan sekedar (elearan vena hem$r$idalis& teta(i ersiat leih k$m(leks yakni meliatkan eera(a unsur eru(a (emuluh darah& %arin!an lunak dan $t$t di sekitar an$rektal >/eli@& 2?.

Et*++#* He'+r+*,

enurut 8illala dan Aas >29?& eti$l$!i hem$r$id sam(ai saat ini elum diketahui se6ara  (asti& eera(a akt$r (endukun! yan! terliat diantaranya adalah: a. Penuaan  . Kehamilan 6. -ereditas d. K$nsti(asi atau diare kr$nik e. Pen!!unaan t$ilet yan! erlamalama . P$sisi tuuh& misal duduk dalam waktu yan! lama !. Oesitas. A"at+'* Anal Canal

 Anal canal adalah akhir dari usus esar den!an (an%an! 4 6m dari rektum hin!!a $riisium anal. 'eten!ah a!ian ke awah dari anal canal dila(isi $leh e(itel skuam$sa dan seten!ah  a!ian ke atas $leh e(itel k$lumnar. Pada a!ian yan! dila(isi $leh e(itel k$lumnar terseut mementuk la%ur muk$sa >la%ur m$r!a!ni?. 'u(lai darah a!ian atas anal canal  erasal dari  (emuluh rektal su(eri$r sedan!kan a!ian awahnya erasal dari (emuluh rektal ineri$r. Kedua (emuluh terseut meru(akan (er6aan!an (emuluh darah rektal yan! erasal dari arteri

 (udendal interna. Arteri ini adalah salah satu 6aan! arteri iliaka interna. Arteriarteri terseut akan mementuk (leksus disekitar $riisium anal.

Anat$mi anal canal yan! mem(erlihatkan (leksus hem$r$id internal dan e ksternal > Pennin!er  dan Bainea& 21?. Ka)*.*!a)* He'+r+*,

-em$r$id diklasiikasikan erdasarkan asalnya& dimana dentate line men%adi atas hist$l$!is. Klasiikasi hem$r$id yaitu: a. -em$r$id eksternal& erasal dari dari a!ian d istal dentate line dan dila(isi $leh e(itel skuam$s yan! telah term$diikasi serta anyak (ersaraan seraut sara nyeri s$matik  . -em$r$id internal& erasal dari a!ian (r$ksimal dentate line dan dila(isi muk$sa. Dera&at He'+r+*, I"ter"a

enurut Pers$n >29?& hem$r$id internal diklasiikasikan men%adi eera(a tin!katan yakni: a. Dera%at "& hem$r$id men6a(ai lumen anal canal.  . Dera%at ""& hem$r$id men6a(ai sin!ter eksternal dan tam(ak (ada saat (emeriksaan teta(i da(at masuk kemali se6ara s($ntan.

6. Dera%at """& hem$r$id telah keluar dari anal canal dan hanya da(at masuk kemali se6ara manual $leh (asien. d. Dera%at "8& hem$r$id selalu keluar dan tidak da(at masuk ke anal canal meski dimasukkan se6ara manual

A"a'"e)*) He'+r+*,

Pada anamnesis iasanya dida(ati ahwa (asien menemukan adanya darah se!ar (ada saat uan! air esar. 'elain itu (asien %u!a akan men!eluhkan adanya !atal!atal (ada daerah anus. Pada dera%at "" hem$r$id internal (asien akan merasakan adanya masa (ada anus dan hal ini memuatnya tak nyaman. Pasien akan men!eluhkan nyeri (ada hem$r$id dera%at "8 yan! telah men!alami tr$m$sis >Canan& 22?. Perdarahan yan! disertai den!an nyeri da(at men!indikasikan adanya tr$m$sis hem$r$id eksternal& den!an ulserasi thrombus (ada kulit. -em$r$id internal iasanya timul !e%ala hanya ketika men!alami (r$la(sus sehin!!a ter%adi ulserasi& (erdarahan& atau tr$m$sis. -em$r$id eksternal isa %adi tan(a !e%ala atau da(at ditandai den!an rasa tak nyaman& nyeri akut& atau  (erdarahan akiat ulserasi dan tr$m$sis > 5e@ner& Pers$n& dan Kaidar(ers$n& 2? Pe'er*!)aa" F*)*! He'+r+*,

Pada (emeriksaan isik da(at ditemukan adanya (emen!kakan vena yan! men!indikasikan hem$r$id eksternal atau hem$r$id internal yan! men!alami (r$la(s. -em$r$id internal dera%at " dan "" iasanya tidak da(at terlihat dari luar dan 6uku( sulit memedakannya den!an li(atan muk$sa melalui (emeriksaan rektal ke6uali hem$r$id terseut telah men!alami tr$m$sis >Canan& 22?.

Daerah (erianal %u!a diins(eksi untuk melihat ada atau tidaknya isura& istula& ($li(& atau tum$r. 'elain itu ukuran& (erdarahan& dan tin!kat ke(arahan inlamasi %u!a harus dinilai >#isar dan '6h$leield& 23?.

;amar 2. menun%ukkan hem$r$id yan! men!alami tr$m$sis >'6huert& '6hade& dan we@ner& 2?. Pe'er*!)aa" Pe"%"&a"# He'+r+*,

 Anal canal dan rektum di(eriksa den!an men!!unakan an$sk$(i dan si!m$id$sk$(i. An$sk$(i dilakukan untuk menilai muk$sa rektal dan men!evaluasi tin!kat (emesaran hem$r$id >-alvers$n& 29?. Side-viewing  (ada an$sk$(i meru(akan instrumen yan! $(timal dan te(at untuk men!evaluasi hem$r$id. All$ns$C$ell$ dan Castille%$ >23? dalam KaidarPers$n& Pers$n& dan 5e@ner >29? menyatakan ahwa ketika diandin!kan den!an si!m$d$sk$(i leksiel& an$sk$(i mendeteksi den!an (resentasi leih tin!!i terhada( lesi di daerah an$rektal. ;e%ala hem$r$id iasanya ersamaan den!an inlamasi (ada anal canal den!an dera%at ereda. Den!an men!!unakan si!m$id$sk$(i& anus dan rektum da(at dievaluasi untuk k$ndisi lain sea!ai dia!n$sa andin! untuk (erdarahan rektal dan rasa tak nyaman se(erti (ada isura anal dan istula& k$litis& ($li( rektal& dan kanker. Pemeriksaan den!an men!!unakan arium enema  ray atau k$l$n$sk$(i harus dilakukan (ada (asien den!an umur di atas  tahun dan (ada (asien den!an (erdarahan meneta( setelah dilakukan (en!$atan terhada( hem$r$id >Canan& 22?.

Pe'/e,a(a"

Pemedahan yan! serin! dilakukan yaitu: 1. 'kler$tera(i. 0eknik ini dilakukan men!in%eksikan  mL oil phenol  E& vegetable oil & quinine& d an urea hydrochlorate atau hypertonic salt solution. L$kasi in%eksi adalah sumuk$sa hem$r$id. *ek in%eksi skler$san terseut adalah edema& reaksi inlamasi den!an (r$lierasi ir$last& dan tr$m$sis intravaskular. Reaksi ini akan menyeakan ir$sis (ada sumuk$sa hem$r$id. -al ini akan men6e!ah atau men!uran!i (r$la(sus  %arin!an hem$r$id >KaidarPers$n dkk& 29?. 'ena(ati >1FF? dalam A6hes$n dan '6h$lield >2? menyatakan teknik ini murah dan mudah dilakukan& teta(i %aran! dilaksanakan karena tin!kat ke!a!alan yan! tin!!i. 2.  Rubber band ligation. Li!asi %arin!an hem$r$id den!an rubber band menyeakan nekr$sis iskemia& ulserasi dan scarring yan! akan men!hsilkan iksasi %arin!an ikat ke dindin! rektum. K$m(likasi (r$sedur ini adalah nyeri dan (erdarahan. 3.  nfrared thermocoagulation. 'inar inra merah masuk ke %arin!an dan eruah men%adi  (anas. ani(ulasi instrumen terseut da(at di!unakan untuk men!atur anyaknya %umlah kerusakan %arin!an. Pr$sedur ini menyeakan k$a!ulasi& $klusi& dan skler$sis %arin!an hem$r$id. 0eknik ini sin!kat dan den!an k$m(likasi yan! minimal. 4.  !ipolar "iathermy. en!!unakan ener!i listrik untuk men!k$a!ulasi %arin!an hem$r$id dan (emuluh darah yan! mem(erdarahinya. )iasanya di!unakan (ada hem$r$id internal dera%at rendah. . Laser haemorrhoidectomy. .  "oppler ultrasound guided haemorrhoid artery ligation. 0eknik ini dilakukan den!an men!!unakan (r$kt$sk$( yan! dilen!ka(i den!an doppler probe yan! da(at mel$kalisasi arteri. Kemudian arteri yan! mem(erdarahi %arin!an hem$r$id terseut dili!asi men!!unakan absorbable suture. Pem$t$n!an aliran darah ini di(erkirakan akan men!uran!i ukuran hem$r$id. 9. #ryotherapy. 0eknik ini dilakukan den!an men!!unakan tem(eratur yan! san!at rendah untuk merusak %arin!an. Kerusakan ini diseakan kristal yan! terentuk di dalam sel& men!han6urkan memran sel dan %arin!an. #amun (r$sedur ini men!haiskan anyak  waktu dan hasil yan! 6uku( men!e6ewakan. #ryotherapy adalah teknik yan! (alin!  %aran! dilakukan untuk hem$r$id >Ameri6an ;astr$enter$l$!i6al Ass$6iati$n& 24?.

F. Stappled $emorrhoidopexy. 0eknik dilakukan den!an men!eksisi %arin!an hem$r$id  (ada a!ian (r$ksimal dentate line. Keuntun!an (ada stappled hemorrhoidopexy adalah  erkuran!nya rasa nyeri (aska $(erasi selain itu teknik ini %u!a aman dan eekti sea!ai standar hemorrhoidectomy >-alvers$n& 29?.