BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Mutu pelayanan kesehatan bidang radiologi tidak saja ditentukan oleh kualitas sumber daya manusia penyelenggara pelayanan, tetapi juga sangat ditentukan oleh kualitas sarana prasarana dan peralatan yang digunakan. Oleh sebab itu kemampuan pengelolaan dan pemeliharaan khususnya sarana prasarana dan peralatan radialagi, sangat menentukan kualitas hasil layanan yang diberikan. Pengelolaan tersebut diatas meliputi, pemilihan dan pembelian peralatan, inventarisasi peralatan, inspeksi dan testing peralatan, kalibrasi dan perawatan peralatan monitoring dan tindak lanjut, serta pendokumentasian yang adekuat untuk semua testing, perawatan dan kalibrasi peralatan. Instalasi radiologi RS ANANDA merupakan salah satu pelayanan bidang kesehatan yang terletak di wilayah Indonesia. Untuk dapat memberikan pelayanan kepada pelanggan selain peningkatan kualitas dan kuantitas sumber daya manusianya, maka juga harus menerapkan program pengelolaan sarana prasarana dan peralatan yang baik,
B. Manfaat dan Tujuan Tujuan program pengelolaan sarana prasarana dan peralatan radiologi adalah: 1.
Untuk menjamin kualitas pelayanan dari segi sarana dan prasarana
2.
Untuk jaminan keamanan pada pasien yang diperiksa menggunakan alat yang layak dan baik.
3.
Untuk menjaga sarana prasarana dan peralatan radiologi agar tidak cepat rusak.
C. Dasar Hukum Dasar hukum pelaksanaan program pengelolaan sarana prasarana dan
peralatan radiologi adalah: 1. Undang-Undang namor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. 2. Undang-Undang nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit. 3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 410 tahun 2010 tentang Perubahan Kepmenkes nomor 1014 Th 2008, Standar Pelayanan Radiadiagnostik di Sarana Pelayanan Kesehatan. 4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 1250 Tahun 2009 tentang Kendali Mutu Radiodiagnostik 5. Keputusan Direktur RS ANANDA nomor Tahun 2013 tentang Kebijakan pelayanan Radiologi RS ANANDA
D. Ruang Lingkup Pengelolaan meliputi : 1. Pengadaan peralatan 2. Inventarisasi peralatan 3. Pemeliharaan peralatan
E. Definisi 1.
Radiologi (ilmu sinar) adalah cabang ilmu kedokteran yang menggunakan energy pengion dan bentuk energy lainnya (non pengion) dalam bidang diagnostic imejing dan terapi, yang meliputi energy pengion lain dihasilkan oleh generator dan bahan radioaktif seperti sinar rontgen (sinar x), sinar gamma, pancaran partikel pengion (electron, neutron, positron, dan proton) serta bukan energy pengion (non pengion) seperti antara lain gelombang ultrasonic, gelombang infrared, gelombang magnetic, gelombang mikro dan radio frekuensi,
2.
Radiodiagnostik Imejing adalah cabang dari ilmu radiologi dalam bidang diagnostic yang menggunakan alat-alat yang memancarkan energy radiasi pengion maupun bukan pengion yang dihasilkan oleh generator dan bahan radio aktif yang menghasilkan citra imej dari morfologi tubuh manusia dan
faal tubuh manusia untuk diagnosis medis yang menggunakan sinar rontgen (sinar-x), infrared, radionuklir, ultasonik, magnetis dan emisi positron. 3.
Pesawat X-ray adalah pesawat atau alat yang memancarkan sinar rontgen (sinar-x) yang digunakan untuk pemeriksaan radiologi.
4.
Standar Prosedur Operasional (SPO) adalah kumpulan instruksi atau langkah-langkah yang telah dibakukan untuk menyelesaikan proses kerja rutin.
5.
Foto Rontgen adalah gambar yang dihasilkan dari pemeriksaan yang menggunakan pesawat X-ray.
6.
Ultrasonografi (USG) adalah alat pemeriksaan organ tubuh manusia yang menggunakan prinsip gelombang suara dengan frekuensi 1-10 juta Hz
7.
CT-Scan adalah alat pencitraan dengan sumber sinar-x yang memutari organ, dan hasilnya berupa gambar berbentuk potongan-potongan dan diproses secara computer.
8.
Apron adalah alat proteksi diri dari pancaran sinar-x.
9.
Grid adalah alat yang berbentuk lempengan tipis dan berisi kisi-kisi yang terbuat dari timbale untuk menahan radiasi hambur yang akan mengenai film rontgen.
10. Automatic Processor adalah alat yang digunakan untuk mengolah film rontgen menjadi sebuah foto rontgen setelah disinar-x. 11. Developer dan Fixer adalah cairan kimia yang digunakan untuk memproses film rontgen yang letaknya ada di dalam automatic processor. 12. Kaset adalah alat yang digunakan untuk menempatkan film rontgen sehingga terlindung dari cahaya tampak. 13. Alat Kesehatan adalah alat-alat yang bersifat untuk pemeriksaan pasien secara langsung misal pesawat rontgen, USG, CT-Scan dan lainnya. 14. Alat non Kesehatan adalah alat yang tidak langsung digunakan untuk pemeriksaan pasien, misal mebel, almari, televise dan lainnya. 15. Barang Habis Pakai adalah barang kebutuhan rutin yang sekali habis pemakaiannya untuk pelayanan pasien.
16. Safety Inspections yaitu pemeriksaan sistem keamanan pada peralatan untuk menghindari dari bahaya bahaya mekanik, listrik dan radiasi. 17. Preventive maintenance adalah pemeriksaan kondisi alat secara berkala untuk menjaga pesawat dari kebersihan, pelumasan dan keausan. 18. Image Quality Check adalah pemeriksaan image quality secara berkala untuk menjaga kualitas sehingga tidak ada cacat atau penurunan kualitas gambar. 19. Corrective Maintenance adalah melakukan perbaikan dengan cepat dan tepat bila terjadi kerusakan dengan penggantian spare part yang asli bila diperlukan 20. System Upgrade adalah pelaksanaan modifikasi pada peralatan sesuai perintah atau anjuran dari pabrik agar hardware dan software dapat mengikuti perkembangan teknologi. 21. System Dokumentasi adalah semua aktifitas pemeliharaan harus terdokumentasi.
BAB II PENGADAAN KEBUTUHAN DAN ALAT RADIOLOGI
Untuk dapat melaksanakan pemeriksaan radiologi harus didukung oleh peralatan yang baik dan memadai. Juga barang kebutuhan lain yang diperlukan untuk pelayanan pasien.
A. Proses Pengadaan Barang dan Alat radiologi 1.
Barang/Alat non Kesehatan Untuk alat non kesehatan yang bersifat tidak rutin, dipilih berdasarkan kebutuhan. Untuk proses pengadaanya berdasar pengusulan dari instalasi radiologi kepada direktur melalui bidang penunjang RS ANANDA. Sedangkan untuk barang habis pakai, karena bersifat rutin, maka direncanakan setiap akhir bulan. Lalu dibuat daftar dan diajukan ke direktur melalui bidang penunjang RS ANANDA.
2. Barang/Alat Kesehatan Untuk alat kesehatan ada yang bersumber dari anggaran daerah dan anggaran dari pusat. Proses pengadaan alat kesehatan sama dengan alat non kesehatan, namun karena membutuhkan anggaran besar maka pemenuhannya tidak serta merta, tetapi harus melalui proses dan peraturan yang berlaku. Dari instalasi hanya mengusulkan yang sesuai dengan kebutuhan pelayanan pasien. Untuk pemenuhannya tidak bisa menentukan sesuai dengan usulan. Apalagi untuk alat kesehatan yang bersumber dari anggaran pusat, instalasi radiologi hanya menerima untuk berdayakan,
BAB IV PEMELIHARAAN PERALATAN
A.
Safety Inspections / Inspeksi Keselamatan 1. Pengendalian Potensi bahaya mekanik. a.
Pergerakan peralatan melampaui batas maksimum. Pastikan collision protection bekerja dengan baik
b.
Bagian peralatan yang mungkin lepas/jatuh Pastikan baut dan mur tidak kendor.
c.
Kabel baja putus Pastikan serat kabel baja tidak ada yang putus.
2. Pengendalian Potensi Bahaya Listrik a.
Kontak body (grounding) Pastikan pengaman kebocoran Listrik (ELCB) dan System grounding berfungsi (tidak nyetrum)
b.
Hubungan singkat, korsleting atau short Circuit Pastikan sekering (Fuse) sesuai dengan daya (Voltase maupun ampernya)
3. Pengendalian Potensi bahaya Radiasi a.
Radiasi hambur, Pastikan pelindung radiasi dinding ruangan terpasang bahan timbal yang mampu menahan radiasi dan berfungsi
b.
Lapangan Radiasi. Pastikan bahwa kolimator berfungsi dengan baik
c.
Indicator radiasi Pastikan lampu indikator radiasi menyala pada saat exposure
B.
Preventive Maintenance Pada Pesawat Radio Diagnostic 1.
Kebersihan setelah pemakaian Pesawat selalu dibersihkan dari cairan yang tumpah dari pasien karena akan
membuat peralatan menjadi cepat berkarat, atau sisa bahan kontras membuat cacat pada gambar, Gunakan bahan pembersih sesuai rekomendasi pabrik 2.
Pelumasan Bagian-bagian yang bergerak perlu diberi pelumas seperti roda gigi serta penggerak lainnya. Bahan pelumas harus sesuai dengan rekomendasi dari pabrik. Hal ini berkordinasi dengan bagian IPSRS / teknisi
3.
Pemeriksaan Fungsi Pesawat Pastikan semua fungsi pada pesawat tersebut dapat berfungsi dengan baik, sesuai dengan batas toleransi yang diizinkan.
4.
Kalibrasi Pesawat harus dikalibrasi, agar bila ada penyimpangan dapat dikoreksi segera. Kalibrasi dilakukan oleh badan yang berwenang seperti BPFK, LPFK atau Lembaga lain yang sudah terdaftar di BAPETEN
5.
C.
Uji Kesesuaian
Image Quality Check pada Pesawat Image quality check harus dilakukan secara komprehensif, meliputi beberapa bagian seperti : 1. Fasilitas Kamar Gelap a. Automatic Processing harus sudah terkalibrasi b. Film dan bahan kimia untuk proses pencuciannya harus dalam keadaan baik dan tidak kadaluarsa. c. Peralatan (tools) dan instrumen alat ukur image Quality check dalam keadaan baik dan terkalibrasi. d. Pesawat yang digunakan untuk pemotretan harus sudah dikalibrasi.
D.
Corrective Maintenance Pada Pesawat Radio Diagnostic 1. Trouble shooting Dimulai dari analisa laporan kerusakan, oleh sebab itu laporan harus dibuat sesuai dengan kronologi kejadian kerusakan, sehingga pekerjaan perbaikan
menjadi lebih terarah dan lebih cepat diatasi 2. Penggantian suku cadang Jika diperlukan penggantian suku cadang sangat dianjurkan menggunakan suku cadang asli dari pabrik. Memodifikasi dari merk lain sangat tidak dianjurkan karena dapat menyebabkan kerusakan pada bagian lain. 3. Readjustment Setelah dilakukan peralatan berfungsi seperti sedia kala, harus dilakukan readjustment agar tidak terjadi penyimpangan pada output pesawat. 4. Uji fungsi Sebelum pesawat digunakan dengan pasien, uji fungsi harus dilakukan untuk memastikan bahwa pesawat telah benar-benar kembali berfungsi dengan baik. Pengujian alat meliputi: a. Alat baru - acceptance test b. Maintenance - periodik test c. Perbaikan - korektive Keuntungan dari pengujian tersebut adalah 1)
Diperolehnya data yang terukur tentang kinerja suatu peralatan
2) Data awal (acceptance test) digunakan sebagai acuan pengukuran kepatuhan (compliance test) periodik berikutnya 3) Mengetahui konsistensi dan penurunan fungsi peralatan. 4) Penyimpangan secara dini dapat diketahui 5) Segera dapat dilakukan perbaikan sebelum kerusakan yang lebih parah, 6) Tingkat keselamatan dan keamanan selalu diketahui. Sedangkan kendalanya antara lain, yaitu : 1)
Belum menjadi kebiasaan dan budaya kerja,
2)
Tidak tersedianya peralatan
3)
Kemampuan SDM tidak merata.
4.5. Quality Control (QC) Pesawat Sinar -X
Meliputi QC harian 1)
Inspeksi visual, indikator & mekanik,
2)
Warm up
Prosedur adalah : -
Lakukan sesuai manual operasi pabrikan,
-
Bila tidak ada,
-
Tutup pintu & pastikan tidak ada personil,
-
Pilih faktor ekspose rendah, sedang dan tinggi
-
Amati fungsi semua indikator,
-
Paparan dilakukan tiga kali dengan jeda 10 detik,
-
Bila ada kecurigaan tulis di check list dan laporkan teknisi.
QC Periodik Generator & tabung sinar-x, Meliputi: o Akurasi tegangan tabung (kVp), o Kestabilan output, o Linearitas keluaran (mR/mAs) o Waktu paparan, o Filtrasi dan kualitas radiasi, o Kebocoran tabung. o Ukuran fokus efektif, o Light beam collimator alignment.
QC Dark Room & Film Storage QC Harian: -
Ganti air
-
Bersihkan roll
-
Warm Up
QC Periodik -
Sensitometri
-
Kebocoran kamar gelap
-
Temperatur optimum pembangkitan
-
Sistem penyimpanan film dan chemical
QC Film-Screen-Kaset meliputi: -
Kontak film screen
-
Kurva kharakteristik
-
Repeat/ reject analisis
QC viewer & ruang baca foto Meliputi : -
Tingkat kecerahan viewer
-
1500-2500 cd/ m2
-
Penggantian lampu : bersamaan dalam type & warna yg sama,
-
Homogenitas illuminator
-
Warna homogen, bersih, cahaya tidak berkedip
QC asesories lain Grid anti scatered meliputi: -
Grid artefak
-
Contrast improvement factor
-
Moving grid
QC Lead apron, glove, gonad, thyroid -
Prosedur fluoraskopi, bagian yang rusak lebih terang dari sekitarnya
-
Bila curiga ada area yg bocor, lakukan radiografi
-
Bagian yg rusak lebih hitam pada radiograf.
4.6. Kalibrasi
Sesuai dengan peraturan vang berlaku maka semua peralatan medis harus dilakukan kalibrasi sekurang-kurang sekali setahun. Begitu juga untuk alat-alat radiologi harus dilakukan setahun sekali Peralatan radiologi RS ANANDA dilakukan : -
Kalibrasi sekali dalam satu tahun,
-
Program kalibrasi mengikuti jadwal instalasi IPSRS RS ANANDA.
-
Bila terjadi keterlambatan kalibrasi, instalasi radiologi hanya mengingatkan
-
Usulan dari radiologi ke Direktur melalui bidang Penunjang RS ANANDA,
