DAFTAR ISI
DAFTAR ISI
.
1
DAFTAR TABEL
2
BAB I PENDAHULUAN
3
1.1 Latar Belakang
3
1.2 Tujuan Evaluasi Program Imunisasi Dasar
4
I.3 Kegiatan Program Imunisasi Dasar
4
BAB II KERANGKA EVALUASI
6
BAB III ANALISA SITUASI
7
3.1 Data Umum
8
3.2 Data Khusus
9
3.3 Metode Pengumpulan Data
11
BAB IV PERUMUSAN MASALAH
15
BAB V PEMBAHASAN DA DAN PENYELESAIAN MASALAH
17
5.1 Prioritas Masalah
17
5.2 Pohon Masalah
24
5.3 Penyebab Masalah
26
5.4 Penyelesaian Masalah
27
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
35
6.1 Kesimpulan
35
6.2 Saran
35
DAFTAR PUSTAKA
37
LAMPIRAN 1
36
LAMPIRAN 2
48
1
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Data Kependudukan Kependudukan Kelurahan Koja Tahun 2011
8
Tabel 2. Angka Kejadian Penyakit Yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi Puskesmas Kelurahan Koja Periode Desember 2010 – Februari 2011
9
Tabel 3. Data Posyandu dan jumlah kader per RW
10
Tabel 4. Jenis data, sumber data, cara pangambilan data, dan variabel
11
Tabel 5. Perumusan masalah
15
Tabel 6. Prioritas Masalah
18
Tabel 7. Penyebab Masalah
26
Tabel 8. Hasil imunisasi bayi di Puskesmas Kelurahan Koja Periode Desember 2010 – Februari 2011
38
Tabel 9. Jumlah kunjungan bayi di Puskesmas Kelurahan Koja Periode Desember 2010 – Februari 2011
38
Tabel 10. Cakupan imunisasi imunisasi di Puskesmas Puskesmas Kelurahan Koja Periode Desember 2010 – Februari 2011
39
Tabel 11. Hasil imunisasi bayi di posyandu Kelurahan Koja Periode Desember 2010 – Februari 2011
39
Tabel 12. Jumlah kunjungan bayi di Posyandu Kelurahan Koja Periode Desember 2010 – Februari 2011
40
Tabel 13. 13. Cakupan imunisasi di di Posyandu Posyandu Kelurahan Kelurahan Koja Koja Periode Desember 2010 – Februari 2011
40
Tabel 14. Daftar bayi di atas usia 1 tahun yang mendapat imunisasi di bulan Desember 2009-Desember 2009-Desember 2011 Puskesmas Kelurahan Koja
44
Tabel 15. Daftar bayi di atas usia 1 tahun yang mendapat mendapat imunisasi di bulan Maret 2010 – Februari 2011 di Posyandu Kelurahan Koja
46
Table 16. Program imunisasi di Puskesmas dan Posyandu
49
Tabel 17. Observasi dengan dengan check list kegiatan imunisasi di Puskesmas Puskesmas Kelurahan Kelurahan Koja 50 Tabel 18. Check list kinerja Puskesmas di lapangan/masyarakat lapangan/masyarakat
2
64
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Data Kependudukan Kependudukan Kelurahan Koja Tahun 2011
8
Tabel 2. Angka Kejadian Penyakit Yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi Puskesmas Kelurahan Koja Periode Desember 2010 – Februari 2011
9
Tabel 3. Data Posyandu dan jumlah kader per RW
10
Tabel 4. Jenis data, sumber data, cara pangambilan data, dan variabel
11
Tabel 5. Perumusan masalah
15
Tabel 6. Prioritas Masalah
18
Tabel 7. Penyebab Masalah
26
Tabel 8. Hasil imunisasi bayi di Puskesmas Kelurahan Koja Periode Desember 2010 – Februari 2011
38
Tabel 9. Jumlah kunjungan bayi di Puskesmas Kelurahan Koja Periode Desember 2010 – Februari 2011
38
Tabel 10. Cakupan imunisasi imunisasi di Puskesmas Puskesmas Kelurahan Koja Periode Desember 2010 – Februari 2011
39
Tabel 11. Hasil imunisasi bayi di posyandu Kelurahan Koja Periode Desember 2010 – Februari 2011
39
Tabel 12. Jumlah kunjungan bayi di Posyandu Kelurahan Koja Periode Desember 2010 – Februari 2011
40
Tabel 13. 13. Cakupan imunisasi di di Posyandu Posyandu Kelurahan Kelurahan Koja Koja Periode Desember 2010 – Februari 2011
40
Tabel 14. Daftar bayi di atas usia 1 tahun yang mendapat imunisasi di bulan Desember 2009-Desember 2009-Desember 2011 Puskesmas Kelurahan Koja
44
Tabel 15. Daftar bayi di atas usia 1 tahun yang mendapat mendapat imunisasi di bulan Maret 2010 – Februari 2011 di Posyandu Kelurahan Koja
46
Table 16. Program imunisasi di Puskesmas dan Posyandu
49
Tabel 17. Observasi dengan dengan check list kegiatan imunisasi di Puskesmas Puskesmas Kelurahan Kelurahan Koja 50 Tabel 18. Check list kinerja Puskesmas di lapangan/masyarakat lapangan/masyarakat
2
64
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
Salah satu strategi pembangunan kesehatan nasional untuk mewujudkan “Indonesia Seha Sehatt 2010 2010”” adal adalah ah mene menera rapk pkan an pemb pemban angu guna nann nasi nasion onal al berwa berwawa wasa sann kese keseha hata tan. n. Pembangunan kesehatan mengacu kepada konsep “Paradigma Sehat”, yaitu pembangunan kesehatan yang memberikan prioritas utama pada upaya pelayanan peningkatan kesehatan (promotif) dan pencegahan pencegahan penyakit (preventif) dibandingkan upaya pelayanan penyembuhan (kuratif) dan pemulihan (rehabilitatif). Menurut Undang-Undang Kesehatan Kesehatan Nomor 23 Tahun 1992, “Paradigma Sehat” dilaksanakan melalui beberapa kegiatan antara lain pemberantasan penya penyakit kit.. Salah Salah satu satu upaya upaya pembe pemberan rantas tasan an penyak penyakit it menul menular ar adalah adalah upaya upaya penge pengebal balan an (imunisasi). Menurut
Keputusan
Menteri
Kesehatan
Republik
Indonesia
No.
1059/MENKES/SK/IX/2004, imunisasi adalah suatu cara untuk meningkatkan kekebalan seseo seseoran rangg secara secara aktif aktif terhad terhadap ap suatu suatu penyak penyakit, it, sehing sehingga ga bila bila kelak kelak ia terpa terpapar par denga dengann penyakit tersebut tidak akan menderita penyakit tersebut. Upay Upayaa imun imunis isas asii dise disele leng ngga gara raka kann di Indo Indone nesi siaa seja sejakk tahu tahunn 1956 1956.. Upay Upayaa ini ini merupakan upaya kesehatan masyarakat yang terbukti paling cost effective . Mulai tahun 1977, upaya imunisasi diperluas menjadi Program Pengembangan Imunisasi dalam rangka pencegahan penularan terhadap Penyakit yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I) yaitu: yaitu: tuberkulo tuberkulosis, sis, difteri, pertusis, pertusis, tetanus, tetanus, campak, campak, polio, polio, serta hepatitis B. Perlindung Perlindungan an terhadap terhadap penyakit penyakit-peny -penyakit akit tersebut tersebut dilaksana dilaksanakan kan melalui melalui program program pemberian pemberian imunisasi imunisasi dasar, yaitu imunisasi BCG, Polio, Hepatitis B, DPT, dan Campak, yang diberikan kepada bayi di bawah usia 1 tahun. Imunisasi dasar adalah pemberian imunisasi awal untuk mencapai kadar kadar kekebala kekebalann di atas ambang perlindungan. perlindungan. Imunisasi Imunisasi merupakan merupakan suatu metode yang terbukti dan terpercaya dapat mengontrol dan mengeliminasi penyakit-penyakit infeksi yang mengancam nyawa dan diperkirakan mampu mengurangi angka kematian hingga 2-3 juta kematian kematian setiap setiap tahunnya tahunnya.. Dengan Dengan adanya adanya program program imunisasi imunisasi dasar dasar ini, diharapka diharapkann dapat dapat terjadi penurunan angka kesakitan dan kematian pada bayi karena angka kematian bayi merupakan indikator kesejahteraan suatu bangsa. Adapun tujuan program imunisasi ini adalah: a.
Tujuan Tujuan umum: umum: turunnya turunnya angka angka kesakitan kesakitan,, kecacata kecacatann dan kematian kematian akibat akibat 3
penyakit yang dapat dicegah dengan Imunisasi (PD3I) b.
Tujuan khusus: tercapainya target Universal Child Immunization yaitu
cakupan imunisasi lengkap minimal 80% secara merata pada bayi di 100% desa/kelurahan pada tahun 2010 Menurut laporan Riset Kesehatan Nasional Dasar ( Riskesdas) 2010, bayi yang mendapat imunisasi dasar lengkap di Indonesia sekitar 53.8%, persentase bayi dengan imunisasi tidak lengkap adalah 45.3% dan persentase bayi yang tidak pernah mendapat imunisasi adalah 12,7%. DKI Jakarta memiliki presentase terbesar 53,2% balita di DKI telah mendapat imunisasi dasar yang lengkap dibandingkan dengan provinsi – provinsi lain yang ada di Indonesia. I.2. Tujuan Evaluasi Program Imunisasi Dasar •
Tujuan umum:
Mengetahui pelaksanaan dan pencapaian program imunisasi dasar di Puskesmas Kelurahan Koja. •
Tujuan khusus: 1. Mengetahui gambaran pelaksanaan dan pencapaian program imunisasi 2. Menilai masukan, proses, keluaran, dampak, umpan balik, dan lingkungan dari program imunisasi dasar 3. Mencari hambatan atau masalah yang ada dari program imunisasi
4.
Mencari solusi dan saran yang mampu laksana untuk penyelesaian masalah dari program imunisasi di puskesmas keluarahan Koja sehingga mampu meningkatkan efektivitas dan efisiensi program imunisasi selanjutnya.
I.3. Kegiatan Program Imunisasi Dasar Kegiatan program imunisasi dasar untuk bayi di bawah 1 tahun adalah: •
Bayi lahir di rumah o
0 bulan: HB1
o
1 bulan: BCG, Polio 1
o
2 bulan: DPT/HB Kombo 1, Polio 2
o
3 bulan: DPT/HB Kombo 2, Polio 3
o
4 bulan: DPT/HB Kombo 3, Polio 4
o
9 bulan: Campak 4
•
Bayi lahir di RS/RB/Bidan Praktek o
0 bulan: HB1, BCG, Polio 1
o
2 bulan: DPT/HB Kombo 1, Polio 2
o
3 bulan: DPT/HB Kombo 2, Polio 3
o
4 bulan: DPT/HB Kombo 3, Polio 4
o
9 bulan: Campak
Alur Pelayanan imunisasi di Puskesmas
5
Alur Pelayanan imunisasi di Posyandu
BAB II KERANGKA EVALUASI
Kerangka evaluasi yang digunakan puskesmas adalah pendekatan sistem yang digambarkan dalam skema di bawah ini : 4) LINGKUNGAN
MASUKAN
3) KELUARAN
2) PROSES
5) UMPAN BALIK
Keterangan: 1.
Masukan
meliputi :
•
Tenaga
•
Dana
•
Sarana : - Sarana Medis - Sarana Non Medis
•
Metode : - Metode Medis - Metode Non Medis
2.
Proses
meliputi :
•
Perencanaan
•
Pengorganisasian
•
Pelaksanaan
•
Pencatatan atau pelaporan
•
Pengawasan 6
6) DAMPAK
3.
Keluaran meliputi : •
•
4.
5.
6.
Cakupan dan mutu pelayanan medis dibandingkan dengan target Drop out dibandingkan dengan target
Lingkungan meliputi : •
Lingkungan Fisik
•
Lingkungan Non Fisik
Umpan Balik meliputi : •
Rapat kerja membahas laporan kegiatan
•
Rapat kerja membahas laporan dari masyarakat atau instansi lain
Dampak meliputi : •
Angka morbiditas
•
Angka mortalitas
Alur pemikiran dalam evaluasi adalah sebagai berikut : 1.
Mencari data primer dan sekunder mengenai indikator kegiatan program (keluaran) yang ditemukan di Puskesmas Kelurahan Koja, kemudian dibandingkan dengan standar target yang digunakan untuk mendapatkan masalah.
2.
Mencari data primer dan sekunder mengenai masukan, proses, umpan balik, dan lingkungan yang dilaksanakan di Puskesmas Kelurahan Koja, kemudian dibandingkan dengan standar target yang digunakan untuk mendapatkan penyebab masalah.
3.
Membandingkan data masukan, proses, dan keluaran di Puskesmas Kelurahan Koja mengenai Program Imunisasi dengan standar pelayanan kesehatan di Jakarta untuk mendapatkan penyebab masalah.
4. Mengurutkan prioritas masalah dengan sistem skoring. 5. Menyimpulkan penyebab masalah utama yang mengakibatkan tidak terpenuhinya target keluaran/dampak dari segi kinerja puskesmas. 6. Memberikan saran yang mampu dilaksanakan.
7
BAB III ANALISA SITUASI
3.1 Data Umum A. Data Demografis
•
Kepadatan penduduk
Jumlah penduduk Kelurahan Koja berdasarkan Laporan Kependudukan Kelurahan Koja Bulan Februari 2011 sebanyak 38.256 jiwa dengan jumlah KK adalah 10.161 KK dan kepadatan penduduk 11.671 Jiwa/Km 2
Tabel 1. Data Kependudukan Kelurahan Koja bulan Februari 2011 No
Kelurahan
Luas Wilayah
Jumlah RT
RW
Jumlah
Jumlah
Kepadatan
Pendudu
KK
( Jiwa /Km2)
k 1
Koja
327,80 ha
147
13
38.256
10.161
11.671
Sumber : Laporan Kependudukan Kelurahan Koja Bulan Februari 2011 Berdasarkan hasil sensus penduduk 2010, Kecamatan Koja merupakan kecamaatan yang paling tinggi tingkat kepadatan penduduknya sebesear 23.952 jiwa/km 2 dibandingkan dengan kecamatan lain di Jakarta Utara.
Jumlah penduduk usia balita
Berdasarkan Laporan Bulan Februari 2010, Kelurahan Koja memiliki jumlah penduduk yang berusia balita ( 0 – 4 tahun) sebanyak 2.506 jiwa ( 6.55 % dari jumlah penduduk kelurahan Koja bulan Februari 2011). Namun tidak ada spesifikasi data mengenai pembagian balita menurut usia di Kelurahan Koja.
8
3.2 Data Khusus 1. Angka Kejadian Penyakit yang Dapat Dicegah dengan Imunisasi
Tabel 2 Angka Kejadian Penyakit Yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi Puskesmas Kelurahan Koja Periode Desember 2010 – Februari 2011 Jenis Penyakit Desember 2010
Januari 2011
Februari 2011
Bulan Jumlah TBC Difteri
pasien 6 0
Pertusis
Jumlah
Persentase 1.07 % 0%
pasien 8 0
0
0%
Tetanus
0
Hepatitis B
Persentase
Jumlah
Persentase
1.73 % 0%
pasien 6 0
1.2 % 0%
0
0%
0
0%
0%
0
0%
0
0%
0
0%
0
0%
0
0%
Polio
0
0%
0
0%
0
0%
Campak
0
0%
0
0%
2
0.4 %
Sumber data: Formulir LB-1 Puskesmas Kelurahan Koja periode Desember 2010 – Februari 2011 Keterangan : persentase yang dimaksud dalam tabel 3 adalah jumlah penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi dibandingkan dengan penyakit lain di Puskesmas Kelurahan Koja sesuai bulan masing – masing. 2. Angka Kematian akibat Penyakit yang Dapat Dicegah dengan Imunisasi
Selama 1 tahun terakhir tidak terdapat laporan kematian penduduk di Puskesmas Kelurahan Koja yang mengalami kematian akibat penyakit – penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi dasar ( TBC< Difteri, Pertusis, Tetanus, Hepatitis B, Polio, Campak). 3. Angka Kejadian Luar Biasa akibat Penyakit yang Dapat Dicegah dengan Imunisasi
9
Selama 1 tahun terakhir tidak terdapat laporan kejadian luar biasa di Puskesmas Kelurahan Koja akibat penyakit – penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi dasar ( TBC, Difteri, Pertusis, Tetanus, Hepatitis B, Polio, Campak). 4.Posyandu
Tabel 3. Data Posyandu dan jumlah kader per RW No
Nama Posyandu
Alamat
Jumlah
(RW)
Pos
Kader aktif
1
Bunga Tanjung
001
1
6
2
Bunga Rampai
002
1
6
3
Mawar Indah
003
1
8
4
Flamboyan
004
1
5
5
Kenanga
005
1
6
6
Anggrek
006
1
5
7
Mawar Merah
007
1
7
8
Cempaka
008
1
4
9
Nusa Indah
009
1
6
10
Melati
010
1
7
11
Teratai
011
1
8
12
Kemuning
012
1
6
13
Dahlia
013
1
7
13
81
Jumlah
Sumber data : Laporan Bulan Februari 2011 Kelurahan Koja
3.3 Metode Pengumpulan Data
1. Periode
: 3 bulan yaitu bulan Desember 2010 – Februari 2011.
2. Sumber data
: Puskesmas Kelurahan Koja.
3.
Cara pengambilan data: wawancara, observasi dengan check list dan mengambil arsip 10
Tabel 4. Jenis data, sumber data, cara pangambilan data, dan variabel No.
Jenis Data dan Sumber Data
Cara Pengambilan
Variabel
Data
A. Data Primer
Kepala Puskesmas Kelurahan
1
Koja
Wawancara
1. Penjelasan
( 08 Maret 2011)
tenaga
( Bidan Aay Wahyuningsih)
mengenai
kesehatan
Puskesmas
di
Kelurahan
Koja
2.
Penanggung (Imunisasi)
Jawab di
KIA
Puskesmas
Kelurahan Koja
2. Pengawasan
oleh
Kapuskes Penjelasan
teknis
1.
Wawancara (08 Maret 2011)
mengenai
pelaksanaan
program imunisasi dasar
(Bidan Darmita Perangin –
dan
pihak-pihak
Angin)
terlibat dalam pelaksanaan imunisasi
yang
di Puskesmas
Kelurahan Koja 2.
Penjelasan
teknis
mengenai
cara
pendistribusian
vaksin
melalui sistem “cold chain” di Puskesmas Kelurahan Koja. 3. Penjelasan
mengenai
pelaksanaan
program
imunisasi dasar di posyandu dan mengenai pihak-pihak yang
terlibat
dalam
pelaksanaan imunisasi di posyandu. 4.
Penjelasan
fasilitas
mengenai pendukung
program imunisasi 11
yang
tersedia
di
Puskesmas
Kelurahan Koja. 5. Penjelasan
mengenai
masalah – masalah yang terjadi
dalam
program
imunisasi dan upaya yang 3.
Formulir LB 1 periode
Observasi formulir
Desember 2010 – Februari
LB 1
sudah dilakukan. Jumlah pasien
yang
menderita penyakit yang
2011
dapat
dicegah
dengan
imunisasi ( TB, Difteri, Pertusis, Tetanus, Hepatitis 4.
Buku registrasi harian KIA Observasi Puskesmas Kelurahan Koja
5.
Buku
registrasi
KIA harian Observasi
Puskesmas Kelurahan Koja 6.
registrasi
B, Campak, Polio) buku Jumlah pasien berusia < 12 harian
kerja
yang
datang
ke
Puskesmas Kelurahan Koja buku Jumlah pasien berusia < 12
registrasi harian
bulan
yang
datang
ke
Puskesmas Kelurahan Koja 1. Jumlah pasien berusia <
Laporan bulanan Posyandu di Observasi wilayah
bulan
Puskesmas
12 bulan yang datang ke
Kelurahan Koja
posyandu
di wilayah
kerja
Puskesmas
Kelurahan Koja 2. Jumlah imunisasi yang 7.
Buku Kohort balita Puskesmas Observasi Kelurahan
Koja
dilakukan di posyandu dan Kelengkapan status imunisasi
periode mengambil sampel
Desember 2010 – Februari ( 30 pasien) 8.
2011 Observasi lapangan
Observasi check list
balita
yang
datang
ke
Puskesmas Kelurahan Koja dengan
1. Ketersediaan alat
Semprit (0,05 ml,
0,5 ml, 5 ml)
dasar 12
Vaksin imunisasi (Polio,
BCG,
Combo, Campak)
Lemari
pendingin dengan tutup dibuka ke atas dengan indikator suhu berupa termometer
Cool box dan
cool pack
Kapas
dan
alkohol 2. Poster, plamfet, brosur 3. Tenaga 4. Metode medis 5. Pencatatan
dan
pelaporan 6. Lingkungan B. Data Sekunder 1.
Laporan
kependudukan Didapat dari kantor
Data sosial ekonomi di
Kelurahan Koja bulan Februari Kelurahan Koja
Kelurahan
2011
( Pendidikan dan jumlah
Koja
penduduk peserta GAKIN)
Sarana kesehatan yang berada
2.
Data
sasaran
kesehatan
3.
program Didapat
dari
masyarakat Puskesmas
di
wilayah
kelurahan Koja. Jumlah penduduk yang terdapat di Kelurahan Koja
Puskesmas Kecamatan Koja Kecamatan Koja
tahun 2010
wilayah kerja Puskesmas
Laporan
Kelurahan Koja Ketersediaan
pelaksanaan Didapat
imunisasi dasar di Kelurahan Puskesmas
dari dan
Jumlah bayi dan balita di
pendukung
Koja periode Desember 2010 – Posyandu
imunisasi dasar
Februari 2011
Kelurahan Koja 13
Pelaksanaan
alat program program
imunisasi dasar di wilayah kerja Puskesmas Kelurahan Koja
Jumlah
bayi
mendapatkan
yang
imunisasi
dasar
Jumlah bayi yang datang
ke
puskesmas
dan
posyandu
Jumlah
posyandu
kader
dan
yang
terlibat
dalam pelaksanaan program imunisasi Koja
BAB IV
14
di
Kelurahan
PERUMUSAN MASALAH
Masalah program imunisasi dasar di Puskesmas Kelurahan Koja adalah sebagai berikut : Tabel 5. Perumusan masalah A
Cakupan Imunisasi Data lapangan Target
No.
Jenis Imunisasi
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. B
BCG Polio 1 Polio 2 Polio 3 Polio 4 Combo 1 Combo 2 Combo 3 Campak Drop out Drop out
Poli KIA
Posyandu
90.91 % 94.12 %
75 % 71.43 % 75 % 75 %
100 % 100 % 97 % 95 % 90 % 100 % 95 % 90 % 90 %
13.33 %
50 %
< 10%
73.53 % 97.06 %
97.29 % 97.22 % 93.94 % 81.08 % 91.67 %
60 % 80 % 87.5 % 71.43 %
100
%
Masalah Poli Posyandu KIA + + -
+ + + +
-
-
+ + -
+ + + +
+
+
Keterangan : Data Pendukung Keluaran Terlampir pada Lampiran 1 ( Halaman 38 - 47) •
Data yang digunakan dalam menghitung cakupan imunisasi menggunakan data selama 3 bulan berdasarkan buku register harian imunisasi dan buku registrasi Puskesmas Kelurahan Koja. Penyusun tidak dapat menganalisa berdasarkan buku status pasien dikarenakan Puskesmas sedang dalam perbaikan dalam rangka ISO puskesmas dan tidak terdapat status imunisasi pasien di dalam buku status pasien
•
Data yang digunakan dalam menghitung drop out diambil berdasarkan 30 sampel pasien yang berusia lebih dari 1 tahun yang tercantum dalam buku kohort imunisasi dari bulan Maret 2010 – Februari 2011. ( Halaman 46 – 47)
15
BAB V PEMBAHASAN DAN PENYELESAIAN MASALAH
Berdasarkan data keluaran, maka masalah yang didapatkan adalah : A.
Hasil imunisasi BCG di poli KIA tidak mencapai target
B. Hasil imunisasi BCG di posyandu tidak mencapai target C. Hasil imunisasi Polio 1 di poli KIA tidak mencapai target 16
D.
Hasil imunisasi Polio 1 di posyandu tidak mencapai target
E.
Hasil imunisasi Polio 2 di posyandu tidak mencapai target
F. Hasil imunisasi Polio 3 di posyandu tidak mencapai target G.
Hasil imunisasi Combo 1 di poli KIA tidak mencapai target
H.
Hasil imunisasi Combo 1 di posyandu tidak mencapai target
I. Hasil imunisasi Combo 2 di poli KIA tidak mencapai target J. Hasil imunisasi Combo 2 di posyandu tidak mencapai target K. Hasil imunisasi Combo 3 di posyandu tidak mencapai target L. Hasil imunisasi Campak di posyandu tidak mencapai target M. Drop out imunisasi di poli KIA tidak mencapai target N. Drop out imunisasi di posyandu tidak mencapai target 5.1 Prioritas Masalah
Kriteria parameter : 1.
Besarnya masalah dihitung dari kesenjangan antara pencapaian dan target
Skor : 2.
5 = 80 - 100
3 = 40 - 59,9
4 = 60 - 79,9
2 = 20 - 39,9
1 = 0 - 19,9
Berat ringannya masalah dikaitkan dengan akibat yang ditimbulkan
Skor :
5 = Berat sekali 3 = Kurang berat 1 = tidak berat
3.
Apakah dapat ditanggulangi dengan sumber daya yang ada
Skor :
5 = Dapat ditanggulangi 3 = Kurang dapat ditanggulangi 1 = Tidak dapat ditanggulangi
4.
Keuntungan sosial yang diperoleh, apakah menarik masyarakat
Skor :
5 = Banyak menarik masyarakat 3 = Kurang menarik masyarakat 1 = Tidak menarik masyarakat
Jika ragu antara skor 1 dan 3 = 2 Jika ragu antara skor 3 dan 5 = 4 Tabel 6. Prioritas Masalah 17
NO 1
PARAMETER
Besarnya
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
L
M
N
2
3
1
2
1
2
1
2
1
2
1
1
1
3
5
5
4
4
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
4
4
4
4
4
4
3
3
3
3
3
3
3
3
16
17
14
15
13
14
11
13
12
13
12
12
12
14
masalah 2
Berat ringannya akibat yang ditimbulkan
3
Apakah dapat ditanggulangi dengan sumber daya yang tersedia
4
Keuntungan sosial yang diperoleh JUMLAH
Penjelasan sistem skoring
1. Besarnya masalah dihitung dari kesenjangan antara pencapaian dan target E–O Rumus yang dipergunakan = G = ---------- x 100 % E G = Gap (kesenjangan) E = Expected (terget yang ingin dicapai) O = Output (data yang diperoleh di lapangan)
A.
Hasil imunisasi BCG di poli KIA tidak mencapai target E = 100 %
O = 73.53 %
G = 26.47 %
Score = 2
B. Hasil imunisasi BCG di posyandu tidak mencapai target E = 100 %
O = 60 %
G = 40 % 18
Score = 3
C. Hasil imunisasi Polio 1 di poli KIA tidak mencapai target E = 100 % D.
G = 2.94 %
Score = 1
Hasil imunisasi Polio 1 di posyandu tidak mencapai target E = 100 %
E.
O = 97.06 % O = 80 %
G = 20 %
Score = 2
Hasil imunisasi Polio 2 di posyandu tidak mencapai target E = 97 %
O = 87.5 %
G = 9.5 %
Score = 1
F. Hasil imunisasi Polio 3 di posyandu tidak mencapai target E = 95 % G.
O = 71.43 %
G = 23.57 %
Score = 2
Hasil imunisasi Combo 1 di poli KIA tidak mencapai target E = 100 %
O = 81.08 %
G = 18.92 %
Score = 1
H. Hasil imunisasi Combo 1 di posyandu tidak mencapai terget E = 100 % I.
O = 75 %
G = 25 %
Score = 2
Hasil imunisasi Combo 2 di poli KIA tidak mencapai target E = 95 %
O = 91.67 %
G = 3.33 %
Score = 1
J. Hasil imunisasi Combo 2 di posyandu tidak mencapai target E = 95 %
O = 71.43 %
G = 23.57 %
Score = 2
K. Hasil imunisasi Combo 3 di posyandu tidak mencapai target E = 90 %
O = 75 %
G = 15 %
Score = 1
L. Hasil imunisasi Campak di posyandu tidak mencapai target E = 90 %
O = 75 %
G = 15 %
Score = 1
G = 36.67 %
Score = 1
G = 40 %
Score = 3
M. Drop out imunisasi di poli KIA tidak mencapai target E = 10 %
O = 13.33 %
N. Drop out imunisasi di posyandu tidak mencapai target E = 10 %
O = 50 %
2. Berat ringannya masalah terkait akibat yang ditimbulkan •
Cakupan imunisasi BCG yang tidak mencapai target
Penularan penyakit TBC terhadap seorang bayi mudah terjadi karena terhirupnya percikan udara yang mengandung kuman TBC, di mana di Indonesia terdapat insidensi BTA + sebanyak 102 orang per 100.000 penduduk pada tahun 2009 (Sumber : Global Report TB, WHO 2009). Di samping itu, Indonesia masih menduduki peringkat insidensi TBC ke-3 terbanyak di dunia. Kuman ini dapat menyerang berbagai organ tubuh seperti paru-paru (paling sering terjadi), kelenjar getah bening, tulang, sendi, ginjal, hati, atau bahkan selaput otak dan dapat 19
menimbulkan kematian. Bayi yang tidak menerima imunisasi BCG menjadi tidak terlindungi dari risiko menderita penyakit TBC. (Skor = 5) •
Cakupan imunisasi Polio yang tidak mencapai target
Virus polio dapat menyebabkan kelumpuhan yang permanen. Virus ini sangat menular terutama melalui perantaraan air dan kotoran manusia. Sekitar 20 tahun yang lalu, polio melumpuhkan 1000 anak setiap harinya di seluruh penjuru dunia. Namun akhirnya, pada tahun 1988 muncullah gerakan pemberantasan polio global dan di Indonesia sendiri dilakukanlah program imunisasi nasional yang dikenal dengan nama Pekan Imunisasi Nasional (PIN). Imunisasi polio (terutama polio 1) yang tidak mencapai target menunjukkan adanya sejumlah anak yang tidak mencapai imunisasi polio lengkap sebanyak 4 kali. Hal ini dapat menyebabkan munculnya angka kesakitan dan dapat menyebabkan terjadinya kegagalan program eradikasi polio yang telah dicanangkan oleh pemerintah.
(Skor = 4)
Bagi imunisasi polio ulangan, bayi yang menerima imunisasi polio sebelumnya sudah dapat membentuk antibodi terhadap virus polio, namun antibodi yang terbentuk belum optimal sehingga terdapat kemungkinan terjangkitnya anak tersebut dengan polio dan pemberian imunisasi polio sebelumnya menjadi tidak bermakna. (Skor = 3)
3.
Cakupan imunisasi Combo yang tidak mencapai target
Pemberian imunisasi awal combo 1 (DPT 1 dan Hepatitis B-1) bertujuan menghasilkan titer antibodi awal yang akan dioptimalkan dengan 2 kali imunisasi ulangan. Imunisasi ini dapat mencegah 4 penyakit menular sekaligus, yaitu difteri, pertusis, tetanus, dan hepatitis B. Penyakit-penyakit tersebut dapat menyebabkan kematian apabila tidak ditangani dengan serius.
(Skor = 3)
4. Cakupan imunisasi Campak yang tidak mencapai target Campak adalah penyakit yang sangat menular melalui udara . Gejala-gejalanya adalah: demam, batuk, pilek dan bercak-bercak merah pada permukaan kulit. Pencegahan paling efektif adalah dengan melakukan imunisasi, Komplikasi dari penyakit campak ini adalah radang paru-paru, infeksi pada telinga, radang selaput 20
otak namun campak juga dapat sembuh sendiri tanpa komplikasi yang menetap. ( Skor = 3)
5. Drop Out rate yang tidak mencapai target Tingginya kejadian drop out akan mengurangi efektivitas imunisasi dalam memberikan kekebalan dan perlindungan pada bayi dari penyakit-penyakit yang seharusnya dapat dicegah dengan imunisasi. Keadaan tersebut akan mengurangi keberhasilan program imunisasi secara keseluruhan. ( skor 3) 3. Ketersediaan sumber daya untuk menanggulangi masalah Semua imunisasi tersebut diberikan skor yang sama yaitu skor 5 karena sumber
•
daya untuk menanggulangi masalah tersebut sudah tersedia dan sama contohnya: o
Sumber dana: penyediaan vaksin dan alat imunisasi yang cukup dari pemerintah
o
Sumber tenaga: terdapat tenaga kesehatan atau jurim terlatih yang dapat melakukan semua imunisasi tersebut. Tingginya drop out rate disebabkan karena cakupan imunisasi campak lebih
•
rendah daripada cakupan imunisasi kombo 1. Lebih rendahnya cakupan imunisasi campak disebabkan oleh waktu pemberian imunisasi campak yang terlalu jauh dari imunisasi kombo 3 atau polio 4 serta kurangnya sosialisasi dan penyuluhan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan atau kader kepada ibu untuk membawa bayinya kembali pada usia 9 bulan untuk diimunisasi campak. Jelas sekali terlihat bahwa peran serta sumber daya amat diperlukan. Dari sumber daya tenaga dapat diadakan pelatihan bagi tenaga kesehatan dan kader agar dapat melakukan penyuluhan kepada masyarakat mengenai tujuan imunisasi, akibat bayi tidak diimunisasi serta jadwal imunisasi. ( skor 5) 6. Keuntungan sosial yang diperoleh •
Imunisasi BCG memberi keuntungan sosial, yaitu jumlah penyuntikannya
hanya satu kali dan dapat dilakukan ketika anak lahir sehingga kemungkinan ibu lupa untuk mengimunisasikan anaknya lebih kecil, efek samping yang mucul akibat suntikan BCG jarang menimbulkan kekhawatiran ibu karena hanya menimbulkan 21
bekas pada lokasi penyuntikaan, selain itu penduduk Kelurahan Koja sendiri tergolong padat dan memiliki jumlah pasien TBC yang cukup tinggi. Hal ini menyebabkan ibu berpikir untuk mencegah penyakit TBC pada anaknya sejak dini, karena ibu berpikir bahwa pengobatan TB dianggap lama dan menjenuhkan, belum lagi biasanya penderita TBC akan cenderung dijauhi oleh masyarakat setempat, karena sifatnya yang sangat menular. (Skor = 4) •
Pemberian imunisasi polio memberikan keuntungan sosial yang cukup tinggi
dikarenakan pemberian imunisasi dilakukan secara oral, sehingga pemberiannya lebih mudah dan dianggap tidak berbahaya oleh ibu dibandingkan dengan pemberian vaksin lain yang diberikan dengan suntikan. Selain itu, efek samping yang ditimbulkan oleh pemberian imunisasi polio sangat jarang ditemukan dan juga pemberian imunisasi ini tergolong tidak invasif karena dilakukan secara oral, bukan injeksi. Selain itu dengan mencegah penyakit polio ibu berpikir bahwa anaknya dapat terhindar dari kelumpuhan permanen yang dapat mengganggu aktivitas sehari-hari, mengurangi kesempatan kerja di bidang-bidang tertentu, menimbulkan rasa malu karena kecacatan yang dialami penderitanya, sehingga secara tidak langsung juga akan mempengaruhi kehidupan sosialnya. •
(Skor = 4)
Pemberian imunisasi kombo sering menimbulkan efek samping berupa panas,
nyeri di tempat suntikan, bahkan peradangan, sehingga seringkali menimbulkan ketakutan dari ibu anak yang akan diimunisasi, padahal pemberian imunisasi kombo memberikan banyak keuntungan. Cara pemberian dengan suntikan ini juga kurang disukai ibu karena lebih invasif.
•
(Skor 3)
Pemberian imunisasi campak dilakukan pada bulan ke 9, yaitu 3 bulan setelah pemberian imunisasi sebelumnya sehingga orang tua sering lupa untuk kembali mengimunisasikan anaknya. Efek samping dari imunisasi campak ini ini juga sering menimbulkan kekhawatiran ibu karena dapat menimbulkan panas. Cara pemberian dengan suntikan ini juga kurang disukai ibu karena lebih invasif.. Penyakit campak juga dianggap sebagai penyakit yang tidak terlalu menakutkan di
22
banding penyakit lainnya yang dapat dicegah dengan pemberian imunisasi dasar. (Skor 3)
•
Drop Out rate:
tingginya angka Drop Out menggambarkan kurangnya
sosialisasi dan penyuluhan untuk pemberian imunisasi campak. Rentang waktu pemberian imunisasi campak yang cukup jauh sering membuat orang tua malas atau lupa untuk membawa anaknya kembali. ( skor 3)
Masalah yang diprioritaskan :
a. Cakupan imunisasi BCG di puskesmas yang tidak memenuhi target b.
Cakupan imunisasi BCG di posyandu yang tidak memenuhi target
Keterangan Pohon Masalah : Cakupan imunisasi yang tidak memenuhi target Masalah – masalah yang menyebabkan target tidak terpenuhi Akar masalah
5.2 Pohon Masalah
Cakupan Imunisasi BCG di Puskesmas tidak memenuhi target
23
Tidak ada penyuluhan kelompok
Penempelan poster kurang dan pembagian brosur tidak ada.
Penyuluhan perorangan tidak optimal
Ibu tidak konsentrasi mendengarkan
Tidak ada jadwal penyuluhan
Petugas memiliki banyak pekerjaan dan kesulitan membagi waktu
Monitoring kurang
Pelayanan imunisasi kurang
Promosi imunisasi kurang
Tidak terdapat PWS KIA dan cakupan imunisasi tiap bulan
Ibu tidak datang untuk imunisasi
Kontraindikasi terlalu luas
Petugas tidak mau mengambil resiko memberi vaksin pada bayi sakit.
anak rewel setelah diimunisasi Jumlah brosur, dan poster di puskesmas yang kurang.
Ibu merasa imunisasi tidak perlu dan justru menyebabk an sakit pada anaknya
Pengetahuan petugas kurang mengenai kontraindika si yang benar
Petugas tidak menghitung cakupan imunisasi tiap bulan
PKC yang menghitung semua cakupan tiap tahunnya
Petugas tidak dapat menghitung cakupan dan PWS KIA
Cakupan Imunisasi BCG di Posyandu tidak memenuhi target
Promosi imunisasi kurang
Pelayanan imunisasi kurang
24
Banyak Ibu dan anak tidak datang ke posyandu
Tidak ada penyuluhan kelompok
Penyuluhan perorangan tidak optimal Kader menolak memberikan imunisasi BCG Ibu tidak konsentrasi mendengarkan
Suasana posyandu yang tidak tertib
Tidak ada kunjungan rumah
Vaksin BCG hanya bertahan 3 jam dan bisa dipakai untuk beberapa anak.
Anak menangis setelah disuntik Pencatatan dan pelaporan tidak lengkap
Tidak ada jadwal penyuluhan
Ibu merasa imunisasi tidak perlu dan justru menyebabka n sakit pada anaknya
Kader kurang termotivasi
Petugas memiliki pekerjaan yang lain dan susah membagi waktu
Tidak adanya penghargaan terhadap kinerja kader
Petugas tidak selalu mencatat hasil imunisasi setiap posyandu
Kader posyandu sering mengubah jadwal imunisasi
Kontraindikasi terlalu luas
Petugas tidak mau mengambil resiko
Pengetahuan petugas kurang mengenai kontraindikasi yang benar
Petugas malas atau lupa
5.3 Penyebab Masalah :
Tabel 7. Penyebab Masalah Masalah
Sosialisasi perubahan jadwal hanya dilakukan saat tepat hari pelaksanaan posyandu dengan pengeras suara masjid
Jadwal posyandu tidak sesuai rencana
Penyebab masalah
25
Cakupan imunisasi BCG Proses : yang tidak sesuai target di Puskesmas
Pelatihan kader tidak sesuai standar •
Penyuluhan kelompok tidak dilakukan rutin
setiap bulan Penyuluhan perorangan dilakukan namun kurang Optimal Input : - Kontraindikasi terlalu luas - Jumlah poster dan pembagian leaflet sebagai
sarana promosi masih kurang Cakupan imunisasi BCG yang tidak sesuai target di
•
Proses : Pelatihan kader tidak sesuai standar
Posyandu
•
Penyuluhan kelompok tidak dilakukan rutin
setiap bulan •
Penyuluhan perorangan ada namun kurang
optimal •
Kunjungan rumah untuk memantau status
imunisasi tidak ada •
Jadwal di posyandu berubah - ubah Input : -
Jadwal penyuluhan kelompok tidak ada
-
Kontraindikasi yan terlalu luas
-
Jumlah poster dan pembagian leaflet sebagai sarana promosi masih kurang
5.4 Penyelesaian Masalah 1. Jadwal posyandu yang lebih efektif dan efisien
Posyandu diadakan oleh masing – masing RW sebulan sekali, jadi selama 3 bulan sudah diadakan posyandu 39 kali. Namun cakupan imunisasi BCG di posyandu tidak mencapai target. Hal ini dikarenakan petugas posyandu sering kali menolak memberikan 26
imunisasi kepada anak yang datang ke posyandu, dengan alasan sayang apabila vaksin BCG hanya digunakan satu kali untuk satu anak. Padahal vaksin tersebut hanya bertahan 3 jam, dan dapat dipakai untuk 20 orang dengan satu botol vaksinnya. Hal ini merupakan akar masalah yang penting, sebagai peyebab target yang tidak dicapai. Dalam rangka menghindari kejadian tersebut. Hendaknya pembuatan jadwal posyandu dibuat lebih efektif dan efisien. Pelaksana (Who)
Kader posyandu, petugas puskesmas, juru imunisasi
Waktu (When)
Ketika kegiatan posyandu
Tempat (Where)
Balai posyandu dan puskesmas Kelurahan Koja
Materi (What)
Memberikan imunisasi BCG kepada anak
Sasaran (Who)
Anak – anak usia < 2bulan
Tujuan (Why)
Agar vaksin tidak terbuang sia – sia Peningkatan jumlah anak yang mendapat imunisasi BCG
Cara ( How )
-
Mengatur jadwal posyandu dan kegiatan imunisasi di puskesmas pada hari yang sama, dengan pengaturan sebagai berikut : 1. Pk 07.30 – 09.00 : acara imunisasi di puskesmas Kelurahan Koja 2. Pk 09.00 – 12.00 : acara imunisasi di posyandu 3. Pk 12.00 – 14.00 : acara imunisasi di puskesmas Kelurahan Koja
-
1 Vaksin BCG dapat digunakan di puskesmas dan di posyandu, sehingga tidak membuang vaksin secara sia – sia.
-
Pengiriman vaksin dari puskesmas ke posyandu dan sebaliknya, harus dilakukan dengan sistem cold chain yang baik.
2.
Menciptakan suasana posyandu yang tertib
Sering kali suasana posyandu sangat berantakan dan kacau balau karena ibu – ibu yang membawa anaknya datang ke posyandu selalu berebutan untuk mendapat 27
pelayanan posyandu secepat mungkin. Hal ini menyebabkan pemberian promosi dan penyuluhan kesehatan menjadi tidak efektif. Pelaksana (Who)
Kader posyandu, juru imunisasi, mahasiswa kedokteran UNIKA Atma Jaya, akademi kebidanan, dll
Waktu (When)
Setiap ada posyandu ( sebulan sekali)
Tempat (Where)
Balai posyandu sesuai pos masing - masing
Materi (What)
Kegiatan posyandu
Sasaran (Who)
Ibu – ibu dan anak – anak yang datang ke posyandu
Tujuan (Why)
Meningkatkan promosi perorangan kepada ibu – ibu yang datang ke posyandu supaya lebih efektif.
Cara ( How )
•
Mengatur jalur masuk dan keluar posyandu
•
Menghindari masuknya peserta posyandu secara bergerombol.
•
Peserta posyandu diminta untuk antre dan tidak berebutan dalam mendapatkan pelayanan
•
Meletakkan 5 meja untuk penimbangan, pendaftaran, pengisian KMS, penyuluhan dan pelayanan kesehatan diletakkan tidak berhimpitan.
•
Sistem pencatatan kader posyandu yang sistematis dan mudah dipahami, agar pada saat pelaksanaan posyandu tidak saling tumpang tindih.
•
Penyuluhan kepada ibu yang anaknya akan diimunisasi,
dilakukan sebelum anak di imunisasi untuk mencegah ibu yang kurang konsentrasi akibat anaknya menangis. 3.
Sosialisasi perubahan jadwal posyandu dilakukan lebih efektif
Seringkali posyandu mengalami perubahan hari dari jadwal yang sudah ditetapkan sebelumnya. Sosialisasi jadwal posyandu yang mengalami perubahan ini hanya diumumkan saat pagi hari sebelum posyandu dimulai dengan menggunakan pengeras suara masjid. Akibatnya belum tentu semua ibu mendengar pengumuman
28
tersebut dan membawa anaknya ke posyandu. Oleh karena itu sebaiknya sosialisasi adanya posyandu tidak hanya dilakukan pada hari yang sama. Pelaksana (Who)
Kader posyandu bekerja sama dengan petugas kelurahan, RW, petugas kesehatan lain.
Waktu (When)
Minimal dua hari sebelumnya dari jadwal yang mengalami perubahan dan dilakukan setiap hari
Tempat (Where)
Masjid di masing – masing RW
Materi (What)
Menginformasikan hari posyandu yang mengalami perubahan dan pelayanan kesehatan yang akan dilakukan
Sasaran (Who)
Semua ibu yang memiliki balita di tiap – tiap RW
Tujuan (Why)
Meningkatkan jumlah peserta posyandu yang akan membawa dampak peningkatan cakupan imunisasi
Cara ( How )
-
Kader posyandu memberikan pengumuman perubahan jadwal dua hari sebelum jadwal posyandu yang baru setiap hari dengan pengeras suara masjid.
-
Kader
posyandu
melakukan
“ door
to
door”
pengumuman jadwal posyandu yang mengalami perubahan.
4. Memperbaiki sistem pencatatan dan pelaporan serta melakukan penghitungan cakupan dan PWS imunisasi tiap bulannya.
Kader posyandu dan puskesmas selama ini hanya menghitung jumlah vaksin dan jumlah anak yang diimunisasi saja, tanpa menghitung cakupan dan PWS imunisasi tiap bulannya. Hal ini disebabkan karena biasanya perhitungan mengenai cakupan dan PWS imunisasi dilakukan oleh puskesmas Kecamatan Koja, berdasarkan data yang mereka kirimkan tiap bulannya. Namun perhitungan ini dilakukan tiap tahun, tanpa mengetahui kondisi tiap bulannya. Seharusnya masing – masing puskesmas harus dapat menghitung cakupan dan PWS imunisasi sendiri, tidak bergantung pada puskesmas Kecamatan Koja. 29
Standart yang ada seharusnya
pencatatan dan pelaporan PWS imunisasi seharusnya dilakukan tiap bulan sehingga dapat dipergunakan untuk perbaikan mutu program di masa yang akan datang. Dengan adanya penghitungan cakupan dan KIA imunisasi, maka hendaknya dibutuhkan pelaporan dan pencatatan yang lebih teliti sehingga hasilnya akan menggambarkan gambaran umum yang sebenarnya mengenai kinerja puskesmas Kelurahan Koja tiap bulannya. Pelaksana (Who)
Kader posyandu dan kader puskesmas, Puskesmas Kecamatan Koja bagian KIA, pemerintah
Waktu (When)
Setiap akhir bulan
Tempat (Where)
Puskesmas Kelurahan Koja, balai posyandu
Materi (What)
Menganalisa pencatatan dan pelaporan imunisasi, dan melakukan penghitungan cakupan dan PWS imunisasi
Sasaran (Who)
Kader posyandu, kader puskesmas
Tujuan (Why)
Mendapatkan data tiap bulan mengenai cakupan dan PWS imunisasi agar dapat meningkatkan mutu program di masa depan
Cara ( How )
•
Mengadakan Refreshing dan pelatihan cara – cara
penghitungan cakupan dan pembuatan grafik PWS Imunisasi oleh Puskesmas Kecamatan Koja bagian KIA •
Melakukan pencatatan dan pelaporan yang lebih teliti
selama posyandu berlangsung mengenai data imunisasi •
Melakukan penghitungan cakupan dan PWS imunisasi
di Puskesmas Kelurahan Koja dan posyandu tiap akhir bulan
5. Pemberian pengetahuan mengenai kontraindikasi yang benar
Kurangnya pengetahuan petugas mengenai kontraindikasi imunisasi yang benar dapat meningkatkan missed opportunity sehingga menurunkan cakupan. Dengan
30
kontraindikasi yang salah, imunisasi yang semestinya dapat diberikan menjadi tertunda dan akibatnya cakupan imunisasi menjadi berkurang. Hal ini dapat diatasi dengan mengadakan pelatihan dan pemberian update pengetahuan kepada petugas imunisasi mengenai materi imunisasi dengan lebih jelas oleh pihak yang menguasai materi dan dipercaya oleh petugas. Pelaksana (Who)
Petugas yang menguasai imunisasi dari Suku Dinas Kesehatan
Waktu (When)
Setiap satu tahun sekali
Tempat (Where)
Puskesmas kecamatan atau Sudin
Materi (What)
Informasi mengenai cara penyuntikan, kontraindikasi, cara penyimpan vaksin
Sasaran (Who)
Petugas Imunisasi di Puskesmas Kelurahan Koja, petugas yang turun untuk imunisasi di Posyandu
Tujuan (Why)
Menurunkan angka missed oportunity sehingga meningkatkan cakupan imunisasi
Cara ( How )
•
Menyiapkan
materi
mengenai
imunisasi
dan
kontraindikasinya •
Petugas yang menguasai imunisasi dari Suku Dinas
Kesehatan memberikan pelatihan atau pengetahuan kepada penanggung jawab imunisasi di Puskesmas Kelurahan Koja •
Alat bantu dapat berupa buku panduan.
6. Skrining bayi mengenai status imunisasi
Untuk meningkatkan cakupan imunisasi di Puskesmas, dapat juga dengan melakukan skrining di Badan Pengobatan Umum (BPU), pelayanan Manajemen Terpadu Balita Sehat (MTBS), Posyandu dan kunjungan ke rumah – rumah warga terhadap bayi berusia di bawah satu tahun dengan cara menanyakan kelengkapan imunisasinya. Apabila tidak lengkap atau terlambat, dapat diberikan penyuluhan mengenai imunisasi dan dirujuk ke bagian KIA untuk mendapatkan imunisasi. Pelaksana (Who)
Dokter BPU, dokter MTBS, kader Posyandu 31
Waktu (When)
Setiap pelayanan BPU, MTBS, dan Posyandu
Tempat (Where)
Puskesmas Kelurahan Koja, balai posyandu, rumah – rumah warga Kelurahan Koja
Materi (What)
Informasi mengenai kelengkapan status imunisasi
Sasaran (Who)
Semua bayi dan balita yang datang ke BPU, MTBS, dan Posyandu
Tujuan (Why)
Mengetahui kelengkapan status imunisasinya sehingga dapat meningkatkan cakupan imunisasi.
Cara ( How )
•
Para dokter dan kader menanyakan status imunisasi
bayi yang datang dan yang dikunjungi. •
Memberikan
penyuluhan
singkat
bila
status
imunisasinya tidak lengkap •
Dirujuk untuk diberikan imunisasi
7. Memperbaiki efektivitas promosi imunisasi dengan sarana dan lintas sektoral yang tersedia.
Penyuluhan perorangan sering kali tidak optimal saat pelayanan pemberian imunisasi baik di posyandu maupun di puskesmas, karena ibu sering kali tidak konsentrasi karena anaknya menangis setelah diimunisasi, hendaknya pemberian edukasi dan promosi terhadap ibu dilakukan sebelum anaknya disuntik sehingga ibu lebih bisa fokus mendengarkan kader yang sedang menjelaskan. Bekerja sama dengan sektor lain seperti Balai Pengobatan Swasta, mahasiswa fakultas kedokteran, akademi kebidanan untuk mengadakan penyuluhan kelompok yang rutin dan terjadwal, dimana sasarannya lebih luas seperti ibu hamil saat ANC dan masyarakat lainnya di balai pengobatan, poli KIA, rumah bersalin, dan Posyandu. Dengan demikian ibu-ibu yang datang bukan untuk imunisasi dapat dijangkau, sebagai bekal untuk anaknya kelak. 32
Pelaksana (Who)
Bidan Puskesmas dapat bekerjasama dengan mahasiswa Fakultas Kedokteran, kader Posyandu
Waktu (When)
Setiap bulan, minimal 1x
Tempat (Where)
Puskesmas, tempat Posyandu dilakukan
Materi (What)
Akibat yang ditimbulkan bila tidak diimunisasi, siapa saja yang diimunisasi, kapan diimunisasi, imunisasi jenis apa saja, dimana dapat dilakukan imunisasi
Sasaran (Who)
wanita hamil, ibu yang membawa anaknya untuk imunisasi / ditimbang dan pasangan/ keluarga atau orangtua yang membawa bayinya berobat di balai pengobatan umum, para ibu yang datang ke Posyandu
Tujuan (Why) Cara ( How )
Meningkatkan cakupan imunisasi dasar •
Penyusunan jadwal penyuluhan yang tetap dan rutin.
•
Memberi pengetahuan kepada penyelenggara apabila
dianggap perlu oleh pihak yang lebih menguasai materi dan membuat prosedur standar berisi materi yang sesuai. •
Edukasi terhadap ibu dilakukan sebelum anak
diimunisasi
8. Meningkatkan motivasi para kader
Untuk meningkatkan keaktifan dari kader maka diperlukan suatu acara yang menyatakan penghargaan bagi para kader yang sudah aktif. Salah satunya adalah dengan memberikan hadiah bagi kader kelurahan yang paling aktif. Pelaksana (Who)
Kepala Puskesmas Kelurahan dan pihak lain seperti Sudin, atau pihak swasta disekitar Kelurahan Koja
Waktu (When)
Satu kali setahun
Tempat (Where)
Puskesmas kelurahan
Materi (What)
Memberikan penghargaan terhadap posyandu terbaik dan kader 33
terbaik. Sasaran (Who)
Semua kader Posyandu di satu kelurahan
Tujuan (Why)
Meningkatkan motivasi dan semangat kerja para kader
Cara ( How )
•
Menilai keaktifan kader seperti seberapa sering
melakukan penyuluhan, kunjungan rumah, absensi setiap kegiatan Posyandu. •
Menilai peningkatan cakupan program Posyandu
•
Memberikan penghargaan kepada kader Posyandu
terbaik.
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan
Melalui evaluasi kinerja imunisasi di puskesmas kelurahan Koja periode Desember 2010 – Februari 2011 kita mengetahui bahwa program Imunisasi Dasar secara besar terlaksana namun kinerja puskesmas dalam program imunisasi pada periode tersebut belum optimal ditandai dengan adanya beberapa cakupan imunisasi dasar di Puskesmas yang tidak sesuai target dan beberapa cakupan imunisasi di Posyandu yang juga tidak sesuai dengan target yang diharapkan. Yang belum sesuai di Puskesmas yaitu BCG, Polio 1, Kombo 1, kombo 2, drop out. Sedangkan yang belum sesuai di Posyandu yaitu BCG, Polio 1, Polio 2, Polio 3, Kombo 1, Kombo 2, Kombo 3, campak dan drop out. Belum tercapainya target tersebut disebabkan oleh beberapa masalah dengan sumber masalahnya yaitu promosi imunisasi yang kurang optimal, pengetahuan petugas yang kurang mengenai kontraindikasi yang benar, keaktifan kader yang masih kurang, suasasna posyandu 34
yang kurang kondusif, penghitungan cakupan dan PWS imunisasi yang tidak dilakukan tiap bulan, jadwal posyandu yang berubah – ubah.
6.2 Saran
Sebagai pemecahan masalah-masalah yang ada, dapat dilakukan penyelesaian yang mampu laksana, berupa mengadakan penetapan jadwal penyuluhan tiap bulan, penyuluhan perorangan yang optimal, memberikan pelatihan dan pengetahuan yang benar mengenai imunisasi kepada petugas, dan skrining terhadap bayi yang imunisasinya tidak lengkap atau terlambat, pembuatan grafik PWS imunisasi tiap bulan sebagai evaluasi kinerja tiap bulannya, kerja sama lintas sektoral medis maupun non medis dengan mengadakan penyuluhan bersama. Saran untuk meningkatkan kinerja dalam program imunisasi adalah memperbaiki perencanaan kebutuhan vaksin dan alat imunisasi sesuai dengan perhitungan yang telah ditetapkan untuk menghindari kemungkinan kurangnya persediaan vaksin dan mencatat stok vaksin sesuai dengan formulir stok vaksin sehingga terdapat data nomer batch dan tanggal kadaluarsa untuk menghindarkan terjadinya vaksin yang disimpan hingga kadaluarsa serta menghindari ketidaksediaan vaksin. Diharapkan dengan saran-saran tersebut, kinerja Puskesmas Kelurahan Koja dalam melaksanakan program imunisasi semakin meningkat dan target UCI 2014 dapat tercapai.
35
DAFTAR PUSTAKA
Departemen Kesehatan. Program Imunisasi di Indonesia. Jakarta: Departemen Kesehatan; 2003. Dinas Kesehatan Propinsi DKI Jakarta. Kebijakan Program Imunisasi Propinsi DKI Jakarta. Jakarta : Dinas Kesehatan propinsi DKI Jakarta 2000. FKM-UI dan DEPKES RI. Penentuan Peringkat Masalah Kesehatan. Jakarta : Departemen Kesehatan; 1988. Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar ( RISKESDAS) 2010. Diunduh 7 Maret 2011 pukul 20.30; Availale from: URL : http://muslimpinang.files.wordpress.com/2010/04/dsbskepri.pdf Pedoman Penyelenggaraan Imunisasi [online]. Diunduh 7 Maret 2011 pukul 21.05; Available from: URL: http://www.scribd.com/doc/18566120/Pedoman-PenyelenggaraanImunisasi
36
LAMPIRAN 1 DATA PENDUKUNG KELUARAN
Puskesmas Kelurahan Koja
Tabel 8. Hasil imunisasi bayi di Puskesmas Kelurahan Koja Periode Desember 2010 – Februari 2011 Imunisasi Bulan Desember Januari Februari Jumlah
BCG
Polio
Polio
Polio
Polio Combo Combo Combo Campak
8 10 7
1 10 12 11
2 16 11 9
3 11 12 12
4 12 6 13
1 11 10 9
2 12 8 13
3 17 6 7
2 6 8
25
33
36
35
31
30
33
30
16
Tabel 9. Jumlah kunjungan bayi di Puskesmas Kelurahan Koja Periode Desember 2010 – Februari 2011 Jumlah bayi yang berkunjung (orang) Desember Januari Februari
Umur 0 bulan 1 bulan 2 bulan 3 bulan 4 bulan 5 bulan 6 bulan 7 bulan 8 bulan 9 bulan 10 bulan 11 bulan Jumlah
2 7 17 12 18 7 2 2 1 3 0 1
5 9 10 11 7 5 5 0 0 6 1 0
2 9 10 13 8 7 5 0 1 8 2 2
72
59
67
Jumlah 9 25 37 36 33 19 12 2 2 17 3 3 198
Tabel 10. Cakupan imunisasi di Puskesmas Kelurahan Koja Periode Desember 2010 – Februari 2011
No.
Imunisasi
Hasil
Usia ideal
Sasaran imunisasi
Cakupan
imunisasi
imunisasi
(Jumlah kunjungan
imunisasi
37
bayi sesuai umur ideal)
BCG Polio 1 Polio 2 Polio 3 Polio 4 Combo 1 Combo 2 Combo 3 Campak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
25 33 36 35 31 30 33 30 16
0-2 bulan 0-2 bulan 2-3 bulan 3-4 bulan 4-5 bulan 2-3 bulan 3-4 bulan 4-5 bulan 9-10 bulan
34 34 37 36 33 37 36 33 17
73.53 % 97.06 % 97.29 % 97.22 % 93.94 % 81.08 % 91.67 % 90.91 % 94.12 %
Posyandu Kelurahan Koja
Tabel 11. Hasil imunisasi bayi di posyandu Kelurahan Koja Periode Desember 2010 – Februari 2011 Imunisasi Bulan Desember Januari Februari Jumlah
BCG
Polio
Polio
Polio
Polio Combo Combo Combo Campak
1 2
1 2 1 1
2 2 1 4
3 2 2 1
4 3 1 -
1 1 2 3
2 1 2 2
3 2 1 -
1 1 1
3
4
7
5
4
6
5
3
3
Tabel 12. Jumlah kunjungan bayi di Posyandu Kelurahan Koja Periode Desember 2010 – Februari 2011
Umur 0 bulan 1 bulan 2 bulan 3 bulan 4 bulan 5 bulan 6 bulan 7 bulan 8 bulan 9 bulan 10 bulan
Jumlah bayi yang berkunjung (orang) Desember Januari Februari
0 1 2 2 3 5 2 1 4 2 5
1 1 2 3 1 2 3 1 2 1 2
38
2 0 4 2 0 2 3 2 4 1 3
Jumlah 3 2 8 7 4 9 8 4 10 4 10
11 bulan Jumlah
3
1
2
30
20
25
6 75
Tabel 13. Cakupan imunisasi di Posyandu Kelurahan Koja Periode Desember 2010 – Februari 2011
No.
Imunisasi
Hasil
Usia ideal
Sasaran imunisasi
Cakupan
imunisasi
imunisasi
(Jumlah kunjungan
imunisasi
bayi sesuai umur ideal) 1 2 3 4 5 6 7 8 9
BCG Polio 1 Polio 2 Polio 3 Polio 4 Combo 1 Combo 2 Combo 3 Campak
3 4 7 5 4 6 5 3 3
0-2 bulan 0-2 bulan 2-3 bulan 3-4 bulan 4-5 bulan 2-3 bulan 3-4 bulan 4-5 bulan 9-10 bulan
5 5 8 7 4 8 7 4 4
60 % 80 % 87.50 % 71.43 %
100
75 % 71.43 % 75 % 75 %
Perhitungan : 1. Cakupan imunisasi
BCG Jumlah imunisasi BCG yang dilakukan
----------------------------------------------------------------- x 100 % Sasaran imunisasi BCG di puskesmas atau posyandu Sasaran imunisasi di Puskesmas : Jumlah kunjungan bayi usia 0 – 2 bulan di puskesmas (BPU dan KIA) Sasaran imunisasi di Posyandu : Jumlah kunjungan bayi usia 0 – 2 bulan saat penimbangan di posyandu
Polio 1 Jumlah imunisasi Polio 1 yang dilakukan
------------------------------------------------------------------- x 100 % Sasaran imunisasi Polio 1 di puskesmas atau posyandu 39
%
Sasaran imunisasi di Puskesmas : Jumlah kunjungan bayi usia 0 – 2 bulan di puskesmas (BPU dan KIA) Sasaran imunisasi di Posyandu : Jumlah kunjungan bayi usia 0 – 2 bulan saat penimbangan di posyandu
Polio 2 Jumlah imunisasi Polio 2 yang dilakukan
------------------------------------------------------------------- x 100 % Sasaran imunisasi Polio 2 di puskesmas atau posyandu Sasaran imunisasi di Puskesmas : Jumlah kunjungan bayi usia 2 – 3 bulan di puskesmas (BPU dan KIA) Sasaran imunisasi di Posyandu : Jumlah kunjungan bayi usia 2 – 3 bulan saat penimbangan di posyandu
Polio 3 Jumlah imunisasi Polio 3 yang dilakukan
------------------------------------------------------------------- x 100 % Sasaran imunisasi Polio 3 di puskesmas atau posyandu Sasaran imunisasi di Puskesmas : Jumlah kunjungan bayi usia 3 – 4 bulan di puskesmas (BPU dan KIA) Sasaran imunisasi di Posyandu : Jumlah kunjungan bayi usia 3 – 4 bulan saat penimbangan di posyandu
Polio 4 Jumlah imunisasi Polio 4 yang dilakukan
------------------------------------------------------------------- x 100 % Sasaran imunisasi Polio 4 di puskesmas atau posyandu Sasaran imunisasi di Puskesmas : Jumlah kunjungan bayi usia 4 – 5 bulan di puskesmas (BPU dan KIA) 40
Sasaran imunisasi di Posyandu : Jumlah kunjungan bayi usia 4 – 5 bulan saat penimbangan di posyandu
Combo 1 Jumlah imunisasi Combo 1 yang dilakukan
--------------------------------------------------------------------- x 100 % Sasaran imunisasi Combo 1 di puskesmas atau posyandu Sasaran imunisasi di Puskesmas : Jumlah kunjungan bayi usia 2 – 3 bulan di puskesmas (BPU dan KIA) Sasaran imunisasi di Posyandu : Jumlah kunjungan bayi usia 2 – 3 bulan saat penimbangan di posyandu
Combo 2 Jumlah imunisasi Combo 2 yang dilakukan
--------------------------------------------------------------------- x 100 % Sasaran imunisasi Combo 2 di puskesmas atau posyandu Sasaran imunisasi di Puskesmas : Jumlah kunjungan bayi usia 3 – 4 bulan di puskesmas (BPU dan KIA) Sasaran imunisasi di Posyandu : Jumlah kunjungan bayi usia 3 – 4 bulan saat penimbangan di posyandu
Combo 3 Jumlah imunisasi Combo 3 yang dilakukan
--------------------------------------------------------------------- x 100 % Sasaran imunisasi Combo 3 di puskesmas atau posyandu Sasaran imunisasi di Puskesmas : Jumlah kunjungan bayi usia 4 – 5 bulan di puskesmas (BPU dan KIA) Sasaran imunisasi di Posyandu : Jumlah kunjungan bayi usia 4 – 5 bulan saat penimbangan di posyandu
41
Campak Jumlah imunisasi Campak yang dilakukan
--------------------------------------------------------------------- x 100 % Sasaran imunisasi Campak di puskesmas atau posyandu Sasaran imunisasi di Puskesmas : Jumlah kunjungan bayi usia 9 – 10 bulan di puskesmas (BPU dan KIA) Sasaran imunisasi di Posyandu : Jumlah kunjungan bayi usia 9 – 10 bulan saat penimbangan di posyandu 2.
Drop out (Combo 1 – Campak)
30 sample
Jumlah imunisasi Combo 1 – Campak yang dilakukan ----------------------------------------------------------------- x 100 % Jumlah imunisasi Combo 1 yang dilakukan
Drop out = 30 – 26 X 100 % (poli KIA)
30 = 13.33 %
Drop out = 28 – 14 x 100% (posyandu)
28
= 50 %
Tabel 14. Daftar bayi di atas usia 1 tahun yang mendapat imunisasi di bulan Maret 2010Februari 2011 Puskesmas Kelurahan Koja
Usia Pemberian Imunisasi (dalam Bulan) No.
Nama
Usia pada bulan Februari 2010
DPTBCG
Polio 1 2
42
3
Combo 4 1
2
Campak 3
1 Rafi
13 bulan
1
1 2
3
4 2
3
2 Agna
12 bulan
1
1 2
3
2
3
3 Sutra
12 bulan
1
1 2
3
4 2
3
4
10 9
4
9
1 4 Reiner
12 bulan
1
1 2
0
2
10
5 Zifan
13 bulan
1
1 2
4
6 2
4
6
10
6 Aurel
13 bulan
1
1 2
3
4 2
3
4
10
7 Fatur
13 bulan
1
1 2
3
7 2
3
7
10
8 Riana
13 bulan
1
1 2
3
2
3
9 Rido
12 bulan
1
1 2
3
5 2
3
5
9
10 Hapisah
13 bulan
1
1 2
3
4 2
3
4
9
11 Raditya
14 bulan
1
1 2
3
4 2
3
4
10
12 Raihan
14 bulan
1
1 2
3
4 2
3
4
9
13 Zahra
12 bulan
1
1 2
3
5 2
3
5
14 Yusuf
12 bulan
0
1 2
3
4 2
3
4
9
15 Revan
12 bulan
1
1 2
3
4 2
3
4
9
16 Kaila
14 bulan
1
1 2
3
4 2
3
4
10
17 Arjuna
15 bulan
1
1 2
3
4 2
3
4
9
18 Ranatalia
13 bulan
1
2 3
4
5 3
4
5
10
19 Rizki
14 bulan
1
1 2
3
4 2
3
4
9
20 Ariani
14 bulan
1
1 2
3
4 2
3
4
9
21 Rahmat
14 bulan
0
1 2
3
4 2
3
4
10
22 Kamelia
13 bulan
1
1 2
3
4 2
3
4
9
23 Erika
12 bulan
1
1 2
3
4 2
3
4
24 Faisal
13 bulan
1
1 2
3
4 2
3
4
25 Ibnu
13 bulan
1
1 2
3
4 2
3
4
10
26 Loviani
14 bulan
0
2 3
4
5 3
4
5
11
27 Pandu
13 bulan
1
1 2
3
4 2
3
4
9
28 Tubagus
13 bulan
1
1 2
3
4 2
3
4
9
43
0
29 Irfan
12 bulan
0
1 2
3
4 2
3
4
9
30 Aditya
13 bulan
1
1 2
3
4 2
3
4
10
Tabel 15. Daftar bayi di atas usia 1 tahun yang mendapat imunisasi di bulan Maret 2010 – Februari 2011 di Posyandu Kelurahan Koja Usia Pemberian Imunisasi (dalam Bulan) No.
Nama
Usia pada bulan
DPT-
Desember 2010
Polio
BCG
Combo
Campak
1 2 3 4 1 2 3 1 Alfin
1 tahun 2 bulan
√ √
2 M.Mufis
1 tahun 2bulan
√
√ √ √ √ √ √ √ √
3 Chumaeroh
1 tahun 4 bulan
√
√ √
√
4 Akbar
1 tahun 2bulan
√ √
√
5 Sahara
1 tahun 2 bulan
√ √ √
√ √
6 Uma
1 tahun 2 bulan
7 Indah
1 tahun 2 bulan
8 Yuga
1 tahun 2 bulan
9 Hanafi
1 tahun 2 bulan
√ √ √ √ √ √ √ √
10 M. Tamrin
1 tahun 2 bulan
√ √ √
11 Kartika
1 tahun 1 bulan
√
√ √ √ √ √ √ √ √
12 Anggi
1 tahun 1 bulan
√
√ √ √ √ √ √ √ √
13 Rianti
1 tahun 1bulan
√ √ √
14 Syaa Kerdi
1 tahun1 bulan
√ √ √ √ √ √ √
15 Hermansah
1 tahun 1 bulan
√
√ √ √ √ √ √ √
16 Flora
1 tahun 1 bulan
√
√ √ √ √ √ √ √ √
17 Ivana
1 tahun1 bulan
√ √ √ √ √ √ √ √
18 Mahmuda
1 tahun 1 bulan
√ √ √ √ √ √ √
19 Asana
1 tahun 1 bulan
√ √ √ √ √ √ √
20 Widia
1 tahun1 bulan
√
√
√
√
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√
√ √
√ √ √ √ √ √ √ √
√
√ 44
√ √
√ √
√
21 Mirza
1 tahun
√
√ √ √ √ √ √ √ √
22 Dimaz
1 tahun
√
√ √ √ √ √ √ √
23 Askia
1 tahun
√
√ √ √ √ √ √ √ √
24 Sherly
1 tahun
√
√
25 Amat
1 tahun
26 Diana
1 tahun
√
√ √ √ √ √ √ √
27 Putri
1 tahun
√
√ √
28 Imam
1 tahun
29 Ilham
1 tahun
√
√ √
√
30 Faisal
1 tahun
√
√ √
√
√
√ √ √ √ √ √ √
√ √
√ √ √ √ √ √ √ √
LAMPIRAN 2 DATA PENDUKUNG PEMBAHASAN MASALAH
1.
Wawancara dengan Penanggung Jawab Program Imunisasi
Nara Sumber : Bidan Darmita (penanggung jawab program imunisasi di Puskesmas Kelurahan Koja). 45
Waktu : tanggal 8 Maret 2011 Kader Posyandu semuanya adalah perempuan dengan kisaran usia 30 – 60 tahun, dengan mayoritas berusia 40 – 50an tahun. Pekerjaan para kader Posyandu umumnya adalah ibu rumah tangga (terutama yang sudah berusia 40 tahun ke atas) dan sebagian kecil merupakan buruh atau karyawan (beberapa kader yang masih berusia dibawah dari 40 tahun). Pertemuan dengan kader dilakukan 1 kali setiap bulan sebelum kegiatan posyandu dimulai. Dalam pertemuan ini dibicarakan mengenai teknis pelaksanaan dari Posyandu, seperti kapan Posyandu akan dimulai dan sebagainya. Penyelenggaraan Posyandu dilakukan setiap 1 bulan sekali antara tanggal 21 – 28. Tempat penyelenggaraan posyandu berbeda-beda, ada yang di balai warga RW setempat, adapula yang menggunakan sekolahan, teras rumah salah satu kader, dan lain-lain. Waktu penyelenggaraan: pukul 09.00 – 12.00 WIB. Yang mengikuti kegiatan Posyandu ini adalah kader serta bidan pengawas dari Puskesmas pengayom, yaitu Bidan Darmita. Terdapat absensi kegiatan siapa saja yang hadir yang dicatat secara sederhana di buku tulis. Kegiatan posyandu yang umumnya dilakukan dalam pelayanan imunisasi adalah pemberian vaksinasi dasar dan pendataan bayi dan balita wilayah kerja posyandu. Semua vaksinasi dilakukan oleh tenaga kesehatan. Para kader hanya bertugas dalam pencatatan dan pelaporan. Tidak terdapat kunjugan rumah untuk pemantauan status imunisasi. Kunjungan rumah hanya dilakukan bila terdapat anak yang status gizinya dibawah garis merah. Hal ini dikarenakan kesibukan dari bidan Puskesmas dan kader Posyandu. Kegiatan pendataan bayi dan Balita dilakukan 1 kali per tahunnya oleh semua kader posyandu kemudian dilaporkan ke Puskesmas kelurahan.
Table 16. Program imunisasi di Puskesmas dan Posyandu Puskesmas
Posyandu
Pencatatan dan Pelaporan
Pencatatan dan pelaporan
•
Pendataan identitas bayi dan
•
balita dan status imunisasi terakhir. •
Pengisian KMS yang terdapat di
dalam buku KIA
Pendaftaran bayi dan balita di
posyandu •
Pengisian KMS ataupun KMS
yang terdapat di dalam buku KIA 46
•
Pencatatan imunisasi di register
•
bayi dan kohort bayi dan balita. •
Pencatatan imunisasi dan
dilaporkan ke Puskesmas Kelurahan.
Pencatatan rekapitulasi hasil
•
Pendataan bayi dan balita
imunisasi Posyandu, praktek bidan swasta. Pelayanan •
Pelayanan
Penentuan ada tidaknya
•
kontraindikasi imunisasi. •
kontraindikasi imunisasi.
Pemberian imunisasi dasar tiap
•
Pemberian imunisasi dasar 1 kali
dalam 1 bulan
minggu •
Penentuan ada tidaknya
Penyuluhan perseorangan dan
•
Kunjungan rumah untuk
memberikan penyuluhan dan
kelompok mengenai imunisasi
memantau kelengkapan status imunisasi. •
Penyuluhan perseorangan dan
kelompok
2. check list kegiatan imunisasi di Puskesmas
Tabel 17. Observasi dengan check list kegiatan imunisasi di Puskesmas Kelurahan Koja PROSES
NO
1
VARIABEL
Perencanaan
TOLAK UKUR
HASIL
M
a. Terdapat Perencanaan Kebutuhan Vaksin a. Perencanaan
+
kebutuhan vaksin 47
- Menghitung Jumlah Sasaran Imunisasi Σ Sasaran Imunisasi = CBR x Σ Penduduk
ada, namun perhitungan diperkirakan saja berdasarkan
= 2.5% x Σ
pemakaian bulan
Penduduk
sebelumnya.
- Menentukan Target Cakupan Imunisasi - Menghitung Indeks Pemakaian (IP) Vaksin IP Vaksin = Σ suntikan dicapai tahun lalu Σ vaksin terpakai tahun lalu - Menghitung Jumlah Kebutuhan Vaksin
Σ Vaksin Vaks in = Σ Kontak Kont ak IP tahun lalu Σ Kontak = Σ Sasaran x Target b. Terdapat Perencanaan Perencanaan Kebutuhan Peralatan Imunisasi
b. b. Perencanaan kebutuhan peralatan imunisasi ada,
- Alat Suntik.
namun hanya
Kebutuhan alat suntik = Σ Sasaran x Target cakupan
diperkirakan saja berdasarkan pemakaian bulan lalu.
c. Terdapat Perencanaan Perencanaan Kebutuhan Peralatan Cold Chain
48
c. Perencanaan kebutuhan peralatan
+
- Berdasarkan kebutuhan dan daya
cold chain ada
tahan dari sarana penyimpanan dan pembawa vaksin.
d. Terdapat Perencanaan Perencanaan Pelaksanaan Kegiatan Imunisasi di Puskesmas - Terdapat Rencana Kerja Puskesmas : •
d. Perencanaan pelaksanaan pelaksanaan kegiatan imunisasi ada
Unit pelayanan yang melayani imunisasi
•
Penyusunan Jadwal Pelayanan: Posyandu
•
: Setiap bulan
Penyusunan Jadwal Pelayanan di Puskesmas: Setiap minggu
•
Puskesmas
:1x
seminggu ( Jumat)
Kegiatan-kegiatan Kegiatan-kegiatan yang akan
Posyandu
dilaksanakan:
setiap bulan, di
:
setiap RW. Penyuluhan - Perorangan Setiap kali
pelayanan. pelayanan. Materi:
Pengertian imunisasi
Manfaat imunisasi
Imunisasi yang harus
+
diberikan Akibat imunisasi yang Ada, namun kurang tidak diberikan / tidak optimal
lengkap (Drop Out) Waktu pemberian
imunisasi Efek samping yang
mungkin terjadi dan 49
+
cara penanggulangannya. Kelompok Setiap bulan
-
Isi penyuluhan sama dengan penyuluhan perorangan Ada, namun tidak
Pembinaan peran serta
rutin tiap bulan
masyarakat - Pembinaan dan
pengembangan Posyandu
Ada, setiap bulan
dan kader. - Pembinaan Posyandu oleh
Tenaga Kesehatan : setiap bulan 2
Pengorganisasian a. Stru Strukktur tur
Ada dan tertulis
Ada dan tertulis
Jelas dan dilaksanakan dengan baik
Ada , namun kurang
organisasi b. b. Pemb Pembag agia iann tugas
+
terlaksana dengan baik. 3
Pelaksanaan
a. Ada penghitungan kebutuhan vaksin, peralatan imunisasi dan peralatan cold chain
Ada
+
Perhitungan kebutuhan vaksin ada, namun hanya diperkirakan saja berdasarkan pemakaian bulan sebelumnya.
b. Ada pemberian imunisasi dasar yang 50
Ada, namun di
+
mencakup imunisasi BCG, DPT-HB
posyandu sering
combo1, DPT-HB combo 2, DPT-HB
terjadi kemunduran
combo3, Polio 1, Polio 2, Polio 3, Polio
jadwal
4, Campak - di Puskesmas: setiap minggu ( Jumat) - di Posyandu : sebulan sekali
c. Ada penyuluhan perorangan dan
Ada
kelompok
+
penyuluhan kelompok tidak rutin, dan dilakukan oleh mahasiswa kebidanan atau kedokteran yang sedang bertugas di puskesmas Ada, namun tidak
d. Ada pembinaan dan pengembangan Posyandu
+
rutin
dan kader setiap bulan 4
Pencatatan dan
a. Ada buku pencatatan hasil imunisasi
Pelaporan
harian
Ada
b. Ada formulir laporan bulanan imunisasi
Ada
c. Ada formulir hasil bulanan imunisasi
Ada
swasta
5
Pengawasan
d. Ada buku stock vaksin
Ada
oleh kepala puskesmas secara berkala
Ada
MASUKAN
NO VARIABEL
TOLAK UKUR
HASIL 51
M
1
Tenaga
Sebagai pelaksana program
-
imunisasi:
berjumlah 1 orang,
Dokter umum
1 orang
Bidan
1 orang
Dokter umum :
Tenaga kesehatan
2
namun tidak turun dalam pelaksanaan kegiatan imunisasi. -
orang
Bidan : berjumlah 2 orang, namun salah
Bekerja selama 6 hari:
seorang diantaranya
Senin – Kamis jam 07.30 – 16.00
memiliki tugas rangkap
WIB (8,5 jam/hari)
sebagai kepala
Jumat jam 07.30-16.30 (jam kerja 9 jam)
Puskesmas. -
Tenaga kesehatan : berjumlah 3 orang.
Sabtu: bergiliran tiap 2 minggu, jam 7.30-12.00 (jam kerja 4,5 jam)
Sesuai jam hari dan jam kerja yang ditetapkan. Bidan pemegang program imunisasi hanya 1 dan bertanggung jawab terhadap seluruh kegiatan KIA
2
Dana
APBN , APBD II
Ada dan mencukupi
Berupa vaksin dan peralatan imunisasi 3
Sarana a. Medis # Inventaris Peralatan cold chain berfungsi dengan baik, terdiri dari : Lemari es
Lemari es 1
52
buah
1
+
buah Mini Freezer
•
1 buah
1 buah
Vaccine carrier
Vaccine carrier
3-5
buah
habis
1
3
buah Cold box
Cold box
# Yang
Mini Freezer
•
2
buah
buah
Termos
Termos sejumlah tim lapangan
buah
Termometer untuk cold chain a. Vaksin dan pelarutnya lengkap,
Termometer untuk cold chain Ada dan mencukupi
8
baik dan mencukupi
dipakai
(BCG, DPT-HB combo, POLIO, CAMPAK) b. Peralatan suntik baik dan mencukupi
Ada dan mencukupi 5 cc, 3cc, 0,5 cc, 0,05 cc.
Disposable syringe: 5 cc, 3 cc, 1 cc c. Dropper untuk vaksinasi polio ada, dan
Ada dan mencukupi
mencukupi .
d. Paracetamol ada, baik, dan
Ada dan mencukupi
cukup e. Kapas dan air hangat matang.
Ada dan mencukupi
b. Nonmedis # Inventaris a. Alat penyuluhan ada dan baik.
Ada, dalam keadaan baik
b. Alat transportasi ada dan baik.
Ada, dalam keadaan baik
c. Alat administrasi ada dan baik.
Ada, dalam keadaan baik
a. KMS dan buku KIA ada dan
Buku KIA ada dan mencukupi
# Yang habis
53
dipakai
mencukupi Ada, namun tidak mencukupi b. Poster ada dan mencukupi
4
Metode
a. Medis
a. Terdapat Metode Pengambilan Vaksin, yaitu :
1. Persiapkan alat pengangkut pembawa vaksin (Cold box, Vaccine carrier). 2. Cold pack disiapkan dalam jumlah cukup. 3. Jumlah vaksin yang terdapat di dalam cold box/ vaccine carrier harus sama dengan yang tertulis pada surat tanda terima. 4. Termometer dimasukkan dalam cold box. Selama perjalanan pulang ke puskesmas cold box/ vaccine carrier harus terlindung dari sinar matahari langsung
54
Ada dan sesuai
b . Terdapat Metode Penerimaan
Ada dan sesuai
Vaksin, yaitu :
1. Lihat dan catat suhu pada waktu diterima. 3. Khusus dalam menerima vaksin bakterial, DPT, bila terdapat keraguan pernah beku lakukan shake test / uji kocok. 4. Hitung jumlah vial per antigen. 5. Segera masukan ke tempat penyimpanan (mini freezer). 6.
Catat dalam buku stock vaksin: Tanggal menerima vaksin, jenis, jumlah Vaksin, No. Batch dan tanggal kadaluarsa
c.
-
Terdapat Metode
ada dan digunakan dan
Penyimpanan Vaksin , yaitu:
pencatatan suhu lemari es
Vaksin harus disimpan pada
dilakukan 2x/hari yaitu pagi
suhu yang sesuai selama
dan siang hari, dengan suhu 2-
periode waktu penyimpanan
8°C. Tidak ada vaksin yang
yang telah ditentukan untuk
pernah beku. Tempat
masing-masing tingkat.
penyimpanan vaksin pun
Untuk tingkat Puskesmas
terhindar dari sinar matahari
dengan atau tanpa listrik
langsung.
sampai satu bulan dengan suhu 2-8°C.
55
-
Semua vaksin harus dihindarkan dari sinar matahari langsung.
-
Vaksin DPT/HB combo tidak boleh membeku.
-
Kulkas penyimpanan harus diperiksa dan dicatat suhunya sehari 2 kali, yaitu pagi sewaktu mengambil vaksin dan siang / sore sewaktu mengembalikan vaksin.
-
Susunan vaksin dalam lemari
es harus diatur. d. Terdapat Metode Pengeluaran
Tidak sesuai
Vaksin , yaitu : •
-
Setiap pengeluaran vaksin
harus dilakukan pencatatan
Tidak dilakukan pencatatan pengeluaran vaksin dari lemari es. Perhitungan pemakaian vaksin dilakukan di akhir bulan, dengan selisih antara stok awal
e. Terdapat Metode Penyusunan Vaksin
, yaitu :
Dalam Vaccine carrier
1. Letakkan 1 cold pack untuk setiap dinding dalam vaccine carrier, 2. Masukan vaksin , pelarut , termometer di tengah, 3. Bila sudah ada cold pack, taruh sebuah 56
dan sisa stok. Ada, dengan termos dan sesuai
+
kantong plastik yang telah diisi es di atas vaksin, 4. Tutup rapat – rapat.
Dalam Termos
1. Rencanakan jumlah vaksin yang akan dibawa ke lapangan sesuai dengan perkiraan jumlah sasaran. 2. Letakan 4 buah cold pack ke dalam termos dengan susunan 2 di bagian dasar, 2 di bagian atas vaksin, bila tidak ada cold pack dapat diganti dengan es. 3.
Masukkan vaksin
dan pelarut dalam termos usahakan berada di dalam plastik. 4. Letakan busa di bagian atas dan tutup rapat- rapat.
f. Terdapat Metode Pemberian Vaksin , yaitu : A.
BCG: diberikan 1
kali ; dosis : 0,05 cc ; Intra cutan di daerah insersio M. Deltoideus. 57
Ada dan sesuai
B.
DPT-Hepatitis B
Combo: diberikan 3 kali ;
dosis : 0.5 cc ; Intra Muskular pada paha bagian luar ; interval minimal 4 minggu. Polio: diberikan 4
C.
kali ; dosis : 2 tetes per oral interval minimal 4 minggu. Campak: diberikan
D.
1 kali ; dosis : 0.5 cc ; Sub cutan pada lengan atas diberikan pada usia 9 bulan g. Terdapat Metode pengujian
Ada dan sesuai
kelayakan vaksin :
misalnya : Shake Test dan VVM. h. Terdapat Metode petunjuk
Ada, namun terdapat
kontra indikasi imunisasi bagi
kontraindikasi yang salah,
petugas imunisasi , yaitu :
contohnya diare tanpa
Keadaan-keadaan yang merupakan kontra indikasi imunisasi, yaitu :
Kekurangan gizi
berat.
Demam > 38°C.
Riwayat kejang
demam.
ISPA dengan
ronkhi.
Diare dengan
dehidrasi. 58
dehidrasi, ISPA tanpa ronkhi dan demam <38°C
+
Luka di kulit yang
menyeluruh. b. Non Medis
a. Terdapat Metode Pengumpulan
Ada
Data b. Terdapat Metode Penyuluhan secara individual, dan
Ada, namun penyuluhan kelompok tidak rutin
kelompok c. Terdapat Metode Pembinaan
Ada
posyandu dan kader d. Terdapat Metode Pencatatan
Ada
dan Pelaporan yaitu :
- Buku Pencatatan Hasil Imunisasi Harian - Formulir Laporan Bulanan Imunisasi - Formulir Hasil Bulanan Imunisasi Swasta - Buku Stock Vaksin e. Terdapat Pemasangan Poster
- Puskesmas
: 2 buah
- Posyandu
: 2 buah
- Kantor kelurahan : 2 buah Berisi tentang manfaat, jadwal
Ada, namun jumlahnya kurang
+
yaitu: -
Puskesmas
:1
buah -
Posyandu
:-
-
Kantor kelurahan : -
pemberian, dan efek samping dari imunisasi Tidak ada
f. Pembagian Leaflet
Berisi tentang manfaat, jadwal 59
+
pemberian, dan efek samping dari imunisasi. Diberikan untuk masingmasing keluarga di daerah tersebut pada saat dilaksanakan penyuluhan kelompok
UMPAN BALIK NO
1
VARIABEL
Rapat kerja
TOLAK UKUR
Dilaksanakan 1x sebulan
membahas laporan
HASIL
M
Ada, di Puskesmas kecamatan
kegiatan 2
Rapat kerja
Dilaksanakan sesuai keperluan Ada, di Puskesmas
membahas laporan
kecamatan
dari masyarakat / instansi lain
LINGKUNGAN NO
VARIABEL
1
Lingkungan Fisik a. Lokasi
TOLAK UKUR
Mudah dicapai baik dengan
HASIL
Sesuai
berjalan kaki atau dengan kendaraan (roda dua maupun roda empat) serta jauh dari tempat yang berbau, ramai.
2
b. Transportasi
Mudah didapat, cepat dan murah
Sesuai
c. Fasilitas
Ada dan terjalin kerjasama yang
Sesuai
kesehatan lain
baik
Lingkungan Non 60
M
Fisik a. Pendidikan
Menunjang pelaksanaan program Menunjang pelaksanaan program
b. Sosial ekonomi
Menunjang pelaksanaan program Menunjang pelaksanaan program
c. Agama
Menunjang pelaksanaan program Menunjang pelaksanaan program
d. Adat istiadat
Menunjang pelaksanaan program Menunjang pelaksanaan program
3. Check list kinerja Puskesmas di lapangan/masyarakat
Tabel 18. Check list kinerja Puskesmas di lapangan/masyarakat No.
Keterangan (berdasarkan Pedoman umum
Kondisi Lapangan
M
+
Revitalisai Posyandu, Surat Edaran Menteri Dalam Negeri dan Otonomi Daerah ,2001)
1.
PELATIHAN KADER
•
Menyusun rencana kegiatan imunisasi
Pelatihan kader hanya
•
Cara menghitung sasaran
dilakukan 1 x dalam 1
•
Cara menyiapkan pelayanan, pencatatan
tahun, pelatihan diutamakan
dan pelaporan
dalam hal pencatatan dan
Cara penyuluhan
pelaporan, tidak ada
•
pelatihan mengenai cara menghitung sasaran ataupun cara memberikan penyuluhan
61
2.
PELAYANAN a.Pelayanan pada hari buka •
•
•
•
Bidan dari
Melakukan pelayanan imunisasi
puskesmas selalu
dasar lengkap
mengikuti kegiatan
Pemantauan terhadap tanda tanda
Posyandu dan
lumpuh layu
melaksanakan pelayanan
Penyuluhan imunisasi
imunisasi dasar. •
Tidak ada
penyuluhan kelompok hanya penyuluhan perseorangan dari bidan b.Pelayanan kunjungan rumah •
Menyampaikan undangan agar berkunjung ke Posyandu
•
Mengadakan pemutahiran data jumlah bayi dan balita
•
•
Tidak ada kunjungan
rumah untuk memantau status imunisasi
Pemantauan status imunisasi dan tanda lumpuh layu
•
Pendataan bayi dan
balita hanya dilakukan pada bulan terakhir tiap tahun •
Undangan
berkunjung ke Posyandu hanya dilakukan dengan menggunakan pengeras suara di masjid tepat di hari pelaksanaan posyandu.
62
+
