María E. García Arzeno – María L.S. de Ocampo. Las Técnicas Proyectivas y el Proceso Psicodiagnstico. !apít"lo #$ El Proceso Psicodiagnstico. Psicodiagnstico.
Tradicionalmente se ha considerado al PSD %desde &"era' como una situación en la que el psicólogo le toma un test a alguien y en esos términos se formula la derivación. %(esde adentro' el psicólogo ha sentido su tarea como el cumplimiento de un pedido que tiene las características de una demanda que hay que satisfacer siguiendo los pasos y utilizando los instrumentos indicados por otro. El o)*etivo de su contacto con el paciente era la investigación de lo que éste hace frente a los estímulos presentados. De este modo el psicólogo ha funcionado como alguien que ha aprendido lo meor que pudo a administrar un test! y el paciente! alguien de quién se espera espera que cola"ore dócilmente pero que que sólo interesa como o"eto parcial parcial #$como el que de"e hacer el %osrschach o la Parea&'. Terminada la administración se procedía a despedir al paciente y a enviar al remitente un informe confeccionado test por test con amplio luo de detalles detalles hasta el punto de incluir algunos protocolos sin tener en cuenta cuenta que el remitente #a quién se sentía como un Superyó e(igente e inquisidor' no tiene los conocimientos para e(traer información )til de ese material. Detr*s de ese deseo de mostrar detalladamente lo l o ocurrido se oculta una gran inseguridad! i nseguridad! fruto de su dé"il identidad profesional. Surge una imperiosa necesidad de ustificarse y pro"ar que procedió correctamente! detallando en e(ceso lo acontecido por temor a no mostrar nada esencial y clínicamente )til. Estos informes psicológicos resultan una fría enumeración de datos no integrados en una géstalt que de cuenta de lo esencial de la personalidad del paciente y que permita evidenciarlo. El psicólogo ha tra"aado durante mucho tiempo con un modelo similar al del médico clínico! quién! para proceder con eficiencia y o"etividad! toma la mayor distancia posi"le respecto de su paciente a los fines de esta"lecer un vínculo afectivo que no le impida tra"aar con la tranquilidad y o"etividad o"etivi dad necesarias. Esto reflea"a la carencia de una sólida identidad del psicólogo que implica"a un sometimiento interno que lo empo"recía desde todo punto de vista! si "ien "i en le evita"a cuestionarse quién era y como de"ía tra"aar. Esto aumenta"a la distancia entre el psicólogo y el paciente y disminuía la posi"ilidad de vivenciar la angustia que dicha relación puede despertar. +as all* de esto! muchos e(perimentaron el deseo de un auténtico acercamiento al paciente. Para lograrlo de"ieron a"andonar el modelo médico! afrontando la desprotección y la so"recarga afectiva por las depositaciones de que eran o"eto corriendo el riesgo de una contraidentificación proyectiva. ,os psicólogos optaron por aceptar como modelo de tra"ao t ra"ao al psicoan*lisis ante la necesidad de hallar una imagen de identificación que les permitiera crecer y fortalecerse. Se intentó trasladar la din*mica del proceso psicoanalítico al proceso PSD! sin sin tener en cuenta las características específicas específicas de éste. Se so"revaloró so"revaloró la técnica de la entrevista li"re y se relegó a un segundo plano el valor de los tests! a pesar de que era para aquello para lo que esta"a meor preparado. -on respecto a la técnica de entrevista li"re! si adoptamos el modelo del psicoanalista! ha"remos de dear al paciente que ha"le de lo que quiera y cuanto quiera! respetaremos su timing! pero! es necesario considerar que! no disponemos de tiempos ilimitados! por lo tanto! aceptar silencios prolongados! lagunas internas fundamentales $porque es lo que el paciente dió& es funcionar con con una identidad aena y romper el propio propio encuadre. sí! llegó un momento en que el psicólogo de"ió discriminar concientemente sus similitudes y diferencias respecto del terapeuta psicoanalista y lograr un marco de referencia que le diera consistencia y utilidad clínica especialmente en el diagnóstico y pronóstico que de"ían realizarse en función de una terapia. El acercamiento entre la tareas t areas PSD y la teoría y técnica psicoanalítica se ha producido por un esfuerzo mutuo. ,o m*s )til es descri"ir en que situación se ponen en uego uego las defensas! cu*l es su intensidad y que pro"a"ilidades de é(ito tienen. El psicólogo ha entrado en un período de madurez al perci"ir que utiliza"a una pseudo identidad real. Para reconocerla! de"ió tomar cierta distancia! pensar aquello que funciona"a como incuestiona"le! evaluar lo positivo y digno de ser incorporado y lo negativo o aeno por completo a su quehacer! a lo que de"ió renunciar. ,ogró así una mayor autonomía en el pensamiento y en la pr*ctica! con lo cual no sólo se discriminar* y fortalecer* la identidad propia sino que podr* pensar m*s y meor en sí mismo! contri"uyendo al enriquecimiento de la teoría y de la pr*ctica psicológica inherente a su campo de acción. !aracterizacin del Proceso Psicodiagnstico$
El proceso psicodiagnóstico configura una situación con roles "ien definidos y con un contrato/ donde el paciente pide que lo ayuden y el psicólogo psicólogo acepta el pedido. Es una situación situación "ipersonal! de duración limitada cuyo cuyo o"etivo es una descripción y comprensión profunda y completa de la personalidad del paciente o grupo familiar. Enfatiza la investigación de alg)n aspecto particular seg)n la sintomatología y características de la derivación #si la hu"iere'. "arca los aspectos pretéritos! presente #diagnóstico' y futuro #pronóstico' de esa personalidad! utilizando para lograr tales o"etivos ciertas técnicas.
O)*etivos$
Descripción y comprensión de la personalidad del paciente. Es necesario e(plicar la din*mica del caso tal como aparece en el material recogido! integr*ndolo en un cuadro total. 0na vez logrado un panorama preciso y completo del caso! incluyendo los aspectos patológicos y adaptativos! trataremos de formular recomendaciones terapéuticas. Momentos del Proceso Psicodiagnstico$ +,- Primer contacto #que puede ser directo! personal o por teléfono! o por intermedio de otra persona' y entrevista
inicial con paciente. ,- dministración de test y técnicas proyectivas #"atería seleccionada de acuerdo al caso! tam"ién est* incluido el tiempo que el psicólogo dedica al material recogido'. /,- -ierre del proceso/ devolución oral al paciente. 0,- 1nforme escrito al remitente. /,- y 0,- 1nforma al paciente so"re lo que pensamos que le ocurre y lo orientamos so"re la actitud a asumir respecto al caso. Enc"adre$
0tilizar un encuadre significa mantener constantes ciertas varia"les2 claración de los roles respectivos #naturaleza y límite de la función que cada integrante desempe3a'. ,ugares donde se realizar*n las entrevistas. 4orario y duración del proceso #en términos apro(imados! tratando de no plantear una duración muy larga ni corta'. 4onorarios #si se trata de una consulta privada o de una institución paga'.
El encuadre no se puede definir con mayor precisión porque el contenido y el modo de su formulación dependen en muchos aspectos de las características del paciente y sus padres. %ecomendamos una actitud permea"le y a"ierta para no esta"lecer condiciones que luego resulten insosteni"les y que perudican especialmente al paciente. ,a plasticidad es una condición valiosa para el psicólogo cuando la utiliza a los fines de u"icarse frente al caso con acierto y dar con el encuadre apropiado. Tam"ién lo es cuando sa"e discriminar entre una necesidad real de modificar el encuadre prefiado y una ruptura de encuadre por actuación del psicólogo inducida por el paciente o sus padres. !apít"lo ##$ La Entrevista #nicial.
-aracterizamos la entrevista inicial como entrevista semidirigida. El paciente tiene li"ertad para e(poner sus pro"lemas comenzando por donde prefiere e incluyendo lo que desee. El entrevistador interviene con el fin de/ a,- Se3alar algunos vectores #de la manera m*s amplia' cuando el entrevistado no sa"e como empezar o continuar. ),- Se3alar situaciones de "loqueo o paralización por incremento de la angustia para asegurar el cumplimiento de los o"etivos de la entrevista. c,- 1nquirir acerca de aspectos de la conducta del entrevistado a los que este no se ha referido espont*neamente! acerca de $lagunas& en la información que el paciente ha suministrado y que se consideran de especial importancia! o acerca de contradicciones! am"ig5edades y ver"alizaciones $oscuras&. %ecomendamos empezar con una técnica directiva en la presentación mutua y en la aclaración del encuadre por parte del psicólogo! y luego operar con la entrevista li"re para que el paciente e(prese li"remente el motivo de su consulta. El )ltimo momento de la primera entrevista de"emos forzosamente adoptar una técnica directiva para poder $rellenar& nuestras $lagunas&. Para recomendar esta técnica se tuvieron en cuenta dos razones/ +,- De"emos conocer e(haustivamente al paciente. ,- %esponde a la necesidad de e(traer de la entrevista ciertos datos que nos permitan formular hipótesis! planificar la "atería de tests e interpretar posteriormente con mayor precisión los datos de los tests y de la entrevista final. ,a entrevista clínica es $una& técnica! no $la& técnica. Es insustitui"le en tanto cumple con ciertos o"etivos del proceso PSD! pero los tests proyectivos presentan ventaas que los hacen irremplaza"les e imprescindi"les tales como su estandarización y e(ploración de otros tipos de conducta que no se pueden investigar en las entrevistas clínicas. ,os test son instrumentos fundamentales ya que presentan estímulos am"iguos pero definidos! la mayoría de los tests incluye un interrogatorio. Tam"ién la entrevista se incluye en este conte(to! pero ella no nos da suficiente información. De"emos efectuar se3alamientos para movilizar al paciente durante la entrevista clínica y administrando test apropiados.
(i&erencia entre entrevista clínica y entrevista dedicada a la administracin de tests$ la primera "rinda una
pantalla m*s am"igua! semeante a la l*mina en "lanco del TT o del Phillipson. De ahí que e(traiga una muestra de conducta de tipo diferente de la que se recoge en la administración de test. ,os criterios que utilizamos para interpretar la entrevista inicial son coincidentes con los que aplicamos para los test2 tipo de vínculo que el paciente esta"lece con el psicólogo! transferencia y contratransferencia! clase de vínculos que esta"lece con otros en sus relaciones interpersonales! ansiedades predominantes! conductas defensivas utilizadas ha"itualmente! aspectos patológicos y adaptativos! diagnóstico y pronóstico. O)*etivos de la entrevista inicial$ +,- Perci"ir al paciente tal como se nos aparece en el
primer contacto con nosotros! ver si esta primera impresión se mantiene a lo largo de toda la entrevista o cam"ia y en que sentido. ,- tender a lo que ver"aliza/ qué! cómo! cuando ver"aliza
y con qué ritmo. -otear esto con la imagen que transmite. preciar las características de su lenguae/ claridad o confusión! preferencia por términos equívocos! imprecisos o am"iguos! tono de voz. En cuanto al contenido de las ver"alizaciones es importante tener en cuenta qué aspectos de su vida elige para comenzar a ha"lar! a cu*les se refiere preferentemente! cuales provocan "loqueos! ansiedad! etc.! es decir todo lo que indica un desvío respecto del clima reinante con anterioridad. ,o que e(prese como motivo manifiesto de consulta puede mantenerse! anularse! ampliarse o restringirse durante el resto de esta primera entrevista o del proceso. El paciente incluye en su ver"alización los tres tiempos de su vida/ pasado! presente y futuro! esto es )til para apreciar la capacidad de insight del paciente respecto de unir su pasado con su presente y su porvenir. ,a actitud que resulta m*s productiva es centrarse en el presente y desde allí tratar de integrar el pasado y el futuro del paciente. De esta manera se apreciar* la plasticidad para entrar y salir de la secuencia temporal sin angustiarse demasiado! esto indica "uena capacidad de integración y "uen pronóstico. De la secuencia temporal se de"en e(traer ciertas hipótesis de cómo fue! es y ser* el paciente. Posteriormente se ratificar*n o no. /,- Esta"lecer el grado de
coherencia o discrepancia entre todo lo ver"alizado y todo lo que captamos a través de su lenguae no ver"al. El diagnóstico se "asar* en el grado de coherencia o discrepancia entre los datos o"tenidos en la primera entrevista! en los tests y en la entrevista devolutiva. 0,- Planificar la "atería de tests m*s adecuada en cuanto a/ a, elementos a utilizar #cantidad y calidad de los tests elegidos'2 ),- secuencia y2 c, ritmo #n6 de entrevistas que calculamos nos insumir* la administración de los tests'. 1,- Esta"lecer un "uen rapport con
el paciente para reducir la posi"ilidad de "loqueos y crear un clima favora"le
para la administración de tests. 2,- spectos transferenciales y contratransferenciales del vínculo. Es importante detectar
qué tipo de vínculo trata de esta"lecer el paciente con el psicólogo. -ontratransferencialmente surgen en el psicólogo ciertos sentimientos y fantasías que permiten determinar el tipo de vínculo o"etal que opera como modelo interno inconciente en el paciente. 3,- En la entrevista inicial con los padres del paciente! es importante detectar cu*l es el vínculo que une a la parea!
el vínculo entre ellos como parea y el hio! el de cada uno de ellos y como parea! el de la parea con el psicólogo! el vínculo que tratan de inducirlo a esta"lecer con el hio ausente y todavía desconocido. 4,- Estimar la capacidad de los
padres de ela"oración de la situación diagnóstica actual y potencial. ,a concurrencia de am"os padres es imprescindi"le! ya que el ni3o emerge de un grupo familiar y podemos entenderlo meor si vemos a la parea parental. El padre a menudo desempe3a un papel tan importante como el de la madre! a)n cuando sea una figura pr*cticamente ausente de la vida familiar. ,a necesidad de su presencia est* en que el hio ha introyectado alg)n tipo de imagen paterna que seguramente tenga que ver con su sintomatología actual y la pro"lem*tica su"yacente. -uando sólo se cita a la madre pareciera que la destacamos del grupo familiar y tiene la contrapartida de que )nicamente a ella la hacemos responsa"le de cómo es su hio. Si se recomienda la iniciación de una terapia! am"os de"en reci"ir esa información! encarar esa posi"ilidad y adoptar una resolución. Entrevistar sólo a la madre facilita la admisión de toda la culpa por la enfermedad del hio/ la presencia de am"os padres permite compartirla y disminuir. ,a inclusión de am"os implica la o"servación in situ de cómo son! que roles desempe3an cada uno de ellos respecto del otro! con el psicólogo! que aporta cada uno! que aspectos del hio muestran respectivamente! como vivencian el PSD y la posi"ilidad de una psicoterapia! muchas veces uno desempe3a un rol de corrector de lo que dice el otro! si la actitud de uno es desconfianza y envidia! el otro puede equili"rarla con signos de mayor agradecimiento y confianza. ,a presencia de am"os evita el peligro de aceptar al ausente como $chivo emisario&! es decir! como depositario de lo malo del vínculo! y al presente como representante de lo "ueno y e(itoso.
7o incluir al padre es tratarlo como un tercero e(cluido y de este modo negar el compleo edípico que es uno de los n)cleos "*sicos de la comprensión de cada caso! esto fomenta rivalidad en el e(cluido. dem*s es el padre el que generalmente paga los honorarios! de"emos incluir al padre para que asuma la responsa"ilidad económica y para que tenga la oportunidad de sentirse como reparador del hio y del psicólogo y no como quién de"e asumir una mera o"ligación comercial. ,a visualización de una parea muy unida! sea esta una alianza sana o patológica! puede movilizar envidia y deseos de destruirla. ,a insistencia en ver solamente a la madre o a am"os padres pero separados es una t*ctica evitativa que puede encu"rir ciertos sentimientos del psicólogo de funcionar como tercero e(cluido con la fantasía de ser espectador de la escena primaria envidiada tratando de destruirla y "uscar a uno de los padres o a am"os alternativamente como aliado para transformar al otro en tercero e(cluido. 5i*os de padres separados$ el psicólogo de"e aceptar los hechos consumados por la parea! sus intentos de volver a unirlos adem*s de infructuosos podrían resultar una interferencia seria en su tra"ao. Si desean ir untos a las entrevistas! se tendr* un caso en que la técnica no diferir* de lo antes acotado. Si! en cam"io! desean venir separadamente o con sus respectivas nuevas pareas! hay que respetarlos! teniendo en cuenta esos dos aspectos irreversi"lemente disociados. 5i*os adoptivos$ el psicólogo necesita investigar elementos esenciales como
las fantasías de cada uno con respecto a la adopción! como sienten actualmente la situación! si est*n conformes con la decisión tomada! si han podido comunic*rsela al hio y a otros. -uando la adopción no ha sido esclarecida! sin desvalorizar lo que traigan como motivo de consulta! centramos en el hecho de la adopción el motivo real y su"yacente de la misma. Todos los dem*s motivos que aparezcan! sean estos de mayor o menor gravedad! dependen de su resolución de la ela"oración previa por parte de los padres de su condición de padres de hios adoptivos. En el momento que sura la información de que el hio es adoptivo el psicólogo se de"e dedicar a ela"orar este punto de urgencia como los padres. Pensamos que la situación de hio adoptivo constituye un fenómeno que es fuente de posi"les conflictos. Si los padres a pesar de la intervención terapéutica! a)n se resisten a esclarecer al ni3o de"emos advertirlos respecto de las dificultades que surgir*n en el tra"ao PSD! no tanto durante la administración de tests sino en la entrevista de devolución. Si el yo del ni3o es lo suficientemente fuerte de"eríamos incluir la información en la devolución. Si aceptamos la limitación impuesta por los padres esta"lecemos con ellos una alianza "asada en la trampa y la impostura. Enga3amos y decepcionamos al hio do"lemente por lo que no sería raro que su sintomatología se agravara. Es interesante registrar en que momento los padres comunican esa información! si surge espont*neamente! si la dean entrever de alguna manera o si esperan que el psicólogo haga una pregunta directa al respecto so"re la adopción. 6,- 0n o"etivo importante a investigar es el motivo de cons"lta. -a"e discriminar dentro del mismo un motivo de consulta manifiesto y uno latente. El motivo mani&iesto es el síntoma que preocupa al que solicita la consulta hasta el
punto de operar como se3al de alarma. lgo le ha preocupado! reconoce que no puede arreglarlo sólo y decide solicitar ayuda. veces esta se3al de alarma proviene de un tercero! esto nos indica un menor grado de insight con la propia enfermedad. El motivo manifiesto es lo menos ansiógeno! lo m*s inocuo! lo m*s f*cil y conveniente para decir al psicólogo. 8ste )ltimo! puede ela"orar hipótesis so"re el verdadero motivo de consulta que trae al paciente. Por lo general! el motivo es otro! m*s serio y m*s relevante que el primero! este es el motivo latente7 s")yacente7 o pro&"ndo. Es importante el momento! en que el paciente toma conciencia! #si puede' de ese motivo m*s profundo. Si lo hace durante el proceso PSD! es de meor pronóstico que si no aparece. ,a devolución de información es la oportunidad que se le da al paciente para que integre lo que aparece disociado entre lo manifiesto y lo latente Es importante sa"er si el paciente siente que sufre por el síntoma o no le preocupa ni le apena ya que en este )ltimo caso no hay que investigar si es por efecto de su especial patología! o si lo que sucede es que él se ha convertido en depositario de los conflictos de otro u otros miem"ros del grupo familiar. 0na actitud recomenda"le para el psicólogo! es la de escuchar al paciente pero no quedarse ingenuamente con la versión que él le transmite #ni la que transmiten los padres' ya que esto le ha impedido muchas veces al escuchar y pensar con li"ertad. Se trata de investigar si el paciente funciona como un tercero e(cluido o incluido respecto de la iniciación del proceso PSD. Suele suceder que los padres no le aclaran al paciente porque lo llevan al psicólogo! #es el caso del tercero e8cl"ido'. Si le aclaran el motivo funciona como tercero incl"ido! pero es preciso reparar en el punto hasta el cual los padres lo hacen partícipe de esta información. 4ay casos en donde se le comunica el motivo real pero no aquello que m*s preocupa #esto ocurre porque e(isten ciertas fantasías respecto de lo que ocurriría si le diesen toda la verdad'. ,os padres transmiten al hio el motivo manifiesto pero han callado el motivo profundo. nte la recomendación de aclarar el motivo real aceptan y lo hacen pero no siempre se atienen al verdad y lo hacen con distorsiones! negaciones! etc. que confunden al paciente y lo conflict)an a)n m*s que el conocimiento de la verdad. Se recomienda detectar la coincidencia o discrepancia entre el motivo manifiesto y latente! el grado de aceptación de los padres y el paciente de lo que resulte ser el punto de mayor urgencia y la posi"ilidad del paciente y sus padres de lograr un insight. Esta din*mica surge porque el motivo de consulta es el elemento generador de la ansiedad que emerge en la primera entrevista. En general! lo que los padres disocian! postergan o evitan transmitir es lo mas ansiógeno.
lgunos padres relatan con mucha ansiedad un síntoma que parece poco relevante al psicólogo. En esos casos puede pensarse que la carga de ansiedad ha sido desplazada a un síntoma leve pero proveniente de otro m*s serio del cual los padres no han tomado conciencia o no se atreven a encararlo. ,a acomodación del paciente y9o padres al síntoma hace que el nivel de ansiedad descienda y queda facilitada su depositación masiva en el psicólogo! quien de"er* discriminarla y reintegrarla con mayores dificultades en la entrevista devolutiva. Por el contrario! una conducta cuyos elementos latentes alarman al yo del paciente y a sus padres podría movilizar otro tipo de ansiedad y culpa! lo que a su vez condicionaría otro tipo de maneo t*ctico desde el comienzo del proceso y una m*s f*cil devolución de información. ,os primeros tipos de ansiedad aparecen visualmente en la primera entrevista cando los padres comienzan a relatar la historia del hio. ,os padres trasmiten la historia que pueden y quieren dar! es importante registrar que dicen cada uno! como y cuando lo dicen! que recuerdan y como lo hacen que es lo que olvidan! de manera de poder reconstruir con mayor fidelidad el di*logo y los elementos no ver"ales que se dieron. 0n índice favora"le de la "uena comunicación entre los padres y el psicólogo es el descenso de ese monto de ansiedad! la supresión de la inhi"ición y la aparición del dato olvidado. Es )til averiguar que fantasías! que concepciones de la vida! salud y enfermedad tienen los padres y9o paciente! el conocimiento de estos esquemas permiten conocer meor el caso y evitar la emergencia de ansiedades confusionales o persecutorias. :tro elemento a tener en cuenta es la secuencia de aspectos del hio que los padres van mostrando o los aspectos de sí que va mostrando el paciente adulto! podemos registrar distintas alternativas/ uno muestra los aspectos sanos del hio y el otro los m*s enfermos y éste se mantiene a lo largo de la primera entrevista y de todo el proceso. ,os roles se intercam"ian y cuando uno de los dos muestra algo sano el otro muestra un aspecto enfermo/
E(isten casos en que los padres comienzan por los aspectos m*s gratificantes incluyendo paulatinamente lo m*s enfermos. Se trata de padres que se preparan y preparan al psicólogo para reci"ir gradualmente lo m*s ansiógeno! pueden decirse que adoptan una actitud m*s protectora y menos devastadora hacia el hio. Esto conduce a diagnosticar la visi"ilidad de una "uena ela"oración de la ansiedad y cola"oración con el psicólogo. Puede ocurrir que los padres muestren e(clusivamente lo positivo del hio! algunos necesitan que el psicólogo les muestre que se da por sentado que algo anda mal y que hay que encarar lo que falla y esto no implica validar lo que funciona "ien. En otros casos la secuencia es la inversa! aparece primero lo mas enfermo y luego ocasionalmente incluyen lo adaptativo! lo consideramos como un indicador del deseo de depositar en forma r*pida en el psicólogo lo m*s ansiógeno para proseguir con mayor tranquilidad. Tam"ién nos encontramos con padres que no encuentran aspectos positivos y les sirve para no asumir sus propios aspectos enfermos y culpa por la enfermedad del hio. quí tam"ién se dificulta la devolución ya que no toleran la inclusión de aspectos sanos y adaptativos por la culpa que le suscitaría. Se da el caso de padres con roles contrarios! uno aporta algo positivo y el otro! algo negativo que invalida lo anterior. Estos padres llegan a la entrevista final con la fantasía de que por fin se sa"r* quien de los dos tenía razón. -uando perci"en que el psicólogo no toma partido por ninguno! sino que comprende a los dos! suelen aliviarse #cuando logran hacer insight del tipo de parea que forman! cuando no se sienten recriminados por ello! cuando comprenden que entenderse les permite entender meor al hio' o enoarse #sienten lo que el psicólogo dice como un reproche o castigo! se sienten como tercero e(cluido'.
El psicólogo espera que am"os padres indistintamente aporten asociando li"remente aspectos positivos y negativos que conformen una imagen del hio que a medida que la entrevista transcurre se va completando. :tra dificultad se deriva de la similitud entre la patología del hio y la de uno de sus padres. ,os datos so"re esta patología no suelen aparecer como motivo manifiesto o no se les da primacía. El psicólogo no de"e someterse a tales imposiciones para poder reca"ar todo el material necesario sin aliarse con la patología del grupo familiar! cargando con todas las consecuencias que este rol trae apareado. El psicólogo de"e ocuparse desde el primer momento de discriminar identidades dentro del grupo familiar que lo consulta. -uales y que tipo e intensidad son las identificaciones proyectivas que hace cada padre con el hio y este con ellos. Tam"ién en el psicólogo surge la ansiedad y no siempre puede instrumentarla en su "eneficio. ,a ansiedad funciona en él como una se3al de alarma ante un emergente en determinado momento de la entrevista. Si logra instrumentalizarla logra un meor insight. Si! por el contrario! se dea invadir por la ansiedad fracasa su capacidad de penetración en el otro o toma un camino que nada tiene que ver con el punto de urgencia que determinó la aparición de la alarma. dem*s! la culpa desempe3a un papel preponderante tanto en los padres y el paciente como en el psicólogo. -uanto mayor es la ansiedad que detectamos en la entrevista! mayor es tam"ién la culpa su"yacente #algunos padres la ver"alizan'. Es casi general que en los padres aparezca la fantasía de irrepara"ilidad! cuando se enfrentan a una historia m*s real que incluye sus aspectos amorosos y destructivos.
Si la ansiedad y la culpa se encaran adecuadamente desde la primera entrevista quedar* asegurada una mayor garantía de la calidad del tra"ao diagnóstico del psicólogo y so"re todo se dear* el terreno "ien preparado para la entrevista devolutiva y para la ela"oración de un plan terapéutico correcto si es menester. !apít"lo ###$ Entrevistas para la administracin de test.
-uando el psicólogo planifica la "atería de test que utilizar*! puede incurrir en dos errores/ alargar e(cesivamente el proceso o acortarlo en demasía. lgo ocurre! desde el primer contacto con el paciente! que moviliza en el psicólogo la determinación de administrar m*s o menos test de acuerdo al predominio de elementos contratransferenciales positivos o negativos. El pro"lema consiste en esta"lecer una dosificación adecuada de la cantidad de entrevistas y de las destinadas a los tests. En términos generales! la "atería de tests proyectivos puede insumir entre dos y cuatro entrevistas destinadas a e(aminar al paciente. Si el proceso se acorta demasiado! induda"lemente ha"r* un déficit de información! sea cual fuere el material de test utilizado. Si se prolonga demasiado! surgen eventualidades de importancia que sólo ser*n reconocidas si el psicólogo tra"aa con un marco de referencia psicoanalítico y admite la importancia de la transferencia y contratransferencia en su relación con el paciente y sus padres. Proceso 9"e se alarga considera)lemente$ el paciente resulta frustrado en sus deseos de
sa"er qué es lo que le ocurre y qué le recomiendan hacer. Es decir! la devolución funciona como una e(pectativa que no se cumple. En este caso el paciente funciona m*s como un o"eto de estudio que como persona. Si no se tra"aa con la técnica de devolución de información esa relación queda inconclusa! la despedida entre am"os se produce con gran incógnita por am"as partes y con un incremento de ansiedad persecutoria! porque no se le ha dado la oportunidad de una e(periencia correctora de sus fantasías. En caso de recomendarse psicoterapia! el modelo de vínculo que lleva internalizado el paciente es perudicial porque favorece fantasías de ser retenido y! al mismo tiempo! frustrado en sus intentos de real acercamiento. El seguir concediendo entrevistas a los padres har* que este vínculo prolongado con ellos pueda convertirse en una psicoterapia "reve de parea! esta"leciendo con ellos una alianza distorsionante en la medida en que se posterga el contacto con el hio. En los padres que tratan de retener al psicólogo e(isten sentimientos de celos y rivalidad frente al hio que se quedar* con el psicólogo! vivido como representante de una parea de pap*;mam* "uenos #pasan al lugar de hios necesitados'. Esto se confirma si en la devolución! los padres lo evidencian en la din*mica misma de la entrevista o solicitando nuevas entrevistas #si demuestran un gran monto de ansiedad se acepta una nueva entrevista para reducirla pero se de"e poner un límite puesto que esta ansiedad se transforma en la t*ctica de retener al psicólogo'. Proceso 9"e se acorta considera)lemente$ favorece la fantasía de que el
paciente puede depositar r*pidamente los conflictos y preocupaciones en el psicólogo.
Es necesario pensar en tests que recoan el mayor n)mero de conductas posi"les. Es importante discriminar la secuencia en que se administrar*n los elegidos. De"e esta"lecerse en función de la naturaleza del test y la del caso en cuestión. El test que moviliza una conducta acorde con el síntoma nunca de"e administrarse primero puesto que supone colocar al paciente en la situación mas ansiógena o deficitaria sin el previo esta"lecimiento de una relación adecuada. Se recomienda reservar los tests m*s ansiógenos para las )ltimas entrevistas de modo tal que el paciente no utilice toda su energía en controlar la persecución así incrementada. ,os tests gr*ficos #reflean los aspectos m*s esta"les de la personalidad! guardan relación con aspectos infantiles' son los m*s adecuados para comenzar un e(amen psicológico #a menos que se trate de trastornos org*nicos'. l a"arcar los aspectos m*s disociados! menos sentidos como propios! permiten que el paciente tra"ae m*s aliviado. dem*s! son económicos en cuanto al tiempo que insume su administración. El hecho de ha"er salido indemne de esa primera prue"a alivia al paciente y favorece la disposición a esta"lecer un "uen rapport con el psicólogo. Es necesaria la inclusión de distintos contenidos en cuanto al tema solicitado! comenzando por los m*s am"iguos hasta llegar a los m*s específicos. Es importante administrarlos en forma sucesiva constituyendo un todo que nos permita la comparación intertests. través de la secuencia de tests gr*ficos podemos apreciar si el sueto se organiza o se desorganiza cada vez m*s.
%ecursos importantes para el diagnóstico y pronóstico es comparar la producción del paciente en los distintos gr*ficos! comparar gr*ficos y ver"alizaciones correlacionando aquellas producciones con las de test ver"ales que utilizan un estímulo visual y un estimulo ver"al. La :atería Est;ndar.
De"e incluir test gr*ficos! ver"ales y l)dicos #que promuevan diferentes conductas'. %especto de los tests de inteligencia! su inclusión en la secuencia de la "atería no puede ser ar"itraria! se prefiere u"icarlos al final de la "atería de tests proyectivos pues/ a,- El material presentado al paciente no es am"iguo sino de contenido preciso. De"e tenerse en cuenta que luego de un test de inteligencia puede resultar difícil al paciente reacomodarse a estímulos tan indefinidos como una lamina de %orschach. ),- Sus consignas entra3an una actitud m*s activa de parte del psicólogo! quien propone un tipo de tarea distinta de las otras y pone un límite de tiempo m*s marcado que en los tests proyectivos. c,- El registro de la prue"a tam"ién difiere! el psicólogo no escri"e todo lo que ocurre. d,- Si es que e(isten interrogatorios! son menos am"iguos y m*s específicos y directivos. e,- ,a relación psicólogo;paciente cam"ia desde el momento mismo de la ver"alización de la consigna y mostración del material. El paciente perci"e que se lo esta evaluando en algo muy específico que tiene que ver con la inteligencia. ,a ansiedad persecutoria puede aumentar o disminuir seg)n el caso. Pensamos que un test de inteligencia no de"e ser el primer test. El momento e(acto de su inclusión se de"e decidir seg)n el caso. ,as técnicas y test proyectivos permiten evaluar cualitativamente #y cuantitativamente en forma apro(imada' aspectos generales de la inteligencia que tienen que ver con algunas capacidades adaptativas del yo. ,o que no podríamos hacer es e(pedirnos acerca del -.1.! o del percentil o rango de inteligencia del paciente ni acerca de otros datos que "rindan e(clusivamente los tests de inteligencia. En caso de aplicar a un ad"lto o adolescente una "atería completa se recomienda/ +< entrevista$ tests gr*ficos. < entrevista$ %orschach y Desiderativo! finalizando con el pedido de un recuerdo o sue3o para no despedir al paciente con todo lo que ha movilizado el )ltimo test. /< entrevista$ Test de relaciones o"etales de Phillipson. Si se trata de un ni3o la "atería completa constaría de/ +< entrevista$ hora de uego diagnostica. < entrevista$ tests gr*ficos. /< entrevista$ ídem que anterior. 0< entrevista$ -..T. o Phillipson.
