Profil Skp Rsia Khalishah

PROFIL INDIKATOR KINERJA IDENTIFIKASI SECARA BENAR SKP 1 1

Nama Indikator

KEPATUHAN PENGGUNAAN GELANG IDENTITAS PASIEN

2

Program

Sasaran Keselamatan Pasien

3

Dimensi

Keselamatan Pasien

4

Tujuan

Terlaksananya Evaluasi Sasaran Keselamatan Pasien Untuk Identifikasi Pasien Secara Benar

5

Dasar Pemikiran / Literatur

Referensi : Peraturan Meteri Kesehatan RI No. 1691 tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit

6

Definisi Operasional

Kepatuhan penggunaan gelang identitas adalah penggunaan gelang identitas pada seluruh pasien.

7

Kriteria a. IInklusi

Semua pasien yang diputuskan untuk di rawat / admission termasuk pasien yang masih berada di IGD dan Rawat Inap

b. EEksklusi

Semua pasien yang tidak dapat menggunakan gelang identitas (pasien luka bakar, psikiatri, tidak punya ekstremitas) , Pasien rawat jalan

8

Type Indikator

Indikator Proses

9

Jenis Indikator

Persentase

10

Numerator

Jumlah pasien rawat inap dn IGD yang menggunakan gelang identitas dengan mencantumkan : Nama lengkap, Jenis Kelamin, Nomor Rekam Medis, Tanggal Lahir) dalam 24 jam pertama

11

Denominator

12

13

Jumlah semua pasien yang diputuskan untuk dirawat inap dan dapat menggunakan gelang Identitas Jumlah pasien rawat inap dn IGD yang menggunakan gelang identitas dengan Cara Pengukuran / Formula mencantumkan : Nama lengkap, Jenis Kelamin, Nomor Rekam Medis, Tanggal Lahir) dalam 24 jam pertama / Jumlah semua pasien yang diputuskan untuk dirawat inap dan dapat menggunakan gelang Identitas x 100% Standar Pengukuran / Target 100 % Pengukuran Indikator dan/atau ambang

14

Sumber Data

Observasi

15

Target Sampel dan Ukuran Target Sampel: Semua pasien baru (24 jam pertama) rawat inap. Jumlah Sampel: Sampel (n) Minimal 50 pasien Wilayah Pengamatan

Instalasi Gawat Darurat (IGD), Rawat Inap

16

Metodologi Data

Pengumpulan Concurrent

17

Pengumpul Data

Perawat / Bidan

18

Frekuensi Penilaian Data

Bulanan

19 20

Periode Waktu Pelaporan Mohon dijelaskan mengenai rencana analisis ?

Bulanan Menggunakan Run Chart

21

22

Mohon dijelasan bagaimana Rapat Bulanan Unit Kerja hasil-hasil data akan disebarluaskan pada staf ? Nama Alat atau File Audit Formulir Hasil Pencapaian Indikator

23

Penanggung Jawab Indikator

Kepala Keperawatan

PROFIL INDIKATOR KINERJA KOMUNIKASI EFEKTIF SKP 2 1

Nama Indikator

MELAKUKAN TBAK SAAT MEMBERI / MENERIMA INSTRUKSI LISAN / LEWAT TELEPON

2

Program


3

Dimensi

Keselamatan Pasien

4

Tujuan

Terlaksananya evaluasi sasaran keselamatan pasien untuk menurunkan kesalahan dan meningkatkan keselamatan pasien

5


Akar masalah insiden keselamatan pasien tersering adalah problem komunikasi. Komunikasi yang paling rentan mengalami kesalahan adalah pemberian instruksi yang dilakukan secara verbal dan atau melalui telepon. karena itu perlu dilakukan standarisasi teknik berkomunikasi saat instruksi verbal/ telepon diberikan. Referensi: Peraturan Meteri Kesehatan RI no. 1691 tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit

6


Komunikasi verbal atau per telepon yang efektif adalah proses serah terima informasi yang akurat, lengkap, tidak meragukan dan dimengerti oleh penerima pesan secara lisan atau melalui telepon . TBAK adalah proses komunikasi dengan menuliskan informasi yang diterima secara verbal / lisan atau per telepon kemudian membacakan kembali informasi yang diterima dan dilakukan konfirmasi kepada pemberi instruksi.

7


Semua petugas kesehatan yang menerima instruksi medis, informasi perawatan atau hasil pemeriksaan kritis secara verbal atau per telepon.

b. EEksklusi 8

Type Indikator

Indikator Proses

9

Jenis Indikator

Persentase

10

Numerator

Jumlah tenaga kesehatan yang menggunakan teknik TBAK saat menerima instruksi medis atau hasil pemeriksaan kritis secara verbal atau per telepon

11

Denominator

Jumlah semua instruksi medis atau pelaporan hasil kritis yang dilaporkan secara verbal atau per telepon

12

Cara Pengukuran / Formula

Jumlah tenaga kesehatan yang menggunakan teknik TBAK saat menerima instruksi medis atau hasil pemeriksaan kritis secara verbal atau per telepon / Jumlah semua instruksi medis atau pelaporan hasil kritis yang dilaporkan secara verbal atau per telepon X 100%

13

Standar Pengukuran / Target 100 % Pengukuran Indikator dan/atau ambang batas

14

Sumber Data

15

Target Sampel dan Ukuran Jumlah Sampel: sesuai dengan SPO Penghitungan sample Sampel (n)

Medical Record dan Observasi

Wilayah Pengamatan 16

Metodologi Data

Rawat Inap

Pengumpulan Concurrent

17

Pengumpul Data

Petugas Perawat

18


Bulanan

19

Periode Waktu Pelaporan

Bulanan

20

Mohon dijelaskan mengenai rencana analisis ?

Menggunakan Run Chart

21

Mohon dijelasan bagaimana Rapat Bulanan Unit Kerja hasil-hasil data akan disebarluaskan pada staf ?

22

Nama Alat atau File Audit

Formulir Hasil Pencapaian Indikator

23

Penangung Jawab

Kepala Keperawatan

PROFIL INDIKATOR KINERJA KEAMANAN OBAT YANG PERLU DIWASPADAI (HIGH-ALERT) SKP 3 1

Nama Indikator

KEPATUHAN PENYIMPANAN OBAT-OBAT HIGH-ALERT DI RUANG PERAWATAN

2

Program


3

Dimensi

Keselamatan Pasien

4

Tujuan

Mencegah terjadinya kesalahan pemberian obat-obat yang perlu diwaspadai (High-Alert Medications)

5


Referensi: Peraturan Meteri Kesehatan RI no. 1691 tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit

6


Kepatuhan penyimpanan obat-obat high-alert di Ruang Perawatan adalah proses penyimpanan obat-obat yang perlu diwaspadai (high alert medications) disimpan secara tepat pada tempat yang tepat.

7


Semua obat yang termasuk dalam daftar High Alert Medications harus disimpan pada tempat yang telah ditentukan

8

b. EEksklusi Type Indikator

Indikator Proses

9

Jenis Indikator

Persentase

10

Numerator

Jumlah obat-obat high alert medications yang disimpan secara tepat pada tempat yang telah ditetapkan

11

Denominator

Jumlah obat-obat high alert medications yang tersedia di Ruang Perawatan pada saat dilakukan inspeksi

12


Jumlah obat-obat high alert medications yang disimpan secara tepat pada tempat yang telah ditetapkan / Jumlah obat-obat high alert medications yang tersedia di Ruang Perawatan pada saat dilakukan inspeksiX 100%

13


14

Sumber Data

15

Target Sampel Sampel (n)

Catatan Data, Observasi dan

Ukuran Jumlah Sampel: sesuai dengan SPO Penghitungan sample

Wilayah Pengamatan

Seluruh Area Perawatan Pasien

16

Metodologi Pengumpulan Data

Concurrent

17

Pengumpul Data

Petugas Farmasi

18


Bulanan

19


Bulanan

20

Mohon dijelaskan rencana analisis ?

mengenai Perlu dilakukan analisis akar penyebab masalahnya bagi area perawatan yang masih menyimpan obat high alert yang tidak sesuai ketetapan

21


22


Formulir Monitoring Obat High Alert

23

Penanggung Jawab

Kepala Farmasi

PROFIL INDIKATOR KINERJA TEPAT-LOKASI, TEPAT-PROSEDUR, TEPAT-PASIEN OPERASI SKP 4 1

Nama Indikator

KELENGKAPAN DAFTAR TILIK KESELAMATAN OPERASI

2

Program


3

Dimensi

Keselamatan Pasien

4

Tujuan

Mencegah terjadinya kesalahan pasien, prosedur dan sisi lokasi operasi

5



6


Kelengkapan Daftar Tilik Keselamatan Operasi adalah kelengkapan pengisian ceklis keselamatan operasi sebelum dilakukan insisi pada pasien operasi.

7


Semua pasien yang dilakukan tindakan operasi di kamar operasi

b. EEksklusi 8

Type Indikator

Indikator Proses

9

Jenis Indikator

Persentase

10

Numerator

Jumlah Daftar Tilik Keselamatan Operasi yang lengkap

11

Denominator

Jumlah seluruh sampel pasien operasi

12


Jumlah Daftar Tilik Keselamatan Operasi yang lengkap / Jumlah seluruh sampel pasien operasi X 100%

13


14

Sumber Data

15



Ukuran Jumlah Sampel: sesuai dengan SPO Penghitungan sample

Wilayah Pengamatan

Kamar Operasi

16


Retrospektif

17

Pengumpul Data

Petugas Rekam Medis

18


Harian

19


Bulanan

20


21


22


mengenai Menggunakan Run Chart

Cheklist Keselamatan Operasi / Time Out

23

Penanggung Jawab Indikator

Kepala Bidang Pelayanan Medik

PROFIL INDIKATOR KINERJA HAND HYGIENE SKP 5 1

Nama Indikator

KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

2

Program

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit

3

Dimensi

Keselamatan Pasien

4

Tujuan

Menurunkan risiko infeksi yang terkait pelayanan kesehatan

5


WHO Guidelines for hand hygiene 2009, Buku Pedoman Pencegahan dan pengendalian Infeksi Rumah Sakit tahun 2011, Buku Pedoman surveilans Infeksi Rumah Sakit Kemenkes 2011

6


Kebersihan Tangan (hand hygiene) adalah segala usaha yang di lakukan untuk membersihkan kotoran yang secara kasat mata terlihat dan pengangkatan mikroorganisme transien dari tangan dengan menggunakan sabun dan air mengalir / hand wash dan atau dengan cairan berbasis alcohol / handrub dengan menggunakan 6 langkah (WHO,2009). Kepatuhan Kebersihan Tangan adalah kepatuhan petugas melakukan kebersihan tangan sesuai 5 indikasi dari WHO yaitu sebelum kontak dengan pasien, setelah kontak dengan pasien , sebelum melakukan tindakan invasif dan aseptik, setelah kontak dengan cairan tubuh, dan setelah kontak dengan lingkungan dan 6 tahap tehnik melakukan kebersihan tangan.

7

Kriteria

5 indikasi kebersihan tangan: 1. Sebelum kontak dengan pasien meliputi : sebelum masuk ruangan 2. Kontak dengan pasien meliputi : menyentuh tubuh pasien, baju atau pakaian 3. Prosedur aseptik contoh : tindakan transfusi, perawatan luka, kateter urin, suctioning, perawatan daerah pemasangan dan Tindakan invasif contohnya pemasangan kateter intravena (vena pusat / vena perifer), kateter arteri, pemasangan 4. Cairan tubuh pasien seperti : muntah, darah, nanah, urine, feces, produksi drain dll 5. Menyentuh lingkungan meliputi : menyentuh tempat tidur pasien, atau linen yang terpasang ditempat tidur, alat-alat, disekitar pasien atau peralatan lain yang digunakan pasien, kertas / lembar untuk menulis yang ada disekitar pasien Catatan: Sebelum dan setelah melepaskan sarung tangan 6 langkah tehnik melakukan kebersihan tangan sesuai dengan WHO 1. Ratakan dan gosokkan sabun dengan kedua telapak tangan 2. Gosok punggung dan sela-sela jari tangan kiri dengan tangan kanan dan sebaliknya 3. Gosok kedua telapak dan sela-sela jari 4. Jari-jari sisi dalam dari kedua tangan saling mengunci 5. Gosok ibu jari kiri berputar dalam genggaman tangan kanan dan lakukan sebaliknya 6. Gosokkan dengan memutar ujung jari–jari tangan kanan di telapak tangan kiri dan sebaliknya, telapak tangan kanan dan sebaliknya

a. IInklusi

Semua petugas yang berada di ruang perawatan pasien dan poliklinik

b. EEksklusi 8

Type Indikator

Indikator Proses

9

Jenis Indikator

Persentase

10

Numerator

Total Kebersihan tangan yang di lakukan petugas sesuai dengan 5 indikasi/ moment

11

Denominator

Total kesempatan melakukan kebersihan tangan sesuai dengan 5 indikasi

12


Total Kebersihan tangan yang di lakukan sesuai dengan 5 indikasi / Total kesempatan melakukan kebersihan tangan sesuai dengan 5 indikasi X 100%

13

Standar Pengukuran / Target >85 % Pengukuran Indikator dan/atau ambang batas < 75% = Kurang, 76 % - 85 % = Cukup, dan > 85 % = Baik (Berdasarkan WHO)

14

Sumber Data

15



Ukuran Petugas di Ruang Rawat Inap (data sampel)

Wilayah Pengamatan

Ruang Rawat

16


Concurrent

17

Pengumpul Data

Tim PPIRS

18


Bulanan

19


Bulanan

20


21


22



23

Penanggung Jawab

Komite PPIRS

mengenai Perlu dilakukan analisis akar penyebab masalahnya bagi petugas di ruang perawatan yang kurang patuh terhadap kebersihan tangan

PROFIL INDIKATOR KINERJA PENGURANGAN RISIKO PASIEN JATUH SKP 6 1

Nama Indikator

PENILAIAN RISIKO JATUH PASIEN RAWAT INAP

2

Program


3

Dimensi

Keselamatan Pasien

4

Tujuan

Berkurangnya kejadian pasien jatuh selama dalam proses perawatan

5



6


Penilaian risiko jatuh pasien rawat inap adalah terisinya dengan lengkap Formulir Penilaian Risiko Jatuh (Skala Humpty Dumpty untuk pasien anak, Skala Morse untuk pasien dewasa, untuk seluruh pasien baru rawat inap (dalam 24 jam pertama). Kelengkapan yang dinilai adalah identitas pasien, hasil skoring untuk setiap point yang dinilai dan tanda tangan serta nama petugas yang melakukan penilaian.

7

8

Kriteria a. IInklusi b. eEksklusi Type Indikator

Seluruh pasien baru rawat inap Pasien baru rawat jalan Indikator Proses

9

Jenis Indikator

Persentase

10

Numerator

Jumlah pasien baru rawat inap yang dikaji risiko jatuh dalam 1x24 jam pertama

11

Denominator

Jumlah pasien baru rawat inap

12


Jumlah pasien baru rawat inap yang dikaji risiko jatuh dalam 24 jam pertama / Jumlah pasien baru rawat inap X 100%

13

Standar Pengukuran / 100 % Target Pengukuran Indikator dan/atau ambang batas

14

Sumber Data

Catatan Medical Record, Catatan Data Lembar Asesment,

15

Target Sampel dan Ukuran Sampel (n)

Pasien Baru Rawat Inap

Wilayah Pengamatan

Semua Ruang Rawat Inap

16

Metodologi Data

17

Pengumpul Data

Perawat / Bidan

18


Bulanan

19 20

Periode Waktu Pelaporan Mohon dijelaskan mengenai rencana analisis ? Mohon dijelasan bagaimana hasil-hasil data akan disebarluaskan pada staf ? Nama Alat atau File Audit

Bulanan Analisis akan dilakukan dengan menggunakan Run Chart

21

22

Pengumpulan Retrospektif

Rapat Bulanan Unit Kerja


23

Penanggung Jawab

Kepala Keperawatan

Profil Skp Rsia Khalishah

Recommend Documents