690
1 ) P r o c e d i m i e n t o s b á s ic ic o s . . . . . . . . . . . . . 692 -
Rel Rel aci aci ón co con el paci paciente . . . . . . . . . . . . . . . 69 6922
-
M e didas didas hig hi gi é nic ni cas . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 9 4
-
Sig Sig no noss Vi Vi ta l es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 6955
2 ) P r o ce c e d i m i e n t o s r e l a c io io n a d o s c on o n l a v ía í a a é r e a y la l a r e s p i r a c ió ió n . . . . . 702 -
Aspi sp iraci rac i ón de sec se creci reci ones . . . . . . . . . . . . . 7 0 2
-
Intubaci Intubaci ón oro orotra tra q ueal con lar l ar i ng ngoosco scopio pio. 7 0 3
-
C ánula ánula eso es ofági ág i ca traque traqu e al (C omb mbii tube tub e ) . . 7 0 7
-
Mascar Mascar i l l a l ar í ng ngea ea (LM (LMA A). . . . . . . . . . . . . 7 09
-
Cric Cri cotiroi tiroi do doto tomía mía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 7100
-
T oraco rac oce ntesis ntesis co con Neumov Neumov e nt . . . . . . . . . 7 1 2
-
T ora costomía stomía co con sonda sonda . . . . . . . . . . . . . . . 7 14
-
T é cnic ni ca de med me d i ci ón de l a sa t u r a ción ión de oxí oxígeno geno.. . . . . . . . . . . . . . . . . 719
-
T écni écnicca de medi me dicci ón de C O 2 esp espiirado. . . . 7 2 1
-
T é cnic ni ca de medi med i ci ón del de l fl ujo ujo espira espir a t or io m á xim xim o (“P eak ea k F low” low”)) . . . . . . . 725
-
Ad mini mi nistrac stracii ón end e ndootraque traq ueal al d e m edica edica m ent en t os . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 726
3 ) P r o ce c e d i m i e n t o s c a r d i o va v a s cu c u la r e s . . . . 727 -
Ele El e ctroc trocardio ardiograma de 1 2 d e riv ri v aci aci ones ne s . . 7 2 7
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Desf Desfii bril bri l aci ac i ón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 7300
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Cardiov Cardioversió ersi ón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 7322
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M arcapas arcapasoos transc trans cutaneo utane o . . . . . . . . . . . . . 7 3 4 Procedimientos Técnicos
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M asaje asaj e del del seno se no carotí arotíde deoo . . . . . . . . . . . . . 7 3 7
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Peric Pericardio ardi oce ntesis ntesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 3 9
4 ) P r o ce c e d i m i e n t o s va va s c u la r e s . . . . . . . . . . 741 -
Ví as ve v e no nosas sas pe p e rif ri fé ric ri cas y admi ad mini nistrac stracii ón de medica medica men tos tos por por vía vía int ra v enosa enosa . . . . . . 74 7411
-
Ví as veno v enosas sas centra centra l es . . . . . . . . . . . . . . . . 7 4 4
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Ví a Intr aóse aóseaa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 4 7
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C atete ate teri rizz aci aci ón de l a ve v e na umbi umb i l i cal . . . . . 7 5 0
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Acce sos sos vasc vascul ulares ares e n niño ni ñoss . . . . . . . . . . . 7 5 2
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O b tenc te ncii ón de sangre sangre arteri arte rial al . . . . . . . . . . . 7 5 4
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Analí nal í tic ti ca de sangre sangre con Anal Analii z ador ador I-Stat I-Stat 7 5 6
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T é cnic ni ca de medi me dicci ón de d e l a gl gl uce uce mia mi a . . . . . 7 5 7
5) S o n d a je s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 759 -
Sondaj Sondajee gástr gástr i co . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 59
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L avado av ado gástrico ástrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 6 1
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Ad mini mi nistrac stracii ón de C arbó arb ón acti activv ado ad o . . . . . 7 6 4
-
Sondaje Sondaje vesic esical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 7677
6 ) P r o ccee d i m i en e n t o s d e T r a u m a . . . . . . . . . . 770 -
T ratamie ratami e nto i nic ni ci al d e heri he ridd as . . . . . . . . . 7 7 0
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Vendajes endaj es . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 7733
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T r a t am a m ie ie n t o i n ic ici a l d e l a s q u em e m a du d u r as a s . . 776
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T é cnic ni cas de i nmo nmovvi l i z aci aci ón . . . . . . . . . . . . 7 7 8
7 ) Otr os . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 8 7 -
T é cnic ni ca de lav lavado ado ocular ul ar . . . . . . . . . . . . . . 7 8 7
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Extra Ex tra cci ón de lentes ente s de d e conta cto . . . . . . . . 7 8 8
Procedimientos Técnicos
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RE LACIÓN LACIÓN CON EL P ACIENTE Los Los pa cient ient es tienen un a s erie de derech derech os y deber deber es recogidos en el artículo 10 de la la Ley General de Sa n idad 14/86 14/86 de 25 25 de abr il, il, a los los que est a r á su jeta t oda a sisten cia realiz reali z ada po porr per son so n a l de SamurP r ot ecció ecciónn Civil. Civil. Sitúese cer c a del paci paci ente, r espet a n do su “espac esp acii o personal”. Procure dirigirse a él de frente, manten iendo co con t a ct o visu visu a l. Ident ifíq ifíquu ese co con ca r go e inst itu ción. ión. En primera insta ncia, ncia, tr át ele ele de ust ed (sa (sa l v o a l os niños). In spire spire con fian za a l pa cient e cont rol rol an do t an to su a ct itu it u d “verba ver ba l”, l”, com com o “n “n o ver ve r ba l”: l”: el t on o de voz, voz, expresión facial, posición corporal, contacto físico si pr ocede, act act itu d de escu escu ch a y lengu lengu a je co com pr ens ible. ible. Aver ver igüe igüe qué a queja queja a l pacie pacient nt e y las circ circun un st a n cias de lo su cedido. I n t e n t e p r e s er e r v a r l a i n t i m i d a d y p r i va v a ci d a d d e l paciente. Pónga Pó nga le al cor cor r ient e de lo lo q ue va us t ed a h a cer durante las diferentes etapas del reconocimiento y luego luego díga díga le qué piensa piensa ha cer pa r a a yuda r le. le.
Situaciones especiales: Niños: • Ha bitu bitu a l men t e est ablec ablecerá cont acto ac to co con el menor menor y con el progenit progenit or o a du dulto lto qu qu e le acom acom pa ñ e. • Rec R ecuer uer de que el adulto t r an smitirá l a info infor ma ci ón a cerca del niño filt ilt r a da desde su pu nt o de vista vista . Procedimientos Técnicos
693
• N iñ i ñ o s p e q u e ñ o s (1 (1 a 3 a ñ o s ): ): inicie nicie gra gra dua lment e el co cont a ct o con el niño mient r a s en t r evista evista a l adu lto. lto. H á blele blel e c o n voz c a lma da , m a n t en iendo c ont a c to visual con él y ofreciéndole algún objeto a modo de juguete. Si es posible, examine al niño en brazos del a dult o que le a com pa ñ e. Si fu ese n ecesa ecesa r io r est r ingir ingir su s m ovim vim ient os, há galo el men or t iempo po posibl sible. e. • N iñ i ñ o s p r e e s c o la l a r e s (3 ( 3 a 6 a ñ o s ): ): t ienen ienen capa cidad de comunicarse verbalmente, describiendo sensacion ion es de fo for ma simple. Recu Recu erde qu e t ien en u na gra n ima gin gi n a ción ión y qu e l a c om u n ica ica c ión ión con l os padr es será fun dam ent al. A esta edad ex e xiste un gra n temor al dolor y a la falta de integridad corporal: evite palabras como: “pinchazo”, “herida”, “corte”, etc., y cubra, inmediatamente, cualquier lesión. Cua ndo va ya a rea lizar lizar un a técnic técnica, a, há galo i nm ediaediata men te después de decirl decirloo par a evitar evitar que desar r ol le fa nt asías qu e le le cau cau sen t emor emor . • E s c o la l a r e s ( 6 a 1 2 a ñ o s ): ) : Pueden responder a cuest iones iones direct direct a s de fo for m a sin cera , pien pien sa n en t érm inos inos concretos, pudiendo participar de su propio cuidado. Suelen estar familiarizados con examenes médicos. Cuando sea posible, ofrézcale la posibilidad de elegir cosas sencillas, facilitando la cooperación. Se entretienen conversando: pregúntele acerca de sus ju guet es favor favor itos, itos, juegos, juegos, luga r es, m a sco scot a s, et c. • A d olesce ol esce n te s (1 ( 1 2 a 1 8 a ñ os): os) : Son Son capa ces de part i cipar en la toma de decisiones acerca de sí mismos. Tienen una gran preocupación por su imagen cor po porr a l, a sí co com o po porr la expo e xposic sició iónn de su cu er po a n t e los demás (especialmente ante sus cuidadores). Man t enga s u pr iva iva cidad en la m edida edida de lo po posib sible le y ofrezca explicaciones completas de su asistencia y tratamiento. D i v e r s i s d a d c u l t u r a l : cuando asista a pacientes de otr as cultu c ultu ra s, recuer recuer de: Procedimientos Técnicos
694
• La per cepció epciónn de lo los est a do doss de sa lud/enfer lud/enfer m eda d varía en función de la cultura de la que provenga el individuo, así como las ideas de privacidad, espacio per son son a l, et c. Sea r espet u oso con la s cr cr eencia eencia s de su s pacientes. • Reco Recon ozca zca que su sist ema em a de cr cr eencia eencia s n o es el ún ico ico. Evite que sus prejuicios culturales interfieran en la asistencia. • El hecho hecho de no compa rt ir determ i na das cr c r eeenc ee encii a s no excluye la posibilidad de una asistencia sanitaria de calidad. • Su m isión isión n o es ju ju zga zga r n i co con ven ven cer, er , sin o pr opo porr ciona iona r cuida do doss y t r a t a mient o a decua decua do dos. s. MEDIDAS H IGIÉ NICAS NICA S CONSIDE RACIONE RACIONE S P REVIAS REVIAS • El lava lav a do de ma no noss es la la medida medid a de hig hi g iene má s sencill sencillaa y efic eficaa z par a lim lim ita r la t r a ns misión misión de en fermedades. medades. Es i mpo mport rt ant e llev llevaa r siem sie m pr e las m a n os bien hidratadas con las uñas recortadas y sin esmalte, no llevar joyas, y si tiene alguna herida, l l evar evar l a ta pada. • El uso de gua gua nt es, t am bién, bién, es una medida medid a de protecprotección importante, pero no debe sustituir, en ningún ca so, so, al lava do de m a n os. MATERIAL • J abón abón l íquido íquido neu tr o, agua ag ua , toall toallaa de papel. papel. TÉCNICA • Abra el grifo grifo con u na t oa lla lla de papel • Mój Mójese a bunda nt ement e la la s ma no noss y los los an tebra zos zos
Procedimientos Técnicos
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• Lávese Láve se co c on el ja ja bó bónn du r a n t e 20 segun segun do dos, s, ent relazando los dedos y frotando las palmas y la parte post po st erior erior de la la s ma nos en un mo movi vim m ient ient o circula ircula r • Si tiene la l a s u ña s su cias, lá lá vela ela s co con m á s ja ja bó bónn , u t iliilizan do las u ña s de la ot ot r a m a no o u n cepil cepillo lo • Acl ár ese co con agua abun dan te. • Séqu Séqu ese co com plet plet a m ent e con la t oa lla lla de pa pel por por pr esión esión y sin des lizar lizar el papel sobre sobre la piel • Cierr Cierr e el gr gr ifo ifo con un a t oa lla lla de pa pel seca seca RECOMENDACIONES • Lávese Lávese l as m an os: - Al e mpez mpe zar y fi fi naliz naliz ar la jo jorna da labo laboral ral - Antes y de d e spué sp uéss de real re alii zar cua l quier qui er fun ci ón cor po porr a l como sona sona r se la n a r iz, iz, ir a l la va bo o comer - Antes y desp despué uéss de d e atende atend e r a cada cada pac p acii e nte - C uando uand o s e teng te ngan an las l as mano man os suc s ucii as. • Cámbiese Cámbi ese de gua nt es : - C on ca da d a pa p a ci ci e n te te - C uando estén es tén suc s ucii os y/ y/o roto rotoss - E n t r e t a r e a s y p r oc o c e di d i m i en e n t o s con e l m is is m o pa cient e, si es posibl posiblee y necesar io - Si es preci preci so l a r eali eal i z aci ac i ón de técnic técnicas as estériles, estériles, u t iliz ilizaa n do los los gua n t es apr a pr opiado piad os a l ca so. so. SIGN OS VITA V ITALE LE S CONSIDER ACIONES P RE V IAS IA S • Se co con sidera n s ign ign os vit vit a les: la r espira espir a ción ión , el pulso, pulso, el relleno capilar, la temperatura y la presión arterial. Procedimientos Técnicos
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• In form e de las l as an oma lías detecta detecta das al r esponsa esponsa ble ble de la la u nidad VALOR ACIÓN DE LA RE SP IR ACIÓN • Cons Cons ider ider a cion ion es previa previa s - Se valo valora ra rá n: frecuenc recuencii a, rítm rí tm o (patr ón), n), pro p roffundidad didad (v olumen t ida l), l), esfu esfu er zo y pr esen cia de r uidos uidos u olor lor es a n or m a les. les. - En l a valo val ora ci ón de la la r espi es pira ra ci ón, no comente al pa cient e lo l o que está h a ciendo, iendo , de de est a f o r m a evitar evitar á que éste pu eda m odif difi ca r su pat rón rón respirespira torio torio vol un ta r i a men te. - Evi Ev ite que que el el paci paci e nte habl hab l e mie mi e ntr as reali reali z a la la toma to ma de la la F R. - El interv interval aloo de valo al ores norma norma l e s en e n el adulto adul to más a cept a do es de 16-24 16-24 rpm . • Téc Té cnica nica - Si el paci paci ente está está co consci nsci ente, asegúr asegúr ese es e de q ue esté en una posición cómoda, y de que no se de cu ent a de lo lo que ust ed pret ende observar observar . - C ol oq ue el e l b ra z o del del paci paci ente o su propi propiaa m an o en una posición relajada sobre el abdomen o la pa r t e inferio inferiorr del tór tór a x del del pacie pacient nt e. - Observ Observee el el ci cl o respira respira torio torio completo mpleto.. - C ua ndo ha ya ob ob servado se rvado un ci c i cl o, mire l a a g uja uj a segun der a del reloj reloj y em em piece piece a con con t a r . Com Com plete 30 segun segun do dos. s. Si detect detect a un a fr ecuen ecuen cia a no norr m a l o un r i tm o irr egular, egular, o s e tr at a de un lac l acta ta nt e, cuen te du ra nt e un minu to co completo. mpleto. TOMA DEL P ULSO • Cons Cons ider ider a ciones iones pr evias evias
Procedimientos Técnicos
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- El puls p ulsoo faci aci l i ta , en la la valo val ora ci ón primaria de un pa c ient e, u n a valiosa valiosa infor infor m a c ión ión a cerca erc a del del esta do del sistem a ca r diov diova scula scula r : a ) Alter a cion ion es de la per fu sión sión h ístic íst icaa b) Gast Ga st o ca r diaco disminu dism inu ido c) Alter lt er a cion ion es del r ítm ít m o. - L a presenc prese ncii a de pulso pul so e n dif di ferent ere nt es l ocaliz ali z aciones se correlaciona con un mínimo necesario de TAS: a ) P u lso Ca r ot ídeo . . . . . . . . . . .60 mm H g b) P u lso F emo em or a l . . . . . . . . . . . .70 .70 mm H g c) P u lso Radia Rad iall . . . . . . . . . . . . . .80 mm H g • E l pulso r a dial es el má s a ccesible esible.. Si ést ést e resu lta se inaccesible, proceda a tomar el pulso central (véase pr ocedimient o cor r espon espon dient e) • Va lor lor es n or ma les les en el adu lto: lto: 60 - 80 lpm. lpm. a ) P u ls o R a d ia l • Colo Coloque que las yema s de los los dedos 2º y 3º de su m a n o sobre sobre la a rt eria r a dial dial del paci p acient ent e. • Si no co con sigue sigue pa lpar el pulso t r a s 10 seg., seg., proc proceda a la t om a de pu lso cent r a l. • Eva lúe: pr esencia, esencia, fr fr ecuen ecuen cia, int int ensida d y r ítm o. • Cuan do pueda sent i r el pulso puls o de una form a regular reg ular , utilice la aguja segundera del reloj y comience a contar. - S i e l p u ls l s o e s r e gu g u la l a r , c u e n t e du d u r a n t e 15 segun do doss y mu ltiplique ltiplique por por 4. - S i e l p u ls l s o e s ir i r r e gu g u la l a r , cu e n t e d u r a n t e u n minu to ent ent ero. ero. b ) P u l s o C en en t r a l • Si el pa cient ient e est á cons cient ient e, pída pída le que a linee linee el cuello. Procedimientos Técnicos
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• Colo Coloque que las yema s de los los dedo d edoss 2º y 3º de su m a n o má s cercan cercan a a los los pies del pacie pacient nt e sobre sobre el ca ca r t íla íla go t iro ir oides (n (n u ez). ez). Desplac Despla ce los los dedo ded os sin ejercer pr esión esión , l at eralment e, ha sta situ situ ar l os en el hu eco eco en t r e la laringe y el músculo esternocleidomastoideo del lado má s cerc cercan an o al r ean i ma do dor. r. • Em plee plee hast a 10 segun segun do doss en sent i r el pulso. pulso. Há galo de forma suave sin ejercer presión sobre el cuello y siempre siempre u nilat nilat eralment e. C on o n s id i d e r a c io io n e s p e d i á t r ic a s • Va lor lor es: ver ver t a bla bla pediát r ica ica • El pulso centr al en el lac lacta ta nt e se toma toma en la a rt eria eri a braquial: - C ol oque al niño ni ño en dec decúbito úbito--supino supino.. - Sitú Sitú e el el brazo de l a t oma en abducc abducci ón, fl fl exi exi on a n do el codo 90º, 90º, con la pa lma de la m a n o h a cia arriba. - Col Col oque las las yema yema s de l os dedo de doss 2º 2 º y 3º de su ma no sobre sobre la car a int ern a del bra zo, zo, a n ivel ivel del del ter cio medio hu mer al. • E n RN t om e el pulso en cor cor dó dónn u mbilic mbilicaa l. TOMA DE P RE SIÓN ARTE ARTE RIAL RIA L M é t o d o a u s c u lt lt a t o r i o • Deter De ter mine e l ta ma ño adecua adecua do del m a n guit o del del esfig esfigm m oma nó nóm m etr o: a nchu r a 2/3 2/3 par t es de la longitu longitu d del bra br a zo. zo. • Pa lpe la l a ar t eria br aqu ial en e n la fl fl exur exur a del bra zo (fosa antecubital). Coloque el manguito por encima de la flexura, centrando la flechas marcadas sobre el mism o a lo lar go de la la a r t eria br a quial.
Procedimientos Técnicos
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• Retire Retire pr enda s que co compr i ma n el bra z o y ev evite extr extr e midades con vía iv., fístula arteriovenosa, traumat ismos, zon zon a de m a st ect ect o m ía, zona zona de pará l i sis si s o paresia después de un EVCA (Enfermedad VasculoCerebral Aguda). • Desinfl Desinflee el m a nguit o completa men t e y en vuelva vuelva con él la parte superior del brazo de forma uniforme y cómoda. • Pa l pe la la ar teria braquial, braquial , si s i tú e el diaf diafra ra g ma del de l esteestetoscopio sobre ella y sujételo con los dedos 2º y 3º de su ma no no.. Cie Cierr r e la vá lvula lvula del esfig esfigm m oma nó nóm m etr o en la direcció direcciónn de la s a gujas del relo r elojj. Infle Infle el ma m a n guito guit o, rá pidam pidam ent e, ha sta que ll ll egue egue a un a presión presión apr ox i ma da de 20 2000 mm H g. Abra la válv válvula ula lent l ent am ent e, a u n r itm o de descenso descenso de la la a guja guja de ent r e 20 y 3300 mm H g por por segun do do.. • Anote el pun t o del ma nó nóm m etr o en el que que se escucha escucha n los primeros sonidos claros (Presión Sistólica), y el m om o m e n t o en e n q u e s e a m o r t i gu g u a n o d e s a p a r e ce ce n (P r esión esión Dia st ólica lica ). • Si al a brir la válvu válv u la comie mi e nza nz a inmediat inmedi at am ent e a escu esc u ch a r l os pr ime r os son son idos, idos, desin fle, r á pida mente, el manguito y comience de nuevo, aument a ndo la la pr esió esión del ma n gu ito po porr encima encima de los los 200 m m H g, ya ya que la P r esió esión Sist ólic lica est a r á po porr encima encima de dich dich a cifr ifr a . M é t o d o p o r p a l p a c ió ió n • Ut ilic ilicee est e m ét odo sólo sólo si las con dicio dicionn es de t r a baj ba jo o del pa cient ient e no perm iten u t iliz ilizaa r el m étodo étodo a us cu ltatorio. • Pa l pe l a ar teria braquial o ra dial dial y ma nt enga enga sus dedos en el punto mientras infla el manguito, hasta 20-30 mm Hg por encima del punto en que deje de sent ir el pulso. pulso. Procedimientos Técnicos
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• Desinf Des infle le el ma nguito lent lent a men te h a sta que note note la r eapa r ició iciónn del pulso. pulso. Ést a sería la P r esión esión Sistóli Sistólicca . M é t o d o o s c il ilo m é t r i c o a u t o m á t i c o • Es t os mon mon itor itor es propo proporr ciona iona n u na deter m ina ción ión n oinvasiva de presiones sanguíneas sistólica, diastólica y media med ia,, as í co com o de pu lso. lso. MONITOR DINAMA DINA MAP P COMP A C T é cn c n i c a p r e s ió i ó n n o in i n v a s iv i v a (P ( P N I) I) • Selecc Seleccion ion e el lu lu gar a decu decu a do de medic med ició iónn , y selecseleccion ion e el ma n guito guit o a decu decu a do do:: • A d u l t o s : preferentemente, la parte superior del brazo. Si no es posible, utilice el tobillo o antebrazo. Com Com o ú ltim a opció pciónn po podr dr á u t iliz ilizaa r se el mu slo. slo. • N e o n a t o s : u t ilic ilicee el br br a zo o la pier n a . • P u lse el bo bott ón de In icio icio//P a r a da P NI. NI . E l cic ciclo lo de medimedi ción ión es a u t om á t ico ico y se detendr á un a vez co com plet plet a do (40 seg., aproximadamente). Una vez terminado se mostrarán las presiones Sistólica, Diastólica y Media en los los pa n eles digi digitt a les. • P a ra inter ru mpir el cic ciclo lo,, pu lse de nu evo evo el bo b ot ón Inicio/Parada. • Técn Técn ica ica m edicio edicionn es se r ia da s (Modo Modo St a t ) (Cic (Ciclo lo de medici medici ones prog progra ma das, seriada s y a ut omá ticas) ticas) • Pulse Pul se el bo bott ó n In icio icio//Pa r a da Stat . Una secuen secuen cia Stat, normal e ininterrumpida, proporcionará una lectura de presión sanguínea en 15 a 20 seg., y seguirá tomando lecturas de presión durante unos 5 m inu t o s. Se mo most st ra r á n l os valores valores de la la presión presión Sistólica, Diastólica y arterial Media, que se actualizarán a la terminación de cada uno de los ciclos de medida. Procedimientos Técnicos
701
• Con Con sidera sider a cion ion es especiales: especiales: el mon mon itor itor n o fu n cion ion a r á eficazmente en situaciones de convulsiones, t emblo em blorr es. Du Du r a n t e el inflado inflado del ma n guito guit o, el el pulsiopulsioxímetro, colocado en la misma extremidad, no realizar á m edició ediciónn de pu lso n i SO2 . TOMA DE TE MP ER ATURA C on o n s id i d e r a c i on o n e s p r e v ia ia s • La tem pera tu ra cor po pora ra l media media es de 37 37 ºC, ºC, ma nt eniéndose la temperatura corporal central 0,6ºC por enc en cima o po porr deba jo de dich dich a cifr ifr a . M a t e r i a l : t erm er m óm etr et r o de mer m erccu r io, io, gasa s y alco alcoh ol 70º 70º Técnica • Compr Compr uebe que el mer cur i o se encuen encuen tr a en el nivel nivel m ínimo de tem pera t ur a . Si no es así, a gítelo h a ciendo iendo descend descender er el mer cu r io. io. • Colo Coloque que el t erm óm etr o en la a xila xila del pacie pacient nt e en con t a ct o con la piel. p iel. • Indique Indique al paci pac i ent e que ma nt enga la extrem idad id ad inmóvil. • Espere entr e 4 y 5 minu mi nu tos tos par a r ealiz ealiz ar l a lectu lectu ra de Tª. • Limpie Limpie el ter m óm etr o par a siguient siguient e uso en e n otr o pa cient e co con soluc solució iónn desinfect desinfect a n t e.
Procedimientos Técnicos
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ASP IRACIÓN IRA CIÓN DE SECR ECIONE S A TRA T RAV VÉS DEL TUBO E NDOTRAQUEA NDOTRA QUEAL L Material • Gua nt es, a spira do dorr , sonda sonda s de aspiraci aspiraci ón estéril estéri l es de dist int os t a m a ñ os (en T o co con or ific ificio io lat er a l). l). Técnica • Conec Conectt e la la sonda sonda a l aspir a do dorr y có cója la por por el extr extr emo de conexión a la fuente de aspiración, evitando tocar la zona de la sonda a introducir en el paciente, que debe de berá rá ma nt enerse estéril estéri l . • Oxig Oxigene ene a l pacie pacient nt e a nt es de la a spira ción ión con balón balón de rea nim a ción. ión. • Int roduzc roduzcaa l a sonda sonda a tr avés avés del tu bo bo,, sin sin aspirar , ha sta que ha g a t ope y ret ire 1 ó 2 cm. cm. • Retire la sonda so nda a spira ndo co con mov movimient imient os r ot a t or ios ios y deséch deséch ela. • Ut ili ili ce una nu eva eva sonda sonda par a la siguient siguient e aspira ción. ión. C on o n s id i d e r a c io i o n e s e s p e c ia ia l e s • Pa ra aspira r bo bocca o fa ringe ut i lic lice sonda sonda s r ígid ígidas as o semir r ígidas ígidas de gr gr a n ca ca libre libre (So (Sonn da s de Ya Ya nk a u er) • Para aspira aspira r l a tr áquea use sondas sondas flexib lexibles les y de pequeñ o ca libr libre. e. • La pr esió esión de aspira ci ón debe: debe: - Al canzar una presi pres i ón máxima máxima de 3 0 0 mm Hg con el t u bo oc ocluido lu ido.. - D ebe ebe ser s er reg re g ulabl ul ablee , y no supe sup e rar l os 10 1 0 0 mm H g en n iños iños y pacie pacient nt es int uba do dos. s.
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• E l t iem iem po de succ succión ión t r a quea l debe ser br eve, eve, ent r e 5l0 seg. por aspiración para evitar hipoxemia y atelect asias. No comience mience a aspira r ha sta loc localizar ali zar la pu nt a de la la sonda sonda en el luga luga r deseado. deseado. • Vigil igilee posibl posibles es a lter a cion ion es del r itm o ca r diaco. diaco. INTUBACIÓN INTUBA CIÓN E NDOTR AQUE AL • Ma M a t e r ia i a l : g u a n t e s , p r e n d a p a r a a t e n u a r la l u z (manta o similar), fuente de O2, bolsa de ventilación con reservorio y mascarillas de distintos tamaños, cá n ula s or or ofa r íngea íngea s, tu bo boss en do dott r a quea les les (TET) (TET) de varios tamaños, filtro antibacteriano, fiador semirrígido, fiador con luz, jeringa de 10 ml, laringoscopio con palas cur vas y recta recta s de distint os t a ma ño ños, s, lubr lubr i cante hidrosoluble estéril, pinzas de Magill o Kelly, fonendoscopio, venda, tijeras, aspirador y sondas de a spira ción ión est ériles ériles de distint os calibres, calibres, pa ñ o estér il. il. Técnica • E xtienda el pañ o estér il y co coloque loque t odo el ma t eria l sobre sobre ést e. • Compr Compr uebe el e l ma ter ial que que se va a ut ilizar lizar (balón balón de n eum ot a po ponn a m ient o y la la r ingosc ingoscoopio) pio) • Colo Coloque que a l pa cient e en decú decú bito supin o, co con el cu cu ello ello en h iperext ensió en siónn (ma n t enien do con t r ol cer cer vic vica l en en el paci pac ient e t ra um at i zado) zado), sit sit uá ndose ndose la persona persona que va a r ealiza ealiz a r l a int u ba c ión ión det r á s de la la cabeza abez a del del paciente. • Abra la boc boca del pa cient ient e, r etir e prót prót esis dent a les les y cu er po poss extr a ñ os, y a spire spir e si es nec n ecesa esa r io. io. • Vent ile ile y oxigene igene al pacie pacient nt e co con cá cá nu la, m a sca sca r illa illa y bolsa de reanimación con reservorio conectada a fuente de O 2 . Puede ayudarse con la maniobra de Sellick.
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TÉ CNICA MEDIANTE LARI LARI NGOSCOP IA • Coj Coja con la m a n o izquierda izquierda el lar ingosc ingoscoopio con la pala montada, e introdúzcalo por el lado derecho de l a bo boca. ca. E n su desliza desliza m ient o, despla despl a ce la l a lengua hacia la izquierda. Sitúe la punta de la pala en la vallécu vallécu la, visu visu a lizan lizan do la epiglo epiglot is bajo la pa p a la s i ésta ést a es cu cu r va, o pisá n do dola la (la (la epiglo epiglott is) si la pa la es r ect ect a . • No deje deje de ver ver el ex e xtr emo dista dista l de d e la la pala, ha g a t ra cción ión h a cia a r r iba iba y adelan t e, sin h a cer pa lan ca en los los dient dient es ha st a visu visu a lizar lizar las cuer cuer da s vo voca les. les. • Lubrique Lubrique si es necesar necesar i o. • Coj Coja el t ubo con la ma no der der echa echa e in in t r odú dúzc zcaa lo ent r e las cuer cuer da s vo voca les les ha st a que el el balón balón de n eum ot a po po-namiento las sobrepase (20 a 22 cm desde la comisura de los labios). Se puede utilizar un fiador m a lea lea ble ble en su int erior erior , evi evitt a n do que sobresa sobresa lga lga po porr el extremo distal del tubo (déle forma de palo de golf y doble doble h a cia a r r iba). iba). TÉ CNICA CON F IADOR IA DOR LUMINOSO C on o n s id i d e r a c io i o n e s p r e v ia ia s • Es t a t écn écn ica ica con siste en la in t r oducció ducciónn a ciegas iegas de un t ubo endot endot r a quea l m edia edia nt e un fiador iador con con luz que guíe el tubo hacía la tráquea, al transiluminar los t ejido ejidoss blan do doss del cuello. cuello. • La t écnic écnicaa debe ser u t iliz ilizaa da en co condicio ndiciones nes de int en sidad de luz redu cida. • E st á indica indica do su us o en situ a cion ion es de int u bació baciónn difíc difícil il en las qu e h a fr fr a ca sa do la lar ingosc ingoscoopia. • No debe ut iliz ilizaa r se en pa cien ien t es co con m a sa s o cuer po poss extr a ñ os en el cu cu ello ello. T é cn c n i c a c on o n f i a d o r l u m i n o s o: o: Procedimientos Técnicos
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• Insert e el e l fiado f iadorr lum inoso ino so lu l u brica bric a do en en e l t ubo t ra queal ha sta el extr extr emo dista dista l sin sin que sobresalg sobresalgaa la lám pa r a po porr el or or ific ificio io de sa lida lida del TET. • Dobl Doblee el fiador iador en su ext ext r emo pr oxima l co con un a a ngulac la ción ión de 90º. 90º. • Exponga Exponga la or or ofa r inge: inge: - L e v a n t e la l a m a n d íb í b u la l a s u je j e t á n d ol ol a e n t r e e l pu lga lga r y el r est o de los los dedos. dedos. - Suje Suje te y tire ti re de d e la leng l engua ua ha ci a del de lant e , proteprotegién giéndo dola la co con u n a gasa .. • En cienda ienda la luz e inser t e el tu bo con el fiado fiadorr en la boca. • P r ogrese el disposit dispositiv ivoo h a cía la or ofa r inge sigu sigu iendo l a cur vat ur a de la la l engua engua . • La loc loca l iza iza ci ón de la pu nt a del tubo se encuen encuen tr a a n ivel ivel del r esplan do dorr que se t r a ns ilu ilu min a en el cuello cuello.. La presió pr esiónn cr cr ico icoidea fa fa cilit ilit a la visu visu a liza liza ción ión . • La coloc loca ción ión es ópt ópt ima cua n do la luz ema na de la lín lín ea m edia, a l nivel nivel del h u eso h ioides. ioides. • Sost Sost enga el fiador fiador con firm eza y ava n ce el t ubo, ubo, sua vemente, ha ci a l a tr áquea. • Si la la luz se detect detect a en ot ot r a zon zon a , retir e el dispositiv dispositivoo 2 cm y rein icie icie la m a n iobr iobraa . • Si la l uz n o es visib visible le,, el tu bo se encuen enc uen tr a en el esóf esófa go go.. Ret Ret ire la u n idad e int ént elo de n u evo r eposieposicion ion a n do la la ca beza y/o y/o a plica plica n do pres ión ión cr ico icoidea . • Compr Compr uebe la l a c o r r ect ect a inser c ión ión del tu bo en la tráquea, ventilando al paciente al mismo tiempo que se auscultan epigastrio y ambos campos pulmonares (bases y ápex pulmonares). Observe, para ello, la con den sa ción ión del TET en exha lación lación , los los m ovim vim ient os t or á cico icos bilat er a les co con expan sión sión a decua decua da y la a u scu scu lta ción ión simét r ica ica con a u sen cia d e r u idos en r egió egiónn gá st r ica ica . Procedimientos Técnicos
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• Infle Infle el balón balón del neu mo mott a po ponn a mient o (8-10 8-10 m l de aire). • Colo Coloque que u n a cá n u la de d e Guedell Gu edell y fíj fíjela ela jun t o con el TET. • Col Col oque un a sonda sonda gá str ica. ica. • Vent ile ile co con balón balón de r ean ima ción ión y O2 ha sta conecta necta r al r espira espira do dor, r, int ercalan ercalan do un filtr iltr o an tibact tibact erias. • Colo Coloque que el sensor sensor de ca ca pnom pnom etr ía pa r a medició mediciónn del C O 2 a l fina fina l de la la espira espir a ción ión . • Reeva Reeva lúe la cor r ect ect a coloc loca ción ión del TET y del neu m otaponamiento. C on o n s id i d e r a c i on o n e s e s p e c ia ia l e s • El t iem po qu e supone supone l a ma niobra niobra de int uba ci ón nunca debe ser superior a treinta segundos. Ventile con con O 2 a l 100% 100% ent r e suc su cesivo esivos int ent os. • El son son da j e n a sogást sogást r ico ico está con t r a indica indica do en el t ra um at ismo cr cr an eoenc eoencef efáli álicco y en el tr a um a tismo maxilofacial. • Es t á cont r a indica indica da la h iper iper ext ext ensión ensión del cuell cuelloo en pa cient ient es co con t r a u ma t ismo cervica ervica l. M a n i o b r a d e S E LL L L IC I C K: K : mient mie nt ra s se está e stá ventilan entilan do a l pa cient ient e y dur a nt e el int ent o de int uba ción, ión, un a yuda n t e debe aplic apli car pr esión esión sobr so br e e l car c ar t í lago lag o cr ico icoides (pin (pinza za con con índic índ icee y pulga r a a m bo boss la do doss del cartílago, presionando hacia abajo) para ocluir el extr emo em o su per ior ior del esóf esófa go go:: • Est a ma niobra niobra mejo mejora l a visió isión de la glo glotis dur a nt e la la int uba ción ión or or ot r a quea l. • Dific Dificult ult a la entra da de a ir e a l esófa esófa go dura nt e l a ventilación, evitando la salida de contenido gastrico, y la posible posible aspir a spir a ción ión . Procedimientos Técnicos
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• La pr esió esión no debe debe ser se r exc excesiv esiv a y se ma nt iene h ast a que el ba lón lón de neu m ot a po pona na mient o se encuent encuent re hinchado y quede verificada la posición correcta del tubo. • Esta ma niobra niobra está indic indicada en el sopo soporr te ventila ventil a torio (básico y avanzado) hasta que la vía aérea esté asegurada. CÁNULA CÁ NULA E SOF ÁGICA TR AQUE AL (COMBITUBE) C on o n s id i d e r a c io i o n e s p r e vvii a s • La cá c á nu la esof esofágic ágica tr aqu eal Combitube Combitube es u n dispo di spo-sitivo sin penetración corporal que se introduce a ciegas y que permite la ventilación y la oxigenación efica ces, t a n t o si se coloc loca en el esófa esófa go o en la tráquea. • Est á indicada indicada en sit si t ua ci ones en la la s que que resu l t a difíc difícil il l a i nt uba ci ón t ra queal. • M a t e r i a l : gu a nt es y pa ño est éril, fu ent e de O2, bolsa de ventilación con reservorio y mascarillas de distintos tamaños, fonendoscopio, lubricante, tijeras, venda, aspirador y sondas de aspiración estériles de dist int os ca ca libr libres, es, set de Com Com bitu be: - J er e r i n g a de de 1 0 0 m l - J er e r i n ga de de 1 5 m l - S on da d a de d e a sp s p i r a ci ci ón Técnica • E xtienda el pañ o estér il y coloque loque t odo el ma t eria l sobre sobre ést e • Colo Coloque que a l pacie pacient nt e en decú decú bit bit o su pino • Retire cuer cuer po poss ext ext r a ños y a spire secr secr ecio eciones nes • Oxig Oxigene ene a l pa cient ient e ha st a el mom mom ent o de la la in ser ción ión Procedimientos Técnicos
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• Compr Compr u ebe el el perfec perfectt o esta do de a mbo mboss ba lon lon es • Lubrique Lubrique el Co Combitube • In t r odú zca zca lo a ciega iega s (sin (sin la r ingosc ingoscoopio) pio), su a vemen t e en sentido caudal, con la mano no dominante, sujetando la lengua y la mandíbula entre el pulgar y el índice, índice, ha st a que los los dient dient es queden ent ent r e las do doss ma rca rc a s negra s que posee posee éste éste en su par t e prox proximal. • In fle el ba ba lón lón pr oxim xim a l azul a zul co con 100 ml de a ire, el tubo asciende 1 cm aproximadamente. Seguidamente, infle el balón distal blanco con 15 ml de aire. • Com Com pr u ebe la u bica bica ción ión del Com Com bitu be. Vent Vent ile ile por por el t ubo má s lar go a la vez que a us cult a a mbo mboss ca ca m po poss pulmo pu lmonn a r es, y luego epiga epiga st r io. io. • Si el t u bo queda en esóf esófa go (po posic sició iónn m á s ha bitu a l), l), el tubo más corto puede servir para introducir una sonda sonda de a spira ción ión gá st r ica ica • Si no oímo oímoss r uidos uidos r espira t or ios ios en pu pulmo lmones, nes, y sí en epigastrio, es porque el tubo ha quedado alojado en t r á quea , ent en t on ces vent ile ile po porr el t u bo n º 2, com po porr tándose éste como un tubo endotraqueal normal; en este caso desinfle el balón azul nº1, que ya no tiene que sellar hipofaringe, manteniendo inflado el balón bla bla n co n º2, que sella sella r á la t r á quea . C on o n s id i d e r a c io i o n e s e s p e c ia ia l e s • Si desea dese a sust ituir el Co C ombitube por por un tu bo endotr endotr a queal norm norm al: - D e sinf sinfll e e l b aló al ón grand grandee - D espl es plac acee el e l co combitube mbitube haci haci a l a i z quierda quierda co con el laringoscopio - Visuali sual i ce l as cuerd cuerdas as vo vocale al e s - I ntube ntub e con el e l tubo tub o e nd ndootraque traq ueal al - As p i r e e s t óm óm ag a go Procedimientos Técnicos
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- Desi Desinf nfll e el e l baló balónn distal di stal y extr extr aiga aiga el C ombitu mbitu b e • Cont Cont ra indic indicado en paci pac ient es m enores enores de 16 a ño ñoss o con altura inferior a 1,5 m, en pacientes con enfermedad esofágica conocida o que hayan ingerido su st a ncia ncia s tóxi tóxicca s. MASCARILLA LARÍNGEA C on o n s id i d e r a c io i o n e s p r e vvii a s • L a m a sca sc a r illa illa lar íngea e s una cánula i nt erm edia edi a ent r e un a cá nu la oro oroffar íngea íngea y un tu bo endotr endotr aqu eal, quee se colo qu colocca a ciegas. iegas . Se ut iliza iliza en a qu quello elloss caso cas os en que se requ ier ier e el est a blec blecimie imienn t o u r gent gent e de un a vía respiratoria permeable y no es posible la intubación endotraqueal. • En el ser vicio vicio está e stá indic indicada como a lter na tiva tiva a la i nt uba ción ión orotr rotr a queal en niños niños de h ast a 5 kg. • Mat eria l: gu a nt es, fuen fuen t e de O2, bo bolsa lsa de vent vent ila ila ción ión con reservo reservorio y m a sca sc a r illas illas de distin t os t a m a ñ os, fon endo en dosc scoopio, pio, lu lu bric br icaa n t e, tijer tijer a s, ven ven da , aspira as pira do dorr y sondas de aspiración estériles de distintos calibres, m a sca sca r illa illa lar íngea íngea nº 1. Técnica • Rev Rev ise la cán cán ula par a detecta detecta r po posi sibl bles es fugas fugas de aire a l in in flar y desinf desinflar lar el ma n guit o. • Con Con la ca ca beza del pacien pacientt e en posic posició iónn de olf olfaa t eo (sa lvo lvo que sospec sospeche he t r a um a t ismo, ismo, sit sit u a ción ión en la qu e se colocará en posición neutra), lubrique la mascarilla y se oriéntela de manera que su orificio quede dirigido dirigido h a cia la lengua • Colo Coloque que el dedo índic índicee de la m a n o do domin min a nt e en la superficie proximal de la mascarilla (en la unión de ést a con el tu bo bo)). Pr oceda a la int r odu duccción ión en la boc boca , ejerc ejercie iendo ndo un a pr esión esión lige ligerr a sobre sobre el pa lada r du r o. Procedimientos Técnicos
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• A v a n c e la l a m a s ca c a r i l la la s u a v e m e n t e h a s t a qu e encuentre resistencia. Infle el manguito una vez que l a pu nt a de la l a m a scar scar illa illa esté asent ada en el esfí esfí nt er esofágico superior. • Ausc Ausculte ulte l os pu lmones pa r a con firm a r l a corr ecta ecta colocación • Fije Fije la la m a sca sca r illa illa co com o en el TET. C on o n s id i d e r a c io i o n e s e s p e c ia ia l e s • Pu ede proc proceder eder a l a i nt uba ci ón t ra queal (c (con un tu bo de tamaño adecuado) a través de la mascarilla laríngea. • El m a nguit o no propo proporr cion ion a un sello sello her mét ico ico, por por lo quee es posible qu posible la br on coa spir a ción ión . • La La ven ve n t ila ila ción ión con presiones presiones a lt a s pu ede produc producii r fu ga de a ire signific significaa t iva iva a lrededor lrededor del ma nguit o. • Con Con t r a indica indica do en pa cient es co c on r eflej eflejoo na u seoso seoso conservado. CRICOTIROIDOTOMÍA C on o n s id i d e r a c i on o n e s p r e v ia ia s • E sta s t écnic écnicas as perm pe rm iten establec establ ecer er un a v í a respira respira toria permeable a través de la membrana cricotiroidea; mediante una punción insertando un catéter sobre a guja (pu n ción ión c r ico icoitir oidea ) o quirú r gic gica mente, realizando una incisión e insertando un tubo t ra queal del del t am a ño adecua adecua do do.. • La pu n c ión ión c r ico ic o t iroidea iroi dea / c r ico ic o t iroido iroi dott o m ía d e u r gencia gencia per m ite la oxigena xigena ción ión , y evit evit a la h ipoxemia ipoxemia y sus complicaciones, como encefalopatía anóxica y muerte. • M a t e r i a l : fuente de O2, bolsa de ventilación con reservorio y mascarillas de distintos tamaños, solución antiséptica, guantes y paño estéril, gasas estéProcedimientos Técnicos
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riles, pinzas hemostáticas tipo Kocher, fonendoscopio, aspirador y sondas de aspiración estériles de dist int os ca libres, libres , cint a de su jeció jeciónn y set de cr ico icot iroidotomía: - H oj oja de d e b i s t u r í con m a n go go - C á n u la la en e n do d ot r a qu q u ea ea l d el n º 4 - F i a d or - Sonda Sonda de d e aspi asp i raci raci ón de d e l nº 1 0 - C on eecct or or al a l TE T - C i nta de fi jaci aci ón del de l dispo disposi sitiv tivoo Técnica Colo Coloque que a l pacie pacient nt e en decúbito decúbito supino Deter min e el pu punt nt o de inci incisió siónn s obre la m ita d inferio inferiorr de la la m embr a n a cr ico icot iroide iroideaa . Aplique plique a n t iséptico iséptico en la zona zona Fije Fije el ca r t íla íla go t iroide iroidess co con la m a no Rea lic lice u n a incisió incisiónn lon lon git git u dina l (3(3-44 cm cm ), un a vez que llegue ll egue a l a membra na crico ricotiroi tiroi dea, de a, h a ga u n a incisión transversal (1cm) en la parte inferior de la m isma , ut iliz ilizaa ndo sólo sólo la pu nt a del bist bist ur í. Co C on l a pinza pinza hem ostá tica tica a bra la incisi incisióón e int roroduzca la cánula (junto con el fiador) en dirección a la tr áqu ea, empu empu ja ndo mediant e la la s aleta s de las las que va prov provista dic di cha cán ula, (ret ire el fia dor) ha sta que ést a s con con t a ct en con la piel p iel del cu cu ello ello Compr Compr uebe la vent ila ila ción ión en a mbo mboss ca m po poss pulm ona res (au sculte sculte ba ses y ápex) ápex) Fije Fije la cá cá nu la co con la cint cint a de su jeció eciónn
Recuerde • Est á co cont ra indica ndica da en n iños iños menores menores de 12 12 añ os. • Se prefiere prefiere la in cisión isión lon lon git git u dina l (vert ica ica l) de la piel en las situaciones de urgencia, ya que si ésta se Procedimientos Técnicos
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realiza demasiado alta o baja, sólo necesita ampliarse, ahorrándose tiempo y evitando otra incisión. • Se puede m odif di fi car un TET (del (del ta ma ño apr opia pia do pa r a que co conect nect e co con el ada pt a do dorr y la la bo bolsa lsa de vent ilación) para usarlo como tubo de traqueostomía, recortándolo. • L a h e m o r r a g ia i a m e n o r e s l a c o m p l ic i c a c i ón ón m á s frecuente. TORACOCENTE TORA COCENTE SIS. ( Neu m oven t ®) C on o n s id i d e r a c io i o n e s p r e vvii a s • La t or a cocent esis co con Neu mo move venn t ® se rea liza liza a nt e la sospec sospecha ha de neu motór motór a x a t ensión. ensión. • La vía vía de a cceso de elecc elección ión es la a n t er ior ior , 2º espa cio int er cost a l a niv n ivel el de la lín lín ea m edioc edioclavicu lavicu lar . • E l acceso acceso lat era er a l (4º (4º--5º espa cio int er cost a l en la lín lín ea medioaxilar o en la axilar anterior) se utilizará cu a n do n o sea po posibl siblee el acc acceso a n t er ior ior , ten iendo u n ma yor r iesgo iesgo de lesió lesiónn pa r enqu ima t osa . • M a t e r i a l : gua n t es, gasa s est ériles, ériles, Povi Povido donn a yo yoda da da , set de Neu N eum m ovent (**) (ca t ét er con a pó pósit sit o a dh esivo y dep ósit o colect lect or , bist u r í, son son da de a s pir a ción ción con con con exió exión luer -loc lock), as pir a do dorr . Técnica • Acom ode a l pac pa cient e en decú decú bito su pino co con la ca becera er a de la cam illa illa elevada 30º . • Elij Eli j a el pu n t o de inser c ión ión y a plique pli que P ovido vi donn a yodada sobre una extensión amplia. Procure la má xima a sepsia du r a n t e todo todo el pr ocedimient edimient o. • Retire Retire el ta pó pónn que se enc e ncuent uent ra en la l a pa rt e ant eroerosu perior perior del dispo dispositiv sitivoo, dej deja ndo lib librr e la en t r a da pa r a Procedimientos Técnicos
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el tr óca r ; ext ext r a iga iga est e ú ltimo de su pr ot ect ect or , e int int r odúzc dú zcaa lo a t r a vés vés del or or ific ificio io de ent r a da . Inserción: • Pr actique actique un pequeñ pequeñ o cort e co con l a pun ta del bist bist ur í sobre piel y músculo a nivel del borde superior de la 3ª cost cost illa illa . • Pr esio esione firme firme y perpen pe rpen dic dicular men te a l a piel piel,, a l a v ez que efec efectú tú a r ot a cion ion es a der echa e izquierda , avanzando la punta del trócar y catéter hacía la porr ción po ión in i n fer ior ior de l 2º espa cio int er cost a l, ha sta penetr ar e n ca c a vidad vidad pleur pl eur al, momen momen to en e n el qu e percibirá un “chasquido”; alcanzada ésta, se abombará l a m embran a sensoria, sensoria, si s i tu ada en la par te supesuper ior ior del disp osit ivo ivo. • Ya Ya en l a cavidad avidad pleu ple u r a l, r etir e el tr ócar 1 c m ., y con t inú e int r oduciéndo duciéndolo lo ha st a el fina fina l del ca ca t éter . • Retir e el tr óca r com pleta m ent en t e, y fije ije el dispo disposit sitiv ivoo a la piel p iel con los los a dh esivo esivos la t era er a les. • Compr Compr uebe que la m embr a n a sens or ia osc oscil ilaa con los los m ovim vim ient os r espira espir a t or ios ios (se a bo bom m ba en en espira ción ión y se deprime en inspiración) cuando el paciente esté en vent ila ila ción ión espon espon t á n ea. • P u ede co con ect ect a r el depósit depósitoo colect lect or a a spir a ción ión . C on o n s id i d e r a c i on o n e s e s p e c ia ia l e s • Va lor lor e la pr emedica emedica ción ión con At r opina a nt e el r iesgo iesgo de r eacció eacciónn vagal por por la m a n ipulació ipulaciónn pleur pleur a l. • Si S i exist exi st iese h em o t ó r a x c on c omit a nt e, c o n ect ec t e la sonda de aspiración existente en el set del Neumovent (**) e inicie aspiración suave. La existencia de hemotórax requiere la realización de una t or a cost om ía con son son da , lo a n t es po p osible. sible. • E xt r eme la pr eca eca u ción ión en pa cient ient es co con vent ila ila ción ión asistida (manual o con respirador); si el diagnóstico Procedimientos Técnicos
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de pr esun ción ión de n eum ot ór a x a t ensión ensión es inco incor r ect ect o, la inserción del catéter puede crear un neumotórax que evoluc evolucio ionn e a t ensió en siónn con la vent ila ila ción ión a pr esión esión positiva. • El t r a t a mient o de elec eleccción ión y def definitivo initivo de u n neu m otórax a tensión es la toracostomía inmediata con son son da (t u bo t or á cico ico con sist ema em a de dr ena en a je), e), siendo, siendo, la t or a cocent en t esis, u n pr ocedimient o t empo em porr a l. T or o r a c o c e n t e s is i s e n p a c i e n t e s p e d i á t r i c os os : • La técnic técnicaa de tor tor a cost om ía c on sond a v ar ía po pocco respecto a la de adultos. Deben usarse catéteres nº 8 a 10 F en prematuros, y de 10 a 12 en RN de mayor talla. La posición aconsejada es en el 4º o 5º espacio i nt erco ercosta l, línea línea a xila ila r a nt erior erior . Se Se puede int int ent a r la a spir a ción ión del espacio espacio pleur a l co con ca t ét er s obre a guja (Abboc bboca t h n º 18) con con ect a do a lla lla ve de 3 vía vía s y la la jeringa er inga de 20 m l. Con Con ect ect e la Vá lvu lvu la de H eimlich eimlich . TOR ACOSTO MÍA CON SONDA K i t d e D r e n a j e To T o r á c ic ic o P o r t e x ® C on o n s id i d e r a c i on o n e s p r e v ia ia s : • L a t o r a c ost o m ía c o n sonda sonda perm ite l a sa lida lida de líquido líquido o a ire, y pr opo porr ciona iona un m edio edio pa r a dr ena r de forma contínua y vigilar el espacio pleural. Se realizará ante la sospecha de hemo-neumotórax con inestabilidad hemodinámica. • La vía vía de a cceso de elec eleccción ión pa r a dr ena r un hem otórax es la lateral: 4º o 5º espacio intercostal en la línea línea medioa medioa xila ila r o a nt erior erior . • M a t e r i a l : gua n t es, ga ga sa s est ériles, ériles, Povi Povido dona na yo yoda da da , Kit Kit de Dr en a je Tor Tor á cico ico P or t ex (**) (in t r odu ct or flexible, catéter de 28 F, jeringa de 20 ml con LuerProcedimientos Técnicos
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Loc Lock, bist bist u r í, bo b olsa de dr en a je t or á cico ico co c o n t u bos incor incor po porr a do dos, s, pa qu et e de su tu r a nº 0) 0), pin pi n zas de disecc disección ión r om a s, aspira asp ira do dorr . Técnica: • Acom ode a l pa cient e en decú decú bit bit o su pino co con la ca bebecera de la camilla elevada de 30º a 60º, colocando el brazo del lado afectado sobre la cabeza del paciente. Un a sisten sisten te m an t endrá a l pacie pacient nt e en en est a posi posicci ón, incluso incluso si está con scient scient e, pa r a evita r cu a lquier m ovivim ient ient o dur a n t e el pr ocedimient edimient o. • Abra el set set de dren a je tor tor á cico ico, ut iliz ilizaa ndo un a t écnic écnicaa estéril. Antes de usarlo cebe la válvula anti-retorno de la bolsa de drenaje, inyectando lentamente 20 ml de aire en el tubo de la bolsa. Utilice la jeringuilla suministrada. • Selecc Seleccion ion e el pu punn t o de in in ser ción ión y a plique plique P ovido vidonn a yoda da s obre un a exten sión sión a m plia plia . • Anest esie loc loca lment e la zona zona , si el pacie pacienn t e está cons ciente: - Inyec Inyecte te Mep Mepii v acaina acaina 2%, 2%, con una aguja aguja subcusubcutánea, hasta elevar una pequeña pápula en la piel en la zona de incisión (borde superior de la cost illa illa inferior inferior ) - C ambi amb i e l a aguj ag ujaa por por una i ntramuscul ntramuscular ar e inf infii l tre a través de la pápula hacia el borde superior de la costilla. Aspire el tejido subcutáneo y el mú sculo sculo de ma ner a a lter na da e infil infiltt r e co confor nfor m e a van za la a guja guja h a cia el periost periost io cost a l. Un a vez vez que sitúe la aguja encima del borde superior de la costilla, manténgala perpendicular al tórax, y mientr as cont inúa e l pr o c eso de a spir a c ión ión e infil infiltt r a ción, ión, a van ce a t r a vés del espa cio int ercosta l hast a que entr e en la l a pleur pleur a, momen momen to en el que per cibir ibir á u n “ch a squ ido” ido” Procedimientos Técnicos
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- Aspi sp ire lí lí q uido ui do para a seg se g ura rse de q ue ha ll l l e g ado a l espa cio pleur a l. a ) Si no n o se en cu ent r a líquido líquido,, es posibl posiblee qu e el espacio intercostal seleccionado esté demasiado ba jo. jo. Repit a el proc procedimient edimient o e n u n sitio má s a lto. lto. b) Si se encu encu ent r a n bur bujas de a ire, es es posib posible le que se haya entrado en el parénquima pulm ona r y qque ue el espa espa cio int ercost ercost a l ta l vez vez sea dema dem a siado sia do a lto. lto. Repita el pr ocedimien t o. Inserción: • In t r oduzca duzca el fiado fiadorr en el in in t erior erior del tu bo t or á cico ico a través del orificio proximal del catéter, es decir, el más cercano a usted. Utilice como referencia las marcas romboidales del fiador (en blanco) y del tubo (en negro), ambas deben quedar enfrentadas a distancia. La punta del fiador debe sobresalir, mínima men t e, po porr el extr extr emo a int r oducir ducir . • Efec Efectú tú e una i nci nc isión sión de unos unos 2 a 4 cm a tr avés de d e la la piel y los tejidos subcutáneos, paralelamente a la cost illa, illa, sobre sobre el espacio espacio in t er cost a l, y e vit a n do el ma r gen infer infer ior ior de la la cost illa illa situ a da po porr encima encima . • Utili Util i ce las las pinzas pinzas pa ra form ar un tú nel a t ra vés de los los mú scu scu los los int int erco ercost a les les ha st a la pleur a . • In t r o du zca zca un dedo en el espa c io pleur a l par a comprobar que se ha entrado en el mismo y si hay a lgú lgú n t ipo de adh a dher er encia encia . E l dedo debe desliz deslizaa r se por por completo alrededor del agujero en la pared torácica; utilizando el dedo como guía, inserte el tubo con el fiador, dirigiéndolo hacía la parte superior y poster ior ior . Va Va ya r etir a ndo el el fiado fiadorr a medida que el ca ca t éter avanza hacia el interior del espacio pleural. Com Com pr u ebe qu e t odo doss los los or ific ificio ioss del t u bo t or á cico ico se encuen encuen t r a n dent r o de los los límit límit es del espa espa cio pleur pleur a l. Procedimientos Técnicos
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• Acople el el ca ca t éter a l tu bo de la bolsa bolsa de dr ena je t or á cico ico, u t iliza ilizann do el co con ect ect or s u m inist r a do do.. F i ja j a c i ón ó n d e l t u b o t o r á c i co co • Colo Coloque que u n pun t o de su t ur a (o do doss si es n ecesa ecesa r io) io) cerca de la sonda con el fin cerrar el borde lateral de la inc in cisión isión cu t á n ea ; a n ú delo con firm eza. • Dej De j e lar go goss l os ext r em o s de est e pu nt o pa r a anudarlos varias veces alrededor de la sonda torácica ica , a pr etá et á n do dolo loss lo su ficient icient e pa r a com pr imir u n pocco el tu po t u bo y evit evitaa r qu quee ést e se deslic des lice. e. • Colo Coloque que u n a pó pósit sitoo oclusivo de gasa gas a impr egna da con vaselina en el sitio donde el tubo entra en la piel. Sobre éste, coloque dos o más gasas secas y selle con esparadrapo. C on o n s id i d e r a c i on o n e s e s p e c ia i a l e s: s: • Pr ocur e la la m áxima áxima asepsia asepsia • Va lor lor e la pr emedica emedica ción ión con At r opina a nt e el r iesgo iesgo de r eacció eacciónn vagal por por la m a nipu lació laciónn pleur pleur a l. • Evi Ev i te l a r eexpa eexpa ns ión ión pulm on a r dema de ma siado siado rá pida, pida, r ealiza ealiza ndo el dr ena je de fo for m a lent lent a y por por eta pa s (no (no má s de 400 ml de u n a vez) vez),, evi evitt a n do la a spira ción ión . • Un err er r or com ú n , sobr sobree to t odo en obesos, besos, co con sist e en n o avanzar la sonda torácica la distancia suficiente hacia el espacio pleural, lo que deja los orificios de dr ena je en los los t ejido ejidoss su bcu bcu t á n eos eos o fu era er a de la piel. • Una com plica plica ción ión fr ecu ecu en t e es la disecc disección ión de los los planos hísticos de la pared torácica, por tanto después de la colocación, intruduzca un dedo a lo lar go del tu bo pa r a verific erificaa r que en t r ó en el tór tór a x. La coloc loca ción ión cor r ect ect a t a m bién bién se det ect ect a po porr :
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- L a a parici parici ón de co condensaci ndensaci ón en el i nterior nterior de la la sonda de forma simultánea a los movimientos respiratorios. - Por Por el mo movv imient mient o au dibl diblee del del aire a tr avés avés de de la sonda sonda dur an te la r espira espira ción, ión, - Por Por el fl ujo uj o l i bre de d e san s an gre o l í quido quido,, o - Por Por la l a capac capacii dad de d e l operado peradorr para g irar l i b rement e la l a sonda sonda después de spués de insert insert ar l a. TORACOSTOM TORACOSTOMÍA ÍA EN P ACIENTE S P EDIÁTRICOS: EDIÁTRICOS: • In t ent e la a spira ción ión del espa cio pleur pleur a l co con ca t éter sobre aguja (Abbocath nº 18) conectado a llave de 3 vía vía s y la jer inga de 20 m l, co con con exión exión de Lu er -Loc Lock. Ut ilic ilicee la bolsa bolsa de dr ena je dispon dispon ible ible en el set. Tenga en cuent a que el riesgo de pu nció nción pu pulmo lmona na r es co cons iderable.
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M E DI D I C I Ó N D E L A S AT U R AC AC I Ó N D E O XÍ G E NO NO (PULSIOXIMETRÍA) M a t e r i a l : pu lsioxíme lsioxímett r o, ga ga sa s y suer su er o fisioló isiológic gicoo. Técnica • Aseg Asegúr úr ese de que, t a nt o la s onda com o el lu lu ga r de m edició ediciónn (dedos o lóbu lóbulo lo de la or eja), est én limpia s. • Co Con ect ect e el pulsioxí pulsioxím m et r o y co coloque loque la so s on da en el lugar luga r elegido elegido a segur a n do lo sigu sigu ient e: - I n t eg egr id id a d d e l a pi p ie l. - Q u e l a so s on da d a es e s t é s e ca . - L ug ugar ar bi bi e n vasc vascul ulari arizz ado. ado. - Q ue el e l dedo dedo e sté co comple mple tam e nte inse i nserta rta do en el el sensor sensor dactil dactilar ar . - Al i neaci neaci ón ent e nt re l a porc porcii ón emiso emisora ra de l uz (sobre sobre la uñ a ) y la detect detect or a en el la la do opuest o. • Reg Re g istr e los r es u lt a dos o bten idos, idos, vigi vi gilan lan do la la t enden cia de los los m ism os en r ela ela ción ión a la clínic línicaa y com pr oban do el pulso r a dial. • Un a vez fina lizado lizado el u so del pu pulsio lsioxí xím m etr et r o desco descon écéct elo y limpie limp ie el sen s en sor con su er o fisioló isiológic gicoo. • En niñ os, ut ilic ilicee lo los sen sor sor es a da pt a do doss jun jun t o con s u s con exio exion es espec esp ecia iales les al a l pulsioxí pulsioxím m et r o. C on o n s id i d e r a c i on o n e s e s p e c ia ia le s • Lec Lectu ra s inco incorr ecta ecta s en situa ci ones de: - m a la la p er e r fu fu s ió i ón p e r i fé fé r ic i c a o b a ja ja a m p li lit u d d e onda de pu lso (hipot hipot erm ia, hipot hipot ensión ensión ma r ca da , infusión de vasopresores, compresión arterial directa -hinchado del manguito de la presión arterial-). - pig pig mentac me ntacii ón muy oscura scura de l a pie pie l Procedimientos Técnicos
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- exc excesiv esiv a dista dista nci nc i a entre f ot oemisor emiso r y fo fotorr to rr eceptor eptor , uñ a s m or didas ….. • A r t e f a c t o s : movimientos o temblores, alta iluminación ambiental, incorrecta limpieza de la zona, pr esencia esenc ia de laca l aca o uñ a s post izas, pr esen c ia de humedad en el sensor, mala colocación de la sonda, desco descon exió exiónn de la m isma o bat ba t erías er ías in su ficient icient es. • Los Los valor valor es de las pu lsio lsioxim xim etr ía son son r ela ela t ivo ivos en las siguient siguient es sit ua cion ion es: - Carbox Carbox i hemog hemog l obina bina (i nh alaci alaci ón de CO) CO) o fum adorr es impo do imporr ta nt es. - M e t a h e m og o g l o b i n a ( i n ge g e s t ió i ó n d e n it i t r a t os os o tóxicos). - H em e m og og l ob i n a fe t a l. l. - Anemi ne miaa o hemo he modd i l uci uci ón. • E n n iños iños m enor enor es de 1 mes con con oxigeno igenott era pia, evite evite S O 2 > 98% • Va lor lor es de sa s a t u r a ción ión de oxí oxígeno geno y su r elació elaciónn con la pr esión esión pa r cial ia l de oxí oxígeno geno (P O2 ): - S O2 del 90% 90% equiva equiva le a u na PO 2 de 60 60 mm H g - S O2 del 96-98% equivale a una PO 2 de 80.100 mm Hg • Se considera: - H ip ip oxi a se s e ve r a : S O 2 < del 85% o 90% que no r emo em on t a con oxig oxigenoter enoter a pia - H ip ip ox i a ce ce r eb e b r a l: l: S O 2 por deba d eba jo del 68%.
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MEDICIÓN DE LA CONCENTR ACIÓN DE CO 2 ESP IR ADO ( CAP CAP NÓGR AF O-OX O-OXÍMETR ÍMETR O CAP CAP NOCH EC K II-SIMS II-SIMS BCI) C on o n s id i d e r a c io i o n e s p r e v ia ia s • La ca pn pnoomet r ía-c ía-ca pnogra pnogra fía es u n m étodo étodo no in in v a sivo sivo que se ut iliz ilizaa pa r a valor valor a r la efic eficaa cia de la vent ilación alveolar al informar acerca del estado metabólico y de la circulación general, midiendo la concentración de CO 2 en el aire exhalado. El capnógra f o - o xím xí m et r o CAP CA P NOCH E CK II lleva ll eva a ca bo ca pnomet pnomet ría de co cor rient e la la ter a l y mu estr a: - E l va lo l or di d i gi t a l d e C O2 al final de la espiración (E T C O 2 ) expresado en milímetros de mercurio (m m H g). g). Apa Apa r ece ece en el á n gulo su per ior ior izquier izquier do de la pa nt a lla lla de visua visua lizac lizació ión. n. - L a te t e n de d e n ci ci a de d e l C O 2 durante toda el ciclo respira torio torio m ostr ada en u n gr á f ico ic o (ca pnog pno g ra ma ). Apa r ecerá ecerá en el cent r o de la pan t a lla lla si selec selecciona la tecla ONDA/TENDENCIAS (situada jun t o a la t ecla ecla de en cendido/ endido/a pa gado, gado, en la pa r t e inferior) - El ritmo respira respi ra torio to rio (RPM). RPM). Apar ece ece con l a et iquet a “RPM” RP M”,, en el á n gulo inferio infer iorr izquier izqu ierdo do.. - E l m on o n it i t or o r t a m b ié i é n a dm d m it i t e ox ox i m e t r í a (v (v a l or or digita digita l expr expr esa do en % sit sit u a do en el á n gulo su peperior derecho) con pletismografía (ver procedim ient o de m edició ediciónn de la sa t u r a ción ión de oxí oxígeno geno)). • Las indica indica ciones iones de la ca ca pn pnoomet r ía son son : - Valora alora r la efi efi caci aci a y el e l pronó pronóstic sticoo de las las m an i obras de reanimación cardiopulmonar. - Verifi erifi ca ción ión de l a co coloc loca ci ón del tu bo endotr endotr aqueal. Procedimientos Técnicos
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- Vi g i l anci ancia de l a ve v e ntilac ntilacii ón: a) Dur Dur an te la sedaci sedaci ón par entera l b) E n la vent ven t ila ila ción ión m ecá ecá n ica ica c) En cr isis isis a sm á t ica ica s d) En la respuesta a tratamientos broncodilatadores e) Con Con t r ol de la fr ecu ecu en cia de ven t ilació ilación en TCE con con H TIC. - Valora alora r la efi efi caci aci a de la l a r epo ep osic si ci ón de vo vol um en, ya qu e det ect ec t a c a m bios bios a gudos d e l v ol um en minuto cardiaco. • Los Los valor valor es nor nor m a les les de CO2 a l fina fina l de la espir a ción ión (E T C O 2 ), son fisiológicamente más bajos que las concentraciones de PCO 2 arteriales. En condiciones norm no rm ales ale s exi existe un gra diente diente ent re 3 a 5 mmH g ent ent re la PaCO 2 y la ETCO 2. Este gradiente aumenta en ca sos sos de E P OC, em bo bolia lia pulm ona r , gast o ca ca r diaco diaco reducido reducido,, h i po povv olemia lemia y a n est esia . E n esta s situa ciones, iones, l a ut i lidad lidad de la ca pn om et r ía es relat i v a y debe debe co cont ra sta r se co con gases a rt eriales. eriale s. • M a t e r i a l : ca pn pnóóm etr et r o CAP CAP NOCH E CK II-SIMS II-SIMS BCI, cánulas nasales y adaptadores de ventilación tanto pa r a pa cient ient es adu ltos ltos y pediá pediá t r ico icos. Técnica • P a c ie i e n t e en e n v e n t i la l a c ió i ó n e sp sp o n t á n e a : • Int roduzc roduzcaa un a cán ula en cada cada fosa n asa l . • Pa se el e l tu bo po porr det rá s de la la s orej orejaa s. • Deslic Deslicee el an illo illo de plást ico ico h a st a que est e pr óximo ximo a la ba r bill billaa , sin sin pr odu duccir u na t ensión ensión exc excesiva esiva . Procedimientos Técnicos
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• Conec Conectt e el filt ilt r o de Lu Lu er a l a pa r a t o. • Pa cient ient e co con t ubo endotr endotr aqu eal • Co Coloque loque el a dapt ador ador de vent vent ilació laciónn ent r e el t u bo endotraqueal y el respirador mecánico (o filtro, si se coloc loca ést e ent r e TET y res pira do dorr ). • Conec Conecte te el fil filtt ro de de Luer a l apa ra t o. C on o n s id i d e r a c i on o n e s e s p e c ia ia l e s • I n t e r p r e t a c i ó n : la posibilidad de visualizar el capnograma junto al valor digital de capnometría (ETCO2) ofr ece ece má s vent vent a ja s en cua nt o a la int erpr etación de los datos; así una onda con meseta plana i ndic ndi ca q ue t odas las u nidades pu lmona r es t ienen relaciones de V/Q parecidas. Si el paciente tiene una ma l a distr ibu ib u ción ión de la ven ve n t ila ila ción ión , la la meseta no apa recerá rec erá pla n a , sin o co c o n u n a elev el evaa ción ión l ent a y pr ogr esiva esiva dur a n t e la la espira ción. ión. • E n p a c i e n t e s e n v e n t i la l a c i ó n e s p o n t á n e a : l os valores de ETCO2 derivados de la cánula nasal se correlacionan bien con la presión arterial de CO2 (PaCO2). Si el paciente está recibiendo oxígeno con mascarilla, pueden aparecer lecturas falsamente disminu disminu idas. idas. P a ra rea l iza iza r medici medici ones m á s pr eci eci sa s, ret ire l a ma scar scar illa illa du ra nt e 4 vent v ent ila ila ciones. iones. • V e r i fi fi ca c a c ió i ó n d e la l a c o lo l o c a c i ón ón c o r r e c t a d e l t u b o endotraqueal: - Falsos Falsos posi positiv tivoos (l (l as ci ci fra s nos no s indi indiccan que el tubo estaría en tráquea, pero está realmente en esófago) si el paciente ha ingerido bebidas carbonatadas previas a la intubación, aunque tras un a s cua nt as vent ilacio laciones nes la s cifr ifr a s decr decr ecen ecen hasta 0 . - Falso Fals os negativ negativoos (las cifra ifra s no noss i ndic ndican qu e el tubo estaría en esófago, pero realmente está en Procedimientos Técnicos
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t r á quea ) dur a nt e una rean i ma ci ón car dio di opulmonar poco efectiva o en situaciones de espacio muerto muy aumentado (ej. Tromboembolismo pulm ona r ma sivo sivo). • E n l a r e a n i m a c i ó n c a r d i o p u l m o n a r : permite evalua evalua r el gra do en el que que la m an iobra iobra s de rea nima ción ión , sobre sobre t odo la la com pr esión esión pr eco ecor dial, m a n t ienen el vo volum en m inu t o ca r díaco díaco, de ma n era má s co confia nfia ble ble que la p a lpació lpación de d e pulsos pulsos a r t eriales. er iales. Si los los valor valor es de ETCO2 son < 10 mmHg (pero no de 0), reevalúe las maniobras de RCP, ya que estas cifras se relacionan con un ga st o ca r diaco diaco defic deficie ient nt e dur a n t e la RCP RCP y con un pronóstico desfavorable. Valores por encima de 15 m m Hg predicen, predicen, en u n a lto po porr cent a je, la r ecu ec u per a c ión ión del de l pu lso, lso, lo qu e debe a lent a r lo l os esfu esfu er zos zos de r ea n ima ción ión . • V i gi g i la l a n c ia i a d e la l a v e n t i la l a c ió i ó n m e c á n i ca c a : es po p osible diagnosticar y vigilar la distribución anómala de la ventilación durante la respiración mecánica. En pacientes con una desigualdad considerable entre la ventilación y la perfusión, el capnograma presenta una elevación constante en toda la fase espiratoria, perdiendo la meset a a lveo lveolar lar norm a l.
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T É C N I C A D E M E D I C I Ó N D E L F L U J O E S P I R AATOR IO MÁX MÁ XIMO P EAKEA K-F F LOW (Flu jo m á xim o) • M a t e r i a l : Flujómetro de Wright, boquillas desechables. Técnica: • In sert e la la bo boquil quilla la en el medidor medidor , y a segú segú r ese de que el indicador de flujo está situado en la posición inferior. • In dique dique a l pacie pacient nt e qu qu e rea lic lice lo los siguient siguient es pas os: - Q ue se l e vante; si no puede pue de hace hace rlo rl o, q ue pe p e rma nezca sentado lo más recto posible. Tome todas las lect lect ur a s en la m isma po posic sició ión. n. - Que no toque toque el indicado ndicadorr n i el tr ayec aye cto del de l fl ujo uj o par a que la la l ectu ectu ra sea adecua adecua da. - Q ue haga hag a un a inspi ins pirac racii ón prof profunda por por la bo b oca , n o po porr la n a r iz (pínzele la n a r iz si es necesa necesa r io) io) y que ma nt enga la r espir espir ació ac ión. n. - Q ue co col oque la la bo boqq uill uill a entre lo l os dientes dientes y q ue cierre herméticamente los labios, sin poner la lengua en el or or ific ificio io de ent r a da del air e. - Q ue reali reali ce una espi es pira ra ci ón por por la l a boc boca lo má s fuerte y rápida posible, ya que el flujo máximo t iene lugar en la primer a fase de la espira espira ción. ión. • An ot e el va va lor lor obten bt enido ido.. • Diga Dig a a l pa cient e que repita repita los los pa sos so s previo previos do doss veces veces má s. • Ref Re flej leje la l a ci fra má s a lta de las las tr es obtenidas. obtenidas. • Repi Repita ta el pr ocedim edi m ient ie nt o tr as a plic plica ción ión de t r a t a m ient o bronco broncodila dila t a do dorr .
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ADMINISTR ACIÓN DE MEDI CAMENTOS CAMENTOS P OR VÍA E NDOTR AQUE A L C on o n s id i d e r a c i on o n e s p r e v ia ia s • Téc Té cnica nica reservada par a situa ci ones de emer g encia encia en las que n o es posible posible la la a dm inist r a ción ión fa r m a cológi lógicca porr vía int r a venosa po venosa o int r a ósea. • Reco Recomen da ciones iones gener a les: les: - D osis sis apropi apropiada: ada: 2. 2 .0 a 2.5 2.5 veces eces superi s uperioor a la dosis do sis int r a venosa enosa r eco ecomen da da . - Vol umen total total a insti i nstill ar: de 5 a 10 ml en cada cada administración. En situaciones de múltiples dosis se optará por instilar el volumen menor (5 m l). l). E n n iños iños la m edica edica ción ión debe est a r dil d iluu ida en 2 ml de SSF . - D i l uy uyee nte apro ap ropp i ado ad o: S S F. - Fár maco macos a admini administrar strar : Adrenali dre nalina, na, l i do doccaína, aí na, a t r opina , na lox loxon a . • M a t e r i a l : a m polla de l fá fá r ma co, jeringa de 10 ml, su ero er o, bolsa bolsa de r ea n ima ción ión , TET, fu fu ent en t e de oxí oxígeno geno.. Técnica: • T ra s a dministr ació ación en do dotr tr aqu eal se realizará reali zará n 5 insu flacio lacion es rá pidas pida s pa r a con con seguir la d ifu ifu sión sión de la medicación. • Vigil igilee la po posibl siblee r educ edu cción ión de oxi oxigena gena ción ión du r a n t e la inst ila ila ción ión del fá fá r m a co.
Procedimientos Técnicos
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E LE CTR OCAR OCA R DIOGR AMA DE 12 DE R IVA IV A CIONE S (MONITOR (M ONITOR “LIF E P AK 10” 1 0”)) C on o n s id i d e r a c io i o n e s p r e vvii a s • Selec Selecccion ion e el modo DIAG DIAG par a r egistr egistr a r o t r a ns m itir E CG de 12 der iva iva cion ion es Material • Mon Mon itor Life Life P a k - 10, 10, ca ca ble de 12 der iva iva cion ion es, elecelectrodos, gasas, gel conductor, rasuradora, suero fisiológico. Técnica • Colo Coloque que a l pacient pacient e en decúbito decúbito supino, supino, en un a po posi si-ción ión cóm cóm oda , con la cabeza elevada . Ta n t o el pac pa cient ien t e como el monitor deben situarse lejos de fuentes de interferencia eléctrica tales como cables de alimentación ión , ba ba r a n dillas dillas de d e la ca ca m illa, illa, etc. • Con Con ect ect e los los elect elect r odo doss de E CG al a l ca ca ble del pacient pacient e de 10 deriv der ivaa cion ion es. • P r epar e la piel piel del pacie pacient nt e pa r a la coloc loca ción ión de los los electrodos: - En ca so de vel vello lo exc excesiv esiv o, a pliq plique ue gel ge l co condu ctor tor bajo la zona central del electrodo. Si no fuera efec efectt ivo ivo, ra su r e la zon zon a . - Evi Ev i te co col ocar elec el ectt rodo ro doss sobre sobre t endones, endones, ma sas m us cula r es im im po porr t a nt es o pr omin encias encias ósea ósea s. - El el e l ectr ectr odo deb de b e peg p egar ar se en en seco seco, asegur asegur ando un buen contacto con la piel (frotar la zona con una gasa seca seca m ejo ejor a la con du cción ión ) • Apli pl i que l os elect elec t r o dos de E CG a l pa c ien t e de l a sig si guient uie nt e ma nera : Procedimientos Técnicos
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Derivacio Derivacion es de m iembr os: RA (Rojo Rojo)) . . . . . . . . .Bra zo der ech ech o LA (Am a r illo) illo) . . . . . .Br .Br a zo izquier do RL (Negro (Negro)) . . . . . . . .P .P ier ier na derecha derecha LL (V (Verde) . . . . . . . .Piern .Piern a izquierda izquierda Derivaciones precordiales V1-V 1-V2 . . . . .4º .4º espa cio in t er cost a l a a m bo boss lados del est ern ón. V3 . . . . . . . .en .en t r e V2 V2 y V4. V4. V4 . . . . . . . .5º espa cio int er cost a l izquier do do,, línea clavicular media. V5 . . . . . . . .5º espa cio int er cost a l izqu izqu ierdo ier do,, lín ea axilar axilar a nt erior. erior. V6 . . . . . . . .5º espa cio int er cost a l izqu izqu ierdo ier do,, lín ea axilar axilar media. Deriva Deriv a cion ion es izquierda izq uierda s post po st erior erior es: se sit ú a n a continuación de V6 en el mismo plano horizontal quee V4 qu V4 (5º (5º espa cio int er cost a l) V7 . . . . . . . .lí .línn ea po post st erio er iorr a xilar xilar V8 . . . . . . . .á .á n gulo esca esca pu pular lar V9 . . . . . . . .lí .línn ea pa r a vert ebra l Elect Elect r oca r diogra diogra m a de der iva iva ciones iones derech derech a s: V1R1R-V2R . .misma sit si t ua ci ón que ECG norm norm al. V3R . . . . . . .en t r e V2R y V4R V4R V4R . . . . . . .5º espa cio in t er cos t a l der de r echo ech o, línea clavicu lavicu lar m edia V5R . . . . . . .5º espa cio in t er cost a l der de r echo ech o línea axilar axilar an t erior erior Procedimientos Técnicos
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V6R . . . . . . .5º es pa cio in t er cost a l der ech ech o, línea a xila ila r m edia edia . C on o n s id i d e r a c io i o n e s e s p e c ia ia l e s • Selecc Seleccion ion e der ivación ivación II en el monit or ( BOTÓN “SE LECCIÓN LE CCIÓN DE DERIV DE RIVA ACIÓN” CIÓN ”) • Pida a l paci paci ente que se m an tenga inm óvi l mient mient ra s se rea liza liza el registr registr o • Pu lse STD STD en el ada pta do dorr de ECG del cable cable de 10 derivaciones • Pu lse y ma nt enga “REGIST “REGISTRA RAR” R” ha sta que apa rezca rezca “DIAG” DIAG” en la pa n t a lla lla del mo m on itor itor (á n gulo der ech ech o) • P ulse “CA “CAL” L” pa r a r egistr egistr a r la señ a l de 1 m iliv ilivooltio • Selecc Seleccion ion e y r egist egist r e la la s der iva iva cion ion es que desee u t iliilizan do los los boton es del ada pt a do dorr . Las pr eco ecor diales sólo sólo se pu eden r egist egist r a r si el bo bott ón de der iva iva cion ion es de m iembr os se encuen t r a en “V “V LEADS” LEADS” • E l regi registr o tiene tie ne u n retr aso de d e a prox proxi ma dament e 3 seg. con r espect espect o a l tiem po r ea l • Pa ra fin a liza liz a r el r egistr egistr o pulse pul se “REGISTRAR” REGISTRAR” de n u evo, evo, co con lo qu quee sa s a ldr á del m odo “DIAG” “DIAG”..
Procedimientos Técnicos
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DESFIBRILACIÓN C on o n s id i d e r a c io i o n e s p r e v ia ia s • Aplic Aplicaa ción ión de co c or r ient e eléct eléct r ica ica dir ect ect a sobr sobr e el tórax, o directamente a través del ventrículo, con el fin de co convert ir u n a Fibrilació Fibrilaciónn Vent r icula icula r o u n a Taquica Taquica rdia Vent Vent ricular ricular sin si n pulso en u n ritm o alter nativo, preferentemente supraventricular, que gener e un gas t o ca r dia co efec efectt ivo ivo. Material: • Mon Mon itor itor desfib desfibrr ila ila do dorr , perfus perfus ión ión iv, iv, fá r m a cos an t iar r ítm ico icos, oxígeno, xígeno, gel con du ct or , equipo equ ipo de int u ba ción ión , equipo equipo de a spira spir a ción ión de secr secr ecio ecionn es, ra su r a do dorr a , gasas. Técnica • Col Col oque al pacie pac ient nt e en po posic sició iónn su pin a , en lu l u gar seguro (evite superficies húmedas o metálicas no aisladas). • En cienda ienda el mon mon itor itor /desfib desfibrr ila ila do dorr . • Aplique plique gel co con du ct or en t oda la su per ficie icie del elecelect r odo de la la pa la. • Colo Coloque que las pa las sobre sobre el tór tór a x del del pacie pacient nt e: - S it i t u a c i ó n An A n t e r i or or -l - l a t e r a l: l : s it i t ú e la l a p a la la ESTERNÓN a l a derecha derecha de la la par te su perior perior del est ern ón, por de ba jo de la cla cla vícula ícula y la la pa la ÁP E X a la izqu izqu ierda del pezó pezón , en la lín lín ea m edia axilar izquierda, centrada en el 5º espacio intercostal. - S it i t u a ci c i ó n An A n t e r io i o r -p - p os os t e r i or or : s it i t ú e la l a p a la la ESTERNÓN anteriormente, sobre el precordio izquierdo izquierdo y la la pa la ÁPE ÁPE X po post st erior erior m ent e, detr á s del corazón en la zona infraescapular, justo a la izquier izquier da de la co colum n a . Ést a es la posic posición ión r ecoecomendada para desfibrilar a niños con un peso ma yor de 10 kg, kg, ut iliz ilizaa ndo la la s pa las de a dult o. Procedimientos Técnicos
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- P al a la s p e d i á tr t r ic ica s: s: a ) Deslic Deslicee las pa las pediá pediá t r ica ica s sobre sobre la s pa las normales límpias, escuchará un chasquido a udible udible cua cua n do est én com plet plet a m ent e co conectadas. b) Aplique gel con du ct or a la su per ficie icie del elect elect r odo de la pa la pediá t r ica ica y colóqu lóquela ela en la po p osició siciónn n or m a l de desfibrila desfibrila ción ión . c) Selecc Seleccion ion e la en er gía gía a pr opiada piad a pa r a el peso del n iño • •
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d) Con Con firm ir m e rit m o desfibr desfibr ilable. Selec Selecccion ion e la l a en er gía gía a a dm inist r a r con el bo botón tón select select or de E NE RGÍA. RGÍA. Pu lse y suelte el bot bot ón CARG CARGA A situ a do en la pa la ÁPEX. La luz indicadora de CARGA parpadeará, a pa r eciendo eciendo el nivel nivel de en er gía selecc seleccion ion a do en la pantalla de visualización y sonando un tono audible ú n ico ico cu a n do la ca ca r ga se h a ya co com pleta do do.. Man t enga las p a la s coloc loca da s sobre sobre el tóra tóra x ejerejerciendo u n a pr esión esión firm firm e. As A s e gú g ú r e s e d e q u e t o d o e l p e r s on on a l , i n c l u i d o e l oper a do dorr , est est é a leja leja do del pacien pacientt e, la la ca m illa illa y cu cu a lquier equipo con ect ect a do a l pac pa cient e. Desca Desca r gue el desfib desfibrr ila ila do dorr pulsa ndo a m bo boss bo bott on es de descar descar ga de las las palas simultá nea men te. (Si (Si no se pulsan los botones de descarga dentro de 60 segun segun do dos, s, la energía energí a se descar descar g a i nt ern a men te) Obser Obser ve a l pacie pacient nt e y el ca r diosc dioscoopio pa r a deter m ina r l os r esu lta do dos, s, sin separa se para r las palas pal as del t ór a x, al men os dur a n t e u no noss 5 a 10 segun segun do dos, s, Si es necesa necesa r io r epita el pr ocedimient o. Cua n do fina lic lice, limpie limpie las pa las m eticu eticu losa losa men t e, y guá r dela dela s en su po posic sició iónn de a lma cena m ient ient o. Procedimientos Técnicos
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C on o n s id i d e r a c i on o n e s e s p e c ia ia l e s • Las palas norm norm ales ale s par a adu l tos tos pueden pueden u tili tili z ar se en en niños a partir de los 10 kg de peso, siempre que los electrodos de las palas queden completamente en el pecho y que haya un mínimo de 2,5 cm de espacio entre ambas. • No desca desca r gu e el desfib desfibrr ila ila do dorr a l aire n i a los los r eceptá eceptá culos de almacenamiento de las palas. Para desca desca rgar i nt ern a men te ca c a rgas selec seleccci ona das que no vayan a utilizarse, gire el control de selección de ENERGÍA situado en la pala ESTERNÓN o apague el co con t r ol del desfibr desfibr ilador. • Cua n do r ea lic lice un u n a desfibrilac desfibrilació iónn o ca r dioversió dioversiónn en pacientes con marcapasos permanentes, evite colocar las pa las cerca cerca del gener a do dorr del ma r ca pa sos sos • Ver Ver ifique ifique el fun c ion io n a m ien t o de d e los lo s d isposit ivos ivos implantados después de la desfibrilación o la cardioversión sincronizada. CARDIOVERSIÓN ( M o n i t o r D e s fi f i b r i la l a d o r L i fe f e p a k -1 0 ) C on o n s id i d e r a c io i o n e s P r e vvii a s • Aplic plica ción ión de d e co cor r ient e eléc eléctt r ica ica directa sobr sobree el t ór a x o directamente a través del ventrículo, sincronizada con el co com plejo QRS, co con el fin d e n or m a lizar el pa t r ón de co con du cción ión de u n cor a zón zón t a quicá quicá r dico dico. Material • Perfusión Perfusión iv, iv , fá fá r m a c os a n t iar r ítm ico icos, fá f á r m a cos sedantes y analgésicos, oxígeno, monitor desfibrilador, gel conductor, equipo de intubación, equipo de a spira ción ión de secr secr ecio ecionn es, r a su r a do dorr a , ga ga sa s Técnica • Colo Coloque que al paci paciente en posició posiciónn su pin a , e i nt ente calma r su a nsiedad. nsiedad. Procedimientos Técnicos
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• Mon Mon itor itor ice ice a l pa cient e. Selec Seleccion ion e la der iva iva ción ión en la que se s e visu visu a lic lice un com plejo plejo QRS de a m plit plit u d ópt ópt ima (po posit sit iva iva o n egat ega t iva iva ). • Can a l ice ice vía vía veno venosa. sa. • Pr epar e el e l ma ter ial de int int uba ci ón y aspiració aspirac ión. n. • Admin istr e ox oxígeno ígeno.. • Admin Admin istr e seda ción ión y an a lgesia lgesia s i la la situ a ción ión del paciente lo permite: Midazolam (1,5-2 mg / 2-3 min.) y Cloruro Mórfico (0,05-0,2 mg/kg) o Fentanilo (1,5 m/kg.) • Pr esione esione el bot ón de s incron incron iza iza ción ión (SINC). SINC). E n la pa nt a lla ll a de v isualiza isualiz a c ión ión par padea rá e l m ensaje ensaj e SINC. • Observe en el ca ca r diosc dioscoopio las m a r ca s de sin cr on iza iza ción que deben aparecer con cada complejo de QRS. Si no se visualizan, ajuste la amplitud de los com plejos plejos con con el bot bot ón AMPL MP L E CG. Si a sí n o lo logr lograa , escoja otra derivación o mueva los electrodos del ECG. • Pr epar e y coloque loque la la s palas en el t or so del pa cien ien t e (vea pr p r ocedimient edim ient o de des fibrila ción ión ) • Selecc Seleccion ion e la ener gía gía a a plic plica r con el co con t r ol de selección. • Pu lse CA CARGA pa r a ca r gar el desfib desfibrr ila ila do dorr , cua cua ndo ésta esté co c ompleta sona so na r á un sol sol o t o n o a u dible. Asegúrese de que todo el personal esté alejado del paciente. • Pu lse y man ten ga a pret a do doss los los boto botones nes situ ados ados en l a s palas h a sta que se pro p roduzc duzcaa la descar descar g a. • Obser Obser ve a l pa cien ien t e y el ca ca r diosc dioscoopio, pio, m a nt eniendo las palas sobre el tórax. Si es necesario realizar otra ca r diove dioverr sión sión sincr sincr onizada , pulse SINC n uevam ent e. (El a pa r a t o vuelv vuelve au t omá t ica ica m ent e al m odo a sincr sincr ón ico ico despu és de ca ca da desca desca r ga). ga). Procedimientos Técnicos
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• Par a desc de scar ar gar i ntern am ente la car g a no dese de seada, ada, gir gir e el co con t r ol de selecc selección ión de en er gía gía . • Limpie Limpie las pa las m eticulo eticulosa sa men t e, y co colóquelas lóquelas en su posició posiciónn or igina l. C on o n s id i d e r a c io i o n e s e s p e c ia ia le s • El E l mo m odo de desfibr desfibr ilació ilación a sin cr ón ica ica se s elecc eleccion ion a automáticamente cuando el desfibrilador está encendido. El instrumento vuelve automáticamente al m odo a sincrón sincrón ico ico despu és de ca ca da desca desca r ga. • Las com plic plica cion ion es a um ent a n pr opo porr ciona iona lment e a l nivel de energía, incluyendo arrítmias (fibrilación o t a quica quica r dia vent vent r icula icula r , bra dica dica r dias y blo bloqueos queos au r iculove ulovent nt r icu icu lar es, a sistoli sistoliaa t r a ns itor itor ia y per per sisten t e), e), hipot hipot ensión ensión y r a ra s veces, veces, edema e dema pu lmona r , qu e puede present a rse ho hora ra s después del cho choque. que. MAR MAR CAP CA P ASOS TE MP OR AL NO I NVA NV ASIVO ( MONITOR “LIF E P AK 10) 10 ) C on o n s id i d e r a c io i o n e s P r e vvii a s • Tra ta mient mie nt o de bra b ra diar diar rítmias hemodi hemodiná ná micam micam ente significativas y que no responden al tratamiento fa r m a cológic lógicoo indic in dicaa do. Material • Mon Mon itor ito r Lifepa Lifepa k-10 k-1 0 elect elect r odo doss de m on itorizació itorizaci ón , ca ble ble de m a r ca pa sos, sos, elec electt r odo doss de m a r ca pa sos sos a ut oa dhesivos, dhesivos, tijera tijera s, ga ga sa s. Técnica • Colo Coloque que a l pa cient e en u n a po posic sició iónn cóm oda (sem isen t a do o en decú decú bito supin o).Ta .Ta n t o el pac pa cient e co c om o el mon mon itor itor deben deben situ a r se lejo lejos de fuen fuen t es de int erfeerferencia eléctrica tales como cables de alimentación, bar a n dillas dillas de la ca ca milla milla , etc. Procedimientos Técnicos
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• Si pr ocede, expli explique que a l pa cient e el pr ocedimien t o y la la posibilidad de que sienta dolor durante la estimulación ión . Va Va lor lor e la n ecesida ecesidadd de d e a n a lgesia/seda lgesia/seda ción ión . • Apliqu pliqu e los los elect elect r odo doss a dh dhesiv esivoos del ma m a r ca pa sos sos a la piel lím lím pia y seca seca . Si el pacient pacient e t u vier vieraa u n exceso exceso de vello vello en el tóra x, ést e debe r eco ecor t a r se, en vez de a feita rse, ya ya que pequeñ pequeñ os co cor tes en l a piel piel a um ent a rían las m olest lest ias. • Las po posic sicio ionn es en las que se colo colocca r á n los los elect elect r odo doss son: - Posi Posicci ón an teriorterior-po posterio sterior: r: el e l elec electr tr odo negat negat i v o se co coloc loca en la pa r t e a nt erior erior izquierda izquierda del tór tór a x, a m edio ca m in o en t r e la a pó póffisis xifo xifoides y el pezón izquierdo, con el borde superior del electrodo debajo de la línea del pezón. Esto corresponde a la posición del electrodo V2-V3 del ECG. E l elec electt r odo po posit sitiv ivoo se sit ú a en la pa r t e post post erio er iorr izquierda izquierda del de l t ór a x, deba jo de la l a escá escá pu la en sit si t ua ción ión pa ra vert ebra eb ra l. - Posi Posicci ón a nt erio eri or –ant erio eri or: el elec electr tr odo negat negat i vo se coloca en la parte izquierda del tórax, región media-axilar sobre el 4º espacio intercostal. El electrodo positivo se sitúa en la parte anterior derecha del tórax en el área subclavicular. Esta colocación es de segunda elección, ya que interfiere con la colocación de las palas de desfibrilación ión y t iende iende a ca ca u sa r est imu lació laciónn del m ús culo pectoral. • Con Con ect ect e los los elect elect r odo doss de m on ito it or izació ización y co colóqu lóquelo eloss sobre sobre el pa cient e. • Con Con ect ect e el ca ca ble del ma r ca pa sos sos a l co con ect ect or MARCA MARCA-P ASOS en el la la t era er a l del desfibrilado desfibriladorr /m on itor itor • Pu l se MARCP MARCP h ast a que se ilum ine el indica indica do dorr correspondiente. Procedimientos Técnicos
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• Selec Selecccione ione la fr ecuen ecuen cia de m a r ca pa sos sos deseada . La fr ecu ecu enc en cia de en cendido en dido es de 40 lpm. • Observe Observe la la pan ta lla lla del monito monitor. r. Apar Apar ecerá ecerá la espíc u la de est im u la c ión ión . Si n o o c u r r e así, así , a j ust e la a m plit plit u d de on on da con el bo bot ón AMPL E CG. • Ac Act ive ive la est imu lació laciónn pulsa ndo INICIO/PAR INICIO/PARO. O. E l indica indica do dorr cor r espondient espondient e parpadeará y a pa r ecer ec er á una señal positiva con cada estimulación en la pantalla. • A u m e n t e l en e n t a m e n t e l a co c o r r i e n t e ( el e l n i ve v e l de de cor r ient e em pieza en 0 m A) Obser ve el ca r diosco dioscopio pio para evidenciar la captura eléctrica de estimulación. Com Com pr u ebe el pu pulso lso del pa cient e pa r a ver verif ific icaa r la la ca ptu ra mecán mecán i ca . • P a r a t e r m i n a r la la e s t i m u l a c i ó n , p u ls l s e d e n u e vo vo INICIO/PARO o pulse MARCP. La luz del indicador se apa gar á C on o n s id i d e r a c io i o n e s e s p e c ia ia l e s • Lo L os elec electr tr odo doss est á n diseñ a do doss par a pacie pacient nt es que pesen m á s de 15 kg. • Los Los pa cient ient es cons cien ien t es pueden sent ir m olest lest ias que pr p r ecisen ecisen a n a lgesia lgesia y/o y/o seda ción ión . • Asegúr ese de que los los elect elect r odo doss de est imu lació lación : - Q uep ue p an co comp mpll e tamente tame nte e n el e l torso torso - Haya Hay a u n espac esp aciio míni mí nimo mo de 2 ,5 a 5 cm cm entre lo l os mismos - No estén co col ocados ados sobre sobre las las pr ominenci minencias óseas óseas del est ern ón o la co colum na ver ver t ebra l - La co coloc loca ci ón de lo los elec electr tr odo doss puede afec afecta ta r la sen sa ción ión de molest molest ia. ia . P or ello, ello, evit evit e coloc loca r el elect elect r odo n egat ega t ivo ivo en la po posic sició iónn po post st er ior ior o en la zona zona a nt eroero-su perior perior derech derech a del t or a x. Procedimientos Técnicos
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- En pa cientes co con senos senos gra gra ndes, en co col ocaci ac i ón anterior-posterior, coloque el electrodo negro a n t erior erior má s cerc cercaa de V2 V2 que de V3 • Cua ndo están a ct iva iva do dos, s, el ECG y el el Sum ar io de suces sucesoos r egist egist r a n los los pa r á m et r os de estimu l ació ación. Cada est ímu lo está m a r ca do con u n a flec flechh a .
MASA MASAJJ E DE L SENO CAROTÍDE CA ROTÍDE O C on o n s id i d e r a c i on o n e s p r e v ia ia s • Técn Técn ica ica que con con sist e en ejercer ejercer pr esión esión digita digita l sobr sobree la bifurcación de la arteria carotídea, estructura abu nda nt ement e iner iner va da, que que r esponde esponde a la pr esió esión y a los los est ímu los los pu lsát iles, iles, est est imu lan do la a ct ividad ividad vagal de manera refleja, e inhibiendo los impulsos simpáticos. Tiene indicaciones diagnósticas (Síndrome del Seno Carotídeo, determinación de la su scept scept ibili ibilida da d a l blo bloqueo ca ca r diaco a l in in icio icio del tr a t a m ient o con Digo Digoxin xin a , diagnó diagn óst ico ico difer diferen enccial de d e a r r ítmias) y terapéuticas (Taquicardias Supraventriculares). Material • P er fu sión sión i.v. i.v.,, At At r opina , Lido Lidocca ína , mon mon itor itor desfibridesfibrilador. Técnica • Monit Monit or ice ice al pacient pacient e. • Can alic ali ce ví ví a venosa enosa . • Co C ol oque al paci paci ente en posició posiciónn su pin a , e i nt ente calmar su a nsiedad. nsiedad. • Com Com ience ience el ma sa je en el bu lbo ca r ot ídeo der ech ech o. Procedimientos Técnicos
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• Pída al paci pac ient e que i ncl nc line la cabeza abeza lig ligera men te hacía atrás y hacía el lado opuesto al que se va a rea l iza iza r el ma saje. saje . • Pa lpe lpe la a rt eria car ótida just o po porr deba deba jo del á ngulo mandibular por encima del cartílago tiroides y por delan t e del mú scu scu lo est ern er n ocleido leidom m a st oideo. ideo. • Un a vez que que ha y a ident ific ificaa do el pulso ca ca r ot ídeo u t ilic ilicee la la s yem yem a s de lo los dedos dedos pa r a a plic plica r un m a sa je ligero, de intensidad constante u ondulante y que no ocluya la arteria carótida. Realícelo de forma unilateral. • La direcc dirección ión del ma sa je debe ser post post erom erom edia edia l, ha cía la columna vertebral, con una duración de 5 segundos. • Si no da r esulta do do,, puede puede repetirlo a l minu mi nu to. to. C on o n s id i d e r a c i on o n e s e s p e c ia ia l e s • Cont Cont ra indica ndica ci ones: - E l m a s a je j e c a r ot o t íd í d eo e o b i l a t e r a l e st s t á t ot ot a lm l m en en t e contraindicado - Si prese pre senc ncii a de so s oplo plos caro carotí tíde deoos - S i i nfarto nfarto ce reb re b ral rec re ci e nte - En paci paci e ntes co con isq i squemi uemiaa mioc miocárdic árdi ca a g uda o reciente - Pa cient ie nt es con posib posibil ilid idaa d de d e intox into x ica ica ci ón por por digital • Un a pa us a < 3 segun segun do doss es fisi fisioológi lógicca . Si ést a es m á s pr olon lon gada es diagn óst ica ica del de l S ín dr om e del seno Carotídeo. • Las La s co com plic plica cion ion es n eur or ólogi logicca s son r a r a s y genera l ment e tr an sito sitorias. rias.
Procedimientos Técnicos
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• En t r e las com plic plica cion ion es ca ca r diaca diaca s s e incluye incluyenn a sist olia lia , t a quica quic a r dia vent r icu icu lar o fibr ib r ila ila ción ión ven ve n t r icular. PERICARDIOCENTESIS Material • Gua nt es, gasa s, m o n itor ito r -desfib desf ibrr ila il a do dorr , Povido Povidona na yodada, catéter nº 14 G largo, jeringa de 10 ml ó 20 m l, lla lla ve de tr es pa sos. sos. Técnica • Mon Mon itor itor ice ice al pacient pacient e • Deter D eter mine e l ár ea su bx bxif ifooidea (ent r e la l a a pó póffisis isi s xifo xifoides y el bor bor de cost cost a l ixquier do). do). • Conec Conectt e la jeringa de 10 ml ó 20 ml co con un a lla lla ve de tr es pasos pasos a un cat éter de 14 14 G la la rgo. rgo. • In ser t e la la a guja con un á n gulo de 30º 30º a 45º 45º co con r espect espec t o a la pie l, dir igiéndo ig iéndola la h a cía el hom ho m bro izquierdo. • In icie icie la prog progresió resi ón de la aguja aguja lent lent a men te, a spispira ndo de fo form a cont inua da , al mis m o t iemp o que q ue r edu ce a 15º el án á n gulo con el plan o fr on t a l. • Si la a guja guja pr ogresa excesiv excesivaa men t e toma toma ndo cont a ct o con el epicardio, aparecerán alteraciones en el ECG (elevación de ST, extrasístoles). En tal caso, se retira rá l a aguja aguja al tiempo tie mpo que se aspira. • Un a vez que que la a guja pen etr a en el saco saco pericá pericá rdico rdico, drene el líquido pericárdico o la sangre presente, sin retira r l a aguja aguja metá l i ca. • Co C ompleta da l a a spir a c ión ión , desco desc on ect ec t e la l a j er inga deja deja ndo cerr a da la lla lla ve de tr es pasos. • Compr Compr uebe la existen ex isten cia de p u lsos lsos per ifér if ér ico ic o s y presión presión a rt erial. Procedimientos Técnicos
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• Fije Fije el cat éter sobre sobre a guja, dado que el ta po pona na miento puede r ecidi ecidivar var . • An An ot e el vo volum en y ca ca r a ct er ística ística s del líqu líqu ido obtebt enido. C on o n s id i d e r a c i on o n e s e s p e c ia ia le s • Ha bit bit ua lment e el líquido líquido pericá pericá r dico dico sa n gu inole inolent nt o no se coagula, pero si la hemorragia es importante pueden aparecer coágulos, de manera que en situaciones traumáticas, la coagulación de la sangre dr ena da no desc descaa r t a la posib posibil ilidad idad del or or igen igen per icá icá r dico. • La as pira ción ión de líquido líquido pr oduce un a m ejo ejor ía rá pida en la pr esión esión a r t erial er ial y el gast o ca r diaco, diaco, disminu dism inu ción ión en las presiones auricular y pericárdica, y reducción en el gr gr a do de cu cu a lquier p u lso pa r a dó dójjico ico. • La s com plic plica ciones iones po posibles sibles son: inca pa cida d pa r a obten bt en er líquido (“pu n ción ión seca”) seca”), n eum eu m ot ór a x, lac la cer a ción ión del d el mioca mioca r dio o de vasos va sos co cor on a r ios, ios, co con el co con sisi guiente hemopericardio, arrítmias cardiacas y embo em boli liaa gaseosa gaseosa venosa venosa .
Procedimientos Técnicos
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CANA CA NALI LI Z A CI ÓN DE VÍAS VE V E NOS A S PERIFÉRICAS C on o n s id i d e r a c i on o n e s p r e v ia ia s • Téc Té cnica nica consistente en l a pun ción ión t r a ns cut a nea de un a vena c on u n a aguja aguja rígi rígida, tipo a ngio ngi oca tét er, m a r iposa iposa o a gu ja co con ect ect a da a un a jerin jerin gu illa. illa. Los Los objetivo bjet ivoss son: - R e p on er e r fl u íd íd os - Ad m in in is is t r a r fá r ma m a co cos - O b t en e n er er m u es es t r as a s an a n a lí lí t ic i ca s Material • Gua nt es de l á tex, gasa gasa s estériles, estéril es, soluc solució iónn an t iséptica, compresor venoso, angiocatéteres, llave de tres pa sos, sos, su ero er o elegido elegido pu r gado, gado, espa r a dr a po po.. Técnica • Pr epar e el ma ter i a l previo previo a la pun ci ón venosa. venosa. • Colo Coloque que a l pac pa cient e en decú decú bit bit o su pino co con los los m iembros super ior ior es en posic posición ión a n a t óm ica ica . • Lávese Lávese las l as ma no noss si la la situ si tu ació ac iónn l o perm ite. • Ut ilic ilicee gua gua nt es del nú mer o adecua adecua do do.. • Colo Coloqu quee el co com pr esor esor venoso 5-15 5-15 cm cm po porr en cima de la zon zon a pu n ción ión . • E l ij i j a l a z o n a d e p u n c i ón ón m e d ia i a n t e p a l p a ci c i ón ón , evit evit a n do zon zon a s lesion lesion a da s, co cor do donn es var va r ico icosos, sos, etc. • Limpie Limpie la zona zona con P ovidon vidon a yoda da del cent cent r o al exterior. En caso de sensibilidad al yodo, limpie la zona con Alcohol. • Abra el an gioc iocat éter m an t eniendo eniendo la asepsia y tense la piel con el dedo índice índice o pu pulg lgaa r de la m a n o con t r a r ia. Procedimientos Técnicos
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• In t r oduzca duzca el ca t éter con el bisel bisel h a cia a r r iba iba , con u n á n gulo de 30º. 30º. • Obser ve si exist exist e r efluj eflujoo de sa ngr e en el reser vo vorr io del angiocatéter. Cuando esto ocurra, progrese el ca t éter de plá plá st ico ico, r etir e la aguja del fiador iador y el compresor. • Pr esio esi one exter ex ter na men te sobre sobre el an tebra zo, zo, t a po po-na ndo la zona zona dista dista l del d el ca tét er pa ra evi evi ta r la salida sali da de sa ngr e ha cia el ext ext erior erior . • Pr oceda a conecta necta r el sist sist ema de suerot suerot era pia. pi a. • Pr oceda a fi jar l a v í a. C on o n s id i d e r a c i on o n e s e s p e c ia i a l e s r e s p e c t o a l a t é c n i ca ca • La t écnic écnicaa debe debe ser ordena ordena da y a séptica séptica siempr siempr e que sea po posible. sible. • E l compr esor esor venoso enoso no debe int erferir erferir en el ma nt enimiento de los pulsos, y no debe prolongar el éxtasis venoso venoso m á s de dos dos minu m inu t os. • No reinsert e la la aguja en el int int erior erior del cat éter par a intentar volver a canalizar, ya que podría cortar pa r t e del tefló teflónn . • Rec Recuer de la impo import rt a ncia ncia de r ealizar ealizar un a buena fij fijaa ción de la vía venosa, así como de comprobar en todo momento la permeabilidad y no extravasación de la misma C o n s i d e r a c io i o n e s e sp s p e c ia i a l e s r e s p e c t o a l a e le l e c c ió ió n y lo l o c a l i za z a c i ón ón v e n o s a • Depender Depender á de la pa t ologí logíaa y gr gr a veda veda d del pacie pacienn t e, por este motivo, aunque la recomendación general es seleccionar las vías más distales, en situaciones de emer em ergenc gencia, ia, selecc seleccion ion e a quella vía vía que sea po posibl sible. e. • Las vías vías periféric periféricas as má s fr fr ecuen ecuen tes son: son: - D orso de l a ma no no:: dig dig i tales, tales, metacarpi metacarpiana ana s. Procedimientos Técnicos
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Anteb nte b razo raz o: radial radial y cub ubii tal. tal . Brazo: Brazo: cefáli efálicca, basíl basíl i ca y median median a cubi cubita ta l . C u el e l l o: yu gu gu la la r e xt xt er er n a Pierna Pierna : safena safena (en (en niño ni ñoss de d e 1 a 3 años años – no reco recomendada en adultos por formación de trombos y/o flebitis). - C ontr aindic aindicado en fi fi stulas art erio erio-v enosas enosas o en zonas con infección local. - Evi Ev i tar e n e xtremidad tremi dadee s co con posi posibb l e s frac fractur tur as, quemaduras, esclerosis, edema masivo, flebitis o trombosis. ADMINISTR ACIÓN DE F ÁRMACOS RMA COS P OR V ÍA INTRAVENOSA ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS EN SUEROS PE QUE ÑOS (10 1000 ml) Y E N PE RFUSI ÓN Técnica • Pr epar e la l a soluc solució iónn iv: iv: - Pur gue el e l suero, suero, i ncl ncl uy uyendo endo l l ave de tr es pasos, pasos, an tes de int roduc roducii r el medica medica men to - Etiquete Etiq uete deb d ebii damente el e l suero, suero, esc es cribi ribi endo sob sob re una tira de esparadrapo (no sobre el plástico), indicando el nombre del fármaco, dosis, volumen de inf in fu sión sión y hora de inic in icio io.. • Com Com pr uebe la la fecha echa de ca ca ducida ducida d del fá r m a co • I n t r od o d u z ca c a e l m e d ic i c a m e n t o m e zc z c l á n d ol ol o p a r a a segur segur ar un a dist dist ribució ribuciónn un ifo iform e. • Tenga en cu ent a las condicio ndiciones nes especiales especiales de per fusión sión de ciert ciert os fá fá r m a cos (ej (ej.. Nitr opr u siat sia t o) • Conec Conecte te a l a vía la perfusió perf usiónn pr epar a da y a dapt e el r it m o de perfusió perfusiónn u t iliz il izaa n do bo bom m ba de infusió infusiónn o cá lcu lcu lo de goteo. got eo. Procedimientos Técnicos
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• Obser Obser ve la pr esencia esencia de efec efectt os secun secun da r ios ios dur a nt e la a dm dministr inistr a ción ión del fá fá r ma co. Recuerde: • Registr Registr e, siempr e, en el in in for m e. - Fecha Fecha , ho hora ra , do dosi sis, s, ví a de adminis administr tr aci aci ón, medi med i cam ento administr adminis tr ado - Negat Negat i va del enfermo enfermo a reci reci b i r la m edi ed i caci aci ón - Suspe Sus pensi nsióón del de l medi me diccamento: amento: causa - R e spue sp uesta sta de d e l e nfe nfe rmo al medi me diccamento - Efe Efe ctos tos se s e cundarios undarios y medi med idas ado ad optadas • Com Com pr uebe la la fech ech a de ca ca ducida ducida d del fá r m a co • Tome Tome co const an tes pr eviamen eviamen t e a la adm inistr a ci ón del medicamento • No mezcle mezcle fá r ma cos sin a segur segur a r se de su co com pa t ibiibilidad CANALI CANALI ZACI ZACI ÓN D E VÍAS VE VE NO SAS CENTRALES C on o n s id i d e r a c io i o n e s p r e vvii a s • Nu nca de primer a elecc elección ión • Vías a can aliz aliz ar - Vena yug yugul ular ar interna (ac (accceso es o: an terio teri or, centra l y posterior) - Vena subcl subclavia avia (acc acceso es o i nfra nfra clavic avicular) - Ve n a fe fe m or a l Material • Gua n t es, gasa s estér iles, iles, Povi Povido dona na yoda da , jerin ga 10 m l , s u e r o s a l in in o, v í a ce n t r a l t i p o i n t r a c a t e t e r (Cent Cen t r a ca t h Vyg ygoon (**)), hilo de su t u r a n º3/0 3/0 Técnica Procedimientos Técnicos
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• Colo Colocca ción ión del pa cient e: - V e n a y u gu g u la l a r i n t e r n a y s u b cl cl a v ia i a : D ec e c ú bi bit o su pino, pino , bra zos zos a linea li nea do doss a l t r o n c o. P r eferible eferible Tren delembu delembu r g de 30º 30º.. Ca Ca beza beza gir gir a da ha cia lado con t r a r io elegido elegido pa r a la pu n ción ión . - Vena femo femora ra l : Dec Decúbito úbito supino supi no.. Muslo Muslo en li l i gera a bduc bdu cción ión y r ot a ción ión exter n a . • Loc Loca lizaci lizacióón del lu lu gar de pu n ción ión - Ve n a y u g u la l a r i n t e r n a (a ( a c c e so s o ce ce n t r a l ) a) Localice el triángulo formado por los dos fa scíc scícuu los los (clavicu lavicu lar y est er n a l) del m ú scu scu lo esternocleidomastoideo y la clavícula (Triá Tr iánn gulo de Sedillot Sedillot ). b) Colo Coloque que la a guja con con bisel bisel ha h a cia a r r iba sobr sobr e el vér vér t ice ice del t r ián gulo. gulo. c) In sért ela ela pa r a lela lela m en t e a l fa fa scíc scículo ulo clavilavicu lar en direcció direcciónn a l pezón pezón o espina ilíaca ilíaca del mismo lado con una inclinación de 45-60º al plan o fr ont a l. d) En caso de pu n ción ión fa llida llida , debe r et ira r lentamente la aguja junto con la jeringuilla con leve aspiración, insertando de nuevo, a h or a co con un a incli inclinn a ción ión de 5-10º 5-10º evit evit a n do cor r ecc ección ión a medial a nt e la po posib sibil ilidad idad de pun ci ona r la a rt eria ca ca rótida. rótida. - Ve n a s u b c la l a v ia i a (a ( a c c e s o i n fr f r a c la l a v ic ic u la r ) a ) Loc Loca lice lice el pu n t o de u n ión ión del t er cio m edio e int er n o de la clavíc clavícuu la. b) Colo Coloque que la a guja con con el bisel bisel ha h a cia a r r iba, en est e pu n t o, por por debaj deba jo de la clavícu lavícu la. c) In sér t ela en dir ecc ección ión a l a fosa su pr a est er n a l ba ba jo la clavíc clavícuu la. Procedimientos Técnicos
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d) Loc Loca lizada lizada , gir gir e el bisel 90º a ca u da l pa r a fa cilita ilita r el avan ce del ca ca t éter . - Ve n a fe fe m o r a l a ) Loc Loca lic lice la a r t eria femor emor a l, situ a da en u n pun to medio medio ent re espína espína ilíac ilíacaa an t erosupeerosuper ior ior y la la sínfisi sínfisiss del pubis. Su jete la a r t eria a 1 cm cm m edial y 2 cm cm del lig ligaa m ent en t o inguin a l.
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b) In ser t e la a guja co con u n a incli inclinn a ción ión de d e 45º a l pla n o fr on t a l en direcció direcciónn cef cefáá lica lica co con u n ángulo de 15-20º avanzando la aguja lentamente siguiendo el eje del muslo en dirección al ombligo. Desinfec Desinfectt e la zon zon a con P ovido vidonn a yo yoda da da . Abra el envolto envoltorr io ext ext ern o del ca t éter ma nt eniendo la bolsa bo lsa int ern a estéril. estéril. Desmo De smont nt e la l a aguja del ca tét er, dej de jan do la pun t a del catéter expuesta sobre zona estéril (cara interna del envoltorio) Retire el prot pro t ect ect or de la a guja guja y co conéct néct ela ela a la jer jer inga precargada con 1-2 ml de suero salino (conserve el protector). At r a viese iese la piel con el bisel bisel ha cia a r r iba iba , a spira ndo suavemente a la vez que avanza. Alcanzada la vena aparecerá sangre. Avance unos mm. hasta obtener buen flujo sa n guíneo Si fa fa lla la pun ción, ión, r etire la a guja m an t eniendo eniendo un aspiración suave con la jeringa, intentándolo de n u evo con u n liger liger o ca m bio de á n gulo. gulo. Al can zada l a vena ve na : - R e tire ti re l a j eringa de l a aguj ag ujaa (si respi res pirac racii ón espont espont á nea se debe deb e h acer acer en espir a ción ión ; si el paciente tiene ventilación artificial en inspiraProcedimientos Técnicos
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ción ión ). Tapone ést a con el dedo, dedo, int erpo er ponn iendo un a gasa estéril. estéril . D e sli sli ce el el catetér a tr avé av é s de d e la la aguja. aguja. Una ve vez int r odu duccido, ido, despla despla ce la a guja fu fu era er a de la piel del paciente. R etire etire el e l ta pó pónn posteri posterioor y conecte necte al sistema sistema de su ero a t r a vés de la la lla lla ve de 3 pasos. pasos. C om om p r u e b e l a co c o l oc oc a c i ón ón co c o r r e ct c t a d e l a ví v ía (reflujo positivo) Fije Fije cuidado uid adosamente samente el e l cat éter éte r sin si n co comprimirlo mprimirlo a la piel. piel. Col Col oq ue un apósi apósito to cubriendo ubri endo el punto de i nserción.
VIA INTR AÓSE A C on o n s id i d e r a c io i o n e s p r e vvii a s • Considere Considere la la v í a i nt ra osea, en e n a usen cia de vía vía intr avenosa. • E n t od o d a s a q u e ll l l a s s i t u a c i on on e s e n l a s c u a l es es se requiera requi era l a adm i nistra ci ón u r gent e de líquido lí quidoss o m edica edica m en t os, y no sea po posible sible el ac a cceso iv. iv. Material • P a ñ o es e s t é r i l, l , g u a n t e s e s t é r i le l e s , ga g a s a s e s t é r i le le s , Povidona yodada, set de aguja intraósea, 2 jeringuillas de 10 ml, 2 agujas intravenosas, suero salino, Mepiva Mepiva ca ína Clor Clor h idra t o a l 2% (Sca Sca n dinibsa ®), lla lla ve de tres pasos (preferible con alargadera), sistema de infus infus ión, ión, espar a dr a po po.. Técnica • Loc Loca liza liza ción ión : en pa cient es pediá t r ico icos, evit evi t e aceracerca rse a l a plac pl acaa epif epifisaria. P or est a r azón azón l a r efeefe-
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rencia anatómica en niños debe ser distinta a la del adulto: - T u b e r o si s i d a d t i b ia i a l (de elección en lactantes y niños menores de 6 años): 1 - 3 cm (dos dedos de ancho) por debajo de la tuberosidad en la superficie icie m edial o de la t ibia (a 1 cm cm en dir ecció ecciónn h a ci c i a la ca r a i n t e r n a ) . L a a g u j a s e i n s e r t a perpendicular al eje longitudinal del hueso, o un poco caudal (60º a 75º), para no lesionar la placa de crecimiento. - M a l e o l o t i b i a l (de elección en adultos):1-2 cm, proximal a la base del maleolo interno en su línea media (4-5 cm por encima de la cresta del ma leo leolo) lo). La La a guja guja se inser t a perpen dicula dicula r a l eje eje lon lon git git u dina l del h u eso o a u n á n gulo de 10º a 15º en sentido cefálico para evitar la placa de crecimient o del h ueso Preparación: • Colo Coloque que a l pa cient ient e en un a po posic sició iónn que le per mit a a cceder a la zona zona eleg elegida ida a pun cion ion a r • Loc Loca lic lice la r eferen eferen cia a na t óm ica ica • Pr epar ep ar e un cam po estéril estéri l ex e xtendiendo tendiendo un pañ o par a coloc loca r , sobr sobree él, él, el rest o de ma m a t erial er ial a u t iliz ilizaa r . • Car gue en u na jeringuill eringui llaa 5 ml de suer o salino • E lij lija el t ipo a decu decu a do de disposit dispositiv ivoo int r a óseo (a du lto o pediátrico). Gradúe la penetración de la aguja gir gir a n do el cilindr ilindr o est r iado según la escala de pr ofu n didad didad qu e allí all í se enc encuen uen tr a. • Ut ilic ilicee las siguient siguient es pr ofun didades de pen etr a ción ión en el hu eso segú segú n el pacie pacienn t e: - Ad ulto ul tos: s: col or azul az ul a ) Medial a la t u berosida berosida d t ibial. ibial. 2,5 2,5 cm b) Medial Media l por por enc en cima del m a leolo leolo.. 2.0 2.0 cm cm Procedimientos Técnicos
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- Niño Ni ñoss de d e 6 a 12 años: año s: col or r ojo a ) Medial a la t u berosida berosida d t ibia ibia l: 1.5 1.5 cm cm b) Medial Media l por por enc en cima del m a leolo leolo:: 1.0 cm cm - M e no nores res de d e 6 años: años: col or r ojo a ) Medial a la t u berosida berosida d t ibia ibia l: 1.0 1.0 a 1.5 1.5 cm cm b) Medial por enc en cima im a del m a leolo leolo.. 0.75 0.75 a 1.0 cm cm - Proc Pro ceda eda a l a l i mpiez mpi ezaa de la l a z ona apli apl i can do po povv i dona do na yoda da . - E xt x t r a i ga g a l a p i n za z a d e s eg e g u r id i d a d a p r ox ox i m a n d o a mba s zona zona s r ayada s y tr acci acci ona ndo. ndo. - Coj Coja y sujete sujete el dispo disposi sitiv tivoo a mo modo do de jeri jeringui nguill l a a po poyya da en l a palma de la la ma no co con la zon a est r ia da en part e dist a l (una (una flec le cha i ndic ndi ca el sent ido id o en el que que se dispar disp ar a rá la a guja) - Fij Fi je la extremi extremidad dad del del paci paci e nte para p ara q ue no se m ueva du r a nt e la la t écnic écnicaa , a sien sien do con fir fir meza el dispositiv dispositivoo pa r a pr evenir evenir el ret r oceso a l impa ct a r l a cán cán ula. - Presi Pres i one co con fi firmeza rmeza para disp di sparar arar la aguja. aguja. - R e tire ti re el e l mandril mandril sujetan suj etan do l a aguj ag ujaa ya y a e ncl ncl avada y desenroscando de ésta el dispositivo de plástico. - Aspire spire co con una j eringui eri nguill l a car car g ada co con suero sue ro ha sta obtener sa ngre o médula. - C onecte necte la la aguja aguja de l a ví v ía intraóse intraóseaa al si s istema ste ma de infu infu sión sión median t e la la lla lla ve de tr es vías. vías. - Fije Fije e inmo inmovv i l i ce el e l sistema sistema de punci punci ón. Puede Pued e ut iliz ilizar ar la pinza pinza de segur segur idad que r etiró dur a nt e la preparación, colocándola sobre la base de la vía. • Se r eco ecom ienda iend a “lavar la var ” con su er o fisioló isiológi gicco t r a s cada cad a bolo bo lo de medica medica ción ión pa r a a celera elera r su t r á ns ito. ito. Procedimientos Técnicos
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• P a ra au men ta r la velo veloci dad de infusió infusión, n, se pu eden eden aplicar presiones de hasta 300 mm Hg en los sueros mediant e ma nguito de presión. presión. CATE CA TE TE R IZACIÓN IZACIÓN DE LA V E NA UMBILI CAL CA L Material • Cat éter u mbilic mbilical al (3, (3,55 Fr par a lacta lacta nt es pret p ret érm ino y 5,0 5,0 Fr par a l a cta nt es a tér mino) mino), bistur bistur í, lla lla ve de tr es pa sos, pin za h emost emost á t ica ica , jeringuill jeringuillaa , su ero sa lino, lino, gua n t es est ériles, ériles, gasa s est ériles, ériles, po povi vido donn a yoda da , hilo hilo de sut ur a, espar adr apo y pañ o estéril. estéril . Técnica: • Colo Coloque que a l pa cient e en decú decú bito su pino. pino. • Ut ilic ilicee un a t écnic écnicaa estéril. estéril . • Abra br a el ma t erial er ial y colóquelo lóquelo sobre sobre el pa ñ o est ér il. il. • Con Con ect ect e el ca t éter ét er a la llave de 3 pas os y pú r guelo con su ero er o sa lin lin o. • Pr oceda a l a lim li m pieza piez a de la l a zona zona c o n povidon povido n a yoda yo da da , incluyendo incluyen do cor dó dónn y a bdom bdom en. en . • Apliq plique ue u n pun t o de sut ur a en bolsa bolsa de ta baco baco en la unión de la piel y el cordón umbilical para obtener h emosta sis y a n clar el ca t éter ét er despu d espu és de co coloc loca r lo. lo. • Su jete y elev elevee el mu ñ ón con un a pinza h emost emost á t ica ica (est e paso puede ser r ealiza ealiza do po porr u n a sisten t e). e). • Cor Cor t e el co cor dó dónn con u n bist bist u r í a 1- 2 cm cm po porr encima encima de los los m á r genes de d e la piel, piel, e ident ifiq ifiquu e los los va sos. sos. • Colo Coloque que el ca ca t éter , previa previa m ent e pur ga do y un ido po porr una llave de tres pasos a una jeringa con solución salina, en la luz de la vena umbilical y avance con suavidad. • Int roduzc ro duzcaa sólo sólo 1 a 2 cm cm má s a llá llá del pun t o en el cua cua l se obtie obtiene ne un a bu ena sa l ida ida de san gre (en (en un lact lact an t e Procedimientos Técnicos
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a término esta distancia es de sólo, 4 a 5 cm.). Si se pasa , puede puede int i nt r oducir ducir el ca ca tét er en la vena vena po port rt a en el in in t er ior ior del hígado. hígado. Aspire spire h ast a obtener obtener sa ngre y lave lav e la la vía vía . Ocluya Ocluya el co cor dó dónn (sin colapsa laps a r la vía vía ), ut iliz ilizaa n do el el hilo de sutura. Con unos puntos en “bolsa de tabaco” pu ede oc ocluir el co cor dó dónn , y fija ija r la vía a l mism o t iempo iemp o. F ije ije el ca t éter a la piel con u no noss pu nt os de seda y esparadrapo Si fuera necesar necesar i o retira r el c a t ét er , extrem e las pr eca eca ucio ucion es pa r a evita evita r la em bo boli liaa ga seosa seosa .
Recuerde • Loc Loca lizaci lizacióón de vaso va sos: s: - El cordón rdón umbil umbi l i cal cont i ene, ene , ha bitu bitu almente, una sola vena grande y flácida, localizada en el cen t r o o cefá efá lica lica m en t e (a (a las la s 12 h.) h .) con r especto espect o a las a rt erias u mbili mbili ca les. - La vena vena u mbil mbil i cal se cono nocce po p or ser u n vaso con paredes finas, a diferencia de las arterias que v an empar edada ed ada s y son son de par p ar edes ed es más g ru esas. - El diámetro diámetro interio nteri or de l a ve v e na es mayor mayor que e l de la arteria, por lo que es el vaso que continúa sangrando al seccionar el cordón. Las arterias t ienden a colapsar se. • L a v e n a u m b il i l i c a l p u e d e c a t e t e r i za z a r s e h a s t a la primera seman a de vi vi da • El enclavam enclavam ient ient o del ca t éter en el hígado se reco recon oce porque no se consigue el retorno libre de la sangre. En ese ca ca so, so, r etir e el ca t éter ha st a u na po posic sició iónn en la que la la sa ngre pueda aspira rse li l ibrement e. • La embol embolia gaseo gaseosa sa pu ede present a rse en el mo momen men to de extraer el catéter cuando el lactante genera suficiente presión intratorácica negativa (ej., durante el Procedimientos Técnicos
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l l an to) to). Oclu Ocl u ya la ven a de inmediat inmediat o, m edia n t e el a jus t e de u n pu n t o de sut ur a en bo bolsa lsa de ta baco baco, o la aplicación de presión sobre el ombligo o en un punto just jus t o cefá efá lico lico a l mism m ism o. TÉ CNICAS CNICA S DE ACCE SO VA V ASCULAR SCULA R E N NI ÑOS C on o n s id i d e r a c io i o n e s p r e v ia ia s • An t es de in iciar iciar cu a lquier pr ocedimient o do dolo lorr oso en un niño, explíqueselo a los padres y al niño, si éste tiene capacidad de comprensión, y siempre que sea posible. Transmita una información veraz y sencilla en un lenguaje adecuado, evitando frases engañosas, com com o “es “estt o n o doler doler á ”. • Siempr Si empr e que se po posib sible le se permitirá la pr esenc ese nciia de un pr ogenit genit or . • E l éxito éxito de lo los pr ocedimient os dolo dolorr osos sos depen der á de la po p osició siciónn y su jeció jeciónn a decua da s. • La m a yo yorr ía de la la s t écnic écnicaa s de acceso acceso va scula scula r en niños es similar a las de los adultos, con las siguient siguient es salveda salveda des: - O b t e n ci ci ón de d e sa s a n gr g r e a r t e r ia i a l. l . L a s a r t e r ia ia s a punn cion pu ion a r , po porr or or den de elec eleccción ión , ser á n a ) Radia l , hu m era l, t empor empor a l, do dorr sa l del pie y t ibia ibia l post post erio er iorr b) E n r ecié eciénn na cidos, idos, la la s a r t eria s u mbilic mbilicaa les les c) Capilarización Material • Simil Similar ar al de adu l tos tos Técnica • Pr epar e el el mat erial previo previo a la pun ci ón venosa. venosa. • Colo Coloque que a l pacien pacientt e en decúbito su pino con m iembr os su per ior ior es en posic posició iónn a n a t óm ica ica . Procedimientos Técnicos
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• L á ve v e s e la l a s m a n os o s s i e m p r e q u e l a s i t u a c i ón ón l o permita. • Ut ilic ilicee gua gua nt es del nú mer o adecua adecua do do.. • Colo Coloqu quee el co com pr esor esor venoso 5-15 5-15 cm cm po porr enc en cima de la zon zon a pu n ción ión . • E l ij i j a l a z on on a d e p u n c i ón ón m e d ia i a n t e p a l p a ci c i ón ón , evit evit a n do zon zon a s lesion lesion a da s, co cor do donn es var ico icosos, sos, etc. • Limpie Limpie la zona zona con Povido Povidona na yo yoda da da del cen t r o a l exterior. • Abra el a ngio ngiocat éter ma nt eniéndo eniéndollo sin t ocar na da, y tense la piel con el dedo índice o pulgar de la mano contraria. • In t r oduzca duzca el ca t éter con el bisel bisel ha cia a r r iba iba con con u n á n gulo de 30º. 30º. • Obser Obser ve si exist exist e r efluj eflujoo de sa n gr e en el reser vo vorr io del de l a n gio gioca t éter . Cua n do est o oc u r r a , pr ogrese el ca t éter de plá plá st ico ico, r etir e la a gu ja del fiado fiadorr y el compresor. • Pr esio esione ext ex t ern a m ent e sobre so bre e l a nt ebra eb ra z o, t apoapo na ndo la zona zona dist dist al del ca tét er pa ra evi evi t ar l a salida sali da de sa ngr e ha cia el ext ext erior erior . • Pr oceda a co c onecta necta r el sistem sistem a de suer oter a pia pia . • Pr oceda a fija ija r la vía vía . C on o n s id i d e r a c i on o n e s e s p e c ia ia l e s • Respect Respect o a la t écnic écnicaa - L a t é cnic ni ca deb de b e se s e r orde ordenada nada y asépti asé pticca. - E l c om p r e s or or v e n os o s o n o d eb e b e i n t e r fe fe r ir ir en el m a n t enim ient o de los los pu lsos, lsos, y n o debe pro pr olon lon gar el éxt éxt a sis venoso venoso má s de dos minu t os. - No reinse reinserte rte la la aguja aguja en el e l interio nteri or del de l catéter para intentar volver a canalizar, ya que podría cor t a r pa r t e del t efló eflón. n. Procedimientos Técnicos
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- R e cuerde ue rde l a impo importanc rtancii a de real re alii zar una b uena ue na fijación de la vía venosa, así como de comprobar en t odo moment o la per mea bili bilida da d y no ext ext r a vasa ción ión de la m isma • Respecto a la elecc elección ión y loc loca liza liza ción ión venosa - D ep e p eenn d e r á de d e l a p a t o l o g í a y g r a v e ddaa d de del pa cien ien t e, por por est e m ot ivo ivo, au nqu e la r eco ecom enda ción general es seleccionar las vías más distales, en situ a ciones iones de em em ergencia, ergencia, se a quella quella vía vía qu e sea po posible. sible. - L as ví ví as pe p e rif ri féric éricas más frec frecuente uentess so s on: a ) Dor Dor so de la la m a no: digita digita les, les, met a ca r pian a s. b) An t ebra zo: zo: r a dial y cu cu bita l. c) Epicraneales en RN (afeitar previamente la zona) d) Bra Br a zo: zo: cefá efá lica lica , basílic ba sílicaa y m edia n a cu bita bit a l. e) Cuello: Cuello: yugula r exter n a . f) Pierna: safena (en niños de 1 a 3 años - no recomendada en adultos por formación de trombos y/o flebitis-). OBTENCIÓN DE SANGRE SANGRE ARTE RIAL RIA L Material: • Gua nt es, gas a s, povi povido dona na yo yoda da da , alco alcoho hol, l, espa r a dr a po po,, jer jeringa inga (2-5 2-5 m l), l), agujas. a gujas. Indicaciones: • Va lor lor a ción ión del esta do r espir espir a t or io • Va lor lor a ción ión del d el equ equ ilibr ilibr io á cidoido-ba se • Trast orn os pulmo p ulmona na res • Sobr Sobr edosif edosific icaa ción ión de d e medic me dicaa m en t os, in in t oxic xica cion ion es Procedimientos Técnicos
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• En ferm edades met a bó bóli liccas Técnica • Selec S elecccion ion e la zon zon a de pu n ción ión (evit evit e piel p iel co con infecinfecciones, quemaduras o heridas), buscando una arteria con buen flujo sanguíneo colateral. Para ello, realice la Prueba de Allen si la arteria seleccionada es la radial. • Colo Coloque que a l pacien pacientt e en la po posic sició iónn cor r ect ect a pa r a fa cilit lit a r el acceso acceso a la zon zon a de pu n ción ión . • Limpie la la zon zon a con con P ovido vidonn a yoda yoda da . • P a lpe pu lso co co n los los 2º y 3 º dedos de la m a n o izquierda. • Sosten Sosten g a la jeringuil jeringuillla for ma ndo un á ngulo de ent re 45º y 90º (depen (dep en dien die n do de la zon zon a ) con la piel del pa cient e, m a n t en iend o el el bisel b isel de la l a a g u j a haci hac i a arriba. • Intr oduzc duz ca lenta ment e la aguja. aguja. H abitu abi tu almente, la pr esión esión a r t er ial es sufic suficient ient e par a el lle l lena na do de la jeringa. En caso contrario, tire suavemente del ém bo bolo lo de la jeringu jer ingu illa illa . • Tra s la obtenci btenci ón de la mu estr a, co col oque u na g asa sobr sobree la zon zon a de pu n ción ión , y r et ire la a guja co con la ot ot r a mano. • Aplique plique pr esión esión sobre sobre la zona zona con la m a no lib librr e. • Retire el a ire de la la jeringa si existiese. existiese. • Apliq plique ue venda je co com pr esivo esivo (gasa y espa r a dr a po po)) mín imo 10 minu t os. • Com Com pr uebe, periódic periódicaa men t e, la zon zon a de pun ción ión . • Reg Re gistre la t écnic écnicaa rea l iza iza da. C on o n s id i d e r a c i on o n e s E s p e c ia ia l e s • Pr ueba de All Allen: en: indica indica da para ver si la la a r t eria cubita l está perm eable. eable. Procedimientos Técnicos
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- Pida Pida al paci paci e nte que que ci ci e rre el e l puño. puño. - Apli pli q ue una presi pre sióón direc directa ta sob sob re las las arterias arterias r a dial y cu bit bit a l. - H a ga ga qu q u e e l p a ci ci e n t e a br b r a la l a m a n o. o. - L i b ere la presió presión de l a a rt eria eria cubi cubita ta l , y observ bs ervee el color de los dedos, del pulgar y de la mano. Se considera una prueba anormal (positiva) cuando la palidez palid ez se ma nt iene iene du ra nt e 5 – 15 sg después d espués de suspender la presión sobre la arteria, indica n do u n flujo colat er a l in in a decu decu a do que co con t r a indica dica la pu n ción ión a r t eria l. - Extr Ex tr eme l a precau precau ci ón co con los los paci paci entes antico anticoagula do doss o con a lter lt er a cion ion es de la coa gula ción ión . A NALÍ NA LÍ TIC A DE SANGR E (ANA (ANALI LI Z ADOR I-STAT) I-STAT) Material • Ana lizado lizadorr I-St I-St a t con ca r t uchos uchos de ca ca r ga, jerin jerin ga s (2(25 ml) con sa ngr e tot tot a l, impr esor esor a , a gu ja s, gua gua n t es. Técnica • Ant es de obtener l a mu estr a , compr uebe que que el an alializador zador est a pr epar a do a pr eta ndo DIS, y sele seleccciona iona ndo “Est ado” ado”. (El (El r a ngo de temper at ur a en el que q ue a par a to est á oper a t ivo ivo es de 16º C a 30º C). C). • El a na lizado lizadorr esta calibra ali bra do y listo listo par a el uso. uso. • E lij lija el tipo de ca ca r t ucho en fun ción ión de los los pa r á m etr os a determinar de terminar . • Extr a i g a el car car t ucho ucho de la la bo bollsa. Su jete el car car tu cho p o r l os o s l a t e r a l e s , e vi v i t a n d o t o c a r l os os b or or n e s de contacto o ejercer presión sobre el centro del cartucho. • Dirij Dirijaa la a guja (c (conecta necta da a la jeringa jeringa co con l a mu estr a) hacia el interior del depósito de la muestra. Procedimientos Técnicos
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Int roduzc roduzcaa l a mu estra ha sta que ll ll egue egue a l a señal de llenado del cartucho. La muestra no debe de estar hepar inizada, ini zada, ya y a qu e se a l ter ar ían algun alg un o de lo l os pará metros metros a determinar determinar . • No deje deje el depósi depósitt o de la mu estr a a rebosar rebosar (r etire aspirando) • Pliegu Pliegu e el cierr cierr e de pr esión esión sobr sobr e el depósit depó sit o de mu estr a ha sta que quede quede perfec perfectt am ent e aco acopla pla do do.. • Int r oduzca duzca el car tu cho en el ana liz liz ador. ador. • In t r odu zca zca n º de iden t ific ificaa ción ión del oper oper a r io (ej: ej: nº de u n idad de SVA SVA). Repita Repita la oper oper a ción ión pa r a verific verificaa r . • In t r odu duzc zcaa n º de ident iden t ific ificaa ción ión del pa cient e (ej (ej:: n º de info infor m e). e). Repita Repita la opera ción ión pa r a verific verificaa r . • Visua lic lice lo los resu lta do doss en la pa n t a lla lla del an a lizado lizadorr tr as 2 min. mi n. • Retire Re tire e l c ar tu c ho cua c ua ndo ha y a desa pa r ecido ec ido el men saje BLO BLO.. (Nu nca nca ext ext ra iga iga un car t ucho ucho mient ra s visu visu a lice lice el m ensa en sa je BLO). BLO). • El an a l izado izadorr qu eda listo listo par a n uevo uso. uso. • En cienda la impr impr esora esora . • Co Con fr ont e impr esor esor a y an a lizado li zadorr po porr l a z ona de infrarrojos, manteniendo esta posición hasta el final de la im pr esión. esión. • Pu lse PRT. Retire Retire r esulta do doss impresos. impresos. TÉCNICA DE ME DICIÓN DE GLUCEMIA (GLUCO CAR CA R D ®) Material • Ana Ana lizado lizadorr de gluce glucem m ia Gluco Glucocca r d ®, a gu ja su bcubcut á nea , ga ga sa s y pov povidona idona yo yoda da da Técnica • Limpie el pulpejo pulpejo del dedo. dedo. Procedimientos Técnicos
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• Co Compr uebe ueb e e insert insert e la l a tira adecua adecua da par a l a que est á ca libra libra do el a pa r a t o de gluc glucemia emia . • Pin che co con a guja guja s u bcu bcu t á nea el lat era l del del dedo dedo (zona zona m en os do dolo lorr osa ). • Pr esio esione el dedo ha sta que se fo form e un a gota gota g ra nde de san gre. • Apr oxim xim e el apa r a t o de m odo que por por ca pila pila r idad la sa n gre en t r e en co c ont acto con l a tir a. Un a señal señal sonora (pitido) le indicará que puede retirar el apa ra to ya que la mu estr a es su fi cient ient e. • Pida al pa cient e que ejerza ejerza presión presión sobre sobre el lugar lugar de pun ción ión con con u n a gasa lim lim pia. Si no puede, há galo usted. • An An ot e el resu lta do que a pa r ecerá ecerá a l ca ca bo de 30-60 30-60 segun segun do doss m edia edia nt e otr otr a seña l sono sonora ra . • Com Com pr u ebe que el apa ra to queda qued a l impio par a un a próxima medición. C on o n s id i d e r a c io i o n e s e s p e c ia ia l e s . • I n dica dica cion ion es: co coma de cu a lquier et iolo iología, gía, pér dida transitoria de conocimiento, sospecha de hipoglucemia, paciente diabético, sospecha de intoxicación o alteración endocrino-metabólica, cualquier paciente somet somet ido id o a g ra n estr és. • Si la la gluce glucemia mia se encuen encuen t r a es men or de 40 m g/dl, g/dl, en la pan ta lla del a na lizado lizadorr a par ecerá ecerá la palabra LOW LOW, sa lvo lvo en el ca ca so de m edició ediciónn incor incor r ect ect a . • Medic Medicion ion es err ónea s si: - Insuf Ins ufii ci e nte muestra mue stra de sangre sangre.. En la l a pantall pantal l a ta mbién mbién a par ecerá ecerá l a palabra LOW LOW . - T ir a so s ob r es e s a t u r a da d a de d e s a n gr gr e. e. - Si se espe es pera ra mu cho tie ti e mpo desd de sdee q ue la la tira está e stá coloc loca da en el a pa r a t o h a st a q ue se t o m a la m uest r a , se in in a ct iva iva el sistem a de m edic edición. ión. Procedimientos Técnicos
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SONDAJ SONDAJ E GÁSTRICO GÁSTRICO Material • Guan tes, gasa g asa s, son son da gást r ica ica de t ipo Lev L evii n (un a sola sola luz) o Sa lem (dos (dos luc lu ces), lubr ica ica n t e hidr h idroosoluble, soluble, jeringa de cono ancho que se adapte a la sonda, recipie n t e o bolsa bolsa colect lect or a , espa es pa r a dr a po po,, est eto et osco scopio, pio, equipo equ ipo de a spir a ción ión , solució soluciónn s a lina Técnica • Si el pa cient ien t e est á con scien scien t e, co colóqu lóquelo elo en po posic sició iónn de Fowl Fowler er a lta o erguida . • Colo Coloque que u n pa ñ o o sá ban ba n a sobre sobre el pech pech o, ju ju n t o con una batea. • Lubrique Lubrique gener ge ner osam ent e el extr extr emo de la la sonda sonda . • Inser ción ión n asog aso gá str ica ica - M i da co con la l a sonda sonda la l a distanc di stancii a desd de sdee la la na riz ri z del de l paciente hasta la oreja, y desde allí a la apófisis xif xifoides. Mar Ma r que la son son da con r ot u lador o espa r adrapo. - Inserte Inserte la l a sonda sonda en el e l orif ri fi ci o nasal más pe p e rmeable, a lo largo del piso de la cavidad nasal, con un ángulo de 60º a 90º con el plano de la cara, dirigié dirigiénn do dola la h a cia a t r á s y ha cia a bajo. bajo. - C uando la sonda sonda ll l l e gue a la l a oro oroffaringe aringe pi p ida al paciente que incline la cabeza hacia delante (siem pr e que qu e no n o exist exist a r iesgo de lesión lesión cer vic vica l) y que deg deglut a var ias vec veces es (pa r a ello ello puede a yuda r que beba un pequeño sorbo de agua). Avance la sonda, mientras el paciente deglute, hasta el pun to mar cado. ado. Procedimientos Técnicos
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• In ser ción ión or or ogást r ica ica - Mida Mida co con la sonda sonda (c ( calib alib re ig i gua l o superio supe riorr a 3 6 F), la distancia desde la boca hasta el ángulo de la mandíbula, y desde allí a la apófisis xifoides. Mar que el pun to. to. - Lubriq Lubrique ue la la sonda sonda co con lubric lub ricant ant e hidro hidroso soll uble. uble. - R etire etire de d e nta dura posti postizz a, si e x i ste, ste , para preve preve nir ni r obst r u cción ión de vía a érea ér ea . - Inse Ins e rte la la sonda sonda co con suavi suav i dad apuntando apuntand o haci haci a a bajo y ha cia a t r á s en direcc dirección ión a la fa fa r inge. inge. - Flex Flex i one la la cabe cabezz a h aci acia delan delan te, e int int roduz roduzcca la sonda sonda mientr as el paci p acient ent e deglute. deglute. • Ver Ver ifique ifique la coloc loca ción ión de la son son da , bien bien a spir a n do contenido gástrico, o bien introduciendo unos 30 ml de air e co con la jer jer inga m ien ien t r a s escucha escucha con el est est etosetoscopio la en t r a da de a ire en el est est óm a go go.. • Fije Fije la l a sonda sonda con espar esp ar adr apo C on o n s id i d e r a c i on o n e s e s p e c ia ia l e s • En l a cta nt es el ca ca l ibre ibre a decua decua do es de 28 F, éste se a um ent a r á pr opo porr ciona iona lment e al tam añ o del del niño mayor. • Ant e l a a pa r ició iciónn de s ignos de a h ogam ient o, tos, tos, cambios de voz, estridor o cianosis, etc., retire inmediat a m ent e la la son son da h a cía la buco bucofa r inge. inge. • Si se emplea emplea la fuer f uer z a en l a inserci inserci ón na sog sogást r i ca , puede a pa r ecer ec er h em o r r a gia gi a o provo provocc a r disec dise c ción ión hacia el tejido retrofaríngeo. En ese caso, utilice la inser ción ión or ogást r ica ica . • La in serció serción or ogást r ica ica es m enos enos dolo dolorr osa , y en pr incipio pr esen t a m en os co com plica plica cion ion es, pero per o el pacient e debe ser m u y co colabor labor a do dorr , par a evit evit a r la oclusió oclusiónn po porr mordedura. E l son son da je gá gá st r ico ico est á co con t r a indica indica do do:: Procedimientos Técnicos
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- En paci paci e ntes q ue hayan hay an ing i ngee rido ri do una sustanci sustanci a caústica - Por Por v í a nasal nas al,, en paci pac i entes co con trau matismo matis moss fa ciales m a sivo sivos o co con po posibl siblee fr fr a ct u r a de ba se de cráneo. - E n pa p a ci c i e n t e s co co n d is i s m i n u ci c i ó n d el e l n i ve ve l d e con cienci ienciaa , sin sin a isla isla r la vía vía a érea pr eviam eviam ent e. LAV LA V A DO GÁSTR GÁ STR ICO C on o n s id i d e r a c io i o n e s p r e vvii a s • Se r ealiz ealiz a rá vaciam aciam ient ient o gá gá str ico ico median median t e lavado, lavado, en pacientes que hayan ingerido un tóxico potencialm ent e gra ve, ve, co cons ider ider a n do do:: - El tie ti e mpo tra nscurrid nscurridoo desd desdee la la ing i nges esti tióón. - L a tox tox i ci dad de l a sustanci sustanci a ing i ngee rida ri da - L a ca ca n t id id a d d e t óx óxi co - El estado es tado cl í nic ni co del de l paci paciente • La m á xim xim a efic eficaa cia se con con sigue sigue en 1h, pu diéndose diéndose rea l iza iza r h ast a las 4h. Este t iempo iempo es am pliabl pliablee a 1224hh en : 24 - Antic nti col i nérg né rgii cos - N a r cót i cos - Fármaco Fármacos co con cub cubii e rta entéri enté ricca - Acci ón r et e t a rd r d a da da • E l l a v a d o g á s t r i co co e s t á c o n t r a i n d i ca ca d o e n l a s siguient siguient es circun ircun st a ncia ncia s: - Vías respi resp i ra torias torias no proteg protegii das en e n paci pacientes con dism inu ción ión del n ivel ivel de co con ciencia. - Inges Ingestió tiónn de cáu stic sti cos (álc (álcali aliss fuertes) fuertes) - Este Es teno nosi siss e sof sofági ág i cas - I n ge g e st s t i ón ón de d e h id i d r oc o c a r b u r os o s (a (a m e n os os qu qu e contengan sustancias altamente tóxicas, como Procedimientos Técnicos
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• •
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plaguicidas, metales pesados, compuestos halogena do doss o a r om á t ico icos o a lca lca n for ). - Sustanci Sustanci a poc poco tóx tóx i ca o e scasa scasa - Al coho holles (má s de 1 hora hora de i ng nges estió tión) n) - C oi ng ngee sta de d e ob je tos tos punz p unzantes antes S i exist exi st e du da , solic so licite ite c o n su lta al Cent r o de de Toxic Toxicoologí logíaa a la Cen t r a l de Com Com u n ica ica cion ion es. Se r eco ecom ienda ienda el uso de sonda sonda s de gr ueso ca ca libre libre (32 (32 a 50 F en a dultos, dultos, y a pa rt i r de 28 28 F en lact lact an tes). tes). La decisión del calibre dependerá, en última instancia, del t ipo de sus t a n cia ingerida. Ant Ant es de iniciar iniciar el lava do gás t r ico ico, m on itor ito r ice ice al pa c ien t e c o n m o nit o r c a r diaco y pu lsioxí lsioxím m et r o . E st a blezc blezca a cceso i.v. i.v. An A n t e pa c ien t es no co c olabora do dorr es, y si el e l lava do gást r ico ico se cons ider ider a esencial, esencial, deber deber á plan t ear se la intubación con secuencia rápida de inducción, o bien u n a se da c ión ió n liger a ( po porr ejem ej em plo: plo: 1 a 2 mg de de Midazolam Midazolam vía vía i.v. i.v.)). El pr ocedimien t o debe r ea lizar lizar se sin r esist esist encia encia import a n t e del pacie pacienn t e: “su fina lida lida d es t era péut ica ica y no pun itiva itiva ”.
Material • Gua G ua nt es, gasas, sonda sonda gá str ica ica de t ipo Levin Levi n (un a sola luz) o Salem (dos luces), lubricante hidrosoluble, jeringa de 50 ml de cono ancho que se adapte a la son son da , recipi recipien entt e o bo bolsa lsa colect lect or a , espar espa r a dr a po po,, estet oscopio scopio,, equipo de a spir a ción ión , solució soluciónn sa lina . Técnica • Colo Coloque que la sonda sonda gást r ica ica según según el proc procedimient edimient o a l respecto. Si utiliza una sonda de un calibre igual o su per ior ior a 36 F, rea lic lice la t écn écn ica ica de inser ción ión or ogás trica. Procedimientos Técnicos
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• Colo Coloque que a l pacien pacientt e en dec d ecúú bito lat er a l izq izquu ierdo, ierdo, co con la ca beza de d e 10 a 15 º en declive. declive. • Colo Coloque que u n pa ñ o o sá ban ba n a sobr sobree el pech pech o, ju ju n t o con una batea. • Lubriq Lub rique ue a bundan tement e la la sonda sonda . Pida a l pac p aciiente quee a po qu poye ye la ba r billa billa sobr sobr e el pecho, pecho, posic posició iónn qu quee fa fa cilitará la introducción de la sonda en el esófago. Ante la a pa r ició iciónn de d e to t os, estr idor idor o cian osis, r et ire la s on da de inm ediat o y r eint ent en t e la la int r odu cción ión eso es ofá gic gica . • Ver Verif ifique ique la coloc loca ción ión de la son son da , bien bien a spir a n do contenido gástrico, o bien introduciendo unos 30 ml de a ire co con la jeringa m ient ient r a s escucha escucha con el est est etosetoscopio su ent r a da en el est óm a go go.. • Ant es de iniciar iniciar el la la va do gá st r ico ico, ext ext r a iga iga el ma yor con t enido en ido gá gá st r ico ico posible, posible, pr ocediendo edien do a la r eco ecoloc loca ci ón repetida de la pu nt a de la la sonda sonda . • Una vez fina fina lizad li zad a l a a spir a c ion ion d e con con t enido gástrico, coloque la sonda en su posición correcta y fíjela íjela co con espa esp a r a dr a po po.. • In tr oduzca duzca y ext ext r a iga iga , r epetidam ent e, la l a soluc solució iónn salina isotónica templada, según los siguientes volúmenes: - 1 5 0 a 30 3 0 0 m l e n a du d u lt lt os os - 1 0 a 15 1 5 m l /k g e n n iñ iñ os os • L a pr esión esión su a ve sobr sobr e el abdom abdo m en, en l a zona zona gást r ica ica , an t es de cada extr a cción ión de líquido líquido,, fa fa vo vorr ece ece la r ecu ecu per a ción ión del mismo. m ismo. • E l líquido líquido debe fluir fluir con fa cilidad ilidad y dren a r se sin difidificultad por gravedad. Si no es así, es posible que la son so n da est é mal c o loc lo c a da o a c o da da , por por l o c u a l pr oceda a su r eco ecoloc loca ción ión . • E l vo volum en t ot a l de líq líquido uido a int r odu duccir ser á a pr oximadamente de 1 litro adicional, después de que el líquido líquido r ecuper ecuper a do sea t ot a lment e clar clar o. Procedimientos Técnicos
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• Una vez fina fina lizado lizado el e l la vad o gás t r ico ico, a dm inist r e ca r bó bónn a ct iva iva do según pr ocedimien t o. • Retire Retire la sonda sonda gá str ica ica cua ndo se estime que q ue ya n o es n ecesa ecesa r ia. Pa r a ello ello pince u ocluya ocluya el extr emo em o libre libre par a evi evi ta r la sa l ida id a de co cont enido gá str i co dur an t e la extracción. Si no puede extraerla con facilidad, no fuerce la maniobra, ya que podría encontrarse a coda da o a t r a pa da a cau sa de un espas m o esof esofá gic gico. C on o n s id i d e r a c io i o n e s e s p e c ia ia l e s • En lacta lacta nt es el cali calibre bre a decua decua do es de 28 F, éste se au ment a rá propo pro porc rcii ona l men te a l ta ma ño del n iñ o mayor. • Si se emplea l a fuer za en la inserció inserciónn na sog sogást r i ca pu ede a pa r ecer ecer h emor emo r r a gia gi a o pr o vo vocc a r disec dise c ción ión hacia el tejido retrofaríngeo. En ese caso utilice la inser ción ión or ogást r ica ica . • La in serció serción or ogást r ica ica es m enos enos dolo dolorr osa y, en pr incipio, presenta menos complicaciones, pero el pacie pacient nt e debe debe ser mu y co colabora labora do dor, r, par a evit a r la oclusión lusión por m or dedu r a . • El son son da je gá gá st r ico ico está con t r a indica indica do en: - Paci Pacientes entes que que hayan hayan inge ingerido ri do sustanci sustancias caústi caústiccas. - Por Por ví v í a nasal, nasal , en en pac p acii e ntes co con tr aumatismo aumatis moss fa ciales m a sivo sivos o co con po posibl siblee fr fr a ct u r a de ba se de cráneo. - P a c i e n t e s co con d is i s m in i n u ccii ó n d e l n i ve ve l d e concienc nciencia, ia, sin sin a isla isla r la vía vía a érea pr eviam eviam ent e. CARBÓN ACTIVADO C on o n s id i d e r a c i on o n e s p r e v ia ia s : • El ca ca r bó bónn a ct iva iva do es u n pr odu ct o pir oliza liza do y en polvo del carbón ordinario, capaz de absorber gran va riedad de sust a ncias. ncias. Procedimientos Técnicos
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• Los Los efec efectt os benef ben efic icio ioso soss del car ca r bó bónn a ct iva iva do son son los los siguientes: - Fij Fi ja fár ma cos y tox to x i nas presentes pres entes e n el tubo tub o digest ivo ivo evit evit a n do su a bsor bsor ción ión . - P u e d e i n ccrr e m e n t a r la l a el e l i m i n a ci c i ó n de d e l os f á r m a c o s que s e a bsorbe n e n la c ir c u la c ión ió n general. • An An t es de iniciar iniciar el la la vado gást r ico ico y la la a dmin istr a ción del carbón activado, monitorice al paciente con monitor cardiaco y pulsioxímetro. Establezca acceso iv. iv . • La m á xim xim a efic eficaa cia se cons cons igue igue en 1h, pu diéndose diéndose utilizar hasta 4-6 h posteriores a la ingesta. Am plia plia ble a 12-24h 12-24h en : - Ant i depres depresii v os tr i cí cl i cos - S a l i ci l a to t os • E s posibl posiblee su u so en do dosis sis m ú ltiples en: in in t oxic xica ciones por aspirina, digoxina, fenilhidantoína, fenobarbital, sotalol y teofilina; en preparados con cubiert ubiert a ent érica. érica. • La a dministr ació ac iónn de Carbón Carbón activ acti v ado está cont ra i ndica dica da en : - C áustico áusticos (ál (álccali al i s o áci áci do dos) s) - D e riv ri v ado ad os d e l p e tról tról e o - Meta Meta les (Li (Li,, Fe y Pb), Pb), po pota ta sio sio y áci áci do bó bóric ricoo - Alco lcoho hole less (eta (eta no noll , met an ol y etilengl etilenglic icool) - Íleo Íl eo o hipope hipoperista rista ltismo, tismo, obstru cci ón intestinal. - Sustan ci as ingeri ingeridas das co con poc poca probab probabii l idad de ser a bsor bsor bidas en t u bo digest digest ivo ivo. Material • Guan tes, gasa g asa s, sonda sonda gás t r ica ica de t ipo Levi Levi n (un a sola sola luz) o Sa lem (dos (dos luc lu ces), lubr ica ica n t e hidr h idroosolu solu ble, jeringa de cono ancho que se adapte a la sonda, reciProcedimientos Técnicos
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pien pi en t e o bolsa bolsa colect lect or a , es pa r a dr a po po,, est et osco scopio, pio, equipo de a spira spir a ción ión , soluci solucióón sa lin lin a o a gua . Técnica • Colo Coloque que la sonda sonda gást r ica ica y rea lic lice el lavado gá gá st r ico ico según procedimientos al respecto, en pacientes no colaboradores, o inconscientes, previa intubación. Si utiliza una sonda de un calibre igual o superior a 36 F , rea lic lice la t écn écn ica ica de inser ción ión or ogást r ica ica . • Una vez fina fina liza liz a do el lavado gá g á st r ico ico adm inistr e carbón activado: 50-100 g (1 ó 2 envases) de carbón activado disueltos en 300-400 ml de agua por sonda n a sogást sogást r ica ica . Niño Niñ os: 1 g /Kg en a gua [1/5 1/5 del envase en vase / 10 kg] en menores de 5 años (el volumen máximo a int r odu duccir es de 10 ml m l /kg. /kg.)) • Pr epar ep ar e la la su spensió spe nsiónn a ña diendo diendo agua h ast a la r aya azul del envase (400 ml aproximadamente), agite y vuelva uelva a po poner ner agua ha sta dic dicha ra ya . Ag ite dur an te 1 minuto, y adminístrelo por SNG mediante una jeringa de 50 cc hasta 250 ml aproximadamente (5 veces) eces).. P uede a dm dministr inistr a r h a st a dos dos envases en dosis dosis ú nica nica . No a dmin istr e emét ico icos a n t es o después. • Pince Pince la la sonda sonda par a ma nt ener el car car bó bónn activ ac tivado ado en el estómago durante el tiempo necesario para su efecto. • Retire Retire la sonda sonda gá str ica ica cua ndo se estime que ya y a no es nec n ecesa esa r ia. Pa r a ello ello pince u ocluya ocluya el extr emo em o libr libree pa r a evit evit a r la sa lida lida de co cont enido gá st r ico ico du durr a nt e la la ext ext r a cción ión . Si no puede ext r a er la con fa cilidad, ilidad, n o fuerce la maniobra, ya que podría encontrarse a coda da o t r a bada a ca u sa de un espa sm o esof esofá gico ico. C on o n s id i d e r a c i on o n e s e s p e c ia ia le s • E l ca ca r bó bónn a ct iva iva do int erf er fiere co con la a bsor bsor ción ión ddee ot ot r os fá r m a cos, in in cluso de algun os a n t ídot ídot os or or a les. Procedimientos Técnicos
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• Se puede puede usar en embar emb ar azadas. • Vigile igile la la a pa r ició iciónn de efec efectt os secun da r ios: ios: vó vóm m ito (si (si se a dm inist r a m u y rá pido pido)) y po poster ster ior ior a spira spi ra ción. ión. Advier dviertt a de ot ot r os po p osibles sibles efect efect os secu secu n da r ios: ios: estr eñimiento, heces negras, abrasiones corneales en el con t a ct o co con los los ojos. jos. • Tenga en cu ent a t oda s las con sider sider a ciones iones especiales especiales y con t r a indic ind icaa cion ion es del son son da je y lavad la vadoo gás t r ico ico. • Siempre, Siempre, tenga perf pe rfec ecta ta ment e aislada aislada l a v í a aérea del paciente inconsciente para la administración del ca r bó bónn a ct iva iva do do.. • Si pr oduce vómit os, a dmin istr e un a nt iem iem ético ético. • Es posible la a dm inistr a c ión ión ví a or a l sin sin son son da , con t a n do con la cola colabo borr a ción ión del pa cient e, qu quee deber á beber el con t enido pr epa r a do do,, según se indica indica pr p r eviaeviamente, en un vaso (no deberán pasar más de 5- 10 min. desde desde su pr epar ació ac iónn par a ser a dministr ados) ados).. SONDAJ SONDAJ E VESICAL ESICA L Material • Gua nt es estér iles iles y no est ériles, ériles, sonda sonda s vesic vesicaa les les t ipo Foley de los nº 12, 18 ó 22, paño estéril, gasas estér iles, iles, empa pa do dorr , jeringa er inga de d e 10 ml, a m po poll llaa con 10 ml de su er o fis ioló iológic gicoo o agua bidest ilad a , P ovidon vidon a yoda yo da da , bo bolsa lsa colec colectt or a , lubr ica ica n t e hidr osoluble. soluble. Técnica • Colo Coloque que a l pacie pacienn t e - Si es u n a mu jer en en decú decú bit bit o su pino con la la s r odilla lla s sepa r a da s y fle flexxiona iona da s - Si e s homb hombre re en e n dec de cúb úbiito supi sup i no no.. • Pón Pón ga se los los gua nt es n o estér iles iles y co coloque loque el empa pa do dorr debaj deba jo de los los glút eos eos del pa cient e. Procedimientos Técnicos
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• Desinfe Desinfecct e co con a bun da nt e Pov Povidona idona yo yoda da da : - en la la muje muj e r lo l os labi labioos mayo may ores y menores menores - el ho hombre mbre retr re tr aiga aiga el prepuc prep uciio l i mpiando mpi ando la zona zona del gla gla n de. • Quítese los los gua nt es y co coloque loque u na gasa est éril en en los los genitales. • Pr epar e el ca mpo est est éril, deposita deposita ndo en en el pañ o la jeringa cargada con 10 ml de suero salino o agua bidestilada bidestilada , ga ga sa s y la sonda sonda vesic vesicaa l • Lubriq Lub rique ue las gasa g asa s, sin sin cont am i na rlas • Coló Colóquese quese los los gua nt es estér iles iles • Co C oja l a sonda sonda vesic esical y a bra la fun f un da por la zona zona pun t eada del extr extr emo dista dista l • Con Con ect ect e co con la m a no no domin domin a nt e la bo bolsa lsa de r eco ecogida de diú diú r esis al extr extr emo dista l • R ompa l a z ona pun tea da del extr em o prox pro x imal y l ubr ique ique la pun ta de la l a sonda sonda vesic esica l • Con Con l a ma no no do dominan minan te: - En la l a muje muj e r separe se pare l os lab labii os mayo mayores - En el ho hombre, mbre, retire reti re el prepuc prep ucii o expo exponie niendo ndo en a m bo boss ca ca sos sos el or or ific ificio io de la u r et r a • Con Con la m a n o do domin min a n t e (estér (estér il) il), int r odu duzc zcaa la sonda sonda progresándola a través de la funda hasta comprobar la sa lida lida de or or ina - En el ho hombre, mbre, comienc mie ncee el e l sondaje sondaje con el pene en posic po sició iónn vert ica ica l, descend descendiéndo iéndolo lo lent a m ent e a su posición anatómica a medida que se va introduciendo iend o la son son da - En la l a mu j er, la la uretra es muy co corta, po p or ell ell o introduzca sólo la mitad del largo total de la sonda • In fle el balón balón de la son son da con 10 ml de su ero salino o a gua bidestil bidestilada ada Procedimientos Técnicos
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• Retire Retire la sonda sonda l enta ment e, ha sta no nota ta r resistenc resistencii a (con ello com pr obar ba r á qu quee el glo globo est á bien s itu a do do)), y posteriormente, vuelva a introducir la sonda unos 2 cm . • En el h om br e c oloqu loqu e el pr epucio epuc io en su posición posición normal • Fije Fije la la sonda sonda al m uslo de pacie pacient nt e par a evi evi ta r t ra ccion ion es br u sca sca s C on o n s id i d e r a c io i o n e s e s p e c ia ia l e s • No per per mit a un vaciado vaciado r á pido de la vejig ejigaa . Pince Pince la sonda al llegar a unos 400 ml, para volver a soltar a los los 10 m inu t os. Pince Pince y despince despince tr a s evacua evacua r 200 ml ca da 10 minu t os. • La bolsa bolsa de r eco ecogida de diur esis debe debe est est a r siempr e porr deba jo de la vejig po vejigaa . • El sonda sonda je vesic vesicaa l está cont r a indica indica do en ca so de: - Emisi Emis i ón de sangre sang re po p or el meato urinario urinari o po poststtraumatismo - Hemato He matoma ma e scro scrotal tal o peri perine neal al po p ost-trauma st-trauma tismo ti smo - Ante la la sosp sospee cha de fractura ractura de pel pe l v i s - D e for m id id a d d e l p e n e - S a nnggr e e n la la va va ggii n aa..
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TR ATAMIEN TAMIEN TO INICIAL INICIA L DE H E R IDAS IDA S C on o n s id i d e r a c i on o n e s p r e v ia ia s : • Los Los obj objet etiv ivoos fu fu n da m ent a les en el cu cu idado idad o inicial inicial de heridas son: limpieza de la herida, preservación del t ejido ejido via via ble, cierr ier r e y pr ot ecc ección ión de d e la h er ida . • Clasifique Clasifique la h er ida s egún el tipo (cor t e, ten sión sión y/o y/o com pr esión esión ),la ,la m a gnitu d de la fu fu erza er za lesiv lesivaa , la dir dir ecección ión de ést a y el vo volum lum en de t ejido ejido a fect ect a do do:: - A b r a s i on e s - D e s ga r ro r os (c (cor t es es ) - H er e r id id a s po p or a pl p l a st s t a mi m i e n t o. o. - H er er id id a s p e n eett ra r a nntt es es . - Av u l s i on es es . - Heridas Heridas co combinadas mbinadas (p. (p.ej ej..: herida herida por por a rma de fuego) Material • Gua nt es est est ériles, ériles, ga fa s prot prot ect ect or a s, ga sa s y a pó pósito sitoss est ér iles, Povi Povido donn a yo yoda da da , suer su er o fisioló isiológic gicoo, empa emp a padores, vendas de gasa y de crepé, esparadrapo, sutura. Técnica • Colo Coloque que a l pa cient ient e en decú bit o su pino o semisentado. • Calme la a nsiedad del pa p a cient e y an algesi alg esiee si es e s n eceecesario. • Exam ine e ident id ent i fique ique el tipo de her ida. id a. • Ir r igue igue la her ida con a bun da nt e su ero fisi fisioológ lógico ico. Si la cont cont a min a ción ión de la h erida es co con sider sider a ble, ble, irr igu igu e Procedimientos Técnicos
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y frote la herida con gasas estériles impregnadas en u n a solución solución de P ovidon vidon a Yoda da al 1% (1ml de P ovido vidonn a Yoda da a l 10% en 9 ml m l de su er o sa lino) lino). La t écn écn ica ica de ir ir r igació igación de elec eleccción ión es co con jerin ga, ya que la eficacia de ésta viene determinada, principalm ent e, po porr la pr esión esión h idrá u lic lica a la cua l se libera libera el líquido u t iliza ilizado do.. • La ve los los r est os de a n t isépt ico ico co con su er o fisio fisioló lógi gicco, utilizando una técnica excéntrica (del centro al exter ior ior en espira l). l). • Desi D esinfe nfecc t e la l a su per f icie icie cu cu t á nea a dyacent dyac ent e a l a herida (no la herida en sí) con solución de povidona yoda yo da da a l 10% 10%. • Si el el tipo de her ida lo perm ite, apr oxime su s bor bor des y cú bra la co con ga sa s est ériles ériles y ven ven da de gasa . • Las her idas id as su scept scept ibles ibles de seguimien t o po poster ster ior ior será n las siguient siguient es: - Heri He ridas das q ue prec preci sen sen sutura (de (debb e n se s e r tratadas en u n per iodo iodo infer infer ior ior a 6 hora s). s). - H er e r id id a s m u y con t am a m in in a da d a s. s. - H e r id i d a s m u y e x t e n s a s (p (p . e j . : a b r a s io i on e s extensas) - H eerr id i d a s p or o r a p la l a s t a m ie i e n t o co c o n s os o s p ec ech a de lesió lesión isquém ica ica . - Heri He ridas das hemo he morrág rrágii cas no control ntroladas. adas . - Aq uell uellas que por por sus car car acterí acterísti sticcas a sí l o consinsi dere el técnic técnicoo o sa nit a r io a ct u a nt e. C on o n t r o l d e h e m o r r a g ia ia s : • Pr P r esión esión directa sost sost enida, en ida, co com bina da con eleva eleva ción ión del miembr o a fect ect o: su ele ser su ficient icient e par pa r a logra logra r la hemostasia. • Ut ilic ilicee un venda je co com pr esivo esivo con ga sa s y co com pr esa s abundantes y venda de crepé, ejerciendo presión Procedimientos Técnicos
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sobre sobre la h erida , si existen existen ot r a s lesio lesion es má s gra ves ves a atender. • Rea Rea lic lice ligadu ligadu r a si no es posib posible le det ener la h emoemor r a gia gia po porr pr esión esión direct direct a o ven ven da je. P a r a ello ello:: - C ol oq u e u n a s p in i n z a s h e m os os t á t ic i ca s de de p u n t a delgada, bajo visualización directa de los extr emo em os de los los va sos sos h emo em or r á gic gicos. - Mientr Mientr as un asiste asistente nte le l e vanta el mango mango d e la la pinza, pase el material de sutura sintética (5/0) alrededor alrededor de la la m isma de un a m an o a la otr otr a . - Haga Haga el p rime ri merr nudo más all allá de l a punta pun ta de l a pinza h emost emost á t ica ica . Un a vez que éste se ha fija ija do con segur segur idad en el va va so, so, suelte la pinza. - R e cu cu e r d e q u e lo l os n e r v io i o s t i e n e n t r a y e ct ct or or i a s pa r a lelas lelas a los los vasos. vasos. • Realic Realice u n t or n iquet iquet e co como medida t empor empor a l, si se t r a t a d e u n a h e m or o r r a g ia i a e n u n a e xt x t r e m id id a d n o con t r olable co con la s medida m edidass a n t erio er iorr es, y que pon pon ga a r iesgo iesgo la est a bili bilida da d h emodiná emodiná m ica ica del pacie pacienn t e: - E le l e vvee l a ex e x t r e m id i d a d le l e si s i o n a d a (f ( f a ci cilit a n d o ma nu almen te el pa p a so de san gre h a ci a la ci ci rcula rc ula ción ión gen gen era l), l), an t es de a plic plica r el tor tor n iqu iqu ete - C ol ol oq u e u n v en e n d a j e el e l á s t i co a l r e d ed e d or or d e la la ext ext r emidad, en direcc dirección ión dista l a pr oxim xim a l. - Apli pli q ue un ma ng ngui uito to de esf es fi gmo moma ma nó nómetro metro (20 20% % más ancho que el diámetro de la extremidad) en posición proximal a a la herida. Posteriormente, pr oceda a inflar inflar lo un os 70 m mH g por por encima encima de la TAS TAS del pa cient e. - L i mite el tiempo tiempo de apli apl i caci aci ón a un m áximo áximo de 35 a 40 min. Apun Apun t e, siempr e, en el info infor me la h or a de colo colocca ción ión del t or n iquet e. - Vigil igilee la la a pa r ició iciónn de co complica mplica ciones iones como: como: do dolo lorr porr de ba jo del t or n iquet e por po por isquem ia de la Procedimientos Técnicos
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extremidad, compresión y lesión de vasos y n ervi er vioos su by byaa cent es, lesió lesión del t ejido ejido m a r gin gin a l. VE N D AJ AJ E S Técnica • Retire Retire la ropa, ropa, an i llo llos, pulsera pulsera s de la zona zona a v enda r • Colo Coloque que el miembr m iembr o en po posic sició iónn fu n cion ion a l • Compr Compr uebe pulsos pulsos dista l es • Desenr Desen r olle lle poc poco a po pocco la venda , con t a ct a n do la pa r t e exter exte r ior ior del r ollo con el pa cient e • In icie icie el venda je desde la zona zona má s dist dist a l a pr oxima l • Com Com ien ien ce co con vuelt vuelt a s circ circula ula r es pa r a fija ija r el venda venda je • Aplique plique el venda venda je co con un a t ensión ensión h om ogénea • No deje deje espa c ios ios libr lib r es de vend ve nd a ent r e vuelt a y vuelta , n i pliegues pliegues • Ut i lic lice venda venda s del tam añ o adecua adecua do a la zona zona • Term ine el venda je con vu vu elt elt a s circula ircula r es • Fije Fije el v enda je • Com Com pr u ebe de n u evo que los los pu lsos lsos dist a les, la la cololora ci ón y la la t empera tu ra del miembro son son no norr ma les, les, y que n o ha y sensa ción ión de h or m igueo igueo • Si es posib posible le ele eleve ve la extr emida d. • El vendaj vendajee se ut i l i z a par a: - S u je je t ar a r a ppóós i t os os - F ij ija r e n t ab a b l i l l a do d os - F ij ija r a r t ic icu la la ci ci on es es T ip i p o s d e v e n d a j e s: s: • C a b e s t r i l l o : se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo, en caso de heridas, quemaduras, fract u r a s, esguin esguin ces y luxac luxa cion ion es. Procedimientos Técnicos
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- C ol oq ue el el an tebra teb ra z o de l a ví v í ctima li l i geramente oblic blicu o, queda n do la m a n o m á s a lta que el co codo do.. - C ol oq ue la la venda venda tr i angul ang ular ar e xtendi tend ida en posi posi-ción ión lon lon git git u dina din a l, po porr deba jo del bra br a zo lesion lesion a do do.. - L l e v e el e l ex extremo i nfe nfe rio ri or de la la v e nda h a cia el h om bro br o del bra zo lesion lesion a do do.. - Sujete Sujete l os dos dos ex e xtremos tremos de l a vend v endaa co con un nudo hacia un lado del cuello (del lado lesionado) nu nca sobre sobre los los h u esos esos de la colum colum na ver ver t ebra l. - D e je l os de d e do doss desc de scubie ubiert rt os para co c ont rol ro l ar el col or y la la tem pera tu ra . • V e n d a j e c i r c u l a r : Se usa para fijar el extremo inicial inicial y fina fina l de u n a inm ovili vilizaci zacióón . fij fijaa r u n a pó pósit sitoo, iniciar iniciar y/o y/o fina lizar lizar u n venda ven da je, su jeta et a r a pó pósitos sitos en la frente, miembros superiores e inferiores, controlar hemorragias. - Supe Sup e rpong rpongaa la l a ve v e nda de forma q ue tape complempleta ment e l a an terior. terior. • V e n d a j e e s p i r a l : se utiliza generalmente en extremidades.En este caso, la venda cubre los 2/3 de la vuelta anterior, y se sitúa algo oblicua al eje de la extremidad. Se emplea una venda elástica porque puede ada pta rse a la zo z ona que se va a v enda r. Se usa para sujetar gasa, apósitos o férulas en brazo, antebra zo, zo, ma no no,, mu slo y piern piern a . - I n ic i c i e el el v e n ddaa je j e s ie i e m pprr e en e n la l a p a r t e má má s dista dist a n t e del co cor a zón zón en direcció direcciónn a la circu ircu lació lación venosa. ve nosa. Co C on vue lt a s c ir c u la r es pa r a fija ija r e l vendaje. - E vi v i t e ve v e n d a r u n a a r t i cu cu la l a ci c i ó n en e n ex e x t e n s ió i ón , porr que a l doblar po doblar lo dific dificuu lta su m ovim vim ient o. - D e ser ser posi posibb l e, no cubra los los dedo de doss de las m an os o de los los pies. p ies.
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• V e n d a j e e n o c h o o t o r t u g a : se ut ili iliza en l a s a r ticuticulaciones (tobillo, rodilla, hombro, codo, muñeca), ya que perm pe rm ite a esta s ten er u na ciert iert a m ovilid ilidad. ad. - Col Col oque l a a rt i culaci ulaci ón li l i geram ente fl fl exi exi ona da y efec efectt ú e un a vuelta circula ircula r en m edio edio de la la a r t icu icu lación. - D i rij ri ja la l a ve v e nda de d e forma a l ternativa ternativa haci hac ia ar rib ri b a y después hacia abajo, de forma que, en la parte post po st erior erior , la la venda venda siempr e pa se y se cr cr uce en en el cent en t r o de la la a r t icu icu lació lación . • V u e l t a r e c u r r e n t e : se usa us a e n las pu n t a s de los los dedos, dedos, ma n os o mu ñ ones de am put a ción. ión. - D e s ppuu é s de d e fi f i j a r e l v eenn d a j e c o n u n a v u e lt lt a circ ir cu lar la r , llev llevee el ro r ollo h a cia el extr em o del dedo o mu ñó ñónn y regrese regrese hací hac í a at rá s. - Haga un do d ob l ez y regres regresee haci hacia la l a parte di d i stal. stal . - Finalme Fi nalmente, nte, fi je co con una vuelta uelta ci rcul rcular. ar. • V e n d a j e p a r a m a n o s y d e d o s: s: - Inici Inici e e ste v endaje endaj e ha ci endo d ar dos dos vuel v uelta ta s circula ircula r es a n ivel ivel de la la m uñ eca eca . - D es e s p la la ce c e la l a v e n d a h a ci a e l d e d o, o, y r e a li l i ce 2 v uelta s recur rec ur ren tes, que deben ser se r fija ija da s con doss cir do cir cu lar es a n ivel ivel del dedo. dedo. - Par a t e rminar la l a ope operac racii ón, sig siga co con varias v arias esp e spiirales en ocho entre el dedo y la muñeca, para fina lmen t e a ca bar con do doss circular circular es de fij fija ción ión a n ivel ivel de la la m uñ eca eca . • V e n d a j e p a r a e l oj ojo : - Protej Protejaa al ojo con un apósi apósito to.. - D e do doss vuel vueltas tas ci rcul rculares ares a n ivel iv el de d e l a frente frente su jeta et a n do el bo bor de su per ior ior del apósit apósit o. - Desc Desciienda la venda v enda ha ci a el ojo afec afecta ta do do..Tape éste y pásela por debajo de la oreja del mismo lado. Procedimientos Técnicos
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- R epi ep i ta esta es ta man i ob ra , ta nta s ve ve ce s co c omo sea sea n ecesa ecesa r io, io, pa r a t a pa r completa men t e el ojo. • V e n d a j e p a r a l a c a b e z a o c a p e l i n a : para efect ua r lo se precisan precisan do doss venda venda s. - Inic Ini ce el el vendaje endaje efec efectua tua ndo una vuelta uelta ci c i rcular rcular en sent ido h or izo izont a l alr ededor ededor de la cabeza cabeza . - C ol oq ue el cabo prox prox i ma l de d e la la otr otr a venda ve nda a nivel nivel de la frente y dirija la venda hacia atrás, siguiendo la línea media de la bóveda craneana hasta encontrarse a nivel de la otra venda. Se vuelve a efectuar una circular con esta venda de m odo qu quee quede qued e apr a pr ision ision a n do el ca ca bo inicia inicia l de la la 2º venda, así como la venda que se ha deslizado haci hac i a a tr ás. - D e e s ta form a vay v ayaa efec efectua tua ndo v uelta uel ta s rec recur r ent es co con la 2º venda , que que son son fij fija da s m edia edia n t e vuelt vuelt a s circ circula ula r es co con la segun da . - T e rmine con dos dos vuel vueltas tas ci ci rcul rculares. ares. TR A TAMIE TA MIE NTO INI CIAL CIA L DE LAS LA S QUE MADUR MADUR A S C on o n s id i d e r a c i on o n e s p r e v ia ia s : • Atienda en pr imer lugar a los los pr oblema blema s vita vita les les del pa cient e (ver (ver pr ocedimient o de quem a do dos) s) Material • G u a n t e s e s t é r i le l e s , G a s a y a p ós ó s i t os o s e s t é r i le le s , Povidona Iodada para lavado quirúrgico, suero fisiológico, empapadores, Sulfadiazina Argéntica, venda de ga ga sa, espar esp ar a dra po po.. Técnica: • Ident ifiq ifique ue gra do do,, ex ext ensión, ensión, a gent e ca ca us a l y t iem iem po de exposición. • Póngase Póngase gua gua nt es estéril estériles. es. • Deten De ten ga el proc proceso de la la quema dur a : Procedimientos Técnicos
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- R e tire ti re la rop rop a no adhe ad heri ridd a a la l a pie pie l - Enfrí Enfríee la la que q uemad madura, ura, si s i e mp mpre re q ue se s e trate de de quemaduras de extensión reducida (< 10% de la SCQ) con SSF o a gu a : du durr a n t e 15 m in en a gent es quím ico icos, y en en el rest o 5 m min. in. - En quemadura que madura s lo l ocale al e s de po pocca extensi extensióón de 2º 2º grado, valore vaciar las ampollas y no retire la piel. - Si se trata de q uemaduras ue maduras ex e xtensas tens as (> (> 1 0 % de l a SCQ), no irrigue ninguna solución, simplemente cúbra l a s co con pañ os est ériles ériles o un a sába na limpia. impia. Evite Evite produc producii r h ipot ipot er m ia y pr este at enci enci ón al cont rol ro l de p ér dida s de c a lor lor r ealizando eali zando a i slaslamient o con m an t a a luminizada luminizada . Ad m i n i st st r e t r a t a m i e n t o : • Quemadur a de 1er 1er gra gra do do:: crema hidrat an te. • Quem a dur a de 2º gra do < 10% 10% en a dult os y < del 5% en niños: aplique Sulfadiazina Argéntica (F lam m a zine ® cr ema em a a l 1%) 1%) y apó ap ósit o oclus ivo ivo, sa lvo lvo en cara. Remita para curas posteriores a su centro sanitario. • Resto Resto de quema dur as: cúbra cúbra l a s co c on g asa s est ériles ériles h u m edecidas edecidas en su er o fisioló isiológi gicco. Tra slade sla de a H ospita spit a l según indica indica cion ion es del pr ocedimient o de quem qu emaa do dos. s. Consideraciones: • Pr eveng evengaa l a hipoterm hipoterm i a en paci pac i entes co con quemadur as de gr gr a n exten sión, sión, adm inistr a ndo su eros eros iv pr eca eca lenlentados y evitando la irrigación de quemaduras extensas. • Reco Recom iende eleva eleva r el miembr o a fect ect o. • Vende los los dedos dedos por por sepa r a do do.. Evit Evit e el co cont a ct o ent r e pliegues pliegues cut á n eos eos qu ema em a do doss de flexo lexoext ext ens ión ión . • Indique Indi que vac v acun un aci ac i ón an titetá nica. nica. Procedimientos Técnicos
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TÉ CNIC AS DE INMOVILIZA INMOVILIZ ACIÓN E N TR AUMATIZA UMA TIZADOS DOS C on o n s id i d e r a c io i o n e s p r e v ia ia s • Las La s t écn écn ica ica s de inm ovili vilizaci zacióón t ienen com o obj objet etiv ivoo disminuir la lesión primaria y evitar el progreso o a pa r ició iciónn de la lesión lesión secun secun da r ia. • P a r a la elecc elección ión de los los distint os m a t eria les les y técnic técnicaa s de inmovilización de una víctima se debe tener en cuenta: - Loc Localiz ali z aci ac i ón del del paci pac i ente y a ccesibi esi bili lida da d a l a víctima (características propias del lugar del incidente) - S i s e t r a t a d e u n ve v e h íc í cu l o: o: t i po p o d e ve v e h íc í c u lo lo (ca m ión ión , t u r ismo, n º de puer pu er t a s..) s..), m eca eca n ismo del a ccident e, defo defor m idades, idad es, riesg r iesgoos a ñ a didos didos - Nº de ví ví ctimas, posi posicci ón que oc ocupa n y situ situ aci aci ón clínica Nº de san sa n ita r ios ios dispon dispon ibles ibles en la int ervenc er venció iónn . - D is i s p oonn i bi b i l i d a d de d e m a t e r ia i a l es e s es e s p ec e c i a l es e s de de rescate. • Sospec Sospeche he lesió l esiónn m éduloespina éduloespina l en t o do pa cient ie nt e t r a u m a t iza iza do do,, en qu e el m eca eca n ismo lesio lesion a l (vuelc (vuelcoos, precipitaciones, accidentes de gran impacto con proyección, alcances posteriores…) o los signos y sínt om a s lo lo ha ga n sospec sospecha ha r . • En estos ca ca sos, sos, proc proceda a un a cor r ect ect a inm oviliz ilizaa ción ión con los materiales disponibles, sin olvidar que algunos de ellos no garantizan la ausencia de movimientos por lo que, además, deben estar controlados porr las m an os del san i ta rio. po rio. • Sa lvo lvo que la gra vedad de la s lesion lesion es lo impida , o el pa cien ien t e se encuent encuent r e en un a s itu a ción ión de r iesgo iesgo vit vit a l inminente, (ej. PCR, incendio en vehículo con atraProcedimientos Técnicos
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pado, etc ), se debe, siempre, inmovilizar para movilizar; sin olvidar que el paciente traumatizado ha de m overse en bloque. bloque. C O L LA L AR Í N C E R VI C AL AL T I P O P H I L AD AD E L P H I A Técnica • Realic Realicee un a valor valor a ción ión inicial inicial ABC ABC par a desca desca r t a r lesiones vitales o signos con expresión en el cuello que no puedan ser valorados tras colocar el collarín: lesio lesiones nes t r a quea les, les, desviac desviacio ionn es de la t r á quea , enfienfisema su bcut bcut á neo, neo, ingur gita ción ión yugula r , a us encia encia de pu lso ca r ot ídeo, ídeo, h eridas er idas , h ema t om a s en cu cu ello ello. • Colo Coloque que la colum n a cer vic vica l en posic posició iónn n eut r a , sa lvo lvo en los los cas ca s os en que se pr odu duzc zcaa do dolo lorr , blo bloqueos o défic déficit n eur eu r ológi lógiccos en la m oviliz vilizaa ción ión a est a po posic sició iónn , donde dond e no n o ser á posible la la coloc loca ción ión del d el co collar lla r ín. ín . • Elij Elija el ta ma ño del d el collar llar ín a decua decua do • Ayúdese co con otr o r esca esca t a do dorr que su j et a r á , firm firm em ent en t e la la cabeza, a po poyán yán do dose se en los los r esa ltes óseo óseoss • Retire Retire el pelo pelo y la la ropa ropa par a que n o inter fiera iera en la coloc loca ción ión del de l co colla r ín. ín . • Tape la s h erida s del cuello cuello con cobert ur a a séptica séptica , pr eviam ent en t e, a la coloc loca ción ión del co collar ín. • F ije ij e el colla ll a r ín con l as su j ecio ecionn es int ent a n do no com pr imir en exceso exceso el cu ello del pa cient e. F É R U L A E S P I N AL AL T I P O KE KE N D R I C K • Dispo Dispositiv sitivoo espina espina l pa r a ext ext r a cción ión del pa cient ient e en posic po sició iónn sen t a da c o n in m o viliza viliz a c ión ió n de co c olum n a vertebral. Técnica • Realic Realice un a va lor lor a ción ión ABC par a desca desca r t a r lesio lesiones nes vit a les o s ign ign os con expr esión en cu ello ello, t ór a x y Procedimientos Técnicos
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abdomen que pueden quedar ocultos con el dispositivo. Un o de lo los sa nita rios rios deberá deberá sujeta sujeta r, co cont inua men te, la ca ca beza beza del d el pa cient e co con el co colla lla r ín h a st a la coloc loca ción ión t ot a l del dispo dis posit sit ivo ivo. Intr oduzca duzca l a féru la espina espina l ent e nt re el pacie pacient nt e y el el r espa ldo del a sient o ha st a el fina fina l de éste. Libe Libere re las ci ci nt as del a rn és. Evite Evite l ibera ibera r el resto de de las cint cint a s t or á cica ica s. Pa se las alas lat er a les del del disposit dispo sit ivo iv o cor r espon espon dient es a l tr on co, deja deja n do los los br a zos zos fu fu era er a . Abroc broche y t ense las cinta cinta s del ar nés, y post er ior ior mente, las cintas torácicas por colores (puede comenzar con las centrales, y luego las inferiores y superiores) Colo Coloque que las a las su per ior ior es a a m bo boss la dos de l a ca beza beza , r ellen a n do el h u eco eco ent r e el occ occipu cio y la féru ér u la espina es pina l co con la a lmoh lmoh a dilla dilla a l efec efectt o. Sujet Sujet e la la s a las cef cefáá lic lica s con los los bar buqu ejo ejos en la fr ent e y el el m ent ón, o bien bien con con u n ven da je con l a m isma disposic disposició iónn . P a r a la ext ext r a cción ión de la víc víct ima pr oceda, jun t o con otro sanitario, a la rotación de ésta en bloque, considerando la mejor opción en función de las característ ica ica s del h a bit bit á culo, ulo, lesio lesiones nes de la víct íct ima y nú m ero de rescatadores disponibles. - R ecl ecl i ne el e l asiento asi ento y tu mbe al pac p acii ente so s obre l a cam ill ill a de cucha cucha ra para su extr extr a cci ón por la pa r t e post post erio er iorr en vehícu vehícu los los co con port ón t r a ser o, o cua ndo la la s circ circuu ns t a ncia ncia s del acc accident ident e no ha gan posibl po siblee ot ot r a vía vía . Colo Coloque que a la víc víct ima , un a vez ext ext r a ída, en decúbito decúbito sobre sobre la ca m illa illa de cucha cucha r a , y est a sobre sobre la ca milla milla de l a am bulanci bulanc i a Procedimientos Técnicos
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• Desabro De sabrocche los los c or r ea jes pa r a favor avor ecer ecer los los m ovimientos respiratorios del paciente y para el reconocimient o secu secu nda r io de éste. MOVILIZA MOVILIZACIÓN CIÓN DE P ACIE NTE S EN DE CÚBITO • Colo Coloque que a l pac pa cient e en po posic sició iónn de decú decú bito su pino. pino. Si el paciente ya está en esta posición, alinee los miembro br os a lo lar go del eje, eje, si no presen t a fr a ct u r a s o luxaluxaciones; asegure la inmovilización del cuello mediante colla lla r ín cer cer vic vica l y las m a n os del sa n ita r io. io. • Si el el pacie pacient nt e está en decúbito decúbito pr on o: - Vol tée al paci paciente co con un plan plan preesta pree sta blec blecii do po porr los los san ita r ios ios in in t ervinient ervinient es. - Elij Elija un co c ostado sob sob re el e l q ue gi gi ra rá el paci paci ente - Sitúese Sitúese a la l a cabe c abezz a de d e l paci paci ente sujetándo suj etándoll a. Tenga en cuenta el cruce de manos en la rotación. - Col Col óq uese el resto de sanitar i os de rodi rodill l as, en en el lado ha cia el que gira el pacient pacient e. En fu n ción ión del n º de sa n ita r ios, ios, se co cogerá : - 2º san i ta rio: rio: del de l ho hombro mbro y de la la pelv pelv is por por el l ado contrario. - 3er sanitario: de la cadera y rodilla contraria a la posic po sició iónn del r esca esca t a do dorr . - En un prime p rimerr mov mo v i miento mi ento,, gi re al paci paci e nte a decúbito decúbito lat era l - T ras rec re col ocaci aci ón de l os resc res cat adores, adores, gir e a l paciente al decúbito supino sobre la camilla de cu ch a r a o coloc loca n do ést a po p ost erio er iorr m ent e. • Leva Leva n t e a la víc víct ima del suelo pa r a coloc loca r la sobre sobre la ca milla milla de tr a nsport nsport e: • Si no n o es posibl posiblee la coloc loca ción ión de la ca m illa illa de cu c u ch a r a , u t i l ic i c e l a t é cn c n i ca c a d e l ev eva n t a m i e n t o e n b a n d e j a cont a ndo co con, a l men os, tr es r esca esca t a do dorr es: Procedimientos Técnicos
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- 1 º : suje suje ta cab cabee za y cuel ue l l o - 2 º y 3º : col ocados ado s en lín lí n ea , sujeta suje ta n tr onco nc o y m iembr os inferior inferior es - Se reali real i za un mo movvi mient mient o en tr es tiempo tiempos: s: suelo suelorodilla de los sanitarios, rodillas- bipedestación de los los sa n ita r ios ios y a cercam ien ien t o de la víc víct ima a l t r on co de los los sa n ita r ios. ios. • Con Con ca ca milla milla de cuc cucha ha ra : - M ida y adapte, adapte , prev pre v iamente, l a lo l ong ngii tud de l as palas de la l a cam i lla lla al t am añ o del paci pac ient e. - Se prec pre cisan, al meno me nos, s, tres perso personas: nas: 1 º: sujeta sujeta c a beza y c uello du r a n t e las r o t a cion ion es del d el cu cu er po en bloqu bloque. e. 2º: realiza ligera lateralización del tronco para fa ci lita lita r la ent r ada de la la pa la.
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3º:: int r oduce la 3º la r a m a de l a c a m illa il la b ajo aj o el paciente, evitando atrapar la ropas con la pala. I n t r od o d u zc z ca la l a s pa p a l a s h a s t a q u e co coi n ci c i d a n lo l os cier ier r es en la línea m edia edia Ab roc roche el cierre a a mbo mboss extr extr emos emos de l a cam i l l a Col Col oque el e l inm inm ovi l i z ador ador de cabez cabeza, a, las las corr eas de su jeció eciónn del pacie pacient nt e a la cam illa illa de cu cu cha r a y la ma nt a t érm ica ica , si es es pr eciso eciso.. R e ali al i ce el tra slado slado hasta la camil camilll a de tra nsporte nsporte Intente Inte nte no reti re tirar rar la l a cami camill la de cuchara uchara ha sta la la llegada llegada a l hospit hospit a l. F a vo vorr ecer ecer á la m ovili vilizaci zacióón en bloque de la víctima para la exploración de la espa lda, la m ovili vilizaci zacióón a la ca ca m a del hospit hospitaa l, o bien, su transferencia directa al Servicio de Radiología.
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F É R ULA NE UMÁTICA UMÁTICA • Fér ula i nfl nf l a ble, ble, indic indicada ada en fra ctu ra s diafisarias diafisarias de miembros y determinadas luxaciones de tobillo, r odilla y co codo que con ser ven u n a posició posiciónn fisioló isiológic gicaa . Técnica • Realic Realice la t écnic écnicaa con a l men os dos dos per sona sona s. • Elij Elija un a férula a dec de cua da a l tam añ o del de l miembro mi embro.. • Compr Compr uebe el buen fun cion ion a mient o de la la vá lvula lvula . • Un o de lo los sa nita rios rios r ealizará ealizará un a t ra cci ón axial axial del miembro lesionado, entre las articulaciones distal y pr oxim xi m a l. É st a se m a nt endr á ha st a l a coloc loca ción ión com plet a del disp osit ivo ivo. • Compr Compr uebe la la presenci presenci a de pulso dista dista l. • Cubr a con a pó pósit sitoo est ér il y co com pr ima , si pro pr ocede, las heridas presentes. • C ol ol o q u e l a f é r u l a d e s h i n ch c h a d a a l r e d e d or or d e l miembro, miembro, sit sit ua ndo el el sistem sistem a de ci cierr e ha cia a rr iba iba . E l sa n ita r io en c a r gado de l a tr acc ac ci ón pasa rá sus m a nos sobre sobre la féru féru la, ma nt eniendo la t r a cción ión m ienientr as ésta se inf inflla. • Cierre Cierre la crema crema l lera • Infl Inf le la féru féru l a evi evi ta ndo arr ugas y sobrepresi sobrepresióón. • Com Com pr u ebe la la sen sibili sibilida da d, el color lor y la la pr esenc esen cia de pulso pu lso dista l. • Si es n ecesar ecesar io, io, fij fijee la féru féru la pa r a evita evita r desplazam ient os del m iembr o lesio lesion a do do.. • Reev Reevalúe la fun ción ión neu rov ro va scular scular dur an t e el tra slado. F É R ULA DE T R ACCIÓ N (DONWA (DONW AY) C on o n s id i d e r a c io i o n e s p r e v ia ia s • Dispo Di spositiv sitivoo de d e inm o vili vi lizaci zacióó n pa r a f r a c t ur a s de m iem iem bro inferio inferiorr qu e rea liza liza u na t r a cción ión n eum á t ica ica Procedimientos Técnicos
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m edian t e bom bom beo, beo, ut iliz ilizaa n do com o pu n t os de a po poyo yo el tobillo y la sínfisis del pubis. Dispone de un manómetro que facilita un control muy preciso de la tracción. • Indica Indica ciones: iones: fr fr a ct ur a s diafisar diaf isar ias de fému fému r y de de tíbia, éstas últimas de tercios medio y proximal. Se puede ut iliz ilizaa r en la m a yo yorr ía de pacie pacient nt es ma yo yorr es de ocho añ os y en a dult os, co con un a a ltu r a no super ior ior a 2,08 2,08 mt s. Técnica • Realic Realice la t écnic écnicaa con a l men os dos dos per sona sona s. • Un o de lo los sa nita rios rios r ealiz ealiz a rá un a tr acc ac ción ión a xial del del miembro lesio esiona do do.. Ést a se ma nt endr á ha sta la co col oca ción ión com plet a del dispo d isposit sit ivo ivo. • Compr Compr uebe la la presencia presencia de pulso dista dista l. • Cubr a con a pó pósit sitoo est éril ér il y co com pr ima , si pr ocede, las heridas pr esent esent es. • Colo Coloque que la a lmoha dilla dill a isqu iá t ica ic a a lrededor lrededo r del del muslo, a la altura de la ingle y con el cierre en posición ión su per ior ior . Cier Cier r e el a n claje sin ceñir lo. lo. • Pu r gue el aire r esidua esidua l del del sist sist ema compr imiendo la válvula de seguridad situada a un lado del manómetro. • Desenr De senr osque los los dos dos cie cierr rr es de la la bar r as later ales del sistema telescópico. • Colo Coloqu quee en po posic sició iónn vert ica ica l el sopo soporr t e pedio. pedio. • Ajust e la la s bar ra s t elesc elescóópic pi cas a l ta ma ño del miembro e in in sért ela ela s en las guías de la la a lmoha lmoha dilla dilla isquiá isquiá t ica ica ; realice un giro sobre el punto de unión de modo que queden fija ija s. • Sin Si n a ban do dona na r la t ra cción ión ma nu a l, co coloque loque la pierna sobre la férula, situando el tobillo en la cincha almohadillada correspondiente, y apoyando la planta del pie sobr sobree el sopo soporr t e. Ajus Aju s t e el velc velcr o de la cinch inch a Procedimientos Técnicos
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pedia pedia de ma ner a que la l a zona zona a l mo moha ha dill dillada ada quede en en la pa r t e super su per ior ior del d el t obillo billo.. Cru ce la cinch inch a su per ior ior sobr sobree el pie, pie, fij fijáá n do dolo lo firm emen t e al sopo soporr t e. Apl Aplii q ue l a presión presión neu má tica tica m edia n t e la bo bomba mba adjunt a h ast a el nivel nivel deseado dese ado (apr oximáda men te u n 10 % del peso del paciente). Si se excede el límite má ximo de presión presión , se abr irá la válvula válvula de segur segur idad; en ese es e ca ca so, so, pu purr gue el sist sist ema em a y co com ience ience a a plic plica r la pr esión esión de n u evo. evo. Sitú e lo los sopo soporr t es de plá plá st ico ico a la a ltu r a del mu slo y l a pan torr to rr i l l a, de manera qu e la pier n a desc des can se sobr sobr e los los m ism os. Fije Fije l a cincha incha sobra n t e po porr encima enc ima de la r odilla, dilla, cer r a n do el a n claje. Abra el sopo soporr t e situ a do po porr debajo del pie pie pa r a elev elevaa r el miembr o. Com Com pr u ebe la la sen sibili sibilida da d, el color lor y la la pr esen cia de pulso pu lso dista l. Enr osque los los cierr c ierr es h a st a e l blo bl o queo tota l del del sist em a t elescó elescópico pico. Compr Compr ima la válvula válvula de lib libera era ci ón de aire, de de ma ner a qu e se liber e la pr esión, al mismo tiempo tie mpo que se ma nt iene la t ra cci ón.
R ET IR ADA DE L CASCO CA SCO Técnica • Realic Realice la t écnic écnicaa con a l men os dos dos per son son a s. • Sa nit a r io nº 1: 1: Colo Coloque que las m a nos a a m bo boss lados lados del casco, sujentando los arcos mandibulares con los dedos. • Sa n ita r io n º 2: fije ije la colum n a cervi er vicca l, co coloc loca n do u n a mano en la región cervico-occipital y la otra, sobre la mandíbula, mientras el sanitario nº 1 transfiere la Procedimientos Técnicos
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tracción manual sobre el casco. Esta tracción se ma nt endrá dur an te t oda l a ma niobra niobra de extr extr acc ac ci ón. • San i t ar io nº nº1: 1: ret ire lent lent am ent e el ca ca sco sco expan expan diendo diendo lateralmente el mismo, y realizando un leve giro ha ci a a rr iba iba pa ra l ibera ibera r la n ar iz. iz. Un a vez ret i r ado el casco, recoloque ambas manos a ambos lados de la m a n d í b u l a , r e t o m a n t o e l c o n t r o l d e l a t r a c c i ón ón cervical. • Sa n ita it a r io n º 2: coloqu loquee el co collar ín cervica cervica l.
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TÉ CNI CA DE LAV LA V ADO OC ULAR C on o n s id i d e r a c i on o n e s p r e v ia ia s : • Ident i fique ique la ca usa de la la lesi lesióón. • E n lesion lesion es por por á cidos idos o á lca lca lis, lis, el el lava do ocu lar debe ser de, al men os, 15 minu tos, to s, par a evita evita r quema dur a cor nea l. No deje deje de la la va r du r a nt e el t r a slado. slado. Material • Su er o fisioló isiológi gicco, gua n t es, empa em pa pa do dorr , bat ba t ea , jeringa er inga,, g asa s est ériles. ériles. Técnica • Explique Explique el proc procedimient edimient o a l pacie pacienn t e • Póngase Póngase lo los gua g ua nt es. • Retire la s lent es de cont cont a ct o si pr ocede, según según pr ocedimiento. • Colo Coloque que a l pac pa cient e en decú decú bito lat era er a l sobr sobree el oj ojo afectado. • Colo Coloque que el empa pa do dorr o bat ea. • Limpie Limpie lo los bordes bordes de las pesta ña s. • Sepa r e los los pá r pa do doss invir invir t iendo iendo el sa co co conjun t iva iva l inferior. • Indique Indi que al paci paciente que mire ha ci a ar riba. rib a. • Ir r igu igu e del ca nt o int ern o a l ext ext ern o del oj ojo. • Per mita cerr a r el ojo dur an te el proc proceso. eso. • Seque Seque los los pár pados. pados. • Repita el proc proceso si pr ocede.
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E XTR ACCIÓN DE LE NTE S DE CONTACTO CONTA CTO (RÍ GID AS Y BLANDAS) BLANDA S) C on o n s id i d e r a c i on o n e s p r e v ia ia s : • Se reco recom ien ien da la extr a cción ión de las lent es de co cont a ct o en la s siguient siguient es situ a cion ion es. - El paci paciente sufre sufre alteraci alteraci ones de conci nci enci enci a - T ra uma tismo tis moss oc oculares con la l a lente lente co col ocada - E d e m a cor n e a l Material • Rec R ecip ipie ient nt e para g u a r da r lent le nt es (en (en su defec def ectt o se pueden usar ampollas de plástico de 10 ml de suero fisioló isiológi gicco cor t a da s po porr su ext r em o su per ior ior , indiindicando en cada ampolla el ojo correspondiente), suero fisioló isiológi gicco, gua gu a n t es, com pr esa s. Técnica • Colo Coloque que a l pacient pacient e en decúbito decúbito supino o sent a do • Colo Coloque que u n a c o m pr esa deba j o de de la l a c a r a pa r a pr ot eger eger la lent e en ca ca so de que se ca ca iga iga • Sitú ese en e n el lado derech derec h o pa r a ext ex t r a er l a l ente der ech ech a y vic viceve everr sa • Aplique s u er o fisioló isiológi gicco pa r a lubr ica ica r el ojo ojo • Asegúr segúr ese de que que la lent lent e está en có cór nea . Si Si no es así, colóquela (la lente debe estar colocada directamente sobre sobre la có córn ea pa ra po poder der r etira rla corr ect ect am ent e) • Pida al paci paci ente que mire haci hac i a ar riba rib a ma nt eniendo eni endo la cabeza cabeza horizo horizon t a l E x t r a c ci c i ó n d e le l e n t e s d e c on on t a c t o d u r a s • Colo Coloque que u n pulgar en el pár pa do su perior perior y el el ot ot r o en el inferior inferior cer ca del bor bor de. • Cua n do cent re la lent l ent e sobre sobre l a córn ea, sitúe l os bordes bo rdes pa r pebra les le s en m a r c a n do el co c ont or no de d e la la lente, de forma que al aplicar una ligera presión Procedimientos Técnicos
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sobre el párpado inferior el borde del mismo se desplace por debajo de la lente, permitiendo que ésta se deslic deslice h a cia a fuer a . E x t r a c ci c i ó n d e l e n t e s d e c on o n t a c t o b la la n d a s • Ut ilic ilicee gua n t es co con los los dedos enjua gados gados en soluci solucióón salina • Ti T i re del pár pado inferio inferiorr ha ci a a ba jo c on el de do medio • Colo Coloque que la pu n t a del dedo índice índice en el bor bor de inferior inferior de la lent e, que se des liza liza h a cia la escleró esclerótt ica ica . • Cój Cója la su a vem vem ent e ent r e el dedo pulgar y el el ín ín dice, dice, y extr á iga iga la del oj oj o • Gua r de las lent lent es indica indica n do ojo derecho derecho e izquierdo izquierdo en el envase. • H a ga ent r ega en el Hospi Hospitt al de las lent es, co consignsign a n do la per son son a que lo r ecibe ecibe en el info infor m e.
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