Procesos Clinicos en La Gestion Local

Procesos clínicos en la Gestión Local en APS

Facilitadores Dra. Carla Castañon Dr. Rodrigo Silva E.M Elisa Aguayo

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PROCESOS CLINICOS Un proceso es una secuencia de relaciones encadenadas y recurrentes que contribuyen a un fin. Es una red de relaciones interpersonales vehiculizadas a través de algo. Intervienen distintos elementos: personas, insumos, tecnologías recursos. Un proceso clínico se descompone en actividades, productos o servicios, se conecta con otros procesos y las actividades deben encadenarse en una secuencia lógica para lograr un mejor resultado. Es importante tener claro el inicio y final del proceso y la mirada desde el paciente. Las relaciones que son parte de un proceso clínico pueden graficarse a través de un flujogramas. Problemas en los Proceso En cada etapa podemos detectar dificultades o problemas que definiremos como nudos, brechas o quiebres. Ejemplo: Proceso: Toma de Espirometría a pacientes atendidos por la sala ERA. Brecha: distancia técnica o tecnológica entre lo deseado y lo existente. Ej.: los pacientes no se pueden realizar la espirometría porque el espirómetro se echó a perder.

Quiebre: dificultades de relaciones interpersonales que entorpecen el proceso. Ej: muchos pacientes se niegan a realizarse el examen aduciendo malos tratos de la auxiliar de la sala ERA. Nudo: aquella situación que no se explica por ninguna de las situaciones previas. Habitualmente son poderes externos al proceso los que están afectando. Ej: producto de un conflicto gremial por mejoras salariales el médico de ERA no realiza las espirometrías. Para la propuesta de mejora usted puede utilizar la Matriz evaluación nudos, brechas y quiebres

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Matriz evaluación nudos, brechas y quiebres Describir

Posibilidad de optimización

Nudo

Brecha

Quiebre

Le sugerimos revisar el siguiente ejemplo de un proceso clínico, de la Sra. Ester: “Manejo de una depresión moderada en una paciente adulta media, sin patología agregada

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FLUJOGRAMA DE UN PROCESO CLÍNICO: DEPRESIÓN Evaluación médica Detección y derivación a médico

Sospecha depresión

Exámenes

Descarta (otra patología)

Leve

Grave Moderada

Estudio de familia

Intervención familiar

Psicoterapia individual

Psicoterapia grupal

Buena respuesta

Respuesta insatisfactoria

Ingreso programa depresión

Tto farmacológico

Respuesta insatisfactoria Buena respuesta

Derivación psiquiatra

Respuesta insatisfactoria Cambio terapia

Continúa terapia por seis meses

Evaluación para alta

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Ejemplo matriz evaluación nudos, brechas y quiebres: CASO DEPRESIÓN Nudos

Brechas

Descripción Interés de la familia para asumir la intervención familiar Interés de la paciente por participar en terapia grupal Falla de mecanismos de coordinación para evaluación por psiquiatra. Adhesividad de la paciente al tratamiento medicamento o a los controles No hay hora para evaluación médica El médico no está capacitado para diagnosticar depresión Capacidad para realizar estudios de familia No existe disponibilidad de fármacos adecuados Deficiencia en horas de psicólogo

Quiebres

Disponibilidad del equipo para realizar estudios de familia El resultado de los exámenes se demoran por falta de coordinación con laboratorio Mala calidad de registros del programa de depresión

Posibilidad de optimización. Programa de difusión de las causas y efectos de la depresión en la familia Protocolo de acción para la acogida y fortalecimiento de la relación paciente médico Guía de práctica clínica construida interniveles Reuniones clínicas Programa de consultoría Búsqueda de evidencias que expliquen causas determinantes de adhesividad Agenda médica organizada por niveles de intervención familiar (Doherty-Baird); Programa de formación en manejo de depresión Asesoría por pares para formación en acción Benchmarking entre equipos Auditoría de farmacia al sistema de decisiones de compra de medicamentos Supervisión al trabajo del psicólogo para evaluación del uso de las horas disponibles Protocolización de estudios de familia Flujograma de coordinación. Monitoreo de incidentes críticos Auditoría de fichas clínicas y tarjeteros de control

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OTROS EJEMPLOS DE FLUJOGRAMAS, REALIZADOS POR ALUMNOS CURSO DE RAPS 2009-2010

Realizado por Grupo San Ramón: Cecilia Armijo H, Patricia Escobar F, Ángela González P, Sara Polit H.

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Flujograma pesquisa Ca. Cérvico Uterino a través de la toma de PAP

Realizado por: Grupo La Granja; Rosa Caqueo, Marina Lavín, Angelina Sepúlveda, Beyky Guerrero, Paulette Laurie

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Realizado por: Sra. Roxana Cazanga / Sr. Juan Tirado / Sr. Francisco Muñoz

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Flujograma de Estudio de casos de Familia Cesfam Nogales

Realizado por Grupo Nogales – Pincheira: Laura Acevedo, Marcela Rodriguez, Eugenia Ramirez, Marcia Villegas.

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Flujograma derivación a especialidades odontológicas CESFAM Santo Tomas La Pintana.

Realizado por Grupo La Pintana: Mariuxi Merino, Marcos Álvarez, Mauricio Venegas

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