ORIGINALES
Rev. Logop., Fon., Audiol.,
vol. XII, n.o 2 (76-84), 1992
PROBLEMAS DE VOZ EN DOCENTES Por Miguel Puyuelo Sanclemente Psicopedagogo y Logopeda. Unidad de Neurología del Lenguaje. Hospital San Juan de Dios. Barcelona. Centro de Psicología y Lenguaje BLOCK.
María Antonia Llinás i Miró Foniatra.
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO
L
os problemas de la voz pueden ser debidos a etiologías muy diversas. Perelló (1973) hace una completa clasificación dividiéndolos en: malformaciones laríngeas, inflamaciones, disfonías funcionales, hemorragia submucosa, voz de bandas, traumatismos… entre otras patologías vocales. Llinás (1988), realizando una adaptación de la clasificación de Perelló, habla de alteraciones endocrinológicas que influyen en la voz (hormonas sexuales, hormona tiroidea, paratiroidea, etc…), disfonías orgánicas debidas a alteraciones morfológicas en los órganos de la laringe (inflamaciones, traumatismos laríngeos, etc…), en tercer lugar sitúa las disfonías funcionales (hipercinéticas e hipocinéticas). Aronson (1980), divide los problemas vocales en dos grandes grupos: trastornos fonatorios orgánicos y trastornos fonatorios psicógenos. Dentro de los primeros incluye todos aquéllos relacionados — Los primeros primeros datos de este trabajo trabajo fueron fueron presentad presentados os por los autores como ponencia oficial en el Congreso de la AELFA en Burgos en 1986. Posteriormente se elaboró un trabajo titulado Problemas de voz en docentes . Puyuelo, Llinás y Behar, que se publicará en la revista francesa Glosa en 1993. — Quiero que el presente trabajo sea un pequeño pequeño homenaje homenaje póstumo a María Antonia Llinás i Miró. Durante 1986-87, nos reunimos frecuentemente para preparar y luego realizar la investigación que da pie al trabajo. Seguro de que si no se hubiera producido su desaparición en estos momentos habríamos podido realizar muchos más trabajos, tan necesarios en esa especialidad.
con: trastornos congénitos, tumores, trastornos endocrinos, traumas y afecciones neurológicas. Entre los psicógenos incluye: los trastornos fonatorios sin lesión laríngea secundaria. En tercer lugar habla de las psiconeurosis (mutismo, afonía, disfonía, voz de falsete, disfonía ligada a un conflicto de identificación sexual…). Finalmente, Dejonckere (1980), divide los trastornos vocales en tres grandes grupos: 1. Disfonías disorgánicas (problemas neurológicos periféricos, centrales, perturbaciones endocrinas, trastornos de las cavidades de resonancia…). 2. Disfonías disfuncionales relacionadas con hábito vocal defectuosos, trastornos relacionales, y 3. Disfonías de carácter ambivalente. Modificaciones morfológicas de la laringe inducidas por una disfunción y pólipos de las cuerdas, úlceras de contacto… Por nuestra parte, siguiendo la clasificación de De jonkere, jonke re, las dividiremos dividiremos en tres grandes grandes grupos: grupos: 1. Dis Disfon fonías ías or orgán gánica icass con un un compon component entee anatóanatómico o neurológico importante en forma de tumores, problemas vasculares, paresias de cuerda vocal, síndromes bulbares. Parkinson, perturbaciones endocrinológicas, lesiones neurológicas… 2. Dis Disfon fonías ías disf disfunc uncion ionale ales, s, según según la la termin terminolo olo-gía de Le Huche (1982), en las que el problema está más relacionado con un hábito vocal defectuoso, con trastornos relacionales y emocionales, dando lugar todo ello a un círculo perjudicial de esfuerzo vocal. 3. Dis Disfon fonías ías de car caráct ácter er amb ambiva ivalen lente te que que son son aquellas que desarrollan modificaciones morfológicas de la laringe inducidas por la misma disfunción, pre-
Correspondencia: Miguel Puyuelo Sanclemente. Centro de Psicología y Lenguaje BLOK. C/ Platón 17 5. o 2.a. Barcelona 08008.
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sentando nódulos y pólipos de las cuerdas vocales, úlceras de contacto de la laringe… Todo ello ha sido ampliamente descrito por autores como Llinás (1988), Cooper (1973), Segre (1981), Kenett-Wilson (1973), Clarós y cols. (1991), Deinville (1978), Deinville (1982), Bustos (1981), De Lara (1990), Dutoit Marco (1985) y Puyuelo (1990). Dentro de esta variedad de etiologías nos interesan las disfuncionales y dentro de ellas las que están relacionadas con un uso profesional de la voz como es el caso de los profesores y descrito por algunos autores como Herrero (1986) y Macarulla (1986). Por otro lado nos interesa no solamente constatar la existencia de un problema ligado al uso profesional de la voz y la frecuencia del mismo, sino averiguar qué factores acompañan al trastorno y pueden contribuir a su desarrollo. En la bibliografía consultada había un número considerable de publicaciones destinadas a definir el problema de voz, clasificaciones diversas, pautas de tratamiento… Pero publicaciones que hicieran un estudio semiológico en una muestra amplia en la población normal o aplicado a un colectivo de riesgo, como es el caso de los profesores eran escasas. Los estudios más significativos fueron uno realizado por Azcárate (1965) y otro de Mjaavant (1980). En el primero de ellos, Azcárate estudia los problemas de la voz del niño en la provincia de Buenos Aires, constatando en primer lugar que la nomenclatura utilizada para el diangóstico entre los profesionales difiere de unos a otros, incluso en ocasiones la definición de la patología. En el mismo estudio se detecta una falta de conocimiento del mecanismo de la fonación por parte del profesor, así como ambiente ruidoso en el aula y excesivo número de alumnos. En el segundo de los estudios mencionados se parte de una descripción de una muestra amplia de 831 profesores en Noruega. El trabajo incluye observaciones sobre su uso vocal y el medio en el que éste tiene lugar, principalmente referido a las conducciones acústicas, de humedad y de temperatura relativas a la clase. Se proporcionan datos sobre la frecuencia del problema y de toda una serie de aspectos ambientales que podrían influir en el mismo como las condiciones acústicas del aula o el nivel de humedad.
La mayoría de los datos se limitaban mucho a proporcionar unos datos de frecuencia del problema y no tanto a estudiar aspectos asociados que puedan estar implicados en la enfermedad. Por todo ello nos planteamos que el objetivo de nuestro trabajo fuera una recogida de datos sistemática a partir de una muestra en la que pudiéramos deducir: frecuencia del problema y además toda serie de aspectos significativos a los que puede ir asociado, para que todo ello nos diera unas pautas más exactas de cara a la prevención y el tratamiento.
MATERIAL Y MÉTODOS Para obtener la información necesaria al trabajo elaboramos un cuestionario con toda una serie de datos que utilizamos para caracterizar a la muestra, agrupándolos en ítems en diferentes áreas: ámbito laboral, material de trabajo (Anexo), cuidados de la voz, problemática de la voz y aspectos relacionados que podrían ser relevantes de cara a los problemas de voz en maestros. Se eligieron las diferentes áreas y sus correspondientes ítems, en base a nuestra experiencia clínica, contrastada con datos de autores como Cooper (1973) y Faure (1990) (ver anexo). La muestra utilizada está compuesta por 790 maestros, 232 hombres y 531 mujeres, de E.G.B., que trabajan en 66 escuelas repartidas en 17 provincias del estado español. Elegimos las provincias de modo que estuviesen representadas distintas zonas del estado. La encuesta se aplicó en cada ciudad a los maestros de tres escuelas de distinto nivel socio-económico y de modo que siempre existiese una escuela pública, una privada de medio socio-económico alto y otra de medio socio-económico medio ya fuera pública o privada. A continuación facilitamos los datos del número de encuestas por provincia: Alicante 41 Barcelona 78 Bilbao 64 Burgos 49 Cáceres 24 Castellón 37 León 20 77
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Lérida 24 Madrid 43 Palma de Mallorca 42 Pontevedra 34 Salamanca 54 San Sebastián 47 Sevilla 54 Soria 49 Tarragona 48 Zaragoza 51 En cuanto a la edad del profesorado tenemos un amplio abanico que va desde un profesor con 21 años, hasta tres con 65 años, si bien se observa un menor número de profesores a partir de 50 años. Algunos de estos profesores se dedican a la docencia desde hace muchos años. El 2% empezó entre 1940 y 1950 y un 10% entre 1950-1960, es decir, que 93 de los profesores hace entre 25 y 45 años que dan clases.
RESULTADOS Por las características de la investigación realizada consideramos de interés aportar datos sobre la frecuencia de la respuesta para el total de la muestra y para ello los porcentajes para cada pregunta. Dada la importancia de la pregunta 33 (tiene problemas de ronquera o de voz hablada), hemos relacionado las respuestas a esta pregunta con las restantes preguntas del cuestionario. Finalmente y en esa misma línea hemos realizado un análisis discriminante, utilizando como variable nominal las respuestas a la pregunta 33. Relación de ronquera con los restantes ítems Prueba de χ2 La pregunta 33 del cuestionario la consideramos de suma importancia: ¿Tiene problemas de ronquera o de voz hablada?, en tanto que nos aporta información directa sobre la existencia o no de problemas de voz. El hecho de que el 48% de nuestra muestra conteste afirmativamente es claramente indicativo de la relevancia (1) Hemos de agradecer la colaboración de numerosos foniatras y logopedas de AELFA, que de forma eficaz colaboraron a pasar las encuestas en cada provincia.
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TABLA I Ítem 11. Condiciones acústicas adecuadas 12. Ruidos exteriores a la clase 20. Voz distinta en clase que fuera 21. Gritar en clase 23. Empeoramiento a lo largo de la semana 28. Fármacos 32. Deportes 35. Ronquera voz cantada 39. Día inicio problemas 44. Diagnóstico 46. Tratamiento quirúrgico 46. Tratam. farmacológico 46. Entrena vocal 46. Reposo vocal 46. Cambio profesión 48. Hemorroides 48. Problemas respiratorios 48. Dolores de espalda 48. Dolores de cabeza 49. Persona nerviosa 50. Polución 51. Madre 51. Padre 51. Hermano/as 51. Hijos/as
χ
2
Significación
7,88
p<0,05
9,28
p<0,05
38,15
p<0,0001
22,98 247,59
p<0,0001 p<0,0001
5,37 18,58 267,58 295,74 77,26 33,05 70,15 30,28 137,91 16,47 28,40 27,74 7,39 8,97 12,84 5,42 24,04 7,78 5,02 10,18
p<0,05 p<0,0005 p<0,0001 p<0,0001 p<0,0001 p<0,0001 p<0,0001 p<0,0001 p<0,0001 p<0,0005 p<0,0001 p<0,0001 p<0,01 p<0,01 p<0,0005 p<0,05 p<0,0001 p<0,01 p<0,05 p<0,005
de este problema entre los docentes. Por esta razón, hemos estimado adecuado relacionar esta variable con cada una de las preguntas del cuestionario, para conseguir información sobre qué aspectos de la conducta del profesor guardan relación con la ronquera. Para estudiar la relación entre la existencia o no de ronquera con el resto de variables estudiadas en la encuesta hemos efectuado contrastes de independencia mediante la prueba de la χ2. A continuación detallamos las variables para las cuales dicha prueba resultó significativa, es decir, están relacionadas con la ronquera, a un nivel de significación del 0,5 (Tabla I). El análisis de estos datos nos da toda una serie de características de estos profesores. Son mayoritariamente profesores con malas condiciones acústicas en el aula, con ruidos exteriores a la misma y dando clases en una ciudad con un índice de
TABLA II Análisis discriminante
Grupo actual 1. Problema de voz 2. No problemas de voz
Grupo predicho
N.o de casos
1
2
361
274 (75,9%)
87 (24,1%)
397
124 (31,2%)
273 (68,8%)
polución alto. Estos profesores tienden a utilizar una voz distinta en clase que fuera de ella, hasta el punto de gritar en clase. Asimismo se advierte un empeoramiento de la voz durante la semana, siendo los días críticos el miércoles y el jueves. La práctica de algún deporte es más escasa en los sujetos con ronquera. El consumo habitual de fármacos se produce con mayor frecuencia entre los sujetos con ronquera y han sido diagnosticados con mayor frecuencia de pólipos, nódulos, laringitis y han sufrido en mayor número tratamiento quirúrgico y farmacológico; también se les ha aconsejado en mayor proporción entreno y reposo vocal. Los profesores con problemas de voz parecen ser más propensos a sufrir problemas respiratorios, dolores de espalda y dolores de cabeza. Además se consideran a sí mismos personas nerviosas. En estos docentes parece existir cierta tendencia familiar a sufrir problemas de voz.
Análisis discriminante Para poder establecer con mayor precisión el perfil del maestro con problemas de voz y determinar una regla de clasificación que nos permita predecir si un nuevo individuo desarrollará o no problemas de ronquera, hemos efectuado un análisis discriminante. Para ello se ha utilizado el correspondiente programa del paquete estadístico SPSSx y un algoritmo stepwise, es decir, que de entre todas las variables entradas (ítems de la encuesta) selecciona aqúellas con mayor poder discriminante.
La regla de clasificación obtenida se aplicó a los mismos individuos de la encuesta resultando que el porcentaje de individuos clasificados correctamente fue del 72,16%. En la tabla II se muestran los resultados de dicha clasificación por grupos. Por último, detallamos las variables (ítems de la encuesta) que conforman la función discriminante: empeoramiento de voz (ít, 23), articulación (ít, 24), nervios (ít, 49), sexo (ít, 1), cambio de voz en clase (ít, 20), café (ít, 28), fármacos (ít, 46). Vemos que en algunos de los ítems que aparecen aquí no hemos hallado relación significativa por medio de las pruebas χ2. Asimismo, muchos de los ítems con relación significativa no están presentes. Esto puede deberse, en parte, a que se trata de métodos estadísticos distintos y a la existencia de relaciones entre las variables predictoras o lo que es lo mismo, a las redundancias contenidas en los datos, razón por la cual la función discriminante sólo consta de siete variables (ítems) ya que la información contenida en el resto de ítems, para la ronquera de la voz, es redundante.
DISCUSIÓN En el trabajo se estudia una muestra de profesores entre los que se supone una alta incidencia de problemas de voz comprobándose posteriormente que esta consideración previa era cierta y revelando a la vez un porcentaje alto de estos problemas. No tenemos datos sobre la frecuencia de ronquera o problemas de voz en la población general, aun cuando lo más probable es que no sea tan alto. De otros colectivos que podríamos considerar de riesgo como son: abogados, actores, cantantes, viajantes, profesores de instituto y de universidad, no tenemos datos, pero presumiblemente también pueden ser candidatos a problemas de voz. La existencia o no de problemas de voz se ha estudiado en relación a 51 ítems diseñados previamente revelando datos muy significativos sobre factores asociados. Quizás se podrían haber incluido otros apartados que no tuvimos en cuenta y que se podrían poner en investigaciones posteriores relativos a más aspectos cualitativos de la emisión vocal, esfuerzo vocal de todo el día no sólo en la escuela, más datos sobre personalidad… 79
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No obstante, la información obtenida ha sido valiosa desde el momento que 25 de los 51 aspectos estudiados nos han dado significativo en la prueba de χ2. La investigación se llevó a cabo durante un curso escolar y dentro de un espacio de tiempo similar para todas las provincias. Para otros estudios quizás se podría realizar una observación más prolongada en el tiempo o incluso llegar a seguir a un mismo grupo durante varios años. El análisis discriminante nos ha permitido concretar toda la información en pocos items, con un gran valor predictivo. En algunos aspectos de la investigación como era la diferente incidencia por ciudades, el nivel sociocultural de la escuela, si era pública o privada no podíamos extraer conclusiones significativas con los datos de que dismoníamos y queda como una posible opción de cara a trabajos posteriores.
CONCLUSIONES En primer lugar se ha constatado una frecuencia importante de problemas de voz en la muestra estudiada, el 48% de los profesores contestó afirmativamente a la pregunta de si tiene problemas de ronquera o de voz cantada. En relación a los 51 items estudiados, que pueden tener relación con ronquera o problemas de voz hablada, vemos que hay un número de ellos elevado que nos da una relación significativa en la prueba de χ2. Agrupándolos en varios grupos podemos afirmar que: a nivel de ámbito laboral no hay unas condiciones acústicas adecuadas en el aula, sobre todo hay ruido exterior a la clase. En segundo lugar se observan problemas de educación y utilización de la propia voz, reflejando aspectos tales como: voz distinta en clase que fuera, gritar en clase, empeoramiento a lo largo de la semana y problemas de voz cantada. También se observan algunos problemas físicos importantes como problemas respiratorios, dolores de espalda y cabeza. En el aspecto psicológico hay un porcentaje muy alto que se consideran personas muy nerviosas. Llama la atención la valoración negativa de la polución y una 80
cierat incidencia familiar del problema. En cuanto a la frecuencia por ciudades, las que han dado un índice más alto son Lérida y Vizcaya y la que menos San Sebastián. Lo que nos parece más grave es que pese a la alta incidencia de problemas vocales no se ponen soluciones eficaces a los mismos. Es como si no hubiera conciencia de enfermedad o costara poner en marcha la terapéutica oportuna. Por lo que se refiere a la prevención, es casi inexistente. Las indicaciones terapéuticas son muy variadas: operación medicamentos, cambio de profesión… mientras que la reeducación vocal pocas veces se pone en marcha. Dada la importancia del problema es evidente que existe un desfase entre la prevención y el tratamiento a diferencia de otras enfermedades. Llama la atención la falta de unas directrices claras, sanitarias, educativas… que aborden lo que es una enfermedad profesional. La investigación presentada no pretende ser exhaustiva y creemos que sería interesante que se realizaran más estudios epidemiológicos locales y estatales en los que se analizaran los factores que hemos descrito u otros nuevos.
RESUMEN Se estudia la incidencia de problemas de voz en una muestra de 790 profesores de E.G.B. y a partir de las respuestas se analizan los factores más significativos que van unidos al problema de voz. BIBLIOGRAFÍA Arias, C.; Clarós, P.; Clarós, A., y Clarós, Jr.: Disfonías: examen foniátrico y tratamiento. 1991, Clínica Clarós, Barcelona. Aronson: Clinical voice disorders and interdisciplinary ap proach. Thieme. Stratton Inc New York. 1980, Mayo Fundation. Azcárate: Trastornos de la voz en el niño y en el maestro. Fonoaudiológica 1965, Tomo II. n.o 1. Buenos Aires. Bustos: Reeducación de los problemas de la voz. CEPE. Madrid, 1981.
Cooper: Modernas técnicas de rehabilitación vocal. MédicaPanamericana. Buenos Aires, 1973. Deinville: Les troubles de la voix et leur reeducation. Masson. París, 1978. Dejonckere: Précis de pathologie et de thérapeutique de la vois. Jean Pierre Delarge. París, 1986. Deinville: La voix chanteé. Masson. París, 1982. Dutoit Marco: Tout savoir sur la voix. Pierre Marcel Favre. Lausanne, 1985. Faure: Fisfonía y enseñantes. «Actas del XIV Congreso Nacional de logopedia, foniatría y audiología». Burgos, 1986. Kenet-Wilson: Problemas de la voz en los niños. Médica Panamericana. Buenos Aires, 1973. Le Huche: Disfonías funcionales o disfuncionales. Revista de Logopedia y Fonoaudiología 1982, II, n.o 1. Llinás Miro, M. A.; Puyuelo Sanclemente, M., y Behar Algranntti, J.: Problemas de voz en los maestros. «Actas del, XIV Congreso Nacional de logopedia, foniatría y audiología». Burgos, 1986.
Llinás, M. A.: «Manual de logopedia». En: Peña Casanova. Masson. Macarulla: Educación de la expresión oral del docente. «Actas del XIV Congreso Nacional de logopedia, foniatría y audiología». Burgos, 1986. Mjaavant, E.: Voice and speech difficulties among teachers. «The procedings of the 18th congress of the international Association of logopedics and phoniatrics». 1980, Vol I Speech. Washington. Mendoza Lara: Terapia vocal-Revisión. Revista de Logopedia, foniatría y audiología. 1990, X, 100-108. Perelló, J.: Alteraciones de la voz. Científico-Médica. Barcelona, 1973. Puyuelo, M.: Disfonías funcionales tratamiento logopédico. «Actas del Congreso de Salamanca de AELFA», 1990.
Recibido: diciembre de 1991.
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ANEXO
1. Sexo:
Masculino Femenino
2. Edad 3. Año en que empezó a dar clases 4. Año en que empezó a dar clases en esta escuela 5. Indique los distintos cursos que ha impartido anteriormente: Párvulos o 1. E.G.B. o 2. E.G.B. o 3. E.G.B. o 4. E.G.B. o 5. E.G.B. o 6. E.G.B. o 7. E.G.B. o 8. E.G.B. 6. Curso o cursos que imparte actualmente: Párvulos o 1. E.G.B. o 2. E.G.B. o 3. E.G.B. o 4. E.G.B. o 5. E.G.B. o 6. E.G.B. o 7. E.G.B. o 8. E.G.B. 7. Número de horas de clase diarias 8. Número de horas de reunión semanales Ámbito laboral y material de trabajo 9. Número de alumnos en clase 10. Da sus clases al aire libre Sí No Si contesta sí a la pregunta 10, no vuelva a contestar hasta la pregunta 20 (la 20 sí). 11. ¿Su clase tiene las condiciones acústicas adecuadas? Sí No 12. Los ruidos exteriores a la clase son: Fuertes
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Flojos No hay ruidos
13. Los ruidos exteriores a la clase proceden de: Patio colegio Otras clases o pasillos Tráfico calle Fábrica o talleres Mercados Aeropuertos Otros No hay ruidos 14. En clase utiliza calefacción de: Placas Mediadores Leña Butano Otros No utilizo calefacción 15. ¿Humedece la clase cuando hay calefacción? Sí No 16. ¿Ventila la clase? Varias veces al día Una vez al día Nunca Cuando no hay niños No hay ventanas 17. ¿Utiliza tiza? Durante toda la clase 3/4 partes de la clase 1/2 de la clase 1/4 de la clase Nunca 18. Utiliza borrador: Sí No 19. ¿Qué utiliza más frecuentemente durante la clase? Tiza Tiza que no produce polvo Rotulador Diapositivas Fichas Otros Sólo utilizo la voz 20. ¿La voz que utiliza en clase es distinta a la que utiliza fuera de ella? Sí No
21. ¿Se ve obligado a gritar en clase? Sí No 22. ¿Durante cuántos minutos deja descansar la voz durante el horario escolar? 23. ¿A medida que transcurre la semana nota un empeoramiento de su voz? Sí No 24. ¿Cree que articula al hablar en clase? Sí No
No tengo información sobre la existencia de cursos de voz No he seguido ningún curso de voz
30. Indique la duración aproximada en horas de dicho curso 31. ¿En alguna ocasión ha grabado su voz y se ha escuchado posteriormente? Sí No 32. ¿A lo largo del curso hace algún deporte? Natación Gimnasia Otros No hago ningún deporte
25. ¿En su clase hay niños con problemas de voz? Sí No
Problemática de la voz y de aspectos relacionados
Cuidados de la voz
33. ¿Tiene ronquera o problemas de voz hablada? Sí No
26. ¿Cuántos cigarrillos fuma por día?
34. ¿Cuántos años hace que empezaron?
27. ¿Habitualmente respira el humo de fumadores) (sala de profesores, casa, bares, etc.) Sí No 28. ¿Toma picantes? Sí No Café o té
Alcohol
Sí No Sí No
¿Algunos fármacos regularmente? Sí No Anovulatorios Sí No 29. ¿Ha seguido algún curso de voz? En escuela de magisterio En forma de cursillo Tratamiento Otros
35. ¿Tiene ronquera o problemas de voz cantada? Sí No 36. ¿Cuántos años hace que empezaron 37. ¿Qué curso o cursos impartía cuando empezaron los problemas de voz? Párvulos o 1. E.G.B. o 2. E.G.B. o 3. E.G.B. o 4. E.G.B. o 5. E.G.B. o 6. E.G.B. o 7. E.G.B. o 8. E.G.B. 39. ¿Qué día de la semana empieza a notar problemas de voz? (disfonía) Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo No tengo problemas de voz 40. Durante el curso escolar, ¿cuántas veces va al médico por problemas de voz? (laringitis, sinusitis, resfriado, etc.)
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41. Durante el curso escolar, ¿cuántas veces le han recomendado coger la baja por problemas de voz? 42. ¿Cuántas por otro tipo de dolencia? 43. Si ha sido por problemas de voz, ¿de cuántos días ha sido la baja? 44. En sus disfonías le han hecho un diagnóstico de Pólipos Nódulos Edema de Reinke Laringitis Faringitis Parálisis de cuerda vocal Otros No me han hecho ningún tipo de diagnóstico 45. ¿Cuántos especialistas ha visitado por problemas de voz? 46. A causa de sus problemas de voz le han recomendado (puede elegir más de una opción) Tratamiento quirúrgico Tratamiento farmacológico Entrena vocal Reposo vocal Cambio de profesión Otros No me han recomendado ningún tratamiento 47. ¿Le han operado alguna vez de? Septoplastia (tabique nasal) Sí No Vegetaciones adenoides Sí No 48. ¿Tiene hemorroides? Sí No
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¿Problemas digestivos? Sí No ¿Problemas respiratorios? Sí No ¿Dolor de espalda? Sí No ¿Dolor de cabeza? Sí No 49. ¿Se considera una persona nerviosa? Sí No 50. En la ciudad en la que trabaja: ¿Hay épocas de vientos fuertes? Sí No El índice de polución es elevado Sí No El ambiente es Húmedo Seco Intermedio 51. ¿En su familia hay personas con problemas de voz (puede elegir más de una opción) Madre Padre Hermanos/hermanas Cónyuge Hijos/hijas Otros No hay personas con problemas de voz
