PROCESOS EXPANSIVOS

DR. EUDOCIO FERNANDEZ FERNANDEZ ANDRADE ANDRADE PROFESOR PRINCIPA PRINCIPAL L DE NEUROCIRUGIA DE LA U.N.M.S.M .

Curso Preparatorio Preparatorio de Residentado Médico 2006 - UNMSM Captu!o" CIRU#$A Separata N% &' PROCESOS EXPANSIVOS Se denomina a todas las lesiones intracraneanas localizadas, de origen neoplásico, inflamatorio crónico o parasitario, que al ocupar espacio dentro del cráneo tienden a provocar un aumento de la presión intracraneal. Los tumores intracraneanos pueden ocurrir a cualquier edad, sin embargo los tumores infratentoriales son más frecuentes en la niñez (meduloblastoma, astrocitoma, ependimoma y glioma del tronco cerebral) y los supratentoriales en la adultez (gliomas, meningiomas, tumores metastásicos). !ay tumores de origen celular glial (astrocitomas, glioblastoma, oligodendroglioma y ependimoma)" de origen men#ngeo (meningioma), de la vaina nerviosa (neurofibroma), de c$lulas primitivas bipotenciales, (meduloblastoma y germinoma pineal) y tumores metastásicos (pulmón, mama, próstata, tiroides). %e acuerdo a lo dic&o anteriormente podemos &acer una clasificación simplificada de las neoplasias más comunes del Sistema 'ervioso entral.

l#omas 01*234S S153+ 04'0236+L4S

!emisferios erebrales

lioblastoma *ultiforme lioma *aligno +strocitoma grado +strocitoma grado / 2ligodendroglioma

*eningiomas 0umores 0umores *etastáticos ranulomas 7uistes 5arasitarios

0umores 0umores de L#nea media

+dultos 01*234S 6'93+ 04'0236+L4S 04'0236+L4S 'iños

+denomas !ipofisiarios 0umores 0umores 5ineales raneofaringiomas

'eurinomas +c8sticos +c8sticos *etástasis *eningiomas !emangioblastomas 0umor 0umor 4pidermoide o olesteatoma +strocitomas erebrales *eduloblastomas 4pendimomas lioma del tronco cerebral 5apiloma de los ple:os coroideos

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DR. EUDOCIO FERNANDEZ ANDRADE PROFESOR PRINCIPAL DE NEUROCIRUGIA DE LA U.N.M.S.M .

SIN(OMA(O)O#IA . !ipertensión intracraneal (cefaleas, nauseas, vómitos y edema de papila). /. S#ntomas focales. . S#ntomas irritativos (crisis convulsiva). La rapidez o lentitud del desarrollo de los s#ntomas  y / están en relación con; . 0ipo !istológico; < *aligno; evolución rápida. < =enigno; evolución lenta. /. Localización; < >onas silenciosas o mudas (región pre frontal y occipital) tienen que adquirir gran tamaño para dar sintomatolog#a. < >onas elocuentes (área motora óbulo temporal) pequeño tamaño dan sintomatolog#a precoz. . 6nterferencia con la circulación del L3; < 0umores ventriculares (evolución rápida).

(u*ores +ronta!es < Pre +ronta!es; ?S#ntomas mentales; %isminución de la memoria. %isminución de la concentración. 6rritabilidaddemencia, disminución de la capacidad intelectual, apat#a emocional, descuido de la apariencia personal, gatismo, cataton#a. ?+fasia de e:presión o motora (=roca). ?risis óculo cefalogiras. ?3efle@o de pre&ension. <

Pre centra!; (área motora)

?!emiparesia a predominio crural. ?!emiparesia a predominio facio branquial. ?5araparesia espastica. ?risis convulsivas focales.

< Piso anterior" (meningioma del lóbulo olfatorio) omprime el nervio olfatorio y nervio óptico produciendo anosmia y atrofia de papila. Si &ay !.6. &abrá papiledema en el lado opuesto (S. de 9oster Aennedy). Los tumores frontales originan &erniación del c#ngulo.

(UMORES (EMPORA)ES < < < < <

risis uncinadas; olfatorias y gustativas. risis psicomotoras. +lucinaciones auditivas ompromiso campos visuales (cuadrantopsia). +fasia sensitiva (BernicCe) cuando la lesión es del lado izquierdo.

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< +gresividad. < Los tumores temporales originan &erniación del uncus; parálisis del 666 par, &emiparesia contralateral y compromiso de conciencia y descerebración. + veces originan compresión de la v#a piramidal del lado opuesto originando el S, de ERNO.AN (parálisis 666 par y &emiple@ia ipsilateral).

(UMORES PARIE(A)ES < < < <

0rastornos de sensibilidad superficial y profunda. ompromiso sensibilidad epicr#tica y estereognosia. risis @acCsonianas sensitivas. Las lesiones del pliegue curvo izquierdo (S. de 430S*+'; acalculia, ale:ia, agrafia y agnosia digital). < ompromiso de los campos visuales (cuadrantopsia). < La lesión del pliegue curvo derec&o; p$rdida de la noción de la mitad opuesta del cuerpo.

(UMORES OCCIPI(A)ES < < < <

risis convulsivas precedidas por aura visual (destellos luminosos). +lucinaciones visuales. +gnosia visual para ob@etos y colores. !emianopsia &omónima cruzada.

(UMORES /E) CEREE)O A1 (u*ores de! Ver*is < +ta:ia del tronco < 'o nistagmus. < !.6. precoz por bloqueo del 6D ventr#culo.

1 (u*ores de! e*is+erio < +ta:ia lateralizada. < 'istagmus espontáneo y al desviar los o@os al lado de la lesión. < %ismetr#a. < +diadococinesia. < ompromiso pares craneales del D al E66 par. < !.6. precoz por compresión del 6D ventr#culo.

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NEURINOMA /E) ACUS(ICO < 0umor más frecuente del ángulo ponto cerebeloso representa el F G de los tumores cerebrales. < 5ueden ser solitarios o bilaterales asociados a l a enfermedad de Don 3ecCling&ausen. < Son más frecuentes en la edad adulta. < 4volucionan en - estadios; er 4stad#o; deterioro del D666 par (tinitus, &ipocausia progresiva y disturbios del equilibrio). /do 4stad#o; compromiso del D par (p$rdida del refle@o corneal, dolor e &ipoestesia facial) del D66 par (debilidad de m8sculos faciales) del 6E H E (disartria) y del E6 par (debilidad del m8sculo 4..*. y trapecio). er 4stad#o; ata:ia e incoordinación por compresión del cerebelo. -to 4stad#o; &ipertensión intracraneal por compresión del 6D ventr#culo

EPEN/IMOMA < < < < < < < < < < < <

%erivados de las c$lulas ependimales. Son más frecuentes en la niñez (I G de los tumores cerebrales). *ás frecuentes en el 6D ventr#culo (JI G), ventr#culos laterales (/I G) y cola de caballo (I G). 0ambi$n &ay ependimomas en el adulto. 5roducen precozmente !.6. por obstruir la circulación del L3. 5roducen metástasis a trav$s del L3. 4:tirpación quir8rgica  radioterapia %rena@e ventricular; !idrocefalia. 3ecidivan. Sensibles a la, radioterapia -KIIIII rads en - a  semanas. %osis adicional KII a -KII rads a todo el e@e vertebral para tratar las metástasis. La sobrevida en casos benignos a los K a I años es de JI G y en los malignos /IG.

-


PINEA)OMA; 0umor de la región pineal. < 9recuentemente en la adolescencia y @uventud. < 2riginan / s#ndromes; a) b)

!ipertensión intracraneal por bloqueo del acueducto de Silvio. S#ndrome de 5arinaud por compresión de los tub$rculos cuadrig$minos superiores.

46 tumor puede e:tenderse &acia delante y comprimir el &ipotálamo (diabetes ins#pida pubertad precoz) y las v#as ópticas. < *etástasis a trav$s de L3 0ratamiento; ) 3+%62043+56+; los germinomas o pinealomas son infiltrados y dif#ciles de e:tirpación quir8rgica total y el riesgo de producir lesiones irreparables. Sensibles a la radioterapia (KIII  III rads) intracraneales y si &an detectado metástasis se agrega KII  -KII rads en el e@e vertebral. /) 6316+; Si despu$s de  semanas de radioterapia no se &a reducido el tumor (pineocitoma o quiste epidermoide) es susceptible de e:tirpación quir8rgica total y curación. ) %34'+M4 D4'0361L+3; 4n caso de !idrocefalia. < Sobrevida a los K años despu$s de radioterapia es de IG. +lgunos están permanentemente curados del germinoma.

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(UMORES /E .IPO3ISIS A1 NO 3UNCIONAN(ES ;  3+'6I9+36'62*+  +%4'2*+

CRANIO3ARIN#IOMA,  0umor derivado de la bolsa de 3atCe  9recuente en niños y adolescentes, pero tambi$n en adultos  7u#stico o só6ido  6ntrasellar, Suprasellar y *i:to 4n su crecimiento al comprimir la &ipófisis origina; a) 6nsuficiencia &ipofisiaria, sobre todo en niños con d$ficit de Somatotrofina, retardando su crecimiento.




b) S#ndrome 7uiasmático; %isminucin de la agudeza visual que puede llegar a la +maurosis ompromiso de los campos visuales ( !emianopsia bitemporal) +trofia de papila bilateral irugia; 0ransesfenoidal cuando el tumor es intrasellar 0ranscraneal cuando el tumor es suprasellar.

A/ENOMA 4s el tumor sellar más frecuente en el adulto, es sólido. 4n su crecimiento origina dos tipos de s#ntomas; a) 6nsuficiencia !ipofisiaria; 9S!L! (6mpotencia), 0S! y +0!. b) S#ndrome 7uiasmático; cuando es macroadenoma irug#a; 0ransesfenoidal 0ranscraneal (cuando invade el seno avernoso)

1 3UNCIONAN(ES" )

+denomas acidófilos que secretan cantidades e:cesivas de prolact#n (5rolactinomas). 4n las mu@eres producen; +menorrea, yNo galactorrea y esterilidad. 4n los &ombres impotencia, perdida de la libido, ginecomastia y galactorrea. D. ' *1M434S; K/K ngNml !2*=34S;  H - ngNml

/)

+denomas acidófilos que secretan cantidades e:cesivas de somatotrofina. 4n la niñez y pubertad originan el gigantismo, y en el adulto acromegalia. D. '. (Suero); /K ngNml (en reposo)

)

+denomas basófilos que secretan cantidades e:cesivas de corticotrofina (+0!). 0odos estos tumores además de su &iperactividad al crecer comprimen la &ipófisis y originan insuficiencia y s#ndrome quiasmático (macroadenoma). D. '; +0! (plasma); .IJ.I pgNml 2306S2L (suero); 4n ayunas de F/ &oras; K/K ugNdl de //I &oras; KK ugNdl de /IF &oras; I I ugNdl 2306S2L L6=34 (orina); /IJI ugN/- & o de I II ugN/- & (ecil)

J


Ciru4a; 0ransesfenoidal 0ranscraneal (cuando invade el seno cavernoso) + todos los pacientes con insuficiencia &ipofisiaria se le da tratamiento supletorio antes y despu$s de la cirug#a.

-Radioterapia -ro*ocriptin (RA(AMIEN(O /E )OS (UMORES CERERA)ES 5 (rata*iento de! ede*a cerera! peritumoral (corticosteroides y diur$ticos osmóticos). 



%e:ametasona - mg cada  &oras por J d#as y disminuir progresivamente cada  d#as. *anitol al /I G; I./K g  I.KI g N Cg cada - &oras.

5 (rata*iento 7uir8r4ico; 4n caso de tumores benignos la e:tirpación total. 4n caso de tumores malignos (gliomas) &acer la e:tirpación lo mas amplia posible.

5 Radioterapia (KIII  III rads en  a F semanas). 5 9ui*ioterapia; )as nitrosoureas son sustancias liposolubles que cruzan la barrera &ematoencefalica (=!4) y posibilidad de gran concentración del fármaco a nivel tumoral. Las mas conocidas son; ='1 (carmustina) y '1 (lomustina). Los gliomas debido a su carácter infiltrante es imposible &acer una e:tirpación total, por lo que a partir del se:to d#a postoperatorio debe iniciarse la radioterapia y la quimioterapia a las dosis siguientes.

5 CNU; FIIImgNm/ 6.D. durante  d#as cada  a F semanas. 5 CCNU; I KI mgNm/ v#a oral cada  a F semanas. CUA/RO /E SUPERVIVENCIA

; /E SUPERVIVENCIA :2 a
CIRU#IA

SUPERVIVENCIA ME/IA :se*anas1 =>

CIRU#IA ? SEMUS(INA

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CIRU#IA?RA/IO(ERAPIA

'

=0

CIRU#IABRBSEMUS(INA

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CIRU#IABRBCARMUS(INA

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0

%e esta manera se prolonga la supervivencia. La 3ecidiva es la regla. 4n caso de gliomas de menor malignidad (grado 666) el tiempo de supervivencia es muc&o mayor K a I años, incluso algunos no &an recidivado cuando la e:tirpacin &a sido total.

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